時(shí)間：2023-03-17 18:06:18
序論：在您撰寫高級(jí)護(hù)理職稱論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對(duì)象
采用方便抽樣的方法抽取重慶市萬(wàn)州區(qū)1所三級(jí)醫(yī)院、8所二級(jí)醫(yī)院的136名高級(jí)職稱護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，均為女性。年齡≤45歲41人，46～50歲79人，＞50歲16人；學(xué)歷：大專5人，本科131人；婚姻：已婚／同居132人，離異／分居4人；職稱：副主任護(hù)師122人，主任護(hù)師14人；職稱年限：1～5年37人，6～10年71人，≥11年28人；職務(wù)：護(hù)士21人，護(hù)士長(zhǎng)106人，護(hù)理部主任9人；工作年限：≤25年17人，26～30年96人，＞30年23人；醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院85人，二級(jí)醫(yī)院51人。
1．2方法
1．2．1調(diào)查工具
①高級(jí)職稱護(hù)理人員一般資料：主要包括性別、年齡、婚姻、職稱、職務(wù)、職稱年限、學(xué)歷、工作年限、醫(yī)院級(jí)別等。②職業(yè)生涯高原問(wèn)卷：該問(wèn)卷由謝寶國(guó)等［2］編制，問(wèn)卷有層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個(gè)維度16個(gè)條目，其中12個(gè)正性條目，4個(gè)負(fù)性條目。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，正性條目“完全同意”、“比較同意”、“一般”、“比較不同意”、“完全不同意”分別賦值1～5分，負(fù)性條目反向計(jì)分。中等臨界值為3分，得分越高，說(shuō)明職業(yè)高原越嚴(yán)重。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′sα為0．887。
1．2．2調(diào)查方法
利用召開護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議以及各醫(yī)院護(hù)士集體學(xué)習(xí)或開會(huì)的機(jī)會(huì)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷采取匿名方式，調(diào)查前告訴研究對(duì)象調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷157份，有效問(wèn)卷136份，有效回收率為86．62％。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用EpiData3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入方法進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和糾錯(cuò)，運(yùn)用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、t檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析。
2結(jié)果
2．1高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原得分情況
高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原得分為（3．21±0．26）分，其中層級(jí)高原得分為（3．72±0．73）分，內(nèi)容高原得分為（2．94±0．33）分，中心化高原得分為（3．16±0．74）分。
2．2不同人口學(xué)特征高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原得分比較
不同性別、學(xué)歷和婚姻、醫(yī)院等級(jí)的高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），其他項(xiàng)目得分比較。
2．3高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原影響因素的多元回歸分析
以職業(yè)高原得分為應(yīng)變量，以高級(jí)職稱護(hù)理人員人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，α入＝0．05，α出＝0．10，進(jìn)入回歸方程的變量有年齡和職務(wù)。
3討論
3．1高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示，高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原處于中等水平，層級(jí)高原得分最高，高于中等臨界值3分，表明高級(jí)職稱護(hù)理人員目前進(jìn)一步晉升的可能性很小，這可能與金字塔式的管理模式有關(guān)，此種管理模式使向上的職位越少［4－5］，護(hù)士的管理崗位是有限的，能成為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任的畢竟是少數(shù)。就目前情況而言，高級(jí)職稱護(hù)理人員在工作中由副高晉升為正高職稱，名額往往有限，對(duì)晉升所要達(dá)到的要求也在不斷提高，使其向上的職業(yè)發(fā)展受到更多限制。內(nèi)容高原得分最低為（2．94±0．33）分，表明高級(jí)職稱護(hù)理人員在護(hù)理專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能方面保持良好態(tài)勢(shì)，沒有停滯。原因可能與高級(jí)職稱護(hù)理人員護(hù)理工作內(nèi)容的不斷豐富以及工作職能的不斷擴(kuò)展有關(guān)。特別是隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等活動(dòng)的開展，?？谱o(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等護(hù)理工作內(nèi)涵的延伸，要求高級(jí)職稱護(hù)理人員必須自覺地、堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，才能勝任其工作，從而在臨床護(hù)理質(zhì)量、管理、教學(xué)、科研等方面起到領(lǐng)頭羊作用。
