時間：2023-03-20 16:18:51
序論：在您撰寫中醫(yī)診療論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認(rèn)真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認(rèn)識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學(xué)派等無不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服?，F(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機會，提高業(yè)務(wù)水平
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學(xué)到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進修學(xué)習(xí)，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會了用某方治某病，但為什么能治這種?。坎荒苡美碚撨M行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。
中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實用性?，F(xiàn)各學(xué)院都在進行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當(dāng)然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此?？蒲猩喜蝗?，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標(biāo)書，寫論文上，誰還有時間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準(zhǔn)立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應(yīng)該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。
【摘要】 腹膜透析(CAPD)是治療終末期腎病較為有效的方法之一，但長期腹膜透析往往導(dǎo)致多種并發(fā)癥，尤其是消化系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者透析效果及生活質(zhì)量。雖然腹膜透析技術(shù)在不斷改進，但透析患者的生活質(zhì)量仍明顯低于正常人，合并癥和病死率均居高不下。據(jù)統(tǒng)計，CAPD患者消化功能紊亂的發(fā)生率高達74.25%。筆者收集近5年來中醫(yī)藥在緩解腹透并發(fā)消化道疾病、改善腹透患者營養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量等方面的相關(guān)進展，總結(jié)分析如下。
一、中醫(yī)的病因病機
慢性腎衰竭尿毒癥期是各種慢性腎臟病的終末期。此時患者的內(nèi)環(huán)境喪失了穩(wěn)定性，血中代謝廢物蓄積，導(dǎo)致一系列的臨床綜合癥，其中以消化系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、胃脘嘈雜、不欲飲食、 食入即吐、反酸、 噯氣、大便秘結(jié)等等。其表現(xiàn)屬于中醫(yī)的“嘔吐”“呃逆”“腹痛”“吐酸”等范疇，病位涉及肝、脾、腎等多臟，氣化不利、濕濁淤血內(nèi)停貫穿疾病的始終。
1.1 濕濁內(nèi)蘊在腹膜透析中，往往存在慢性炎癥狀態(tài)。有學(xué)者將炎癥因子增高歸為中醫(yī)的“濁毒”、“濕熱”范圍。慢性腎衰竭患者若高蛋白飲食反而助濕生熱，濕熱阻竭，脾腎氣化不利而加重虛損。蔡潯遠等認(rèn)為慢性腎衰竭的形成，往往因水腫、淋證、腰痛、癃閉、眩暈等病證，遷延纏綿，久治不愈，導(dǎo)致脾腎嚴(yán)重受損，水濕內(nèi)蘊體內(nèi)，日久化濁，化毒，化淤，諸邪相互交接，壅滯于內(nèi)，又會加重脾胃的虛損。
1.2 脾胃虛損CAPD患者透析后，可出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、水腫等癥狀，這些病狀統(tǒng)稱為營養(yǎng)缺失綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。《素問·通評虛實論篇》認(rèn)為：“精氣奪則虛”。 研究表明，CAPD患者由于腹膜長期暴露在非生理性物質(zhì)中，腹透液中高濃度的葡萄糖、乳酸、高滲透壓和低pH值等會對巨噬細胞有明顯的抑制作用，使腹膜的防御功能下降。腹透患者因長期透析致精微物質(zhì)外漏，出現(xiàn)臟腑虧虛、氣血陰陽虛損等癥狀。脾氣虧虛，氣化不利，困阻脾胃，氣機失暢，使胃失受納，脾失健運，傳導(dǎo)失司，清濁不分，繼而出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉或飲食減少等表現(xiàn)。
1.3 肝郁氣滯腹膜透析患者普遍存在抑郁表現(xiàn)。楊洪濤認(rèn)為：一方面，患者因失去了部分腎功能導(dǎo)致身體機能下降，降低，并且失去了健康和一定的社會功能，在家庭和工作單位的地位也低，心理問題隨之而來；另一方面，巨額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的重要影響因素。張紅梅等對腹膜透析的病人抑郁組和非抑郁組進行比較，發(fā)現(xiàn)抑郁組的軀體癥狀較非抑郁組發(fā)生率為高，尤其是胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、失眠癥狀更為突出。因肝主疏泄，喜條達惡抑郁，患者長期抑郁，肝失條達，怒則氣上，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)為干嘔呃逆，噯氣吞酸；肝氣郁結(jié)日久，傷陰化火，肝絡(luò)淤阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，使?jié)嵝佰斩粲趦?nèi)，充斥三焦。三焦決瀆失司，痰濁阻滯腎絡(luò)，氣化不利故成本病。
1.4 陰陽兩虛維持性腹膜透析患者，長期行CAPD治療，患者的殘腎功能逐漸下降，機體的免疫防御機能，患者表現(xiàn)為疲乏、少食、尿少或夜尿多，或無尿，舌暗，苔白，脈細。患者腎氣不足，封藏不固，腎陽虧損，無以蒸化水液，脾陽不足，無以運化水谷精微。聶峰等認(rèn)為CAPD病人正虛證的演變過程為：脾腎氣虛型-脾腎陽虛型-氣陰兩虛型-陰陽兩虛型。這種演變過程往往因?qū)嵵绿?，繼而在虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生實邪，而實邪進一步加重本虛。由于腎不藏精反漏精，腎不泌濁反留濁，遷延日久，而致氣血陰陽俱虛。
