時(shí)間：2023-03-17 18:06:46
序論：在您撰寫護(hù)理中級論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
分級護(hù)理［2］是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級別的護(hù)理（并做出標(biāo)識：特級護(hù)理紅三角，一級護(hù)理藍(lán)三角，二三級不做標(biāo)識）。
1特級護(hù)理
1．1適用對象：病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。
1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。
2一級護(hù)理
2．1適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2．2護(hù)理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時(shí)準(zhǔn)備急救④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
2．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對受限不能滿足治療性自理需求時(shí)，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。
3二級護(hù)理
3．1適用對象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。
3．2護(hù)理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。④做好一般的護(hù)理記錄。
3．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時(shí)準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動包括調(diào)整自護(hù)能力、滿足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。
4三級護(hù)理
4．1適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。
4．2護(hù)理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。④做好一般的護(hù)理記錄。
4．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識技能，改變生活方式完成自護(hù)活動。護(hù)士活動包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識和技能，提高自護(hù)能力。
5奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性
5．1賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對病人進(jìn)行評估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價(jià)值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對家庭及社會的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征［3］。5．2以奧瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對性，奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個(gè)體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過護(hù)患共同商討制定針對性、可行性的護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級別，按分級護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動在實(shí)施中對部分病人缺乏針對性，過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動的接受護(hù)理，助長了對護(hù)理工作的依賴，不利于功能恢復(fù)［4］。
5．3體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時(shí)間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平［5］。
6奧瑞姆自護(hù)模式的局限性
在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對護(hù)士提出了較高的專業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過程非常繁雜，不僅要求護(hù)士具有一定水平，即具有扎實(shí)的專業(yè)知識水平，還要具備人文、社會、心理學(xué)知識及護(hù)患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國國情，有待進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
［1］李曉玲．護(hù)理理論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．53-57．
［2］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．142．
［3］毛秋云，孫愛芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：97．
［4］宋葆云，楊巧芳．Orem自護(hù)理論在慢性充血性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2005，19（6）：1053．
護(hù)理倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個(gè)分支，是研究有關(guān)護(hù)理道德的科學(xué)，是護(hù)士在實(shí)際工作中對病人權(quán)利的真實(shí)體現(xiàn)[1]。在急救護(hù)理工作中，運(yùn)用倫理學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理道德，提高搶救意識，業(yè)務(wù)水平及心理素質(zhì)，視病人生命為自己生命，提高搶救工作質(zhì)量，以取得較好的社會效益。本文試從醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理角度，就急診科危重病人救治中應(yīng)注意的倫理問題談幾點(diǎn)粗淺看法。
1 重視對病人及其家屬的關(guān)懷，護(hù)士要有強(qiáng)烈的同情心和高度的責(zé)任感
危急重病人由于病情嚴(yán)重危及生命，處于極度痛苦中，因此把生命的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，護(hù)士決不能辜負(fù)病人的信賴，認(rèn)真擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重任，爭分奪秒、全力以赴投入搶救護(hù)理中。急診入院的危重病人多為意外傷害或突然發(fā)病，病人及家屬均無思想準(zhǔn)備，較易驚慌失措，態(tài)度不冷靜，對救治要求往往過急或近于苛刻。對此，我們要耐心熱情地接待，必須要隨時(shí)注意設(shè)身處地從病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服務(wù)態(tài)度和同情心來接待每一位病人和家屬，有耐心，經(jīng)得起病人及家屬焦慮、驚慌、激動、憤怒的詢問、質(zhì)疑或發(fā)泄，能將心比心地善待病人及家屬的言行，把病人看成是自己的親人一樣認(rèn)真地給予救治，并向病人及家屬做好相關(guān)的告知工作，減輕病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得他們的合作，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2 強(qiáng)化服務(wù)意識，樹立健康的人生觀和崇高的職業(yè)責(zé)任感