3．2人口學(xué)因素對(duì)高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原的影響
3．2．1年齡
本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，職業(yè)高原現(xiàn)象越嚴(yán)重。年齡是高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原的主要預(yù)測(cè)因素。相比于年輕的高級(jí)職稱護(hù)理人員，年齡較大的高級(jí)職稱護(hù)理人員工作熱情在慢慢減退，學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力不夠，對(duì)新事物接受能力和創(chuàng)新、應(yīng)變能力較差，缺乏開拓創(chuàng)新精神［6］；比較容易安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)一步晉升的動(dòng)機(jī)，其職業(yè)高原現(xiàn)象更嚴(yán)重。
3．2．2職務(wù)
本研究顯示，護(hù)理管理者較護(hù)士的職業(yè)高原現(xiàn)象更嚴(yán)重，職務(wù)是高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原的主要預(yù)測(cè)因素（P＜0．01）。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院主流文化認(rèn)同晉升為最重要的，甚至是唯一的成功標(biāo)志［7］。護(hù)士成功的唯一標(biāo)志就是是否走上管理崗位，成為護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任，這使很多護(hù)理人員期望在職位上得以晉升，使自身價(jià)值得以體現(xiàn)，所以無(wú)職務(wù)的高級(jí)職稱護(hù)理人員有向上的動(dòng)力和職位晉升的空間，愿意積極進(jìn)取，自我激勵(lì)，追求更高的目標(biāo)，不斷完善自己。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任已達(dá)到職位晉升的高峰，升遷的可能性很小，看不到未來(lái)職業(yè)發(fā)展的希望，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)喪失主動(dòng)進(jìn)取的精神；現(xiàn)行的以醫(yī)療為主導(dǎo)的衛(wèi)生體制使護(hù)士長(zhǎng)的自受到一定的限制［5］，無(wú)法展示自己的學(xué)識(shí)和能力，因而會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)挫敗感和工作無(wú)成就感。
3．3建議
1.1資料來(lái)源
本研究數(shù)據(jù)均來(lái)自問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問(wèn)卷185份，回收有效問(wèn)卷166份。本次調(diào)查還對(duì)受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對(duì)問(wèn)題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個(gè)因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評(píng)，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問(wèn)卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作5個(gè)維度，并進(jìn)一步梳理出一級(jí)指標(biāo)11個(gè)和二級(jí)指標(biāo)20個(gè)（表1）。調(diào)查要求受訪者對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中的重要性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評(píng)價(jià)維度的重要性
根據(jù)受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)價(jià)維度各項(xiàng)指標(biāo)賦分情況，得出5個(gè)評(píng)價(jià)維度重要性的評(píng)分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會(huì)工作（3.31分）兩個(gè)維度得分較低。
2.2.2一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性
從受訪者對(duì)11個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性的評(píng)分來(lái)看，得分較高的3個(gè)指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會(huì)工作（3.31分）。其余指標(biāo)評(píng)分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對(duì)正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性