二、中醫(yī)的辨證要點
2.1 辨虛實中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭(CRF)發(fā)病機理極為復(fù)雜，涉及五臟六腑，氣血陰陽，可概括為本虛標(biāo)實-脾腎虛損為本，濕濁淤毒為標(biāo)。張嘉毅認(rèn)為CAPD患者剛剛進入透析階段(CAPD開始到第6周)，體內(nèi)毒素的清除尚不充分，正氣衰敗、淤濁痰濕等邪實之證表現(xiàn)更甚；隨著透析對毒素和水分的清除(第6周到第8周)，邪實之證明顯減輕，正氣虧虛之證突出；(8周后)由于本病由多種腎臟疾病遷延日久發(fā)展而來，中醫(yī)素有“久病必淤，久病入絡(luò)”之說，所以本病患者皆有血氣郁滯、絡(luò)脈不暢、淤血內(nèi)停、濕濁等病理變化，且與腎虛相伴而生，互為因果，并且貫穿疾病始終。蔡明認(rèn)為腹膜透析乃屬中醫(yī)的祛邪之法，它不能替代腎臟的整體功能(只是替代腎臟的濾過功能，不能替代甚至還損害腎臟的內(nèi)分泌功能)。研究已證實，腹膜透析影響機體蛋白質(zhì)、氨基酸代謝，并導(dǎo)致其大量丟失，使血清蛋白質(zhì)氨基酸水平顯著下降，加重機體營養(yǎng)不足。因此，腹膜透析在清除毒素，解除標(biāo)證即祛邪的同時，必然會加重正虛，尤其是大量脫水可使水隨液脫，使虛損之腎氣更加衰敗，使腎失氣化開合之職，導(dǎo)致尿量急劇減少，殘余腎功能急劇丟失，甚則導(dǎo)致腎氣衰敗而死亡。所以治療時需要分清虛實輕重。
2.2 辨陰陽終末期腎病患者進入腹膜透析的初期，體內(nèi)毒素積聚及水鈉潴留的病理狀態(tài)尚未完全緩解，阻礙脾腎陽氣運行溫煦，故中醫(yī)證型以脾腎陽虛為主；隨著透析齡的增加和透析方案的調(diào)整，腹膜透析的作用逐漸得到顯現(xiàn)，陽氣暫以暢通，虛寒之象也逐漸減輕；但是隨著腹膜透析病程的繼續(xù)延長，腹膜結(jié)構(gòu)和功能損傷，超濾能力和物質(zhì)轉(zhuǎn)運能力逐漸下降，腹膜炎發(fā)生率也逐漸增加，透析患者或因長期水液和精微物質(zhì)流失，出現(xiàn)陰陽兩虛。由于腎不藏精反漏精(長期蛋白尿、腹膜透析致精微物質(zhì)流失)，精血虧虛，腎水不足，虛陽浮越于上，化燥傷陰，表現(xiàn)為嗜冷飲，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，失眠等。故治療時需辨清陰虛和陽虛的孰輕孰重。
三、中醫(yī)的治療原則
3.1 健脾益腎，和胃降濁龔劍華等用溫脾降濁湯治療腹膜透析納呆24例，溫脾降濁湯以太子參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補氣健脾；附子、肉桂溫腎助陽；知母、黃柏以制附子、肉桂之溫燥；當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)陰補血；姜半夏、陳皮、紫蘇梗化濕理氣，和胃降濁。諸藥配伍，溫補脾腎、和胃降濁、養(yǎng)陰補血，共奏其效。熊飛等認(rèn)為腎衰合劑中加入一定量大黃(一般為10～15g)同煎，其瀉下作用不明顯，但降濁(濕、淤之邪)效果好，且能改善患者食欲，蓋因其降濁以開啟脾胃之功。腎衰合劑以健脾益腎，補益氣血為主，重在健脾益氣，達到升清降濁祛濁化淤的目的。腎衰合劑方中黃芪、太子參大補元氣，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強抵抗力；枸杞、地黃、牛膝滋補腎精，以固腎元；白術(shù)、茯苓、厚樸健脾利濕，調(diào)理氣機，以絕濕濁生化之源；紅花、丹參、益母草活血化淤以治其淤血標(biāo)實之邪；大黃降濁開啟脾胃。諸藥合用，而達到扶正祛邪，調(diào)和陰陽之效。魏連波認(rèn)為CAPD的中醫(yī)辨證多為脾腎俱虛，氣血虧損，治療宜從健脾補腎，益氣養(yǎng)血著手防止CAPD患者低蛋白癥有較好的療效?？捎脺啬憸訙p改善食欲，增加蛋白質(zhì)的攝取和吸收；用人參養(yǎng)榮湯加減以健脾補腎，益氣養(yǎng)血，使血漿蛋白回升。徐成江等以自擬參芪健胃湯(黃芪25g，黨參、白術(shù)、茯苓各15g，羊藿12g，肉桂3g，牛膝、當(dāng)歸、白芍各15g，陳皮10g，半夏、佩蘭各12g，內(nèi)金10g，谷麥芽15 g)治療厭食癥，在改善低蛋白血癥方面較單純西藥治療組療效更佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參、黃芪具有增強機體免疫力、促進肝細胞合成白蛋白的作用；茯苓、淮山藥可改善患者消化吸收功能；雞內(nèi)金、谷麥芽等能促進胃液分泌，使胃的運動機能加強，有助于消化，增進食欲。
3.2 健脾助運，行氣和中大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CAPD患者脾胃長期浸漬在水濕之中，濕濁彌漫三焦，困阻脾胃，氣機阻滯，脾失健運傳導(dǎo)失司，清濁不分。故治療上當(dāng)從脾胃論治，注重健脾開胃，去濕化濁。傅玉素將該病分為五型論治：脾胃兩虛型用香砂六君湯、參苓白術(shù)散加減；脾虛氣滯型用黃芪健中湯、旋復(fù)代赭石湯合小半夏湯加減；寒熱錯雜型用半夏瀉心湯、黃連湯加減；脾腎陽虛型用附子理中湯、四神丸加減；胃陰不足型用益胃湯加減。
3.3 疏肝行氣，活血去濁張嘉毅則主張依據(jù)PD進程分階段論治以改善患者胃腸功能障礙，初始階段正氣雖衰，但淤濁痰濕標(biāo)證更甚，故以溫膽腸加味；正軌階段標(biāo)實減輕，氣(陽)虛證明顯，故治以補中益氣湯或無比山藥丸加減；長程階段久病多淤，應(yīng)以固護腎元為主，佐以和絡(luò)泄?jié)?，常須在補益藥基礎(chǔ)上加入活血化淤之品，如桃仁、紅花、赤芍藥、懷牛膝、川芎、積雪草等。
綜上所述，CAPD患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的基本病機是正虛邪實，正虛為本，邪實為標(biāo)。其主要治則是健脾益腎、和胃降濁、疏肝行氣、活血化淤等。主要方劑是溫脾降濁湯、參芪健胃湯、溫膽湯等。盡管CAPD患者損傷的臟腑在腎，但筆者認(rèn)為五臟之中，除腎以外，與脾關(guān)系密切。脾胃為升降之樞紐，脾喜燥惡濕，患者長期腹透液存在腹腔，腸胃浸漬于水濕之中，水濕困脾，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納呆等。由于患者腎功能減退，長期承受較大的經(jīng)濟壓力，患者表現(xiàn)為情志抑郁，肝氣郁結(jié)，使脾胃運化功能失常，出現(xiàn)食少，納呆等癥狀。臨床上患者惡心、嘔吐、納呆等脾胃癥狀出現(xiàn)最早且貫穿始終是其明證。同文獻表明，中醫(yī)藥治療主要通過健脾和中、顧護胃氣、調(diào)整中焦功能，從而保護腎功能。雖然中醫(yī)藥在改善CAPD患者的消化道癥狀上有一定的療效，但是仍然存在一定的問題，如給藥的途徑，對患者的癥候分型的規(guī)范、辨證論治以及中藥提高CAPD效率的機制等問題需進一步探討研究。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)／糖尿病治療新思路醫(yī)學(xué)／環(huán)境治療
糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，指多飲、多食、多尿，形體消瘦。隨著對糖尿病認(rèn)識的深入，目前認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)。在胰島素抵抗階段，常常表現(xiàn)為一組臨床癥狀，即所謂的胰島素抵抗綜合癥或稱代謝綜合癥。包括：胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內(nèi)皮功能障礙、及血液流變學(xué)、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病變，50%有高血壓，50%有高甘油三酯血癥，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預(yù)防延緩糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵。因而中醫(yī)的治療思路也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變，由單純的治療“消渴”，到改善胰島素抵抗，干預(yù)阻斷代謝綜合癥的核心環(huán)節(jié)，預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展?！拔床∠确馈蔽ㄈ绱瞬拍荏w現(xiàn)中醫(yī)的勢。故在現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病的治療中應(yīng)有特別強調(diào)對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。
一、中醫(yī)對胰島素抵抗代謝綜合癥的認(rèn)識
代謝綜合癥類似中醫(yī)的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿”“眩暈”“濕阻”等?！胺蕽M”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無關(guān)，實際與消渴有共同的核心機制，或可以說是消渴早期的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為以食郁為主導(dǎo)的六郁是該代謝綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)；以肝脾功能失調(diào)為核心的代謝功能紊亂是其基本病機。過食、少動造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產(chǎn)物。在該代謝綜合癥的早期，高胰島素血癥期，機體處于代償階段，形體壯實，整體機能旺盛，以實證為主，屬郁、熱階段，并沒有明顯的病態(tài)；至中晚期由實而虛，由盛而損，由脾開始既而肝腎，臟腑功能減退，整體機能失調(diào)而出現(xiàn)多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用，使全身脈絡(luò)損傷，脈絡(luò)瘀滯出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，并導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
二、中醫(yī)對代謝綜合癥的防治
在辨證治療上，主張按“郁熱虛損”不同病機分階段治療。
2.1郁證階段：臨床表現(xiàn)僅見肥胖、過食、不耐疲勞。中醫(yī)辨證屬郁證，包括食郁、氣郁、痰郁、濕郁、血郁、火郁等“六郁”范疇，并以食郁為核心，治療宜消食散結(jié)，常用越鞠丸加減。
2.2熱證階段：臨床常見肝胃郁熱和痰熱互結(jié)兩個證型。肝胃郁熱者宜用開郁清熱的大柴胡湯加減；痰熱互結(jié)者宜用清熱活血的加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、地龍、赤芍)加減。其中防風(fēng)通圣散，三黃瀉心湯，三仁湯、三石湯，小陷胸湯等分別用于此階段之表里三焦俱熱、肺胃熱盛、濕熱較盛、痰熱壅盛等不同證型。此階段因飲食不節(jié)，酒食生痰者亦不少見，常以順氣消食化痰丸治療；如因素體胃弱，因虛而郁，因郁而熱者宜用升陽散火湯或升陽益胃湯。熱證后期，氣由熱耗，虛實夾雜者宜用健脾丸，枳術(shù)丸等。
2.3虛損階段：病機復(fù)雜，臟腑功能減退，氣血陰陽不足，痰濁瘀血日甚，或以糖尿病為主要表現(xiàn)，或以高血壓病為主要表現(xiàn)，或以血脂異常為主要表現(xiàn)。終致“脈損”、“絡(luò)損”此時本虛標(biāo)實是其核心病機，應(yīng)根據(jù)側(cè)重的不同，在益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血基礎(chǔ)上清化痰濁，活血化瘀。因該綜合癥的最終歸宿是血管病變，故中醫(yī)治療應(yīng)以“活血化瘀通絡(luò)”為貫徹始終的主線。中醫(yī)在防治該綜合癥的“五高”上有獨到之處，即“高血糖”“高血壓”“高血脂”“高凝低纖溶血癥”“高粘血癥”的治療。如以黃連阿膠湯、黃連溫膽湯治療因抑郁失眠造成的難控制的高血糖；柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯治療因肝經(jīng)郁熱、肝陽上亢導(dǎo)致的以高血壓為主的該綜合癥；以瀉心湯合硝石礬石散治療因痰、濕、郁、熱導(dǎo)致的以血脂異常為主的該綜合癥；用抵擋丸治療該綜合癥的高凝、高粘血癥都能取得滿意療效。
三、中醫(yī)治療糖尿病思路的轉(zhuǎn)變
中醫(yī)治療糖尿病的思路應(yīng)由單純治療消渴轉(zhuǎn)變到防治胰島素抵抗、治療代謝綜合癥上。特別要重視該綜合癥的早中期，臨床癥狀不明顯而僅表現(xiàn)為身體肥胖、形體壯實、多食少動即郁熱階段，開郁清熱為其主要治法；該綜合癥的后期虛實夾雜，既有臟腑氣血功能不足又有痰、濕、瘀標(biāo)實為患，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧；到該綜合癥的晚期，虛癥更重、脈絡(luò)瘀阻更甚，補虛的同時更要強調(diào)活血化瘀通絡(luò)。隨著臨床和實驗研究的深入發(fā)展，證實許多單味藥或成方能改善胰島素分泌時相；調(diào)節(jié)胰島素與胰升糖素之間的反饋平衡；改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血壓血脂；拮抗血漿內(nèi)皮素受體，保護糖尿病患者的內(nèi)皮細胞功能，預(yù)防治療糖尿病的血管病變等，這些成果為中藥治療該綜合癥提供了有力的依據(jù)。
