時(shí)間：2023-03-20 16:20:45
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)科技論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1策劃實(shí)施者
為使期刊順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，編輯要有調(diào)研、策劃和推廣實(shí)施的能力。首先要對自己刊物有清晰的認(rèn)識，并與同類型的期刊作對比分析，結(jié)合時(shí)展的要求，制定符合自身刊物的發(fā)展目標(biāo)，與同伴共同朝著目標(biāo)努力?？萍计诳木W(wǎng)絡(luò)出版是多媒體出版時(shí)期出版者的共同目標(biāo)。編輯應(yīng)不再滿足于借助知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)出版，而應(yīng)策劃、研發(fā)集網(wǎng)絡(luò)投稿、在線審稿、網(wǎng)上辦公、同步出版等服務(wù)一體化的網(wǎng)絡(luò)平臺?，F(xiàn)在讀者獲取信息的方式越來越多樣化，不僅是紙質(zhì)閱讀，如網(wǎng)絡(luò)閱讀、光盤閱讀、手機(jī)閱讀等方式也層出不窮。編輯要順應(yīng)潮流，不斷進(jìn)步，適應(yīng)出版新形勢的發(fā)展。醫(yī)學(xué)期刊編輯不但要策劃全局，細(xì)節(jié)也不容忽視，要制定一些策略，更好地促進(jìn)期刊發(fā)展。如為科研項(xiàng)目作者開設(shè)綠色通道；與優(yōu)秀作者保持聯(lián)系，鼓勵其多寫好文章，爭取穩(wěn)定稿源；對部分潛在的作者要熱情、耐心，加強(qiáng)溝通，取得其信任，增加稿源，擴(kuò)大影響力。醫(yī)學(xué)期刊編輯平時(shí)要利用文獻(xiàn)檢索及時(shí)捕捉醫(yī)學(xué)研究的前沿和熱點(diǎn)問題，積極聯(lián)系相關(guān)潛在作者，為其提供支持和幫助，鼓勵其撰寫相關(guān)文章，以求期刊在內(nèi)容上處于優(yōu)勢。另外，欄目具有導(dǎo)讀、分類和索引功能，醫(yī)學(xué)期刊欄目的策劃具有重要意義，編輯應(yīng)結(jié)合相關(guān)專家的建議，策劃出個(gè)性鮮明、適應(yīng)作者需求的欄目，以求期刊的更好發(fā)展?？傊t(yī)學(xué)期刊編輯要正確定位自身角色，及時(shí)更新觀念，不斷探索，在選題策劃、欄目策劃、經(jīng)營策劃方面下工夫，不斷創(chuàng)新，推進(jìn)期刊的發(fā)展。
1.2學(xué)術(shù)審定者
編輯承擔(dān)著傳播社會文化、維護(hù)作者權(quán)益的責(zé)任，所以編輯是科技期刊的“把關(guān)人”，既是傳統(tǒng)角色，也是主要角色，是整個(gè)期刊出版的中心環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)期刊作為醫(yī)學(xué)科技成果和學(xué)術(shù)交流的平臺，其編輯人員要做好把關(guān)工作，在明確期刊的辦刊宗旨和報(bào)道范圍的前提下，除了把關(guān)醫(yī)學(xué)論文的政治性和政策性問題，還要正確應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品———學(xué)術(shù)不端檢測系統(tǒng)，杜絕抄襲、剽竊、篡改等學(xué)術(shù)不端行為，要以敏銳的判斷力，判斷稿件的科學(xué)性和創(chuàng)新性，能夠發(fā)掘其真正科學(xué)價(jià)值，最后結(jié)合專業(yè)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐鈱徱庖?，對稿件給予準(zhǔn)確公允的評價(jià)。進(jìn)入全媒體時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)出版的低成本和開放性、便捷性以及人們對“快餐”文化的需求，使越來越多的科研人員通過網(wǎng)絡(luò)論文與成果。在網(wǎng)絡(luò)海量信息增長、市場經(jīng)濟(jì)影響以及目的不純潔性的促使下，出現(xiàn)了許多“非審定性”的“發(fā)表”，導(dǎo)致科學(xué)論文良莠不齊，使其科學(xué)性與權(quán)威性受到威脅。在這樣的背景下，對文章進(jìn)行學(xué)術(shù)審定的編輯工作則顯得尤為重要，編輯要增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識，積極累積專業(yè)信息資源，了解最新發(fā)展成就，以專業(yè)的鑒定能力，以精益求精的態(tài)度去偽存真，堅(jiān)守科技論文的把關(guān)職責(zé)，保證科學(xué)研究的純潔和公正。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)分科越來越精細(xì)，學(xué)科之間的交叉也越來越多。在審稿過程中，醫(yī)學(xué)期刊編輯要借助于學(xué)科專家的審稿意見以及自身專業(yè)素養(yǎng)決定稿件的取舍。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新學(xué)科，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中，醫(yī)學(xué)期刊起著重要的導(dǎo)向作用，在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的研究成果是臨床決策的最佳來源，因此醫(yī)學(xué)期刊編輯的學(xué)術(shù)審定身份起關(guān)鍵作用。編輯要對其臨床資料的準(zhǔn)確性、試驗(yàn)方法和治療方法的合理性、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確性等方面進(jìn)行審查，準(zhǔn)確評估稿件的價(jià)值。隨著倫理醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)臨床的影響，醫(yī)學(xué)期刊編輯要依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范，注重文章所涉及的實(shí)驗(yàn)動物的倫理道德問題，避免影響期刊的內(nèi)容質(zhì)量。
1.3技術(shù)加工者
技術(shù)加工者是編輯主要傳統(tǒng)角色之一，優(yōu)秀論文在與讀者見面之前不但要經(jīng)過編輯和審稿專家的把關(guān)，更要經(jīng)過編輯工作者的技術(shù)加工。編輯的技術(shù)加工要在內(nèi)容和形式上進(jìn)行，內(nèi)容上要在尊重論文原稿前提下，對學(xué)術(shù)論文價(jià)值進(jìn)行再創(chuàng)造，對語句成分殘缺或表述不清進(jìn)行修改，達(dá)到用詞準(zhǔn)確、表述精煉，要把好語言文字關(guān)。形式上要調(diào)理論文的整體格式與體例，規(guī)范表達(dá)方式與書寫方式，調(diào)整圖表格式與編排等，保證文章符合國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。全媒體時(shí)代不僅帶來期刊出版模式的變革，由紙質(zhì)出版變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)出版，對科技期刊編輯業(yè)務(wù)工作也帶來深刻的影響和挑戰(zhàn)，由傳統(tǒng)的單一、靜止、平面的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜、立體的形式；由傳統(tǒng)紙質(zhì)手工操作方式轉(zhuǎn)變?yōu)槭炀殤?yīng)用Word、WPS文字編輯軟件對稿件進(jìn)行編輯加工。在編輯加工過程中要求編輯具有在海量信息中收集和整合信息的能力，能夠通過搜索引擎以及專業(yè)數(shù)據(jù)庫中的信息，查證論文的一些內(nèi)容并能正確給予修改或指正。編輯可通過計(jì)算機(jī)的畫圖功能或簡單的制圖軟件，對圖片進(jìn)行處理，提高其質(zhì)量以達(dá)到刊物的要求。對于稿件的加工而言，醫(yī)學(xué)期刊與其他期刊既有共性又有自己的特性，編輯應(yīng)結(jié)合這些特性進(jìn)行編輯加工，以提高期刊質(zhì)量。醫(yī)學(xué)期刊的專業(yè)性較強(qiáng)，對作者的修改意見和專家的審稿意見，編輯要給予足夠的重視，必要時(shí)發(fā)送校樣給作者，充分溝通后再定稿。醫(yī)學(xué)期刊要注重文章科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，對內(nèi)容增刪、醫(yī)學(xué)術(shù)語、劑量和單位、標(biāo)點(diǎn)符號、參考文獻(xiàn)等要認(rèn)真校正，及時(shí)與作者溝通，以免發(fā)表錯(cuò)誤信息，給科研和臨床造成危害性的后果。醫(yī)學(xué)期刊編輯要正確處理醫(yī)學(xué)倫理問題，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、衛(wèi)生改革、醫(yī)學(xué)教學(xué)等工作領(lǐng)域中的問題，編輯在加工處理稿件的過程中要遵循科學(xué)和社會倫理道德規(guī)范。例如對于臨床醫(yī)學(xué)類文章，患者有權(quán)了解自身接受治療及預(yù)后情況，因此文章中是否簽有知情同意書是加工時(shí)必須要注意的問題。總之，醫(yī)學(xué)期刊編輯要掌握網(wǎng)絡(luò)知識和計(jì)算機(jī)技術(shù)等現(xiàn)代編輯技能，不斷提升自己，適應(yīng)全媒體時(shí)代帶給“技術(shù)加工者”這一傳統(tǒng)角色的內(nèi)涵變化。
