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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科 監(jiān)護室 風險 管理
護理風險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室（NICU）收治的病人都是病情危重的神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，多數(shù)病人有意識障礙、肢體功能障礙、小便功能障礙、語言溝通障礙等。而NICU護士長期處于高度緊張的高強度工作狀態(tài)，容易發(fā)生護理風險事件。NICU實行封閉式管理，護理人員如何在病人病情復雜、無患方監(jiān)督的情況下做到慎獨、避免護理風險的發(fā)生、保證護理質(zhì)量護理安全，是非常值得重視的問題。
1 NICU常見的護理風險事件
1.1 護士的專業(yè)能力不強 護士專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識欠缺，對危重病人病情的評估能力差，預見性護理能力不足，慎獨精神不強，對搶救儀器、設(shè)備的使用不熟練等均可導致護士發(fā)現(xiàn)病人病情變化推遲，不能進行深入地觀察及分析，不能及時報告醫(yī)生，延誤治療搶救時機,造成不良后果。
1.2 護理文書記錄缺陷
護理文書是證明醫(yī)療護理行為的重要法律依據(jù),在NICU中，護士對病人的病情判斷不準確，護理記錄醫(yī)護不一致，記錄不及時，缺乏連續(xù)性,對病情的記錄不準確等降低了護理文書的法律效力。
1.3 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范
包括醫(yī)生開具醫(yī)囑和護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范兩方面。監(jiān)護室醫(yī)生常常出現(xiàn)未搶救病人而下達口頭醫(yī)囑，而護士照樣執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救病人時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時未嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補”，導致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。
1.4 缺乏有效的溝通
NICU實行的是封閉式無陪護管理，多數(shù)病人有意識語言障礙, 病人病情復雜危重,家屬對病人病情擔心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護士如不能與病人、家屬耐心、細致的交流，容易引發(fā)糾紛。
1.5 非計劃性拔管
ICU病人的監(jiān)護儀多，身上的管道多，各種管道可能出現(xiàn)意脫管，在胃管、氣管導管、靜脈置管、導尿管、引流管中，以氣管導管脫至體外或自動拔除的風險最大[2]。主要原因有病人意識不清、約束不到位、置管不適、固定方法欠妥、健康教育不到位、醫(yī)護操作不當?shù)?。氣管?nèi)插管在意外拔管后8h內(nèi)重插管有88%，快速重建人工氣道，再實施機械通氣，可降低死亡的危險性，但仍可能發(fā)生重要器官的受損，以至功能衰竭[3] 。
1.6 誤吸返流
NICU病人多數(shù)存在意識障礙、吞咽功能障礙，為保證營養(yǎng)供給，常需留置胃管予鼻飼飲食，但留置胃管護理不當易導致胃液返流誤吸。大多數(shù)誤吸發(fā)生在吞咽反射減弱的病人，特別是老年及昏迷病人。
2 護理風險管理
2.1 嚴格NICU護士準入制度,合理排班
新進NICU工作的護士應(yīng)進行規(guī)范化培訓后，掌握常見疾病的觀察要點、危重病人搶救技術(shù)、各種儀器使用方法，進行考核合格后方可上崗。NICU病人病情重、病情變化快，護士工作量大，護士長排班時要根據(jù)工作量，實行彈性排班，注意護士新老搭配，合理安排護士休息。
2.2 加強護理文書書寫的學習
根據(jù)護理文書統(tǒng)一書寫要求，可制定適合本病區(qū)的標準化格式化護理記錄單，擬定重點記錄內(nèi)容,防止漏記、少記并減少護士花在護理記錄上的時間，把時間還給病人，以利于更好地觀察病人病情。加強與醫(yī)生的溝通，減少醫(yī)護不一致的現(xiàn)象發(fā)生。護士長及責任組長每天檢查危重病人的護理記錄，確保護理記錄及時、真實準確、完整，保證護理記錄的質(zhì)量。
2.3 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度
護士應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度，執(zhí)行醫(yī)囑前認真查對，非搶救或手術(shù)進行中等特殊情況不得開具和執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在可下達口頭醫(yī)囑時，護士必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補”，以防止醫(yī)囑執(zhí)行中出現(xiàn)差錯。
2.4 提高溝通技巧，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控
2.4.1 對溝通有困難的病人，如失語、氣管插管、言語不清等病人要耐心細致、主動詢問病人，可通過寫字板、圖畫等方式進行交流。
2.4.2 加強與病人家屬的溝通。病人入院時詳細與家屬交待入住監(jiān)護室的各項規(guī)章制度，每天探視時間充分與家屬溝通，向家屬進行疾病健康教育，讓家屬了解病人的病情，減輕家屬的不安情緒,使其配合醫(yī)療護理工作。
2.4.3 加強與醫(yī)生的溝通，每天晨交班與醫(yī)生一起床旁查看病人，評估病人病情，杜絕對病情描述醫(yī)護不一致現(xiàn)象。
2.5 制定風險防范預案、減少非計劃性拔管
