時間：2023-03-17 18:07:14
序論：在您撰寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作者：齊剛 單位：河北大學(xué)人事處
目前醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷主要依據(jù)藥品目錄來區(qū)分醫(yī)保報(bào)銷比例，醫(yī)保患者不論病情大小，住院起付金標(biāo)準(zhǔn)相同，起付金以上部分按藥品目錄分類計(jì)算報(bào)銷比例，這容易導(dǎo)致部分醫(yī)保患者“小病大養(yǎng)”，同時也讓部分經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)保患者對大病治療承受不起。保定市目前采用的藥品目錄為《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》，其中甲類藥報(bào)銷比例為70％，乙類藥報(bào)銷比例為65％。藥品目錄對指導(dǎo)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)和控制統(tǒng)籌基金支付起著重要的作用，但作為唯一報(bào)銷比例依據(jù)，不能充分提高統(tǒng)籌基金的使用效率。城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇相差甚遠(yuǎn)，有失公平。盡管在農(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問題并沒有得到很好地解決。我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度是按城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民分別設(shè)計(jì)的，造成城鄉(xiāng)居民在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、就醫(yī)選擇等方面待遇不一，農(nóng)村居民的合作醫(yī)療保障水平偏低。以保定市為例，保定市城鎮(zhèn)職工和居民在一級、二級、三級醫(yī)院住院起付金標(biāo)準(zhǔn)上不同，但住院報(bào)銷比例均為70％；農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院不設(shè)起付金，分兩檔報(bào)銷，300元以內(nèi)（縣外醫(yī)院為20000元）報(bào)銷比例分別為40％、30％、20％，300元以上（縣外 醫(yī)院為20000元）報(bào)銷比例分別為55％、40％、35％。農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平明顯偏低，致使農(nóng)村居民多發(fā)生因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)未發(fā)揮其應(yīng)有作用。根據(jù)我國目前生產(chǎn)力發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)推行“低水平、廣覆蓋”的保障原則，這是客觀經(jīng)濟(jì)條件所限。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)和疾病結(jié)構(gòu)的變化，城鄉(xiāng)居民越來越迫切需要不同層次、不同需求的醫(yī)療服務(wù)保障，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)在保險(xiǎn)設(shè)計(jì)上可靈活設(shè)計(jì)，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)形成有益補(bǔ)充。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障特點(diǎn)就是“多層次、差異化”，符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。目前保定市開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等少數(shù)險(xiǎn)種，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)開展不普遍。醫(yī)療救助未充分發(fā)揮自身功能。醫(yī)療救助是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的托底機(jī)制，醫(yī)療救助對象主要為具有當(dāng)?shù)爻Ｗ艨诘某擎?zhèn)低保戶、農(nóng)村低保戶和農(nóng)村五保戶。保定市目前總?cè)丝跒?100萬人，城鄉(xiāng)低保戶30余萬人，農(nóng)村五保戶3萬余人，救助對象占總?cè)丝诘?％。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，低保和五保對象會逐步減少，但城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者，尤其是重大疾病的醫(yī)保患者，也同樣面臨應(yīng)當(dāng)救助而無法救助的尷尬局面。醫(yī)療救助作為社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一部分，救助功能未 得 到 充 分發(fā)揮。統(tǒng)籌基金籌資水平比較低，醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平有限。醫(yī)療保險(xiǎn)目前已基本實(shí)現(xiàn)了全民廣覆蓋，但由于政府與個人對醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不足，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌資水平仍然比較低，保定市目前城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金使用率均在90％以上，當(dāng)年統(tǒng)籌基金基本無結(jié)余。在整體繳費(fèi)水平不變的前提下，醫(yī)保統(tǒng)籌基金無法提高和改善個人醫(yī)保待遇。只有大力拓寬統(tǒng)籌基金的籌資渠道，才能逐步改善和提高個人醫(yī)保待遇水平。
科學(xué)設(shè)計(jì)個人賬戶資金使用范圍，提高統(tǒng)籌基金保障水平?？梢愿母锍擎?zhèn)職工個人賬戶資金的使用范圍，利用個人賬戶資金設(shè)立門診報(bào)銷與小型住院報(bào)銷新的統(tǒng)籌基金，既解決了新醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)籌基金的資金來源問題，同時也改善了個人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)問題，由“活期”個人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸ㄆ凇眰€人賬戶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶的充分利用。適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用范圍，將門診治療費(fèi)用與低于住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用一并納入支付統(tǒng)籌基金范疇，根據(jù)個人賬戶資金的劃轉(zhuǎn)金額予以一定比例配套補(bǔ)貼，不僅可以提高統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，同時也能控制個人賬戶資金非正常支出。研究設(shè) 立 疾 病 目 錄 報(bào) 銷 辦 法，提 高 統(tǒng) 籌基金使用效率。