時間：2023-03-16 16:27:01
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對醫(yī)學生物化學課程進行基礎學習，就必須對醫(yī)學生物化學課程的基本理論、基本知識以及基本技能進行全方面的學習，對教學內容進行完善，在剛開始的教學中，應該將基本課程內容作為教學內容，然后通過一段時間的教學之后，將教學內容逐漸進行難度提升，循序漸進的教學方法，可以避免學生在學習的過程中出現(xiàn)學習障礙。在醫(yī)學生物化學課程的教學過程中還應該通過科學的教育手段，對學生進行基礎知識的培養(yǎng)，促使學生建立良好的學習目標，對學生的綜合素質進行全面教育，對醫(yī)學知識適當的進行學習。在進行生物化學實驗的時候，教師應該在旁邊進行嚴格指導，在醫(yī)學生物化學課程教學的整個過程中，教師應該對于教學步驟進行嚴格規(guī)定，認真?zhèn)湔n、嚴格教學、耐心輔助、全面改正、嚴格考試，從這幾個方面對學生的學習進行管理。只有這樣才能夠使得學生擁有比較堅實的學習基礎，為后期醫(yī)學生物化學教學給予支持。教師還將自身的教學方法與時俱進，通過校園網、微信以及QQ、郵箱等形式積極開展師生課后交流互動,及時教學信息和背景知識提醒,通過課后習題及其批閱及時了解學生對相關知識的理解,并合理調整教學節(jié)奏和教學重點,力求在第一時間對學生的專業(yè)知識進行查漏補缺。
2對教學手段進行創(chuàng)新，培養(yǎng)學生想象能力
伴隨著我國高新技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學生物化學方面的技術也在不斷更新，所以醫(yī)學生物化學教學的手段也應該進行創(chuàng)新，對學生想象能力進行有效的提升，只有這樣才能讓學生對醫(yī)學生物化學相關理論知識以及動手能力能夠與時俱進。教師可以利用多媒體教學對教學手段進行創(chuàng)新，將醫(yī)學生物化學課程內容進行優(yōu)化，將它們給予多彩的表現(xiàn)形式，對教學結構進行完善，這樣能夠充分的滿足學生們對于醫(yī)學生物化學的好奇心，提升學生們在一定時間內接受知識的速度，使學生對于醫(yī)學生物化學產生濃厚的學習興趣。多媒體教學不僅僅能夠讓學生對生物化學比較先進的知識進行了解，還會有更多的機會參與到具體的實踐過程中。教學手段進行了創(chuàng)新，那么對于學生的學習也有了比較全面的要求，這個時候就必須要求學生們充分發(fā)揮自身的想象能力，對醫(yī)學生物化學知識點進行想象創(chuàng)新，比如酶的誘導契合學中，通過多媒體手段進行圖片以及動畫信息的傳遞，學生在觀看了相關多媒體信息之后，可以通過自身的想象力對酶的實際形態(tài)進行聯(lián)想，可以加深學生對于酶相關知識的認識程度。在實驗技能教學實踐中,如蛋白質組學研究、幾種電泳、層析方法的區(qū)別與實踐等一些微觀、抽象、機理復雜,難以重復,實驗難度高,成本大,難以實地、實景、實體操作訓練和無法示教的教學內容,可以運用計算機模擬實驗教學環(huán)境,使學習者仿佛身臨其境,既節(jié)約成本,又提高教學效率。
3突破教學難點，重視學生課后復習
在對醫(yī)學生物化學課程進行課堂教學的時候，教師應該對教學大綱進行了解，然后根據自身實力以及學生們對于知識點的掌握程度，進行教學難點的剖析，對學生在學習過程中所遇到的教學問題進行明確化。教師在進行難點教學的時候，應該對難點進行層次分析，從簡至繁，逐漸的加深教學程度。學生們的學習時間有限，所以教師應該重視學生們的課后復習，在課程結束之后，布置一定數量的課后習題，但是學生對于這種布置很是反感，教師必須對習題進行選擇，盡量挑選一些趣味性比較強，但是理解程度又不深的題目，讓學生在進行問題解答的時候不會產生抵觸心理，甚至會主動對問題進行探索，這樣既可以加深學生們對于問題的理解程度，還可以調動學生的學習積極性，那么學生的學習成績自然就會有所上升。醫(yī)學生物化學課程教學內容很是豐富，所以必須要求教師對難點進行準確把握，只有在教學過程中重視學生的課后復習，才能避免學生出現(xiàn)知識點認識模糊的現(xiàn)象發(fā)生。然后再加上課堂上教師大方的舉止、幽默的語言和活躍的課堂氣氛,定能收到良好的教學效果,從而逐漸改變生化教師難教、學生難學的不利局面。
4對理論知識和實踐知識分開教學
醫(yī)學生物化學課程由于涉及到的教學內容繁多，分子結構復雜，且物質代謝變化多樣，所以學生們對于這些知識點認識不夠徹底也是比較常見的，加上還有繁重的實踐知識，導致學生對于理論知識以及實踐知識的接受程度不佳，所以必須將理論知識和實踐知識分別進行教學，這樣才能獲得良好的教學效果。對醫(yī)學生物化學中繁多的理論知識，應該進行分類，在對生物大分子進行結構以及功能學習的時候，可以從分子的角度上進行分析，將發(fā)病機理進行總結，并且以營養(yǎng)學的角度進行飲食調節(jié)。對于比較抽象的理論知識，可以通過將抽象的知識進行具體化，聯(lián)系實際情況進行知識分析，讓學生能夠對理論知識進行認識。而對醫(yī)學生物化學中的實踐知識，教師首選需要對學生的基礎實驗能力進行訓練，然后對學生的綜合性實驗操作能力進行提升。對于生物化學實驗可以對半分為基礎實驗以及綜合技能實驗兩大模塊。通過綜合性實驗將生化基礎知識串聯(lián)起來，培養(yǎng)學生基本操作的相互銜接，鍛煉綜合操作技能，提高學生分析問題、解決問題的能力，并能對生化化驗單做出基本的評價，體現(xiàn)學生對生化知識的應用能力。