1.4產(chǎn)品營銷者
醫(yī)學(xué)期刊作為出版商品是知識產(chǎn)業(yè)的一部分，其發(fā)展需要受市場的制約和支配，為保證期刊自身的發(fā)展，編輯要成為經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙贏的營銷者角色。在市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，編輯不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，急功近利，要堅(jiān)決維護(hù)自身期刊的辦刊宗旨和品牌，仍要堅(jiān)持以文化產(chǎn)品的社會效益為首位。全媒體時(shí)代，信息傳播的速度加快，傳播方式立體化，對期刊編輯“營銷者”的角色提出了更多的要求。期刊的經(jīng)濟(jì)利益主要取決于期刊影響力的深遠(yuǎn)與否，而期刊的影響力又取決于期刊出版的內(nèi)容、出版形式以及讀者群等。首先，醫(yī)學(xué)期刊作為醫(yī)學(xué)論文的載體，它包含著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、療效好的用藥方案以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲谐晒?，這些本身就會為個(gè)人和社會帶來經(jīng)濟(jì)利益，編輯要以敏銳的市場嗅覺挖掘這類文章，醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)該采取優(yōu)秀論文綠色通道等方式吸引優(yōu)秀稿件，提高期刊的學(xué)術(shù)水平，提高競爭力，提高市場占有率。其次，作為醫(yī)學(xué)期刊編輯要有經(jīng)濟(jì)意識和危機(jī)意識，聘請有影響力的專家審稿，提供高水平的修改意見，增加稿件的內(nèi)涵，為讀者提供優(yōu)秀論文，在以“內(nèi)容至上”的全媒體出版的大潮中，以內(nèi)容優(yōu)良使期刊立于不敗之地。最后，全媒體時(shí)代使期刊的出版形式發(fā)生了變化，醫(yī)學(xué)期刊編輯要適應(yīng)形勢的發(fā)展，跟隨市場趨勢，以多元化的方式出版期刊，提高網(wǎng)絡(luò)營銷能力，以網(wǎng)絡(luò)為平臺，以一定的網(wǎng)絡(luò)宣傳技巧，加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大影響力。讀者是期刊的上帝，在期刊與讀者的需求之間，體現(xiàn)了編輯營銷角色的重要性。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，讀者多采用網(wǎng)絡(luò)搜索和手機(jī)閱讀等方式獲取信息，編輯要建立一種新的營銷方式來吸引讀者，例如，借助免費(fèi)閱讀部分內(nèi)容，以吸引讀者購買全文。網(wǎng)絡(luò)傳播有即時(shí)性、廣泛性和互動性的優(yōu)勢，編輯要利用此優(yōu)勢結(jié)合營銷策略的運(yùn)用，與讀者交流互動，更好地為讀者服務(wù)，穩(wěn)定讀者群，吸引更多的讀者。
全媒體時(shí)代的醫(yī)學(xué)編輯工作，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，醫(yī)學(xué)期刊編輯要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的能力，架構(gòu)好讀者與作者之間橋梁，為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵是為其提供優(yōu)質(zhì)、高水平、具有參考價(jià)值的文獻(xiàn)。全媒體時(shí)代，讀者獲取參考文獻(xiàn)的方式發(fā)生了變化，不再單一借助于紙質(zhì)期刊，而是更多地通過電子介質(zhì)來獲取有價(jià)值的信息。讀者多通過網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫中的檢索功能，通過檢索題名、關(guān)鍵詞和閱讀摘要來判斷文章的價(jià)值，因此編輯要本著對作者負(fù)責(zé)、為讀者服務(wù)的理念謹(jǐn)慎對待，要在題名、關(guān)鍵詞和摘要上下工夫。題名和關(guān)鍵詞要符合規(guī)范、通俗易懂、簡明扼要，摘要要抓住全文的核心，使讀者能夠真正了解文章的價(jià)值和創(chuàng)新之處，引起讀者進(jìn)一步閱讀的興趣。高水平的文章是期刊生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)期刊編輯要牢固樹立服務(wù)意識，充分尊重作者的研究成果，建立與作者的互動機(jī)制，構(gòu)建編輯與作者的和諧關(guān)系，保障期刊的可持續(xù)發(fā)展。全媒體時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展促進(jìn)了編輯更好地為作者服務(wù)。編輯可以通過期刊網(wǎng)站、電子郵件、即時(shí)聊天工具（QQ，MSN）、網(wǎng)上論壇、微博等更方便、更快捷的方式與作者溝通，實(shí)現(xiàn)與作者的即時(shí)溝通，傾聽作者的需求、意見和建議，不斷改進(jìn)編輯的各項(xiàng)工作，提高工作效率，縮短文稿處理周期，提高優(yōu)質(zhì)稿件的時(shí)效性，方便學(xué)術(shù)交流。醫(yī)學(xué)期刊編輯要培養(yǎng)“作者至上、讀者至上”的核心價(jià)值觀，為作者和讀者服務(wù)應(yīng)從大處著眼小處入手，及時(shí)向作者反饋?zhàn)x者的建議和需求，向讀者傳遞自己的思想和理念，真正起到橋梁作用。
3結(jié)語
1．1把握創(chuàng)新方向
堅(jiān)持戰(zhàn)斗力唯一的根本標(biāo)準(zhǔn)，充分認(rèn)清軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新對生成和保障戰(zhàn)斗力的重要作用。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新服務(wù)官兵、服務(wù)部隊(duì)的正確方向，切實(shí)把解決衛(wèi)勤保障重點(diǎn)難點(diǎn)問題作為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的首要任務(wù)抓緊抓好。堅(jiān)持把主要的人力、物力、財(cái)力聚焦到完成平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障科研任務(wù)上來，堅(jiān)持在選題上充分結(jié)合醫(yī)院擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)，充分結(jié)合體系部隊(duì)官兵的實(shí)際需求，充分結(jié)合醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢和科研特色，積極開展軍事醫(yī)學(xué)科研，為增強(qiáng)衛(wèi)勤保障實(shí)力，提供堅(jiān)強(qiáng)有力的科技支撐。
1．2強(qiáng)化創(chuàng)新意識
在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展日新月異、醫(yī)療市場競爭異常激烈的今天，只有搶抓機(jī)遇、迎難而上、主動作為，大力開展科研攻關(guān)，掌握一批有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的高新技術(shù)和項(xiàng)目，才能在醫(yī)療市場競爭中勇立潮頭、引領(lǐng)［5］。因此，首先在課題選題時(shí)就必須遵循科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)新性及實(shí)用性等原則，保證后續(xù)研究也具有一定的領(lǐng)先地位。這就要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)會查閱中外文獻(xiàn)，具備敏銳的觀察力，突破傳統(tǒng)思想的束縛，進(jìn)行真正意義上的創(chuàng)新研究。
1．3營造創(chuàng)新氛圍
