時(shí)間：2023-03-15 15:07:10
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【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 非手術(shù)治療進(jìn)展 思考
【中圖分類號(hào)】 R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0370-01
子宮肌瘤屬良性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最具危害性疾病之一，其發(fā)病率可達(dá)到20%至50%。并且發(fā)病人數(shù)在逐年增加[1]。女性在患有子宮肌瘤后，會(huì)出現(xiàn)如下癥狀：月經(jīng)周期發(fā)生紊亂、經(jīng)期被延長(zhǎng)且經(jīng)量增加、痛經(jīng)、腹部發(fā)現(xiàn)有腫塊、不能存尿、盆腔有墜脹感、腰酸等。在手術(shù)治療中，一部分孕齡女性不得不切除子宮，且切除率高達(dá)50%以上[2]。這樣的治療方式給女性的生理和心理都造成了極大的傷害。本文將對(duì)非手術(shù)治療子宮肌瘤的進(jìn)展做出研究與思考。
1 藥物治療子宮肌瘤
1.1 雄性激素治療
雄性激素曾在臨床治療中應(yīng)用于子宮肌瘤的治療上，并取得了顯著的臨床效果[3]。其作用是對(duì)抗雌性激素，促使子宮內(nèi)膜的萎縮。同時(shí)還可將雄性激素直接作用于患者子宮的平滑肌上或血管平滑肌上。臨床上經(jīng)常使用的雄性激素共兩種，第一種為甲基酮，第二種為丙酸素，雄性激素在臨床應(yīng)用中需注意使用劑量的控制，防止男性特征出現(xiàn)。
1.2 促性腺激素釋放激素類的藥物治療
此類藥物為十肽化合物，屬于人工合成的藥物，具有和內(nèi)源性促性腺激素釋放激素相同的臨床作用。此藥物試用的對(duì)象主要為經(jīng)期正常，但經(jīng)量較多且貧血的患者。目前，促性腺激素釋放激素類的藥物主要有亮丙睿林和戈舍瑞林等。這類藥物在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些與雌性激素下降相關(guān)的臨床反應(yīng)，如發(fā)熱出汗等。若長(zhǎng)期使用此藥物，患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[4]。在使用此藥物治療子宮肌瘤是可以配合反添加法，這樣可以防止副反應(yīng)的出現(xiàn)。反添加法即是在用藥過(guò)程中同時(shí)使用適量的雌性激素和孕激素。使用此藥物治療子宮肌瘤，目前在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的關(guān)注。
1.3 米非司酮藥物治療
米非司酮可寫為RU486。長(zhǎng)期服用米非司酮的患者，會(huì)出現(xiàn)排卵消失，最終閉經(jīng)的癥狀，最終會(huì)促使子宮肌瘤逐漸縮小。同時(shí)，與其它藥物相比米非司酮的親和力更強(qiáng)，可以更好地一直P的活性，促使黃體的溶解，最終孕激素在體內(nèi)的水平逐漸降低，肌瘤慢慢萎縮。程金華等人在一系列的研究后得出如下結(jié)論[5]：每日口服米非司酮一次，在連續(xù)3個(gè)月的服用后，子宮和子宮肌瘤都會(huì)有明顯的縮小。米非司酮試用的患者為已經(jīng)接近絕經(jīng)的子宮肌瘤患者，對(duì)這類患者而言，無(wú)疑是一種安全且保守的治療方法。
2 非藥物治療
2.1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
近幾年，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為在子宮肌瘤治療方面的新興方法。其屬于微創(chuàng)治療手段，采用放射介入的方法經(jīng)過(guò)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，隨后直接將導(dǎo)管插入到子宮動(dòng)脈處。隨后將栓塞劑注入，子宮肌瘤的血供將會(huì)被阻止，肌瘤之后便會(huì)因?yàn)槿毖饾u萎縮。此治療方式的有點(diǎn)在于既保留了子宮又為患者的恢復(fù)提供了方便，即創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快[6]。
2.2 子宮肌瘤射頻消融術(shù)
子宮肌瘤射頻消融術(shù)是一種熱損毀技術(shù)[7]。普遍認(rèn)為，將其應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，可以為患者提高一種創(chuàng)傷小且可被接受的治療方式。但其存在的缺陷有：陰道會(huì)持續(xù)的少量出血且分泌物增加和盆腔被感染等[8]。
3 結(jié)語(yǔ)
子宮肌瘤雖為良性腫瘤[9]，發(fā)病原因很多，在同一子宮內(nèi)的多個(gè)子宮肌瘤發(fā)病起源均不相同，目前子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還不能確定。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)病可能與患者口服避孕藥、吸煙、生殖器官感染、情緒等因素有關(guān)。子宮肌瘤發(fā)病時(shí)子宮肌層細(xì)胞可能會(huì)被波及，受到影響，如基因發(fā)生突變、細(xì)胞發(fā)生增值和凋亡等，這樣的生物學(xué)過(guò)程是多因素和多環(huán)節(jié)的。在對(duì)子宮肌瘤治療的過(guò)程中，院方應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的大小、生長(zhǎng)的部位、腫瘤個(gè)數(shù)、臨床癥狀、患者年齡、是否有剩余生育要求等制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃?；颊呷羰腔加凶訉m肌瘤但并未絕經(jīng)，院方多需給予治療。值得注意的是，若是子宮肌瘤在多時(shí)間內(nèi)迅速的長(zhǎng)大，那么院方需及時(shí)判斷子宮肌瘤是否有癌變傾向，必要時(shí)采取手術(shù)治療方式?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療子宮肌瘤已久為首選的治療方式，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，非手術(shù)治療子宮肌瘤已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)[10]。如今，新興的非手術(shù)治療方式一開(kāi)始被越來(lái)越多的人關(guān)注，相信這些新興的治療方式會(huì)更好的體現(xiàn)人性化和針對(duì)性，為以后的治療提供更好的發(fā)展空間。
