時(shí)間：2023-03-16 16:28:29
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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型；婦產(chǎn)科護(hù)理；安全意識(shí)；手段
1.簡(jiǎn)介
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。近年來(lái),病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。
黨的十七大報(bào)告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過(guò)程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說(shuō)是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護(hù)理人員能自覺(jué)知法、守法,自覺(jué)規(guī)范護(hù)理行為,強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查,針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析,及時(shí)提出改進(jìn)措施,提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
3.2加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像,舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心,護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中,保證護(hù)理工作質(zhì)量。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
3.3加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí),護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的時(shí)效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實(shí)際，怎樣落到實(shí)處。十七大報(bào)告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報(bào)告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)“里面，第五點(diǎn)很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸?！?，把對(duì)健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對(duì)民生，對(duì)人民健康的關(guān)注，高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻(xiàn)
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【論文摘要】上海已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年護(hù)理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個(gè)急迫的問(wèn)題。與此同時(shí)。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動(dòng)性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理的邊界不清，帶來(lái)過(guò)度住院?jiǎn)栴}，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護(hù)理制度，成為探索解決這一系列問(wèn)題的一種途徑。
隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國(guó)從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。
1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性
家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬(wàn)張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對(duì)未來(lái)更為嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國(guó)95％的老人過(guò)著家庭生活，英國(guó)只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國(guó)探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國(guó)家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒。
目前我國(guó)社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無(wú)人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對(duì)2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費(fèi)用無(wú)顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過(guò)度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無(wú)明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過(guò)度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過(guò)度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。
在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國(guó)無(wú)論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過(guò)度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，大量老年人長(zhǎng)期的住院費(fèi)用加劇了各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者也希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)此，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問(wèn)題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
相同的背景和需求，啟示我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國(guó)家或社會(huì)力量，對(duì)需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過(guò)對(duì)老年人的身心護(hù)理，使其度過(guò)愉快的晚年。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問(wèn)題。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國(guó)為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國(guó)為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國(guó)、德國(guó)和日本。
