時間：2023-03-17 18:07:07
序論：在您撰寫整體護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1護理人員要樹立人文關(guān)懷精神掌握人性化護理技巧
基層醫(yī)院的護理人員在不斷積累專業(yè)知識的同時，還要廣泛學(xué)習(xí)各個學(xué)科的知識。例如，護士可以抽出閑暇時間學(xué)習(xí)心理學(xué)、語言邏輯學(xué)和社會學(xué)等，在學(xué)習(xí)的過程中逐漸樹立人文關(guān)懷精神，掌握人性化護理技巧。此外，護理人員還要注重自身人格修養(yǎng)，養(yǎng)成積極健康的人生態(tài)度，運用人性化思維落實人文護理服務(wù)。做到語言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時保持良好的心態(tài)，學(xué)會調(diào)整自我。主動以人文護理的理念指導(dǎo)實踐，要始終堅持“以人為本”的整體護理模式，發(fā)揚愛傷觀，主動換位思考。
1.2護理人員要關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)
在實際工作中，大多數(shù)病情沉重的患者心理狀態(tài)經(jīng)常會發(fā)生變化。許多患者在接受治療的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)這些心理問題會對臨床治療的效果造成影響，甚至?xí)够颊叩牟∏閻夯?，使患者對治療護理工作缺乏依從。另外還要關(guān)注患者的社會支持組織建設(shè)是否有保障，是否缺少關(guān)愛，針對患者的各種心理問題，我院可以借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家，通過心理知識講座的方式提高我院護理人員的心理學(xué)知識，以便于護理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機會強化患者的心理建設(shè)，使患者從心理上戰(zhàn)勝自我，積極對抗疾病，變被動護理為主動有實施計劃的康復(fù)護理。做到有計劃有針對性的開展心理護理。護理人員應(yīng)該樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，堅持“以人為本”用熱情周到的服務(wù)，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。
1.3護理人員要注重保護患者的隱私
安全感是患者至關(guān)重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個環(huán)境要很快適應(yīng)這個環(huán)境中的人和事，并不是那么容易。需要護士正確的引導(dǎo)，耐心的講解。護理人員要樹立安全護理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內(nèi)心的困惑。護士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護士就是他的知音。護理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護患者的尊嚴，將患者的切身利益置于護理工作的首要位置。護理人員在開展人文關(guān)懷護理工作時，必須盡可能為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境、使患者享受到最貼心的護理服務(wù)，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復(fù)健康。
1.4對人性化護理工作的流程進行優(yōu)化
醫(yī)院要對人性化護理工作的具體流程進行改革，實施交接班模式。護理人員在換班時，要將每個患者的詳細狀況巨細無遺地傳遞給接班的同時，使護理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺到護士對他們非常重視和關(guān)愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護士每時每刻都在關(guān)心和關(guān)注著他們。
2結(jié)束語
1.1一般資料