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生育期女性20%患子宮肌瘤
子宮肌瘤的發(fā)病率很高，據(jù)報(bào)道，處于生育年齡的中青年女性約20%患有此病，以40～50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)。一般為宮體部位肌瘤（占92%），宮頸肌瘤較少見(jiàn)（占8%）。
子宮壁的結(jié)構(gòu)如同房屋的一堵墻，子宮壁內(nèi)層（即子宮腔的內(nèi)表面）相當(dāng)于屋內(nèi)粉刷的墻面，為黏膜層；子宮壁外表面被覆一層漿膜，為漿膜層；黏膜層和漿膜層之間的部分為子宮壁的肌層。子宮肌瘤就是由肌層平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。
目前，子宮肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間較為復(fù)雜的相互作用。但可以明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，通常情況下，絕經(jīng)后子宮肌瘤會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。
多數(shù)子宮肌瘤患者只需隨訪檢查
子宮肌瘤是否出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性密切相關(guān)。最常見(jiàn)的癥狀是月經(jīng)改變，多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，有不規(guī)則出血現(xiàn)象；其次是白帶增多和腹部包塊；在肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或黏膜下肌瘤娩出時(shí)，出現(xiàn)下腹疼痛及下腹墜脹、腰酸背痛等；部分病人有壓迫癥狀，出現(xiàn)排尿異常、排便異常、尿潴留等；有25%～40%的子宮肌瘤患者伴發(fā)不孕以及繼發(fā)貧血等。
多數(shù)子宮肌瘤患者像劉女士那樣，肌瘤小且沒(méi)有明顯癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，不影響工作和生活。特別是那些圍絕經(jīng)期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎縮或消失。這些患者只需要隨訪觀察，即每3～6個(gè)月做一次婦科檢查，若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀，再考慮治療。
哪些子宮肌瘤患者需要手術(shù)
子宮肌瘤雖然不是什么大毛病，但如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。那么，什么樣的子宮肌瘤需要手術(shù)處理呢？
首先，如果有癥狀，如月經(jīng)量過(guò)多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀、壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難等，就需要治療。
其次，如果懷疑肌瘤有惡性變的可能性，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)。
再次，年輕未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必處理，5厘米以上的則需手術(shù)。這主要是因?yàn)樵衅诩×鋈菀装l(fā)生紅色變性，導(dǎo)致疼痛和流產(chǎn)。
由于子宮對(duì)于女性有特殊意義，患者在接受手術(shù)時(shí)常常有不小的顧慮。其實(shí)這大可不必，現(xiàn)在的手術(shù)方案完全可以做到更好地考]患者的感受。
“子宮肌瘤是良性的腫瘤，但是良性并不代表安全，它也會(huì)給女性朋友帶來(lái)危害。”和秀魁指出，“很多朋友只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了子宮肌瘤，平時(shí)沒(méi)有多少異常感覺(jué)。一部分人會(huì)有不規(guī)則陰道出血，或者在腹部摸到腫物，或有腹脹、尿急、尿頻、大便困難等。每個(gè)人的癥狀不太一樣?！?/p>
那什么情況下需要手術(shù)呢？單個(gè)肌瘤直徑在5厘米以下的，需定期復(fù)查，可暫不考慮手術(shù)。但如果有任何以下情況者，可以考慮手術(shù)。
首先是癥狀，也就是女性患者的自我感覺(jué)。如果長(zhǎng)了肌瘤以后出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)期流血過(guò)多，導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重到出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀，而藥物無(wú)法根治的，則建議盡早手術(shù)，不要拖延。
