時(shí)間：2023-03-16 16:26:48
序論：在您撰寫護(hù)理職稱論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對(duì)象
采用方便抽樣的方法抽取重慶市萬州區(qū)1所三級(jí)醫(yī)院、8所二級(jí)醫(yī)院的136名高級(jí)職稱護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，均為女性。年齡≤45歲41人，46～50歲79人，＞50歲16人；學(xué)歷：大專5人，本科131人；婚姻：已婚／同居132人，離異／分居4人；職稱：副主任護(hù)師122人，主任護(hù)師14人；職稱年限：1～5年37人，6～10年71人，≥11年28人；職務(wù)：護(hù)士21人，護(hù)士長106人，護(hù)理部主任9人；工作年限：≤25年17人，26～30年96人，＞30年23人；醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院85人，二級(jí)醫(yī)院51人。
1．2方法
1．2．1調(diào)查工具
①高級(jí)職稱護(hù)理人員一般資料：主要包括性別、年齡、婚姻、職稱、職務(wù)、職稱年限、學(xué)歷、工作年限、醫(yī)院級(jí)別等。②職業(yè)生涯高原問卷：該問卷由謝寶國等［2］編制，問卷有層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個(gè)維度16個(gè)條目，其中12個(gè)正性條目，4個(gè)負(fù)性條目。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，正性條目“完全同意”、“比較同意”、“一般”、“比較不同意”、“完全不同意”分別賦值1～5分，負(fù)性條目反向計(jì)分。中等臨界值為3分，得分越高，說明職業(yè)高原越嚴(yán)重。該問卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′sα為0．887。
1．2．2調(diào)查方法
利用召開護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議以及各醫(yī)院護(hù)士集體學(xué)習(xí)或開會(huì)的機(jī)會(huì)進(jìn)行調(diào)查，問卷采取匿名方式，調(diào)查前告訴研究對(duì)象調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究。問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷157份，有效問卷136份，有效回收率為86．62％。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用EpiData3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和糾錯(cuò)，運(yùn)用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、t檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析。
2結(jié)果
2．1高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原得分情況
高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原得分為（3．21±0．26）分，其中層級(jí)高原得分為（3．72±0．73）分，內(nèi)容高原得分為（2．94±0．33）分，中心化高原得分為（3．16±0．74）分。
2．2不同人口學(xué)特征高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原得分比較
不同性別、學(xué)歷和婚姻、醫(yī)院等級(jí)的高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），其他項(xiàng)目得分比較。
2．3高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原影響因素的多元回歸分析
以職業(yè)高原得分為應(yīng)變量，以高級(jí)職稱護(hù)理人員人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，α入＝0．05，α出＝0．10，進(jìn)入回歸方程的變量有年齡和職務(wù)。
3討論
3．1高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示，高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原處于中等水平，層級(jí)高原得分最高，高于中等臨界值3分，表明高級(jí)職稱護(hù)理人員目前進(jìn)一步晉升的可能性很小，這可能與金字塔式的管理模式有關(guān)，此種管理模式使向上的職位越少［4－5］，護(hù)士的管理崗位是有限的，能成為護(hù)士長、護(hù)理部主任的畢竟是少數(shù)。就目前情況而言，高級(jí)職稱護(hù)理人員在工作中由副高晉升為正高職稱，名額往往有限，對(duì)晉升所要達(dá)到的要求也在不斷提高，使其向上的職業(yè)發(fā)展受到更多限制。內(nèi)容高原得分最低為（2．94±0．33）分，表明高級(jí)職稱護(hù)理人員在護(hù)理專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能方面保持良好態(tài)勢(shì)，沒有停滯。原因可能與高級(jí)職稱護(hù)理人員護(hù)理工作內(nèi)容的不斷豐富以及工作職能的不斷擴(kuò)展有關(guān)。特別是隨著我國護(hù)理事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等活動(dòng)的開展，?？谱o(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等護(hù)理工作內(nèi)涵的延伸，要求高級(jí)職稱護(hù)理人員必須自覺地、堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，才能勝任其工作，從而在臨床護(hù)理質(zhì)量、管理、教學(xué)、科研等方面起到領(lǐng)頭羊作用。
3．2人口學(xué)因素對(duì)高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原的影響
3．2．1年齡
本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，職業(yè)高原現(xiàn)象越嚴(yán)重。年齡是高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原的主要預(yù)測因素。相比于年輕的高級(jí)職稱護(hù)理人員，年齡較大的高級(jí)職稱護(hù)理人員工作熱情在慢慢減退，學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力不夠，對(duì)新事物接受能力和創(chuàng)新、應(yīng)變能力較差，缺乏開拓創(chuàng)新精神［6］；比較容易安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)一步晉升的動(dòng)機(jī)，其職業(yè)高原現(xiàn)象更嚴(yán)重。
3．2．2職務(wù)