美國(guó)以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢(shì)，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來(lái)使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國(guó)建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級(jí)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。
2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想
上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬(wàn)人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬(wàn)人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)不容忽視。
為解決高齡老人的養(yǎng)老問(wèn)題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對(duì)象從主要面對(duì)6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請(qǐng)的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問(wèn)題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。
2．1制度設(shè)計(jì)原則
上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。
2．2主管部門
老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。
2．3資金籌集模式
參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。
2．4服務(wù)范圍
初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。
2．5保險(xiǎn)支付
護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。
2．1制度設(shè)計(jì)原則
上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開(kāi)始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。
2．2主管部門
老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。
2．3資金籌集模式
參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。
2．4服務(wù)范圍
初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。
2．5保險(xiǎn)支付
護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購(gòu)買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來(lái)個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。
2．6給付條件
為了合理利用有限的資源，需要按照對(duì)參保對(duì)象的評(píng)估情況設(shè)立不同等級(jí)的給付比例和時(shí)限。評(píng)估必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評(píng)估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評(píng)估，以使護(hù)理等級(jí)適應(yīng)實(shí)際情況。可以參照日本模式，65歲申請(qǐng)護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請(qǐng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估護(hù)理等級(jí)。可以探討將ADL作為確定護(hù)理級(jí)別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評(píng)估等級(jí)支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。
2．7相關(guān)措施
護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購(gòu)買其他護(hù)理服務(wù)。通過(guò)資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
衛(wèi)生和民政部門需要聯(lián)合制定護(hù)理事業(yè)發(fā)展計(jì)劃表：首先理清上海目前專業(yè)設(shè)施護(hù)理總量、建立專業(yè)護(hù)理人員名冊(cè)。興辦一批專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，為生活嚴(yán)重不能自理或有特殊需求的老人提供服務(wù)。鼓勵(lì)民間資本投入護(hù)理產(chǎn)業(yè)，開(kāi)辦民營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)，提升護(hù)理總量。其次增加專業(yè)護(hù)理人員，與衛(wèi)生院校聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，為居家養(yǎng)老的老人提供護(hù)理服務(wù)。第三，鼓勵(lì)家庭護(hù)理，發(fā)展和培訓(xùn)非專業(yè)護(hù)理人員，推廣“時(shí)間儲(chǔ)蓄”概念，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理事業(yè)的關(guān)注度和參與度。發(fā)展NGO組織和公益性社會(huì)團(tuán)體，提供多種護(hù)理渠道。第四，增加社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)設(shè)施，5年之內(nèi)，做到2．5公里半徑內(nèi)都設(shè)有一所老年人日間服務(wù)中心和助老服務(wù)社。
關(guān)鍵詞：互文性理論；文本；翻譯
“互文性”（Intertexuality），又稱“文本間性”、“文本互涉”或“文本互指性”，是誕生于西方后結(jié)構(gòu)主義思潮的文本理論?！盎ノ男浴边@一概念首先由法國(guó)符號(hào)學(xué)家、女權(quán)主義批評(píng)家朱麗婭?克里斯蒂娃在其《符號(hào)學(xué)》一書(shū)中提出，其基本內(nèi)涵是，每一個(gè)文本都是其它文本的鏡子，每一文本都是對(duì)其它文本的吸收與轉(zhuǎn)化，它們相互參照，彼此牽連，形成一個(gè)潛力無(wú)限的開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)，以此構(gòu)成文本過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的巨大開(kāi)放體系和文學(xué)符號(hào)學(xué)的演變過(guò)程（黃念然 1999：15）。克里斯蒂娃的互文性理論是在總結(jié)和延伸了索緒爾和巴赫金的語(yǔ)言理念而產(chǎn)生的。首先她的“互文性”的闡釋置換了巴赫金的人本主體，將更多的關(guān)注投射到文本當(dāng)中，但這種文本并非單一性文本，它是其所處時(shí)空系統(tǒng)中的一個(gè)元素，單一文本的意義在于整個(gè)系統(tǒng)之中其它文本（即其它系統(tǒng)要素）的相互參照和相互指涉，同時(shí)系統(tǒng)不存在絕對(duì)外延，是一個(gè)可以無(wú)限拓展的網(wǎng)絡(luò)空間。其次，互文性理論對(duì)文本的解讀并非單純的文本分析，而是將視線擴(kuò)展到整個(gè)文學(xué)傳統(tǒng)和文化影響的視域之內(nèi)。