其次，子宮肌瘤長(zhǎng)到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，出現(xiàn)腹部不適及一系列癥狀如尿急、尿頻、大小便困難，輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水（腰背酸脹不適）等。需要強(qiáng)調(diào)的是，有上述癥狀的朋友不一定同時(shí)有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)的表現(xiàn)。手術(shù)切除可解除不適癥狀，這種情況也建議適時(shí)手術(shù)。手術(shù)切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大。
再次，如果突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，由于扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤會(huì)繼發(fā)感染，這時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)。有些肌瘤會(huì)引起不孕或流產(chǎn)，因?yàn)樽訉m肌瘤影響子宮內(nèi)膜的增生和受精卵的著床發(fā)育以及胚胎的著床。因?yàn)榧×龅拇嬖?，可能?huì)刺激子宮收縮，容易造成流產(chǎn)。婦女不孕而其他一切檢查正常，原因則可能就是子宮肌瘤。
此外，年齡大、肌瘤大且生長(zhǎng)速度快的女性，可能會(huì)發(fā)生子宮肌瘤變性、感染、扭轉(zhuǎn)等，從而導(dǎo)致腹痛、惡性病變。特別是絕經(jīng)后的女性肌瘤增大迅速，或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤的女性更應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡快手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理
子宮肌瘤在（30-50）歲婦女中常見(jiàn)，是子宮常見(jiàn)良性腫瘤。臨床常見(jiàn)癥狀：白帶增多、月經(jīng)改變，部分患者出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、腰痛等；長(zhǎng)期經(jīng)量增多還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度貧血[1]。臨床中一般對(duì)子宮肌瘤采用性激素或手術(shù)進(jìn)行治療。因此，加強(qiáng)對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)有著重要作用。本文對(duì)我院收治的子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本資料選取我院2012年1月――2012年6月收治的32例子宮肌瘤患者，年齡（27-54）歲，平均年齡（42.7±2.4）歲。所有患者均經(jīng)臨床及B超診斷。其中12例患者行子宮肌瘤挖出術(shù)，20例患者行全子宮切除術(shù)。
1.2圍手術(shù)期護(hù)理措施
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的心理需求，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其能消除緊張、恐懼心理，同時(shí)加強(qiáng)與患者之間的溝通，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者對(duì)自身感受進(jìn)行表達(dá)，使患者能夠保持積極向上的心態(tài)接受手術(shù)。護(hù)理人員還需要向患者及其家屬講解進(jìn)行手術(shù)的目的、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，合理安排飲食和睡眠，從而使機(jī)體保證處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)[2]。
1.2.1.2術(shù)前檢查術(shù)前了解患者是否存在手術(shù)禁忌癥，并對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查完善，如：心電圖、胸片、B超，血常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血功能以及病毒三項(xiàng)等。
1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：給予0.5%絡(luò)合碘棉球在術(shù)前3d，2次/d陰道消毒；皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，由劍突下至雙側(cè)大腿上三分之一處，雙側(cè)至腋中線進(jìn)行備皮，同時(shí)對(duì)腋窩進(jìn)行清潔，備皮過(guò)程中避免對(duì)皮膚造成損傷，防止感染機(jī)會(huì)增加；消化道準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前進(jìn)行8h禁食，6h禁水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別給予一次灌腸。術(shù)前叮囑患者保持充分休息，若具有嚴(yán)重焦慮者，可給予鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)前晚臨睡前口服。術(shù)晨對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前半小時(shí)給予患者留置尿管及抗菌素靜脈輸入。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