對于普通疾病，一般通過普通治療就能康復(fù)，而且花費(fèi)總額不高，報(bào)銷比例可以適當(dāng)調(diào)低；但對于重大疾病，一般醫(yī)療費(fèi)用較高，即便統(tǒng) 籌 基 金 可 以 報(bào) 銷 約70％部 分，個 人絕對負(fù)擔(dān)金額仍然較 高，適 當(dāng)調(diào)高重 大疾病報(bào)銷比例，可有效解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。研究制定疾病目錄辦法，由單一的依靠藥品目錄確定醫(yī)保報(bào)銷比例，改 革為 依據(jù)藥品目錄與疾病目錄確定醫(yī)保報(bào)銷比例，這不僅 提高了統(tǒng)籌基金的使用效率，而且促進(jìn) 了醫(yī)療 衛(wèi)生資源的合理分配。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。推動居民醫(yī)保制度城鄉(xiāng)一體化是醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的未來趨勢，這是均衡城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇，促進(jìn)社會公平的改革措施。對于尚不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，可在保證正常統(tǒng)籌基金支付的前提下，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金盈余額，建立市縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑互助機(jī)制，為市縣統(tǒng)籌管理做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。在提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，建議由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)工作以及醫(yī)療救助工作。衛(wèi)生部門直接管理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，天然具備管理優(yōu)勢，統(tǒng)一部門管理有利于醫(yī)保政策的協(xié)調(diào)和規(guī)范。大力加強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)舉辦人的優(yōu)勢，合理利用自身資源，為廣大城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民提供切實(shí)可行的、大眾化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)途徑。有條件的大型企事業(yè)單位要主動與醫(yī)保機(jī)構(gòu)或商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商合作、參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)。應(yīng)對不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，需要引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，不僅為醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)提供強(qiáng)大的資金支持，分擔(dān)政府壓力，并且?guī)椭t(yī)保機(jī)構(gòu)抑制患者過度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)等不合理醫(yī)療行為，通過在大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)療行為，及時彌補(bǔ)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)生的漏洞，減少醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，提高醫(yī)療保障體系整體抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。改革醫(yī)療救助對象管理，發(fā)揮醫(yī)療救助功能。在優(yōu)先對低保和五保人員實(shí)施救助的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步將低收入家庭重病患者和無力承擔(dān)個人醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，納入醫(yī)療救助的對象。對于中低收入的城鄉(xiāng)居民家庭而言，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用是難以承受的，許多家庭因無力支撐醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。醫(yī)療救助基金可以通過多種渠道籌集資金，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，適當(dāng)擴(kuò)大救助范圍，為更多確需救助的人提供幫助，確保社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系健全發(fā)展。探索養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金調(diào)劑使用機(jī)制，提高醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求與個人的養(yǎng)老問題息息相關(guān)，沒有健康保證做前提，養(yǎng)老也就失去意義，當(dāng)發(fā)生醫(yī)?；颊邿o力支付住院醫(yī)療費(fèi)用的同時，還要繼續(xù)繳納個人養(yǎng)老保險(xiǎn)就顯得很無奈。這時，對于患者而言，醫(yī)療是第一位的，養(yǎng)老就退居次要了。在目前整體社會保險(xiǎn)籌資水平不高的前提下，可以探索建立養(yǎng)老統(tǒng)籌基金調(diào)劑醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的機(jī)制，這部分調(diào)劑資金可以通過降低個人養(yǎng)老待遇與補(bǔ)償繳納養(yǎng)老金的方式解決，以達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的更大支付比例。
作者：雷禹 左滕慧子 單位：長江大學(xué)學(xué)院 蘭州大學(xué)歷史文化學(xué)院
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開放之后城鄉(xiāng)差距進(jìn)一步拉大，醫(yī)療保障也越來越出于城鄉(xiāng)二元分裂狀態(tài)。農(nóng)民醫(yī)療保障缺失的問題日益明顯，農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題沒有得到政策落實(shí)。農(nóng)村大批剩余勞動力涌入城市，他們的經(jīng)濟(jì)承受能力較差，只能居住在城市邊緣的城鄉(xiāng)結(jié)合部，居住環(huán)境極差。農(nóng)民工群體成為新農(nóng)村合作醫(yī)療的“真空地帶”。［2］由于戶籍制度的限制和規(guī)定，他們不能參加務(wù)工城市的新農(nóng)村合作醫(yī)療，也不能被納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。他們將游離于農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外，為城市做出了諸多的貢獻(xiàn)，卻得不到醫(yī)療的保障。政府管理的缺位（1）政府不夠重視，投入資金少。城鄉(xiāng)結(jié)合部作為城市邊緣地區(qū)，是城市各種污染的承擔(dān)者，他們要為城市的發(fā)展埋單，這種不良的環(huán)境本身對他們就是一種很大的危害，而政府卻沒有為他們?yōu)槌鞘邪l(fā)展的貢獻(xiàn)作出很好的補(bǔ)償。