結(jié)構(gòu)主義翻譯研究認(rèn)為，翻譯是一種語(yǔ)際轉(zhuǎn)換，即用目的語(yǔ)將原語(yǔ)表達(dá)的事物重新表達(dá)一遍。這種轉(zhuǎn)換實(shí)際上是用兩種語(yǔ)言表達(dá)同一事物或事件，它預(yù)設(shè)了原文和譯文可以表達(dá)同一確定的意義?？v觀中西翻譯歷史，中西譯論雖有諸多的不同，但就翻譯的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)而言，翻譯的好壞優(yōu)劣大多取決于意義的轉(zhuǎn)換在多大程度上與原文的意義相忠實(shí)。
美國(guó)文學(xué)家赫希說(shuō)，整個(gè)現(xiàn)代西方哲學(xué)人文科學(xué)的發(fā)展，關(guān)鍵在于對(duì)“意義的尋求”，以及對(duì)意義真實(shí)層面的把握。奈達(dá)在給翻譯下定義時(shí)也曾說(shuō)：“所謂翻譯，是指從語(yǔ)義到文體在譯語(yǔ)中用最貼切而又最自然的對(duì)等語(yǔ)再現(xiàn)原語(yǔ)的信息?！痹谒麄兛磥?lái)，意義是一一對(duì)等的，有確定的、一成不變的含義，翻譯可以通過(guò)對(duì)文本結(jié)構(gòu)的理性挖掘，“等值”、“等效”地再現(xiàn)“原意”，因此，如何尋求意義對(duì)等便成了傳統(tǒng)翻譯觀的焦點(diǎn)。
然而，隨著結(jié)構(gòu)主義被納入互文性的批判視域，這種傳統(tǒng)翻譯的“意義”終極學(xué)說(shuō)被打破。德里達(dá)曾竭力主張用“轉(zhuǎn)換”這一概念來(lái)替代翻譯，他認(rèn)為翻譯是一種語(yǔ)言向另一種語(yǔ)言的轉(zhuǎn)移，一個(gè)文本和另一個(gè)文本的替換。他首先要把文本從封閉的意義體中解構(gòu)出來(lái)，使之成為開(kāi)放的不完整的體系。那么正在被翻譯的原文文本結(jié)構(gòu)就有賴于多種文本的補(bǔ)充和調(diào)整，從而趨向完善。所以翻譯活動(dòng)就成為在融匯多種意義的文本網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行選擇與吸收、創(chuàng)造與變異的語(yǔ)言轉(zhuǎn)換過(guò)程，其間不斷出現(xiàn)某種意義的無(wú)限補(bǔ)充、替換、撒播、增殖，甚至不同程度的誤讀，形成所謂德里達(dá)式的“增益”或稱“添補(bǔ)”的互文性轉(zhuǎn)換活動(dòng)。與此同時(shí)，當(dāng)代著名翻譯理論家列佛威爾提出了一種頗具新意的“折射”理論，他認(rèn)為翻譯是把文學(xué)作品從一個(gè)系統(tǒng)帶入另一個(gè)系統(tǒng)，并且受到各個(gè)系統(tǒng)所在的各種社會(huì)因素的影響和制約。就像所有的翻譯都涉及到原文與譯文，如果把原文看成是一個(gè)前文本，譯文就是這一前文本的生成文本。
在前文本到生成文本的過(guò)程中，譯者同時(shí)充當(dāng)著前文本的讀者、闡釋者和生成文本的作者的三重角色，履行互文性中對(duì)文本的完成、闡釋和改寫(xiě)。原作者帶著以往的文學(xué)的、知識(shí)的記憶進(jìn)入譯者的視界，而譯者則作為肩負(fù)特殊使命的讀者與寫(xiě)作者，識(shí)別某些記憶，同時(shí)也調(diào)動(dòng)自身的記憶，一邊與原作者分享，一邊進(jìn)行某種程度上的自我闡釋。于是，譯者的痕跡與他人的痕跡之間建立了一種全新而又特殊的關(guān)系，譯者用另一種語(yǔ)言形式賦予原文文本以新的意義，譯文和原文之間以互文性的方式組成了一體，譯文“描繪”原文，就像原文“描繪”譯文一樣，譯文和原文互相存在于對(duì)方內(nèi)部，“你中有我”、“我中有你”，譯文文本因此而異彩紛呈?？梢?jiàn)，翻譯的過(guò)程不僅包含著語(yǔ)言之間、文本之間、意義之間的轉(zhuǎn)換，而且諸多原文和諸多譯文還在更廣闊的時(shí)空進(jìn)行著互相補(bǔ)充、互相指涉，從而創(chuàng)造出比單純的翻版或是復(fù)制更為豐富的意義。這與互文性中文本間動(dòng)態(tài)、多元的特性不謀而合。正如巴赫金所強(qiáng)調(diào)的，任何文本（意義）都具備不同文本（意義）之間的“對(duì)話”性。每一個(gè)文本都是對(duì)其他文本的吸收和轉(zhuǎn)化，它們相互參照，彼此相聯(lián)，形成一個(gè)潛力“無(wú)限”的開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，每一個(gè)文本只有在與其他文本相關(guān)時(shí)才能確定自己的位置，而這個(gè)位置又是游移不定的，由于一個(gè)文本總是給先前的文本提供答案，同時(shí)也為后續(xù)文本提出問(wèn)題，也就是說(shuō)，一個(gè)文本（意義）總是被迫同其他文本（意義）發(fā)生著互文關(guān)系，因此文本的意義“散播”在無(wú)限的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，翻譯活動(dòng)得以在眾多文本意義的互相指涉中完成，任何單獨(dú)的翻譯（文本）自然不可能生存。
綜上所述，互文性并不是簡(jiǎn)單的文字借用，而是思想的互相碰撞，它涉及到歷史、文化、知識(shí)、語(yǔ)言等各方面的交融。它強(qiáng)調(diào)的是文本結(jié)構(gòu)的非確定性和文本意義的動(dòng)態(tài)生成，任何文本都不可能逃脫其他文本而存在，文本意義的產(chǎn)生取決于文本與其他文本的相互作用。它體現(xiàn)了文本之間的繼承和發(fā)展的關(guān)系，在語(yǔ)言活動(dòng)的領(lǐng)域，文本在自我指涉的同時(shí)與其他文本交織，文本一旦破殼，就進(jìn)入不停反復(fù)和互相替代的“游戲”中，文本間的邊界消失了，每一個(gè)文本都向所有其他文本開(kāi)放，每一個(gè)文本自身都無(wú)法完滿地承載其意義。作為一種多元開(kāi)放、時(shí)空交錯(cuò)的動(dòng)態(tài)思維方法與策略，互文性理論旨在通過(guò)多維的立體透視，將翻譯問(wèn)題所牽涉的文本、意義、語(yǔ)言及文化的互滲性和交融性等一一理清說(shuō)透，對(duì)于翻譯這樣一個(gè)特殊的文本活動(dòng)，互文性這種全息式的理論輻射更能解釋與闡明某些翻譯現(xiàn)象，澄清翻譯理論建設(shè)過(guò)程中的一些認(rèn)識(shí)。
參考文獻(xiàn)：
1.1研究型護(hù)理概念
研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實(shí)踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵
研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開(kāi)臨床實(shí)踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過(guò)科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護(hù)理特征
研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。