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摘要：睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容，對睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關(guān)論述涉及睡眠的生理機制、睡眠障礙的病因病機和病癥分類以及癥狀描述等多方面內(nèi)容，形成了陰陽睡眠理論、營衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據(jù)。
從人類發(fā)展史上看，在很長的時期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時的生產(chǎn)力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。
睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時也是機體功能活動正常的寫照。我國歷史上不同時代對睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻廣泛應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢法，睡眠時始夢。如人睡眠中夢見虎威號叫，覺者見其如其夢耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對睡眠有獨到的認(rèn)識，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴散學(xué)說、中樞學(xué)說和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動物實驗認(rèn)識了睡眠中樞。又有對激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進睡眠，又能增強人的免疫功能。事實證明，人在發(fā)燒生病時，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細胞增加，吞噬細胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨具特色。
一、睡眠的生理機制
中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動為主導(dǎo)，營衛(wèi)之氣的陰陽出人為機樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過程。
中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機，則精神活動減弱乃至停止、各種感覺與運動反應(yīng)遲鈍，進人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢，魄處其舍而形靜。《莊子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開。”
營衛(wèi)之氣的陰陽出人為睡眠之機樞，《靈樞口問》云：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痞矣?！薄鹅`樞營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！薄鹅`樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，?！睂迮K主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛(wèi)氣血載負(fù)運轉(zhuǎn)，而營衛(wèi)氣血的生成、運行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營衛(wèi)氣血充實、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對睡眠活動的各個環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。
五臟藏精，是一切生理活動，也是睡眠活動的基礎(chǔ)根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動基礎(chǔ)。五臟之精充盛，其氣化活動才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營衛(wèi)生會》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。
概括地說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當(dāng)為核心。中醫(yī)學(xué)睡眠理論體現(xiàn)了其天人合一思想，重視整體，重視時間因素，重視時間的周期變化，又強調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認(rèn)識確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導(dǎo)下，不斷豐富祖國醫(yī)學(xué)睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開創(chuàng)了獨具特色的道路。
二、睡眠障礙
2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機制遭到破壞即導(dǎo)致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。
失眠，或稱不寐、不得眠：表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來時有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動、氣的運行失去原動力，亦可致不寐。
嗜睡：嗜睡總屬心神不能應(yīng)時外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當(dāng)另論。
