時(shí)間：2023-03-15 15:07:41
序論：在您撰寫產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：唐氏綜合征；產(chǎn)前篩查；質(zhì)量控制
Abstract：Objective To analyze the clinical value of second trimester Down syndrome screening，to explore how to improve the quality of prenatal screening.Methods Pregnant women （16～20w） serum alpha fetoprotein（AFP）beta hCG（beta -HCG）two indicators，combined with maternal age，body weight，last menstrual period，pregnancy information week，fetal biparietal diameter and previous reproductive history，evaluation of trisomy 21-syndrome （DS），neural tube defects（NTD），the risk of trisomy 18-syndrome rate.Results 4760 cases of pregnant women receiving prenatal screening，screening for high risk pregnant women at high risk for a total of 393 cases，the detection rate was 8.26%；4367 cases of low risk，low risk detection rate was 91.74%. Conclusion The second trimester prenatal serological screening，improve the Down syndrome，trisomy 18-syndrome and comprehensive detection rate of neural tube defects in children，reduce the rate of congenital birth defects in children，with significant social and economic benefits.
Key words：Down's syndrome；Prenatal screening；Quality control
我國是出生缺陷高發(fā)國之一，每年出生新生兒約1600萬，其中唐氏兒2萬余名，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]，為了有效地降低先天缺陷兒的出生，必須做到產(chǎn)前早篩查、早診斷、及早終止妊娠[2]。產(chǎn)前篩查作為預(yù)防出生缺陷的第二道關(guān)鍵防線，是降低出生缺陷重要手段。本文通過對(duì)孕中期唐氏篩查4760例臨床分析，探討如何進(jìn)一步提高產(chǎn)前篩查質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料 將2009年1月～2013年12月來我院圍產(chǎn)期保健門診自愿接受孕中期（16～20 w）血清學(xué)產(chǎn)前篩查孕婦共4760例孕婦作為研究對(duì)象。
1.2方法 對(duì)孕中期（16～20 w）婦女血清甲胎蛋白（AFP）β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）兩項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合孕婦的年齡、體重、末次月經(jīng)、孕周、胎兒雙頂徑及既往孕產(chǎn)史等信息，使用產(chǎn)前篩查軟件，評(píng)估21-三體綜合征（DS）、神經(jīng)管缺陷（NTD）、18-三體綜合征的風(fēng)險(xiǎn)率。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)前篩查結(jié)果 2009年1月～2013年12月自愿接受孕中期產(chǎn)前篩查的孕婦共4760例，篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦共393例，高風(fēng)險(xiǎn)檢出率為8.26%，其中唐氏綜合癥高風(fēng)險(xiǎn)者280例（5.88%）、NTD高風(fēng)險(xiǎn)98例（2.06%）、18-三體綜合征15例（0.32%）；低風(fēng)險(xiǎn)孕婦共4367例，低風(fēng)險(xiǎn)檢出率為91.74%。
2.2確診結(jié)果 到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診的孕婦276例，占初篩高風(fēng)險(xiǎn)孕婦70.23%，其中確診病例7例（21-三體2例、18-三體 2例、神經(jīng)管畸形3例）。拒絕進(jìn)一步確診的孕婦共 117例，占初篩高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的29.77%，追蹤其妊娠結(jié)局：有2例畸形胎撼鏨（唐氏兒1例，四肢短小畸形1例）。隨訪低風(fēng)險(xiǎn)孕婦3867例（失訪500例），出生后的新生兒有4例被確診為畸形兒（唐氏兒1例，18-三體 1例、神經(jīng)管畸形合并多器官畸形1例、腦積水1例）。由此可見，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦其畸形胎兒的發(fā)生率為2.29%，低風(fēng)險(xiǎn)孕婦其畸形胎兒的發(fā)生率為0.10%。
3討論
本研究結(jié)果表明，產(chǎn)前篩查提高了唐氏綜合癥和神經(jīng)管畸形兒的檢出率，最大可能地減少了先天性缺陷兒的出生，對(duì)降低出生缺陷率發(fā)揮了重要的作用[3]。但由于目前產(chǎn)前篩查技術(shù)存在一定的局限性，其結(jié)果受孕婦的年齡、體重、末次月經(jīng)、孕周、胎兒雙頂徑及既往史等臨床因素的影響，導(dǎo)致假陽性和漏診無法完全避免。因此，在臨床應(yīng)用中如何對(duì)影響質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，需要產(chǎn)科醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生共同關(guān)注和重視。
3.1詳細(xì)收集孕婦信息，認(rèn)真填寫申請單。圍產(chǎn)期保健門診的醫(yī)生對(duì)所有篩查孕婦應(yīng)詳細(xì)詢問個(gè)人史、既往史、孕產(chǎn)史和家族史等病史，確認(rèn)年齡、孕周、體重等，對(duì)月經(jīng)周期紊亂、末次月經(jīng)不清等原因?qū)е略兄苡?jì)算不準(zhǔn)確的，一定要通過B超測定胎兒雙頂經(jīng)確定胎齡，以避免因年齡、孕周等錯(cuò)誤信息影響篩查結(jié)果[4]。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。從血標(biāo)本的采集與收集、實(shí)驗(yàn)室檢測到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查報(bào)告，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程；每次實(shí)驗(yàn)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)試劑盒的要求做質(zhì)控品測定，以評(píng)估該批次實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果的可靠性，避免篩查系統(tǒng)假陽性率過高，努力提高產(chǎn)前篩查質(zhì)量。
3.3科學(xué)、客觀地進(jìn)行篩查結(jié)果的告知。 由于產(chǎn)前篩查技術(shù)的局限性，其漏篩和假陽性無法完全避免[5]，因此，向孕婦告知篩查結(jié)果時(shí)，應(yīng)詳細(xì)解釋篩查高風(fēng)險(xiǎn)并不確定胎兒有異常，并建議該孕婦必須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；篩查結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)的，并不能完全排除胎兒患病可能性，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。
3.4密切關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)召回、咨詢和產(chǎn)前診斷。對(duì)篩查出的每一例高風(fēng)險(xiǎn)孕婦都要由專門的醫(yī)生負(fù)責(zé)電話通知，及時(shí)召回[6]，再次核對(duì)孕齡，并做詳細(xì)的遺傳咨詢，向其介紹進(jìn)一步檢查或診斷的方法；負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)病例的轉(zhuǎn)診，對(duì)未進(jìn)行產(chǎn)前診斷的高風(fēng)險(xiǎn)病例，如果孕婦盲目選擇終止妊娠，應(yīng)耐心勸解，避免對(duì)孕婦和胎兒造成不必要的傷害[7]。
3.5完善篩查追蹤隨訪 應(yīng)對(duì)所有篩查對(duì)象要進(jìn)行電話隨訪[8]，隨訪時(shí)間為產(chǎn)后1～6月，隨訪率應(yīng)≥90%，隨訪內(nèi)容包括：妊娠結(jié)局、胎兒或新生兒是否正常；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)隨訪其產(chǎn)前診斷結(jié)果、是否繼續(xù)妊娠，對(duì)流產(chǎn)或終止妊娠者，建議接診醫(yī)院盡量留取組織標(biāo)本，以便進(jìn)一步做遺傳學(xué)診斷；詳細(xì)登記隨訪結(jié)果，總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)估篩查效果。
綜上所述，在臨床應(yīng)用中嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前篩查管理流程[9]，對(duì)降低假陽性和漏診率、提高產(chǎn)前篩查質(zhì)量將起到重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉麗華，盧小青，等.孕婦年齡與孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2014，29（8）：1172-1173.