（2）醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保障是一種“公共產(chǎn)品”，沒有得到很好的分配與運(yùn)作。政府在社會公共事務(wù)中處于主導(dǎo)地位，那么這種“公共產(chǎn)品”卻只能是由城市居民得到。在這關(guān)乎國計(jì)民生的事業(yè)中，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障沒有得到良好而有效的覆蓋。城鄉(xiāng)結(jié)合部居民經(jīng)濟(jì)水平和保健意識低下（1）城鄉(xiāng)結(jié)合部居民的構(gòu)成與特點(diǎn)決定的。城鄉(xiāng)結(jié)合部居民的混合性、復(fù)雜性和流動性增加了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的難度。對于農(nóng)民工，一是長期居住在城市居住的農(nóng)民工，其戶籍仍屬于農(nóng)村。二是農(nóng)閑時在城市務(wù)工，農(nóng)忙時又回到農(nóng)村。農(nóng)民工結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和易流動性對醫(yī)療保障事業(yè)管理的難度造成了很大的沖擊，所以城鄉(xiāng)結(jié)合部這一區(qū)域的醫(yī)療保障事業(yè)就亟待解決。（2）城鄉(xiāng)結(jié)合部居民的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定的。他們居住在城市邊緣，而且其中很大一部分是農(nóng)民工，他們的收入來源單一，且收入總量少。而且當(dāng)前藥價(jià)高，醫(yī)院收費(fèi)高，他們沒有足夠的能力來支付。因此，當(dāng)下農(nóng)民“看病難，看病貴”的情況越來越普遍，越來越突出。（3）城鄉(xiāng)結(jié)合部居民不重視醫(yī)療保健。很多大病都是由小病惡化過來的，生病很多都是由于不注意預(yù)防與保健。對于這一地區(qū)，本身綜合環(huán)境就不好，不注意預(yù)防更容易誘發(fā)疾病。那么他們很大程度上是沒有得到良好的健康宣傳教育，沒有一般常見病理知識的普及。
醫(yī)療資源匱乏（1）城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療資源少，服務(wù)質(zhì)量不高。在醫(yī)學(xué)上哈特有一個悖論：“哈特反比保健定律”。哈特認(rèn)為，獲得充足的醫(yī)療資源與良好的醫(yī)療服務(wù)與服務(wù)人群成反向變化的趨勢，也就是人們對醫(yī)療的服務(wù)要求越高，醫(yī)療資源就越少，服務(wù)質(zhì)量也就不高。城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療設(shè)施齊全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少，大型的醫(yī)院幾乎沒有，只有一些門診、私人診所和農(nóng)村衛(wèi)生室，而且普遍服務(wù)水平和服務(wù)能力不高。荊州城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就有9個，衛(wèi)生服務(wù)站有29個，覆蓋率達(dá)100％，醫(yī)生有188人，護(hù)士有162人。而在全市農(nóng)村2936個行政村中，農(nóng)村衛(wèi)生院只有102家，荊州區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部25個行政村平均只有25名醫(yī)生和25名護(hù)士。（2）城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后。城鄉(xiāng)結(jié)合部的一些門診，私人診所和農(nóng)村衛(wèi)生院，主要體現(xiàn)在醫(yī)療用房嚴(yán)重不足和醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，有很多目前還沒有配備B超，心電圖機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀、洗胃機(jī)、尿十項(xiàng)分析儀等基本的醫(yī)療設(shè)備，而且很多都已陳舊過期。再就是醫(yī)療用房嚴(yán)重不足，1所衛(wèi)生院只有750平方米，2所只有800平方米，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。（3）人員專業(yè)知識水平不高，結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院441名衛(wèi)生技術(shù)人員中本科學(xué)歷5人，占11．1％，大專85人，占19．27％，高中及以下172人，占39％?？梢钥闯?。中高級衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員缺乏，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，那么就會拖后醫(yī)療服務(wù)的水平。
努力破除城鄉(xiāng)二元體制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化城鄉(xiāng)二元體制從最開始就使城市與農(nóng)村獲得的醫(yī)療資源不平等，破除城鄉(xiāng)二元體制，縮小城鄉(xiāng)結(jié)合部與城市的差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，讓農(nóng)村居民也能享受到與城市平等的醫(yī)療保障。構(gòu)建農(nóng)村新型三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)農(nóng)村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是一市縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，加大市縣級大型醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的對口扶持與支援，用堅(jiān)實(shí)的技術(shù)與醫(yī)療支持，提高醫(yī)療服務(wù)水平。制定相關(guān)政策完善農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系在宏觀上屬于農(nóng)村醫(yī)療保障體系，首先要完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)地域之間農(nóng)民工看病服務(wù)均等化、一體化，建立統(tǒng)一的賬戶信息，讓異地農(nóng)民也可以享受農(nóng)村醫(yī)療。加強(qiáng)政府對城鄉(xiāng)結(jié)合部的重視與管理程度。（1）加大政府對城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療保障事業(yè)的投入。政府的投入與支持將會是一個強(qiáng)有力的動力，會有力地推動醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。充足的資金支持會使其有足夠的資金更換和引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，從硬件上提高其服務(wù)能力。政府政策的傾向與支持會創(chuàng)造更多更有利的條件來促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。（2）加強(qiáng)政府對城鄉(xiāng)結(jié)合部環(huán)境的專項(xiàng)整治力度。城鄉(xiāng)結(jié)合部是城市化進(jìn)程中環(huán)境污染的承擔(dān)者，對城市的發(fā)展起到了一個緩解的作用。同時又是城市擴(kuò)張的地帶，各建筑用地遍布。