5結語
傳統(tǒng)的生物化學實驗教學內容相對陳舊，很多的實驗方法和實驗手段都已經逐漸被淘汰，很少再應用于當今的科研領域，已經不再適用當今對醫(yī)學生的培養(yǎng)和教學。而且傳統(tǒng)的生物化學實驗項目單一，枯燥乏味，并且大多數實驗僅僅只側重于加深學生對基本理論知識的理解，而忽略了對學生動手能力、研究興趣和科研能力的培養(yǎng)，因此，學生對實驗課程缺乏主動性和積極性。并且傳統(tǒng)的生物化學實驗安排缺乏系統(tǒng)性以及理論教學重于實驗教學，這不利于學生系統(tǒng)地掌握各種實驗技能，更談不上培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。因此我們重新編寫了《生命科學基礎實驗講義》，對實驗內容進行了較大幅度的調整和改變，將沿用多年的比較陳舊實驗方法刪除，更換為更適應現(xiàn)在醫(yī)學生科研綜合能力培養(yǎng)的實驗方法和技術。這些問題表現(xiàn)在以下幾方面。
（一）實驗設備不足原來的實驗室設備遠遠跟不上現(xiàn)在生物化學技術的發(fā)展，現(xiàn)代生物化學實驗設備多簡單易用，極大地節(jié)省了實驗者的時間，提高了工作效率。而傳統(tǒng)的很多生物化學實驗方法，還局限于用簡單落后的實驗設備完成基本的生化實驗。如蛋白濃度的測定，現(xiàn)在大多科研機構已經改用更精確更節(jié)省樣品的酶標儀方法，而傳統(tǒng)的生化實驗還在使用老式分光光度計來測量蛋白濃度。
（二）教學內容單一陳舊教學內容主要集中在基礎的驗證性實驗，如考馬斯亮染色法測定蛋白質的含量、紫外吸收測定核酸的含量等。缺少對學生科研思維和獨立解決問題的能力的培養(yǎng)和鍛煉。
二、生物化學實驗的改革
（一）加強實驗室建設，促進實驗教學現(xiàn)代生命醫(yī)學的研究發(fā)展必須要依賴現(xiàn)代化的實驗室為基礎。目前，現(xiàn)代化的實驗室既是科學技術研究的基地，同時也是培養(yǎng)醫(yī)學生實驗技能、綜合創(chuàng)新能力以及卓越科研素質的主要實踐基地。實驗室作為課堂理論教學的延伸，承擔著將理論聯(lián)系實際的重要作用，讓醫(yī)學生能夠把課堂上的理論知識應用于實踐，同時，通過在實驗室的實踐進一步加深理論知識學習。因此，現(xiàn)代化的實驗室建設是生物化學教學的重要組成部分。所以，應當進一步加大對現(xiàn)代化實驗室建設經費的投入，建設一個實驗設備先進、實驗條件完善的生物化學實驗教學中心。目前，我校生化實驗中心已經投入使用，大量較為先進的實驗儀器如酶標儀、凝膠成像儀、實時定量PCR儀等已經投入實驗。這些實驗設備既符合目前生物化學實驗技術的發(fā)展，同時又能滿足生物化學實驗教學的需求。另外，我們還努力培養(yǎng)了一支專業(yè)化的實驗教學隊伍，將生物化學師資培養(yǎng)、優(yōu)秀實驗技術人員培養(yǎng)和現(xiàn)代化實驗設備結合起來，為生物化學實驗教學和學生自主實驗創(chuàng)造有利條件。
（二）提高學生實驗基本技能的同時注重學生對新的實驗手段和技術的了解生物化學實驗既是對醫(yī)學生物化學理論知識的驗證，同時也是創(chuàng)新性實驗和綜合性實驗的基礎。在教學過程中，為了讓學生系統(tǒng)有效地了解和掌握比色、電泳、色譜、離心及生物大分子物質的分離提取等五類基本的生物化學實驗技術，我們分別選擇既具有代表性又符合現(xiàn)在科研需求的實驗：BCA法測定蛋白濃度、免疫印跡、層析法分離蛋白質和氨基酸等。學生通過這些實驗掌握了電泳儀、離心機、酶標儀、恒溫水浴鍋等生化儀器的使用方法，學會了生物大分子物質的分離純化方法和物質含量的分析方法。此外，我們還結合醫(yī)學生的培養(yǎng)需求，設立了“飲食和激素對大鼠血糖和血漿脂蛋白的影響”這個臨床生化實驗，結合臨床，讓學生認識到生物化學實驗與臨床結合的緊密型和重要性。另外，我們還會提前告知學生每次實驗的具體內容，并要求學生提前預習，實驗過程中每兩個同學一組，既讓每位同學都有動手的機會，又培養(yǎng)他們的團隊合作精神。允許學生根據具體的實驗內容和各組的實際情況合理安排實驗，如在蛋白測定的實驗內容中，我們要求同學們分別用考馬斯亮藍法、雙縮脲法和BCA三種方法測定同一種蛋白的濃度，每組同學可自己安排三種方法測定蛋白的先后順序，并比較三種方法的優(yōu)缺點，在實際應用中如何根據自己的實際情況選擇合適的蛋白濃度測定方法，總結實驗中的注意事項和經驗，對實驗中的實驗現(xiàn)象和實驗結果做出合理的分析，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。讓同學們通過實驗課不僅僅學會了某種實驗方法，還要學會把這些方法應用到具體的科研問題中。
（三）設立綜合性實驗，加強學生綜合研究素質培養(yǎng)綜合性實驗的教學能夠有效地提高學生動手能力，同時還能夠加強對學生分析問題、解決問題等綜合能力的培養(yǎng)。生物化學綜合性實驗選擇當前科研領域廣泛使用的microRNA方法，主要運用生物化學手段檢測microRNA對靶基因轉錄和蛋白水平的影響。讓學生運用已掌握的理論知識去分析、思考，并通過自己查閱相關文獻，了解當前科研的最新進展。通過自己動手動腦并在老師的引導和指導下總結和分析實驗結果，著重培養(yǎng)他們的動手能力和創(chuàng)新能力，并且讓他們學會分析和解決實驗中遇到的問題。通過綜合實驗的設立，學生可以鞏固已經掌握的實驗操作技能，并學會如何運用這些技能來解決科學問題。并且，綜合實驗可以有效地激發(fā)學生的生物化學學習和研究興趣，引導學生積極主動獲取知識的愿望，培養(yǎng)運用學習的知識解決實際問題的能力，不斷提高學生的綜合素質和實踐能力。