本研究顯示，護(hù)理管理者較護(hù)士的職業(yè)高原現(xiàn)象更嚴(yán)重，職務(wù)是高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原的主要預(yù)測因素（P＜0．01）。長期以來，醫(yī)院主流文化認(rèn)同晉升為最重要的，甚至是唯一的成功標(biāo)志［7］。護(hù)士成功的唯一標(biāo)志就是是否走上管理崗位，成為護(hù)士長或護(hù)理部主任，這使很多護(hù)理人員期望在職位上得以晉升，使自身價(jià)值得以體現(xiàn)，所以無職務(wù)的高級(jí)職稱護(hù)理人員有向上的動(dòng)力和職位晉升的空間，愿意積極進(jìn)取，自我激勵(lì)，追求更高的目標(biāo)，不斷完善自己。護(hù)士長、護(hù)理部主任已達(dá)到職位晉升的高峰，升遷的可能性很小，看不到未來職業(yè)發(fā)展的希望，時(shí)間過長，就會(huì)喪失主動(dòng)進(jìn)取的精神；現(xiàn)行的以醫(yī)療為主導(dǎo)的衛(wèi)生體制使護(hù)士長的自受到一定的限制［5］，無法展示自己的學(xué)識(shí)和能力，因而會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)挫敗感和工作無成就感。
3．3建議
1.1資料來源
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對(duì)受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對(duì)問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對(duì)問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個(gè)因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評(píng)，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作5個(gè)維度，并進(jìn)一步梳理出一級(jí)指標(biāo)11個(gè)和二級(jí)指標(biāo)20個(gè)（表1）。調(diào)查要求受訪者對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中的重要性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評(píng)價(jià)維度的重要性
根據(jù)受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)價(jià)維度各項(xiàng)指標(biāo)賦分情況，得出5個(gè)評(píng)價(jià)維度重要性的評(píng)分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會(huì)工作（3.31分）兩個(gè)維度得分較低。
2.2.2一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性
從受訪者對(duì)11個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性的評(píng)分來看，得分較高的3個(gè)指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會(huì)工作（3.31分）。其余指標(biāo)評(píng)分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對(duì)正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性
對(duì)于在正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中5個(gè)評(píng)價(jià)維度的重要性，受訪者評(píng)分的意見趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會(huì)工作和護(hù)理科研重要性相對(duì)較低（表2）?；厩闆r、護(hù)理科研和社會(huì)工作3個(gè)評(píng)價(jià)維度對(duì)于正高級(jí)評(píng)價(jià)的重要性顯著高于副高級(jí)（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個(gè)維度對(duì)于正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性沒有顯著差異。
2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個(gè)層級(jí)。結(jié)果顯示，受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)估維度在各層級(jí)機(jī)構(gòu)的可行性的評(píng)估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會(huì)工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對(duì)于在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無差異。但對(duì)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作4個(gè)評(píng)價(jià)維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護(hù)理正高級(jí)與副高級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對(duì)所有指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)評(píng)價(jià)中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時(shí)提示，所列指標(biāo)對(duì)于不同級(jí)別護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，工作時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)與工作績效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級(jí)的評(píng)價(jià)中，對(duì)科研、社會(huì)活動(dòng)的賦權(quán)可重于副高級(jí)。
3.2不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別
目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與各層級(jí)臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對(duì)不同層級(jí)的分析結(jié)果提示，對(duì)以城市大醫(yī)院為代表的三級(jí)醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評(píng)估；對(duì)以縣醫(yī)院為代表的二級(jí)醫(yī)院，評(píng)價(jià)指標(biāo)與三級(jí)醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對(duì)科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級(jí)醫(yī)院，應(yīng)在二級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對(duì)疑難重癥護(hù)理、特級(jí)一級(jí)護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會(huì)工作維度指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重，而對(duì)體現(xiàn)其工作特點(diǎn)的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評(píng)價(jià)的權(quán)重。