護(hù)士對危急重患者的搶救應(yīng)保持冷靜，要迅速敏捷，切實(shí)把搶救病人生命當(dāng)作自己的神圣職責(zé)。對瀕臨死亡的病人既要保持冷靜的科學(xué)作風(fēng)，又要寄予無比的親切與同情，這也是護(hù)士應(yīng)具備的倫理道德之一。護(hù)士在儀表裝束、言談舉止、風(fēng)度氣質(zhì)方面要為病人所接受，以便護(hù)士和病人及家屬在感情上達(dá)到高度統(tǒng)一，在情緒上引起共鳴，以贏得病人的高度信賴，使病人處于最佳心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到預(yù)期的治療效果。
3 尊重急診病人的權(quán)利
3.1 尊重病人的隱私權(quán)，為病人的隱私保密。不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況資料。在危重病人護(hù)理中要尊重病人的意愿，盡量避免暴露病人的隱私。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋病人，尤其在擦浴、換衣服、翻身及使用便器時(shí)。在護(hù)理操作時(shí)，和病人的距離可以較近在50 cm左右。
3.2 維護(hù)病人的生命健康權(quán)。急診突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字。接診護(hù)士必須不失時(shí)機(jī)地對病情做出快速、準(zhǔn)確的估計(jì)，迅速做出初步診斷，做到眼、耳、手并進(jìn)，爭分奪秒做出相應(yīng)的反應(yīng)，并及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生無權(quán)中止治療，護(hù)理人員無權(quán)中止執(zhí)行醫(yī)囑或?qū)ζ渫Ｖ箤?shí)施護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)盡自己的最大努力，最大限度地減輕病人的痛苦，挽救生命，并盡力做好家屬的工作，維護(hù)病人的生命健康權(quán)。
3．3 重視病人的知情權(quán)。在急診工作中應(yīng)用通俗易懂的語言盡量告知病人目前的病情及預(yù)期進(jìn)展、有無生命危險(xiǎn)、目前所做的治療和檢查情況，切實(shí)回答家屬的有關(guān)提問，在病情允許的情況下給家屬以選擇治療方案的權(quán)利。如輸血、腰椎穿刺等必須先征得病人及家屬的同意，并在同意書上簽字。
4 提高法制意識，維護(hù)社會公益
在社會發(fā)展日趨法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急診護(hù)士在醫(yī)院窗口這一崗位上，能從社會公益出發(fā)，對可疑人或有疑問的病人，要及時(shí)和醫(yī)院值班、治安部門聯(lián)系， 搶救記錄要詳細(xì)、準(zhǔn)確; 保留注射藥安瓿和病人的嘔吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律糾紛的病人要客觀公正地反映實(shí)情; 對打架斗毆及服刑期致傷的病人，也要從人道主義出發(fā)， 以正確態(tài)度對待他們。對自殺的病人給予理解和寬容，不要埋怨和歧視他們，要以高尚的情操，耐心的勸導(dǎo)，博大的愛和周到的服務(wù)， 重新點(diǎn)燃其生活的希望和信心。這是急診護(hù)理道德責(zé)任的表現(xiàn)，是對病人權(quán)利的一種尊重。
參考文獻(xiàn)：
摘要：隨著我國會計(jì)準(zhǔn)則和制度受國際會計(jì)準(zhǔn)則的影響越來越大，會計(jì)職業(yè)判斷在一定條件下相對主觀化，但實(shí)際實(shí)施中它不僅受國家法規(guī)、政策制約，也受到會計(jì)人員某些自身特征、職業(yè)道德水準(zhǔn)和專業(yè)素養(yǎng)等多重因素的制約和影響。
關(guān)鍵詞：會計(jì)政策；會計(jì)方法；會計(jì)職業(yè)判斷；會計(jì)職業(yè)責(zé)任
近年來由于我國會計(jì)準(zhǔn)則和制度受國際會計(jì)準(zhǔn)則的影響越來越大，表現(xiàn)較為突出的一點(diǎn)是對一些交易或事項(xiàng)不再規(guī)定具體的會計(jì)處理方法，而是給出判斷的標(biāo)準(zhǔn)。因而在實(shí)務(wù)中，會計(jì)人員常常要針對綜合情況做出職業(yè)判斷。然而在判斷過程中，由于受所處環(huán)境、職業(yè)道德水準(zhǔn)、專業(yè)素養(yǎng)等眾多因素的影響和制約，其職業(yè)判斷的結(jié)果會直接影響會計(jì)信息的質(zhì)量。如何保證會計(jì)信息的質(zhì)量較好地體現(xiàn)會計(jì)的“客觀中立”維護(hù)“公眾利益”，對會計(jì)人員的職業(yè)責(zé)任提出了嚴(yán)格要求。
1會計(jì)政策、會計(jì)方法選擇的必然性，加大了會計(jì)職業(yè)判斷空間
1.1會計(jì)準(zhǔn)則。制度和會計(jì)政策的可選擇性。由于各企業(yè)的實(shí)際情況不同，具體業(yè)務(wù)存在個(gè)性，準(zhǔn)則的制定不可能包羅各種現(xiàn)象，只能對企業(yè)工作提出基本原則和規(guī)范，并留有一定選擇余地，對同一會計(jì)事項(xiàng)的處理會有多種備選的會計(jì)處理方法，它們成為會計(jì)政策選擇的對象。而隨著企業(yè)經(jīng)營方式的多樣化，經(jīng)營范圍的擴(kuò)大和外在環(huán)境的日趨復(fù)雜，同類會計(jì)事項(xiàng)的個(gè)性化異常明顯，法定會計(jì)政策也趨向于為企業(yè)提供更大的會計(jì)準(zhǔn)則選擇范圍，為會計(jì)職業(yè)判斷帶來空間。此外，會計(jì)準(zhǔn)則較會計(jì)實(shí)踐發(fā)展存在一定的時(shí)滯，當(dāng)新情況、新領(lǐng)域、新行業(yè)出現(xiàn)時(shí)，一時(shí)很難找到匹配的會計(jì)準(zhǔn)則作為會計(jì)操作的依據(jù)，這就使會計(jì)實(shí)踐出現(xiàn)暫時(shí)的政策斷層，也為會計(jì)處理選擇會計(jì)政策和方法提供了空間。但問題的關(guān)鍵是哪種方法才能做到“如實(shí)反映”，我們不能說對同一事物的同一方面有多個(gè)不同卻都是真實(shí)的反映，所以不同會計(jì)職業(yè)判斷結(jié)果會影響會計(jì)信息質(zhì)量。
1.2會計(jì)法規(guī)之間的錯(cuò)位，增大會計(jì)職業(yè)判斷空間。對比發(fā)現(xiàn)基本會計(jì)準(zhǔn)則和具體會計(jì)準(zhǔn)則之間，具體會計(jì)準(zhǔn)則和企業(yè)會計(jì)制度之間，會計(jì)準(zhǔn)則與財(cái)務(wù)通則之間，會計(jì)準(zhǔn)則，制度與稅收制度之間都存在不協(xié)調(diào)甚至矛盾、沖突的地方。這些錯(cuò)位使會計(jì)事項(xiàng)的確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告帶有了很大的彈性，增大會計(jì)職業(yè)判斷空間。
1.3會計(jì)事項(xiàng)的模糊性會引發(fā)會計(jì)政策的選擇及變更。會計(jì)事項(xiàng)的模糊性主要表現(xiàn)在不確定的計(jì)量結(jié)果，需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷做出估計(jì)：不確定的計(jì)量方法，使會計(jì)確認(rèn)和計(jì)量工作不得不借助于假定和估計(jì)的方法。
1.4受國際會計(jì)準(zhǔn)則的影響，使我國會計(jì)規(guī)范對會計(jì)職業(yè)判斷的要求逐步提高。長期以來，國際會計(jì)準(zhǔn)則留給會計(jì)人員職業(yè)判斷的余地一直較大。原因是國際會計(jì)準(zhǔn)則將處理重要項(xiàng)目作為一項(xiàng)基本原則，對于非重要項(xiàng)目，國際會計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定一般不夠細(xì)致；同時(shí)，國際會計(jì)準(zhǔn)則的宗旨是協(xié)調(diào)各國會計(jì)準(zhǔn)則和實(shí)務(wù)，而各國的會計(jì)準(zhǔn)則和實(shí)務(wù)又大相徑庭，為了盡量做到準(zhǔn)則的普遍可接受性和可操作性，就會對同一交易或事項(xiàng)的處理確定多個(gè)備選方案。近年來我國會計(jì)準(zhǔn)則和制度的制定受國際會計(jì)準(zhǔn)則的影響越來越大，面對日益復(fù)雜和個(gè)性化的交易或事項(xiàng)，準(zhǔn)則和制度不可能也無必要事無巨細(xì)，所以對會計(jì)職業(yè)判斷的要求也逐漸提高。