（四）優(yōu)化實驗成績考核制度以往的教學過程中，對生物化學實驗課程的考核往往側重于實驗報告的成績和最后的實驗考試成績，這種考核方式的不足之處在于個別同學可能忽略了實驗操作的重要性，而把更多的精力用在寫出讓老師滿意的實驗報告上面，從而忽略了實驗過程，忽略對自己動手能力的培養(yǎng)。因此，為了提高學生對實驗操作的重視，我們將實驗考核的內容分為以下幾部分：實驗課考勤（15%）、實驗報告（25%）、實驗操作（30%）、實驗課理論考試（30%）。將實驗課考勤、實驗報告和實驗操作歸為平時成績，最后的實驗課理論考試為考試成績，將平時實驗成績和實驗考試成績相結合。老師判定平時實驗成績時可以根據學生的實驗態(tài)度是否認真、實驗報告書寫是否規(guī)范、能否如實記錄自己的實驗結果并對結果進行合理的分析和解釋、實驗操作的規(guī)范性等內容綜合評定給出。實驗考試成績則主要是通過筆試考查學生對平時教師在生物化學實驗授課中講解的生物化學基本理論知識、實驗原理的掌握情況以及對特定的實驗現(xiàn)象、實驗中遇到的問題的分析、解釋等。綜合性實驗主要考察學生獨立查閱文獻并進行匯總、解決問題和設計實驗能力、團隊合作意識和創(chuàng)新精神。
三、結論
1.1目前考核方式中存在的問題
從考核目的上看，很多醫(yī)學院校僅僅把考試成績作為考核醫(yī)學生能否評優(yōu)獲獎、順利畢業(yè)并獲取學位的一個依據；很多任課教師只是把考試作為該課程學習完畢的一種應有形式，對其他方面并不關心。對于學生來說，雖然知道醫(yī)師資格證考試涉及醫(yī)學倫理學方面的知識，但很多人缺乏長遠考慮，僅僅關心目前的學習狀態(tài)。從考核內容上看，大多數醫(yī)學院?！夺t(yī)學倫理學》課程的考核內容局限于教材，和醫(yī)學專業(yè)課程一樣，進行期末統(tǒng)一考試?？荚囶}目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對學生實際能力、情感態(tài)度及價值觀的考查，沒有體現(xiàn)醫(yī)學倫理學的學科特點。從考核方式上看，長期以來，《醫(yī)學倫理學》課程多采用筆試，注重對結果的評價，忽視對過程的評價，難以對學生的實踐能力、價值觀等進行衡量?！夺t(yī)學倫理學》課程意在培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德，因此，必須與時俱進，適應人文素質教育改革發(fā)展的實際需要，改革《醫(yī)學倫理學》課程的考評模式，才能彰顯課程本身的價值和作用。
1.2多元化評價方式的優(yōu)勢所在
考試對教育活動具有很強的導向作用，也是評價和改進教學，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑；是引導學生主動、創(chuàng)造性地學習的重要手段；是檢測和提高學生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。由于傳統(tǒng)考試方式的不合理，使得部分大學生即使掌握知識不充分，但通過臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養(yǎng)的學生并不能滿足社會的實際需要。單一的書面測驗和考試等考評形式已經不能適應《醫(yī)學倫理學》課程的發(fā)展要求，運用多種方法對不同內容進行“多元化考評”勢在必行。國外教育界經過多年教學研究，發(fā)現(xiàn)“多元化考評”相比于傳統(tǒng)考核方式，更具有突出的優(yōu)勢?！岸嘣荚u”強調評價方式、評價主體和評價內容的多元化，其目的是全面真實地反映學生的學習情況，提供教學改進的信息，促進學生的全面發(fā)展?！岸嘣荚u”首先是一個以“教育多元化與考生能力多樣化”為導向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學過程中更好地調動學生學習的主動性和積極性，有利于促進學生的協(xié)調性發(fā)展，并能促進教學改革。
2高校醫(yī)學倫理學課程多元化考評體系的建立
2.1期末考試
期末考試是一次總結性的測驗，是對學生進行理論知識和運用能力的檢驗，期末成績所占比重最大，但不能像以往那樣占據絕大多數。筆者認為所占比值30%即可，在醫(yī)學倫理學課程期末應采取閉卷考試的形式進行，采用主客觀相結合的題型，而且編寫題目應結合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，讓學生在學完這門課就知道重難點所在，同時為以后職業(yè)資格考試做準備。
2.2課堂表現(xiàn)