那么如果政府對其有個良好的規(guī)劃與整治，這就會對居民的健康居住環(huán)境產(chǎn)生了一個很好的影響。3．提高城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療主體的服務(wù)水平（1）增加城鄉(xiāng)結(jié)合部的醫(yī)療資源，改善與引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備?？茖W(xué)合理地布局醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，提高其覆蓋率，擴(kuò)大其服務(wù)范圍，滿足居民即時看病的需求，減少看病的路途時間的耗費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。及時進(jìn)行設(shè)備更新，淘汰過期與損壞的設(shè)備，滿足病人各方面的要求，有效提高服務(wù)水平與能力。（2）大力培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人才，從隊(duì)伍建設(shè)上提高整體的醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)對現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn)，使其適應(yīng)不斷變化發(fā)展的需要，同時不斷引進(jìn)高技術(shù)水平人才，帶動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)技術(shù)水準(zhǔn)。同時特別要加大對各衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療人員的引進(jìn)與支持，比如可以實(shí)施退休補(bǔ)貼、養(yǎng)老金保障等措施，吸引人才。（3）實(shí)行衛(wèi)生院改革，積極探索改革新模式。以往的衛(wèi)生院服務(wù)能力低，不能滿足人們的需求。在運(yùn)行機(jī)制上，各地可以結(jié)合實(shí)際，選擇不同的改革形式，試行合作經(jīng)營、租賃及委托經(jīng)營等國有民營的多種實(shí)現(xiàn)形式。［3］這樣的創(chuàng)新機(jī)制可以帶來活力和適當(dāng)競爭，映入績效機(jī)制，促使其提高醫(yī)療服務(wù)水平。完善國家相關(guān)政策，加大政府投入，提高醫(yī)療服務(wù)水平，是解決城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)療問題的前提和基礎(chǔ)。而普及宣傳與生活密切相關(guān)的基本醫(yī)療知識，讓城鄉(xiāng)結(jié)合部居民對各疾病的產(chǎn)生與發(fā)展有個清晰的認(rèn)識，各相關(guān)醫(yī)療單位機(jī)構(gòu)要多次深入城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)開展醫(yī)療預(yù)防與保健知識的宣傳，提高居民的防病意識。
1.1住院全報(bào)銷政策實(shí)施的積極作用
1.1.1有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源。全報(bào)銷政策的實(shí)施，有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近就便就醫(yī)。根據(jù)調(diào)查，2012年4—11月間，八里罕衛(wèi)生院住院人次數(shù)達(dá)到了1151人次，較去年同期的595人次增加了556人次。全報(bào)銷制度促使患者合理有序分流，緩解了縣級醫(yī)院就診就醫(yī)壓力，逐步形成“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病才到縣”的就醫(yī)格局，從而實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的合理配置。
1.1.2有利于減輕農(nóng)民治病負(fù)擔(dān)。由于全報(bào)銷政策是在總額預(yù)付下的定額付費(fèi)，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動控制醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。根據(jù)調(diào)查，八里罕衛(wèi)生院2012年4—11月間次均住院費(fèi)用費(fèi)用是1053.44元，相對2011年同期的1312元下降了258元，下降了約為24.5%。同時，全報(bào)銷使參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，只需交納規(guī)定的起付線，其余的醫(yī)藥費(fèi)用予以全額報(bào)銷，實(shí)際補(bǔ)償比例提高，2012年4—11月間八里罕衛(wèi)生院住院費(fèi)用實(shí)際平均報(bào)銷比例約為78%，相比較于2011年同期的46%提高了32%。患者個人自付醫(yī)藥費(fèi)用大幅度降低，一定程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1.1.3有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。長期以來，由于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不足，衛(wèi)生院服務(wù)量較小，服務(wù)功能逐漸萎縮。全報(bào)銷政策的實(shí)施，吸引參合農(nóng)民常見疾病在衛(wèi)生院就醫(yī)，衛(wèi)生院補(bǔ)償收入增長。根據(jù)調(diào)查，八里罕衛(wèi)生院2012年4—9月間補(bǔ)償基金收入為72萬元，較去年同期的31萬元增長了132%。數(shù)據(jù)表明，新農(nóng)合基金成為衛(wèi)生院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后最重要的收入來源和途徑。這也使得衛(wèi)生院積極性得到提高，業(yè)務(wù)能力得到提升，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展提供保障。
1.1.4有利于吸引農(nóng)民積極參合。隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，參合率逐年提高，現(xiàn)已達(dá)到90%以上，但還有部分農(nóng)民游離于基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，與政策目標(biāo)“保證人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)”還有一定距離，而且隨著個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，已參合農(nóng)民也存在著逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)。全報(bào)銷政策的實(shí)施，使農(nóng)民得到了更多實(shí)惠，他們掏很少的錢就能看得上病，看得好病，身體健康有了依靠和保障。因此，這一政策得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可和接受，使他們對新農(nóng)合的滿意度有了較大幅度提升，有利于吸引農(nóng)民積極參合。
1.2住院全報(bào)銷政策實(shí)施中存在的主要問題