1.2.2.1巡回護(hù)士配合在將患者接到手術(shù)室等待手術(shù)開(kāi)始的過(guò)程中，巡回護(hù)士需要對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)通知單進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，同時(shí)必須進(jìn)行陪伴，不能單獨(dú)讓患者在手術(shù)室，對(duì)電刀吸引器、消毒包等進(jìn)行仔細(xì)檢查，提前將室內(nèi)溫度控制在（22-24）℃。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，建立靜脈通道，若患者血紅蛋白低貧血、體質(zhì)弱，則需要考慮在術(shù)前備血，對(duì)于一般情況良好的患者給予復(fù)方氯化鈉注射液等靜脈輸入[3]。給予患者進(jìn)一步的心理護(hù)理，從而使患者心理壓力降低。配合麻醉師將患者擺好，配合麻醉。消毒之前，與器械護(hù)士、麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)安全檢查表進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，并做好詳細(xì)記錄。與器械護(hù)士一起對(duì)器械、紗布等數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄。手術(shù)過(guò)程中，認(rèn)真配合各項(xiàng)工作，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2.2器械護(hù)士配合手術(shù)中所需要的所有手術(shù)器械及物品，器械護(hù)士均應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備齊全，同時(shí)需要對(duì)手術(shù)步驟熟悉，能夠熟練而敏捷地配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，從而使手術(shù)時(shí)間能夠有效縮短，使患者痛苦能夠減少，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。器械護(hù)士需要將標(biāo)本妥善保管，標(biāo)本取出后，將標(biāo)本交于巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將標(biāo)簽貼于病理標(biāo)本袋上，并登記，指定放置。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
1.2.3.1一般護(hù)理患者返回病房后，需要進(jìn)行6h去枕平臥，保持呼吸道通暢。護(hù)理人員對(duì)患者神志進(jìn)行密切觀察，對(duì)血壓、呼吸、脈搏、體溫進(jìn)行1次/半小時(shí)監(jiān)測(cè)。6h后協(xié)助患者進(jìn)行翻身，1次/2h，從而防止褥瘡的發(fā)生?；颊卟∏槠椒€(wěn)，12h后可給予其半臥位，24h后可使患者活動(dòng)量逐漸增加，48h后可讓患者下床活動(dòng)，從而使并發(fā)癥有效減少。
1.2.3.2留置針護(hù)理一般留置針保留（3-5）d，不超過(guò)7d。護(hù)理人員需要每日更換穿刺處敷料，同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)采用碘伏消毒，蓋上無(wú)菌紗布，并使用膠布進(jìn)行重新固定。輸液前對(duì)留置針進(jìn)行檢查，是否通暢，穿刺部位是否存在紅腫及靜脈硬化，詢問(wèn)患者是否存在不適等。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液結(jié)束采用5mL0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖管，用1mL肝素鹽水封管[4]。
1.2.3.3導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)尿管保持通暢，避免反折和受壓而導(dǎo)致管道不通而造成感染，每日對(duì)引流袋進(jìn)行更換，同時(shí)給予會(huì)陰擦洗，2次/日。
1.2.3.4飲食護(hù)理患者術(shù)后6h可適量給予水、米湯，并指導(dǎo)患者少食多餐。術(shù)后2日給予流質(zhì)飲食，禁止甜食、牛奶。排氣后，給予患者高維生素、高熱量、高蛋白、無(wú)機(jī)鹽、碳水化合物半流質(zhì)飲食。
1.2.3.5并發(fā)癥觀察及護(hù)理①疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉消失后，會(huì)感覺(jué)到疼痛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，必要時(shí)給予陣痛壓藥物。②腹脹護(hù)理：告知患者不必過(guò)于緊張，腹脹情況會(huì)在術(shù)后2-3d自然消退，若癥狀沒(méi)有減輕，給予患者順時(shí)針按摩腹部。③出血護(hù)理：術(shù)后對(duì)臍部及下腹部穿刺孔敷料進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)較多滲血，需要對(duì)敷料及時(shí)更換。④發(fā)熱：術(shù)后患者一般體溫低于38℃，若>38℃，并且呈升高趨勢(shì)，則必須將原因查明，確定是否由于腹腔感染引起，并上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。
2結(jié)果
本資料選取的所有患者經(jīng)有效的治療及積極的護(hù)理，均恢復(fù)正常生活，痊愈出院。
3討論