通過學生的課堂表現(xiàn)，能夠判斷出學生學習該課程的態(tài)度，主要通過出勤率、課堂回答問題的主動性和積極性以及上課的認真程度來衡量。上課表現(xiàn)，往往能夠影響到學生的學習成績及學習習慣，上課表現(xiàn)的比重20%較為適宜。筆者認為教師每節(jié)課應在花名冊上標注學生上課的情況，對上課表現(xiàn)好的學生進行加分，對曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學進行扣分，這樣不僅可以降低學生上課的一些不良習慣，使學生能很好的進行自我約束，同時也是對表現(xiàn)好的學生的肯定，也是教育公正的一個體現(xiàn)，更是反映這門課宗旨的一項較好措施。
2.3平時成績
平時成績是一種過程性的評價，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔課程多，人數較大，平時給學生留作業(yè)比較少，所以平時成績首先包括作業(yè)。醫(yī)學倫理學課程每學期應該至少給學生留一次作業(yè)，給學生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫(yī)學倫理的前沿成果。此外在平時的課堂中，還可以讓學生們參與到教學當中，分角色表演或者組織辯論等，這個分數也是平時成績的一種。還可以結合教學內容給學生放一些視頻或呈現(xiàn)一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現(xiàn)打分，調動他們學習思考的興趣。
2.4實踐成績
為了提高醫(yī)學倫理學課程的教學效果，使學生把所學更好地運用到社會生活中去，實踐成績要占到學生最終成績的20%，根據學生在社會實踐中的表現(xiàn)和實踐報告的情況來確定。實踐教學的實施以小組的形式進行，讓學生走向社會尋找自己感興趣的醫(yī)學熱點問題進行社會調查，并且進行成果展示。鼓勵學生走到社會上，對自己感興趣的社會問題進行調研可以更好地發(fā)揮理論聯(lián)系實際的作用，同時有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的問題意識，并且也發(fā)揮了學生的能動性和創(chuàng)造性。教師要把實踐教學制度化，通過豐富多彩的實踐活動來提高學生的倫理道德水平。
2.5職業(yè)道德測評
醫(yī)學倫理學的最大特點就是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現(xiàn)象，它是運用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。其目的是培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德，激勵他們在學校刻苦學習，以后為病人全心全意的服務。因此，該課程的考核中應該對學生進行職業(yè)道德測評，測評比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業(yè)道德測評問卷，發(fā)放到每個學生手中，根據學生答題情況進行評分。同時選取典型案例或社會熱點醫(yī)療事件，由學生分小組進行討論，然后班級各小組間互相評分，最后教師結合兩方面的情況進行綜合評定。
3對保證多元化考評體系取得實效的思考
3.1更新理念，確立多元化評價的考核模式
教學的最終目的是學生的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學理念限制了學生學習的主動性和積極性，唯分數論已經不適應社會的發(fā)展需求。為培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學生，學校必須樹立正確的教學理念。首先，學校領導要重視醫(yī)學人文課程，積極組織教師開展教學研究，放手讓教師不斷的探索更適應醫(yī)學生的教學模式和考核方式。其次，高校教師在做學術研究的同時，也要重視教學研究的探索，以教學帶動科研，以科研支撐教學，多了解國外的和國內其他學校的教學信息，對一些好方法要借鑒，要敢于打破常規(guī)，循規(guī)蹈矩的教學模式和考核方式已經不能滿足學生的需求了。最后，醫(yī)學生在重視醫(yī)學專業(yè)知識的同時，也要重視醫(yī)學人文知識，真正做一個高素質的人才。
3.2完善教學內容，進行專題化教學
所謂專題式教學法，是指由任課教師在遵守課程教學計劃的前提下，把整個教學階段的教學內容按照一定的標準分成若干部分，然后把每個部分視為一個獨立的專題來備課和授課的教學方法。對于專題的取舍，既要立足于教材，服務于教學計劃，又要立足于學科要點，并適度關注學科前沿問題和時事熱點；任何一個專題，都將講述一個或者幾個學科重點問題，其自成體系、獨立成篇。專題化教學在很多學校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統(tǒng)的教學方式要好。不同學校選用的醫(yī)學倫理學教材有差異，但整體來看內容差別不大?，F(xiàn)在很多教師的教學內容依然是課本理論知識，難免枯燥單調。教師應多了解一些醫(yī)學倫理學方面的知識和社會熱點問題及現(xiàn)實案例，通過整合，開展專題化教學。同時在教學內容中加入比較研究的方法，即相關內容看看國外的做法，豐富教學內容，也使得理論知識不會那么枯燥，深入思考后對學生的作用也會更大。
3.3靈活運用多樣化的教學方法
（一）學前幫助學生制訂