1.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)會出現(xiàn)逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)。全報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和總額預(yù)算，雖然是經(jīng)過前期調(diào)研、在掌握準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過科學(xué)測算而確定的，但由于疾病是不確定因素，每年的住院人次、住院費(fèi)用等變量會發(fā)生變化，所以制定科學(xué)合理的預(yù)算額度比較困難。如果預(yù)算額度高，會導(dǎo)致衛(wèi)生院提供過度服務(wù)，浪費(fèi)新農(nóng)合基金；而預(yù)算不足，衛(wèi)生院入不敷出，又會導(dǎo)致其減少醫(yī)療服務(wù)提供或降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響衛(wèi)生院的積極性和患者的利益。
1.2.2參合患者過度利用醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查中了解到，實(shí)行全報(bào)銷后，參合農(nóng)民為了獲取更多利益，會出現(xiàn)小病大治的現(xiàn)象，本應(yīng)在門診就可治療的疾病，但因住院只付起伏線150元后就可全報(bào)銷，會因此采取住院的方式，過度利用醫(yī)療服務(wù)，增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用，造成有限資源的浪費(fèi)，也使新農(nóng)合基金的使用效率受到影響。
1.2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)提供能力不足。住院全報(bào)銷的實(shí)行，使基層衛(wèi)生院住院人次增加，為衛(wèi)生院業(yè)務(wù)能力提升提供了機(jī)遇。但也使衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展面臨挑戰(zhàn)。因長期以來對衛(wèi)生院投入不足，導(dǎo)致一些衛(wèi)生院設(shè)備陳舊且配置不足，衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏，技術(shù)水平低，基本醫(yī)療服務(wù)提供受到影響。衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)提供能力的不足必然會制約全報(bào)銷政策的有效推行。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷政策有效實(shí)施的對策建議
住院全報(bào)銷政策的實(shí)施取得了明顯成效，符合新農(nóng)合制度“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展”的宗旨，但實(shí)施中也存在一些問題，需要采取措施加以解決，保障住院全報(bào)銷政策有效實(shí)施。
2.1合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制
支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)基金承受能力，平衡次均住院費(fèi)用增長幅度與醫(yī)藥費(fèi)用合理增長的關(guān)系，結(jié)合以往平均住院費(fèi)用、輻射人口、物價(jià)增長、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)成本變化和農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。只有合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，才能提高新農(nóng)合基金使用效率，進(jìn)一步減輕農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)，同時調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，避免違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展。
2.2加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，探索其他支付方式改革
一是建立醫(yī)療服務(wù)評價(jià)機(jī)制。建立對醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量、患者滿意度等進(jìn)行評價(jià)的機(jī)制，具體應(yīng)盡量包括以下幾方面：醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系建設(shè)，就醫(yī)管理及出入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，參保人自付比例，藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例，參保人對就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度，并將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測評價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)。這樣可培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)意識，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開有效率的競爭，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，提高效率。二是探索其他支付方式改革。在實(shí)施住院全報(bào)銷政策的基礎(chǔ)上，積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。如可借鑒南京高淳的做法，在實(shí)施住院全報(bào)銷同時開展按病種付費(fèi)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合自身服務(wù)能力和服務(wù)水平，在農(nóng)村常見病、多發(fā)病中綜合選擇確定本院能開展的適宜病種，按照“積余歸己、超支自負(fù)”的原則考核支付。
2.3開展培訓(xùn)，加大宣傳，加強(qiáng)政策認(rèn)知
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外全報(bào)銷政策是新農(nóng)合支付方式改革制度的創(chuàng)新。因此，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人和一線醫(yī)務(wù)人員作為住院全報(bào)銷政策的主要執(zhí)行者，應(yīng)加強(qiáng)對他們進(jìn)行這一政策的培訓(xùn)，同時也要通過媒體、宣傳欄等方式向政策目標(biāo)群體——參合人員進(jìn)行廣泛宣傳，使他們能夠全面了解和深刻認(rèn)識到住院全報(bào)銷政策實(shí)施的重要意義及政策內(nèi)容，以致能自覺規(guī)范其診療行為或就診行為，合理利用有限的醫(yī)療資源，可以使新農(nóng)合資金實(shí)現(xiàn)效益最大化，讓廣大農(nóng)民真正得到更多實(shí)惠。
2.4加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
土地承包經(jīng)營權(quán)抵押是指土地承包經(jīng)營權(quán)人在法律許可的范圍內(nèi)，在不轉(zhuǎn)移土地占有的情形下，將土地承包經(jīng)營權(quán)作為債權(quán)的擔(dān)保；當(dāng)債務(wù)人不履行債務(wù)時，債權(quán)人有權(quán)依法處分該土地承包經(jīng)營權(quán)并由處分所得的價(jià)款優(yōu)先受償。其中，提供土地承包經(jīng)營權(quán)作為擔(dān)保的，為抵押人；接受土地承包經(jīng)營權(quán)擔(dān)保的債權(quán)人，為被抵押人。通過翻閱不同的法條可以發(fā)現(xiàn)，對于土地承包經(jīng)營權(quán)有不同的規(guī)定。首部規(guī)定土地承包經(jīng)營權(quán)抵押的是《農(nóng)村土地承包法》，該法第49條規(guī)定：通過招標(biāo)、拍賣、公開協(xié)商等方式承包農(nóng)村土地，經(jīng)依法登記取得土地承包經(jīng)營權(quán)證或者林權(quán)證等證書的，其土地承包經(jīng)營權(quán)可以依法采取轉(zhuǎn)讓、出租、入股、抵押或者其他方式流轉(zhuǎn)。但對于通過家庭承包取得的土地承包經(jīng)營權(quán)，該法第32條規(guī)定：通過家庭承包取得的土地承包經(jīng)營權(quán)可以依法采取轉(zhuǎn)包、出租、互換、轉(zhuǎn)讓或者其他方式流轉(zhuǎn)。