[2]葛苗苗， 苗正友， 李為玉.孕中期母血篩查胎兒出生缺陷的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（4）：98，108.
[3]宋文齡，孫景輝.產(chǎn)前篩查唐氏綜合征的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2007.22（7）：944.
[4]呂時(shí)銘，沈鳳賢.產(chǎn)前篩查與診斷的質(zhì)量控制與熱點(diǎn)問題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（1）：914-915.
[5]孔小玲，⒂擄玻劉小英.2207例孕中期婦女血清產(chǎn)前篩查結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：256.
【關(guān)鍵詞】唐氏綜合征產(chǎn)前篩查網(wǎng)絡(luò) 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7411-02
唐氏綜合征為常見的染色體病，是最常見的嚴(yán)重出生缺陷之一，目前尚無有效治療方法，運(yùn)用產(chǎn)前篩查與診斷手段選擇性淘汰唐氏患兒是目前國際上公認(rèn)預(yù)防該病的有效措施[1]。郴州市從2007年開始進(jìn)行唐氏綜合征產(chǎn)前篩查和診斷，2008年通過原有婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，采取依托產(chǎn)前診斷中心的力量發(fā)展產(chǎn)前篩查采血點(diǎn)的模式，逐步建立起以降低唐氏綜合征出生率為目的的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)。篩查網(wǎng)絡(luò)已覆蓋本市13個(gè)縣市區(qū)，篩查量逐年增加，目前每年篩查孕婦20000余人次。截至2012年12月底，共篩查孕婦82356人，篩查陽性率7.65%，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)前診斷率49.13%，診斷陽性率4.17%，產(chǎn)前診斷隨訪率達(dá)100%，診斷出各種出生缺陷131例，有效降低了郴州地區(qū)的出生缺陷，也為其他遺傳性疾病的產(chǎn)前篩查和診斷提供了服務(wù)模式?，F(xiàn)將本地區(qū)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查與診斷網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料資料來源郴州市產(chǎn)前診斷中心和采血點(diǎn)上報(bào)數(shù)據(jù)，市婦幼保健院檢測年報(bào)。郴州市平均年常住人產(chǎn)約5-6萬人。郴州市產(chǎn)前篩查與起步工作較晚，2007年才開始開展產(chǎn)前篩查工作，產(chǎn)前篩查率不到5%，處于較低水平，不能滿足廣大婦女兒童的健康需求。針對(duì)這種現(xiàn)狀，郴州市借鑒先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，從2008年起采取依托產(chǎn)前診斷中心的力量，在各縣市區(qū)發(fā)展產(chǎn)前篩查采血點(diǎn)的模式，大力推廣產(chǎn)前篩查與診斷工作。
1.2方法
1.2.1網(wǎng)絡(luò)的建立與管理利用原有的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，依托產(chǎn)前診斷中心的力量在各縣市區(qū)建立產(chǎn)前篩查采血點(diǎn)。采血點(diǎn)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)宣傳出生缺陷和產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的相關(guān)科普知識(shí)，采集孕婦血樣標(biāo)本，解釋結(jié)果，對(duì)產(chǎn)前篩查異?；蛐枰苯舆M(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕婦轉(zhuǎn)送追蹤；產(chǎn)前篩查與診斷中心須對(duì)采血點(diǎn)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，解釋結(jié)果，對(duì)產(chǎn)前篩查異?；蛐枰苯舆M(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕婦進(jìn)行追蹤，負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查和診斷的實(shí)驗(yàn)室工作，并對(duì)產(chǎn)前篩查及診斷工作進(jìn)行質(zhì)量控制。
1.2.2隨訪產(chǎn)前篩查與診斷中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)每例產(chǎn)前篩查異常對(duì)象及產(chǎn)前診斷對(duì)象進(jìn)行隨訪，記錄產(chǎn)前對(duì)象病例胎兒染色體核型分析結(jié)果，追蹤記錄孕婦妊娠結(jié)局及新生兒情況。
1.3相關(guān)輔助支持郴州市政府對(duì)出生缺陷干預(yù)工作非常重視，2008年出臺(tái)了《郴州市產(chǎn)前篩查工作實(shí)施方案》，郴州市衛(wèi)生局將產(chǎn)前篩查率納入衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)管理，要求城區(qū)產(chǎn)前篩查率達(dá)到40%以上，各縣市區(qū)積極開展產(chǎn)前篩查工作，極大地促進(jìn)了產(chǎn)前篩查與診斷工作的開展。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)前篩查覆蓋情況到2009年底，郴州市區(qū)及本地區(qū)13個(gè)縣市區(qū)已全部開展產(chǎn)前篩查工作，覆蓋率達(dá)100%。
2.2產(chǎn)前篩查與診斷開展情況2009年郴州市產(chǎn)前篩查率為17.2%，較2008年增長10.9個(gè)百分點(diǎn)，產(chǎn)前篩查總?cè)藬?shù)、產(chǎn)前篩查高危人數(shù)、產(chǎn)前診斷人數(shù)和確診人數(shù)都較2008年有不同程度的增長，以后逐年持續(xù)增長，見表1。
3討論
采血點(diǎn)的建立對(duì)產(chǎn)前篩查工作的普及有一定優(yōu)勢。產(chǎn)前篩查采集血樣標(biāo)本技術(shù)簡單，質(zhì)量控制環(huán)節(jié)和人員培訓(xùn)都相對(duì)容易，產(chǎn)前診斷中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)偏差的幾率小。同時(shí)，采血點(diǎn)建立的投入小，能在產(chǎn)前診斷中心的支持下迅速鋪開，對(duì)本市出生缺陷工作起到積極的推動(dòng)作用。
政府的支持對(duì)產(chǎn)前篩查與診斷工作的普及起到非常關(guān)鍵的作用。郴州市產(chǎn)前篩查與診斷工作能迅速普及離不開政府的積極支持。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在積極開展出生缺陷干預(yù)工作的大環(huán)境下，都非常重視出生缺陷干預(yù)的各項(xiàng)工作。衛(wèi)生行政部門明確制定了產(chǎn)前篩查干預(yù)目標(biāo)，產(chǎn)前診斷中心和采血點(diǎn)的建立獲得了所在地政府和衛(wèi)生行政部門相關(guān)的政策和經(jīng)濟(jì)支持。
雖然產(chǎn)前篩查人數(shù)較前有明顯的提高，然而篩查高危人群進(jìn)行產(chǎn)前診斷的比例并不高，僅占高危人群總數(shù)的49.1%。分析原因主要是孕婦的依從性不高，這需要我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)各環(huán)節(jié)的管理。首先要充分利用媒體和社會(huì)的力量，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行圍產(chǎn)保健宣教；其次要培訓(xùn)醫(yī)生規(guī)范化填寫產(chǎn)篩申請單，對(duì)孕婦知情同意和對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行解釋，并保證篩查結(jié)果解釋的準(zhǔn)確性，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生；三是要做好追蹤隨訪工作，動(dòng)員篩查高危人群進(jìn)行產(chǎn)前診斷。最后，網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)采血、運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)等環(huán)節(jié)存在的問題并及時(shí)解決。
實(shí)踐證明，唐氏綜合征產(chǎn)前篩查和診斷對(duì)降低人口出生缺陷、提高人口素質(zhì)非常關(guān)鍵。通過現(xiàn)有婦幼保健網(wǎng)建立產(chǎn)前篩查網(wǎng)絡(luò)能迅速持續(xù)實(shí)現(xiàn)篩查人群最大化，有效降低本地區(qū)嬰兒出生缺陷，達(dá)到提高人口素質(zhì)的目的，也為其他遺傳性疾病的產(chǎn)前篩查和診斷提供了服務(wù)模式。
[關(guān)鍵詞] 分析前變異；產(chǎn)前篩查；質(zhì)量控制；溫度
[中圖分類號(hào)] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0011-04
Effect of temperature and the duration on second-trimester serum markers
SHAN Qunda1 HUANG Zhenzhen1 CHEN Penglong1 LAN Haiying1 JIN Chunlei1 CHEN Lili1 XU Xueqin2
1.Prenatal Diagnosis Center， Lishui Maternity and Child Health Care Hospital， Lishui 323000， China； 2.Central Laboratory， the Central Hospital of Wenzhou City， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To examine the effect of the duration of storage of whole blood at different controlled temperatures on the concentrations of serum free-β-human chorionic gonadotropin （f-βhCG）、Alpha fetoprotein（AFP） and unconsecrated estriol（uE3）. Methods We additionally collected 6 mL of whole blood of prenatal screeningspecimen， respectively put into 5 vacuum tubes（The water bath group should make an additional piece for comparison）， placed at room temperature （23℃-25℃） or in the water bath box （35℃-37℃） for 0.5 h， 2 h， 4 h， 6 h， 8 h， after that， made a centrifugal separation to separate the blood serum， taken the specimen of blood serum separated atroom temperature for 0.5 h as the control group， and respectively compared and analyzed each group with the control group. Results In the room temperature group， f-βhCG had a rate of 0.9% per hour increasing. No significant difference was found in AFP and uE3（P>0.05）. In the 37℃ group， f-βhCG had a rate of 10.9% per hour increasing rapidly. AFP had a rate of 0.6% per hour increasing， and uE3 had a rate of 0.5% per hour decreasing. Conclusion Under the condition of room temperature， to separate in 2 hours has a less influence on the result， and the water bath condition has a serious effect on the results of free β-hcg and the other two items. The prenatal screening specimen should be processed at a lower temperature as far as possible， and it is not suggested to make a water bath treatment of 37℃ for the prenatal screening specimen.