對意識不清、留置管道的病人要有預見性護理，評估意外拔管等的危險因素，如病人的意識狀態(tài)、管道固定情況、約束是否到位等，選擇適當有效的管道固定和約束方法，定時檢查，對意識清楚的病人做好心理護理，提高病人對疾病的認知能力，積極配合治療護理。
2.6 避免誤吸的發(fā)生
評估病人的意識狀態(tài)、吞咽功能等，意識清楚的病人抬高床頭呈坐位進食，有吞咽困難、意識不清的病人留置胃管鼻飼飲食，胃管注食前確定管道位置正確，抬高床頭至少30°,鼻飼前后30分鐘盡量不吸痰,以防止嘔吐及返流發(fā)生。
神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室病人病情重，意識障礙病人多，病情變化快，只有加強護士本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，科學制度化管理，強調(diào)精細護理、預見性護理，護士有強烈的慎獨精神，才能將NICU的護理工作質(zhì)量提高，有效地規(guī)避護理風險的發(fā)生。
參考文獻
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[2]錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J]1.護理研究，2005.
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科； 護理； 常見問題； 防護措施
我國醫(yī)療水平日益發(fā)達，對于神經(jīng)內(nèi)科的治療和康復，大多醫(yī)院都具備著高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀的醫(yī)療團隊。神經(jīng)內(nèi)科的護理工作是對神經(jīng)內(nèi)科患者康復治療中最重要也最關(guān)鍵的因素之一。在了解神經(jīng)內(nèi)科患者特殊性的前提下，只有不斷提高護理工作的水平和護理效果，才能讓患者更好更快康復，使護理工作達到患者及其家屬的需求。
一、神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的常見問題綜述
1.1、護理中意外事件的發(fā)生
根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人的特殊性質(zhì)，他們大多都是中老年人，不少病人有身體機能障礙、各器官感覺或者意識上的障礙。老年癡呆和癲癇癥患者也不為少數(shù)。在行動不便，反應(yīng)緩慢的情況下，由于護理人員和家屬的疏忽，容易出現(xiàn)很多讓病人受傷的狀況，例如墜床。家屬的疏忽下，而病人情緒又不穩(wěn)定時，最容易發(fā)生墜件。行動不便的病人也容易發(fā)生跌倒的事件。還有一些反應(yīng)較為緩慢的病人，容易在無意中被燙傷等問題，這些都是在護理工作中常出現(xiàn)的問題，值得護理人員和病患家屬以及病人的注意。
1.2、病人的走失問題
在神經(jīng)內(nèi)科的護理中，很多病人的年齡都偏大。一些老年癡呆癥等意識不太清楚的病人容易走失。特別是在護理工作繁忙，人流量大，安排任務(wù)較多的時候，這種現(xiàn)象最容易發(fā)生。這給醫(yī)院和病人家屬都帶來很大的壓力。
1.3、病人咬舌和窒息問題
神經(jīng)內(nèi)科的病人非常容易出現(xiàn)咬舌和窒息的情況。因為病人的特殊性，很多都有輕微的吞咽方面的問題，癲癇病患者也不在少數(shù)。在護理人員和家屬稍微的疏忽下，咬舌和窒息的傷害都很容易發(fā)生在病人身上。
1.4、人員和儀器上管理的缺失問題
神經(jīng)內(nèi)科護理工作的人員管理和安排必須要合理。護理人員在生活和家庭里都有著各種各樣的事情，而很多生活上的壓力總是能影響到工作的情緒和動力。一些醫(yī)院對人員審核和把關(guān)的不重視，導致很多水平較低的護理人員渾水摸魚，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療水平效果。醫(yī)院儀器需要隨時進行檢查、清理、消毒等程序，老舊儀器應(yīng)該及時處理和換新。有時候，例如儀器故障等儀器方面出現(xiàn)的問題，嚴重時，也會導致醫(yī)療事故。
二、對神經(jīng)內(nèi)科護理現(xiàn)狀問題提出的一些防護措施
2.1、健全醫(yī)護人員管理體制
為了達到安全可靠的神經(jīng)內(nèi)科護理服務(wù)，必須要對醫(yī)護人員的管理體制有所改革和重視。嚴格對護理人員的入選和安排進行把關(guān)，對護理人員的調(diào)配和調(diào)動要合理。管理措施和管理體制的健全，是衡量一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否安全的關(guān)鍵。
2.2、加強醫(yī)護人員法律意識
當前我國很多醫(yī)院除了主治醫(yī)師以外，大部分護理人員的學歷水平還不是很高。一些?？菩l(wèi)校出來的護理人員，之前只專注學習了護理方面的知識，而其他方面的素質(zhì)不太健全的情況居多。醫(yī)護人員的法律意識較為薄弱，就很容易因為一些小細節(jié)導致醫(yī)療糾紛。這既影響了病人和家屬的心情，也對醫(yī)院在社會上樹立的形象大打折扣。所以，醫(yī)護人員必須要擁有一定法律意識，在遵守法律法規(guī)的前提下進行護理工作。
2.3、進行護理人員培訓
面臨醫(yī)療水平和技術(shù)逐年提高的趨勢，只有不斷強化醫(yī)護人員的技術(shù)和水平才能順應(yīng)時代的大流。特別在神經(jīng)內(nèi)科護理方面，醫(yī)護人員的工作水平要求更加嚴格。護理人員必須在細心負責的前提下，具備專業(yè)的護理知識和實踐操作能力。所以，各醫(yī)院應(yīng)該加強人員培訓工作，在護理人員工作的同時對其專業(yè)能力進行培訓。例如經(jīng)常開展醫(yī)學講座、護理學交流會等，讓護理人員在實踐中學習，學習中實踐。
2.4、加大護理基本常識的宣傳力度