2會計(jì)職業(yè)判斷水平和出發(fā)點(diǎn)直接影響會計(jì)信息質(zhì)量
所謂會計(jì)職業(yè)判斷是指會計(jì)人員在履行職責(zé)的過程中，按照會計(jì)準(zhǔn)則、制度等現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會計(jì)法規(guī)要求，根據(jù)企業(yè)理財(cái)環(huán)境與生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)、利用自己的專業(yè)知識和職業(yè)經(jīng)驗(yàn)對日常會計(jì)事項(xiàng)的處理和財(cái)務(wù)報(bào)表的編制應(yīng)采用的原則、方法、程序等方面進(jìn)行的選擇、認(rèn)定和判斷的過程。
2.1會計(jì)職業(yè)判斷的專業(yè)性決定會計(jì)職業(yè)判斷水平的差距，從而影響會計(jì)信息質(zhì)量。會計(jì)職業(yè)判斷最明顯的一個(gè)特點(diǎn)是它對于事物的判斷是基于自己的專業(yè)知識基礎(chǔ)之上的。
會計(jì)職業(yè)判斷是會計(jì)人員通過自己對企業(yè)日常事項(xiàng)的了解，同時(shí)又結(jié)合自己對準(zhǔn)則、制度要求的掌握，做出的一種合規(guī)性的判斷，所以其專業(yè)素養(yǎng)直接決定會計(jì)職業(yè)判斷水平和會計(jì)信息質(zhì)量。
2.2會計(jì)職業(yè)判斷的主觀性決定政策選擇的出發(fā)點(diǎn)，從而影響會計(jì)信息質(zhì)量。在會計(jì)準(zhǔn)則、制度賦予了單位較大的選擇會計(jì)方法的空間情況下，允許企業(yè)會計(jì)人員為了更有效地反映企業(yè)的經(jīng)營情況，根據(jù)自身的特點(diǎn)選用不同的方法，會計(jì)職業(yè)判斷主觀性表現(xiàn)明顯。而在會計(jì)事項(xiàng)的處理過程中，這種主觀性表現(xiàn)得更為明顯。
2.3會計(jì)職業(yè)判斷的權(quán)衡性決定會計(jì)職業(yè)判斷的結(jié)果，從而影響會計(jì)信息質(zhì)量。只要存在著兩種或者兩種以上的會計(jì)選擇，企業(yè)管理層選擇其一，以操縱會計(jì)信息使自己的效用滿意化。會計(jì)人員在職業(yè)判斷的過程中，始終面臨著多個(gè)方案的比較、選優(yōu)，面臨著可靠性與相關(guān)性、利益驅(qū)動和公允公正等觀念和立場的矛盾與權(quán)衡選擇。
2.4會計(jì)職業(yè)判斷的決定風(fēng)險(xiǎn)性決定會計(jì)職業(yè)判斷的責(zé)任感、使命感，從而影響會計(jì)信息質(zhì)量。會計(jì)職業(yè)判斷不單純是一種技術(shù)手段，不同的判斷結(jié)果將生成不同的會計(jì)信息，這些信息將直接影響到會計(jì)信息使用者的決策行為。換言之，會計(jì)職業(yè)判斷是有經(jīng)濟(jì)后果，有風(fēng)險(xiǎn)的。這種風(fēng)險(xiǎn)的大小從主觀上看，會受到會計(jì)人員的知識結(jié)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、判斷、工作責(zé)任感以及會計(jì)人員對客觀情況的了解程度等因素的影響；從客觀上看，會受到判斷對象的復(fù)雜程度和社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的廣泛性等因素的影響。
會計(jì)準(zhǔn)則和會計(jì)制度賦予企業(yè)以會計(jì)選擇的自由空間，并不意味著會計(jì)人員可以沒有約束，肆意捏造、提供虛假信息。會計(jì)職業(yè)判斷也只能看在準(zhǔn)則、制度提供的空間范圍內(nèi)進(jìn)行判斷才是合法的。一旦超越這個(gè)空間，就會走向極端，蛻變成會計(jì)操縱，最終也必將受到制裁。
3忠實(shí)履行會計(jì)職業(yè)責(zé)任是會計(jì)人員的使命
會計(jì)人員在進(jìn)行會計(jì)職業(yè)判斷的過程中，自始至終融入了判斷者個(gè)人的理論知識水平、經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)技能等。不能純粹的從技術(shù)會計(jì)角度出發(fā)，還應(yīng)從更廣泛和更開放的角度出發(fā)，較好地處理它的“客觀中立性”與“經(jīng)濟(jì)影響性”之間的平衡，提供“真實(shí)”的會計(jì)信息。
3.1會計(jì)人員要具備充分履行職業(yè)職責(zé)能力，提高職業(yè)判斷水平，應(yīng)從理論水平、實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)道德方面共同努力。第一，基礎(chǔ)理論應(yīng)扎實(shí)，并隨著會計(jì)改革的逐漸深入不斷提高自己的的理論水平。第二，忠實(shí)職業(yè)責(zé)任、準(zhǔn)確職業(yè)判斷還需要經(jīng)驗(yàn)支持，而經(jīng)驗(yàn)則來自于處理會計(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)的歷練和積累，掌握一定的判斷技巧，在會計(jì)理論、會計(jì)原則的指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)選擇切實(shí)可行的會計(jì)方法和會計(jì)政策。這個(gè)要在廣泛參與會計(jì)實(shí)踐中多學(xué)、多思、多問、多悟并做出總結(jié)。第三，加強(qiáng)會計(jì)職業(yè)道德建設(shè)。真實(shí)、公允是會計(jì)職業(yè)判斷的基本準(zhǔn)則。會計(jì)準(zhǔn)則賦予會計(jì)人員的靈活性越大，就越需要有良好的職業(yè)道德。
3.2只提高會計(jì)人員的職業(yè)判斷能力是不夠的，關(guān)鍵是如何運(yùn)用職業(yè)判斷。
首先，以會計(jì)規(guī)范為依據(jù)，同時(shí)協(xié)調(diào)其他法規(guī)。會計(jì)規(guī)范特別是會計(jì)準(zhǔn)則和制度為企業(yè)會計(jì)政策提供了可供選擇的領(lǐng)域和范圍，會計(jì)人員在進(jìn)行職業(yè)判斷時(shí)必須在規(guī)定的范圍內(nèi)作出選擇。此外，其他法規(guī)如簡潔也都是與會計(jì)處理方法密切相關(guān)的。因此只有依據(jù)會計(jì)規(guī)范和相關(guān)法規(guī)所做出的職業(yè)判斷才是有效的。其次，以公允反映為準(zhǔn)繩。會計(jì)職業(yè)判斷包括表現(xiàn)上的合法性和實(shí)質(zhì)上的合理性，由于會計(jì)實(shí)務(wù)的多樣性和復(fù)雜性。對同一交易事項(xiàng)可能存在多種表現(xiàn)合法的處理方法，這時(shí)候如何選擇適宜的會計(jì)政策，就必須以公允反映為準(zhǔn)繩，保證提供更為客觀、相關(guān)的會計(jì)信息。再次，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)會計(jì)思想觀念，樹立職業(yè)判斷意識。隨著中國加入WTO和全球經(jīng)濟(jì)一體化，新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)將層出不窮。會計(jì)人員和有關(guān)人員只有轉(zhuǎn)變觀念，更新思維方式，提高對會計(jì)職業(yè)判斷必要性和重要性的認(rèn)識，改變過去循規(guī)蹈矩的舊習(xí)，才能適應(yīng)不斷變化的會計(jì)工作的需要。
產(chǎn)科醫(yī)療對象特殊，突況多，且危急重癥嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命。在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護(hù)理搶救工作經(jīng)驗(yàn)、熟練的危急重癥護(hù)理學(xué)技術(shù)操作水平，在短時(shí)間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，進(jìn)行積極的搶救治療，以挽救母嬰生命。