選取2013年5月～2014年5月我院收治的82例普外科患者作為主要觀察對象。以護理方法的不同為依據(jù)將82例患者分為對照組（n=41）及實驗組（n=41），常規(guī)組患者中男25例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（51.5±11.2）歲，該組患者進行常規(guī)護理。實驗組患者中男22例，女19例，年齡22～85歲，平均年齡（53.5±14.5）歲，該組患者采取整體護理的方法進行護理。兩組患者在實施性別及其年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2主要護理方法
常規(guī)組采用抗感染、嚴密觀察患者臨床癥狀及生命體征改善情況等常規(guī)護理措施進行護理，實驗組采用整體護理措施，具體如下。
（1）心理護理。相關(guān)護理人員積極、主動的與患者進行溝通，并盡量滿足患者的需要；在疾病治療的過程中，患者由于對疾病缺乏正確的認識而容易出現(xiàn)焦躁、緊張以及恐懼的心理，因此護理人員要積極和患者進行溝通交流，有效的解決患者出現(xiàn)的各種問題，并對其進行安慰，以緩解患者緊張、恐懼以及焦慮的情緒，從而使其積極配合醫(yī)生的治療。
（2）加強健康教育。護理人員應(yīng)及加強對患者的健康教育，對各種注意事項、疾病知識以及日常生活應(yīng)注意的問題進行認真、詳細的講解，以加深患者對疾病的認識及了解。
（3）術(shù)中護理。護理人員充分準備好手術(shù)要用的物品，手術(shù)時要密切配合醫(yī)生，并對患者的生命體征進行嚴密的觀察；對術(shù)中運用到的各種器械進行熟練的操作，并做好手術(shù)器械的配合工作；術(shù)后要認真清點相關(guān)手術(shù)設(shè)備，以確保其無遺漏現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（4）術(shù)后護理。對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，在患者回到病房之后告知相應(yīng)的注意事項；對患者的病情給予密切的觀察，以便及時掌握患者的情況；叮囑患者遵醫(yī)囑服藥；對處于康復(fù)期的患者給予鼓勵，并進行針對性的康復(fù)指導(dǎo)，以使患者積極主動的配合醫(yī)生的康復(fù)治療。
1.3評定標準
顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征顯著改善，無并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征有所改善，有并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生；無效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征無任何改善，甚至加重，并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較嚴重。
1.4主要統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及其統(tǒng)計學(xué)的研究分析，一般資料用“x±s”表示，計數(shù)資料采用x2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2研究結(jié)果
2.1兩組患者護理后的護理效果對照
經(jīng)護理以后，常規(guī)組護理的有效率為97.56%，實驗組護理的有效率為82.93%，實驗組的護理有效率明顯比常規(guī)組高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
經(jīng)護理之后，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.89%，常規(guī)組為25.47%，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組護理的滿意情況比較分析
經(jīng)護理之后，實驗組護理的滿意率高達100%，顯著高于常規(guī)組患者護理的滿意率82.93%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選擇本院2012年2月~2013年3月收治的60例患者為對照組,男38例,女22例,年齡25~58歲,平均年齡(41.5±5.6)歲,發(fā)病至就診時間3~74h,平均時間(21.5±3.6)h。2013年4月~2014年5月收治的60例患者為觀察組,男36例,女24例,年齡22~56歲,平均年齡(40.6±5.9)歲。發(fā)病至就診時間2~78h,平均就診時間(17.6±5.6)h。納入標準：18~60歲者；語言交流無障礙者；理解能力正常者；排除標準：昏迷者；存在嚴重生命安全者；精神病患者；嚴重器官衰竭者。兩組患者性別及年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