雖然當今的科學技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)都比以往大大提升，但是，人民的醫(yī)療基礎(chǔ)常識并沒有因此有大幅度的提高。很多人對醫(yī)學方面的常識還存在很大的誤區(qū)和盲點。所以，在護理人員工作的同時，應(yīng)該加大對病人及其家屬護理常識的宣傳力度，提高社會的護理常識含量。只有在護理人員精心的照料和病人及其家屬擁有護理基本常識的前提下進行配合，這種雙向性的護理工作對神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和康復才是最能夠達到效果的。
2.5、醫(yī)院積極配合，消除安全隱患
病人的治療環(huán)境本身隨時都會對病人造成各種安全隱患。醫(yī)院作為病人的治療康復中心，應(yīng)該及時排除細節(jié)上會出現(xiàn)的安全隱患。例如電梯的定期檢查維修、樓梯扶手安全程度的檢查、各種醫(yī)療器具的擺放安全、治療儀器的定期故障排查等工作都應(yīng)該做到位。排除意外的因素干擾到病人的康復和治療，杜絕一切因小失大的事件發(fā)生。
三、總結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科的護理工作相對于其他科室的護理工作有了一定的特殊性。在面對特殊的患者時，護理人員應(yīng)該重視護理工作中最容易出現(xiàn)的問題和安全隱患，及時消除安全隱患和盡量避免這些問題的出現(xiàn)。同時，護理人員也要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療護理水平。在醫(yī)院對此重視的前提下，醫(yī)護人員應(yīng)積極參加醫(yī)院組織進行的專業(yè)培訓和學術(shù)交流討論，完全服從醫(yī)院的管理，以提高神經(jīng)內(nèi)科的護理水平。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科； 護理； 安全隱患； 措施
[中圖分類號] R945[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-195-01
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者大多為老年人，常常伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙。病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患及因應(yīng)措施總結(jié)如下。
1 常見安全隱患
1.1 患者自身因素
1.1.1 跌倒 有資料顯示神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的發(fā)生率為34%[2]。這除了高齡體弱，中風后遺癥等原因外，長期使用鎮(zhèn)靜、降血糖、降血壓藥物也是主要原因[3]。此外天雨地滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位，患者更加容易發(fā)生跌倒。
1.1.2 墜床 神經(jīng)內(nèi)科病人多肢體活動不便，易平衡失調(diào)致墜床。另外有些患者躁動、癡呆、意識障礙、精神異常等，需加床檔防護，必要時使用約束帶。但有些病人陪護對此認識不足，擅自取下床檔，易發(fā)生墜床。
1.1.3 燙傷或凍傷 神經(jīng)內(nèi)科病人多數(shù)存在感覺障礙，病人對痛溫覺感覺遲鈍，護士對家屬健康教育不到位，病人易燙傷或凍傷。
1.1.4 走失 神經(jīng)內(nèi)科腦血管患者大多記憶力下降，認知功能障礙或老年癡呆患者未做到24h留陪護，易發(fā)生走失。
1.1.5 誤吸 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)咳嗽反射減弱，吞咽困難，進食時易嗆咳引起誤吸。
1.2 護理人員因素
1.2.1 工作責任心不強 個別護士工作責任心不強，對病人關(guān)心不夠，缺乏慎獨精神，不按等級護理的要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題不及時或者對患者的主訴不重視，不及時通知醫(yī)師從而延誤了搶救時間。
1.2.2 業(yè)務(wù)能力不強 神經(jīng)內(nèi)科疾病變化快，需護士及時發(fā)現(xiàn)和處理。而年輕護士往往存在技術(shù)水平偏低、理論知識缺乏以及工作經(jīng)驗的欠缺。不能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給患者造成技術(shù)風險，對患者安全構(gòu)成威脅[4]。
1.2.3 儀器和急救物品因素 由于醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護不周，在急救時出現(xiàn)故障，從而延誤對患者的搶救工作。此外，隨著新技術(shù)、新項目的大量引進和開發(fā)，護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多[5]，如果護士對新的搶救儀器使用不熟練，應(yīng)急能力不強，這些因素都有可能成為安全隱患。
2 安全隱患的應(yīng)對措施
2.1 完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)患者的需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，病床加床檔，地面保持干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、呼叫器。
2.2 加強護理人員法律、法規(guī)的知識培訓 使每一個人充分了解護理人員的權(quán)利、責任和義務(wù)，同時明確患者的權(quán)利和義務(wù)，營造護理安全文化，不斷提高自律能力與責任心，提高護理安全意識。
2.3 加強三基三嚴培訓，不斷提高護理人員的整體素質(zhì) 神經(jīng)內(nèi)科病人多，病情重，變化快。這就要求高護理人員必須具有高度的責任心，敏銳的觀察力、應(yīng)急能力，還要具有扎實的理論知識和過硬的護理操作技術(shù)，這樣才能為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