夢寐不寧：表現(xiàn)為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為要點。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問脈要精微論篇》云：“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火播灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢見舟船，得其時則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢播灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞邪發(fā)夢》云：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來可見：夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實有關(guān)，由此可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對睡眠中夢的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認(rèn)識，并引導(dǎo)人們通過了解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。
睡行癥，或稱夢游，表現(xiàn)為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時只限于睡房內(nèi)活動，有時會走出去，嚴(yán)重者有離開住處很遠的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來對此毫無記憶。其原因是人寐后雖然心神內(nèi)斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”(覺醒)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。
2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機之本在于機體陰陽失調(diào)，一般地說不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導(dǎo)致臟氣不平，氣機逆亂，陰陽所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點出發(fā)認(rèn)識睡眠障礙，啟發(fā)了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過程中積累了豐富的經(jīng)驗，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽、營衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)系，故對于睡眠障礙的認(rèn)識允許多視角、全方位，對不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要依據(jù)，因此，中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的方法，體現(xiàn)了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO
隨著社會發(fā)展和科技進步，特藥、特材不斷涌現(xiàn)，一些重特大病患者使用目錄外的新藥和技術(shù)治療，進一步加劇了參保個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以本市個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用構(gòu)成變化為例，十年前職工個人負(fù)擔(dān)醫(yī)保目錄外的費用約占醫(yī)療總費用的1/4，2011年已超過1/3;與此同時，乙類藥品和診療項目統(tǒng)籌前個人自負(fù)費用的占比，也由十年前的1/4變?yōu)?/3。統(tǒng)籌外負(fù)擔(dān)的加重主要發(fā)生在使用大量高價目錄外或乙類藥品和診療項目的重特大疾病患者身上，患者支付能力不足與醫(yī)藥創(chuàng)新的高投入要求高回報的機制之間的巨大矛盾，導(dǎo)致群眾對特藥保障呼聲強烈。為減輕參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解大病患者因病致貧問題，2012年7月青島市出臺了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）》，對新形勢下重特大疾病的醫(yī)療保障進行探索。
2大病醫(yī)療救助制度概述
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的患者，已享有正常醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇，其資金來源于財政投入和醫(yī)保基金。其中財政投入用于醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外費用的救助，由市、區(qū)（市）兩級財政按1∶1分擔(dān)，實行專項資金管理，?？顚Ｓ?；醫(yī)?；鹩糜诮y(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負(fù)費用的救助。
2.1醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外個人自負(fù)費用的救助
針對患重大疾病、罕見病的參保人，由財政部門劃撥專項資金，將臨床使用費用較高、療效顯著且難以用其他治療方案替代的特定藥品、特定醫(yī)用材料，經(jīng)專家論證確定為特藥救助項目、特材救助項目，對符合條件的參?；颊甙醋罡呦揞~內(nèi)個人自負(fù)費用的70%予以救助。
2.2醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負(fù)費用的救助
2.2.1特病救助。
參?；颊咭蚧贾卮蠹膊 ⒑币姴?，為維持生命，需終生持續(xù)治療，且常年需支出巨額醫(yī)療費用的，經(jīng)專家論證確定為特病救助項目。符合條件的患者一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負(fù)費用超過3000元的，納入特病救助，按超過部分的70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。
2.2.2大額救助。
一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費用超過2萬元的，納入大額救助，按超過部分的70%給予救助，不設(shè)救助封頂線。