科技創(chuàng)新不僅僅是高學(xué)歷、高職稱人員的義務(wù)，同樣也是各級各類專業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任，人人皆要為、人人皆可為。醫(yī)院要提高全員全程參與科研工作的熱情，分層次分類別明確各級各類人員的科研目標(biāo)任務(wù)。廣泛依托科主任、中青年骨干、高學(xué)歷人才開展院內(nèi)科研學(xué)術(shù)講座，依托科研能手傳授創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，依托地方高校、軍內(nèi)專家開展統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等科研基本方法的指導(dǎo)［6］，開展科研能力培訓(xùn)，不斷提高科研技能。完善科研溝通協(xié)作平臺，濃厚科研創(chuàng)新氛圍。
1．4打造科研品牌
科技創(chuàng)新是學(xué)科建設(shè)的生命線，但科技創(chuàng)新如果只停留在申報(bào)課題獎項(xiàng)、上，沒有做好轉(zhuǎn)化運(yùn)用、形成品牌效應(yīng)，科技創(chuàng)新的生命力就會變得暗淡無光。因此，要圍繞“科技興院、技術(shù)強(qiáng)院”的建設(shè)思路，以“跟進(jìn)國際前沿技術(shù)、開創(chuàng)國內(nèi)創(chuàng)新技術(shù)”為目標(biāo)，貼近臨床需求，堅(jiān)持走自主創(chuàng)新之路，整合優(yōu)勢資源，加強(qiáng)集成創(chuàng)新，搞好科研成果轉(zhuǎn)化運(yùn)用，做大做強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科品牌。
2對策
2．1堅(jiān)持以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，深化科技工作改革
著力強(qiáng)化全院人員“科技興院、科技興醫(yī)”的意識，堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)科技工作列入黨委重要議事日程，實(shí)施強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)。注重搞好頂層設(shè)計(jì)、總體規(guī)劃和政策制定，修訂完善《科技工作管理暫行規(guī)定》，完善科研激勵機(jī)制。對科技工作突出的集體和個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)表彰，對SCI論文實(shí)行分層次獎勵，加大學(xué)科平臺建設(shè)及軍事題材科研工作扶持力度；規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)管理，明確課題資金的使用范圍［3］，逐個(gè)項(xiàng)目設(shè)立專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)本，控制不合理開支；對課題研究、申報(bào)實(shí)施統(tǒng)一計(jì)劃管理，強(qiáng)化全程跟蹤、全程評價(jià)，確?？蒲腥蝿?wù)有效落實(shí)。加強(qiáng)學(xué)術(shù)活動管理，承辦各級各類學(xué)術(shù)交流活動，加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作攻關(guān)力度，提高醫(yī)院學(xué)術(shù)影響力。
2．2堅(jiān)持以軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備為龍頭，加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)
堅(jiān)持以“能打仗、打勝仗”為指導(dǎo)，緊貼熱點(diǎn)地區(qū)、應(yīng)急衛(wèi)勤作戰(zhàn)樣式和戰(zhàn)斗力維護(hù)開展科技創(chuàng)新。以訓(xùn)練相關(guān)疾病和戰(zhàn)創(chuàng)傷防治、野戰(zhàn)救護(hù)為突破點(diǎn)，以體能儲備、心理素質(zhì)、野戰(zhàn)救護(hù)信息平臺等服務(wù)戰(zhàn)斗力因素為重點(diǎn)方向，開展軍事特色科學(xué)研究，力爭形成高質(zhì)量的軍事醫(yī)學(xué)科技成果。院級重點(diǎn)課題立項(xiàng)，設(shè)立創(chuàng)新基金［4］，鼓勵科研骨干積極開展軍事衛(wèi)勤科學(xué)研究，對衛(wèi)勤研究實(shí)施政策傾斜，結(jié)合醫(yī)療“三送”、代職和掛鉤幫帶等活動，與體系部隊(duì)共同開展課題研究，進(jìn)一步搭建軍事醫(yī)學(xué)科研合作平臺，濃厚科研創(chuàng)新氛圍。
2．3堅(jiān)持以拓展科技研究平臺為支撐，打造學(xué)科品牌
以拓展科技研究平臺為支撐，全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，持續(xù)打造“六大基地”（大器官疾病診療、疑難危重病救治、地方特色病防治、器官衰竭替代、百歲老年病康復(fù)、目的地醫(yī)療示范基地），發(fā)展“三大學(xué)科群”（部隊(duì)常見病訓(xùn)練傷戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、特色優(yōu)勢品牌、潛力弱勢學(xué)科群），重點(diǎn)建設(shè)老干部保健、高血壓管理、胸痛、腹痛、頭痛、腫瘤介入診療、甲狀腺疾病防治、臨床檢驗(yàn)“八個(gè)中心”。全面實(shí)施資源整合，在人才、設(shè)備、資金等方面重點(diǎn)傾斜，實(shí)現(xiàn)“基地”、“群體”、“中心”品牌的整體提升。
2．4堅(jiān)持以科技興院人才強(qiáng)院為方針，培育創(chuàng)新人才
1．1醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效評估框架的構(gòu)建原則
1．1．1系統(tǒng)性原則系統(tǒng)性原則要求績效評估框架與評估對象的戰(zhàn)略目標(biāo)、績效評估的目的一致。首先，與被評估對象的戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性?？冃гu估的目的就是引導(dǎo)、幫助被評估對象實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)以及檢驗(yàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。因此，構(gòu)建評估框架應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的戰(zhàn)略目標(biāo)來設(shè)定和選擇績效評估議題。其次，與績效評估目的的一致性。目的不同，績效評估的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所區(qū)別。
1．1．2可行性原則可行性原則對醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效評估框架的構(gòu)建做出兩個(gè)方面規(guī)定。一是評估框架要有針對性，一方面必須反映醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效的共同屬性，另一方面又要突出政府關(guān)注的績效重點(diǎn)。二是評估框架要合理。根據(jù)需要與可能設(shè)定議題或指標(biāo)，使評估框架建立在切實(shí)可行的基礎(chǔ)上，必須立足于主、客觀條件，既要考慮到評估議題或指標(biāo)本身的可評估性，又要考慮到評估過程中證據(jù)的可收集性。
1．1．3整體性原則首先，整體性原則要求評估框架的設(shè)計(jì)要體現(xiàn)全過程管理的思想，能夠全面、系統(tǒng)地反映醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效的數(shù)量和質(zhì)量要求。其次，績效評估框架要有針對性，反映科技計(jì)劃整個(gè)實(shí)施過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。再次，評估框架要體現(xiàn)管理要求，即體現(xiàn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)做的很好或很差的標(biāo)準(zhǔn)。最后各個(gè)評估議題或指標(biāo)要相互獨(dú)立，不能重疊。
1．2科技計(jì)劃評估的主要模型
目前在科技計(jì)劃評估領(lǐng)域最常用的模型是“邏輯模型(Logicmodel)”，而在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域最常使用的成效評估模型是“回報(bào)模型(paybackmodel)”，因此，本文主要對這兩個(gè)模型做簡要的介紹。