1臨床資料
我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個(gè)區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。
2搶救實(shí)施
2.1成立產(chǎn)科危急重癥護(hù)理搶救小組，護(hù)士長任組長，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行工作：其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，均是護(hù)理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機(jī)和電話隨時(shí)開通，隨叫隨到。如有120出診接?jì)D產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準(zhǔn)備工作。
2.2護(hù)士長全面負(fù)責(zé)搶救的組織實(shí)施工作：制訂一系列危急重癥的護(hù)理搶救程序和規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任，以利搶救工作緊張有序地進(jìn)行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
2.3注重護(hù)理搶救小組成員實(shí)際操作的培訓(xùn)與練習(xí)：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護(hù)理、靜脈留置針穿刺、動脈血?dú)獬檠?、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。
2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學(xué)的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個(gè)護(hù)士熟記搶救流程，并理解每個(gè)步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有專科搶救藥品和常規(guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實(shí)專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。
2.6產(chǎn)科危急重癥的標(biāo)本采集至關(guān)重要：參與搶救的護(hù)士要明確主要的臨床生化項(xiàng)目及檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計(jì)劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產(chǎn)科護(hù)士不但要具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。
3護(hù)理體會
3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3.2補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準(zhǔn)確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，并做好記錄。
3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時(shí)記錄在搶救護(hù)理單上，護(hù)士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報(bào)告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的，預(yù)防并發(fā)癥。
3.4搶救時(shí)各級醫(yī)生多，主意也多，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護(hù)士專人記錄口頭醫(yī)囑。
3.5參加搶救人員必須謹(jǐn)慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度衰竭時(shí)往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵炔焕恼Z言，以免給病員造成緊張情緒。
3.6病情穩(wěn)定后進(jìn)入整體護(hù)理病房，加強(qiáng)病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、生活服務(wù)工作要做到切實(shí)到位，加強(qiáng)健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。
作者：樊正碧(安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)
第2篇：產(chǎn)科危急重癥護(hù)理學(xué)安全的防范措施
產(chǎn)科危急重癥指的是在產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發(fā)生率比較高，病情極為復(fù)雜多變，若不能及時(shí)救治會便得病情更加嚴(yán)重，危及母體以及胎兒的生命。
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理，我院近幾年來進(jìn)一步了解確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)的分析現(xiàn)存和潛在的危急重癥患者的護(hù)理隱患，為提高產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1產(chǎn)科危急重癥現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理安全隱患
產(chǎn)科患者較多，醫(yī)護(hù)人員身兼數(shù)職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負(fù)責(zé)醫(yī)院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實(shí)習(xí)生，催欠費(fèi)單，接受各種檢查以及考核，這些復(fù)雜瑣碎的工作便得醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，易分散醫(yī)護(hù)人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。
部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程來做，容易產(chǎn)生安全隱患。如對于剖宮產(chǎn)患者醫(yī)護(hù)人員沒有做到按時(shí)翻身便得患者發(fā)生褥瘡，或者觀察產(chǎn)程時(shí)不認(rèn)真不仔細(xì)，發(fā)生“BBA”產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導(dǎo)致忘記按時(shí)取出而遺留在患者引到內(nèi)等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫(yī)院沒有發(fā)生這樣的事件。
產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識匱乏易造成孕產(chǎn)婦的安全隱患。在節(jié)假日、周末、夜班以及交接班的時(shí)候，值班的醫(yī)護(hù)人員較少，若是遇到幾名患者出現(xiàn)緊急狀況，無法同時(shí)應(yīng)對，造成安全隱患。
2產(chǎn)科危急重癥護(hù)理安全的防范措施
醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對于一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實(shí)習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，制定嚴(yán)格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員互相學(xué)習(xí)，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發(fā)生率，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，由醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題及時(shí)反饋、整改，醫(yī)療質(zhì)量分與獎金掛鉤，便得每一位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成本職的工作，自覺地遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范。修改了紅色字這一段。
對醫(yī)護(hù)人員實(shí)行彈性排班，避免醫(yī)護(hù)人員身兼多職的超負(fù)荷狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)能力強(qiáng)弱，工作量大小以及不同的時(shí)間段進(jìn)行合理的搭配。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)互相提醒、互相幫助、互相監(jiān)督，共同保證給予危急重癥患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
縮短醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，保證醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)精力充沛，能夠應(yīng)對各種臨時(shí)的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴(yán)重的患者可安置在距離護(hù)士站比較近的病房，縮短護(hù)士來回走動的時(shí)間。
在節(jié)假日、周末、夜班、以及交接班等危險(xiǎn)時(shí)刻，應(yīng)安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，能夠有足夠的人力來應(yīng)對緊急狀況。
對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強(qiáng)化安全意識。利用晨會等時(shí)間對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來安全感和信賴感。
對于產(chǎn)科危重癥患者而言，容易產(chǎn)生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通，做好孕產(chǎn)婦的健康教育，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關(guān)系。通過與不同的患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高與患者進(jìn)行溝通的能力。
一次性護(hù)理用品以及藥品應(yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對于醫(yī)療設(shè)備、儀器等要進(jìn)行定時(shí)的檢修，并安排專人維護(hù)，確保臨床工作需要。
3總結(jié)
產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，若不及時(shí)處理易危及母嬰的健康與安全，影響產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，危害了醫(yī)院的聲譽(yù)，因此作為產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)牢固樹立安全意識，制定防范措施，
（1）語言表述中的問題。如在試驗(yàn)青霉素是否過敏的過程中，詢問患者以前有無過敏情況，對青霉素的解釋及應(yīng)該注意事項(xiàng)的表述，很多護(hù)生都能通過文字表達(dá)，但在具體向病人解釋時(shí)就會出現(xiàn)著急和緊張的現(xiàn)象，表述過程中完全不關(guān)注病人的反應(yīng)，忽略病者的理解。
（2）應(yīng)變實(shí)際交流用語中產(chǎn)生問題。護(hù)生習(xí)慣于教師平時(shí)演練的用語，思維方式單一，不能對不同情況作出反應(yīng)，無法用有差異變換的語言方式進(jìn)行解釋。
2.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中護(hù)生語言能力的培養(yǎng)途徑
2.1老師課堂訓(xùn)練與培養(yǎng)在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生一般受教師的影響很大，尤其學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中崇拜老師，對老師講課時(shí)的一言一行和著裝情況都進(jìn)行模仿和學(xué)習(xí)。因此，教師的語言等行為要從自身做起，具備較高的語言行為，用語不僅要通俗易懂，而且要用實(shí)際肢體、神態(tài)輔助語言表述，在平時(shí)課堂中感染學(xué)生和影響學(xué)生，把課堂語言有效融入學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)中。
2.1.1要注重基本語言的能力培養(yǎng)關(guān)注教學(xué)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，利用課堂進(jìn)行演講、日常環(huán)境用語等語言練習(xí)，并從中探討與病員溝通進(jìn)行回答的實(shí)際情況，在培訓(xùn)過程中注重發(fā)言過程中的音調(diào)、語速及措辭等表達(dá)情況，最后使表達(dá)的語言能力達(dá)到需要的效果。對護(hù)生交流用語的要求如下：
（1）用語要溫和，語調(diào)要帶有感情，使病人感覺到其愛心、真誠。
（2）通俗易懂且準(zhǔn)確，表述用語要盡量與病人相同。
（3）表述不宜太快或太慢，要恰當(dāng)合適。
（4）措辭要得當(dāng)、表達(dá)意思明白。
2.1.2注重護(hù)理方面常用語的練習(xí)
2.1.2.1用語要禮貌。語言表述要有禮貌，這樣使醫(yī)護(hù)和病人之間氣氛和諧，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)的良好素質(zhì)，在訓(xùn)練過程別重視禮貌用語。如工作前要微笑，您好、請稍等這樣的禮貌性用語要經(jīng)常使用，要求病人支持工作多使用“請”，對做出配合后要說“感謝您的配合”。在此基礎(chǔ)教學(xué)上醫(yī)護(hù)人員要對不同性質(zhì)的病人選擇合適的稱謂，杜絕“喂”、“床號”等直呼病人的情況，訓(xùn)練以后可培養(yǎng)文明禮貌、溫和微笑的護(hù)生。
2.1.2.2對病人用安慰性語言。病人因?yàn)榻?jīng)過疾病的折磨，十分脆弱，特別希望護(hù)士和其他人的同情、安慰。所以要訓(xùn)練醫(yī)護(hù)在和病人交流時(shí)多用一些語言進(jìn)行安慰。如早晨見面可以很體貼地說“您今天氣色比昨天更好了”，通過這樣的語言進(jìn)行安慰，病人愉快且增強(qiáng)信心。如遇到排斥治療的病人，護(hù)生要有耐心，用支持鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)治療。
2.1.3注重護(hù)理方面解釋語的加強(qiáng)與訓(xùn)練護(hù)理操作訓(xùn)練過程中的解釋用語可分為：操作前的解釋用語、操作中的指導(dǎo)用語和操作后的囑咐用語。這部分內(nèi)容在基礎(chǔ)教學(xué)學(xué)中是為了提高護(hù)生在交流過程中的用語能力。主要采用的方法是：利用模擬角色的訓(xùn)練過程，把相關(guān)用語都用在實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中，根據(jù)幾個(gè)不同病例進(jìn)行訓(xùn)練，要求病人、護(hù)生輪流互換來反復(fù)訓(xùn)練。把所學(xué)禮貌用語、指導(dǎo)用語、安慰用語和各種肢體語言相結(jié)合，并應(yīng)用到操作前、操作中和操作后的語言練習(xí)中，在實(shí)際練習(xí)中有不恰當(dāng)?shù)牡胤皆龠M(jìn)行共同討論和修改。經(jīng)過這樣的反復(fù)練習(xí)，護(hù)生不僅用語表述流暢，而且能在不同情況下使用不同用語，防止用語教條化，使解釋語在使用過程中不僵硬。