在流轉(zhuǎn)方式中，并未明確規(guī)定可以對土地承包經(jīng)營權(quán)進(jìn)行抵押。我國《物權(quán)法》第113條規(guī)定：通過招標(biāo)、拍賣、公開協(xié)商等方式承包荒地等農(nóng)村土地依照相關(guān)規(guī)定,其土地承包經(jīng)營權(quán)可以轉(zhuǎn)讓、入股、抵押或者以其他方式流轉(zhuǎn)。我國《民法通則》第80條明確規(guī)定，土地不得買賣、出租、抵押或者以其他形式非法轉(zhuǎn)讓，但是沒有規(guī)定上地承包經(jīng)營權(quán)不能抵押。根據(jù)《擔(dān)保法》第37條規(guī)定，耕地、宅基地、自留地、自留山等集體所有的土地使用權(quán)不得進(jìn)行抵押，但是以下兩類可以進(jìn)行抵押：
（1）抵押人依法承包并經(jīng)發(fā)包方同意抵押的荒山、荒溝、荒丘、荒灘等荒地的土地使用權(quán)；
（2）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村企業(yè)的廠房等建筑物抵押的，其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)同時抵押。土地承包經(jīng)營權(quán)是否可以抵押,法學(xué)界歷來存在不同的觀點(diǎn)。
以梁慧星教授為代表的學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該用社會保障來解決農(nóng)村發(fā)展過程中的相關(guān)問題，而不是用土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)的方式來獲得資金、滿足農(nóng)民實(shí)際生產(chǎn)需求，從而促進(jìn)農(nóng)村的快速發(fā)展。一方面，土地承包經(jīng)營權(quán)擔(dān)負(fù)的不僅僅是生產(chǎn)要素職能，而且還具有社會保障職能，農(nóng)民的生老病死主要依賴土地。如果允許農(nóng)民用土地承包經(jīng)營權(quán)進(jìn)行抵押，則當(dāng)債權(quán)到期，債務(wù)人又無力履行債務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)抵押權(quán)時，會使農(nóng)民喪失土地，勢必重演歷史上農(nóng)村兩極分化的局面，出現(xiàn)大批無地少地農(nóng)民的社會問題，這不僅不利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更不利于維持農(nóng)村社會的穩(wěn)定與和諧。另一方面，有關(guān)土地承包經(jīng)營權(quán)抵押的問題缺乏相應(yīng)的配套制度，抵押權(quán)的成立一般以登記作為其公示方式，而關(guān)于土地承包經(jīng)營權(quán)的抵押登記在我國農(nóng)村還未建立。因此，應(yīng)在立法中明確規(guī)定禁止對土地承包經(jīng)營權(quán)進(jìn)行抵押。我國《物權(quán)法》第113條規(guī)定：通過招標(biāo)、拍賣、公開協(xié)商等方式承包荒地等農(nóng)村土地依照相關(guān)規(guī)定,其土地承包經(jīng)營權(quán)可以轉(zhuǎn)讓、入股、抵押或者以其他方式流轉(zhuǎn)。這是國家對土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)的承認(rèn),從中可以明確看出土地承包經(jīng)營權(quán)可以用于抵押。主要原因包括：
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站;非物質(zhì)文化遺產(chǎn);保護(hù)
中圖分類號:F272 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1009-9166(2010)014(C)-0140-02
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是人類口述和非物質(zhì)遺產(chǎn)(簡稱非物質(zhì)文化遺產(chǎn))又稱無形遺產(chǎn),是指各民族人民世代相承的、與群眾生活密切相關(guān)的各種傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式(如民俗活動、表演藝術(shù)、傳統(tǒng)知識和技能,以及與之相關(guān)的器具、實(shí)物、手工制品等)和文化空間。[1]從國務(wù)院公布的第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄來看,有“民間文學(xué)”、“民間音樂”、“民間舞蹈”、“傳統(tǒng)戲劇”、“曲藝”、“雜技與競技”、“民間美術(shù)”、“傳統(tǒng)手工技藝”、“傳統(tǒng)醫(yī)藥”、“民俗”十個大類,共計(jì)518項(xiàng)遺產(chǎn)[2],內(nèi)容十分非富。
浙江省位于中國東海之濱,素稱物華天寶、人杰地靈,享有“魚米之鄉(xiāng)、絲綢之府、文物之邦”的美譽(yù),是中華文明發(fā)源地之一,文化底蘊(yùn)深厚,文化名人輩出,藝術(shù)流派紛呈,民間藝術(shù)特色濃郁。2000年浙江省委、省政府頒發(fā)《浙江省建設(shè)文化大省綱要》,而后又出臺了《關(guān)于加快建設(shè)文化大省的決定》,省文化廳會同財(cái)政廳印發(fā)了《浙江省民間藝術(shù)資源保護(hù)專項(xiàng)資金使用管理辦法(試行)》,從政策導(dǎo)向,經(jīng)費(fèi)保證上彰顯了保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的決心,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的基本方針是貫徹“保護(hù)為主、搶救第一、合理利用、傳承發(fā)展”的方針,而做為文化系統(tǒng)最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站無疑在這一工作中起著基礎(chǔ)性的作用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的發(fā)掘中起著“伯樂”的作用
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)范圍廣大,既是無形的精神財(cái)富,又需靠有形的外在表現(xiàn)來承載,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)源自人民群眾長期的物質(zhì)文化生活,從群眾中產(chǎn)生,往往通過口耳相傳等方式流傳下來,后通過文化人的加工再加工,流傳再流傳,版本多樣,質(zhì)量參差,顯示出很大的自發(fā)性,而一旦它的生存環(huán)境不存在了,便會很快失傳,漸而消亡,保護(hù)難度相當(dāng)大。目前,整個保護(hù)的工作要從普查入手,而普查則離不開戰(zhàn)斗在一線的文化站及文化員們,他們需要擔(dān)當(dāng)“伯樂”的作用,發(fā)現(xiàn)“千里馬”,養(yǎng)出“千里馬”。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承具有自發(fā)性,所以需要文化人去自動發(fā)掘,如果連發(fā)現(xiàn)都不能做到,那么又何談保護(hù)呢?民間文學(xué)由于文字載體的特性,往往是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中最容易流傳下來的,但是除了已經(jīng)廣為流傳并著書立說的民間文學(xué)外,那些正在形成和逐步流傳的也需要發(fā)掘與整理。民間文學(xué)如此,那些曲藝雜談則更是如此,像曾經(jīng)在溫州市平陽縣錢倉、萬全等地廣為流傳的“賣技”之藝,現(xiàn)在已是很少有人聽說了,更不要說表演。