近年來(lái)，子宮肌瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重危害。在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療中，手術(shù)治療占很大比例，這就需要護(hù)理人員必須提高護(hù)理水平。在子宮肌瘤圍手術(shù)期，護(hù)理人員必須對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后資料進(jìn)行認(rèn)真收集，對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，制定有效的、切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃及措施。護(hù)理人員在進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)患者中，不僅要積極配合醫(yī)生做好手術(shù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予患者有效的心理護(hù)理，使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早日恢復(fù)健康。
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現(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的289例子宮肌瘤患者的有關(guān)資料進(jìn)行分析，以探討手術(shù)方式、卵巢去留及手術(shù)的安全性。
1 臨床資料
1.1 年齡：年齡(24±71)歲，平均45歲，以40~50歲最多，占74%。1.2 孕產(chǎn)次：未婚者1例，未孕者10例，最多孕次8次，平均孕次3.2次，平均分娩2.8次。
1.3 肌瘤生長(zhǎng)部位：黏膜下肌瘤30例，漿膜下肌瘤27例，壁間肌瘤70例，闊韌帶肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤144例。
1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備外，陰道準(zhǔn)備采用碘氧法消毒。
1.5 術(shù)后處理：常規(guī)靜滴青霉素、慶大霉素及甲硝唑，青霉素、慶大霉素過(guò)敏者改用紅霉素和丁胺卡那霉素。體溫恢復(fù)正常2~3d停藥。尿管留置時(shí)間：經(jīng)陰道肌瘤摘除不留尿管，經(jīng)陰道子宮切除放置23d，經(jīng)腹子宮切除術(shù)放置24h。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)方式：經(jīng)陰道肌瘤摘除20例，經(jīng)腹子宮切除8例，經(jīng)腹子宮全切213例，次全切除18例，肌瘤挖除30例，其中切除單側(cè)附件87例，雙側(cè)附件74例。
2.2 手術(shù)情況：均按蘇應(yīng)寬手術(shù)學(xué)方式切除子宮或摘除肌瘤，經(jīng)腹子宮切除陰道斷端用0號(hào)腸線連續(xù)閉式縫合，縫合后腹膜前一律用生理鹽水沖洗盆腔，以減少術(shù)后發(fā)病率。手術(shù)時(shí)間最短60min，最長(zhǎng)120min，平均80min，術(shù)中平均出血250ml。
2.3 術(shù)后病率：是指手術(shù)48h后，每4h測(cè)量體溫1次、2次或2次以上體溫，38℃以上者共31例，占10.7%，較文獻(xiàn)報(bào)道低。
2.4 手術(shù)并發(fā)癥：陰道殘端少量出血18例，尿路感染14例，腹壁切口愈合不良4例，腸管損傷1例，輸尿管損傷1例，死亡1例。
3 討論
根據(jù)病人的年齡、肌瘤生長(zhǎng)部位以及對(duì)生育的要求選擇不同的術(shù)式。對(duì)脫出宮口外或位于子宮頸管的黏膜下肌瘤，原則上應(yīng)經(jīng)陰道做肌瘤摘除；對(duì)形成蒂者，應(yīng)直接切除肌瘤；對(duì)肌瘤較大或位于宮頸管內(nèi)的肌瘤，可用碎分法切除；對(duì)斷端出血不能縫扎者，可用紗布填塞壓迫止血。對(duì)陰道松弛、子宮體積小于12w、盆腔無(wú)粘連，可選用經(jīng)陰道子宮切除，該術(shù)式對(duì)盆腔干擾小，不留瘢痕，病情恢復(fù)快。對(duì)肌瘤較大，多發(fā)或合并卵巢腫瘤者應(yīng)經(jīng)腹手術(shù)。對(duì)年齡小于35歲，宮頸涂片陰性，應(yīng)行次全子宮切除；對(duì)有生育要求，腫瘤為單發(fā)、多發(fā)的漿膜下或壁間肌瘤，應(yīng)行腫瘤挖除，術(shù)中放置壓迫帶可有效地減少出血量。卵巢去留問(wèn)題學(xué)術(shù)界已經(jīng)定論，因絕經(jīng)后的卵巢仍有一定的內(nèi)分泌功能，故只要卵巢沒(méi)有病變，原則上應(yīng)保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。為防治殘留卵巢綜合征的發(fā)生，應(yīng)將保留卵巢懸吊于骨盆入口平面，防止其血管扭曲，嚴(yán)禁將卵巢固定于陰道頂端。本組有1例術(shù)后發(fā)生殘留卵巢綜合征，經(jīng)二次手術(shù)切除治愈。子宮切除并非無(wú)菌性手術(shù)，加上術(shù)中切除子宮時(shí)，陰道分泌物反流盆腔，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染是必要的。術(shù)前采用碘氧法陰道消毒，術(shù)中縫合盆底腹膜前用生理鹽水沖洗盆腔，對(duì)降低術(shù)后發(fā)病率有積極意義。輸尿管損傷是子宮切除最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組1例輸尿管損傷系因巨大闊韌帶肌瘤，在分離時(shí)因解剖關(guān)系變異而誤傷。預(yù)防輸尿管損傷，關(guān)鍵在于加強(qiáng)責(zé)任心，熟悉輸尿管解剖位置。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，手術(shù)時(shí)剪開(kāi)前后葉腹膜，并使之充分游離，分離膀胱的同時(shí)向外分宮旁組織，使輸尿管外展，在子宮峽部水平處理子宮血管上行支。緊貼宮頸側(cè)緣處理子宮主骶韌帶，處理闊韌帶腫瘤時(shí)切開(kāi)腫瘤包膜不宜過(guò)淺，以免將移位、壓細(xì)的輸尿管分留在腫瘤側(cè)造成損傷。本組18例陰道殘端出血，均發(fā)生在術(shù)后57d，量少，色鮮紅，與縫合陰道頂端的腸線溶解和局部炎癥有關(guān)，無(wú)需特殊處理，一般可自愈，切忌做陰道檢查，以免造成大出血。陰道斷端全部用0號(hào)腸線連續(xù)閉式縫合，既可有效地止血，又能減少術(shù)后陰道殘端的出血和肉芽的形成，值得推廣使用。泌尿系感染：本組發(fā)生率5%。子宮切除多采用硬膜外麻醉，24h后拔除尿管，一般不會(huì)發(fā)生尿潴留，所以術(shù)后盡早去除尿管是減少和預(yù)防泌尿系感染的有效辦法。