2.2.3超限救助。
一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，已超過統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補助金最高支付限額的，按超過部分的90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。
3大病醫(yī)療救助制度的實踐
有些跨國公司的新藥（含新的器材或技術(shù)）療效確切，在國外早已上市，但因價格高，短期內(nèi)難以納入我國醫(yī)保目錄。這些公司為打開銷路，通過慈善機構(gòu)向患者有限贈藥，不少危重患者用藥后病情大為好轉(zhuǎn)，但贈藥達到提取限額后，只能自費購藥。贈藥的方式雖然擴大了藥品銷路，但不能解決患者的后續(xù)治療問題，而且對我國現(xiàn)行醫(yī)保政策帶來較大的負(fù)面影響。青島市將群眾訴求強烈的藥品和器材，經(jīng)臨床專家論證推薦，納入與相關(guān)藥商談判的范圍，提出以“減負(fù)”為導(dǎo)向，以“降費”為核心，采取復(fù)合式“降費”模式，形成“二次定價”。經(jīng)逐一談判，包括倍泰龍、索馬杜林、科望、全可利、施達賽、索坦、赫塞汀、凱美納在內(nèi)的8種特藥和腦深部電刺激療法刺激器1種特殊醫(yī)療器械納入第一批救助范圍。
3.1多方共付機制
在重大疾病醫(yī)療救助過程中，積極引入多方資源惠澤參?；颊撸С趾凸膭畲壬茩C構(gòu)、愛心企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)與供應(yīng)商參與大病救助。醫(yī)?；鸷拓斦度塍w現(xiàn)了政府的主導(dǎo)責(zé)任，保障資金來源的穩(wěn)定性。慈善機構(gòu)、社會捐贈、藥品生產(chǎn)商和供應(yīng)商的費用分擔(dān)，可最大限度地整合社會各方資源，形成互助共濟合力。多方共付機制，為城鎮(zhèn)大病救助制度的有效運轉(zhuǎn)提供了重要保障。
3.2競價談判機制
以降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)為核心，由政府部門主導(dǎo)，將群眾訴求強烈、臨床專家推薦的藥品和器材納入談判品種，圍繞價格、贈藥、服務(wù)等方面進行全方位談判。在談判手段上，堅持靈活多變，引導(dǎo)藥品企業(yè)采用“打包式”降低費用模式。除對特藥特材本身進行降價讓利外，要求企業(yè)降低贈藥門檻、加大贈藥力度，在首批納入特藥的8種藥品中，有5種對符合用藥條件的低?；颊邔嵭腥堂赓M贈藥。作為制度準(zhǔn)入條件，藥品企業(yè)還要拿出部分資金，用于改進患者服務(wù)、用藥隨訪、健康教育和治療輔導(dǎo)等。為避免特藥的過度使用，強化政府監(jiān)管責(zé)任，根據(jù)每種藥品的適用癥和流行病學(xué)調(diào)查資料，測算參保人群中可能應(yīng)用該藥的人數(shù)，并通過談判限定藥品的年度使用總量，超過總量的費用由供應(yīng)商按醫(yī)保救助比例承擔(dān)。通過談判，一方面降低了參?；颊叩淖载?fù)費用，另一方面引導(dǎo)藥品企業(yè)合理營銷以及醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥。
3.3特藥特材準(zhǔn)入機制
特藥特材救助實行專項管理，在遴選藥品時，以最大限度實現(xiàn)有效治療為主要依據(jù)，力求科學(xué)準(zhǔn)確。以被國內(nèi)治療指南一致推薦為HER2陽性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療藥赫賽汀為例，在乳腺癌患者中HER2陽性乳腺癌約占20%-30%，因此將基因檢測結(jié)果為HER2陽性作為申請?zhí)厮幘戎臈l件之一。目前，本市已有100余位HER2陽性乳腺癌患者通過審核獲得特藥救助，取得了良好的臨床效果。
3.4責(zé)任醫(yī)師評估制度
經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案確認(rèn)的特藥救助、特材救助責(zé)任醫(yī)師共82名。申請?zhí)厮幘戎⑻夭木戎鲑Y格的參?；颊?，必須通過責(zé)任醫(yī)師申請并開處方，才能獲得大病醫(yī)療救助。同時，對已享受救助待遇的患者，在診療過程中責(zé)任醫(yī)師要實行再評估，確定應(yīng)用療效以及是否適合繼續(xù)使用特藥特材。大病醫(yī)療救助責(zé)任醫(yī)師制度的建立，一方面使參保患者得到權(quán)威專家的評估，確保合理診療；另一方面也為醫(yī)保部門提供強有力的智力支持，確保救助基金合理支出。醫(yī)保部門除抽查外，還要定期對運行數(shù)據(jù)進行分析，組織責(zé)任醫(yī)師對相關(guān)藥品、器材使用的合理性及療效進行評估，及時完善管理措施，提出政策調(diào)整的建議。
4大病醫(yī)療救助制度的實施成效
截至2013年底，青島市共有6.9萬人次享受到大病醫(yī)療救助待遇，救助金額約1.9億元。借助醫(yī)療救助政策和醫(yī)保管理平臺，一些中低收入家庭的特殊疾病患者也用上了高值藥品和器材，不僅延長了患者的生命，而且提高了患者的生存質(zhì)量。
4.1患者個人負(fù)擔(dān)明顯減輕
申請大病醫(yī)療救助人員因罹患重大疾病而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，制度針對特定的救助項目不設(shè)立起付線或設(shè)立較低起付線，并規(guī)定了較大額度的報銷比例，被救助人員可以低價甚至免費使用治療重癥的高值藥品。以赫塞汀為例，該藥每支售價是2萬多元，患者個人全自費用藥靶向治療一年約需30余萬元。赫塞汀作為特藥納入大病救助項目后，個人自負(fù)費用報銷比例達到70%，加上藥品企業(yè)通過慈善機構(gòu)無償贈藥，用藥治療一個療程的費用僅4萬余元。又如治療BH4缺乏癥的藥品科望，大病救助制度實施后，通過醫(yī)保部門、藥品企業(yè)、慈善機構(gòu)三方合作，免費為18歲以下的青少年兒童提供用藥。經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)并定期服藥的兒童，其身體機能與健全孩子相差無幾，不但使患兒家庭負(fù)擔(dān)減輕，更為孩子順利接受教育、融入社會創(chuàng)造了良好的條件。年近七旬的魏老太，因罹患重度帕金森氏病，生活不能自理已有兩年，在接受腦深部電刺激器（簡稱DBS）治療一個月后，王老太在家人陪同下親自到醫(yī)保大廳窗口辦理報銷手續(xù)。治療過程中使用的兩個單側(cè)S型DBS，實際醫(yī)療費用總計14萬多元，納入大病醫(yī)療救助特材救助范圍后，個人只負(fù)擔(dān)4.3萬元，醫(yī)保報銷近10萬元，她深有感觸地說：“真沒想到我還有能下床走路的一天，多虧了政府的好政策。”