1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛(ài)病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，就無(wú)法得到患者的信賴，就無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力。如何適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢(shì)下護(hù)理工作者必須思考的問(wèn)題。對(duì)此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實(shí)踐，積極開(kāi)展護(hù)理研究，通過(guò)臨床護(hù)理問(wèn)題的解決，不斷推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。以高級(jí)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)為牽引，以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展專科護(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開(kāi)展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個(gè)性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過(guò)特定的專業(yè)知識(shí)、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來(lái)服務(wù)于人群及整個(gè)社會(huì)，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法
2.1更新服務(wù)理念是前提
研究型護(hù)理應(yīng)該樹(shù)立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵
2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級(jí)各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營(yíng)造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動(dòng)護(hù)理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級(jí)職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，選送百人出國(guó)(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺(tái)是保障
良好的科研平臺(tái)和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報(bào)銷學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書(shū)寫(xiě)等科研知識(shí)，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開(kāi)“開(kāi)題報(bào)告會(huì)”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會(huì)，立項(xiàng)課題匯報(bào)會(huì)等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制，對(duì)發(fā)表護(hù)理論文、獲國(guó)家專利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng)，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先、崗位競(jìng)聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研，取得上級(jí)資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效
總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來(lái)，經(jīng)過(guò)4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請(qǐng)各類課題16項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬(wàn)元。每年開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng)，在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義
4.1回歸護(hù)理本質(zhì)
護(hù)理是對(duì)病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理?，F(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢(shì)，工作核心是運(yùn)用人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評(píng)估病人的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過(guò)程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容
研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行，緩解病人的無(wú)助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護(hù)理結(jié)局
［摘要］目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理問(wèn)題。方法：對(duì)123例強(qiáng)直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：精心的護(hù)理能有效提高強(qiáng)直性脊柱炎的療效。
［關(guān)鍵詞］強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理；畸形
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種常見(jiàn)的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以致嚴(yán)重功能受損［2］。AS目前尚無(wú)根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對(duì)患者做好各項(xiàng)護(hù)理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經(jīng)過(guò)有效的治療和精心的護(hù)理，病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理從以上的臨床資料可以看出，AS好發(fā)于青壯年的男性，40歲以上發(fā)病者少見(jiàn)，20歲左右是發(fā)病的高峰期。這些患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，很有可能致殘。AS目前尚無(wú)根治的方法，故患者往往會(huì)悲觀失望，意志消沉,思想負(fù)擔(dān)重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)。AS除脊柱、關(guān)節(jié)受累外，是可以有心、肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害的，雖然發(fā)生的幾率很低，但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟、腎臟功能衰竭。但并不是所有的AS患者都會(huì)發(fā)展到脊柱強(qiáng)直，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，使醫(yī)生對(duì)疾病能做到早期診斷，早期治療，因而在疾病的發(fā)展上起了一定的延緩及推遲作用，大大減少了脊柱強(qiáng)直的發(fā)生。因此AS患者應(yīng)對(duì)該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解，使患者能保持樂(lè)觀心態(tài)，正確對(duì)待疾病。