對(duì)于在正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中5個(gè)評(píng)價(jià)維度的重要性，受訪者評(píng)分的意見趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會(huì)工作和護(hù)理科研重要性相對(duì)較低（表2）。基本情況、護(hù)理科研和社會(huì)工作3個(gè)評(píng)價(jià)維度對(duì)于正高級(jí)評(píng)價(jià)的重要性顯著高于副高級(jí)（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個(gè)維度對(duì)于正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性沒有顯著差異。
2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個(gè)層級(jí)。結(jié)果顯示，受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)估維度在各層級(jí)機(jī)構(gòu)的可行性的評(píng)估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會(huì)工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對(duì)于在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無(wú)差異。但對(duì)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作4個(gè)評(píng)價(jià)維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護(hù)理正高級(jí)與副高級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對(duì)所有指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中重要性的賦分均高于3分，說(shuō)明所列指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)評(píng)價(jià)中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時(shí)提示，所列指標(biāo)對(duì)于不同級(jí)別護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，工作時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)與工作績(jī)效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級(jí)的評(píng)價(jià)中，對(duì)科研、社會(huì)活動(dòng)的賦權(quán)可重于副高級(jí)。
3.2不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別
目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與各層級(jí)臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來(lái)了一定的不利影響。對(duì)不同層級(jí)的分析結(jié)果提示，對(duì)以城市大醫(yī)院為代表的三級(jí)醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評(píng)估；對(duì)以縣醫(yī)院為代表的二級(jí)醫(yī)院，評(píng)價(jià)指標(biāo)與三級(jí)醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對(duì)科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級(jí)醫(yī)院，應(yīng)在二級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對(duì)疑難重癥護(hù)理、特級(jí)一級(jí)護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會(huì)工作維度指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重，而對(duì)體現(xiàn)其工作特點(diǎn)的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評(píng)價(jià)的權(quán)重。
3.3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)不宜過(guò)于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對(duì)護(hù)理科研的重要性評(píng)分僅高于社會(huì)工作維度，反映了一線工作者對(duì)評(píng)價(jià)更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力”，而在實(shí)際評(píng)價(jià)工作中，普遍存在對(duì)臨床護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)過(guò)分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報(bào)職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實(shí)踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識(shí)薄弱且經(jīng)費(fèi)獲取困難，特別在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實(shí)踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