4.2實現(xiàn)醫(yī)患保多方共贏
大病救助制度以醫(yī)療保險管理平臺為“支點”，運用協(xié)商談判機制，引入慈善機構(gòu)、供應(yīng)商（藥品生產(chǎn)企業(yè)）、捐助企業(yè)及個人多方資源，大大提升了患者使用高值高效藥品器材的支付能力，促進部分特種藥品的運行模式從慈善式轉(zhuǎn)為醫(yī)保式?；颊叩慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯減輕，后續(xù)治療得到有效保障；供應(yīng)商的營銷成本降低，銷量增加；醫(yī)保的保障能力提高，此前因慈善贈藥停止而形成的大量上訪問題徹底解決。
4.3醫(yī)療保障體系進一步完善
【關(guān)鍵詞】心房顫動；辨證分型；中醫(yī)藥治療
房顫（AF）是最常見的心律紊亂，其患病率隨著人群年齡的增長而升高，且可導(dǎo)致心功能不全、缺血性腦卒中及周圍血管栓塞等并發(fā)癥。本文就房顫的辨證分型和中醫(yī)治療等方面做一綜述。
一、古代經(jīng)典對房顫的認(rèn)識
古人認(rèn)為房顫的病機多以本虛為主，《傷寒論》177條謂“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。以方測證，這里的“心動悸”當(dāng)屬心之陰陽氣血俱虛，心失所養(yǎng)，鼓動無力所致。宋·嚴(yán)用和在《濟生方·驚悸》中謂：“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。”明確指出怔忡因心血不足所致。唐·孫思邀在《千金方·心臟》謂：“…病苦悸恐不樂，心腹痛難以言，心如寒，恍惚，名曰心虛寒也”。又云：“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之”。均指出心陽虛衰可致驚悸。此外，痰瘀內(nèi)阻亦可導(dǎo)致房顫的發(fā)生，《丹溪心法·驚悸怔忡》提出驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān)。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治證目》謂“心跳、心悸，用歸脾安神等方不效，用此法百發(fā)百中?！本J(rèn)為血行不暢，瘀血內(nèi)阻，可形成心悸怔忡。
二、辨證分型
杜毅等認(rèn)為房顫中醫(yī)辨證主要分為心氣不足，心陽不振、陰虛火旺，心腎不交、濕濁擾心、心脈瘀阻，心失所養(yǎng)四種類型，治擬益氣溫陽、滋陰養(yǎng)心、健脾燥濕、活血化瘀四法。黃崇先等［2］通過對68例冠心病快速房顫患者的觀察，認(rèn)為其基本病機為心脾兩虛、氣滯血瘀、心陽不振、水飲凌心。屬心脾兩虛者治以補血養(yǎng)心、益氣安神，以歸脾湯治療；屬氣滯血瘀者治以活血化瘀、理氣通絡(luò)，以桃仁紅花煎治療；屬心陽不振者治以溫補心陽，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療；屬水飲凌心者治以振奮心陽、化氣利水，以苓桂術(shù)甘湯治療。徐明揚則認(rèn)為房顫辨證分型主要分為心陽虛脫證、氣陰兩虛證、痰瘀痹阻證、水飲凌心證四型。
三、房顫的中醫(yī)治療
3.1經(jīng)方化裁治療
《傷寒論》首創(chuàng)炙甘草湯來治療“脈結(jié)代，心動悸”。許金鳳觀察炙甘草湯加味治療老年房顫的療效，提示炙甘草湯加味對老年房顫患者具有較好的療效。杜貴傳觀察生脈散加減治療老年人房顫，結(jié)果30例患者，26例3d內(nèi)心電圖恢復(fù)正常，認(rèn)為生脈散加味對治療老年房顫是有效。劉興明將40例房顫患者分為兩組來觀察溫陽益陰，活血類中藥配伍治療心房顫動的臨床療效。提示治療本病可采用溫陽益陰，活血化瘀，兼清郁熱的治法提高療效。
3.2自擬方治療
李平平觀察自擬益心復(fù)脈湯為基礎(chǔ)隨癥加減治療老年非瓣膜房顫。提示益氣復(fù)脈法加胺碘酮治療老年非瓣膜房顫療效確切。殷養(yǎng)國觀察心房顫動患者均有心悸、煩躁、情緒緊張、睡眠不寧等共同特征，辨證屬心神不寧，故采用養(yǎng)心安神法治療取得良好療效。陳守宏等選擇88例房顫患者來觀察中藥益氣活血方在房顫抗凝中的療效。結(jié)果提示益氣活血方對房顫患者有較好的抗凝作用。張艷運用辨病和辨證相結(jié)合的特色中醫(yī)診療方法，以滋陰養(yǎng)血、益氣活血、復(fù)脈定悸為法辨證組方，以自擬方定心湯治療房顫，取得良好療效。
3.3中成藥
可用于治療房顫的中成藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、丹參注射液、參脈注射液等等。徐云校等用參脈注射液治療38例多種原因引起的心房顫動取得了滿意的療效，且副作用極少，認(rèn)為其值得推廣。董昭書等運用參麥注射液治療包括房顫在內(nèi)的各種快速心律失常，發(fā)現(xiàn)參麥注射液除了改善癥狀之外，還可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，是一種安全、有效的治療快速心律失常的藥物。覃俊安、鄧志忠將以二尖瓣狹窄為主要病變的風(fēng)濕性心臟病合并AF經(jīng)瓣膜置換術(shù)后仍為房顫的56例病人，隨機分為兩組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9g；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用安慰劑。結(jié)論認(rèn)為穩(wěn)心顆粒對以二尖瓣狹窄為主要病變的風(fēng)濕性心臟病合并AF經(jīng)瓣膜置換術(shù)后仍為AF的病人具有很好的臨床療效，而且具有較好的安全性。近年來許多學(xué)者對穩(wěn)心顆粒的主要成分甘松提取物纈草酮進行研究，發(fā)現(xiàn)其主要作用于心肌細胞膜上的離子通道，能與離子通道上的特異蛋白相結(jié)合，抑制鈉離子的內(nèi)流，促進鉀離子的外流，降低心肌細胞的自律性，還能延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時間，打斷折返激動，從而達到治療AF的目的，具有與胺碘酮類似的作用。:
綜上所述，中醫(yī)治療對緩解房顫的癥狀，控制心律和心率等方面起到了一定的作用。房顫治療在西醫(yī)治療的同時，通過中醫(yī)辨證論治，聯(lián)合使用中藥、中成藥、針灸，既豐富了房顫治療的手段，同時又提高了療效。但房顫中醫(yī)臨床報道多集中在驗案，缺乏房顫分型統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的研究，對于房顫的臨床分型及其治療存在較大分歧，較難統(tǒng)一，臨床報道療效差別明顯。因此，進一步規(guī)范房顫的中醫(yī)治療行為，制定科學(xué)、客觀、安全而實用的診療規(guī)范并加以普及推廣極有必要，科學(xué)觀察房顫辨證分型，設(shè)立嚴(yán)格的治療方案將是今后房顫中醫(yī)治療的重要方向。