【參考文獻(xiàn)】
目的：對(duì)子宮肌瘤保留子宮改良手術(shù)臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取2010年12月―2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，隨機(jī)分為兩組患者，甲組患者100例，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)切除子宮；乙組患者100例，采用保留子宮改良手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果：乙組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比甲組患者，無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.乙組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后患者滿意度均明顯優(yōu)越于甲組患者，差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；保留子宮；改良手術(shù)；常規(guī)手術(shù)；手術(shù)操作時(shí)間；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間
【中圖分類號(hào)】
R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0141-02
子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的女性疾病， 致病因素較為復(fù)雜，主要治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療。本文中對(duì)我院收治的子宮肌瘤患者200例，分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療和保留子宮改良手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料：
選取2010年12月―2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者200例，患者臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果均準(zhǔn)確診斷為子宮肌瘤，同時(shí)在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組患者，甲組患者100例，年齡32―68歲，平均年齡（45.50±3.00）歲，單發(fā)性子宮肌瘤患者67例，多發(fā)性子宮肌瘤33例；乙組患者100例，年齡34―66歲，平均年齡（45.00±3.50）歲，單發(fā)性子宮肌瘤患者62例，多發(fā)性子宮肌瘤38例，對(duì)比兩組患者的年齡和發(fā)病情況無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥心腦血管疾病、手術(shù)禁忌癥和麻醉禁忌癥等情況發(fā)生。
1.2 治療方法V
甲組患者100例，依據(jù)患者的子宮肌瘤發(fā)病情況給予全身麻醉和硬膜外麻醉，患者取平仰臥位，成功麻醉后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，常規(guī)手術(shù)切口進(jìn)行子宮全切除手術(shù)治療。
乙組患者100例，麻醉方法和術(shù)前準(zhǔn)備工作同甲組患者，患者取平仰臥位，采用保留子宮改良手術(shù)治療，打開(kāi)腹腔后切開(kāi)子宮肌層，將子宮肌瘤剝脫出來(lái)，良好止血無(wú)活動(dòng)出血后進(jìn)行嚴(yán)密縫合，觀察2-3分鐘后進(jìn)行逐層縫合手術(shù)切口，在手術(shù)企鵝就縫合過(guò)程中注意靜脈滴注20萬(wàn)單位縮宮素，促進(jìn)宮縮止血。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)生異常情況及時(shí)進(jìn)行治療和處理。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法：
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
2 結(jié)果
乙組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（16.50±4.00）d對(duì)比甲組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（15.50±4.50）d，無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.乙組患者手術(shù)操作時(shí)間（40.64±14.84）min、術(shù)后患者滿意度94（94.00%）均明顯優(yōu)越于甲組患者手術(shù)操作時(shí)間（55.87±20.64）min、術(shù)后滿意度82（82.00%），差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