觀察組實施一般急診護理措施,觀察組實施整體護理,具體措施如下。
1.2.1排班制度
排班時需要與APN班、白班、彈性班結(jié)合。白班為8：00~18：00,A班是早上7：30~13：00；P班15：30~22：00；N班為22：00~8：00。治療護士與辦公室護士等均為白天上班,兩種班次更換1次。
1.2.2工作制度
責(zé)任組長主要負責(zé)護理質(zhì)量安全、專業(yè)技術(shù)及病房管理,對護士進行治療,作護理質(zhì)量的監(jiān)督及考核,及時予以質(zhì)量改革及反饋,從而促使護理工作質(zhì)量不斷提升；建立責(zé)任護士制度后,需要責(zé)任護士每日查房,加強與醫(yī)患雙方進行交流,促使責(zé)任護士能夠更加了解患者病情,并掌握護理相關(guān)重點,及時了解病情變化,促進醫(yī)患配合?？己朔绞剑号R床護理質(zhì)量及患者滿意度的考核結(jié)果,與評職稱及晉升有關(guān),為有效調(diào)動護士積極性,將考核成績與績效掛鉤,采取多勞多得的制度,從而調(diào)動護理人員工作積極性。
1.3評價標準
通過調(diào)查問卷的方式,對患者護理滿意度進行評價。問卷總分為100分,主要有5個模塊,主要內(nèi)容為病區(qū)管理、健康教育、工作能力、關(guān)愛及溝通、主動性、服務(wù)態(tài)度等方面。護理質(zhì)量是主要經(jīng)過急救藥品器材、病區(qū)管理及分級護理、護理文件等方面進行評價?？偡譃?00分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理滿意度評分
觀察組住院患者滿意度為(49.35±5.60)分,出院患者滿意度(22.54±2.65)分、健康教育實施評分(25.65±1.84)分；對照組住院患者滿意度為(38.35±3.25)分,出院患者滿意度(18.56±1.65)分、健康教育實施評分(18.42±1.63)分。觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護理質(zhì)量分析
觀察組病區(qū)管理(97.82±5.32)分,分級管理(97.54±5.14)分,消毒隔離(96.85±4.65)分,急救藥品器材(97.41±5.11)分；護理文件(96.81±5.21)分；對照組病區(qū)管理(90.11±4.15)分,分級管理(89.18±4.26)分,消毒隔離(88.75±4.12)分,急救藥品器材(90.48±3.11)分；護理文件(86.47±4.36)分。觀察組評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在整體護理中實施責(zé)任制方式,可以實現(xiàn)分層級作排班模式調(diào)節(jié),責(zé)任護士進行分管患者,開展心理護理、生活護理及健康教育等護理措施,能夠使護士獲得患者的信任,有利于增強護患關(guān)系,從而更加細致的觀察患者病情,有效實施護理制度。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與文獻報道結(jié)果無明顯差異。針對急診特點,實施整體四化一體的護理模式,責(zé)任護士通過隨醫(yī)查房,與住院醫(yī)師加強溝通,深入了解患者病情,并及時了解患者的病情變化情況,有利于加強醫(yī)護配合,從而促進護理質(zhì)量提升。通過加強護理人員的培訓(xùn)工作,能夠有效增強護理操作的整體能力。實施考核制度,也是提高護理人員工作積極性的關(guān)鍵。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,觀察組護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語
統(tǒng)計600例在畢節(jié)地區(qū)中心血站自愿無償捐獻機采血小板者，男280例，女320例。年齡23至45歲。其中23～30歲360例，占60%；31歲～45歲占40%。發(fā)生獻血反應(yīng)者48例，獻血反應(yīng)率為8%；其中，低鈣反應(yīng)36例，占獻血反應(yīng)總數(shù)的75%，輕度獻血反應(yīng)12例，占獻血反應(yīng)總數(shù)的25%。
2護理
2.1采血前護理獻血環(huán)境盡可能做到使無償捐獻者感到安全、舒適、方便。工作人員要衣帽整潔，態(tài)度和藹，并做好相關(guān)知識的宣傳，認真回答獻血者提出的問題。仔細核對體檢表，根據(jù)其獻血經(jīng)歷、體重、身高、血比積、血小板計數(shù)等決定能否捐獻血小板及捐獻量。對害怕捐獻者要關(guān)心他們的感受，做好解釋工作，消除他們的緊張情緒。并詢問是否休息好，有無服用阿司匹林等抗血小板凝集藥品的情況。同時告之不能空腹獻血，對女性獻血者主要詢問是否在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，囑咐其要避開這些特殊時期。