3.3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對(duì)護(hù)理科研的重要性評(píng)分僅高于社會(huì)工作維度，反映了一線工作者對(duì)評(píng)價(jià)更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力”，而在實(shí)際評(píng)價(jià)工作中，普遍存在對(duì)臨床護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報(bào)職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實(shí)踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識(shí)薄弱且經(jīng)費(fèi)獲取困難，特別在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實(shí)踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
3.4完善臨床護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究
電力系統(tǒng)在運(yùn)行中，一旦出現(xiàn)故障，就會(huì)給國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來災(zāi)難性的后果。電力系統(tǒng)中的繼電保護(hù)就是為保障電力系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，而設(shè)置的最基本、最有效手段。繼電保護(hù)裝置是指當(dāng)電力設(shè)備系統(tǒng)中的電力元件或者是電力系統(tǒng)本身，發(fā)生了危及電力系統(tǒng)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的故障時(shí)，能夠直接向所控制的斷路器發(fā)出斷開的命令，以控制故障終止的一種自動(dòng)化措施。繼電保護(hù)裝置為保證電網(wǎng)的穩(wěn)定運(yùn)行，能反映電氣元件的故障和不正常運(yùn)行狀態(tài)，并動(dòng)作于斷路器跳閘和發(fā)出告警信號(hào)，從而使保證電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行,將損失降至最低。電力系統(tǒng)繼電保護(hù)的基本任務(wù)主要包含兩大方面：一是當(dāng)電力系統(tǒng)出現(xiàn)不正常工作的情況時(shí)，繼電保護(hù)裝置能夠自動(dòng)、及時(shí)地發(fā)出信號(hào)提醒運(yùn)行人員進(jìn)行處理；二是當(dāng)電力系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，繼電保護(hù)裝置就能夠有選擇性的、自動(dòng)快速的將故障設(shè)備從電力系統(tǒng)中予以切除，從而保障電力系統(tǒng)其余的部分能夠正常運(yùn)行，從而有效地防止電力系統(tǒng)故障的進(jìn)一步擴(kuò)大。
2繼電保護(hù)裝置維護(hù)的必要性分析
2.1繼電保護(hù)裝置維護(hù)的原因
繼電保護(hù)裝置廣泛用在變電站、發(fā)電廠內(nèi)，主要工作內(nèi)容是用來檢測電網(wǎng)運(yùn)行、記錄故障以及控制斷路器工作，進(jìn)而保證電網(wǎng)正常、可靠地運(yùn)行。計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)以及通訊技術(shù)的快速發(fā)展，電力系統(tǒng)的不斷發(fā)展、規(guī)模的不斷擴(kuò)大和電壓等級(jí)的不斷提高對(duì)繼電保護(hù)提出許多新的要求。正是由于繼電保護(hù)對(duì)電力系統(tǒng)的重要性，因此，繼電保護(hù)裝置可能存在的故障，就直接關(guān)系到了繼電保護(hù)裝置的維護(hù)好壞對(duì)于電力系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)方面產(chǎn)生的作用。繼電保護(hù)裝置可能存在的故障有：一是繼電器觸點(diǎn)松動(dòng)、開裂或是觸點(diǎn)尺寸位置出現(xiàn)偏差，影響到了繼電器接觸的可靠性，觸點(diǎn)就是繼電器完成切換負(fù)荷的電接觸元件；二是繼電器玻璃絕緣子出現(xiàn)損傷問題，繼電器的絕緣子是由金屬插腳以及玻璃經(jīng)過燒結(jié)而成，在日常的繼電器保護(hù)裝置的維護(hù)方面，由于調(diào)整、運(yùn)輸?shù)犬a(chǎn)生的插腳彎曲，而產(chǎn)生玻璃絕緣子開裂，造成繼電器保護(hù)裝置無法可靠通斷；三是由于繼電器自身的參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，造成電磁繼電器的鉚裝處松動(dòng)或結(jié)合強(qiáng)度差。四是繼電器保護(hù)裝置的線圈故障問題，由于繼電器所使用的線圈種類繁多，當(dāng)線圈多個(gè)交叉放在一起時(shí)，就容易產(chǎn)生碰撞交連，一旦將其分開，就容易產(chǎn)生斷線。綜上所述，由于繼電氣保護(hù)裝置中所存在的問題，在對(duì)其進(jìn)行維護(hù)時(shí)，應(yīng)基于以下幾個(gè)要求，積極地對(duì)其進(jìn)行維護(hù)，以保障電力系統(tǒng)安全運(yùn)行。
2.2電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置維護(hù)的要求
依據(jù)繼電保護(hù)裝置在整個(gè)電力系統(tǒng)中所承擔(dān)的任務(wù)，對(duì)于繼電保護(hù)裝置的維護(hù)應(yīng)基于選擇性、快速性、靈敏性、可靠性這“四性”的基本要求上。選擇性是指在對(duì)電網(wǎng)影響最小的地方實(shí)現(xiàn)斷路器的控制與操作，即斷開距離事故點(diǎn)最近的開關(guān)設(shè)備，從而保證供電系統(tǒng)的其他部分能正常運(yùn)行。選擇性除了決定于繼電保護(hù)裝置自身的性能外，還應(yīng)從滿足電源預(yù)算開始，愈靠近產(chǎn)生故障的點(diǎn)，對(duì)于繼電保護(hù)裝置產(chǎn)生的故障啟動(dòng)值愈小，產(chǎn)生操作所需要的時(shí)間就會(huì)越短?？焖傩允侵敢坏╇娐废到y(tǒng)產(chǎn)生短路，繼電器保護(hù)裝置能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將故障所影響的范圍控制在最小的范圍內(nèi)，以提升系統(tǒng)的穩(wěn)定性。繼電器保護(hù)裝置的維護(hù)能夠減輕故障元件的損壞程度，提高線路故障后自動(dòng)重合閘的成功率，并特別有利于故障后的電力系統(tǒng)同步運(yùn)行的穩(wěn)定性。靈敏性是指是指繼電保護(hù)對(duì)設(shè)計(jì)規(guī)定要求動(dòng)作的故障和異常狀態(tài)能夠可靠動(dòng)作的能力。當(dāng)影響電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的故障產(chǎn)生時(shí)，繼電保護(hù)裝置能夠靈敏的感受并進(jìn)行靈敏的操作，以保證保護(hù)裝置的靈敏性系數(shù)的衡量。繼電保護(hù)裝置的維護(hù)能夠在實(shí)際的運(yùn)行中對(duì)繼電保護(hù)裝置的靈敏性給與具體的指標(biāo)，并在一般的繼電保護(hù)設(shè)計(jì)與運(yùn)行規(guī)程中進(jìn)行具體的操作?？煽啃允侵副Ｕ侠^電保護(hù)裝置自身在保障電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的可靠性，因而可以分為信賴性以及安全性兩大方面。對(duì)其進(jìn)行維護(hù)是要促使其能夠準(zhǔn)確的完成原本設(shè)計(jì)中所要求的一系列動(dòng)作，以及在非設(shè)計(jì)要求動(dòng)作的情況下，能夠保證其可靠地不動(dòng)作。