2.4 加強護患溝通，做好健康教育工作 提高患者對疾病相關(guān)知識的了解和自我管理能力勢在必行，這是杜絕或減少護理安全隱患的重要環(huán)節(jié)，特別是對神經(jīng)內(nèi)科患者的健康教育中，安全教育尤為重要。定期召開公休座談會，對患者反饋的問題，及時解決或進行整改，排除安全隱患。
2.5 建立健全護理安全風險預案及應(yīng)急處理預案 正確及時評估每一位新人院病人的危險因素，確立高危人群，做到班內(nèi)重點觀察，重點防護。針對神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患建立一套行之有效的護理安全防范措施和應(yīng)急處理預案，定期召開護理安全分析會，針對不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。
2.6 加強監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科護士長要抓好重點病人、重點時間段、重點人群。重點病人指急危重病人、新人院病人、臥床病人；重點時間段指節(jié)假日、中夜班等人員薄弱的時間；重點人群指新上崗護士、能力低、責任心不強的護士等。做好重點監(jiān)督和管理，避免安全隱患。
3 小結(jié)
護理安全是護理質(zhì)量的保證，是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要組成部分。護理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護理管理工作的重要標準，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。對患者進行防護措施的宣傳，對預防反生各種護理危險具有現(xiàn)實意義。因此，神經(jīng)內(nèi)科護士應(yīng)了解專科的護理安全隱患，從安全角度正確評估病人，以防患于未然。也只有抓好護理安全，排除安全隱患，不斷提高護理質(zhì)量水平，才能為病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。
參考文獻
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黑龍江佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 黑龍江省佳木斯市 154002
【摘 要】目的：分析探討神經(jīng)內(nèi)科護理中常見的安全隱患及其解決措施。方法：選取我院收治的住院神經(jīng)內(nèi)科患者120 例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60 例。分析神經(jīng)內(nèi)科護理中的常見安全隱患，并據(jù)此而制定相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)科安全護理措施。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科安全護理措施。比較兩組患者的護理滿意度。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科護理中常見的安全隱患較多，臨床護理工作應(yīng)對此加以重視，采取積極的安全防范措施，以提高護理工作的安全性。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院中收治腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病等疾病患者的科室，患者具有病情變化快且病情嚴重的特點。而這些特點給神經(jīng)內(nèi)科的護理工作帶來很大的難度，護理工作中存在著較多的安全隱患[1]。我院為提高神經(jīng)內(nèi)科護理的安全性，特選取了相關(guān)病例作為研究對象進行專項研究，總結(jié)其常見的安全隱患問題以及相應(yīng)的解決措施?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本次研究中，觀察組有男患者33 例，女患者27 例；年齡為20-83 歲，平均年齡（61±4.6）歲；病程2-20 年；平均住院時間（14.3±3.5）天。對照組有男患者31 例，女患者29 例；年齡為21-85 歲，平均年齡（62±4.2）歲；病程2-22 年；平均住院時間（14.1±3.7）天。兩組患者的一般資料無明顯差異性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 護理安全隱患分析
第一，患者自身的不安全因素。首先，神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，體質(zhì)較差，表現(xiàn)為體力、視力等方面具有缺陷，所以容易發(fā)生如墜床、跌倒等意外事件。其次，神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)都存在不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)敏感度下降，典型的表現(xiàn)即為對冷熱的感知異常，所以容易發(fā)生燒傷、燙傷、壓瘡等不良事件。其他的則還有記憶力下降，因而出現(xiàn)患者走失的情況。最后，神經(jīng)內(nèi)科患者因為長期受疾病的折磨，而出現(xiàn)了特殊的心理環(huán)境，表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮、暴躁易怒等，所以自殘、自殺以及傷他行為比較容易發(fā)生[2]。
第二，醫(yī)院的不安全因素。醫(yī)院的部分護理人員存在著責任心不強、對待工作不認真的問題，這直接導致了護理工作容易出現(xiàn)差錯，比如對患者的病情評估錯誤，沒有及時將患者的危險情況上報給主治醫(yī)生等。此外，醫(yī)院值班安排不合理也會給護理工作帶來安全隱患，當安排的值班護士人數(shù)較少或者只安排一個值班護士時，危重患者的搶救工作可能會因此而被耽誤。1.2.2 護理安全隱患的解決措施