3.4完善臨床護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究
親身經(jīng)歷
[日期:2010-02-04] 來(lái)源:職稱 作
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昨天上午，我收到瑞安市教育局發(fā)來(lái)的短信，通知我于今天下午到溫州二十一中參加申報(bào)中學(xué)高級(jí)教師職稱論文答辯。我正想做準(zhǔn)備呢。我提交答辯的論文是我的教育碩士學(xué)位論文的簡(jiǎn)縮版。教育碩士學(xué)位論文答辯肯定比這次論文答辯要正式得多，而且向我提問(wèn)的是四位大學(xué)教授和一位中學(xué)特級(jí)教師，那次我都順利通過(guò)了。雖然我要對(duì)自己充滿信心，但是我的心里還是沒底，盡管我對(duì)論文的內(nèi)容已經(jīng)相當(dāng)熟悉，我還是把論文從頭到尾認(rèn)認(rèn)真真、仔仔細(xì)細(xì)地看了N遍。為了給向我提問(wèn)的評(píng)委留下良好的印象，我把必答的五百多字的論文摘要背了下來(lái)。不過(guò)，還好，看了兩遍，基本上就記住了。萬(wàn)事俱備，只欠東風(fēng)，可是心里就是沒底。
今天下午13點(diǎn)30分，我和萍搭載安的轎車去溫州。今天的車開得不是很順，本來(lái)預(yù)計(jì)40多分鐘就可以到達(dá)目的地的，可是一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，我們還在路上。14點(diǎn)46分，離目的地還有幾分鐘車程時(shí)，堅(jiān)給萍打來(lái)電話，已經(jīng)輪到萍了。通知上說(shuō)，不按時(shí)到者按自動(dòng)放棄論處。這個(gè)緊急電話頓時(shí)使車內(nèi)的空氣變得緊張起來(lái)，尤其是萍特別緊張。仔細(xì)一想，不對(duì)啊，通知上說(shuō)，論文答辯時(shí)間不超過(guò)15分鐘。我和萍是同組，她是13號(hào)，我是14號(hào)。按每人答辯用時(shí)10分鐘來(lái)算，論文答辯從13點(diǎn)30分開始，輪到萍應(yīng)該是15點(diǎn)30分左右。我安慰萍，也自我安慰，如果取消我們的資格，我們就投訴，我們絕對(duì)是有道理的。屋漏偏逢連天雨，緊急電話來(lái)的時(shí)候，汽車不幸遇上了紅燈。紅燈一過(guò)，向左拐100多米處就是溫州二十一中。我和萍不等安把車停好，就先跑著進(jìn)二十一中了。剛進(jìn)校門，我們迎頭碰上同事進(jìn)、財(cái)?shù)葞讉€(gè)，他們已經(jīng)答辯結(jié)束要“打道回府”了。他們一句“你們?cè)趺床艁?lái)？”更加劇了我們心中的不安和緊張。跑不了幾步，我們又碰上我們的大學(xué)同學(xué)芳，她好像也知道已經(jīng)輪到萍了，趕緊給我們指路。我們小跑著跑進(jìn)階梯教室，萍小心翼翼地連聲向接待我們報(bào)到的老師陪不是，簽了名，領(lǐng)到了一張寫有序號(hào)的紙。我們連忙拿著號(hào)碼紙，又是一路小跑，碰到同事鑫，他好像也知道輪到萍了，急忙給我們指路。我們狂奔到五樓，卻發(fā)現(xiàn)我們A組才輪到8號(hào)。Oh,my god!嚇?biāo)牢覀兞?！走廊上已?jīng)聚集著十幾個(gè)人，都等待著輪到自己。雖然今天沒有太陽(yáng)，但也沒有風(fēng)，走廊上的氣氛讓我感到有點(diǎn)燥熱。我在答辯的教室外觀察了一下，參加A組答辯的有三位評(píng)委，一男兩女，我只認(rèn)出男的是溫州市政治教研員林老師，兩位女評(píng)委我從來(lái)沒有見過(guò)。
今天的天氣夠悶熱的，我不想在五樓呆著，于是下去走走，散散心。下去走了一圈，害怕錯(cuò)過(guò)了，又跑到五樓看看是不是快要輪到自己了。這樣反復(fù)了幾次，最終確定下來(lái)，答辯一般需要15分鐘，評(píng)委
在每人答辯結(jié)束后還要做一些記錄，中間還要休息一下。于是我放心地到操場(chǎng)上溜達(dá)。在操場(chǎng)上，我很無(wú)聊，于是決定背一背論文摘要。剛背了不久，我突然發(fā)現(xiàn)腦子一片空白，看來(lái)我是比較緊張的，雖然手和腿還沒發(fā)抖。幸好我還沒上場(chǎng)。我就在跑道上踱來(lái)踱去，反反復(fù)復(fù)地背了N次。OK！這時(shí)，萍打來(lái)電話說(shuō)，快要輪到她了。我到洗手間放松了一下，鎮(zhèn)定自若地向五樓走去。
我到五樓后不久，萍就進(jìn)答辯室了。這時(shí)我的心態(tài)已經(jīng)調(diào)整得差不多了，一點(diǎn)兒也不緊張，也沒有了先前的焦躁不安。在等待萍出來(lái)的時(shí)間，感覺一下子就過(guò)去了。萍出來(lái)后，她跟我說(shuō)：“剛才評(píng)委問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題：你這篇論文對(duì)同行要有什么借鑒意義？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得很意外！”