預習提綱正所謂凡事預則立，不預則廢。預習在整個學習過程中處于重要的位置，發(fā)揮著重要的作用。但學生的預習不是盲目的，而是要有一定的針對性。為了加強學生的預習，教師要充分發(fā)揮其自身的主導作用，來幫助學生制訂預習提綱，其重點不是我要教什么，怎么教，而是會學什么，怎樣學。因此，預習提綱要具有啟發(fā)、點撥功效，是在學生的學習中起著提綱挈領的作用，重在導學、以激發(fā)學生學習興趣，將學生引向特定的教學內容上，以引導學生展開自主探究式學習。
（二）學中引導學生進行自主學習這是以學定教的中心環(huán)節(jié)
在課堂教學中要發(fā)揮教師的主導作用，以組織者、指導者與參與者的角色來引導學生展開積極的自主探究與合作交流，徹底改變以往的單向灌輸，在師生之間、生生之間展開積極的交流與討論，實現(xiàn)知識的多向互動，讓學生在探究中真正成為學習的主體，讓學生在教師的啟發(fā)與指導下，發(fā)揮自己的聰明才智，以順利地完成探究任務。在此環(huán)節(jié)中，教師不能機械地執(zhí)行預案，而是要以動態(tài)與發(fā)展的眼光來審視這個教學，要以組織者與指導者的身份與學生一起展開互動學習，真正地參與到學生的學中來，及時把握學生的學習動態(tài)與進展，運用教學技巧靈活處理偶發(fā)事件，靈活調整教學方案，以使整個教學圍繞著學生學這個中心有序展開。
（三）學后重在發(fā)揮教師導學作用在學生完成自主學習之后
教師對于學生的學習情況已基本了解，此時的重點在于發(fā)揮教師的導學功效，整理出學生在自學過程中所存在的問題與遇到的困難，指出學生學習中需要改進的地方，帶領學生一起來分析與解決學生自學過程中所沒有解決的問題。這是學生自主學習的有效補充與延伸，切忌教師一個人唱獨角戲，而是要引導學生對自主學過程中所沒有解決的問題再次進行分析、交流與討論，進行歸納與總結，從而讓學生在教師的指導下通過自我探究來完成預定的教學目標。
二、以學定教的有效實施策略
（一）由苦學到樂學以學定教重心在學
而在以往的教學中學生學習興趣低下，沒有主動求學的意識，沒有感受到學習的樂趣，只是在機械地苦學，這樣的學注定是失敗的。要實現(xiàn)以學定教，就要讓學生樂于求知，實現(xiàn)由苦學到樂學的轉變。只有建立在樂之基礎之上的學，學生才能真正參與到學習中來，并樂于積極地調用知識與生活，這樣才能主動發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)造，學生的學才能更加富有成效。在教學中我著重從兩個方面來培養(yǎng)學生的樂學精神。第一，建立良好的師生關系。古語云：親其師信其道。學生只有愿意親近教師，才能愿意接受他所傳授的知識。如果師生關系緊張對立，學生不喜歡甚至是討厭化學教師，他們又怎么會對化學學科感興趣，樂學愛學呢？為此在教學中我們要重視師生關系的改善。教師不僅要熱愛學生、關心學生，做學生的朋友，以愛來消除師生之間的隔閡，走進學生的內心。同時還要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力。高中生已經具備一定的獨立意識與自我能力，一個具備扎實的專業(yè)知識與綜合能力的教師更能贏得學生的敬佩與尊重，使學生自覺地以教師為目標加強學習。第二，展現(xiàn)化學學科魅力。學生對化學學習不感興趣的一個重要原因就是認為化學抽象難懂、枯燥無味。我們要善于利用各種教學具，增強教學的趣味性與藝術性，讓學生看到化學有趣的一面，改變學生對化學的看法。如利用現(xiàn)代信息技術，增強教學的現(xiàn)代化氣息，利用其自身的圖文聲像效果來多角度、多方面地呈現(xiàn)化學，將學生帶入一個五彩繽紛、絢麗多彩的化學世界，讓學生看到有一個有色彩、有動感又實用的化學，這樣更能激起學生學習的激情與動力。
（二）由學會到會學以學定教要考慮一個主要問題就是學什么
1.1藥物載體藥物的控制釋放涉及醫(yī)學、藥學、生物學、材料學等諸多領域。藥物傳遞系統(tǒng)(drugdeliverysystem，DDS)是將藥物或其它生物活性物質與載體結合，使藥物通過擴散等方式在一定的時間內，以某一速率釋放到環(huán)境中或者輸送到特定靶組織，對機體健康產生作用。DDS可被加工成不同的控制釋放體系，如片劑、膜劑、膠囊劑、微球劑等。HA酯化后，表現(xiàn)出新的理化特性，如穩(wěn)定性提高，能形成微弱的膠體網狀結構，甚至形成納米尺寸的自聚體等，可與目標藥物通過物理作用結合。HA酯化衍生物制成薄膜、纖維、海綿、微球，可用作藥物控釋的載體材料［12］。
1.1.1靶向載體:HA的天然受體細胞黏附分子CD44在腫瘤細胞表面高度表達，2者主要在細胞表面結合［13］。盡管HA分子上的單個CD44-HA結合結構域對CD44的親和力非常低，但在細胞表面存在著眾多緊密排列的CD44受體，能與HA高度重復的二糖單元結構結合［14］。對羧基的修飾低于25%的HA衍生物，仍可有效地通過HA受體介導的內吞作用攝入至細胞中，因此輕微修飾的HA衍生物可應用于胞內傳遞靶向給藥，拓展了HA及其衍生物作為藥物載體的應用［15］。目前上市的HA載體藥物僅韓國LG生命科學公司生產的DeclageTM長效重組人生長激素，市場仍有極大的挖掘潛力［16］。
1.1.2薄膜載體:膜劑可適用于舌下、口腔、陰道、口服、體內植入、皮膚和粘膜創(chuàng)傷等各種途徑和方法給藥，以發(fā)揮局部或全身作用。Lisbeth等［17］用4種酯化程度不同的Hyaff11膜作為藥物載體，比較潑尼松龍眼部給藥釋放度的不同。實驗結果顯示:Hyaff11p25親水性最強，藥物釋放初始濃度最高;給藥2h后Hyaff11p25藥物濃度降至30μg/mL，Hyaff11p75給藥3h后，藥物濃度降至30μg/mL，而Hyaff11持續(xù)給藥效果最好，給藥后8h內，藥物釋放度維持在45～72μg/mL。現(xiàn)已有專利［18］利用HA酯良好的生物可降解性，將其作為角質細胞和二肽基肽酶-4(dipeptydil-peptidase-4，DPP-4)抑制劑薄膜載體，厚度為10～500μm，用于治療急性和慢性糖尿病傷口。