改良后保留子宮手術(shù)治療，術(shù)中保留子宮角部漿肌層及子宮側(cè)壁漿肌層 ，未切斷卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶及子宮動(dòng)脈上行支。 不需要充分分離膀胱，對(duì)膀胱功能影響小，減少了主韌帶、骶韌帶及宮旁組織的處理，避免了輸尿管損傷，維持了盆底支撐結(jié)構(gòu)。 子宮動(dòng)脈下行支未切斷，盆底神經(jīng)叢損傷小，有利于陰道殘端愈合，保障陰道完整供血，對(duì)性機(jī)能影響小。 保留的子宮角部及子宮兩側(cè)壁漿肌層對(duì)應(yīng)縫合后，形成一肌性實(shí)體，有完整的子宮角，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置，有利于維持卵巢正常功能及減少術(shù)后殘留卵巢綜合征的發(fā)生。改良式子宮全切術(shù)的臨床意義 卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，正常卵巢功能的維持依賴于下丘腦―垂體―卵巢軸的調(diào)節(jié)及豐富的血供和血中含氧量。卵巢血供來(lái)自卵巢動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈卵巢支，末梢在子宮角附近吻合。文獻(xiàn)報(bào)道，子宮側(cè)供給卵巢的血液占，術(shù)中測(cè)定子宮切除后供應(yīng)卵巢的血液減少，更有 的人其卵巢的血液主要由子宮動(dòng)脈供應(yīng)。傳統(tǒng)子宮全切術(shù)中須斷扎卵巢固有韌帶、輸卵管及子宮動(dòng)脈，雖然切除了病灶，但影響了卵巢正常血液循環(huán)，使保留卵巢萎縮及功能衰退。
常規(guī)手術(shù)切除子宮對(duì)可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌激素水平受到影響導(dǎo)致卵巢的體積縮小，功能降低，更年期時(shí)間提前和臨床癥狀加重，性生活質(zhì)量降低，同時(shí)子宮全切除手術(shù)對(duì)卵巢的血液供應(yīng)受到影響，加快卵巢的衰竭。同時(shí)子宮是女性特有的器官之一，失去子宮對(duì)患者精神上受到一定的影響，常導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生抑郁情緒，不利于術(shù)后患者的生活和工作。
本文中對(duì)我院收治的子宮肌瘤患者200例，分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療和保留子宮改良手術(shù)治療，治療結(jié)果顯示對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用保留子宮改良手術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、提高患者術(shù)后滿意度，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)后良好，可依據(jù)患者的情況應(yīng)用和治療。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：子宮肌瘤 陰式 剔除術(shù)
Analysis of uterine fibroids vaginal surgery removed
Zhu Xiujun
Abstract:Uterine fibroids Vaginal surgery removed for analysis and discussion;Methods:54 cases of uterine fibroids using transvaginal excision in patients after surgery for patients with conventional treatment - antibiotic therapy,and patients were maintained for 3 6-month follow-up and recording,for detailed study and analysis; Results:54 patients with uterine fibroids vaginal surgery the patients were removed successfully,without the ureter,bladder,rectum damage due to surgery,there is no conversion to open the patient,the patient recovered well physically;Conclusion:Vaginal excision of uterine fibroids is characterized by trauma,time is short,quick recovery,to preserve the uterus,abdominal wall scar-free,cost-effective,worthy of promotion.
Keywords:Uterine fibroids Vaginal Excision
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0039-01
在女性生殖器中，子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的一種良性腫瘤，在30~50歲女性中發(fā)病率較高，月20%，通常都采用開(kāi)腹剔除子宮肌瘤或切除子宮的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，但是隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和完善，子宮肌瘤陰式剔除在婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)得到了認(rèn)可和應(yīng)用。
1 一般資料與方法
一般資料：2006年~2011年子宮肌瘤患者中，選取54例患者采用子宮肌瘤陰式剔除術(shù)并對(duì)患者進(jìn)行維持3~6個(gè)月的隨訪和記錄，作詳細(xì)的研究和分析，在本組實(shí)驗(yàn)的54例患者中，年齡21~49歲，平均年齡31歲；產(chǎn)次最少0次，最多2次；多發(fā)肌瘤22例，單發(fā)肌瘤32例，15例患者的單個(gè)肌瘤大于6cm，7例患者的肌瘤直徑大于8cm，肌瘤最短的直徑為4cm，最長(zhǎng)的為12cm。