1．2．1邏輯模型邏輯模型最早起源于私立部門的全面質(zhì)量管理評價(jià)，之后被廣泛應(yīng)用于公共部門、政府部門和非營利組織，在績效評估研究領(lǐng)域，常被國際組織作為一種計(jì)劃/項(xiàng)目設(shè)計(jì)、執(zhí)行和考核評估的工具來使用。邏輯模型勾勒出計(jì)劃整個(gè)實(shí)施過程中各環(huán)節(jié)的因果關(guān)系，從中找出影響計(jì)劃績效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，既可以幫助評估科技計(jì)劃績效，也適用于對科技計(jì)劃績效進(jìn)行分析并實(shí)施改進(jìn)。作為一種概念化論證項(xiàng)目的方法，邏輯模型通過一張簡單的框圖來分析一個(gè)復(fù)雜的計(jì)劃/項(xiàng)目的內(nèi)涵和關(guān)系，注重把項(xiàng)目產(chǎn)生的短期結(jié)果、中期影響和長期戰(zhàn)略之間的關(guān)系概念化，核心是事物層次間的因果邏輯關(guān)系。即“如果”提供了某種條件，“那么”就會產(chǎn)生某種結(jié)果，這些條件包括事物內(nèi)在的因素和事物所需要的外部條件。典型的邏輯模型。通過可以看出，該邏輯模型通過描述系統(tǒng)從輸入、輸出、成果及影響等要素，給出了一個(gè)綜合地、系統(tǒng)地研究和分析問題的思維框架。模型由以下六個(gè)維度構(gòu)成:目標(biāo)、投入、活動及對象、結(jié)果、假設(shè)、環(huán)境。邏輯模型總是在特定的情境下發(fā)生，對于一個(gè)科技計(jì)劃來說，就是依據(jù)“情境”所制定的戰(zhàn)略目標(biāo)。投入包括所需的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間和技術(shù)等資源;產(chǎn)出包括投入所帶來的活動以及活動過程中所涉及的對象。結(jié)果是指計(jì)劃/項(xiàng)目直接的效果和作用，是產(chǎn)出所帶來的影響，包括短期、中期和長期影響;假設(shè)則是聯(lián)系情境、投入、產(chǎn)出和結(jié)果彼此之間的因果關(guān)系，反映組織行為間的邏輯關(guān)系。通過邏輯模型，有利于了解特定行為的發(fā)展過程及各環(huán)節(jié)之間的因果關(guān)系;有利于找出關(guān)鍵問題，找到進(jìn)行績效評估的切入點(diǎn)，確定評估內(nèi)容;還有利于組織和個(gè)人進(jìn)行評估以及反饋，完善行為。其基本思路是從邏輯模型的分析框架出發(fā)，從系統(tǒng)的輸入、輸出、成效等邏輯環(huán)節(jié)構(gòu)建績效評估的維度。具體的方法是從計(jì)劃/項(xiàng)目的長期戰(zhàn)略出發(fā)，通過“長期目標(biāo)－中短期目標(biāo)－產(chǎn)出－投入”四個(gè)層次逐層分解戰(zhàn)略愿景，找出績效產(chǎn)生過程中的關(guān)鍵要素，并把各層面的關(guān)鍵要素轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w評估內(nèi)容。
1．2．2回報(bào)模型回報(bào)模型，是MartinBuxton領(lǐng)導(dǎo)的英國BrunelUniversity(倫敦)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究組提出的，是當(dāng)前系統(tǒng)評估健康相關(guān)科研活動投入回報(bào)時(shí)使用最廣泛的一套綜合方法。在回報(bào)模型中，“影響”(impact)是一個(gè)寬泛的概念，它將直接產(chǎn)出、短期成效和長期影響等各個(gè)時(shí)間窗的效果都納入到“影響”的范疇中，主要采用性質(zhì)分類的方式來對不同類型的影響進(jìn)行區(qū)分。將健康相關(guān)的研究所可能產(chǎn)生的影響分為知識產(chǎn)生、科研能力的建設(shè)、對相關(guān)政策和產(chǎn)品開發(fā)的支撐、健康及健康相關(guān)部門的收益、更廣泛的經(jīng)濟(jì)和社會收益五大方面，并在每個(gè)方面提出若干指標(biāo)。通過上面的回報(bào)模型邏輯圖和回報(bào)模型指標(biāo)劃分可以看出，該模型主要集中在對結(jié)果端的評估，認(rèn)為結(jié)果是否達(dá)到公共財(cái)政支出的要求、是否能夠滿足公眾以及政府的需要，這對科技計(jì)劃實(shí)施來說是最為重要的。模型不僅按照性質(zhì)分類的方式將結(jié)果分成了五個(gè)方面，而且也考慮了各個(gè)利益相關(guān)方的需求，同時(shí)也能體現(xiàn)出不同時(shí)間窗下的效果，更重要的是符合健康領(lǐng)域相關(guān)科研活動的作用過程。
2醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效評估框架構(gòu)建
2．1醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效評估框架構(gòu)建的基本邏輯
本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃總結(jié)成效和管理經(jīng)驗(yàn)、完善管理措施、提供決策參考的的績效評估需求，選擇“邏輯模型”和“回報(bào)模型”相結(jié)合的方式進(jìn)行績效評估的框架設(shè)計(jì)。采用了“邏輯模型”的邏輯主線，同時(shí)在成效部分結(jié)合了“回報(bào)模型”的成效分類方式，將邏輯模型和成效范疇結(jié)合，使評估邏輯模型更加適用于醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的績效評估。改進(jìn)后的邏輯模型通過描述系統(tǒng)從輸入、輸出、成果及影響等要素，給出了一種綜合地、系統(tǒng)地研究和分析問題的思維框架。模型由以下四個(gè)維度構(gòu)成:目標(biāo)、投入、管理/活動、成效。其中目標(biāo)，主要是根據(jù)上級政策規(guī)劃、社會發(fā)展需求和科學(xué)發(fā)展需求等方面進(jìn)行設(shè)計(jì);投入包括所需的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間和技術(shù)等資源;管理/活動主要包括兩個(gè)層次的內(nèi)容，第一個(gè)層次是指科技計(jì)劃的主管方采取的組織方式和管理措施，第二個(gè)層次是指科技計(jì)劃的執(zhí)行方的實(shí)施活動;成效是指計(jì)劃/項(xiàng)目直接的效果和作用，包括知識的積累、能力的建設(shè)、政策支撐與產(chǎn)品開發(fā)、健康及健康部門的收益、更廣泛的經(jīng)濟(jì)和社會影響等方面。通過該邏輯模型，即可以對成效展開五個(gè)方面的評價(jià)，又可以把結(jié)果端和起始端串聯(lián)起來，將目標(biāo)－投入－管理/活動－結(jié)果邏輯線路上的所有要素囊括在內(nèi)，有助于了解各環(huán)節(jié)之間的因果關(guān)系，明晰什么因素導(dǎo)致什么結(jié)果，找出績效產(chǎn)生過程中的關(guān)鍵要素，并把各層面的關(guān)鍵要素轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的評估內(nèi)容?；诟倪M(jìn)后的“邏輯模型”，結(jié)合一般醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃投入與管理的特點(diǎn)，可得出如圖4所示的醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效形成機(jī)理。從績效形成機(jī)理圖可以看出，醫(yī)學(xué)科技工作面臨著公眾健康、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需求。根據(jù)政府醫(yī)學(xué)科技工作戰(zhàn)略目標(biāo)制定醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的戰(zhàn)略目標(biāo)，并決定財(cái)政資源規(guī)模，同時(shí)制定科研組織、資源整合方式和科技計(jì)劃學(xué)術(shù)牽頭人。在給予一定的投入后，醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃開始組織管理活動，包括確定優(yōu)先資助的項(xiàng)目、及項(xiàng)目主持、承擔(dān)單位、牽頭人遴選、評審、實(shí)施過程監(jiān)督管理，這些都是醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃關(guān)鍵的管理環(huán)節(jié)。經(jīng)過復(fù)雜的科技投入和管理活動，醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃管理直接產(chǎn)出就是組織了一批項(xiàng)目進(jìn)行研發(fā)、組建科技攻關(guān)體系、遴選一批牽頭專家和搭建科技條件平臺，同時(shí)形成一系列學(xué)術(shù)成果，這些成果通過推廣、轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)移對知識增長、能力提升、政策支撐和產(chǎn)品開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)和健康水平提升、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。
2．2醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效評估框架構(gòu)建的評估準(zhǔn)則