1.1.3微球載體:微球是指藥物溶解或者分散在高分子載體材料中，形成微小球狀結構，粒徑在1～250μm之間，對特定器官和組織具有靶向性及藥物釋放的緩釋性，是緩控釋劑型研究的熱點。相比其它劑型，微球輸送體系表面積較大，載藥量提高，且微球與粘液親和性較高的，可增加藥物吸收和靶向性。水溶性Hyaff微球可由噴霧干燥法［19］制備，非水溶性Hyaff微球可由溶劑萃取法制備。也可采用超臨界溶液迅速膨脹(rapidexpansionofsupercriticalsolutions，RESS)法和超臨界流體反溶劑(supercriticalfluidanti-solvent，SAS)法［20］制備HA酯化物微球。Elisabetta等［21］用溶劑蒸發(fā)法(solventevaporationmethod，SEM)制備Hyaff11p50載藥微球，Hyaff11p50在水溶液中形成膠化網狀結構，包裹模型藥物色甘酸鈉、甲硝唑及氫化潑尼松琥珀酸鈉，平均粒徑為6.4μm。實驗中模擬多種體外模型給藥，均表明Hyaff11p50載藥微球能夠緩釋藥物，釋放過程符合擴散動力學。
1.1.4納米載體:在微球載體的基礎上，研究人員進一步將載體尺寸縮小至納米級。理想的納米載體在血液中不被網狀內皮系統(tǒng)(reticuloendothelialsystem，RES)系統(tǒng)清除，有足夠長的滯留時間［22］，并能利用實體瘤組織的高通透性和滯留效應(enhancedpermeabilityandretentioneffect，EPR)在腫瘤部位聚集，最終通過擴散、胞吞或受體介導的內吞作用進入細胞［23］。HA與單硬脂酸甘油酯酯化得到HA-單硬脂酸甘油酯(HA-glycerylmonosteatate，HA-GMS)，形成非離子表面活性劑囊泡，該多層載體的粒徑為40nm左右，具有良好的穩(wěn)定性、生物相容性及藥物包封率。與殼聚糖納米粒組相比，小鼠乳腺癌細胞4T1(mousemammarycancercell，MMCC)對HA-囊泡具有更好的內吞作用［24］。該載體可用于納米透皮給藥系統(tǒng)的腫瘤治療。通過酯鍵將5β-膽烷酸連到HA骨架上，使HA成為兩親性物質，疏水作用使得HA衍生物在生理條件下形成納米級別的自聚集體(HA-nanoparticles，HA-NPs)。熒光標記得到CY5.5-HA-NPS，加入至高表達CD44受體的口腔鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)SCC7癌細胞中，可在胞質中觀察到強熒光信號。荷瘤小鼠給藥，近紅外觀察顯示2d內血液中CY5.5-HA-NPS選擇性地向腫瘤聚集，且粒徑小的納米粒效果更好。該實驗揭示了HA衍生物作為癌癥治療藥物納米載體的潛［25］。
1.2前體藥物前體藥物系指經過生物體內轉化后才具有藥理作用的化合物。載體與目標藥物直接通過共價鍵連接起來，形成前體藥物，在體內通過酶解或水解作用將藥物釋放出來［26］。這一過程的目的在于增加藥物的生物利用度，降低藥物的毒性和副作用，HA可作為緩釋給藥體系的良好載體。同時HA對腫瘤細胞表面CD44受體的靶向性，可加強抗腫瘤藥物的治療效果［27］，并降低藥物對正常組織的損傷。以上2方面的優(yōu)勢，使得HA適合與藥物通過共價鍵結合形成良好的載體前體藥物，屬于目前熱門研究領域［28］。雷帕霉素(rapamycin，RAPA)是一種親脂性大環(huán)內酯類免疫抑制劑，與HA酯化形成前體藥物后，能提高藥物水溶性。ZhaoY等［29］用透析法比RAPA和前體藥物HA-RAPA的釋藥能力:RAPA和HA-RAPA在PBS緩沖液(phosphatebufferedsaline，PBS)中的半釋期分別為0.16h、7d，HA-RAPA在血清中的半釋期為1.5d，延長了藥物釋放時間，達到緩釋目的。姜黃素因其抗癌功效具有較大的藥用價值，但水溶性差導致生物利用度低。Manju等［30］用1∶1的H2O/DMSO作溶劑，用二環(huán)己基碳二亞胺(dicyclohexylcarbodiimide，DCC)及4-二甲氨基吡啶(4-dimethylaminopyridine，DMAP)作助劑，使姜黃素的羥基和HA的羧基直接反應，產物在水相中形成膠束，且在生理pH環(huán)境中的穩(wěn)定性提高。紫杉醇是一種天然抗癌藥物，為解決水溶性差的問題，Galer和Sano等［31］對HA-紫杉醇前藥的活性做了進一步的研究。HA-紫杉醇對頭頸部鱗狀細胞癌(headandnecksquamouscellcarcinomas，HNSCC)細胞株OSC-19和HN5的體外抑制能力與紫杉醇相似，但體內研究顯示，HA-紫杉醇給藥的小鼠腫瘤組織中TUNEL細胞增加，微血管密度降低，比紫杉醇單獨給藥具有更好的腫瘤抑制能力。丁酸可引起細胞分化，抑制人類多種腫瘤的生長［32］。丁酸鹽最主要的問題是在血液中的清除率快、半衰期短，導致其在體內不能達到并維持有效血藥濃度，限制了其臨床應用。Coradini團隊［33］將丁酸酐和低分子量HA的三甲基吡啶鹽，在含有二甲基胺基嘧啶的DMF中反應，從而將丁酸連接到HA上生成HA丁酸酯，延緩其在體內的釋放、代謝速度。