2.2學(xué)生主動進(jìn)行交流討論有部分教學(xué)內(nèi)容教師可以組織學(xué)生討論或者鼓勵(lì)學(xué)生在課外主動交流。例如：對重癥病人的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，在講課之后可以讓學(xué)生提出一個(gè)重癥病人的具體例子，讓學(xué)生了解病例情況，在課堂上或課后進(jìn)行分組討論，充分利用學(xué)生主動思考與討論調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。以小組為單位，最后把發(fā)言和討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，寫出自己的護(hù)理感想，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自學(xué)為主的目標(biāo)。
3.結(jié)語
1．1醫(yī)生對中醫(yī)護(hù)理缺乏認(rèn)識中醫(yī)院雖然采取中西醫(yī)結(jié)合治療，但醫(yī)生熱衷開中藥湯劑內(nèi)服，或是中藥制劑輸液，而忽視中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按摩、刮痧、拔火罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等操作簡單，療效確切，且副作用小的治療方法。即使護(hù)士想使用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也要有醫(yī)囑護(hù)士才能執(zhí)行。一些醫(yī)生還認(rèn)為，按摩、刮痧等有專門的康復(fù)理療師，護(hù)士沒有這種資格，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人才無用武之地，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)越來越生疏，最終被忽略甚至淘汰。
1．2科研薄弱由于中醫(yī)護(hù)理起步晚、學(xué)歷偏低、課程設(shè)置不合理、師資力量薄弱［2］，尤其基層護(hù)理人員臨床應(yīng)用中醫(yī)的機(jī)會不多等，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員科研意識淡薄，能力不強(qiáng)，質(zhì)量不高。加上護(hù)理科研耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力，且產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益并不明顯，故而難以得到相關(guān)支持，從而阻礙了中醫(yī)護(hù)理科研水平的提高。
1．3中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)開展受到制約中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)入臨床后，其所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識和技能沒有實(shí)踐的機(jī)會［3］。因?yàn)獒t(yī)院有專門的康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)技師，且他們有國家頒發(fā)的資格證，而護(hù)士沒有。醫(yī)生和護(hù)士也想使用一些簡、便、易、廉的中醫(yī)療法，但卻怕承擔(dān)無資質(zhì)操作的責(zé)任，造成不必要的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致盡量采取其他方法替代。
1．4中醫(yī)護(hù)理缺乏法律法規(guī)的支持中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展要給護(hù)理人員一顆定心丸，要得到法律的保障和醫(yī)療行為規(guī)范的許可。然而《中醫(yī)藥條例》和《護(hù)士條例》都沒有中醫(yī)護(hù)理方面的內(nèi)容［4，5］。盡管《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材有中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)操作規(guī)程，但中醫(yī)護(hù)理人員的從業(yè)資格沒有得到相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)。同時(shí)國家護(hù)士資格考試幾乎全部為現(xiàn)代護(hù)理教育的內(nèi)容，涉及中醫(yī)護(hù)理的很少甚至沒有，導(dǎo)致中醫(yī)院校護(hù)生的知識不斷西醫(yī)化，這將阻礙中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展［6］。
1．5護(hù)理隊(duì)伍自身原因由于中醫(yī)理論深奧、抽象、枯燥難懂，記憶起來比較困難，加上護(hù)士資格考試基本為現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)容，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員缺乏學(xué)習(xí)的興趣和動力。在護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)方面，多數(shù)中醫(yī)院校購進(jìn)了現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)所需設(shè)備，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)備則很少購進(jìn)，甚至根本沒有［6］。護(hù)理操作技能競賽也大多是現(xiàn)代護(hù)理操作項(xiàng)目，中醫(yī)護(hù)理《技術(shù)操作規(guī)程》很難體現(xiàn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員逐漸走向西醫(yī)化。
2對策
2．1加強(qiáng)繼續(xù)教育針對中醫(yī)護(hù)理人員缺乏和中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，護(hù)理部應(yīng)制定繼續(xù)教育分層次培訓(xùn)計(jì)劃，通過多種渠道進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。①邀請本院多名老中醫(yī)分批授課，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識。②開展中醫(yī)護(hù)理師承教育，資深中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員帶徒，每半年組織一次師承教育考核，對出色完成師承教育計(jì)劃的老師給予獎勵(lì)。③選送護(hù)理骨干到上級中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。④運(yùn)用視頻，反復(fù)觀看穴位講解和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等。⑤請理療科的醫(yī)師進(jìn)行手把手教學(xué)。⑥情景模擬，互做模特，相互演練，共同交流。⑦科內(nèi)應(yīng)以《中醫(yī)專科專病護(hù)理常規(guī)》［7］為標(biāo)準(zhǔn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃。⑧護(hù)理部應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核與評價(jià)，不定期深入科室現(xiàn)場指導(dǎo)和考核，使全院護(hù)理人員形成愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的氛圍。