給出的邏輯模型中，展示了一般醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃投入、管理和成效的前因后果。其中已經(jīng)標(biāo)識出了醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃投入和管理中的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)恰恰對應(yīng)著投入與管理流程中可能的“斷點(diǎn)”。如果醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃在這些環(huán)節(jié)上做得很好或很差，那么直接關(guān)系到其績效是否突出，而其做的好壞的標(biāo)準(zhǔn)也就對應(yīng)著績效評估的準(zhǔn)則?；谝话憧萍荚u估框架，結(jié)合醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的管理要求，本研究認(rèn)為評估準(zhǔn)則包括以下內(nèi)容。
2．3醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效評估框架
在明確醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的績效形成機(jī)理和開展評估的準(zhǔn)則之后，績效評估的框架得以構(gòu)建。醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的績效評估框架和議題，其中過程評估包括三個(gè)大的維度:目標(biāo)的制定、計(jì)劃的投入、計(jì)劃的執(zhí)行;成效評估包括五個(gè)大的維度:知識產(chǎn)出、科研能力建設(shè)、政策支撐和產(chǎn)品開發(fā)、健康及健康部門的收益、更廣泛的經(jīng)濟(jì)和社會收益。這些維度對應(yīng)于醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效形成機(jī)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)，前后之間具有一定的邏輯關(guān)系。在每個(gè)維度下，分別開展相應(yīng)的評估議題?？冃гu估框架的維度與關(guān)鍵。
2．3．1過程評估第一，對目標(biāo)的制定的評估主要關(guān)注相關(guān)性準(zhǔn)則。首先，政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的戰(zhàn)略目標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)滿足國家或地方醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的總體規(guī)劃以及社會發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，即“定位準(zhǔn)”。其次，還要有能夠落實(shí)的機(jī)制和措施保證其戰(zhàn)略目標(biāo)的分解、實(shí)施，即“可操作”。第二，對計(jì)劃投入的評估主要關(guān)注適當(dāng)性準(zhǔn)則。首先，政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的資源投入應(yīng)該做到公正合理，將有限的資金分配給最需要的領(lǐng)域。其次，其投入的經(jīng)費(fèi)和人員的格局應(yīng)該不偏離其預(yù)期結(jié)果，形成良性發(fā)展的資助體系。第三，對計(jì)劃執(zhí)行的評估主要關(guān)注效率性和效果性準(zhǔn)則。首先，醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目啟動之初，應(yīng)當(dāng)確保有一套完善的實(shí)施方案和政策制度。其次，在政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃從啟動到結(jié)題的全過程中，應(yīng)具有合適的管理方式和管理過程，保證管理的效率和效果。
2．3．2成效評估對政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃成效的評估，主要關(guān)注效果性準(zhǔn)則。首先政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的成效應(yīng)當(dāng)與其投入相匹配，符合預(yù)期定位。其次，政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的成效應(yīng)該體現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)，其事實(shí)結(jié)果應(yīng)符合提升自主創(chuàng)新能力，產(chǎn)出創(chuàng)新成果和創(chuàng)新能力建設(shè)，以及促進(jìn)社會發(fā)展和市民健康等方面的需求。前面在分析政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃績效形成機(jī)理時(shí)，已經(jīng)對一般政府醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行了研究，主要體現(xiàn)在五個(gè)方面:第一，知識產(chǎn)生，主要包括期刊論文、學(xué)術(shù)會議報(bào)告、專著、研究報(bào)告等方面的評估;第二，科研能力建設(shè)，主要包括科研能力的提升、人才隊(duì)伍建設(shè)、專業(yè)培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)、平臺、數(shù)據(jù)信息等;第三，政策支撐和產(chǎn)品開發(fā)，主要評估研究成果是否為衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施起到堅(jiān)實(shí)的支撐作用，以及開發(fā)新藥物、新的診療技術(shù)。第四，健康及健康部門的收益，主要包括公眾健康水平的提升、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的降低、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提高、健康教育與健康促進(jìn)等方面的效果。第五，更廣泛的經(jīng)濟(jì)和社會收益:主要包括科研成果的商業(yè)化、勞動力增加帶來的經(jīng)濟(jì)和社會效益等。
3結(jié)語
1．1研究對象
選擇2005年10月至2007年12月在我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇并出現(xiàn)快速室性心律失常的患者75例,其中男42例,女33例,平均(51．2±13。8)歲;心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)的快速室性心律失常包括室顫及無脈性室性心動過速18例,單形或多形性室性心動過速29例,頻發(fā)室性早搏28例。將心肺復(fù)蘇患者隨機(jī)分成①利多卡因治療組21例,其中男11例,女10例,年齡平均(52.9±11.3)歲;出現(xiàn)室顫及無脈性室性心動過速5例,單形或多形性室性心動過速8例,頻發(fā)室性早搏8例。②胺碘酮治療組28例,其中男15例,女13例,平均年齡(51.4±12.8)歲;出現(xiàn)室顫及無脈性室性心動過速7例,單形或多形性室性心動過速12例,頻發(fā)室性早搏9例。③胺碘酮聯(lián)合CP治療組26例,其中男14例,女12例,平均年齡(52.4±13.2)歲;出現(xiàn)室顫及無脈性室性心動過速7例,單形或多形性室性心動過速10例,頻發(fā)室性早搏9例。三組間的年齡、性別、快速室性心律失常類型均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對于室顫或無脈性室性心動過速以及其他血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速室性心律失常先進(jìn)行同步或非同步直流電復(fù)律1~3次。如電復(fù)律無效或血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常給藥方法為:①利多卡因治療組:立即靜脈注射利多卡因1~1.5mg/kg,無效者5~10min后重復(fù)相同劑量,靜脈注射總量不超過300mg,有效后1~4mg/kg靜滴維持,每小時(shí)不超過300mg,并逐漸減量。②胺碘酮治療組:室顫或無脈性室性心動過速靜脈注射胺碘酮方法是:初始負(fù)荷劑量為300mg溶于10~20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)10min緩慢靜推,無效者3~5min后再推注150mg,維持劑量為1mg/min持續(xù)靜滴6h。對反復(fù)或頑固性室顫或室性心動過速,必要時(shí)可以再快速靜推150mg。每日最大劑量不超過2000mg。其余快速室性心律失常靜脈注射胺碘酮方法是:150mg用10min以上時(shí)間緩慢靜脈給予,隨之以1mg/min靜脈滴注6h,然后以0•5mg/min靜脈滴注18h以上。對復(fù)發(fā)性或耐藥性心律失?？擅?0min重復(fù)給予150mg,直至最大總?cè)沼昧?000mg。③胺碘酮聯(lián)合CP治療組:在胺碘酮治療組給藥方法基礎(chǔ)上同時(shí)加用CP(2•0g/次靜脈滴注,1次/d,連續(xù)3d)。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測,隨時(shí)記錄心律失常發(fā)生情況及用藥前后心律、心率的變化,每日記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖并測定QTc。療效判定標(biāo)準(zhǔn):室早或室速消失,室顫復(fù)律為顯效;室早減少≥50%,室速或室顫24h內(nèi)未復(fù)發(fā)為有效;重復(fù)用藥室早無明顯減少或室速、室顫反復(fù)發(fā)作為無效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1臨床療效的比較