對照組患者采用常規(guī)護理手段，而觀察組患者采取以下安全護理措施。
第一，對患者及其家屬進行安全教育。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要對患者及其家屬進行針對性的安全教育，根據(jù)患者及其家屬的年齡、患者的病情、患者的性別等展開個性化安全教育工作，從而使患者得到保護，有效避免各種意外事故的發(fā)生。
第二，對護理人員進行安全教育。提高護理人員的安全意識是提高其護理行為的安全性的先決條件。對此，醫(yī)院要督促護理人員學習醫(yī)院的安全管理制度，并提高自己的職業(yè)道德，做到盡職盡責，正確、細致地做好每一項護理工作[3]。
第三，實行彈性排班制度。鑒于排班制度不完善給護理工作帶來諸多不便，醫(yī)院可以實施彈性排班制度，即晚上值班人員分為前、后半夜兩班，白天則安排一個人完整值一個白班。在高峰段7-11 點適當增加值班人數(shù)[4]。
1.3 統(tǒng)計學分析
患者數(shù)據(jù)采用spss13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。采用t 檢驗；率的比較采用X2 檢驗，P<0.05 為具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果， 觀察組患者的護理滿意度為95.00%， 明顯高于對照組的78.33%， 比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。
3 討論
護理安全性是患者及醫(yī)務(wù)人員所共同關(guān)心的問題，護理安全隱患是護理工作中所迫切需要解決的問題。在神經(jīng)內(nèi)科中，護理人員往往面臨著工作強度大、風險高的局面，因此有必要采取相應(yīng)的措施對其護理工作中的安全隱患加以解決。通過本次研究的結(jié)果可知，神經(jīng)內(nèi)科的護理安全隱患主要來自于患者及醫(yī)院兩個方面，所以其解決措施也從這兩個方面延伸開來。因為患者的體質(zhì)問題、病情等在短時期無法改變，所以針對患者的解決措施主要集中在提高患者的安全意識方面。而針對醫(yī)院方面的安全護理措施則分為兩種，一種是提高護理人員的安全意識、職業(yè)素養(yǎng)，另一種是優(yōu)化醫(yī)院的排班制度，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。研究結(jié)果表明，這種解決措施的實踐性強，且獲得了良好的效果，具體體現(xiàn)為患者的護理滿意度高。綜上，神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的安全隱患較多，而通過實施相應(yīng)的解決措施可以提高護理安全性。
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方法：我們只要是通過對近年來，一些大醫(yī)院所出現(xiàn)的問題進行探討、研究，提出防范措施。
結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科是一個有較大風險的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時間比較長等特點，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護理問題防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0401-01
神經(jīng)內(nèi)科是一個有較大風險的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時間比較長等特點，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，再進一步的改進，使患者在增強自我意識的基礎(chǔ)上，可以給醫(yī)院的護理人員一個借鑒。
1有關(guān)資料和方法
1.1有關(guān)資料。我們?yōu)榱舜舜蔚难芯?，特別以某家大型醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科作為范例，進行研究。選取的是近年來某醫(yī)院的一些具體的情況為依據(jù)的，以患者在醫(yī)院的患病輕重的程度來分別研究和探索，以真實的情況為主要的依據(jù)進行探討。
1.2方法。對這些患者的具體生活進行分析和記錄，對于參加研究的患者進行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護理之后的一些具體的現(xiàn)象進行分析。記錄后得出相應(yīng)的結(jié)論，明確了解神經(jīng)內(nèi)科病人需要如何去護理，才能保障字在住院期間的安全。
2結(jié)果
常見安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，而且患者一般多數(shù)是那些年老體弱、骨質(zhì)疏松，但是自己又不想讓家人和醫(yī)務(wù)人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強，認為自己可以做自己的事情，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病衣太過于寬大，有時候醫(yī)院的地面會潮濕、燈光昏暗等情況，都會造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，躁動不安，容易激動，在某種程度上會出現(xiàn)一些反抗心理，在醫(yī)護人員來看護和治療時候，有時候會不配合治療，這樣就會發(fā)生墜床的情況，還有就是在醫(yī)院對護士的健康教育還不到位，病人對病床的防護欄都不是特別的重視，護士又對新來的病人的病情了解不夠深，沒有及時運用到床欄。