萍出來(lái)后，該輪到我了。我問(wèn)了門外的工作人員，我是否可以進(jìn)去了，他告訴我，還要等等。等了幾分鐘，他示意我可以進(jìn)去了。我推開了答辯室的門，微笑著向評(píng)委們點(diǎn)了點(diǎn)頭，并向他們打招呼：“各位評(píng)委，你們好！”我還沒坐下，教研員林老師就叫我等等。那好吧！我就坐在我答辯的位置上等，趁這個(gè)空檔，適應(yīng)適應(yīng)環(huán)境，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)心理。我平心靜氣地打量著答辯室里的四周，只見兩位女評(píng)委還在紙上記著什么。
關(guān)鍵詞：布盧姆；掌握學(xué)習(xí)；高職院校；醫(yī)用化學(xué)；目標(biāo)教學(xué)
1掌握學(xué)習(xí)理論的背景分析
“學(xué)困生”問(wèn)題是困擾各國(guó)教育的問(wèn)題之一，而同一問(wèn)題在20世紀(jì)60年代的美國(guó)表現(xiàn)得尤為突出，美國(guó)1958年頒布了《國(guó)防教育法》，其目的在于促進(jìn)學(xué)生的智力發(fā)展，培養(yǎng)具有高水平科研能力和掌握科學(xué)技術(shù)的精英人才，以應(yīng)對(duì)來(lái)自蘇聯(lián)“人造衛(wèi)星”的挑戰(zhàn)。而20世紀(jì)60年代，以布魯納學(xué)科結(jié)構(gòu)基本理論為指導(dǎo)思想的中小學(xué)課程改革，由于片面強(qiáng)調(diào)課程的難度和深度從而導(dǎo)致了學(xué)校大批“學(xué)困生”的出現(xiàn)。
在新技術(shù)革命時(shí)期勞動(dòng)力需要具有比過(guò)去更為復(fù)雜的技能，這就需要擴(kuò)大教育范圍，“問(wèn)題已不再是找到能夠成功的少數(shù)人。根本問(wèn)題在于確定怎么才能使年齡組中最大部分的人有效地學(xué)會(huì)那些技能與學(xué)科內(nèi)容——它們被認(rèn)為是在復(fù)雜的社會(huì)中發(fā)展自身所應(yīng)具備的?！闭腔谶@種認(rèn)識(shí)，著名教育家、心理學(xué)家、芝加哥大學(xué)教育學(xué)教授布盧姆(B．S．Bloom．1931一)提出了面向絕大多學(xué)生的掌握學(xué)習(xí)理論。他的關(guān)于學(xué)習(xí)教育教學(xué)的思想體現(xiàn)在《教育目標(biāo)分類學(xué)》(1964)，《學(xué)生學(xué)習(xí)的啟蒙形成和總結(jié)評(píng)價(jià)手冊(cè)》(1971)，《人類特征和學(xué)校學(xué)習(xí)》，《教育評(píng)價(jià)》等一系列著作中。
2 我校五年制高職生源狀況
我校是一所高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，學(xué)生有以下幾個(gè)特點(diǎn)：大多數(shù)來(lái)自地處偏遠(yuǎn)、基礎(chǔ)教育落后的農(nóng)村，少數(shù)部分學(xué)生來(lái)自城鎮(zhèn)；學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)普遍不扎實(shí)，絕大多數(shù)是初中畢業(yè)生，少數(shù)學(xué)生還沒有完成九年制義務(wù)教育，且在基礎(chǔ)教育階段的學(xué)習(xí)成績(jī)一般較差；從學(xué)習(xí)態(tài)度上看，大多數(shù)持無(wú)所謂的態(tài)度，個(gè)別極端厭學(xué)，持積極態(tài)度的學(xué)生是極少數(shù)；從課后學(xué)習(xí)作業(yè)上看，大部分學(xué)生自覺性差，有作業(yè)也不做；從遵守紀(jì)律上看，這些學(xué)生自我約束較差，少數(shù)自律性缺失，隨意違反課堂紀(jì)律，受到批評(píng)就隨意發(fā)泄對(duì)老師的不滿?？傊?，高職院校五年制學(xué)生，從學(xué)習(xí)水平到其他非智力因素都是參差不齊的，兩極分化嚴(yán)重，而學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生是主體。
3醫(yī)用化學(xué)課程與學(xué)習(xí)特點(diǎn)分析
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)用化學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課。畢業(yè)論文本課程的任務(wù)是使學(xué)生具備高素質(zhì)勞動(dòng)者和高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才所必需的醫(yī)用化學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能、全面提高素質(zhì)、增強(qiáng)適應(yīng)職業(yè)變化的能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程(如生物化學(xué)等學(xué)科)的能力打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)用化學(xué)課程的學(xué)習(xí)特點(diǎn)是：(1)抽象。化學(xué)反應(yīng)雖然時(shí)時(shí)發(fā)生、處處發(fā)生，但看不到、摸不著，有限的實(shí)驗(yàn)難以達(dá)到讓學(xué)生有真實(shí)體驗(yàn)的目的。(2)復(fù)雜、難記憶、難理解。(3)規(guī)律性相對(duì)其他自然科學(xué)來(lái)說(shuō)要差，學(xué)生要記憶很多知識(shí)。例如物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式比較復(fù)雜也難記憶。醫(yī)用化學(xué)的學(xué)科知識(shí)內(nèi)容繁多，十分難記。