做好采集前的一切物品準備工作，認真檢查耗材，查看其有效期，有無滲漏；生理鹽水、抗凝劑有無渾濁。進行耗材安裝，做到準確到位。
2.2采集中護理再次核對獻血體檢表，根據(jù)獻血者的體質(zhì)及血小板計算、血比積、身高體重等情況，征得本人同意，決定采集一個或兩個單位。在采集前常規(guī)給獻血者服用10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升。做好靜脈的選擇，要選擇粗大飽滿有彈性的靜脈進行穿刺。嚴格無菌操作。穿刺成功后，按采血鍵采集。對第一次捐獻血小板者，我們采血護士要多關(guān)心他們的心理感受，介紹我們整個機采血小板的工作流程。隨時觀察獻血者的面部表情，同時和他們談?wù)撻_心的話題，營造良好的獻血氛圍。使獻血者的心理放松，輕松愉快完成捐獻。在采集過程中，如遇機器報警，要及時妥善處理。并向獻血者解釋清楚對身體無任何影響。解除他們的疑慮，消除他們緊張情緒。
2.3采血后護理血小板采集完成后，指導(dǎo)獻血者用三手指并壓針眼的準確位置，力度適宜，時間不少于十分鐘，囑其稍作休息，并注意觀察捐獻者的面色和情緒，詢問是否口渴饑餓，若需要，及時送上牛奶、餅干等食品。待其休息半小時后再離開，以避免性暈厥及獻血遲緩反應(yīng)的發(fā)生。
2.4獻血反應(yīng)的處理
2.4.1輕度反應(yīng)處理在采集過程中，如出現(xiàn)輕微心慌、頭暈癥狀時應(yīng)采取平臥位，雙腿屈曲，囑咐獻血者做深而慢的呼吸并全身放松，閉目休息10分鐘后癥狀即可消失。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時立即終止采血，按回輸鍵回輸。平臥位，雙腿屈曲，并按壓人中、內(nèi)關(guān)穴位，癥狀緩解后給予飲料。
2.4.2中、重度反應(yīng)的處理若出現(xiàn)暈厥、抽搐、大小便失禁等反應(yīng)，立即停止采血，給予回輸，采取頭低腳高位，雙腿屈曲，協(xié)助醫(yī)師進行急救，密切觀察生命體征，防止舌咬傷，待其清醒恢復(fù)后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解釋工作。
2.4.3低鈣反應(yīng)的處理低鈣反應(yīng)的原因是在血小板采集過程中，每個循環(huán)回輸血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回輸速度為80至90ml/min。由于回輸速度快，進入體內(nèi)的枸櫞酸、枸櫞酸鈉來不及經(jīng)肝臟解毒[1]，使血液中的鈣離子快速降低，當(dāng)血鈣降至正常值以下時就會發(fā)生低鈣反應(yīng)。有效的預(yù)防措施是在采血前給捐獻血小板者口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20毫升。在采集過程中再次口服10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升，同時飲用牛奶250毫升。并隨時觀察口唇發(fā)麻癥狀，若出現(xiàn)口唇發(fā)麻癥狀，則適當(dāng)降低回輸速度，一般不會出現(xiàn)嚴重的低鈣抽搐現(xiàn)象；但若出現(xiàn)嚴重的低鈣反應(yīng)，則應(yīng)停止回輸，保護好獻血者，防止舌咬傷和肢體受傷；從另外靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸鈣溶液，以免管路中出現(xiàn)凝血塊，給獻血者身體造成危害。經(jīng)過上述處理，獻血者很快就恢復(fù)正常，視其情況，并征求其意見是否繼續(xù)或者終止獻血。
3獻血后的相關(guān)注意事項
3.1告知獻血者獻血后，當(dāng)天避免做劇烈活動，穿刺部位針眼24小時內(nèi)避免被水浸濕，保護好針眼處，避免感染。若針眼處有血腫發(fā)生，則在24小時內(nèi)采取冷敷，24小時后采取熱敷，手臂不要負重等措施即可。
3.2告訴獻血者捐獻當(dāng)天適當(dāng)休息，多飲水，不飲酒，避免重體力勞動，有利于血容量恢復(fù)。
3.3宣傳無償獻血的好處，鼓勵他們積極參與到固定無償獻血者隊伍中來，并帶動身邊的人，為需要幫助的人獻出自己的愛心和勇氣。
參考文獻
[1]肖星甫.輸血技術(shù)手冊.成都四川科學(xué)技術(shù)出版社,1990:223.