2.3燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人，有一部分的病人對于自己的存在著感覺上的障礙，有時候?qū)τ谕从X、溫覺比賽特別的敏感，再加上醫(yī)院對護士的健康教育不是很到位，病人有時候沒有家屬的看護，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經(jīng)內(nèi)科的病人，在腦神經(jīng)上是有存在某些障礙的，他們多數(shù)存在的是思維不清楚、認知和記憶力都有阻礙、反應(yīng)相對于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護士的不專心的護理下，極有可能會使病人走失。
2.5靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科很多的藥品都是存在著對血管的刺激性比較大的特點，大多數(shù)都是高滲透性的藥物，對血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經(jīng)內(nèi)科，因為年齡、老年人血管變脆、變硬的因素以及護士護理的不到位的因素，會導致藥液外滲、在血管外皮周圍引起皮膚的紅、腫、痛等反應(yīng)。
2.6壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)由于體制比較差、營養(yǎng)吸收不是特別的好，在感覺方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對比較低，會發(fā)生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的病人會增加死亡率，相對無壓瘡的老年人死亡率會增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對策
3.1由于地面的潮濕很容易會造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環(huán)境陽光充足，在保潔人員清理地面的時候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時候可以用到，防跌倒，在衛(wèi)生間應(yīng)該必備的是豎欄桿，在病人粘起來的時候可以用到，在洗澡的浴室，應(yīng)該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時候，對病人做一個簡單的評估。做好健康調(diào)查，為有患有壓瘡的病人準備翻身卡，可以為其準備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發(fā)生的可能性，向患者和家屬介紹醫(yī)院的洗漱間、打飯間，等的具置。書面形式告知患者家屬一些注意事項，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對那些在調(diào)查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護士要認真和負責的對待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時會發(fā)生一些突發(fā)的情況，比如會發(fā)生突發(fā)性的癲癇和抽搐，這時候我們應(yīng)該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側(cè)上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫(yī)院的標志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。
4討論
通過上述的調(diào)查可以讓我們真正的了解到了，在神經(jīng)內(nèi)科病人中出現(xiàn)的某些問題，并且知道了這些問題存在的，所導致的嚴重性。還有就是在醫(yī)護人員在護理病人時候所出現(xiàn)的護理相關(guān)的問題，我們必須要努力的加強病人的醫(yī)院相關(guān)的知識，以及增強護士的實際護理理論和相關(guān)的技術(shù)水平知識，確保病人能有一個安全的住院環(huán)境。
5結(jié)語
總之，安全是病人最為關(guān)注的。只有讓病人在醫(yī)院有一個安全、安靜的住院環(huán)境，才能有助于病人病情的恢復，只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。
參考文獻
神經(jīng)內(nèi)科常有老年人腦梗死，腦出血等急性腦血管意外的重癥患者的接診，對急重癥患者實施監(jiān)護，使用監(jiān)護儀也就較為普遍，成為護理工作中重要措施。先進的監(jiān)護設(shè)備和檢測技術(shù)，對病情進行周密的觀察，及時的發(fā)現(xiàn)病情的變化，治療和維持生命器官功能，預防并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率，發(fā)揮了積極地作用。監(jiān)護儀的使用無疑對我們在重癥病患的護理質(zhì)量有了很大的提高。由此我們也總結(jié)發(fā)現(xiàn)一些問題，該如何對策，特研討如下：
1 監(jiān)護儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過敏
輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護儀后3小時后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護理人員及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動。
這就要求我們護理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質(zhì)量。并在更換電極片時一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時就便于仔細觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過敏的癥狀避免加重形成小水泡。
2 監(jiān)護線過多也會對患者有潛在的傷害和造成不適