3電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置進(jìn)行維護(hù)的措施
3.1檢驗(yàn)繼電保護(hù)裝置
在對(duì)繼電保護(hù)裝置進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，對(duì)于以下幾方面內(nèi)容應(yīng)給予及時(shí)的關(guān)注：首先，整組實(shí)驗(yàn)以及電流回路升流實(shí)驗(yàn)放在試驗(yàn)檢測的最后實(shí)施；二是上述兩項(xiàng)工作的完成，就嚴(yán)禁再次拔出插件、改變定值區(qū)以及改變二次回路等工作；三是在定期檢驗(yàn)中，在檢驗(yàn)完成后設(shè)備投入運(yùn)行，但是缺少負(fù)荷的情況下，不能測量負(fù)荷向量和打印負(fù)荷采樣值。
3.2保證定值區(qū)的正確性
對(duì)于繼電保護(hù)裝置而言，定值區(qū)是十分重要的。因此，在實(shí)施維護(hù)時(shí)，必須采用嚴(yán)格的管理以及相應(yīng)的技術(shù)手段，以保證定值區(qū)自身的正確性。在實(shí)際的管理中，我們采取的主要措施是，在修改完定值后，將設(shè)備名稱、定值單、定值號(hào)由修改人員一一核對(duì)，并在繼電保護(hù)裝置的維護(hù)工作記錄中，標(biāo)明定值區(qū)編號(hào)。
由于人們長期的傳統(tǒng)思想，對(duì)于護(hù)理這一門學(xué)科存在認(rèn)識(shí)上的不足。護(hù)理專業(yè)在很長一段時(shí)間里基本處于依附于其它醫(yī)學(xué)專業(yè)的地位。雖然隨著社會(huì)的發(fā)展護(hù)理專業(yè)現(xiàn)今已經(jīng)作為一門獨(dú)立的專業(yè)存在并且得到相當(dāng)?shù)闹匾暫桶l(fā)展。但現(xiàn)階段我國的護(hù)理教育基本上是以職業(yè)技能教育為主，要求培養(yǎng)的學(xué)生能夠?qū)I(yè)技能嫻熟的服務(wù)于廣大的人民群眾。因?yàn)楝F(xiàn)階段我國的教育資源有限，對(duì)于護(hù)理人才的需求量又非常巨大，所以很多開設(shè)護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)類院校把護(hù)理教育課程設(shè)置的重點(diǎn)放在了護(hù)理生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及專業(yè)技術(shù)的訓(xùn)練方面上，這當(dāng)然是毋庸置疑的。但是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，隨著大量的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生走向工作崗位，這種過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)而忽略了護(hù)理人文教育的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方式的不足之處逐漸顯現(xiàn)。表現(xiàn)為：過于強(qiáng)調(diào)技術(shù)性而忽視了臨床護(hù)理的藝術(shù)性，過于強(qiáng)調(diào)技術(shù)性忽視了對(duì)人本體價(jià)值的尊重，因?yàn)槿宋慕逃娜笔Ф鴮?dǎo)致護(hù)理生與病患的溝通協(xié)調(diào)、人文關(guān)懷方面會(huì)呈現(xiàn)出不足的現(xiàn)象。近段時(shí)間頻頻出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾等等也給醫(yī)學(xué)類學(xué)院的人文學(xué)科教育、人文學(xué)科課程設(shè)置提出了要求。
2護(hù)理學(xué)與人文學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系
2.1護(hù)理學(xué)科的人文內(nèi)核
醫(yī)學(xué)是：“研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學(xué)體系”。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的是解除患者的痛苦，在為患者尋求治療和緩解病痛方案的同時(shí)，也必須注重對(duì)待患者的態(tài)度和行為方式。通過對(duì)患者的安慰、同情、關(guān)心等方式給予患者情感的關(guān)照。特別是護(hù)士工作與病人打交道的時(shí)間最長，對(duì)于病人術(shù)前術(shù)后的整個(gè)階段全程參與，對(duì)病人的順利康復(fù)起到非常重要的作用。所以醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文精神的學(xué)科，護(hù)士是最具人情味的職業(yè)。中國自古就有“醫(yī)乃仁術(shù)”的經(jīng)典命題，自從有了人類的存在，也就有了醫(yī)療活動(dòng)。人類對(duì)于自身的探索，對(duì)于健康的追求是無止境的。醫(yī)學(xué)、文學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科相互交織，相互影響與滲透?！搬t(yī)者易也，醫(yī)者意也，醫(yī)者藝也，術(shù)仁乃醫(yī)”。我國古代的醫(yī)家認(rèn)為醫(yī)學(xué)其實(shí)是一種哲學(xué)思辯、關(guān)照生命的藝術(shù)。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的綜合體現(xiàn)。重視人文知識(shí)的學(xué)習(xí)、重視人文精神的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生必須具備的優(yōu)良品質(zhì)。
2.2護(hù)理學(xué)與人文科學(xué)研究對(duì)象的統(tǒng)一
醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的主要研究對(duì)象都是人。醫(yī)療技術(shù)使人們的身體沒有病痛并且時(shí)時(shí)充滿活力，而人文科學(xué)可以讓人的精神境界保持健康，時(shí)時(shí)對(duì)人生充滿希望。特別是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，以后成為護(hù)士，給予病人的人文關(guān)懷，很可能影響著病人對(duì)于自身康復(fù)的信心和對(duì)于疾病的看法。所以護(hù)士要加強(qiáng)人文類學(xué)科的學(xué)習(xí)，給予病人人文關(guān)懷，如：尊重患者的生命價(jià)值，了解患者的文化背景，尊重患者的個(gè)性需要，建立協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系等等，這些都需要人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，人文精神的培養(yǎng)，而不僅僅是醫(yī)療技術(shù)層面所能解決的。
3護(hù)理專業(yè)人文課程設(shè)置建議