關(guān)鍵詞:構(gòu)建;中國特色護理理念;初探
一、構(gòu)建中國特色護理理念的合理性
中國傳統(tǒng)護理理念實質(zhì)是中醫(yī)護理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統(tǒng)護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調(diào)人的重要性和價值。
中國傳統(tǒng)護理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護的特色,形成中醫(yī)護理學(xué)治療和護理不分、預(yù)防與護理不分、養(yǎng)生與護理不分的特點。中國傳統(tǒng)護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調(diào)辯證協(xié)調(diào)護理,對構(gòu)建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質(zhì)上現(xiàn)代護理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統(tǒng)護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國特色護理理念的必要性
十九世紀中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護理學(xué)的歷史。中國現(xiàn)代護理學(xué)的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時期,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關(guān)注。
二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價值意義。目前,現(xiàn)代護理理念的發(fā)展趨勢是注重護理技術(shù)的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應(yīng)融合中國傳統(tǒng)護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學(xué)精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國特色護理理念
(一)構(gòu)建中國特色護理理念的人文思想基礎(chǔ)
隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內(nèi)在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個人的利益要求,體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會科學(xué)角度提高人性化護理服務(wù)水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領(lǐng)域,推動我國護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國特色護理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀。“以人為本”是構(gòu)建中國特色護理理念的根本出發(fā)點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國特色護理理念發(fā)展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強人性化服務(wù)。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),以科學(xué)護理程序為工作方法,以獨立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標,充分展示護理專業(yè)的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據(jù)人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據(jù)每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據(jù)四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規(guī)范護理、責(zé)任與權(quán)利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責(zé)、權(quán)、利,更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護理和西方現(xiàn)代護理融合發(fā)展;技術(shù)護理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關(guān)愛生命、敬畏生命,強調(diào)尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調(diào)人的價值,尊重人的權(quán)利,維護人的自由和尊嚴,關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和經(jīng)驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護理方案?！彼且环N“遵循證據(jù)的護理”,將不可避免地取代經(jīng)驗護理,從而有效推進護理專業(yè)獨立健康發(fā)展。