每個監(jiān)護的病患最少要接通三條導線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達7~8條之多。如果遇到病患有躁動不安的因素使病人抓住導線或把導線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險和不適。這就要求我們護理人員要加強床單元的護理。及時把病患床頭的各種導線和引波管進行仔細的理順，必要時給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對病患的不必要的傷害和危險。
3 監(jiān)護儀造成的精神痛苦
在監(jiān)護儀使用過程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護導線和導管所纏繞。
病人的自身活動必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢，會有一種強迫靜臥和捆綁感就會由此產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。本來神經(jīng)內(nèi)科的急重病患就多有偏癱失語、意識喪失、抽搐等癥狀。會有反應(yīng)遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測儀的“捆綁”自然會加重病人痛苦的表現(xiàn)。
這就要求我們護理人員更加耐心和細心，在盡可能范圍內(nèi)幫助病患變換以減少因監(jiān)護儀帶來的不適感，并要向病人講清怎樣活動而不影響監(jiān)護效果。要向意識清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護儀的目的、用途及安全性，尤其是要對監(jiān)護儀的報警，要對病患做出簡要的解釋，使病患明白儀器是為檢測病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護理工作達到藥物治療都起不到的作用。
4 醫(yī)護人員過分依賴監(jiān)護儀提供的信息也會導致錯誤的判斷
在我科病人使用的監(jiān)護儀至少能檢測病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應(yīng)用也會導致醫(yī)護人員對技術(shù)設(shè)備的過分依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會導致錯誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護儀的患者，在翻身前監(jiān)護儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護士又連續(xù)兩次通過監(jiān)護儀測血壓都低。而呼喚醫(yī)生來又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計和監(jiān)護儀兩種方法測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說明監(jiān)護儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯誤的判斷自然會錯誤治療而出現(xiàn)危險。
這對提醒我們神經(jīng)內(nèi)科護理的特點提出更高的要求。而對急重的病患，尤其是意識不清表達不明的病人在使用監(jiān)護儀時，更要多動腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識層面，正確識別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。我們科室定期考核醫(yī)護人員對儀器性能掌握的情況，對檢測結(jié)果的分析和臨床意義等基本知識，來用理論和操作相結(jié)合的辦法進行考核。對不熟悉儀器性能的護理人員限制使用并限期學會。強調(diào)護理人員不要只注視監(jiān)護儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時想病患透露必要的信息又可隨時觀察病人病情變化的細節(jié)。例如：口腔黏膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變及肢體運動改變等，監(jiān)護儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護，提高護理質(zhì)量。
5 監(jiān)護儀使用造成的依賴性，這也是我們護理工作所遇到的問題
來神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過分依賴監(jiān)護儀。他們可能會認為只要在監(jiān)護儀的監(jiān)護和醫(yī)護人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對危重患者滿足其生存需要將是護理工作的重點，解決其實際問題是醫(yī)護人員的目標和義務(wù)。所以，對有使用監(jiān)護儀產(chǎn)生依賴的患者，護士一定要做好說服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護儀。同時更要告訴患者長期處于監(jiān)護的條件下會對自己的病情恢復并不利，要避免新患者或者搶救患者時對自己的影響，而建立恢復健康的信心。
我們認為在使用監(jiān)護儀時，護士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點一滴的變化中了解對患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護儀使用帶來的問題，以促進護理質(zhì)量的提高。
參考文獻