2．2積極開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)充分發(fā)揮中醫(yī)的護(hù)理特色和優(yōu)勢對防病治病、預(yù)防保健具有重要意義。各科室應(yīng)根據(jù)本科的優(yōu)勢病種，對疾病進(jìn)行分型辨證，提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理，如腹部術(shù)后腹脹患者，取足三里、支溝等穴進(jìn)行按摩，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，生發(fā)胃氣，從而減輕腹脹［8］。對睡眠質(zhì)量差的患者，取神門和皮質(zhì)下耳穴進(jìn)行壓豆，以改善患者睡眠狀況。通過傳統(tǒng)療法，不僅可以體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，還可以使護(hù)患關(guān)系得到改善，調(diào)動護(hù)士的工作積極性。
2．3取得領(lǐng)導(dǎo)支持等級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)標(biāo)是領(lǐng)導(dǎo)最關(guān)心的問題，護(hù)理部應(yīng)抓住機(jī)遇，向領(lǐng)導(dǎo)多爭取、多匯報(bào)，贏得領(lǐng)導(dǎo)的支持。①引進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才，充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍。②每個(gè)護(hù)理單元建立中醫(yī)治療室，配備中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)備。③從經(jīng)濟(jì)上對中醫(yī)診療項(xiàng)目進(jìn)行傾斜。醫(yī)院應(yīng)按收費(fèi)項(xiàng)目的30％給科室以補(bǔ)貼，提高護(hù)理人員的薪酬，調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。醫(yī)院對各科住院患者開展中醫(yī)辨證施護(hù)，中醫(yī)操作開展項(xiàng)目有十余項(xiàng)，效果得到了患者的肯定，也為醫(yī)院帶來了可觀的收入。
2．4依靠國家政策支持中醫(yī)護(hù)理事業(yè)健康、快速的發(fā)展，必須依靠國家政策支持。①應(yīng)提高中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)價(jià)值。②應(yīng)利用新農(nóng)合和醫(yī)保系統(tǒng)的惠民政策，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。③應(yīng)給中醫(yī)護(hù)理開辟“綠色通道”，將護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的權(quán)利與義務(wù)納入《護(hù)士管理辦法》和相關(guān)行政法規(guī)，也可采取考核、頒發(fā)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作資格證等方式規(guī)范護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的行為［9］。④國家應(yīng)對中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員編制有強(qiáng)制規(guī)定，要求其達(dá)到一定比例?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱（2011～2015年）》指出：大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用［10］。這如同給中醫(yī)護(hù)理打了一針興奮劑，對中醫(yī)護(hù)理的良性發(fā)展具有重要意義。
2．5重視護(hù)理科研各級管理部門在科研招標(biāo)項(xiàng)目中，應(yīng)設(shè)立中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)，以鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理科研。同時(shí)應(yīng)設(shè)專職護(hù)理科研人員，深入開展護(hù)理科學(xué)研究，讓中醫(yī)護(hù)理科研成果進(jìn)入西醫(yī)院，走出國門。
2．6轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍自身建設(shè)作為中醫(yī)院的護(hù)理管理者，既要加強(qiáng)西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和技能培訓(xùn)，更要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，有責(zé)任和義務(wù)把中醫(yī)經(jīng)典文化深入挖掘、發(fā)揚(yáng)光大，為病人提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理優(yōu)勢。①統(tǒng)一思想，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)思想教育，讓她們充分認(rèn)識中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所處的重要地位和作用，提高中醫(yī)護(hù)理人員的服務(wù)意識。②建立中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督檢查機(jī)制。對中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容也要作為護(hù)理的考核指標(biāo)，護(hù)理部不定期深入病房，掌握中醫(yī)護(hù)理實(shí)施進(jìn)度，如詢問患者生活起居、飲食調(diào)護(hù)等中醫(yī)特色健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度，了解采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作實(shí)施效果，使中醫(yī)護(hù)理真正落到實(shí)處。③根據(jù)疾病辨證分型不同，各科室制定中醫(yī)健康教育處方，發(fā)放給患者或家屬，同時(shí)給予具體講解，這樣既有利于患者理解和重視，又有利于中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容修訂和完善。④開展現(xiàn)代護(hù)理知識與技能比賽活動，同時(shí)也要積極開展豐富多彩的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識和技能的比賽活動，使兩者結(jié)合起來，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。
3結(jié)語
1．1調(diào)查工具由兩部分組成，第1部分為一般資料，包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱等項(xiàng)目；第2部分為護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育現(xiàn)狀（包括培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)存在問題及提高培訓(xùn)效果的措施6個(gè)條目）。該問卷通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合本次調(diào)查研究目的自行設(shè)計(jì)，在相關(guān)專家審閱指正下修改完成，專家評定認(rèn)為內(nèi)容效度良好（CVI＝0．87）。該問卷信度系數(shù)為0．89。