同時利用HA與腫瘤細胞表面特異受體CD44結合的能力，增強藥物對腫瘤細胞的靶向作用。該團隊［34］改進合成工藝，并進一步研究發(fā)現(xiàn)，在體外試驗中，透明質酸丁酸酯對非小細胞肺癌細胞株(non-smallcelllungcancercellline，NCI-H460)和轉移性亞克隆(NCI-H460M)細胞增殖的抑制能力是丁酸的10倍。硫辛酸(lipoicacid，LA)具有優(yōu)良的抗氧化性能，但是在體內代謝迅速。Picotti等［35］把LA溶于N，N-二甲基乙酰胺(diMethylacetaMide，DMAc)中，加入1，1’-羰基二咪唑(carbonylimidazole，CDI)活化羧基得到硫辛酰基咪唑(sulfuroctanoylimidazole，SOI)。HA溶于甲酰胺溶液，加入催化劑二甲氨基吡啶(dimethylaminopyridine，DMAP)及SOI，反應產物經磷酸二氫鉀中和，透析純化，凍干保存得到透明質酸硫辛酸甲酸混合酯(mixedlipoicandacidformicestersofhyaluronan，Lipohyal)。用黏度測定儀測定顯示:Lipohyal的代謝時間明顯延長;芬頓實驗表明:LA濃度為0.4mmol/L時達到50%自由基清除率，而Lipohyal只需0.26mmol/L，提高了抗氧化能力。
2展望
學生的問題意識是指學生在學習過程中面對某個問題時所產生的懷疑、研究的心理狀態(tài)．這種心理狀態(tài)本身并不是問題，但它是問題形成的基礎，沒有問題意識就沒有問題．學生是發(fā)展中的人，對學生進行問題意識的培養(yǎng)具有多重意義．
第一，培養(yǎng)學生的問題意識，對推動化學學科的發(fā)展具有重要意義．回顧化學學科的發(fā)展歷程，我們可以發(fā)現(xiàn)，每一次取得的成就都是建立在權威觀點的基礎之上．比如，拉瓦錫就對當時的權威學說燃素說大膽質疑，并進行相關的實驗研究，通過大量的實踐檢驗了燃素說而建立了氧化學說，從而完成了化學史上的一次偉大革命．質疑就是問題意識的體現(xiàn)，可見問題意識在推動化學學科發(fā)展方面發(fā)揮著重要作用．
第二，培養(yǎng)學生的問題意識，有利于學生形成自己的思維體系．思維的形成是在不斷的思考中完成的，而思考是問題意識推動下的思考．因此，通過培養(yǎng)學生的問題思維，可以使學生對問題更具敏感性，進而對問題的答案展開追尋．在追尋答案的過程中，學生發(fā)散了思維，并形成了一套自己的思維方法，進而形成一整套思維體系．
第三，培養(yǎng)學生的問題意識，有利于學生養(yǎng)成自我學習的好習慣．在問題意識的推動下，學生能夠發(fā)現(xiàn)許多尚不知答案的問題，而這些問題在不能通過老師加以解決的情況下就只能自己著手解決．而在不知不覺中，學生就養(yǎng)成了自我學習的好習慣，同時學生的自學能力也得到提升．
第四，培養(yǎng)學生的問題意識，對學生創(chuàng)新能力的提高具有重要意義．創(chuàng)新能力包括觀察力、想象力、思維力、記憶力等，創(chuàng)新意識的提高也應該在這些方面體現(xiàn)出來．而培養(yǎng)學生的問題意識時，學生的四個“力”被充分調動起來，并且在運用中得到培養(yǎng)，而與之相對應的創(chuàng)造力也得到提高．
二、高中化學教學中培養(yǎng)學生的問題意識
1．加強基礎知識的學習
基礎知識是經過前人不斷地總結和發(fā)展而得出的成果，可以提供完整的知識體系，這也是牛頓將自己比喻為“站在巨人的肩膀上”的原因．學生在萌發(fā)問題前，必然要掌握大量的基礎知識，理清問題產生的根源．只有具備了這個條件，學生才可能對新的知識產生疑問，才能找到問題的突破口．因此，學生要加強基礎知識的學習，掌握實驗方法，從前人的理論成果中汲取營養(yǎng)．只有這樣，才能提高學生的洞察力，形成敏捷的思維．在某個契機的觸發(fā)下，問題意識自然就會萌發(fā)，并轉化為確切的問題．
2．教師要營造良好的課堂氛圍
在高中化學課堂教學中，教師主導整個課堂的情況比較多見，往往是教師一個人在講，而學生只需要認真聽，課堂氣氛非常沉悶，學生在這種課堂氛圍下很少發(fā)出疑問．針對這種情況，教師首先要進行自我反思，改變教學風格，為學生創(chuàng)設民主開放的課堂，鼓勵學生積極發(fā)言、提問．通過這種方式，改善課堂氣氛，改變學生對教師的看法、對學習的看法，讓學生意識到自己在教學活動中是主體，主體必須參與到教學活動中來，并且要積極思考．在這種比較和諧、民主的課堂氛圍下，教師還要注意對學生加以引導，從而促進有價值的問題的形成，并盡力為學生解決問題創(chuàng)造條件．
3．教師要創(chuàng)設情境問題意識的產生受到多種因素的影響
而其中情境的影響不可忽視．教師在課堂教學中要合理運用情境教學法，創(chuàng)設問題情境來引導學生進行思考．具體而言，高中化學教學中問題情境主要是利用實驗、生活中的化學問題、現(xiàn)代教育技術等來創(chuàng)設的．以實驗法為例，實驗是化學學習的重要方式，利用化學實驗創(chuàng)設問題情境，可以吸引學生的注意力，同時使學生參與到實驗中，親身體會實驗，有利于他們從實際操作中發(fā)現(xiàn)問題．例如，在講“氧化還原反應”時，教師可以引導學生在實驗室做Fe3O4與H2的還原實驗．Fe3O4是生活中比較常見的物質，又被叫做磁鐵．它在與氫氣共同反應下會出現(xiàn)什么樣的變化呢?學生在這個實驗情境的引導下，形成了一種求知欲，進而在實驗過程中主動去探究、思考．