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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障，是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權(quán)意識也日益增強，病人對醫(yī)療護理安全也提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發(fā)病急驟、病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時間長，醫(yī)療費用高的特點，是一個存在較大醫(yī)療風險、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護理安全因素及防護措施總結(jié)如下：
常見護理安全因素分析
1 環(huán)境因素。
1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；加之神經(jīng)疾病導致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支，對疾病危險性不重視，麻痹大意或自尊心太強，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時坐凳不穩(wěn)等因素均易導致跌倒。
1.2病床使用不當 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會出現(xiàn)床的移動而引起患者墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。
1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復期需要進行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境，找到支撐點，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。
2病生理因素
2.1感覺障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作，不及時觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當，病人在使用熱水袋時極容易發(fā)生燙傷。
2.2精神異常 患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發(fā)生嗆咳；有些患者留置胃管時間過長，由于鼻飼方法不當而造成誤吸或吸入性肺炎。
2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時間長，所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。
2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時間長、病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癲癇導致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者， 抽搐發(fā)作時常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導致骨折發(fā)生等。
2.7非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、尿管、胃管、各種引流導管甚至監(jiān)護儀導線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。
防護措施
1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足，保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。
2. 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。
3. 嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進行治療，如熱敷、理療時，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進行鼻飼時，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。
4. 正確及時評估危險因素。 明確高危病人，采取預見性防護措施，避免意外受傷[6]。患者進行靜脈輸液時嚴密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發(fā)生。
5. 認真評估病人?；颊呷朐簳r，認真評估患者，做好健康教育，為壓瘡高?；颊呓⒎砜?，填寫難免壓瘡申請備案報告表，根據(jù)病情定時更換并加強交接班，必要時給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護人員應(yīng)隨時作好防止意外發(fā)生的準備。
6. 患者發(fā)生意外事件的預防。癲癇患者突發(fā)抽搐時，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室；護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。
7.加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理安全防范能力。加強“三基”及?？浦R的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術(shù)水平；加強工作責任心，加強巡視，預防患者非計劃性拔管，把護理安全納入到護理交接班內(nèi)容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發(fā)生。
結(jié)論
護理安全和患者的生命息息相關(guān)。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。
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