[Key words] Preanalytical variation； Prenatal screening； Quality control； Temperature
產(chǎn)前篩查室通過定量測定孕婦血液中與妊娠有關(guān)的生化指標(biāo)，對(duì)胎兒患有先天異常的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查評(píng)估。國內(nèi)目前采用的中孕期篩查方案為二聯(lián)法或三聯(lián)法。其原理為測定母體血清free β-hcg、AFP、uE3（只在三聯(lián)法中測定）的值，結(jié)合孕周、年齡、體重等因素，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件對(duì)胎兒21三體、18三體及神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。母體血清測定結(jié)果直接影響到風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，而其結(jié)果的可靠性很大部分來自于分析前。目前產(chǎn)篩中心的標(biāo)本很大一部分來自于其下面的采血點(diǎn)，該部分標(biāo)本的質(zhì)量參差不齊，存在較多問題。雖然已有明確的規(guī)定用于保證分析前的標(biāo)本質(zhì)量[1]，但對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià)迫切需要一種有效而易普及的方法。英國國家篩查委員會(huì)于2007年啟動(dòng)的DQASS質(zhì)評(píng)及保證計(jì)劃，通過周期性監(jiān)測所有產(chǎn)篩實(shí)驗(yàn)室的中位數(shù)倍數(shù)（MoM）中位數(shù)（mMoM）的值及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，來評(píng)價(jià)各實(shí)驗(yàn)室的篩查質(zhì)量及效率，找出實(shí)驗(yàn)室可能存在的誤差因素，提高篩查質(zhì)量，取得了良好的效果。在國內(nèi)，已有類似方案的提出，通過定期對(duì)mMoM值進(jìn)行監(jiān)測分析，找出造成mMoM異常波動(dòng)和偏倚的因素，對(duì)中位數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整和修正[2]，筆者認(rèn)為這是目前較好的一種方法。影響mMoM值發(fā)生異常偏移的原因較多，本文著眼于標(biāo)本檢測的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性方面的研究。目前已有篩查標(biāo)本測定結(jié)果受離心前放置時(shí)間[3，4]、保存溫度[5]、運(yùn)輸[6]以及季節(jié)[7]等諸多因素的影響的報(bào)道，但均較少涉及明確的趨勢性變化關(guān)系的探討?？偨Y(jié)后可以發(fā)現(xiàn)，這些文獻(xiàn)中的影響因素均涉及到溫度與標(biāo)本放置時(shí)間，也即本文所要討論的問題，其研究意義在于明確把握各項(xiàng)指標(biāo)的變化規(guī)律，以利于找出造成mMoM異常偏移的因素，為大批量臨床標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)估提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2014年3月～2014年4月來本院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦60例，孕周15～20周。平均年齡（27.9±4.2）歲，平均體重為（54.3±6.1）kg。告知孕婦本實(shí)驗(yàn)室在保證其原本申請項(xiàng)目的準(zhǔn)確及可靠的前提下，需要其對(duì)血液進(jìn)行分裝，并進(jìn)行額外的測試。
1.2 儀器與試劑
采用Perkin Elmer 1235自動(dòng)時(shí)間分辨熒光免疫分析儀進(jìn)行測定，free β-hcg、AFP、uE3試劑均為WallacOy生產(chǎn)原裝配套試劑。測定前3個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控均在控。
1.3 方法
靜脈采血完成后，立即收集來自生化、發(fā)光、免疫等無抗凝劑、無促凝劑管全血共60例，分裝于5根與產(chǎn)前篩查血清學(xué)試驗(yàn)相同的分離膠管內(nèi)（水浴組加做一支用于對(duì)照）。所有血液收集均在滿足生化、發(fā)光等項(xiàng)目測定及復(fù)查需要的前提下進(jìn)行，并不給孕婦帶來額外負(fù)擔(dān)。將同一孕婦血清分裝后的5根試管放置于室溫（30例）或37℃水浴溫度下（30例），0.5 h、2 h、4 h、6 h、8 h后離心，水浴組第6管血樣置室溫下0.5 h后離心用于對(duì)照，收集血清后編號(hào)密封保存于-20℃冰箱待檢。為了降低多天的收集過程中室溫波動(dòng)對(duì)結(jié)果造成的影響，應(yīng)盡量減少收集標(biāo)本的天數(shù)。本實(shí)驗(yàn)實(shí)際收集天數(shù)為6 d，當(dāng)天10時(shí)室內(nèi)氣溫分別為：23.5℃、24.3℃、23.7℃、24.2℃、25.3℃、24.8℃。為了增加各組之間的可比性，盡量減少不同天次測量帶來的系統(tǒng)誤差，本文采用60例血清標(biāo)本在同一天同一批次內(nèi)完成測定的方案。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 37℃下進(jìn)行分析 觀察組，一名孕婦共有6管理論上初始值為相同的標(biāo)本，第6管血樣置室溫下0.5 h后離心保存，做為對(duì)照。其余5管在37℃水浴下經(jīng)0.5 h、2 h、4 h、6 h、8 h后分別離心，觀察free β-hcg、AFP、uE3的結(jié)果隨著分離時(shí)間的延遲所發(fā)生的變化。
1.4.2 室溫下進(jìn)行分析 觀察組，一名孕婦共有5管理論上初始值為相同的標(biāo)本，經(jīng)0.5 h、2 h、4 h、6 h、8 h后分別離心，檢測其free β-hcg、AFP、uE3的結(jié)果，以0.5 h離心分離的管為對(duì)照組，觀察其余各組結(jié)果的變化規(guī)律。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
1.5.1 37℃水浴條件下的實(shí)驗(yàn) 對(duì)6組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素重復(fù)測量方差分析，在整體比較有意義的前提下，以額外設(shè)立的室溫下0.5 h分離的標(biāo)本為對(duì)照組，0.5 h、2 h、4 h、6 h、8 h分離的標(biāo)本分別與對(duì)照組進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，調(diào)整顯著性水平為：α’=0.05/5=0.01。
1.5.2 25℃室溫條件下的實(shí)驗(yàn) 對(duì)5組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素重復(fù)測量方差分析，在整體比較有意義的前提下，以0.5 h分離的標(biāo)本為對(duì)照組，2 h、4 h、6 h、8 h分離的標(biāo)本分別與對(duì)照組進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，調(diào)整顯著性水平為：α’=0.05/4=0.013。
1.5.3 線性回歸分析 計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的平均相對(duì)差值[8]，并且以該值為縱坐標(biāo)、以時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)，進(jìn)行一元一次線性回歸，以更直觀地描述濃度的趨向性變化。相對(duì)差值計(jì)算公式為：（實(shí)驗(yàn)組-對(duì)照組）/對(duì)照組，平均相對(duì)差值即相對(duì)差值累加后的均值。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 水?。?7℃）下放置時(shí)間對(duì)AFP、free β-hcg、uE3的影響