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濕疹是由風(fēng)濕熱邪所致的常見皮膚病，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“風(fēng)濕病”“浸瘡”“黃水瘡”。西醫(yī)認(rèn)為濕疹為多種因素所致的一種皮膚炎癥反應(yīng)，多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。濕疹易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有獨特優(yōu)勢，綜述如下。
1內(nèi)服外用
1.1中藥加西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用洪淑珍［1］對急性濕疹以清熱利濕、涼血解毒、疏風(fēng)止癢為主，藥用龍膽瀉肝湯、萆解滲濕湯合二妙丸加減，亞急性濕疹以健脾除濕、養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢為主，方用胃苓湯加減，慢性濕疹以養(yǎng)血疏風(fēng)止癢、除濕潤燥為主，方用消風(fēng)散加四物湯加減內(nèi)服。外洗方：苦參30g，黃柏20g，地榆20g，蒼術(shù)20g，金銀花20，連翹15g。水煎成1500～2000ml，微溫外洗，日1次；西藥口服撲而敏、開瑞坦或賽庚啶，嚴(yán)重者口服小量強的松或地塞米松。亞急性及慢性期，加用激素軟膏。治療100例，治愈66例，好轉(zhuǎn)30例，無效4例，總有效率96%。劉明江等［2］采用祛風(fēng)利濕、清熱解毒，方用桂枝浮萍湯，并口服開瑞坦10mg/d，外用爐甘石洗劑，1%氫化可的松治療急性濕疹，療效滿意。何澤民等［3］把濕疹分為濕熱毒瘀型和陰血虧虛型，分別給予祛濕清熱解毒湯和滋陰養(yǎng)血止癢湯。西藥口服復(fù)合維生素B、維生素C、息斯敏、強的松，中藥外洗(山豆根、苦參、金銀花、連翹、地榆、九里光、甘草)，洗后病灶處涂三九皮炎平軟膏。治療52例，痊愈47例，痊愈率90.4%。程利敏等［4］治療濕疹60例。中醫(yī)辨證分型，風(fēng)熱型：荊防湯加減，濕熱型：龍膽瀉肝湯或涼血消風(fēng)湯加減，脾濕型：胃苓湯加減，陰虛夾濕型：滋陰除濕湯，風(fēng)盛血燥：養(yǎng)血消風(fēng)湯，配合口服西藥敏迪、賽庚啶。外用爐甘石洗劑、皮炎平、膚疾寧。痊愈53例，占88.33%，總有效率100%。
1.2中藥加西藥內(nèi)服與西藥外用李俊鋒［5］治療濕疹100例，中藥內(nèi)服予自擬濕疹湯；西藥服息斯敏10mg/d，地塞米松1.5mg，tid,日2次，外搽去炎松軟膏1支、地塞米松(0.75mg)10片、撲而敏(4mg)10片、四環(huán)素(0.25mg)10片研末、病毒唑針劑1ml、聚肌胞2ml,調(diào)勻外搽。痊愈96例，顯效4例，總有效率100%。曾建中等［6］治療急性濕疹68例，口服賽庚啶2mg，維生素C200mg，日3次，中藥以清熱止癢湯(地膚子、白蘚皮、綠豆衣等)口服，外搽維膚霜。治愈40例，好轉(zhuǎn)14例，有效6例，無效2例。吳國根等［7］用內(nèi)服皿治林10mg1次/d,加用健脾潤膚湯(茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參等)，外用去炎松尿素軟膏治療慢性濕疹40例，總有效率92.5%。
1.3中藥內(nèi)服與中藥加西藥外用郭晴［8］以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕(當(dāng)歸、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、生地、石膏、荊芥等)為法內(nèi)服，外用清熱燥濕、殺蟲止癢方(黃連、黃柏、全蝎、大黃、苦參研末)混合尿素軟膏。輕者2～4d，重者4～7d治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
1.4西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用楊主功［9］采用西藥常規(guī)口服維生素C200mg，3次/d，維生素B20mg，3次/d，葡萄糖酸鈣1.0g，3次/d，特非納丁60mg，2次/d，外用中藥水劑(土槿皮、大風(fēng)子、地膚子、蒼術(shù)等)。膏劑(滑石粉、氧化鋅等),治療慢性濕疹40例，治愈36例，有效4例，治愈率100%。
1.5中藥內(nèi)服與西藥外用李文忠等［10］治療慢性濕疹48例，內(nèi)服藥用趙丙南經(jīng)驗方全蟲方(全蝎、皂莢、皂角刺等)，外用氟芬那酸丁酯軟膏，總有效率85.42%。劉斌［11］治療慢性濕疹50例，內(nèi)服復(fù)方歸龍湯(地龍、當(dāng)歸、白蒺藜、川芎、烏梢蛇等)，外用5%乙氧苯柳胺軟膏，2次/d?？傆行?0%。姜海燕等［12］治療慢性濕疹39例，給予中藥(生地、黃柏、當(dāng)歸、黃芩、山梔子、白蘚皮、苦參等)，外用去炎松尿素軟膏，總有效率94.9%。開雁［13］用內(nèi)服中藥組方(黃柏、黃芩、金銀花、梔子、土茯苓、牡丹皮等)，外用派瑞松霜，治療濕疹137例，總有效率91.2%。
1.6中藥加西藥內(nèi)服吳琦琦等［14］治療慢性濕疹176例，西藥口服克敏：按照體重0.5mg～5mg/kg，2次/d；強的松：1.66mg～20mg/kg，2次/d，10d為1療程。加服清熱二十五味丸。痊愈48例，顯效21例，總有效率78.4%。
2中藥注射劑與西藥口服外用
黃勇等［15］治療慢性濕疹50例，丹參注xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx射液250ml，每日1次靜點，15d1個療程。同時口服特非納丁片60mg，2次/d。外用參子洗劑，再涂肝素鈉軟膏。治愈45例，有效5例，有效率100%。
3西藥注射劑與中藥口服外用
有人用5%葡萄糖鹽水500ml加慶大霉素16萬u加地塞米松10mg、維生素C1.0g靜點，日1次，連用5d；配中藥消濕湯(生地、玄參、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、苦參、白蘚皮等)內(nèi)服，爐甘石洗劑外洗，2～3次/d，另用馬齒莧、黃柏水煎敷患處,3次/d。治療急性、亞急性、慢性濕疹療效顯著。
4西藥注射劑與中藥內(nèi)服與西藥外用
黨國玉［16］用卡介菌多糖核酸注射液1mg,隔日1次肌注。內(nèi)服中藥(馬齒莧、龍膽草、黃柏、紅花、甘草、苦參、蛇床子等)，局部皮損區(qū)搽派瑞松霜，治療30例，治愈13例,好轉(zhuǎn)16例。
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