1．2調(diào)查方法采用分層隨機(jī)抽樣法，按照各醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的20％～40％的比例抽取樣本。調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，說明本次調(diào)查的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，答題采用無記名方式，調(diào)查對象單獨(dú)完成，規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收。共發(fā)放問卷842份，回收842份。由2人負(fù)責(zé)問卷回收，回收的問卷經(jīng)課題組成員逐項(xiàng)核查，有效問卷814份，有效回收率為96．7％。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用EpiData3．02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，然后導(dǎo)入SPSS12．0軟件進(jìn)行處理，行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果
2．1護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)意愿及效果參加中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)意愿：愿意710人（87．2％），無所謂93人（11．4％），不愿意11人（1．4％）。中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)效果：很好313人（38．5％），較好239人（29．4％），一般167人（20．5％），不好5人（0．6％），未選擇90人（11．1％）。
2．2護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)途徑、形式、存在問題及對策
3討論
2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》中明確規(guī)定“畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100h”。在《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中，明確將中醫(yī)護(hù)理人員接受教育與培訓(xùn)作為一項(xiàng)重要的審核指標(biāo)。由于多種因素的影響與制約，中醫(yī)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)并未達(dá)到理想效果，教育培訓(xùn)的效果提升有很大空間。
3．1中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀表1結(jié)果顯示，87．2％護(hù)理人員愿意接受中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)，說明護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識的求知欲較強(qiáng)，與唐秀琴等［5］的研究結(jié)果一致。院內(nèi)培訓(xùn)（83．8％）是主要途徑，67．9％的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)效果較好和很好。業(yè)務(wù)講座（92．9％）、規(guī)范化培訓(xùn)（82．6％）、西學(xué)中學(xué)習(xí)班（71．7％）是主要培訓(xùn)形式。普遍認(rèn)為培訓(xùn)存在的主要問題是師資不足（56．6％）、教材缺乏（52．6％）和護(hù)士積極性低（42．4％）。
3．2不同醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)情況表2結(jié)果顯示，不同類型和級別醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)狀況中，中醫(yī)院的培訓(xùn)途徑主要是院內(nèi)培訓(xùn)，三級西醫(yī)院主要是自學(xué)為主。中醫(yī)院開展業(yè)務(wù)講座、規(guī)范化培訓(xùn)、西學(xué)中學(xué)習(xí)班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)技能比武、崗前培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理知識的比例均高于三級西醫(yī)院；其原因可能是中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃中的重要內(nèi)容之一。三級中醫(yī)院護(hù)理查房、業(yè)務(wù)技能比武比例高于二級中醫(yī)院，體現(xiàn)出三級中醫(yī)院的中醫(yī)理論和技術(shù)水平方面的優(yōu)勢。三級中醫(yī)院認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容單一和內(nèi)容脫離臨床的比例高于三級西醫(yī)院和二級中醫(yī)院。提高中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)效果的措施，中醫(yī)院認(rèn)為豐富培訓(xùn)內(nèi)容和提高積極性的比例高于三級西醫(yī)院。
3．3提高中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)效果的對策
3．3．1加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)師資隊(duì)伍人員不足是影響中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)效能的重要問題，與沈勤等研究結(jié)果一致。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，是中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的必要保證［7］。建立中醫(yī)護(hù)理師資準(zhǔn)入制度，從教學(xué)能力、業(yè)務(wù)能力、個(gè)人修養(yǎng)三方面選拔中醫(yī)護(hù)理老師［8］。醫(yī)院應(yīng)建立一套科學(xué)的管理機(jī)制，構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理師資隊(duì)伍的準(zhǔn)入、選拔、培訓(xùn)、考核、監(jiān)督等多位一體的綜合指標(biāo)體系［9］。
3．3．2提供高質(zhì)量培訓(xùn)教材教材的質(zhì)量直接影響中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)的系統(tǒng)性、規(guī)范性、實(shí)效性，是實(shí)施有效培訓(xùn)的關(guān)鍵［10］。目前，多家醫(yī)院培訓(xùn)藍(lán)本是2006年出版的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》［11］，應(yīng)該及時(shí)更新。編寫規(guī)范、統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)教材，要體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特色，適用于不同等級和類別的醫(yī)院。
3．3．3針對不同對象豐富培訓(xùn)形式和內(nèi)容臨床護(hù)士不分層次參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，內(nèi)容形式單一，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果［12］。各家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)分層培訓(xùn)原則，建立階梯式培訓(xùn)體系，注重內(nèi)容的層次性。初級以“應(yīng)知應(yīng)會”為重點(diǎn)，重在培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理基本思維、基本理論和技能；中級以“能力提升”為重點(diǎn)，以掌握專科專病、辨證施護(hù)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)等內(nèi)容為主，以“會用、善用”為原則；高級以“拓展研究”為重點(diǎn)，重在培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理研究、教學(xué)、實(shí)踐拓展等方面的專家型護(hù)理人才。