基于前文的分析，在醫(yī)學(xué)類護(hù)理院校進(jìn)行人文課程的合理設(shè)置是非常重要的。當(dāng)然很多醫(yī)學(xué)類的大中專院校近年來都意識(shí)到這一點(diǎn)，也做了相應(yīng)的課程安排，但在課程開設(shè)和課時(shí)數(shù)上還是不夠重視，現(xiàn)對(duì)于護(hù)理教育人文課程設(shè)置提出自己一點(diǎn)意見和建議。
3.1必須明確課程培養(yǎng)目標(biāo)
現(xiàn)階段我國的護(hù)理教育比較重視學(xué)生的職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。所以我們必須要首先明確我們所設(shè)置的護(hù)理專業(yè)課程的培養(yǎng)目標(biāo)是什么？我們的培養(yǎng)目標(biāo)不是“工具性”的人才，而是具有人文關(guān)懷的，具有整體護(hù)理理念的專業(yè)人才。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)類人才的要求已經(jīng)不是以往的有醫(yī)生看病，有護(hù)士換藥就行的粗放型需求了，病人需要的是更多更為具體的人文關(guān)懷，甚至是心理輔質(zhì)的治療。一個(gè)合格的護(hù)士不僅僅要求具有專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)技能，還必須具有整體護(hù)理的概念。合格的護(hù)士除了對(duì)于病人疾病的關(guān)注外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病人本身的關(guān)注，這包括如：病人所處的環(huán)境、病人術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)、病人的疾病史及其他的物理因素等等對(duì)于疾病康復(fù)的影響。整體護(hù)理的觀念核心是以人為中心，以人為本。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護(hù)理方案。護(hù)士已經(jīng)不單單是護(hù)理技術(shù)的操作者，更是擁有著豐富的文化知識(shí)的病人健康指導(dǎo)者。這些都要求我們的醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置要更加的合理化，能夠全面提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。
3.2優(yōu)化課程設(shè)置
3.2.1課程設(shè)置合理
在明確了教育目標(biāo)后，進(jìn)一步要做的就是合理的規(guī)劃人文課程的設(shè)置，形成核心體系，與醫(yī)學(xué)類課程相得益彰，互為補(bǔ)充。在我國，醫(yī)學(xué)類的院校大多不是綜合性的大學(xué)，而是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)類院校，護(hù)理專業(yè)在醫(yī)學(xué)類院校中也屬于比較新的專業(yè)。所以在醫(yī)學(xué)類院校固有的課程設(shè)置里往往會(huì)忽略人文課程的設(shè)置。即使有設(shè)置一些人文類的課程，但是往往表現(xiàn)為與專業(yè)課程的協(xié)調(diào)性比較差、課程結(jié)構(gòu)隨意性比較大、課時(shí)數(shù)少、課程體系整體失衡的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。面對(duì)這種現(xiàn)狀，要結(jié)合自身醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)和護(hù)理專業(yè)的特色，文化類課程的老師和醫(yī)學(xué)類專業(yè)課的老師一起來合理的規(guī)劃護(hù)理專業(yè)人文課程的培養(yǎng)方案和設(shè)計(jì)。使得人文課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)專業(yè)類課程緊密結(jié)合，互相影響。注重將人文課程與原有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)科間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的跨學(xué)科的課程體系。
3.2.2充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性
要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。通過老師的講解使他們更清晰理解人文學(xué)科與今后臨床護(hù)理實(shí)踐工作的聯(lián)系，讓他們認(rèn)識(shí)到人文課程的設(shè)置不是增加他們的負(fù)擔(dān)，而是為了日后他們能更好的做好護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在設(shè)置護(hù)理專業(yè)人文類課程時(shí)，要尊重學(xué)生的年齡特點(diǎn)與興趣愛好，有的放矢的開設(shè)人文類的必修課程與選修課程、講座及相關(guān)活動(dòng)鼓勵(lì)與引導(dǎo)學(xué)生積極參與。例如開設(shè)“護(hù)理應(yīng)用文寫作”、“護(hù)士人文修養(yǎng)”等必修課程。開設(shè)“文學(xué)欣賞”、“社會(huì)心理學(xué)”等選修課程；開展社交禮儀、心理健康、演講與口才等講座；以及合唱、話劇等社團(tuán)組織，讓學(xué)生參與進(jìn)來拓寬他們的人文視野，培養(yǎng)他們的審美情趣。學(xué)校的人文教育還應(yīng)從課內(nèi)擴(kuò)展到課外。如：營造學(xué)校濃厚的人文環(huán)境，豐富校園的文化生活，邀請(qǐng)社會(huì)知名人士為學(xué)生進(jìn)行人文學(xué)術(shù)類的講座等等。
3.2.3加強(qiáng)師資培訓(xùn)
1.1一般資料選取2008年1-8月的骨折病例117例，其中男78例，女39例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換23例，股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定11例，踝部骨折術(shù)后7例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例，脊柱骨折5例，脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定10例。
1.2方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，通過綜合評(píng)估骨科術(shù)后病人，確定高危人群，預(yù)見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3結(jié)果本組117例患者，術(shù)后僅4例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率僅為3.4％，低于國內(nèi)外報(bào)道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率，效果顯著。
2護(hù)理干預(yù)
2.1相關(guān)知識(shí)宣教DVT的發(fā)生往往是由于認(rèn)識(shí)不足和缺乏必要的防治措施而導(dǎo)致的，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術(shù)后病人易并發(fā)DVT，讓病人及家屬對(duì)本病有足夠的重視，灌輸預(yù)防為主的理念，為后續(xù)開展的護(hù)理干預(yù)措施取得病人的配合打好基礎(chǔ)。