理念創(chuàng)新觀。要達到全面建設(shè)小康社會的要求和國際先進護理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務(wù)較重,必須堅持求真務(wù)實之風(fēng),弘揚與時俱進精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素,適時地構(gòu)建中國特色的護理理念,為護理實踐提供科學(xué)指導(dǎo)。
實施整體護理是護理改革的根本任務(wù),以人為本是內(nèi)在動力,辯證施護是科學(xué)方法,依法施護是制度保障,和諧施護是必要條件,人道施護是道德要求,循證施護是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。
堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學(xué)生頭腦,培養(yǎng)社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。
參考文獻
為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業(yè)實習(xí)生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習(xí)教學(xué)，效果良好。現(xiàn)介紹教學(xué)管理措施如下。
1制定整體護理實習(xí)教學(xué)目標
護理部教學(xué)組制定整體護理實習(xí)教學(xué)目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學(xué)小組長在此基礎(chǔ)上制定具體的教學(xué)目標。將教學(xué)目標在內(nèi)的教學(xué)計劃打印成冊，分發(fā)給每位老師。教學(xué)組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學(xué)工作。
2進行整體護理理論知識講座
護生進入醫(yī)院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內(nèi)容有：①整體護理的概念及內(nèi)涵，護理哲理，護理程序，并結(jié)合病例講述如何運用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護理實習(xí)中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護生充分討論后，老師建議，當(dāng)覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習(xí)目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習(xí)目標。
3帶教方法
3.1實習(xí)時間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護理模式病房各2個，作為整體護理實習(xí)教學(xué)單位。護生輪流到內(nèi)、外科各病房實習(xí)5周。每個病房設(shè)帶教老師6～8名，其中設(shè)教學(xué)小組長1名。每名護生與帶教老師固定3～5張病床，護生進入病房時，老師向病人介紹護生，護生也向病人介紹自我，為建立良好的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
3.2護理程序的帶教。采取老師示范、護生觀察-護生實踐、老師觀察-師生討論-護生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護生觀察老師上述過程。然后，老師提出護理診斷，制定護理計劃，并向護生講解。再次有新病人入院時，護生獨立收集資料，確立護理診斷，擬定護理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內(nèi)容、準確性與全面性進行討論，評估護理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護理措施是否全面、有針對性?？隙ㄕ_的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護理效果每周評價1次。老師每周批閱護理病歷1次，指出護理診斷、護理目標和護理措施中的問題。
通過實踐，兩屆護生均能初步運用護理程序的評估-計劃-實施-評價的科學(xué)方法去實施整體護理，改變了以往護生機械地執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進行健康教育，然后護生按照本科室設(shè)計的病人健康教育表，對病人進行健康教育。老師觀察護生進行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發(fā)現(xiàn)問題，進行指導(dǎo)。