三、總結
摘 要：有機化學是醫(yī)學院校的一門重要基礎課。近年來,隨著教育教學改革發(fā)展,使醫(yī)學有機化學的教學面臨不少困境,如理論課時的減少,學生人數的擴增,學生基礎參差不齊等。對此,本文作者分別提出了具體解決方法,并在實踐中進行了應用,取得了良好的教學效果。
關鍵詞：有機化學論文
有機化學是一門集理論性、實踐性和系統(tǒng)性為一體的學科。醫(yī)學有機化學是醫(yī)學、藥學以及生命科學等相關專業(yè)的基礎課程之一。它銜接無機化學，并為后續(xù)的生物化學、微生物學、免疫學、藥物化學、藥理學和醫(yī)學檢驗等課程提供了必備的基礎知識和基本理論。醫(yī)學有機化學的內容雖與化學、化工、生物工程等專業(yè)的有機化學課程大致相同，但教學的側重點、教學的方法須有所差異，對任課教師也提出了更高的要求。筆者從自身的教學實踐出發(fā)，從以下4個方面談醫(yī)學有機化學教學實踐中。
一、了解學生化學基礎
筆者所在學校的醫(yī)學專業(yè)面向全國招生，而現(xiàn)階段各省或地區(qū)的高考政策不盡相同，部分新生參加了化學學科的高考，因而具有較為系統(tǒng)的中學化學知識結構，同時對基本的元素、物質以及化學反應有一定的認識，這類學生具備較好的學習醫(yī)學有機化學的基礎;另有部分考生，未參加化學學科的高考，在高中階段學業(yè)水平測試之后便停止了化學的繼續(xù)學習，這部分新生的中學化學基礎薄弱，普遍存在概念模糊，對元素、官能團的認知不清以及對化學反應幾乎一無所知的問題，這些問題導致這部分學生學習困難，課堂參與度低，進一步導致學習興趣和信心的喪失，最終難以順利完成該課程的學習任務。
針對不同生源的中學化學基礎參差不齊的情況，我們不僅需要在合班上課時考慮班級合理編排，更需要在課堂教學中照顧到基礎薄弱的學生，同時滿足基礎較好的學生更高的學習需求。另外，我們嘗試適當安排時間對基礎薄弱的學生單獨進行中學化學的重要知識點的回顧和講解，將有利于這部分學生跟上該課程的課堂教學進度，也有助于他們對后續(xù)課程的學習。
二、引導學生系統(tǒng)建立有機化學知識結構
多數有機化學教材，包括該校使用的醫(yī)學有機化學教材均按照化合物類型(如烷烴、烯烴、炔烴、芳烴、醛酮、羧酸及其衍生物、糖、氨基酸和蛋白質……)進行章節(jié)編排，雖利于學生依據化合物類型建立知識結構，但各章節(jié)內容仍稍顯分散，知識點較為繁雜，學生掌握不易。為了學生能夠從最基本的有機化學概念、原理出發(fā)建立完善的有機化學知識體系，我們有意識地加強了緒論部分尤其是關于有機結構和有機反應的基本理論的闡述。
比如：緒論中我們介紹有機化學反應包含兩個基本的組成：反應物共價鍵的斷裂以及產物共價鍵的生成。共價鍵的斷裂方式只有兩種：異裂和均裂。前者產生自由基，后者產生離子對，兩者均為有機反應的活性中間體，大多數有機反應與這兩種活性中間體的生成及參與有關，從而派生出有機反應的三個基本類型：自由基反應、離子型反應(親核或親電反應)以及協(xié)同反應。
在后續(xù)章節(jié)的講解中，我們將具體反應歸屬到上述基本反應類型進行講解。比如：講解烯烴的化學性質時，引導學生關注碳正離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與化學反應;講解羥醛縮合時，引導學生關注碳負離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與親核反應。這樣不僅讓學生能夠從根本上理解反應，并且能夠圍繞基本反應的類型及活性中間體，將內容龐雜的知識點進行歸類并逐步建立相應的知識體系。
三、注重有機化學與醫(yī)學的學科交叉
有機化學之所以成為醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，不僅因為有機分子是構成動物、植物體的基本單位，體內的物質轉換及能量傳遞也均與有機化學反應息息相關。在醫(yī)學有機化學的教學中，我們有意識地引入相關的醫(yī)學知識，在強化對知識點理解的同時，闡釋相關的生物學或醫(yī)學現(xiàn)象，從而提升學生對有機化學的學習興趣和熱情。例如：在講解立體化學這一章節(jié)時，我們開篇即以“反應?！?沙利度胺)事件為例，讓學生認識到確定化合物立體構型的重要性。在20世紀50～60年代，“反應?！痹谂R床上被普遍用于抑制孕婦的妊娠反應，但隨之而來的大量“海豹畸形嬰兒”的出生使該藥物被禁止使用。后來的研究表明，當時使用的藥物“反應?！睂嶋H為一對對映體混合物，即安全的R構型及致畸的S構型的混合物。通過這一實例，學生自然意識到立體化學對于有機化合物結構的重要性，課堂專注度也顯著提高。
在具體章節(jié)的講解中，我們還嘗試以常見藥物分子為例來闡釋相關的官能團或者分子片段，做到醫(yī)學、藥學知識與有機化學知識點的融合。比如：在羧酸及其衍生物的講解中，我們以青霉素等為例向學生介紹了含特殊結構片段――“β-內酰胺”的一類抗生素，使學生對酰胺的理解得以強化。同時，我們還對青霉素的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和臨床應用背景進行了介紹，從而一定程度上激發(fā)了學生對醫(yī)學研究的興趣。如圖1