2.2確定高危人群對(duì)骨科術(shù)后病人的情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術(shù)為骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。對(duì)高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷以預(yù)防血栓。
2.3干預(yù)術(shù)后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側(cè)肢體血液循環(huán)，既可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預(yù)防DVT的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后注意保持患肢正確，患肢應(yīng)高于心臟平面約20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)；下肢靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內(nèi)，因此，為了防止小腿肌肉的長時(shí)間受壓，可在足關(guān)節(jié)下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。
2.4飲食干預(yù)飲食對(duì)DVT的預(yù)防起著重要作用，誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動(dòng)配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時(shí)保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預(yù)戒煙落實(shí)情況，可降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。
2.5功能鍛煉干預(yù)術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時(shí)與患者密切接觸的護(hù)士，針對(duì)不同個(gè)體制定不同的活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)患者肢體主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。方法包括主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長收縮運(yùn)動(dòng)，促使靜脈回流；老人、小孩或?qū)μ弁摧^敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導(dǎo)其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠(yuǎn)端自下往上、向心方向進(jìn)行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，以病人可以耐受的個(gè)性化原則。
3小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，其發(fā)生的主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。骨科術(shù)后病人要臥床并限制患肢的活動(dòng)，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，因此對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性并掌握相關(guān)的預(yù)防方法，如飲食、等配合，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，確定高危人群并重點(diǎn)預(yù)防，術(shù)后功能鍛煉越早，越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。臨床護(hù)理實(shí)踐表明，積極、系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
[1]劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護(hù)理方法及研究．護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，12(4)：47-49.
1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題
1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀
1.1.1個(gè)人帳戶記入金額除個(gè)人自己繳費(fèi)的2%外,再從單位繳費(fèi)中劃撥一部分,單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報(bào)銷比例多少問題。這就是說,單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例是此消彼長的關(guān)系,個(gè)人帳戶劃入比例增大就會(huì)削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個(gè)人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8%;
1.1.2個(gè)人帳戶記入金額以個(gè)人自己繳費(fèi)的2%為主,長期以來有相當(dāng)一部分人的個(gè)人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個(gè)人帳戶對(duì)支付門診費(fèi)用起不了什么作用,造成了事實(shí)上的不平等,更加重了職工對(duì)醫(yī)保制度的不理解;
1.1.3近幾年以來,關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問題屢見報(bào)端,用醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)?？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)?？ǖ闹饕?騙保行為依然我行我素。這顯然都是個(gè)人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長,而且還造成個(gè)人帳戶的更大浪費(fèi)。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對(duì)個(gè)人帳戶的限制,將個(gè)人帳戶資金放在參保人員個(gè)人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個(gè)人帳戶的建立初衷相悖,個(gè)人帳戶名存實(shí)亡。
1.2.2個(gè)人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個(gè)人帳戶信息,更要保證個(gè)人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯(cuò)。這就要求社保部門要建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲(chǔ)備份,定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對(duì)軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級(jí),這就會(huì)發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。2007年9月西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠聿恍〉目只?