方法：所有患者月經(jīng)后，相隔3~7天，方可進(jìn)行手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的前三天，要將患者的陰道擦洗潔凈。所有患者的麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式并做好前期準(zhǔn)備，在患者膀胱截石位周圍進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿。為了確保在手術(shù)的過(guò)程中視野清晰，需要放置陰道拉鉤。為了找到膀胱溝位置需要用鉗夾宮頸前唇，并且將配制好的腎上腺素稀釋液注射到患者的陰道前壁，以注射部位為中心，將患者的陰道壁橫向切開(kāi)，宮頸鉗夾在陰道黏膜正中間的位置，將膀胱宮頸的間隙分離開(kāi)來(lái)。用手探查患者相關(guān)部位的情況，主要探查患者盆腔、子宮及其附件，再找到患者肌瘤凸起的宮體組織，用皮鉗將其鉗住并牽拉，使患者的肌瘤凸起組織在陰道的切口處暴露出來(lái)，接著再在肌瘤凸出的部位縱向切開(kāi)子宮漿膜層，使其深至肌瘤組織，并將其鈍性分離。如果遇到患者的肌瘤很深很大，則可以分幾次將患者體內(nèi)的肌瘤分別剝除，通常情況下，剔除患者子宮內(nèi)的肌瘤后，患者的子宮會(huì)縮小，縮小到一定的程度便可以從陰道切口出翻出宮體，并將子宮切口北歐露出來(lái)，若想縫合子宮切口，1號(hào)可吸收縫線內(nèi)“8”字間斷合層，如果由于子宮大而不易翻出子宮體，可以再次用皮鉗來(lái)解決，用皮鉗將子宮切緣鉗住并在陰道切口處暴漏，便可以將子宮切口縫合，手術(shù)完畢后，要連續(xù)對(duì)患者靜脈注射抗生素，持續(xù)時(shí)間為3天，并且術(shù)后6h患者便可以進(jìn)食，但是必須是半流質(zhì)飲食，術(shù)后24h便可將患者陰道的導(dǎo)尿管和紗布，當(dāng)盆腔引流量不大于50ml/d時(shí)將引流管，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪跟蹤記錄。
2 結(jié)果
采用子宮肌瘤陰式剔除術(shù)的患者手術(shù)后均成功，沒(méi)有輸尿管、膀胱、直腸因手術(shù)受到損傷，沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者，患者身體恢復(fù)良好，在手術(shù)的過(guò)程中，患者出血量平均150ml，手術(shù)時(shí)間平均85min，手術(shù)后患者的體溫大多數(shù)正常，2例患者體溫達(dá)到38℃，手術(shù)后患者住院時(shí)間最短的為5天，最長(zhǎng)的為7天，對(duì)患者進(jìn)行維持3~6個(gè)月的隨訪和記錄，效果良好，術(shù)后的患者常規(guī)超聲檢查一切正常且無(wú)下腹不適的感覺(jué)。
3 討論
對(duì)子宮陰式剔除術(shù)中注意事項(xiàng)。
在本組實(shí)驗(yàn)中，54例子宮肌瘤陰式剔除術(shù)患者均獲得成功，沒(méi)有輸尿管、膀胱、直腸因手術(shù)受到損傷，沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者，患者身體恢復(fù)良好，對(duì)此將此次實(shí)驗(yàn)的體會(huì)及注意事項(xiàng)作以總結(jié)：
（1）在確定手術(shù)方式前，患者必須要先進(jìn)行全面的婦科檢查和超聲檢查，并不是所有患者都適用于子宮肌瘤陰式剔除術(shù)，使用該方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患者需要其子宮活動(dòng)度比較好，而對(duì)于一些子宮肌瘤巨大、盆腔粘連或者陰道狹窄的患者并不使用，建議這類患者采用腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，所以對(duì)患者檢查后可以確定患者肌瘤的數(shù)目、大小、部位、盆腔是否粘連以及采用哪種方式手術(shù)。
（2） 患者的肌瘤越大，就說(shuō)明手術(shù)的難度越大，所以要求醫(yī)師嫻熟的掌握有關(guān)陰式手術(shù)的全部技巧，根據(jù)患者體內(nèi)腫瘤的具體情況，適當(dāng)采用肌瘤劈開(kāi)、去核、破解等方法，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
（3） 根絕患者體內(nèi)肌瘤所在的部位確定合適的切口，如果肌瘤主體在后壁，則選擇陰道后穹窿作為切口，相反，如果肌瘤主體在前臂，則選擇前穹隆作為切口，缺口確定好后，還要求醫(yī)師具備子宮與周圍臟器解剖結(jié)構(gòu)的知識(shí)，將膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙正確分離開(kāi)來(lái)，進(jìn)而能夠順利找到前后腹膜，并將其打開(kāi)，順利進(jìn)入盆腔進(jìn)行手術(shù)。
（4）手術(shù)結(jié)束后，在患者體內(nèi)方志軟膠管進(jìn)行引流，這樣做的目的有兩個(gè)，一個(gè)是將盆腔引流液排除體外，另一個(gè)目的是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。
（5）術(shù)后放置軟膠管引流，可了解子宮內(nèi)出血情況，并可排出盆腔引流液，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和完善，科學(xué)技術(shù)的不斷更新，子宮肌瘤陰式剔除術(shù)是經(jīng)陰道的子宮肌瘤剔除術(shù)，可以為患者保留完整的器官，而且術(shù)后不影響患者的生理功能和生殖功能，能夠維持盆地解剖結(jié)構(gòu)的完整性，在手術(shù)的過(guò)程中，安全可靠、操作時(shí)時(shí)間短，值得臨床的應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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