37℃水浴條件下，uE3表現(xiàn)為下降趨勢，配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2 h、4 h、6 h、8 h組與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 室溫（23℃～25℃）下放置時(shí)間對(duì)AFP、free β-hcg、uE3的影響
室溫（23℃～25℃）條件下，單因素重復(fù)測量方差分析顯示AFP、uE3各組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。free β-hcg隨著放置時(shí)間的增加呈緩慢上升趨勢，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示4 h、6 h、8 h組與對(duì)照組差異具高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 室溫（23～25℃）下放置時(shí)間對(duì)AFP、free β-hcg、uE3的影響（x±s）
注：組內(nèi)比較以室溫0.5 h分離標(biāo)本為對(duì)照組，其他4個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別與之進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，調(diào)整顯著性水平α’=0.05/4=0.013，帶*表示其有顯著性差異
3 討論
hCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，有α和β亞基組成，在體內(nèi)主要以完整的形式存在，free β-hcg占總hCG的1%左右[8，9]。在室溫或水浴下放置時(shí)間的延長，hCG會(huì)分解為游離hCG，導(dǎo)致free β-hcg的測定結(jié)果升高[3]。本文進(jìn)一步計(jì)算了升高的相對(duì)差值，并進(jìn)行了線性回歸分析，根據(jù)斜率可知，37℃下free β-hcg以每小時(shí)10.9%的速率升高，大大地強(qiáng)于室溫條件下每小時(shí)0.9%的上升速率。一般認(rèn)為AFP為相對(duì)穩(wěn)定的蛋白類物質(zhì)，其結(jié)果不隨放置時(shí)間的延長而發(fā)生顯著性的變化[4，10，11]。本實(shí)驗(yàn)中AFP在室溫下未發(fā)現(xiàn)趨向性變化，在37℃下其以約每小時(shí)0.6%的趨勢上升，主要考慮為標(biāo)本放置在相對(duì)高溫的37℃環(huán)境中，水分揮發(fā)速率較大，標(biāo)本相對(duì)濃縮導(dǎo)致的結(jié)果。AFP線性回歸方程相關(guān)系數(shù)稍低（R2=0.936），可能是由于其相對(duì)差值較小，各種隨機(jī)誤差造成的影響較大引起。目前有觀點(diǎn)認(rèn)為uE3在全血狀態(tài)下不穩(wěn)定，容易分解[12]，也有觀點(diǎn)認(rèn)為全血中的uE3在4℃下保存結(jié)果穩(wěn)定[13]。本文中uE3在室溫下未發(fā)現(xiàn)趨向性變化，該結(jié)果與Brown LF[14]等得出的結(jié)果較一致，該篇中得出的一個(gè)結(jié)果為22℃條件下uE3在全血或血清中放置1周，其結(jié)果均穩(wěn)定。uE3在37℃水浴下表現(xiàn)為每小時(shí)約0.5%的下降趨勢。uE3的下降提示其在高溫下更不穩(wěn)定，容易發(fā)生降解。如果將標(biāo)本水分的揮發(fā)因素考慮在內(nèi)，uE3的下降速率因比本文中所報(bào)道的數(shù)值更大一點(diǎn)。由于uE3的cv值較其他兩項(xiàng)檢測高，并且其下降比例較小，導(dǎo)致回歸方程相關(guān)系數(shù)較低（R2=0.777）。需要指出的是，本文中的室溫組只代表了平均氣溫23℃左右時(shí)的情況，實(shí)際工作中，不同實(shí)驗(yàn)室以及季節(jié)的變化，對(duì)篩查結(jié)果的影響程度均會(huì)有差別。
中孕期唐氏妊娠母血清中free β-hcg均呈持續(xù)上升趨勢，MoM值為正常孕婦的2.2～2.5倍；uE3在唐氏妊娠母體的表現(xiàn)為較正常水平降低，異常一般為
已有研究表明，篩查機(jī)構(gòu)本部采血標(biāo)本和采血點(diǎn)送檢標(biāo)本所測的AFP及free β-hcg的Median MOM不同，采血點(diǎn)標(biāo)本free β-hcg的正偏倚尤為明顯[15]。由于目前缺乏對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)估方法，只有高風(fēng)險(xiǎn)率發(fā)生較大升高的采血點(diǎn)其標(biāo)本質(zhì)量才會(huì)引起產(chǎn)篩中心的注意。筆者所在單位下某一采血點(diǎn)，在7、8、9三個(gè)月的產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)率明顯上升，超過8%，經(jīng)聯(lián)系后得知，其產(chǎn)篩標(biāo)本分離時(shí)間為早上或者下午下班前30 min左右。而另一采血點(diǎn)，其12、1、2月份的產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)率有明顯上升，超過8%，經(jīng)聯(lián)系后得知，其實(shí)驗(yàn)室人員在冬天會(huì)將標(biāo)本置于37℃水浴箱內(nèi)，離心時(shí)間為下班前30 min。經(jīng)過與實(shí)驗(yàn)人員的交流與培訓(xùn)，加強(qiáng)標(biāo)本分離時(shí)間的管控，使用采血后室溫2 h內(nèi)分離并保存于4℃冰箱，上述采血點(diǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)率均得到有效控制。多數(shù)情況下，下屬采血點(diǎn)對(duì)標(biāo)本管理的不規(guī)范，所造成的是中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（灰區(qū)）數(shù)量的顯著增多，限于篇幅，在此不做進(jìn)一步討論。標(biāo)本的規(guī)范管理，是產(chǎn)前篩查質(zhì)控的重要環(huán)節(jié)，本文所得出的標(biāo)本采集及處理環(huán)節(jié)對(duì)結(jié)果造成的影響，可以進(jìn)一步明確溫度與放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響，有利于找出影響標(biāo)本質(zhì)量的環(huán)節(jié)，為產(chǎn)篩標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估方法的研究提供參考。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì). WS322. 1-2010胎兒常見染色體異常與開放性神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010.
[2] 蔣宇林，劉俊濤，劉善英，等. 唐氏綜合征產(chǎn)前篩查指標(biāo)中位數(shù)倍數(shù)值中位數(shù)監(jiān)測和質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：103.
[3] Cruz J，Cruz G，Minekawa R，et al. Effect of temperature on free beta-human chorionic gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein-A concentration[J]. Ultrasound Obst Gyn，2010，36（2）：141.
[4] 徐雪琴，唐少華. 產(chǎn)前篩查血樣采集因素的探討[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（2）：142.