2.2用藥指導(dǎo)幫助患者了解藥物的作用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或發(fā)生不良后果。
早期合理、規(guī)律地使用非甾體抗炎藥往往能減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的過(guò)程。常用藥物有西樂(lè)葆、扶他林等。服用此類藥物時(shí)應(yīng)注意飯后立即服藥，不能同時(shí)服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表現(xiàn)為消化道癥狀，偶見(jiàn)皮疹及血液系統(tǒng)、肝臟、肺部損害，故肝病患者應(yīng)慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開(kāi)始使用。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能，以防藥物損害。另有報(bào)告影響男性生殖系統(tǒng)，如數(shù)目減少、活性降低、形態(tài)異常等。故計(jì)劃生育后代前，應(yīng)先咨詢有關(guān)醫(yī)生。
甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗風(fēng)濕藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進(jìn)展。MTX的副作用主要為胃腸道反應(yīng)，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見(jiàn)。所有副作用于停藥后均可恢復(fù)。老年、肥胖、糖尿病、活動(dòng)性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕婦忌用，用藥期間不宜飲酒。患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)定期檢查肝功能、血象。
合理使用以強(qiáng)的松為代表的糖皮質(zhì)激素，能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展。局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力［1］。
2.3功能鍛煉運(yùn)動(dòng)的好處眾所周知，對(duì)于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時(shí)配合正確有效、適度的機(jī)體功能鍛煉，能最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，取得更滿意的療效。個(gè)別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好充分的解釋工作。AS患者應(yīng)主要針對(duì)以下三個(gè)方面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：維持胸廓的活動(dòng)度；保持脊柱的靈活性；維持肢體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮；維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。我們把有關(guān)的機(jī)體功能鍛煉編輯成一套醫(yī)療保健操，包括床上伸展運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)、貓背運(yùn)動(dòng)、腹部運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)具體情況而定，一般認(rèn)為以運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)不超過(guò)2h為宜。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達(dá)到鍛煉的目的。另外應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)正確的行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應(yīng)仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應(yīng)盡量少枕枕頭［3］。不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應(yīng)去枕睡眠。日常生活中應(yīng)注意坐、行、立的姿勢(shì)，坐位時(shí)盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時(shí)不要彎腰屈背并經(jīng)常變換位置；看書(shū)、讀報(bào)時(shí)要使書(shū)報(bào)與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊柱發(fā)生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，AS患者必須戒煙。
2.4預(yù)防感染在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，藥物的副作用會(huì)使患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，保持居室清潔，把好病從口入關(guān)，預(yù)防感冒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以免發(fā)生局部或全身感染。如有感染癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療。
2.5注意休息疾病活動(dòng)期應(yīng)減少活動(dòng)，適當(dāng)休息，不要長(zhǎng)時(shí)間墊高疼痛部位；避免長(zhǎng)期彎腰工作；避免脊柱負(fù)重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。
2.6飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多進(jìn)食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。
3體會(huì)
由于AS患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不同，因此對(duì)患者進(jìn)行因人而異的衛(wèi)生宣教與護(hù)理非常重要。在治療過(guò)程中加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在的問(wèn)題，實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理，能有效提高AS的療效。
參考文獻(xiàn)：
［1］李天旺.什么是強(qiáng)直性脊柱炎［J］.關(guān)節(jié)炎之友,2002：1617.