其中學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中感覺到化學(xué)知識(shí)“繁難”的主要原因有：化學(xué)基本概念的嚴(yán)謹(jǐn)與學(xué)生膚淺的認(rèn)知習(xí)慣之間存在差距；化學(xué)基本理論的抽象與學(xué)生具體經(jīng)驗(yàn)少之間存在差距；元素化合物知識(shí)的相關(guān)性與學(xué)生對(duì)規(guī)律理解之間存在差距；反映物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與學(xué)生觀察問(wèn)題易于淺表的方法之間存在差距；結(jié)構(gòu)、性質(zhì)聯(lián)系的復(fù)雜性與學(xué)生思維能力之間存在差距；化學(xué)學(xué)科的思想方法與學(xué)生的混沌的思維方法之間存在差距。以上幾個(gè)特點(diǎn)在五年制高職護(hù)理專業(yè)女生學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)過(guò)程中顯得更加突出。
4 “掌握學(xué)習(xí)”的基本內(nèi)容
傳統(tǒng)教育觀認(rèn)為：學(xué)生的智力水平和成就大小大致按正態(tài)曲線分布。即三分之一的學(xué)生能完全掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；三分之一的學(xué)生將學(xué)會(huì)所教的許多事物；另外三分之一的學(xué)生將不及格或勉強(qiáng)及格。布盧姆指出：“這些使師生學(xué)業(yè)目標(biāo)固定化的預(yù)想，是當(dāng)今教育系統(tǒng)中最浪費(fèi)、最具破壞性的一面。它壓抑了師生的抱負(fù)水平，也削弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和自信心”。而以教育目標(biāo)分類學(xué)、掌握學(xué)習(xí)操作程序、教育評(píng)價(jià)思想為主要內(nèi)容的布盧姆掌握學(xué)習(xí)法，由于是以常規(guī)課堂教學(xué)為基礎(chǔ)的，操作策略具體實(shí)用，因而得到廣泛推廣。其中“掌握學(xué)習(xí)”的思想核心在于：許多學(xué)生之所以未取得最優(yōu)異的成績(jī)，問(wèn)題不在智力方面，而在于未能得到適合他們各自特點(diǎn)所需要的教學(xué)幫助和學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，只要?jiǎng)?chuàng)造出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件，全面地，最大限度地開拓和促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的發(fā)展?jié)摿Γ湍茏罱K達(dá)到讓絕大多數(shù)學(xué)生“掌握學(xué)習(xí)”的目的。由于高職院校的生源中有很多“學(xué)困生”，而職業(yè)教育的目的是讓絕大多數(shù)學(xué)生掌握所學(xué)的知識(shí)和技能，因此在高職院校五年制護(hù)理專業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中運(yùn)用布魯姆的掌握學(xué)習(xí)理論并使之具有可操作性就顯得很有意義。
5掌握性學(xué)習(xí)理論的操作策略
在教育目標(biāo)分類的基礎(chǔ)上，布盧姆設(shè)計(jì)了掌握學(xué)習(xí)策略，這一策略包括三個(gè)部分，既掌握學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段、掌握學(xué)習(xí)的實(shí)施程序和掌握學(xué)習(xí)的課堂操作要點(diǎn)。
5．1掌握學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段
5．1．1教師首先要確定教學(xué)內(nèi)容。
5．1．2教師先把課程分解為一系列學(xué)習(xí)單元，并制定具體教學(xué)目標(biāo)。
5．1．3在上課開始之前，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)，了解學(xué)生具備了多少有關(guān)學(xué)習(xí)新課程的知識(shí)以及學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度、自信心等情況，以便在新的學(xué)習(xí)中為學(xué)生安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)施因材施教。
5．1．4教師根據(jù)每一單元的教學(xué)目標(biāo)編制該單元簡(jiǎn)短的“形成性測(cè)試”試題，碩士論文一般為2O分鐘左右，目的是評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)該單元內(nèi)容的掌握情況。
5．1．5教師根據(jù)“形成性測(cè)試”試題再確定一些可供選擇的學(xué)習(xí)材料(如達(dá)標(biāo)練習(xí)冊(cè)等)和矯正手段(如個(gè)別輔導(dǎo)、學(xué)生之間的相互交流等)以備學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)選擇。
轉(zhuǎn)貼于 5．1．6當(dāng)本學(xué)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，教師編制“終結(jié)性測(cè)試”，對(duì)全班進(jìn)行終結(jié)性測(cè)試，用以評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的掌握程度。
5．2掌握學(xué)習(xí)的實(shí)施程序
5．2．1教師首先要向?qū)W生介紹掌握學(xué)習(xí)的程序，使學(xué)生適應(yīng)掌握學(xué)習(xí)的方法。