[5] Lambert-Messerlian GM，Eklund EE，Malone FD，et al. Stability of first-and second-trimester serum markers after storage and shipment[J]. Prenatal Diag，2006，26（1）：17.
[6] Sahota DS，Pooh RK，Choy KW，et al. First trimester serum markers stability during sample transportation from the obstetrical site to the screening laboratory[J]. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2012，25（7）：966.
[7] Masse J，Summers A，Cherian G，et al. Transportation of maternal serum specimens for screening for chromosomal aneuploidies：Effect of seasonal variations，distance，and freezing on the stability of the biological markers[J]. Clin Biochem，2000，33（4）：273.
[8] 王治國. 臨床檢驗(yàn)方法確認(rèn)與性能驗(yàn)證[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：25-30.
[9] 邊旭明. 實(shí)用產(chǎn)前診斷學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：20.
[10] 黃芳，沈利蒙，沈俊婭，等. 探討標(biāo)記物分析前變異在產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制中的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（22）：44.
[11] 王素俠，周俠. 標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)產(chǎn)前篩查測定的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（11）：1381.
[12] 邊旭明，蔣宇林. 重視唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：81.
[13] Bujisic N. Effects of serum-clot contact time on second-trimester prenatal screening markers and their stability in serum[J]. Journal of Medical Biochemistry，2010，29（2）：84.
[14] Brown LF，Shearing CH，Tydeman G. Stability of inhibin A and unconjugated oestriol in the second trimester of pregnancy[J]. Ann Clin Biochem，2011，48（1）：72.
一、加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)行業(yè)管理
嚴(yán)格醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)管理。執(zhí)行國家產(chǎn)科服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，控制不合理剖宮產(chǎn)，實(shí)行“誰發(fā)證誰管理”的原則，采取不定期抽查制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。
嚴(yán)格母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)管理。規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可行為，嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，審批準(zhǔn)入項(xiàng)目；規(guī)范產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)服務(wù)的管理。
嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員管理。按照《省母嬰保健人員資格考核辦法》，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)考核，建立母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員準(zhǔn)入與考核制度。
嚴(yán)格《出生醫(yī)學(xué)證明》管理。規(guī)范新版《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用和管理，嚴(yán)格按照國家兩部委《關(guān)于啟用和規(guī)范管理新版〈出生醫(yī)學(xué)證明〉的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)[2013]52號(hào)）文件精神，凡取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)許可的單位均應(yīng)為新生兒出具《出生醫(yī)學(xué)證明》，提高當(dāng)年發(fā)證率，推行新版《出生醫(yī)學(xué)證明》信息化管理和統(tǒng)一機(jī)打。
強(qiáng)化婦幼健康服務(wù)專項(xiàng)治理。嚴(yán)格技術(shù)和人員準(zhǔn)入，嚴(yán)查“兩非”行為，強(qiáng)化愛嬰醫(yī)院管理等工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)督檢查。
二、扎實(shí)提升婦幼健康服務(wù)能力
提升新生兒急救能力。繼續(xù)推進(jìn)“降消”項(xiàng)目和新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，大力開展助產(chǎn)技術(shù)、新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)，全縣助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%，人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)85%、培訓(xùn)考核合格率達(dá)90%。
提升預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)能力。舉辦產(chǎn)兒科、助產(chǎn)、護(hù)理等相關(guān)人員預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)培訓(xùn)班，人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%以上。
提升愛嬰醫(yī)院服務(wù)能力，規(guī)范孕婦學(xué)校工作。開展愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建和復(fù)核工作，已取得愛嬰醫(yī)院稱號(hào)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，年內(nèi)要迎接省衛(wèi)計(jì)委對(duì)“愛嬰醫(yī)院”工作進(jìn)行復(fù)核。
三、落實(shí)出生缺陷綜合防治措施
實(shí)施育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。按照增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目方案要求，繼續(xù)加大宣傳，做好葉酸發(fā)放、登
記和管理等工作，落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)。
規(guī)范產(chǎn)前篩查管理。建立健全全縣產(chǎn)前篩查建設(shè)，提高產(chǎn)前篩查服務(wù)質(zhì)量和胎兒缺陷發(fā)現(xiàn)率。婦保院開設(shè)“單獨(dú)兩孩咨詢門診”，加強(qiáng)孕前優(yōu)生檢測力度，對(duì)高齡高危孕產(chǎn)婦擴(kuò)大產(chǎn)前檢查范圍和項(xiàng)目，增加產(chǎn)檢頻次，有效應(yīng)對(duì)服務(wù)需求變化。
規(guī)范新生兒疾病篩查管理。完善我縣新生兒疾病篩查分中心的建設(shè)與管理，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力；建立健全全縣新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大篩查工作力度，凡開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)按法律要求開展新生兒疾病篩查工作，力爭年底全縣新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達(dá)到80%、新生兒聽力篩查率達(dá)60%以上。
規(guī)范新生兒出生缺陷監(jiān)測工作。凡開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展新生兒出生缺陷監(jiān)測工作，按要求監(jiān)測、填寫缺陷情況，并及時(shí)上報(bào)。
四、實(shí)施婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