1.2.3社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診交費(fèi),其實(shí)是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)?？▊€(gè)人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個(gè)人基本信息,醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi);醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計(jì)算出個(gè)人帳戶支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)?？ā钡臄?shù)據(jù)讀寫過程,而這個(gè)數(shù)據(jù)處理過程,勢(shì)必延長醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時(shí)間,容易引起病號(hào)排長隊(duì)等候交費(fèi),造成參保人看病難的情況發(fā)生;
1.2.4醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點(diǎn)藥店的資格,每個(gè)藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)?？ㄉ夏怖?出現(xiàn)主動(dòng)配合醫(yī)保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對(duì)他們的監(jiān)管又力不從心。
1.2.5個(gè)人帳戶里的資金歸職工個(gè)人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對(duì)自己醫(yī)?？ǖ墓芾?防范醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實(shí)使用過程中,給醫(yī)?？ㄔO(shè)置密碼以后,會(huì)遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時(shí)間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢(shì)必又會(huì)影響患者及時(shí)就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)?？ǚ奖?干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)保卡遺失后個(gè)人帳戶被人冒用的風(fēng)險(xiǎn)。
2針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶存在問題的對(duì)策與建議
實(shí)踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對(duì)暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對(duì)策,可以有以下幾個(gè)方面的好處:
(1)職工個(gè)人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)約束意識(shí),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi);更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財(cái),確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個(gè)人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題;
(2)若實(shí)施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例,單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人和門診慢特病患者的報(bào)銷補(bǔ)助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用;而若降低單位繳費(fèi)比例,則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對(duì)困難企業(yè)就實(shí)行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費(fèi)比例由實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的廣覆蓋原則;
(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點(diǎn)醫(yī)院和近百所定點(diǎn)藥店,取消個(gè)人帳戶后就不用再設(shè)立定點(diǎn)藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);
(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個(gè)人帳戶充值和消費(fèi)記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率;定點(diǎn)醫(yī)院取消醫(yī)?？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對(duì)立矛盾。
1．1復(fù)雜地形基坑支護(hù)施工特點(diǎn)
(1)復(fù)雜地形中由于施工條件不同，所要求的建筑物功能不同、結(jié)構(gòu)不同，其基坑的形式也不同，因此對(duì)基坑的支護(hù)施工要求也不同，施工技術(shù)也呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。
(2)基坑支護(hù)施工作為一項(xiàng)保證基坑施工安全的措施，以一種臨時(shí)設(shè)施的形式呈現(xiàn)，雖然是臨時(shí)性的設(shè)施，卻存在于基坑施工全過程，因此重要性不言而喻。
(3)基坑的施工面積是受建筑工程的形式和結(jié)構(gòu)決定的，作為一項(xiàng)建筑基礎(chǔ)，投入的施工費(fèi)用相對(duì)很高，其面積和規(guī)模也比較大。
(4)基坑支護(hù)一般是在地面以下進(jìn)行，因此施工條件相對(duì)比較差，而且施工范圍內(nèi)的地質(zhì)條件也難以確認(rèn)，這就給基坑支護(hù)技術(shù)提出了更高的要求。
1．2基坑支護(hù)的作用
對(duì)于復(fù)雜地形而言，基坑支護(hù)工程不僅能要保證基坑邊坡的穩(wěn)定，確?；硬粫?huì)出現(xiàn)坍塌和沉陷問題的一種技術(shù)措施，還保護(hù)著整個(gè)施工過程避免因?yàn)橹車临|(zhì)松動(dòng)導(dǎo)致質(zhì)量問題的重要防護(hù)措施。
2復(fù)雜地形的基坑支護(hù)施工控制要點(diǎn)
2．1基坑支護(hù)施工設(shè)計(jì)方案審查