胺碘酮治療組、聯(lián)合治療組總有效率分別為85.7%、92.3%,與利多卡因治療組總有效率57.1%相比較,χ2值分別為5.03和6.17,差異有顯著性意義(P<0.05),說明胺碘酮治療組、胺碘酮聯(lián)合CP治療組療效均優(yōu)于利多卡因治療組。聯(lián)合治療組顯效率為65.4%,與利多卡因治療組顯效率33.3%相比較,χ2值為4.78,差異也有顯著性意義(P<0.05),而胺碘酮治療組顯效率與利多卡因治療組顯效率相比較,差異無顯著性(P>0.05),說明在顯效率方面,胺碘酮聯(lián)合CP治療組療效優(yōu)于胺碘酮治療組和利多卡因治療組。
2.2不良反應(yīng)
胺碘酮治療組28例和胺碘酮聯(lián)合CP治療組26例(共54例)中2例血壓下降,3例竇緩(心率<50次/min),1例出現(xiàn)Ⅱ°Ⅱ型AVB,4例出現(xiàn)淺靜脈炎,分別給予升壓藥物、減量或停用胺碘酮等處理后上述不良反應(yīng)消失。
在進(jìn)行腫瘤放射治療時(shí)，采用影像技術(shù)已經(jīng)成為了共識。影像技術(shù)貫穿于放射腫瘤治療的全過程中，對放射治療起著一定的積極作用，利用影像技術(shù)可以對腫瘤治療的各個(gè)階段進(jìn)行具體的信息分析，從而能夠得到準(zhǔn)確的信息，對放射腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的影響意義。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了不同種類的成像技術(shù)以及影像信息源，并且在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，極大的推動了放射治療技術(shù)的發(fā)展。而在新一輪的發(fā)展中，有出現(xiàn)了組合型一體化設(shè)備，這些組合型一體化設(shè)備的應(yīng)用，為腫瘤的診斷和治療提供了更加先進(jìn)的技術(shù)手段，使得腫瘤的臨床治療效果得到極大的突破，并且極大的改善了醫(yī)學(xué)影像與診療效果之間的傳統(tǒng)界限，使得兩者之間的聯(lián)系性不斷的加強(qiáng)，對影像診斷技術(shù)的發(fā)展有著積極的推動作用。
2線性能量傳遞治療機(jī)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，Y線能量與X線能量得到提高，在利用兩者進(jìn)行放射治療時(shí)，能夠有效的殺死大量的癌細(xì)胞，阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而增強(qiáng)治療的效果。但是，當(dāng)著兩個(gè)射線進(jìn)入到人體之后，會沿著軌跡行進(jìn)，其傳遞能量比較的小，被稱為低LET，在靜止期細(xì)胞、缺氧細(xì)胞方面，要通過低LET將其殺滅是不可能的。為此，人們開始注重對高LET射線的研究。對于細(xì)胞分裂、細(xì)胞氧含量各期的依賴，高LET射線的生物效應(yīng)程度比較的小，即使在低氧、缺氧的狀態(tài)下，殺滅腫瘤細(xì)胞都是可以實(shí)現(xiàn)的。近年問世的儀器包括重粒子、快中子、質(zhì)子等，雖然已開始應(yīng)用于臨床，但多為研究階段。在國內(nèi)，臨床對中子刀的應(yīng)用已經(jīng)積累了較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。而質(zhì)子的治療還處于試運(yùn)階段，由于器械的造價(jià)較為昂貴，為此在短期內(nèi)普及還比較困難。在高LET治療中，能量釋放最為猛烈的是硼中子俘獲治療系統(tǒng)，它是利用原子核爆炸，將腫瘤細(xì)胞內(nèi)的腫瘤細(xì)胞摧毀，得到有效治療的一種手段。在治療過程中，對一種含非放射性的自然元素硼進(jìn)行注射，其與腫瘤細(xì)胞的親和力非常的強(qiáng)，作為一種特殊的化合物，其進(jìn)入人體后能在腫瘤細(xì)胞內(nèi)迅速凝聚，之后借助超低能中子射線進(jìn)行照射，硼元素在腫瘤細(xì)胞內(nèi)與中子射線發(fā)生核反應(yīng)，而一種具高線性能量轉(zhuǎn)換的α粒子由此得到釋放，即使α粒子的釋放是少量的，也能夠起到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。
3近距離治療（后裝機(jī)）
自1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳（Ra）元素之后，1905年開始了第一例組織間Ra插植治療。1930年P(guān)aterson和Packer建立了Ra針插植規(guī)則及劑量計(jì)算方法，正式開始了近距離治療。直到20世紀(jì)80年代近距離放射治療技術(shù)（后裝機(jī)）取代了傳統(tǒng)的近距離放射治療。后裝機(jī)采用遠(yuǎn)距離操作，計(jì)算機(jī)控制，能夠勾劃出清晰的圖像和劑量曲線分布。無論從安全性、可靠性、防護(hù)性和病人舒適程度考慮，明顯提高了精度和治療效果，從而迅速推廣。近距離治療有多種方式，因腫瘤位置或解剖結(jié)構(gòu)的差異，可采取不同的照射技術(shù)，空腔臟器常用腔內(nèi)治療，實(shí)質(zhì)性腫塊采取組織間植入，近幾年又開展了放射性粒子植入技術(shù)，配合其他治療手段治療前列腺癌、胰腺癌、甚至某些類型的肺癌、腦瘤等，取得良好效果。這也是繼近距離放療后的進(jìn)一步發(fā)展，過去有些模具或敷貼器治療現(xiàn)在已為淺層X線或電子束所取代，術(shù)中置管術(shù)因受條件限制，國內(nèi)僅有少數(shù)單位作過報(bào)道。近距離治療常用的核素種類繁多，源型各異，（管、針、液、膠囊等劑型）能量和半衰期也不同，除鈷能量較高外，多數(shù)為低能含γ和β的混合線。放射線經(jīng)金屬外殼過濾后成單一的γ線能譜。它照射的范圍有限，損傷危險(xiǎn)性很小，是重要的輔助放射治療工具。
4結(jié)論
1.1一般資料
該組患者72例，均為本院收治的耳鳴患者，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇納入，其中男41例，女31例，年齡15～75歲，平均（35.2±5.9）歲。腦力勞動者48例，體力勞動者24例。單耳35例，雙耳37例，共計(jì)109耳。病程1個(gè)月～4年，其中與情緒有關(guān)或情緒因素誘發(fā)者10例，噪聲因素14例，病理因素36例，藥物中毒5例，突發(fā)性耳聾7例。其中36例采用西藥常規(guī)治療及微波療法（對照組），36例采用穴位注射川穹嗪治療（治療組），兩組患者在年齡、性別、患耳、病程、致病因素等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷方法
包括體格檢查、病史采集、小腦腦橋角與內(nèi)聽道的影像學(xué)檢查（影像學(xué)檢查可了解內(nèi)聽道有無占位性病變）、前庭學(xué)和聽力學(xué)檢查。耳鳴聲的響度和頻率，可用響度平衡實(shí)驗(yàn)測定，或者用掃頻聽力計(jì)上的寬帶、窄帶、純音或噪聲進(jìn)行測試。耳鳴病史應(yīng)包括其性質(zhì)、部位、程度和病程、既往用藥史，以及與生活習(xí)慣、周圍環(huán)境與飲食之間的關(guān)系等。
1.3治療方法
①對照組：采用西藥常規(guī)治療。凡用來緩解突發(fā)性耳聾的藥物均可試用于耳鳴的治療。主要藥物有：血管擴(kuò)張劑（靜脈滴注復(fù)方丹參或654-2，口服西比靈或敏使朗）、靜脈滴注低分子右旋醣酐，精神安定、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥（口服都可喜），地塞米松，靜脈滴注后改口服至停藥，靜脈滴注VitC，靜脈滴注或肌內(nèi)注射維生素B1、B6、B12，鈣離子拮抗劑，抗病毒劑（靜脈滴注及口服阿昔洛韋）。治療15d；②治療組：采用穴位注射川穹嗪的方法，取穴天宗穴，用5ml注射器抽取藥物川芎嗪80mg，常規(guī)消毒天宗穴局部皮膚后，進(jìn)針點(diǎn)選于該穴或其敏感痛點(diǎn)，得氣后，回抽無血，然后緩慢注入藥液，起針后為防出血可用無菌棉球按壓片刻。兩側(cè)穴位均注射，每側(cè)穴位注40mg；注射后可外貼麝香壯骨膏以增強(qiáng)療效，1次/d，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。兩組在藥物治療的同時(shí)，要注意調(diào)節(jié)患者的情緒。