繼續(xù)落實(shí)農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助政策。在全縣所有取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)實(shí)行直補(bǔ)，規(guī)范補(bǔ)助程序，加強(qiáng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理。
繼續(xù)實(shí)施育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目和農(nóng)村婦女“宮頸癌”檢查項(xiàng)目。對(duì)農(nóng)村婦女繼續(xù)實(shí)施免費(fèi)婦科病普查，進(jìn)一步規(guī)范婦女常見病普查普治工作。
繼續(xù)開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目工作。全縣將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作納入婦幼健康常規(guī)管理，提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3項(xiàng)檢測率，做到凡孕必檢。對(duì)全縣發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒實(shí)行追蹤、隨訪管理，將確診的艾滋病病人納入統(tǒng)一管理。重點(diǎn)加強(qiáng)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，改善篩查條件，提高篩查質(zhì)量，全縣孕產(chǎn)婦艾滋病抗體咨詢檢測率達(dá)到85%以上。
繼續(xù)實(shí)施“降消”項(xiàng)目。按照“降消”項(xiàng)目方案要求，開展培訓(xùn)、進(jìn)修、等工作。
實(shí)施貧困地區(qū)新生兒疾病篩查補(bǔ)助項(xiàng)目、兒童醫(yī)療保健人員培訓(xùn)項(xiàng)目、地中海貧血防控試點(diǎn)項(xiàng)目和地中海貧血防控技術(shù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制，開展健康教育與宣傳，完成項(xiàng)目工作任務(wù)。
五、開展“婦幼健康服務(wù)年”系列活動(dòng)
以紀(jì)念母嬰保健法頒布20周年為契機(jī)，開展“婦幼健康服務(wù)年”系列活動(dòng)。舉辦婦幼健康技能競賽等活動(dòng)，積極開展形式多樣的院內(nèi)文化活動(dòng)。以群眾需要為目標(biāo)，廣泛開展便民、惠民服務(wù)，樹立行業(yè)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)新品牌。
六、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息管理
繼續(xù)做好婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生年報(bào)、婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的完整性、可靠性、真實(shí)性。
七、認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)
關(guān)鍵詞：甲型胎兒蛋白；絨毛促性腺激素； 游離雌三醇；風(fēng)險(xiǎn)
1 資料與方法
1.1一般資料 自2014年5月～2016年12月霍城縣婦幼保健院開展唐氏篩查工作以來，已對(duì)1030例產(chǎn)前檢查孕婦實(shí)施了唐氏篩查。通過唐氏篩查之后，有93例孕婦檢測為高風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)9.29%，有24例孕婦呈唐氏綜合征陽性，有14例呈神經(jīng)管缺陷的陽性，45例呈18-三體綜合征陽性，有10例孕婦為唐氏灰區(qū)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦我們建議其到上級(jí)醫(yī)院實(shí)施羊膜腔穿刺，分析羊水細(xì)胞中的染色體核型，及酶學(xué)檢測，從而對(duì)胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷，值得一提的是，一種無創(chuàng)產(chǎn)前檢測方法可以直接從孕婦外周血液中提取胎兒DNA，從而確定是否為唐氏兒。
1.2方法 篩查時(shí)間：最佳時(shí)間是在孕15～20w。檢查前的準(zhǔn)備：做唐氏篩查時(shí)需空腹，篩查的結(jié)果與孕婦的月經(jīng)周期、體重、身高、準(zhǔn)確孕周、胎齡大小有關(guān)，34歲以下的年輕孕婦都應(yīng)該進(jìn)行唐篩檢查，檢查可以在妊娠15～20w內(nèi)進(jìn)行，最好是在16～18w檢查。而已經(jīng)超過34歲的高齡孕婦、家族中有唐氏癥患者、已經(jīng)生過唐氏癥患兒的女性，已經(jīng)屬于高危險(xiǎn)的人，所以就不需要再進(jìn)行唐篩檢查，而應(yīng)直接做羊膜穿刺檢查或絨毛檢查。羊水穿刺術(shù)：抽取羊水，培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞，檢驗(yàn)細(xì)胞的染色體（檢驗(yàn)胎兒的21染色體），準(zhǔn)確率100%。抽取羊水：取20ml羊水，風(fēng)險(xiǎn)是可能感染，羊水泄露，流產(chǎn)，流產(chǎn)的可能性（概率0.1%）培養(yǎng)胎兒脫落在羊水中的細(xì)胞，成功率98%。
2 結(jié)果
任何年齡的孕婦都有可能懷上染色體異常的胎兒，但是染色體異常的發(fā)生率隨著孕婦年齡的增長而明顯增加，如25歲以下的孕婦中染色體異常的發(fā)生機(jī)率為1∶1185，而35歲時(shí)則高達(dá)1∶335，故35歲以上的高齡孕婦需做染色體檢查。唐氏篩查為可能性檢查：高危人群只是說胎兒更有可能是唐氏兒，低危人群中也有可能是唐氏兒。在全部孕婦中約有1/10的孕婦篩查是高危人群，高危人群中1～2/100是唐氏兒，也就是在孕婦中有1～2/1000是唐氏兒。當(dāng)驗(yàn)血篩查值大于1/270為高危人群，正常值是1/700左右。國際上標(biāo)準(zhǔn)是1/270。唐氏篩查值是修正值。影響唐氏篩查值的因素主要有：孕婦年齡，體重、孕周，胎兒分泌的胎甲蛋白，胎盤分泌的人絨激素，藥物因素，遺傳因素等。保胎時(shí)吃“多利媽”使人絨 激素超出正常值可能影響唐氏篩查值。
2.1高危結(jié)果
2.1.1確診是否的確為唐氏兒 準(zhǔn)媽媽檢查結(jié)果為“高?！敝皇潜砻髁颂夯继剖蟽旱母怕矢哂?/270，但并不表示胎兒就一定為唐氏兒。所以，接下來要近一步確診胎兒是否真的是唐氏兒。確診唐氏兒一般都用羊膜腔穿刺。羊膜腔穿刺適宜孕16～20w的孕婦。
2.1.2唐氏兒的處理 唐氏綜合征還沒有比較有效的治療方法，最好是終止妊娠。
2.2低危結(jié)果
2.2.1確診是否的確為唐氏兒 一般而言，唐氏結(jié)果是低危只是表明胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較低。但篩查結(jié)果是由多方面的因素共同決定的，可能引起誤差，最好采血排除遺傳性的呆傻疾病。
2.2.2堅(jiān)持孕期檢查 堅(jiān)持做其他孕期檢查，準(zhǔn)確了解胎兒的發(fā)育狀況。
3 結(jié)論
唐氏篩查可篩檢出60%～70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，唐篩檢查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機(jī)會(huì)有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。也就是說抽血化驗(yàn)指數(shù)偏高時(shí)，懷有唐寶寶的機(jī)會(huì)較高，但并不代表胎兒一定有問題。如同35歲以上的高齡孕婦懷有唐寶寶的機(jī)會(huì)較高，但不代表她們的胎兒一定有問題。另一方面，即使化驗(yàn)指數(shù)正常，也不能保證胎兒肯定不會(huì)患病。唐篩檢查指數(shù)超出正常的孕婦應(yīng)進(jìn)行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結(jié)果正常，才可以百分之百的排除唐氏癥的可能。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，除了唐篩外，現(xiàn)在還可以利用無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測唐氏綜合征及18、13染色體異常。無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測可以檢出99%以上的唐氏癥患兒。與唐篩一樣，只需抽取胳膊上的血即可檢查，避免了羊膜穿刺檢查或絨毛檢查增加的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高齡及唐篩高危的孕婦，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測是進(jìn)行羊膜穿刺檢查的另一新選擇。對(duì)于普通孕婦而言，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測也可以作為更佳的唐篩方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]孔靜，周文柏，鄭方秀，等.聯(lián)合應(yīng)用即刻法-質(zhì)控圖法進(jìn)行唐氏篩查的室內(nèi)質(zhì)控[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014.
[2]李翠，周迎春，梁淑慧，等.Z-分?jǐn)?shù)圖在唐氏綜合征三聯(lián)篩查室內(nèi)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011.