平陽賣技的起源,民間盛傳:漢劉秀遭王莽篡國流亡民間,某年正月初一逃到平陽,由錢倉往北途徑萬全時,饑餓難忍,遂編賀詞賣唱求乞,百姓以年糕贈之,并稱之為“賣技”。唱到飛云江南岸時天近亮,考慮安全而停唱,留下“賣技不過飛云江”之說。它是一種游春喜樂活動,集中在除夕至正月初五的夜晚。藝人俗稱“技郎”或“賣技先生”,大多是接受了一定文化教育的農(nóng)民。唱詞以七字句為主,方言押韻,無白口,不用樂器伴奏。唱本俗稱“賣技書兒”,民眾相互傳抄。技郎手提燈籠走村串戶表演“門頭唱”、“坐堂唱”?！伴T頭唱”只在門頭唱賀詞?！白贸眲t要進(jìn)入屋內(nèi),唱《大八仙》,并據(jù)喜慶內(nèi)容,唱《麒麟送子》或《魯班師傅》。還有以物品設(shè)謎請賣技先生“猜寶”的內(nèi)容。[3]
“賣技”一藝,說到起源,可能只是乞丐(哪怕這個乞丐是劉秀)賣唱行乞討生存的技藝,其形式也就是藝人上門兜售表演,討一個吉利,與現(xiàn)在賣唱行乞并無本質(zhì)差別,然而,因?yàn)樵?jīng)流行,經(jīng)過人民群眾淳樸的藝術(shù)創(chuàng)作加工,并形成了一定的規(guī)模,其通過音相近、意相似的方式把地名、花名等用故事串聯(lián)起來形成賣技書兒,行文流暢有韻味的藝術(shù)表現(xiàn)方式,具有一定的藝術(shù)價(jià)值,其內(nèi)容能給予民眾知識、增加喜慶氣氛,又具有一定人文價(jià)值和民俗價(jià)值。文化站在對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的發(fā)掘工作中要注意深入民間,深入百姓生活,并結(jié)合歷史典籍,建檔立冊,尋根究源,對文化遺產(chǎn)要有完整的把握。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的繼承、保護(hù)一線上起著“排頭兵”的作用
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳播往往具有自發(fā)性,會隨著生存環(huán)境的變化而漸漸消亡,這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站以及文化員們要在保護(hù)的過程中起“排頭兵”的作用,例如民間文學(xué),有一些只依靠口述或是片言殘章而流傳來的,如果沒有及時整理,隨著口述者的死亡和片言殘章的丟失而永遠(yuǎn)消失,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站和文化員們就要及時接觸傳承人,及時記錄、整理,在廣泛了解的基礎(chǔ)上經(jīng)過藝術(shù)加工,使之成為完整的“故事”而保存下來,當(dāng)然,做為一種對于檔案保存的需要,傳承人的口述和片言殘章的收集和存檔也是必不可少的,而對于民間音樂、舞蹈、雜技雜談、技藝等,文化員們也要在收集資料的基礎(chǔ)上,盡可能的進(jìn)行學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中理解,用學(xué)習(xí)的方法去傳承,提升自己的技藝水平。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的開發(fā)和研究以及推廣上起著“橋梁”的作用
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承及保護(hù)無疑是首要的,但并不是唯此而已,繼承只是“拿來”,更重要的是為己所用,從人民群眾中來的文化財(cái)富最終要為人民大眾服務(wù),文化站在文化遺產(chǎn)的開發(fā)和研究以及推廣上要起著橋梁的作用,要適應(yīng)新時代、新形勢,利用新方法新技術(shù)手段傳播它,例如,利用現(xiàn)有的文化信息資源共享工程及農(nóng)村現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教學(xué)手段,通過網(wǎng)絡(luò)的方式,將之整理傳播,開設(shè)民俗文化講堂,技藝課堂,民間音樂、舞蹈點(diǎn)播,BBS非物質(zhì)文化論壇等,最大限度的將之傳播開去,同時,要注意收集最新的研究、創(chuàng)作成果,整理更新,再交流、再傳播。因而,要學(xué)習(xí)、借鑒這類組織的成功經(jīng)驗(yàn),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站所用,將原有的資源利用起來,將自身的“橋梁”作用發(fā)揮出來,服務(wù)大眾。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的再創(chuàng)造上起著“藝術(shù)家”的作用
人民群眾是歷史的創(chuàng)建者,也是文化的創(chuàng)造者,許多文化遺產(chǎn)都是源自民間,通過繼承、學(xué)習(xí),再加工、再創(chuàng)造、煥發(fā)出新的生命力來,魯迅先生就曾根據(jù)《山海經(jīng)》里的故事再創(chuàng)造出《故事新編》,而今天在電影、電視上熱播的《仙白娘子傳奇》、《梁祝》無一不是用現(xiàn)代人的觀點(diǎn)再加工、再創(chuàng)造過,而這種加工、創(chuàng)造是符合時展需要的,是成功的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站雖然是文化系統(tǒng)的最基層,卻不能忘記自身的創(chuàng)作使命,作為掌握著一定創(chuàng)作能力,具有一定的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能的文化人要盡可能的將繼承過來的文化遺產(chǎn)進(jìn)行再創(chuàng)作,像“藝術(shù)家”一樣,手執(zhí)畫筆,以文化遺產(chǎn)為素材,揮毫創(chuàng)作,創(chuàng)造出自己的藝術(shù)來,那么,對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)就不僅僅是保護(hù)這么簡單了,而是將它作為自身工作、藝術(shù)創(chuàng)作源源不斷的源泉,汲取精華,創(chuàng)造自己事業(yè)的高峰。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是全人類的精神財(cái)富,繼承和保護(hù)它們靠少數(shù)專家的揮臂而呼畢竟是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,只有依著具有廣泛群眾基礎(chǔ),深入基層,扎根于基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站以及文化員們共同努力,才能夠及時、快速、完整的收集材料,發(fā)掘、保護(hù)好身邊的文化遺產(chǎn),在發(fā)掘、保護(hù)的過程中,還要利用文化信息資源共享工程及各類媒介,將本地區(qū)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)快速的傳播到全國各地,并將各地的文化精華引入本地,集思廣益,綜合大家之智力,更好的將文化遺產(chǎn)繼承和發(fā)揚(yáng)開來,使它煥發(fā)出新的生命力,而保持活力是這些文化遺產(chǎn)得以實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,在人民大眾中一直傳承下去的最好方法,而只有這樣,我們文化古國、文化大國的地位才真正實(shí)至名歸。
作者單位:平陽縣昆陽鎮(zhèn)文化站
參考資料:
[1]《國務(wù)院關(guān)于公布第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄的通知》.國發(fā)(2006)18號.