3.4強化基礎(chǔ)護理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動為病人進行生活護理。很多護生每日提前到病房，為病人進行晨間護理。32名護生因此受到病人、家屬的書面表揚。護生從病人的感謝和認可中，獲得了滿足感，更加積極主動關(guān)心病人，滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護理教學(xué)查房。各病房教學(xué)小組每周舉行教學(xué)查房，本病房全體護生參加。先由管床護生介紹病人的一般資料，如護理問題、護理措施、護理效果以及病人目前存在的問題及護理措施等。教學(xué)小組長在充分評估病人情況的基礎(chǔ)上，對護生進行整體護理的各環(huán)節(jié)的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關(guān)理論知識，提問護生，并要求其解釋；護生自由提問或發(fā)表觀點。護生從查房中獲得了護理病人的知識和經(jīng)驗，也鍛煉了思維和口頭表達能力。
4保證教學(xué)質(zhì)量的措施
4.1護理部教學(xué)組對教學(xué)的檢查與指導(dǎo)。護理部教學(xué)主任、教學(xué)組老師每日去病房檢查，參與、指導(dǎo)教學(xué)。觀察護生操作時是否體現(xiàn)對病人的關(guān)心與尊重，能否充分解釋說明。提問護生關(guān)于病人的一般情況、護理問題、所采取的措施及相關(guān)的理論知識等。詢問病人是否了解自身疾病的有關(guān)知識，護生和教師有無講解過。針對護生存在的問題與不足，詢問教師是否進行過指導(dǎo)，未指導(dǎo)者，請教師彌補。檢查護理病歷批閱、簽名情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。例如，一位基督教病人，術(shù)前其家屬在病房內(nèi)做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護生去制止。正當(dāng)護生感到為難時，教學(xué)組老師便帶領(lǐng)護生找一個小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護生對他們的理解與照顧。
由于生活、工作壓力增加，飲食習(xí)慣改變等諸多因素的影響，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)的發(fā)病年齡呈降低趨勢，冠心病猝死發(fā)生率也逐年增加，在缺血性心臟病患者中，55～64歲男性的猝死發(fā)生率為每年2.7‰，女性為每年0.4‰［1］。2005—2007年，筆者對38例冠心病患者進行院外整體護理，給予健康指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
全部56例均為本院內(nèi)一科中老年急性心肌梗死恢復(fù)期冠心病患者,隨機分為2組。護理組38例，男20例，女18例；平均年齡62.5歲；病程3～6年。對照組18例，男10例，女8例；平均年齡62.25歲；病程3～6年。2組性別、年齡、病程、病情輕重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
2組在入院期間及出院用藥相同，常規(guī)予硝酸脫水山梨醇酯(消心痛)10mg，每日3次口服；心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心蘇合香丸等。對照組進行常規(guī)出院指導(dǎo)，護理組患者在出院后采取跟蹤服務(wù)，運用中醫(yī)整體護理觀念進行康復(fù)期全方位的健康教育。
1.3健康教育措施
為患者制定院外整體護理計劃，由醫(yī)院、家庭協(xié)助患者共同完成。
1.3.1預(yù)防
筆者制定了一級預(yù)防及二級預(yù)防措施。
1.3.1.1一級預(yù)防
①控制血壓；②合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重，降低血脂水平，預(yù)防及治療高血脂癥；③戒煙；④積極防治糖尿?。虎蒿嬘糜菜?，勿飲冰水，忌冷水?。虎薇苊忾L期精神緊張，過分激動；⑦積極參加體育鍛煉。
1.3.1.2二級預(yù)防
對于心肌梗死或腦卒中的存活者，采取二級預(yù)防。設(shè)立A、B、C、D、E5道防線，囑咐患者逐條逐項去做。A：阿司匹林，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；B：β受體阻斷劑，控制血壓；C：降膽固醇，戒煙；D：控制糖尿病，合理飲食；E：運動，健康教育。
1.3.2心理指導(dǎo)
中醫(yī)理論中精神因素對人體健康起著決定作用，如喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎等，教育患者在日常生活中精神要保持舒暢、愉快，消除緊張恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動，保持心理平衡。
1.3.3服藥
1.3.3.1因人制宜
分清年齡、性別及體質(zhì)因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選活血化瘀為主的藥品，如心可舒、山海丹；體質(zhì)虛弱者，多用扶正寧心類藥物，如心元膠囊。
1.3.3.2因地制宜
根據(jù)地形、氣候差異，適當(dāng)選藥。如北方偏寒，應(yīng)溫通血脈，通痹止痛，心寶比較適宜；而南方偏于濕溫之地，心元膠囊、參脈液較為適宜。
1.3.3.3因時制宜
根據(jù)四季氣候特點，結(jié)合人體與藥性的差異選藥，如夏季心絞痛發(fā)作宜用通脈的藥物，如速效救心丸；而金澤冠心膠囊則四季均可應(yīng)用。
1.3.3.4因證制宜
中醫(yī)歷來注重辨證與辨病相結(jié)合，病分證型、證有差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按證選藥。如氣陰兩虛型宜用補心氣、滋心陰口服液等。