關(guān)鍵詞：出生缺陷；發(fā)生率；監(jiān)測；干預(yù)措施
出生缺陷是指胎兒出生時(shí)在結(jié)構(gòu)和功能（代謝）方面存在的異常，往往是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡和嬰幼兒夭折的重要原因。我國是世界上先天缺陷的高發(fā)國家之一，據(jù)報(bào)道，每年約有80～120萬新發(fā)出生缺陷病例，約占出生人口的4%～6%[1]，出生缺陷已成為重要的人口健康問題，嚴(yán)重影響著出生人口素質(zhì)。我縣（隆安縣）出生缺陷監(jiān)測從2003年開始進(jìn)入常規(guī)工作，監(jiān)測范圍是全縣14家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；為了解隆安縣出生缺陷的發(fā)生情況，進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷的預(yù)防和干預(yù)措施，本文就2008～2012年出生缺陷監(jiān)測資料進(jìn)行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 為全縣11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)3家醫(yī)院，按月上報(bào)的住院分娩的妊娠滿28w到生后7d圍產(chǎn)兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、治療性引產(chǎn)，但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)）數(shù)據(jù)。
1.2 方法 按《中國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測實(shí)施方案》的要求，采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方案，按全國出生缺陷監(jiān)測中心制定的《主要先天畸形診斷手冊》中的23類出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《廣西出生缺陷監(jiān)測方案》的規(guī)定，每月由各醫(yī)院監(jiān)測人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并填寫"圍產(chǎn)兒數(shù)月報(bào)表"，發(fā)現(xiàn)畸形，填寫"出生缺陷兒登記卡"，將表、卡上報(bào)隆安縣婦幼保健院，匯總后上報(bào)南寧市婦幼保健院。
1.3 質(zhì)量控制 對(duì)監(jiān)測醫(yī)院填報(bào)的"圍產(chǎn)兒數(shù)月報(bào)表"和"出生缺陷兒登記卡"進(jìn)行質(zhì)量檢查，并填寫質(zhì)控調(diào)查表。每月底前各監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控，縣級(jí)監(jiān)測辦每季度對(duì)各監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)者要求監(jiān)測機(jī)構(gòu)及時(shí)補(bǔ)報(bào)"出生缺陷兒登記卡"。
2 結(jié)果
2.1 出生缺陷發(fā)生率 五年共監(jiān)測圍產(chǎn)兒28047例，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒270例，平均發(fā)生率為9.63‰，2008～2012年5年間發(fā)生率分別為9.79‰、10.07‰、8.92‰、11.59‰、7.94‰，發(fā)生率總體呈下降趨勢，見表1。
2.2 出生缺陷的類型和前6位順位 多指（趾）、并指（趾）63例，唇裂、腭裂（唇裂并腭裂）47例、胎兒水腫綜合征27例，馬蹄足內(nèi)（外）翻16例，先天性腦積水15例，先天性心臟病14例，見表2。
2.3 產(chǎn)婦年齡與出生缺陷的關(guān)系 根據(jù)產(chǎn)婦年齡組分為5組，年齡超過35歲產(chǎn)婦的出生缺陷發(fā)生率明顯高于其他年齡組，見表3。
2.4 性別與出生缺陷的關(guān)系 28047例圍產(chǎn)兒，其中男嬰15818例，出生缺陷151例，發(fā)生率為9.55‰；女嬰12226例，出生缺陷116例，發(fā)生率9.49‰；性別不明3例，出生缺陷1例，發(fā)生率為33.33%。
2.5 出生缺陷的診斷依據(jù)、時(shí)間與預(yù)后 臨床診斷201例，占74.44%，B超診斷68例，占25.19%，染色體檢查1例，占0.37%?；町a(chǎn)27847例，占99.29%；死胎192例，占0.68%，死產(chǎn)8例，占0.03%。產(chǎn)后7d內(nèi)死亡73例，占0.26%。
2.6 缺陷兒孕母主要狀況 270例缺陷兒母親中，孕早期發(fā)現(xiàn)異常者70例，占缺陷兒總數(shù)的25.93%，主要為感冒發(fā)熱、接觸農(nóng)藥或化學(xué)劑，應(yīng)用抗生素、避孕藥等。
3 討論
3.1 出生缺陷發(fā)生率 本資料統(tǒng)計(jì)隆安縣2008～2012年平均出生缺陷兒發(fā)生率9.63‰，低于2012年廣西發(fā)生率11.86‰，分析其原因可能是產(chǎn)前診斷技術(shù)的應(yīng)用及技術(shù)水平的提高使先天畸形、遺傳性疾病等在28w前得以診斷，并及早終止妊娠有關(guān)。提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測的技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，并繼續(xù)廣泛開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，減少出生缺陷兒的出生。
3.2 多指、并指，唇裂、腭裂（唇裂并腭裂），胎兒水腫綜合征為近年來隆安縣的主要出生缺陷。近年來指（趾）畸形一直排在前兩位，唇、腭裂和胎兒水腫綜合征排一直排在前4位。指（趾）畸形和先天性心臟病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，相關(guān)報(bào)道提示唇腭裂致病因素中遺傳因素降低，環(huán)境因素加大[2]，所以要減少出生缺陷的發(fā)生還必須在孕前優(yōu)生咨詢和環(huán)境治理方面加大力度。
地中海貧血（胎兒水腫綜合征）為我國南方的高發(fā)病，我縣地處南方，自2003年有監(jiān)測數(shù)據(jù)以來，地中海貧血一直高居前四位，地中海貧血是一組以珠蛋白合成減少，α鏈/非α鏈比例失衡為特征的遺傳性溶血性血紅蛋白病，常見類型有α地貧和β地貧兩種[3]，α地貧主要集中在東南亞，中國南方和少數(shù)非洲地區(qū)，而β地貧則主要高發(fā)于地中海地區(qū)，其次為中東、印度、巴基斯坦、東南亞、中國南方和北非一些地區(qū)。地中海貧血的預(yù)防可通過婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕早期檢查開展地貧篩查，夫婦雙方地貧篩查陽性的進(jìn)行基因診斷，基因診斷夫婦雙方為同型者，于孕中期進(jìn)行地貧產(chǎn)前診斷，確診為重型地貧胎兒，及早終止妊娠，減少重癥地貧兒出生。我縣自2008年12月開始實(shí)施免費(fèi)婚檢為民辦實(shí)事項(xiàng)目后，目前婚檢人數(shù)逐漸增多，隨著婚檢質(zhì)量的不斷提高，為地貧初篩雙陽性夫婦給予個(gè)性化的保健指導(dǎo)、優(yōu)生咨詢和追訪工作，為預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)筑牢第一道防線。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作，在孕早期進(jìn)行地貧篩查、孕中期進(jìn)行神經(jīng)管缺陷及唐氏綜合征的篩查，篩查結(jié)果高危的，動(dòng)員進(jìn)行產(chǎn)前診斷，結(jié)合B超檢查，必要時(shí)抽取臍血進(jìn)行基因檢測，及早發(fā)現(xiàn)地貧胎兒、神經(jīng)管缺陷兒、唐氏兒，在孕28w前終止妊娠，則可以減少出生缺陷兒的出生，降低圍產(chǎn)兒死亡率。
3.3 出生缺陷的診斷和預(yù)后 臨床診斷占74.44%，說明大多數(shù)缺陷兒的確診在產(chǎn)后，B超是產(chǎn)前診斷的主要手段，B超檢查的技術(shù)有待于進(jìn)一步提高。目前我縣已將孕中期彩超檢查和胎兒水腫綜合征，唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷等篩查納入產(chǎn)前篩查常規(guī)，廣西壯族自治區(qū)人民政府也將唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷篩查補(bǔ)助項(xiàng)目納入健康幸?；菝窆こ蹋瑸檗r(nóng)村孕婦產(chǎn)前篩查給予一定的補(bǔ)助，提高產(chǎn)前篩查率，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育缺陷，采取有效措施，減少圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率和死亡率。
3.4 堅(jiān)持實(shí)行孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月每天補(bǔ)充0.4mg葉酸的工作，預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生；另外，從孕12～14w開始就應(yīng)該有意識(shí)的進(jìn)行B超檢查胎兒頸項(xiàng)透明層，孕14～21w做血清AFP、-HCG檢測并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大于一般人群行產(chǎn)前診斷，如抽羊水或臍血行染色體檢查，盡早發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征及一些遺傳性缺陷。
3.5 由于先天缺陷病因復(fù)雜[4]，在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，嚴(yán)格控制孕期用藥，避免孕早期接觸有害物質(zhì)，對(duì)有遺傳病史的夫婦開展優(yōu)生咨詢，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，及早發(fā)現(xiàn)先天缺陷胎兒，盡早終止妊娠，降低出生缺陷發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 薛云，許俠，劉曉曦。我國新生兒疾病篩查現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)。中國婦幼保健，2008，23（26）：3650-3652.
[2] 李莉，306例先天性唇腭裂流行病學(xué)及發(fā)生率變化趨勢分析[J].安微醫(yī)學(xué)，2012，3（7）：927-928.