［摘要］通過(guò)護(hù)士主動(dòng)與患者交心談心，歸納出慢性前列腺炎患者的心理障礙類型有五種，針對(duì)各種類型講解疾病知識(shí)，做好心理護(hù)理，提高他們的心理健康水平，使他們的智力、情感、意志等心理活動(dòng)都得到健康發(fā)展，能積極主動(dòng)地配合治療。本組56例慢性前列腺炎患者全部治愈出院。
［關(guān)鍵詞］炎癥；前列腺炎；心理護(hù)理
慢性前列腺炎是常見(jiàn)的成年男性泌尿系疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，因長(zhǎng)期排尿淋漓不盡、尿頻、障礙從而引起癥狀出現(xiàn)反復(fù)，引起患者心理障礙，影響生活質(zhì)量。目前尚無(wú)滿意的治療方法，多主張采取藥物治療、理療、心理護(hù)理綜合治療，其中心理護(hù)理對(duì)慢性前列腺炎療效顯著。我科2004年至2005年對(duì)56例慢性前列腺炎患者進(jìn)行了有計(jì)劃的心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者56例，年齡25歲~58歲，平均年齡41．5歲，文化程度中小學(xué)43例，大專以上13例。住院時(shí)間為25d~60d。篩選標(biāo)準(zhǔn)，前列腺增生癥，前列腺癌除外。
2心理特點(diǎn)及護(hù)理
2．1情緒不穩(wěn)
本組患者有21例因工作不穩(wěn)，長(zhǎng)期騎摩托出租維持生活，經(jīng)常憋尿，抽煙喝酒成性，暴飲暴食，因文化學(xué)歷不高，沒(méi)及時(shí)到醫(yī)院就診或到各小診所不正規(guī)治療時(shí)間較長(zhǎng)造成心理障礙。因此，針對(duì)患者的情緒不穩(wěn)定，生活無(wú)規(guī)律，怕說(shuō)出來(lái)見(jiàn)不得人等心理問(wèn)題。采取了主動(dòng)接觸患者交心談心建立良好的和諧關(guān)系，與患者一起聽(tīng)音樂(lè)、廣播、看電視，參加其他娛樂(lè)活動(dòng)，創(chuàng)造愉快的心境，再講解慢性前列腺炎的基本知識(shí)。讓患者樹(shù)立治病的信心，堅(jiān)持治療。治愈后要生活有規(guī)律、忌煙酒、不憋尿、多飲水，騎摩托車每次時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。保持心情愉快，每天堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)體育鍛煉。以后再不會(huì)復(fù)發(fā)，就一定徹底治好前列腺炎。
2．2敏感的自尊心
本組有13例患者，因工作繁忙、壓力大，久坐辦公室，過(guò)度疲勞可加重前列腺充血，引起障礙，因難已啟齒，癥狀反復(fù)發(fā)作而引起心理不舒服，造成心理障礙。此組患者要指定服務(wù)態(tài)度好，勾通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，與他們談話要不怕麻煩，專心聽(tīng)患者訴說(shuō)，回答詢問(wèn)時(shí)要慢，聲音要親切，語(yǔ)調(diào)及態(tài)度要和藹，切勿讓患者誤解有嘲笑的語(yǔ)氣而損傷他們的自尊心。并講清經(jīng)治療出院后調(diào)節(jié)好生活，工作時(shí)間，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，注意生活起居，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，防止過(guò)度疲勞預(yù)防感冒，多飲水，忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物，對(duì)于已治愈的慢性前列腺炎患者，還應(yīng)每天熱水坐浴一次，平時(shí)護(hù)理好前列腺，防止復(fù)發(fā)。
2．3疑慮重重
本組有9例患者，此類患者患了慢性前列腺炎后變得神經(jīng)過(guò)敏，總擔(dān)心自己得了性病，只要聽(tīng)到別人低聲言語(yǔ)，就以為是在議論自己的疾病，覺(jué)得自己的病情重，甚至沒(méi)救了。對(duì)吃藥、打針、理療，檢查疑慮重重，擔(dān)心誤診，擔(dān)心吃錯(cuò)了藥，打錯(cuò)了針。護(hù)士在給患者服藥、打針時(shí)，要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，取得患者的信任。醫(yī)務(wù)人員在患者面前交談，盡可能做到大方、自然，以減少患者猜疑。另外，護(hù)士要讓患者了解慢性前列腺炎的疾病常識(shí)，了解慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展及治療，預(yù)后情況，了解心理因素對(duì)疾病的影響，從而解除他們的思想顧慮，讓患者積極主動(dòng)配合治療，耐心堅(jiān)持治療，治愈后生活要有規(guī)律，做好前列腺保健生活。
2．4焦慮、恐懼
本組有7例患者，此組患者年齡都偏大，50歲以上，并患有其它慢性疾病。所以，當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時(shí)，又同時(shí)伴有尿頻，排尿淋漓不盡。此時(shí)他們對(duì)病情的估計(jì)多為悲觀，一旦進(jìn)入醫(yī)院，聽(tīng)到病友的介紹，看到周圍同類病友很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有治愈，精神十分緊張，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種恐懼感。護(hù)士要讓患者進(jìn)行一些有價(jià)值的勞動(dòng)和體育鍛煉，這樣有利于培養(yǎng)患者的自尊心、價(jià)值感，可克服焦慮、恐懼心理。另外，護(hù)士多與患者交談，讓患者了解慢性前列腺炎疾病知識(shí)，解除心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀態(tài)度，保持戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療計(jì)劃，并達(dá)到治愈效果。
2．5孤獨(dú)感、無(wú)價(jià)值感
本組有6名患者，此類患者患上慢性前列腺炎后，因有障礙，怕過(guò)夫妻性生活，認(rèn)為此病有傳染性，長(zhǎng)時(shí)間后引起夫妻關(guān)系冷淡，而產(chǎn)生孤獨(dú)感、無(wú)價(jià)值感。護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸，多與患者交談，視患者如親人，使患者感到溫暖。另外鼓勵(lì)患者要建立新的人際關(guān)系，和同病室的患者做朋友。鼓勵(lì)患者多與妻子溝通，此病沒(méi)有傳染性，可以過(guò)性生活，調(diào)節(jié)性生活并注意性生活衛(wèi)生，讓患者與妻子一起做一些家務(wù)勞動(dòng)，娛樂(lè)活動(dòng)，戶外鍛煉。讓他們?cè)趧趧?dòng)中體驗(yàn)人生的價(jià)值，可積極配合治療。