對(duì)于復(fù)雜地形的基坑支護(hù)工程而言，保證設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性和合理性也是保障工程順利開展的重要因素。一般地形的基坑支護(hù)施工中，如果實(shí)際施工階段和實(shí)際方案有部分出入，因?yàn)楸仨毐３质┕さ倪B續(xù)性，因此可以針對(duì)實(shí)際地形條件對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、補(bǔ)充。然而對(duì)于復(fù)雜地形條件的基坑施工，如果設(shè)計(jì)方案和實(shí)際施工出現(xiàn)差異，受眾多因素影響，更改施工方式相當(dāng)困難，一旦整改工程可能會(huì)造成整個(gè)工程失敗，無法保證工期，從而造成不可挽回的損失。因此，對(duì)于復(fù)雜地形的基坑支護(hù)施工，必須在設(shè)計(jì)階段進(jìn)行充分的實(shí)地勘察和科學(xué)的計(jì)算，從源頭控制工程質(zhì)量。
2．2施工周圍的建筑和基坑的變形監(jiān)測
基坑支護(hù)施工過程中，還要考慮到周邊建筑和基坑的基本變形監(jiān)測，該將緩解是工程監(jiān)理中的關(guān)鍵部分。必須對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的質(zhì)量控制，依照建筑觀測的精確度要求，必須按照規(guī)定指標(biāo)來準(zhǔn)確反映工程周邊的建筑和基坑變化情況。采用信息化的施工技術(shù)，施工的同時(shí)就要進(jìn)行檢測，并及時(shí)歸納、反饋監(jiān)測結(jié)果，充分掌握施工范圍內(nèi)建筑和基坑的變形情況。對(duì)于基坑施工和地下結(jié)構(gòu)施工，必須對(duì)周邊對(duì)象和建筑進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢測，通過監(jiān)測得到的數(shù)據(jù)，及時(shí)了解施工周圍的結(jié)構(gòu)實(shí)際狀態(tài)和變化，防患于未然，保證基坑邊坡與周邊環(huán)境的安全穩(wěn)定，順利進(jìn)行各項(xiàng)施工。另外，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)和設(shè)計(jì)的參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，可以合理的分析出其差異，為以后的設(shè)計(jì)工作提供依據(jù)。
2．3加強(qiáng)選擇分包隊(duì)伍的審核
復(fù)雜場地的基坑支護(hù)工程是一項(xiàng)施工難度極大、要求技術(shù)較高的工程。因此，其施工更需要具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍來承擔(dān)，因此許多施工方將其分包給其他建筑公司。所以，在施工前期的隊(duì)伍選擇上，必須遵循擇優(yōu)原則，選擇隊(duì)伍實(shí)力強(qiáng)，有相關(guān)施工較多經(jīng)驗(yàn)的分包團(tuán)隊(duì)，挑選施工技術(shù)水平高、信譽(yù)好且經(jīng)濟(jì)合理的施工團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)分包公司的審核力度，提供高水準(zhǔn)的施工技術(shù)。
3復(fù)雜地形基坑施工過程的質(zhì)量控制措施
3．1加強(qiáng)控制工序質(zhì)量
在基坑施工過程中，如果要控制施工質(zhì)量就必須對(duì)施工工序進(jìn)行合理的管控。因基坑支護(hù)工程的特殊性，施工工序也有自己專門的規(guī)定，絕不允許亂序和漏工現(xiàn)象?？刂乒ば蛸|(zhì)量主要從工序施工的條件質(zhì)量和效果兩個(gè)方面進(jìn)行。其中工序的活動(dòng)條件質(zhì)量是指，施工過程中工序活動(dòng)所需要的條件和要素，主要包括施工人員和設(shè)備以及材料的質(zhì)量控制。合理管控工序活動(dòng)條件，不僅同時(shí)達(dá)到了對(duì)施工設(shè)計(jì)和設(shè)備、材料等的控制，還能有效地約束施工人員操作規(guī)范，從根源控制工程質(zhì)量。
3．2工序質(zhì)量控制點(diǎn)的設(shè)置
在復(fù)雜地形基坑施工中，要保障基坑施工質(zhì)量和效率，就必須根據(jù)相關(guān)基坑支護(hù)工程的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工序的質(zhì)量控制點(diǎn)進(jìn)行合理設(shè)置。監(jiān)理部門必須嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，可以在施工前就對(duì)施工現(xiàn)場可能會(huì)出現(xiàn)的問題和隱患進(jìn)行逐一排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患所在，并作出處理和預(yù)防，這個(gè)環(huán)節(jié)不僅關(guān)系著工程的整體質(zhì)量和效率，更重要的是關(guān)系著施工人員的生命安全。
3．3嚴(yán)格管控工序活動(dòng)條件，檢查分項(xiàng)工程質(zhì)量
監(jiān)理部門不僅要控制各項(xiàng)施工階段的質(zhì)量，更要對(duì)工序控制過程中的工序活動(dòng)條件進(jìn)行主動(dòng)控制。嚴(yán)格審查基坑支護(hù)工程的各項(xiàng)施工設(shè)計(jì)方案和工序方案，對(duì)工序活動(dòng)條件進(jìn)行實(shí)時(shí)掌控，保證設(shè)計(jì)的科學(xué)性和合理性。此外，還應(yīng)不定時(shí)的對(duì)工程中各項(xiàng)分項(xiàng)工程質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和檢查，通過多次檢查預(yù)先設(shè)置的質(zhì)量控制點(diǎn)得到結(jié)果并進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)工序問題，必須及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，及時(shí)設(shè)計(jì)合理的調(diào)整和補(bǔ)救措施，避免隱患擴(kuò)大影響整體施工。
3．4科學(xué)分析工序質(zhì)量
復(fù)雜地形基坑施工中，影響其施工質(zhì)量的主要因素包括人工操作、材料和施工設(shè)備以及施工工序等?；邮┕?duì)施工人員的技能操作要求較高，如果出現(xiàn)操作失誤問題，不但會(huì)影響工程質(zhì)量很可能造成安全事故。其次，對(duì)于施工的原材料和設(shè)備的質(zhì)量必須進(jìn)行嚴(yán)格的管控，保證其達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)并符合施工要求。施工中，要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，定期檢查排除老化設(shè)備，檢修隱患，避免安全事故發(fā)生。最后，施工順序必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)規(guī)范進(jìn)行，加大對(duì)施工人員操作的規(guī)范和監(jiān)督，進(jìn)一步提升工序質(zhì)量。
4結(jié)語