1.4療效評價(jià)
①痊愈：耳鳴癥狀消失，且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；②顯效：耳嗚明顯減輕，夜靜時(shí)可聞，基本不影響日常工作和生活；③有效：自覺耳嗚癥狀減弱，耳鳴由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性，能忍受，較少影響工作及睡眠；④無效：耳鳴幾乎無減弱甚至加重。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組患者痊愈12例，顯效10例，有效11例，總有效率為91.7%（33/36）顯著高于對照組75.0%（27/36），P＜0.05。
醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)作為科學(xué)技術(shù)事業(yè)的一個(gè)重要方面,在推動醫(yī)學(xué)發(fā)展,提高人民群眾健康素質(zhì)方面起著十分重要的作用。發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是同志非常關(guān)注的一個(gè)重要問題,對此有過許多精辟論述,他特別強(qiáng)調(diào)在發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過程中,要嚴(yán)格遵守倫理道德規(guī)范。
當(dāng)前,認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想,對于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)事業(yè)的發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展、本論文由整理提供提高人民群眾身體素質(zhì)中的作用,貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想內(nèi)容十分豐富,我們認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。
一、客觀、公正地評價(jià)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的作用,重視醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)倫理問題隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)不斷運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),科學(xué)技術(shù)越來越顯現(xiàn)出重要作用。一些高新技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病的診斷、治療和康復(fù)之中,為人類的健康本論文由整理提供帶來了福音。在新的歷史時(shí)期,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)更深入、更快速地向前發(fā)展,對人類社會和人自身的發(fā)展產(chǎn)生更加深刻的影響。正如同志于2000年8月21日在第十六屆世界計(jì)算機(jī)大會開幕式上的講話中所指出:“20世紀(jì),人類取得了輝煌的科技成就。從量子理論、相對論的創(chuàng)立,脫氧核糖核酸雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),信息科學(xué)的誕生,到人類基因組序列‘工作框架圖’的繪就,世界科技發(fā)生的深刻的革命,社會生產(chǎn)力極大提高。可以預(yù)計(jì),21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,特別是信息技術(shù)和生命科學(xué)的不斷突破,將對世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活產(chǎn)生更加深刻的影響。”[1]220“以分子生物學(xué)為核心的生物工程技術(shù)醞釀著新的重大突破,為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類健康開辟了全新的前景。”[2]同時(shí),我們還應(yīng)看到,高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用也帶來了許多倫理問題,值得我們重視和研究,并采取切實(shí)有效的措施,最大限度地降低高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的負(fù)面影響,充分發(fā)揮高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療工作中本論文由整理提供的重要作用,為人類的健康服務(wù)。2000年8月5日,同志在北戴河會見諾貝爾獎獲得者時(shí)的講話中強(qiáng)調(diào):“信息科學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展,提出了涉及人自身尊嚴(yán)、健康、遺傳以及生態(tài)安全和環(huán)境保護(hù)等倫理問題?！薄霸?1世紀(jì),科技倫理的問題將越來越突出?！盵3]這應(yīng)引起我們的高度重視。
二、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必須為人類造福歷史經(jīng)驗(yàn)證明,科學(xué)技術(shù)是生產(chǎn)力發(fā)展的重要動力,是人類社會進(jìn)步的重要標(biāo)志?？茖W(xué)技術(shù)的每一次重大突破,都會引起生產(chǎn)力的深刻變革,人類社會的巨大進(jìn)步。特別是知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代,科學(xué)技術(shù)在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中所起的作用越來越明顯。因此,同志曾多次指出:促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展是科技工作的重要任務(wù),“以知識造福于人民,是科技工作者的光榮責(zé)任?！盵1]601995年5月26日,他在全國科學(xué)技術(shù)大會上的講話中指出:“科技工作要始終把經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為主戰(zhàn)場,把攻克國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫切本論文由整理提供需要解決的關(guān)鍵問題作為主要任務(wù)。”[4]“要十分重視解決環(huán)境保護(hù)、資源合理開發(fā)利用、減災(zāi)防災(zāi)、人口控制、人民健康等社會發(fā)展領(lǐng)域的科技問題,為改善生態(tài)環(huán)境、提高人民的生活質(zhì)量和健康水平作出貢獻(xiàn),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展?！盵1]54防病治病,促進(jìn)人們的健康是醫(yī)學(xué)的根本目的。高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的重要手段,要使高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)揮積極作用,必須樹立正確的價(jià)值取向。
為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),操作、運(yùn)用高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須具備為病人服務(wù)的崇高品德。因此,應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德教育,提高其思想覺悟和道德水平,真正樹立為病人服務(wù)的思想,做到以病人為中心,從而有利于醫(yī)務(wù)人員從病人的利益出發(fā),克服醫(yī)學(xué)技術(shù)主義至上的觀念,更加注重人文關(guān)懷,貫徹和落實(shí)生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式。
因此,在發(fā)展、運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過程中,必須始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為人類服務(wù)的思想,始終堅(jiān)持以人為本的原則?！氨热?基因工程可能導(dǎo)致基因歧視,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)涉及國家安全、企業(yè)經(jīng)營秘密以及個(gè)人隱私權(quán)的危險(xiǎn),轉(zhuǎn)基因食品的安全性和本論文由整理提供基因治療、克隆技術(shù)的適用范圍等問題,引起了人們的高度關(guān)注。有的國家利用高技術(shù)成果提高自己的軍事實(shí)力,在世界或地區(qū)范圍內(nèi)謀取霸權(quán),干涉他國內(nèi)政……科學(xué)技術(shù)本身難以做到這一點(diǎn)。