【摘要】目的幫助患者了解本病的各種護(hù)理問(wèn)題，提高救治成功率。方法運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪思凹覍龠M(jìn)行生理、心理方面的評(píng)估，分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。結(jié)果病人功能恢復(fù)良好，無(wú)一例死亡。結(jié)論預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提，護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】急性脊髓炎；觀察；護(hù)理
急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎（急性多發(fā)性硬化）、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀。急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段（T3～5）最為常見(jiàn)，其次為頸段和腰段。病損為局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多個(gè)階段，但較少見(jiàn)。其臨床特點(diǎn)是急性起病，病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙，病變常局限于數(shù)個(gè)節(jié)段。急性脊髓炎可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見(jiàn)，無(wú)性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)天或1～2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀、或有過(guò)勞、外傷及受涼等誘因。急性起病常在數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無(wú)力，病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展成為脊髓完全橫貫性損害。胸髓最常受累。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺(jué)障礙［1］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)及改善愈后具有重要意義。護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將筆者對(duì)于急性脊髓炎這一病例的觀察與護(hù)理體會(huì)闡述如下。
1臨床資料
1.1一般資料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年齡18～46歲，平均年齡36歲。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，其中1例完全不能自理，4例癥狀緩解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，無(wú)一例死亡。
1.2輔助檢查
1.2.1血生化急性期外周血白細(xì)胞正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞為主。蛋白含量正?；蜉p度增高，氯化物正常。少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重，可有不完全梗阻。
1.2.2腦脊液檢查白細(xì)胞可正常也可增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)可輕度增高。糖、氯化物含量正常。
1.2.3核磁共振顯示腦脊液白質(zhì)內(nèi)脫髓鞘性改變。
1.3治療目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，主要以對(duì)癥治療和支持療法為主。藥物治療如下。
1.3.1皮質(zhì)類固醇激素急性期可用大量甲強(qiáng)龍短程沖擊療法，臨床改善通常出現(xiàn)在3個(gè)月后，也可用地塞米松。
1.3.2免疫球蛋白增加機(jī)體的免疫力及抵抗力。
1.3.3抗生素預(yù)防和治療泌尿系或呼吸道感染。
1.3.4其他維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。血管擴(kuò)張劑如鹽酸、尼莫地平、丹參。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如ATP、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿，可能對(duì)促進(jìn)恢復(fù)有益。
2護(hù)理
2.1病情觀察由于本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認(rèn)真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無(wú)上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺(jué)平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺(jué)等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。
2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.2.1合并肺感染的護(hù)理病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數(shù)患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時(shí)給予及時(shí)吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開(kāi)水。正確留取痰培養(yǎng)，依據(jù)不同的致病菌采取相應(yīng)的抗生素治療。