【關(guān)鍵詞】出生缺陷干預(yù)；檢測情況分析
【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-03-0100-02
“出生缺陷干預(yù)”是計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)三大工程之一，我縣計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)驗(yàn)室2008年開始組織進(jìn)行了出生缺陷干預(yù)免費(fèi)二項(xiàng)檢測（外周血染色體檢查、βHCG+AFP二聯(lián)酶標(biāo)檢測）。本文收集了近四年的檢測資料，結(jié)果報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1 篩查對(duì)象：按照知情選擇同意的原則，2008-2011年對(duì)符合免費(fèi)檢查條件（親生子女或夫妻自身有致殘性出生缺陷或35周歲以上、懷孕在20周以內(nèi)、符合再生育政策）的對(duì)象1065例，采集孕期母體外周血清進(jìn)行篩查。其中孕早期(孕9～13+6周)的341例，孕中期(孕14～20+6周)的724例。年齡從18歲～42歲，平均年齡為26.8歲，≥35歲的78例，占篩查總數(shù)的7.32%。
1.2 方法：
1.2.1 工作措施：①搞好調(diào)查摸底：符合免費(fèi)檢測條件的檢測對(duì)象簽訂知情同意書、填寫檢測申請單、花名冊。②定點(diǎn)檢測：縣實(shí)驗(yàn)室根據(jù)摸底名冊，統(tǒng)一時(shí)間采集標(biāo)本，及時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目檢測，按規(guī)定程序發(fā)出檢測結(jié)果報(bào)告單。凡發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果均立即通知檢測對(duì)象本人，到縣計(jì)生服務(wù)站接受治療、復(fù)查、隨訪，并建議其到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷。③個(gè)案管理：將參加檢測的對(duì)象花名冊、通知單、申請表、知情同意書、檢測結(jié)果記錄單、妊娠結(jié)局隨訪表裝訂成冊，整理歸檔。
1.2.2 檢測方法：①取材和篩查指標(biāo)：抽取妊娠9～20周的孕婦靜脈血，血清于4h之內(nèi)分離后保存在-20℃冰箱，1周內(nèi)檢測，避免反復(fù)凍融。指標(biāo)為甲胎蛋白(alpha-fetop rotein，AFP)、FhCGβ進(jìn)行二聯(lián)篩查。②試劑和儀器：測定方法采用時(shí)間分辨熒光法(DELFIA)，AFP/FhCGβ雙標(biāo)試劑盒由美國PerkiElmerm公司生命科學(xué)部提供，檢測儀器使用VICTOR2TM1420多標(biāo)記免疫分析系統(tǒng)。測定方法按說明書進(jìn)行。③分析方法：篩查結(jié)果應(yīng)用隨機(jī)配套的1T、2T風(fēng)險(xiǎn)分析軟件對(duì)每一位孕婦均結(jié)合其相關(guān)的個(gè)人臨床資料進(jìn)行計(jì)算分析，年齡+AFP風(fēng)險(xiǎn)、唐氏綜合征(DS)與開放性神經(jīng)管缺陷(NTD)高風(fēng)險(xiǎn)的切割值(cut off值)為1：250，孕婦的孕周以B超下胎兒實(shí)際胎齡為準(zhǔn)來計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)。高危孕婦建議產(chǎn)前診斷，取羊水或臍帶血行核型分析(疑神經(jīng)管缺陷行B超檢查)。對(duì)所有篩查孕婦均隨訪至產(chǎn)后1個(gè)月［1，2］。
2.結(jié)果
在1065例接受篩查的孕婦中，唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)(篩查陽性)孕婦13例，篩查假陽性率為1.22%（13/1065），染色體檢查發(fā)現(xiàn)其他異常染色體核型2例。對(duì)判斷為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議其到省級(jí)醫(yī)院行羊膜腔或臍靜脈穿刺術(shù)抽取羊水或臍帶血進(jìn)行胎兒染色體核型分析，發(fā)現(xiàn)DS兒1例，檢出陽性率約0.9%。有一例DS篩查陽性的孕婦拒絕做產(chǎn)前診斷而生下了一例DS患兒。
3.討論
按照省、市統(tǒng)一部署，縣計(jì)劃生育實(shí)驗(yàn)室2008年開始對(duì)目標(biāo)人群開展出生缺陷干預(yù)免費(fèi)檢測服務(wù)，檢測項(xiàng)目為：①孕中期βHCG+AFP二聯(lián)酶標(biāo)檢測篩查：發(fā)現(xiàn)先天愚型及某些染色體病的高危個(gè)體。②染色體G顯帶分析：檢出染色體異常所致出生缺陷，避免再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。孕中期母體外周血AFP、βHCG二聯(lián)篩查是最常用的產(chǎn)前篩查，目標(biāo)疾病是21-三體又稱唐氏綜合征（DS）、胎兒神經(jīng)管缺陷（NTD）的血清學(xué)篩查［3］。唐氏綜合征(down’s syndrome，DS)患者有嚴(yán)重的不可逆的智力障礙，還可伴有消化道、肌肉、骨骼畸形，生活不能自理，平均壽命16.2歲，給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因?yàn)槟壳疤剖暇C合征還無法治療，近年來許多學(xué)者致力于懷孕早、中期母體血清標(biāo)記物的篩查，進(jìn)行早期診斷，產(chǎn)前檢查和選擇性流產(chǎn)預(yù)防患兒的出生，以達(dá)到優(yōu)生的目的［2］。細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)是產(chǎn)前診斷染色體的經(jīng)典方法，常用G顯帶進(jìn)行核型分析。細(xì)胞核型分析可對(duì)染色體的數(shù)目、結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，信息全面，理論上可發(fā)現(xiàn)在制片達(dá)到的分辨率內(nèi)所有的異常，是診斷染色體病的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。一個(gè)健康的人有23對(duì)46條染色體，如果人類在繁衍過程中，受到各種因素影響，染色體出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和數(shù)目的異常變化，就會(huì)導(dǎo)致一系列遺傳性疾病的發(fā)生。孕前可通過對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫妻的染色體基因進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
我站按照免費(fèi)檢測對(duì)象自愿申請、知情同意的原則。至2011年底共有1065人參加檢測，篩查假陽性率為1.22%（13/1065），明顯低于臨床報(bào)道（5.5%和3.48%）［1，2］?？赡芘c診斷標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制技術(shù)有關(guān)。診斷為其他染色體異常的有2例。對(duì)疑難和已懷孕的陽性結(jié)果對(duì)象，均做好對(duì)象思想工作，動(dòng)員、督促其到省計(jì)生科研所和具有資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查診斷，跟蹤結(jié)果，發(fā)現(xiàn)DS一例，采取了引產(chǎn)手術(shù)，遺憾的是，有一例DS篩查陽性的孕婦因缺乏應(yīng)有的健康意識(shí)和基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，拒絕做產(chǎn)前診斷而生下了一例DS患兒。該例也提醒我們，如何有效地在全社會(huì)特別是低文化素質(zhì)人口中對(duì)婚育人群進(jìn)行母嬰健康科普知識(shí)宣傳、提高人們的健康意識(shí)和對(duì)疾病常識(shí)的基本認(rèn)識(shí)，是我國一直以來實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育國策所面臨的一個(gè)不可忽視的重要課題。
總之，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門要充分認(rèn)識(shí)在孕期開展產(chǎn)前篩查對(duì)預(yù)防DS、神經(jīng)管畸形等缺陷患兒的出生、保證優(yōu)生、提高人口素質(zhì)的重要的意義，要加強(qiáng)技術(shù)人員出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制等方面的培訓(xùn)，提高出生缺陷診斷的準(zhǔn)確性，確保出生缺陷監(jiān)測的質(zhì)量與效果；要開展以高危人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測，組織有針對(duì)性的調(diào)查研究工作，摸清和掌握本縣的出生缺陷發(fā)生的現(xiàn)狀，有針對(duì)性的提出綜合性干預(yù)措施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為政府降低出生缺陷兒的發(fā)生提供準(zhǔn)確、科學(xué)的決策依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 梁雄，等.孕早期唐氏綜合征的血清篩查和產(chǎn)前診斷研究.中國婦幼健康研究，2006，17（2）：71-72.