在21世紀(jì),科技倫理的問題將越來越突出。核心問題是“科學(xué)技術(shù)進(jìn)步應(yīng)服務(wù)于全人類,服務(wù)于世界和平、發(fā)展與進(jìn)步的崇高事業(yè),而不能危害人類自身?！盵5]2000年5月17日,同志在接受美國《科學(xué)》雜志主編埃利斯•魯賓斯坦專訪時(shí)的談話中又強(qiáng)調(diào):“生物技術(shù),尤其是對基因的研究,必將給人類帶來福音。”“防止基因歧視、保護(hù)個(gè)人隱私、貫徹知情選擇和實(shí)現(xiàn)公正原則,都是我們十分關(guān)注的問題?？茖W(xué)自由的原則一定要堅(jiān)持,但科學(xué)的發(fā)展要為人類服務(wù),不能危害人類自身?！盵1]1862000年6月28日,在中央思想政治工作會議上同志再次強(qiáng)調(diào):“人類基因組計(jì)劃是人類科學(xué)史上的偉大科學(xué)工程,它對于人類認(rèn)識自身,推動生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及制藥產(chǎn)業(yè)等的發(fā)展,具有極其重要的意義。經(jīng)過全球科學(xué)界的共同努力,人類基因組序列的‘工作框架圖’已經(jīng)繪就,這是該計(jì)劃實(shí)施進(jìn)程中的一個(gè)重要里程碑。人類基因組序列是全人類的共同本論文由整理提供財(cái)富,應(yīng)該用來為全人類造福。”[1]
三、尊重醫(yī)學(xué)科技工作者的勞動成果,保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)醫(yī)學(xué)科技工作者是發(fā)展醫(yī)學(xué)科技的主導(dǎo)力量,他們?yōu)獒t(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn),其勞動必須得到社會的承認(rèn),其人格必須受到人們的尊重,其成果應(yīng)受到保護(hù)
這也是“尊重知識、尊重人才”的具體體現(xiàn)。在這個(gè)問題上,同志為我們作出了榜樣,他多次要求對那些在科技方面作出突出貢獻(xiàn)的科學(xué)家和技術(shù)人員給予精神上和物質(zhì)上的鼓勵。1991年10月8日,他在農(nóng)業(yè)科學(xué)家座談會上的講話中,對一些科學(xué)家給予充分肯定?！皩?shí)踐證明,摩爾根對遺傳學(xué)的貢獻(xiàn)是不能否定的?！盵1]2910月16日,在授予錢學(xué)森同志“國家杰出科學(xué)家”榮譽(yù)稱號儀式上的講話中,對錢學(xué)森在科學(xué)研究領(lǐng)域作出的杰出貢獻(xiàn)表示熱烈祝賀,并借此機(jī)會向?yàn)樽鎳鐣髁x建設(shè)作出巨大貢獻(xiàn)的廣大科技工作者,表示親切慰問和衷心感謝本論文由整理提供。1996年12月9日,在全國衛(wèi)生工作會議上的講話中,對建國以來在醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生服務(wù)方面作出突出貢獻(xiàn)的代表人物給予高度贊揚(yáng)。2000年6月28日,在中央思想政治工作會議上的講話中,對為人類基因組序列作出貢獻(xiàn)的科學(xué)家給予高度評價(jià)。超級秘書網(wǎng)
做好知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)是尊重科技工作者勞動成果的重要舉措,也是科技倫理的一項(xiàng)內(nèi)容。“技術(shù)轉(zhuǎn)讓和保護(hù)知識產(chǎn)權(quán),已成為當(dāng)今國際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作關(guān)系中的重要問題……科學(xué)技術(shù),總是要同世界各國如切如磋,如琢如磨,才能取得更快更大的進(jìn)步。”[1]55“建立和完善高尚的科學(xué)倫理,尊重并合理保護(hù)知識產(chǎn)權(quán),對科學(xué)技術(shù)的研究和利用實(shí)行符合各國人民共同利益的政策引導(dǎo),是21世紀(jì)人們應(yīng)該注重解決的一個(gè)重大問題。”
[1]217加強(qiáng)國際合作是促進(jìn)科技進(jìn)步的重要途徑之一。近年來,我國在環(huán)境保護(hù)、生物工程、基因技術(shù)、信息科學(xué)等領(lǐng)域加強(qiáng)了國際合作本論文由整理提供,取得了巨大成就。在與國外科學(xué)技術(shù)的交流中,同志多次強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持相互尊重、平等互利的倫理原則。由于各國基礎(chǔ)、自然環(huán)境、人口特征、文化教育狀況等的不同,科技發(fā)展的程度差距很大,各有特點(diǎn),各有優(yōu)勢,各國應(yīng)互相學(xué)習(xí),共同發(fā)展,共同進(jìn)步。所以,在科技交往過程中,“我們應(yīng)當(dāng)充分尊重他人的知識產(chǎn)權(quán),同時(shí)又要善于保護(hù)自己的知識產(chǎn)權(quán)。在相互尊重、平等互利的原則基礎(chǔ)上開展國際合作。
至于遺傳資源問題,中國在1998年6月了《人類遺傳資源管理暫行辦法》,其出發(fā)點(diǎn)是在該原則下促進(jìn)國際合作和交流。中國政府鼓勵中國科學(xué)家與國外同行在這一領(lǐng)域進(jìn)行合作,所限制的只是少數(shù)個(gè)人和公司以科研名義采集標(biāo)本從事商業(yè)活動?！?/p>
[1]186-1872000年10月11日,同志國際工程科技大會上的講話中又重申,在堅(jiān)持相互尊重、平等互利原則下,搞好科技領(lǐng)域國際合作問題。指出全球氣候變化、大氣和水體污染、土地荒漠化、生物多樣性的保護(hù)、因特網(wǎng)上虛假有害信息的防范等問題,都需要通過加強(qiáng)工程科技的國際合作來促進(jìn)解決。我國將堅(jiān)定不移地實(shí)施可持續(xù)發(fā)本論文由整理提供展戰(zhàn)略,加強(qiáng)與世界各國的合作,更好地保護(hù)中國人民和世界各國人民的生存環(huán)境,使我們的子孫后代擁有一個(gè)更為美好的發(fā)展空間[1]227-228。
四、誠信、求實(shí)創(chuàng)新、拼搏奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作,是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在要求,也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中必須遵循的道德規(guī)范誠信,是科學(xué)研究中必須遵循的一個(gè)基本道德規(guī)范,是科技發(fā)展進(jìn)步的內(nèi)在保證。誠信,在科技領(lǐng)域,也就是要具備科學(xué)精神。而“科學(xué)精神的精髓是實(shí)事求是?？萍脊ぷ髡邞?yīng)該率先垂范,堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)精神,加強(qiáng)科學(xué)道德建設(shè),克服急于事功的浮躁心態(tài),反對一切弄虛作假行為,努力成為先進(jìn)文化的實(shí)踐者?！?/p>
[6]同樣,一個(gè)人要想在科學(xué)研究中取得一定的成績,必須“要堅(jiān)持黨的基本路線,大力弘揚(yáng)愛國主義精神、求實(shí)新精神、拼搏奉獻(xiàn)精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。這四種精神,是我國數(shù)代科技工作者崇高品質(zhì)的結(jié)晶,也是科技事業(yè)繁榮的重要保證,要作為科技界精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,發(fā)揚(yáng)光大?！?/p>
具體來講,“求實(shí)是科本論文由整理提供學(xué)之本,創(chuàng)新是科技發(fā)展的生命力所在?？茖W(xué)研究來不得半點(diǎn)虛假,必須以求實(shí)的態(tài)度,尊重客觀規(guī)律,探索真理,開拓創(chuàng)新……團(tuán)結(jié)協(xié)作是社會化生產(chǎn)條件下科學(xué)技術(shù)研究活動的內(nèi)在要求。在科學(xué)技術(shù)工作中,既要倡導(dǎo)學(xué)術(shù)上百花齊放、百家爭鳴,又要提倡相互尊重,團(tuán)結(jié)合作,取長補(bǔ)短,發(fā)揮集體優(yōu)勢,協(xié)同公關(guān)?！盵1]60-61只有這樣,才能徹底消除科技行業(yè)中可能出現(xiàn)的弄虛作等不正之風(fēng),科技才能取得更大進(jìn)步。
參考文獻(xiàn):
[1].論科學(xué)技術(shù)[M].北京:中央文獻(xiàn)出版社,2001.
[2].文選(第二卷)[M].北京:人民出版社,2006:236.
[3].論有中國特色社會主義(專題摘編)[M].北京:中央文獻(xiàn)出版社,2002:271.