1.3.3.5因病制宜
冠心病合并其他疾病應(yīng)選用一專多能之藥品，如合并高血壓、中風(fēng)時，可選用腦心通及銀杏天寶膠囊等。
1.3.3.6因藥制宜
選擇療效確切、毒副作用小的中成藥物，而且劑型適宜，如遇急重癥時，選用參麥注射液、復(fù)方丹參滴丸等。
1.3.4飲食調(diào)攝
冠心病患者在恢復(fù)期，合理膳食是十分重要的。
1.3.4.1控制脂肪攝入的質(zhì)與量
飽和脂肪酸能使血膽固醇升高，要控制豬油、牛脂、羊油等飽和脂防酸的攝入。
1.3.4.2控制膽固醇的攝入量
膽固醇高容易導(dǎo)致冠心病，因此，應(yīng)少食動物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等。
1.3.4.3進食易消化、產(chǎn)氣少，富含維生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。
1.3.4.4增加膳食纖維的攝入
膳食纖維能吸收膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。
1.3.4.5限鹽
高鹽膳食可增加心血管的發(fā)病率，對高血壓或合并心衰者，每日用鹽量1～2g為宜。有輕度高血壓病或有高血壓病家族史者，每日用鹽量控制在5g以下。
1.3.4.6少食多餐，七八分飽；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。
1.3.4.7戒煙限酒，少喝濃茶，更勿豪飲冰啤。
1.3.4.8中藥食療：山楂、大蒜、海藻、海帶、蓮子、龍眼肉、玉米須、銀耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。
1.3.5性生活
發(fā)生心肌梗死后至少在8周之內(nèi)忌性生活；恢復(fù)性活前，宜對自身體力活動的耐力做出估計。無明顯心力衰竭、嚴重心律失常等并發(fā)癥的冠心病患者，如能登2層樓梯或步行2km無明顯心率加快、心悸、氣促和心絞痛等癥，或通過心電圖二階梯運動試驗無明顯心肌缺血改變，可允許過性生活；性生活前不宜過飽、飲酒或服用興奮劑；過程中避免緊張氣氛、壓力感、恐懼感及過度興奮；禁止非正常情況下的性生活(如婚外戀)或疲勞緊張后。
1.3.6睡眠
1.3.6.1睡前保健
晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些湯類；睡前娛樂活動要有節(jié)制；應(yīng)控制好看電視時間、內(nèi)容；按時就寢；上床前用溫水燙腳，然后按摩足心。
1.3.6.2睡眠
應(yīng)采取頭高腳低右側(cè)臥位；若病情嚴重已出現(xiàn)心力衰竭，則應(yīng)采取半臥位，避免左側(cè)臥或俯臥。
1.3.6.3晨醒時刻
醒來不要倉促穿衣，仰臥5～10min進行心前區(qū)和頭部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懶腰，活動四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再緩緩下床；起床后喝1杯開水。
1.3.6.4午睡
每日午睡30min可減少心絞痛的發(fā)病率，要注意姿勢，勿坐睡。
1.3.7運動
1.3.7.1運動要按處方進行，要循序漸進，持之以恒。
1.3.7.2活動前要做好準備，活動后應(yīng)通過整理活動充分放松，避免突然開始或突然停止。
1.3.7.3運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，并及時到醫(yī)院就診。
1.3.7.4隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。
1.3.7.5勿進行爆發(fā)性或過于激烈的運動，尤其不要參加競爭性強的比賽或運動。
1.3.7.6飯后勿馬上運動；陰雨天、悶熱或寒冷天氣應(yīng)減少活動量或暫?；顒?；運動后休息20min后進行溫水沐浴。
1.3.7.7體育運動不能取代藥物治療，在運動的同時勿隨意變更服用藥物的劑量或方法。
1.3.7.8運動要有規(guī)律，量力而行。
1.3.7.9運動中一旦發(fā)生心絞痛和心肌梗死，患者應(yīng)平臥、安靜，不要搬動；立即予硝酸甘油片舌下含化，癥狀未緩者就近請醫(yī)生出診；若心臟突然停跳，可用拳頭叩擊胸骨下段，或行胸外擠壓或人工呼吸等。
2結(jié)果
2年后回訪，對照組由于過度勞作猝死3例；因冠心病復(fù)發(fā)住院2次4例，住院1次3例。護理組除出院1個月內(nèi)擅自參加活動猝死2例，其余36例皆健康。
3討論
心肌梗死型冠心病是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈閉塞，血流中斷，造成相應(yīng)心肌發(fā)生嚴重而持久的缺血、壞死而形成，常以劇烈胸痛和心肌壞死引起全身反應(yīng)以及心電圖特征性演變過程為主要特征。心肌梗死型冠心病屬中醫(yī)學(xué)厥心痛、真心痛范疇，多因情志不調(diào)，脾虛氣結(jié)，聚濕成痰，痰氣交阻，血運不暢，胸陽痹阻，氣血陰陽虧虛；或因勞作，情緒激動或飲食不慎等導(dǎo)致供血不足；或因陰寒突襲，乘于陽位，寒性收引，心脈猝然閉塞；或因陽虛氣弱，血運不暢，瘀血凝塊阻塞，血運中斷發(fā)為本病。
目前冠心病的發(fā)病率逐年增加，實行院外健康教育勢在必行，既是冠心病預(yù)防的重要措施，又可鼓勵患者積極參與、維護健康，主動改變不良生活方式，進而預(yù)防急性發(fā)作，延緩病情進展，提高患者生活質(zhì)量。