5．2．2教師根據(jù)事先安排好的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容，采用集體教學(xué)形式，讓學(xué)生得到等同的學(xué)習(xí)時(shí)間。
5．2．3在進(jìn)行形成性測(cè)試時(shí)，以正確率達(dá)到9o％以上為及格或通過(guò)。
5．2．4對(duì)于已通過(guò)的學(xué)生，教師可安排他們轉(zhuǎn)入下一單元的學(xué)習(xí)，或由學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)補(bǔ)充教材進(jìn)行鞏固性活動(dòng)，醫(yī)學(xué)論文或幫助不合格者學(xué)習(xí)；對(duì)于沒通過(guò)的學(xué)生，教師在幫助其分析原因的基礎(chǔ)上，選擇合適的學(xué)習(xí)材料或矯正手段，進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)。
5．2．5在補(bǔ)救教學(xué)結(jié)束之后，再進(jìn)行一次平行的形成性測(cè)試(學(xué)生回答第一次沒答對(duì)的問(wèn)題)，絕大部分學(xué)生(9O％以上)在達(dá)到該單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)后，方可進(jìn)入下個(gè)單元的學(xué)習(xí)。
5．2．6在本學(xué)科學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，評(píng)定每個(gè)學(xué)生的學(xué)業(yè)水平。
5．3掌握學(xué)習(xí)的課堂操作要點(diǎn)
掌握學(xué)習(xí)在課堂操作過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：
5．3．1設(shè)計(jì)單元掌握學(xué)習(xí)計(jì)劃
設(shè)計(jì)單元掌握學(xué)習(xí)計(jì)劃的目的，有利于使教師教學(xué)前就做好充分準(zhǔn)備，盡可能周到地考慮好如何幫助學(xué)生達(dá)到單元教學(xué)目標(biāo)，主動(dòng)而有效地控制教學(xué)。
5．3．2為掌握而教：大多數(shù)學(xué)生(也許是90％以上)能夠掌握教師所教授的事物，教學(xué)的任務(wù)就是要找到使學(xué)生掌握所學(xué)學(xué)科的手段。
5．3．3為掌握分等
實(shí)施終結(jié)性測(cè)試，并告訴學(xué)生獲得的等級(jí)。分等方式有兩種：一種是把學(xué)生成績(jī)分為“A”等和“未掌握”兩種。另一種方式是把“未掌握”的學(xué)生成績(jī)進(jìn)一步分為幾個(gè)具體等級(jí)(如B、C、D、E等)，以表明學(xué)生達(dá)到目標(biāo)的具體情況。
在實(shí)施過(guò)程中需要注意的是決不能把終結(jié)性測(cè)試結(jié)果作為最終等級(jí)的一部分，否則形成行測(cè)試就失去了它提供反饋以便改進(jìn)教與學(xué)的功能，不利于大面積提高學(xué)業(yè)成績(jī)。
綜合看來(lái)，布盧姆的掌握學(xué)習(xí)策略中很重要的是用了形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。特別是在教學(xué)過(guò)程中使用形成性評(píng)價(jià)來(lái)檢測(cè)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，利用“矯正”學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)施個(gè)別化教學(xué)或幫助學(xué)習(xí)，使絕大多數(shù)學(xué)生都能達(dá)到掌握學(xué)習(xí)。
布盧姆掌握學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程，也就是掌握學(xué)習(xí)的教授模式可用下圖1表示。
6 評(píng)價(jià)
6．1 優(yōu)點(diǎn)
6．1．1學(xué)生自信心、自我效能感增強(qiáng)，形成高水平的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，高水平的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)導(dǎo)致了高水平的學(xué)習(xí)行為。
6．1．2教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的信心增強(qiáng)。
6．1．3該理論博采眾長(zhǎng)，具有易操作，易為教師理解和運(yùn)用的特點(diǎn)。它為解決集體教學(xué)與因材施教的矛盾，認(rèn)識(shí)教師期待與學(xué)生成績(jī)影響的關(guān)系，將教學(xué)評(píng)價(jià)引人教學(xué)過(guò)程的必要性研究等方面，提供了成功的范例。
6．1．4最為明顯的一個(gè)效果，就是大多數(shù)學(xué)生達(dá)到了掌握水平。
6．2不利因素
6．2．1一般來(lái)說(shuō)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生所需時(shí)間比控制班大約多10-15％，在實(shí)踐中運(yùn)用掌握學(xué)習(xí)理論時(shí)，要避免用超額的學(xué)習(xí)時(shí)間來(lái)使學(xué)生達(dá)到掌握水平的極端做法。職稱論文應(yīng)充分考慮青少年身心發(fā)展規(guī)律，不搞時(shí)間本位，從而加大學(xué)生負(fù)擔(dān)，影響學(xué)生的健康發(fā)展。
6．2．2不能完全抹殺傳統(tǒng)教育而一味的采用布盧姆教學(xué)法。
參考文獻(xiàn)
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