2.2.2合并泌尿系感染的觀察與護(hù)理保持床單位的清潔整齊，嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應(yīng)2～3h開(kāi)放1次，以避免尿液淤積和膀胱過(guò)度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應(yīng)在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無(wú)尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內(nèi)分泌物較多，每日應(yīng)用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理支持和鼓勵(lì)，增加營(yíng)養(yǎng)，防止便秘，女性應(yīng)保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗每日2次。排便后清潔會(huì)，使用衛(wèi)生紙時(shí)由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機(jī)械檢查。2.2.3合并褥瘡的觀察與護(hù)理褥瘡的發(fā)生會(huì)增加機(jī)體的感染幾率，使病情進(jìn)一步加重，所以一定要避免褥瘡的發(fā)生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長(zhǎng)期受壓。可在小腿部墊一氣圈，將足部懸起，促進(jìn)血液循環(huán)。有經(jīng)濟(jì)條件者可用電動(dòng)充氣氣褥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)保持足部功能位，以利于愈后的康復(fù)鍛煉。
2.3機(jī)械通氣的護(hù)理急性脊髓炎的患者起病急，發(fā)展迅速，常在數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節(jié)段，出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。注意呼吸機(jī)的濕化瓶應(yīng)及時(shí)添加蒸餾水，以達(dá)到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應(yīng)保持充氣狀態(tài)，每6h放氣1次，放氣時(shí)間小于10min。保證呼吸機(jī)管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開(kāi)傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴(yán)格的無(wú)菌操作和精心的護(hù)理，傷口未有感染。
2.4排便的護(hù)理由于患者長(zhǎng)期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢亦或無(wú)力排便，易引起排便困難和便秘導(dǎo)致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開(kāi)塞露射肛，必要時(shí)給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現(xiàn)便秘引起的腹脹等病癥。
2.5睡眠的護(hù)理由于受各種監(jiān)護(hù)儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機(jī)體狀態(tài)的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊，盡量集中時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作，向患者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的管理，護(hù)士巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕，提高個(gè)人素質(zhì)，不可在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.6心理護(hù)理患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，病人多有過(guò)度緊張。故護(hù)理人員在救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)采取多種方式，積極開(kāi)展健康宣教，盡量關(guān)心安慰患者，并同時(shí)做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，架起護(hù)士與患者之間溝通的橋梁。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用［2］。
3健康教育
自患者入院開(kāi)始，我們就利用圖片及一些醫(yī)院編寫(xiě)的疾病手冊(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況，向患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康宣教［3］。教會(huì)他們認(rèn)識(shí)疾病的危害性，懂得護(hù)理、治療、飲食、藥物和衛(wèi)生等方面的知識(shí)。講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項(xiàng)及配合方法，讓患者面對(duì)疾病，做到心中有數(shù)。積極配合治療和護(hù)理。健康教育使人得到了實(shí)惠，護(hù)患關(guān)系密切，病人滿意度上升。同時(shí)也培養(yǎng)和訓(xùn)練了護(hù)士，護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身理論水平，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以最大限度的滿足人們預(yù)防疾病，增強(qiáng)健康，提高生存質(zhì)量的需要。
4體會(huì)
通過(guò)對(duì)本組病例的觀察與護(hù)理實(shí)施，使筆者對(duì)本病有了更深的了解。多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前均有感冒病史、腹瀉及病毒感染病史。應(yīng)予以高度重視，且勿與普通感冒混淆，自行口服藥物解決，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免延誤適宜的診療時(shí)機(jī)，引發(fā)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？祻?fù)治療也應(yīng)早期進(jìn)行，肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩、改善肢體循環(huán)，部分肌力恢復(fù)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理極為重要，預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，108.