[2]《平陽縣志》平陽縣志編纂委員會編纂.漢語大詞典1993年12月版.
[3]省略/main.jsp.中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)網(wǎng).
[4]news.省略.新華網(wǎng).
關(guān)鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保
從當(dāng)前制度設(shè)計(jì)上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實(shí)踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。
一、低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的基本狀況及分析
現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。
1.調(diào)查基本情況與初步分析
我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達(dá)38%。說明低保群體老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重，給國家?guī)淼捅＞葷?jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費(fèi)。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費(fèi)用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。
2.存在的問題：（1）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費(fèi)用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報(bào)銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報(bào)銷之外的醫(yī)療費(fèi)用是一個沉重的負(fù)擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報(bào)銷范圍過小，只能在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍僅僅局限于國家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報(bào)銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，而住院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用又比外面一些診所貴，即使報(bào)銷了一些費(fèi)用也不劃算。在豐城，定點(diǎn)醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會醫(yī)院三家是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報(bào)銷手續(xù)過于繁雜，報(bào)銷花費(fèi)時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制不滿意的一個主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時間長達(dá)一個多月。
二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)
1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險(xiǎn)公司江陰支行管理，實(shí)行27元保費(fèi)，2萬元補(bǔ)償?shù)姆桨福？梢詮尼t(yī)?；鹬刑崛?0%的管理費(fèi)，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司管理，當(dāng)時國壽提取的管理費(fèi)為保費(fèi)的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。
2.政策設(shè)計(jì)及建議：（1）政府通過招標(biāo)方式引入商保競爭機(jī)制，與實(shí)力雄厚，專業(yè)化水平高的保險(xiǎn)公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險(xiǎn)循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實(shí)際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費(fèi)率及補(bǔ)償額。（2）實(shí)行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺相關(guān)政策等工作；民政部門負(fù)責(zé)資金籌集，向保險(xiǎn)公司支付保費(fèi)和監(jiān)督等工作；保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運(yùn)行管理中的報(bào)銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險(xiǎn)公司可以從醫(yī)?；鹬刑崛?%—10%的管理費(fèi)用，具體比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)?；饎潛艿奖ｋU(xiǎn)公司專項(xiàng)賬戶，采用信托方式運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險(xiǎn)公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金和分公司其他費(fèi)用分開核算。
三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證
1.政策成本分析：09年我國低?？?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費(fèi)用支出約為1000元，則
總成本：71.07億元
低保戶期望報(bào)銷額：56.856億元（71.07×80%）。
其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）
其他補(bǔ)充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）
商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）
即政府實(shí)行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。
2.政府財(cái)政可承受性分析
低保戶自繳保費(fèi)：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡政府機(jī)構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財(cái)政經(jīng)費(fèi)：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財(cái)政經(jīng)費(fèi)由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節(jié)省額至少有2億元。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費(fèi)用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節(jié)省額至少有1千萬元。
其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。
則政府財(cái)政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。
可設(shè)計(jì)，中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%：4.395438億元；地方財(cái)政（省級）負(fù)擔(dān)40%：2.930292億元。
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實(shí)保障。
參考文獻(xiàn):
[1]惠忠.江陰：商業(yè)醫(yī)保進(jìn)農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2004,(6)：44-45.
1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人四方籌集?？h級市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個人繳費(fèi)部分由縣級市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個人繳費(fèi)部分由縣級市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)解決。
1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開欄上公布。
1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。
1.5門診藥費(fèi)的報(bào)銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。
1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。
2實(shí)施情況:以對浙江某村的分析
2.1成績分析。
2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。
2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農(nóng)民報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷總額25892.11元。
2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢問農(nóng)戶“你對這項(xiàng)工作的滿意程度如何?”時，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶表示“明年肯定不參加”。
2.2問題分析。
2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識還比較模糊，對涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶則根本不知道。70%的農(nóng)戶回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門診和住院報(bào)銷的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對合作醫(yī)療報(bào)銷的期望值與實(shí)際報(bào)銷額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。
2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個方面問題:一是報(bào)銷比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。
3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制
3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會宣傳，擴(kuò)大社會各界對農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵社會捐獻(xiàn)、多方籌集資金。
3.2完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門診的報(bào)銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，最大限度降低藥價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān);要因地制宜對婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢。
3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基拙條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。
3.4建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對龐大的參保群體，必須實(shí)行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號窗口繳費(fèi)，另一個窗口報(bào)銷，審核工作由計(jì)算機(jī)自動進(jìn)行，一人次報(bào)銷幾分鐘即可完成。這既增強(qiáng)了資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民報(bào)銷。
