時(shí)間：2023-03-20 16:22:50
序論：在您撰寫基層醫(yī)生論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
從調(diào)查結(jié)果看，參與培訓(xùn)醫(yī)生年齡28～60歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡（12.4±7.4）年，最大工齡為32年，最小不到1年，接受問卷調(diào)查醫(yī)生培訓(xùn)前后的基本資料對(duì)調(diào)查結(jié)果無顯著影響，見表1。95.36%培訓(xùn)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行病史詢問技巧培訓(xùn)，在參與調(diào)查的人中，農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生占培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的81.79%；在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，臨床工作中進(jìn)行過病史詢問技巧知識(shí)培訓(xùn)的有57例（11.95%），沒有接受過病史詢問技巧知識(shí)培訓(xùn)的有390例（81.76%）；他們獲取相關(guān)知識(shí)途徑包括：只在學(xué)校里學(xué)習(xí)（99.12%），曾經(jīng)參與醫(yī)院培訓(xùn)（7.50%），從書上或網(wǎng)上自學(xué)（5.14%），其他（4.04%）及以上的2種（2.07%）或3種（7.04%）途徑。培訓(xùn)前436份有效問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示現(xiàn)病史得分（61.8±5.6）分，培訓(xùn)后468份問卷統(tǒng)計(jì)現(xiàn)病史得分（73.6±5.8）分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.08，P<0.001）；培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示相關(guān)病史得分（22.6±2.6）分，培訓(xùn)后相關(guān)病史得分（26.8±2.8）分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.71，P<0.001）；培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示診療經(jīng)過得分（15.2±2.8）分，培訓(xùn)后診療經(jīng)過得分（17.6±2.4）分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.87，P<0.001）；培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示病史采集技巧得分（14.6±3.2）分，培訓(xùn)后病史采集技巧得分（17.4±2.6）分，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.48，P<0.001）。培訓(xùn)前病史采集考試平均（96.4±6.8）分，合格率為9.86%，培訓(xùn)后病史采集考試平均（132.8±12.6）分，合格率100%，培訓(xùn)前后的得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=53.50，P<0.001）。
2討論
病史采集是臨床診治疾病的重要環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提。完整、準(zhǔn)確的病史資料對(duì)疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價(jià)值，不僅能夠?qū)εR床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫(yī)師體格檢查時(shí)的查體重點(diǎn)，為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查提供線索。病史采集主要通過問診實(shí)現(xiàn)，如果不注意問診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準(zhǔn)確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因。因此，為了保證病史采集的順利進(jìn)行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫(yī)師必須要掌握正確的病史詢問技巧。由于各種歷史原因，基層衛(wèi)生隊(duì)伍呈現(xiàn)出“4低”的特點(diǎn)：即學(xué)歷低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、職稱低、待遇低。各級(jí)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上承擔(dān)了城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本身構(gòu)成上和服務(wù)環(huán)境上又存在較大區(qū)別，在廣西尤其明顯，具體為：
①衛(wèi)生人力資源缺乏：農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員一般為中等衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，骨干接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)；城市社區(qū)一般工作人員均接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)，骨干接受本科衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)。
②衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)環(huán)境差異，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較城市社區(qū)薄弱，國(guó)家目前已經(jīng)逐漸致力于農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，包括軟件及硬件兩個(gè)部分建設(shè)，但鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生臨床技能水平培訓(xùn)和城市仍存在差距。
③鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生未進(jìn)行過住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓(xùn)，一部分未經(jīng)過國(guó)家組織的職業(yè)醫(yī)師考試，包括病史采集在內(nèi)的臨床基本技能存在嚴(yán)重不足。筆者曾對(duì)2007年剛到本院進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行臨床基本技能考核，結(jié)果提示90%的學(xué)員在這方面存在缺陷，即使在三級(jí)甲等醫(yī)院，仍約有5%～10%的醫(yī)生不規(guī)范。
醫(yī)學(xué)論文種類繁多，有基礎(chǔ)研究方面，有臨床醫(yī)學(xué)方面，也有衛(wèi)生理論方面等。不論哪種醫(yī)學(xué)論文，理論絕對(duì)離不開實(shí)踐。查閱各種醫(yī)學(xué)期刊，尤其是經(jīng)常的作者大多是有一定資歷和經(jīng)驗(yàn)者，因?yàn)檫@些作者，長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間均在從事各類醫(yī)學(xué)活動(dòng)。而年輕經(jīng)驗(yàn)缺乏的基層醫(yī)生，急于撰寫醫(yī)學(xué)論文，往往難以發(fā)表。因此，年輕基礎(chǔ)醫(yī)生應(yīng)打好基礎(chǔ)而后再撰寫論文。
2自信心及恒心
基層醫(yī)生對(duì)撰寫論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫(yī)生撰寫論文能否成功的重要條件，充滿自信才會(huì)有好的論文產(chǎn)生。此外，基層醫(yī)生撰寫論文還應(yīng)具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才會(huì)做到得心應(yīng)手。量變?cè)谝欢l件下可以引起質(zhì)變，這是辨證唯物理論的基本論點(diǎn)之一。
3正確選題
正確選題是基層醫(yī)生撰寫論文的核心條件，相對(duì)大醫(yī)院的醫(yī)生來說，正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫(yī)生一年中可能遇到的數(shù)量相對(duì)較少，如果選題不正確，對(duì)基層醫(yī)生來說則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個(gè)字內(nèi)容頗多，其中熟練地掌握所選題目國(guó)內(nèi)外(主要是國(guó)內(nèi))的概況、動(dòng)態(tài)和進(jìn)展是關(guān)鍵。這需要日積月累，長(zhǎng)年鉆研業(yè)務(wù)及閱讀雜志才能做到。
4正確選刊
國(guó)內(nèi)各種醫(yī)學(xué)期刊有很多種，正確選刊對(duì)基層醫(yī)生成為重要。一是所寫論文要實(shí)事求是，對(duì)自己的作品估計(jì)過高是基層醫(yī)生尤其是初學(xué)寫論文者的通病，如無國(guó)內(nèi)罕見僅見的成果或發(fā)現(xiàn)，一般不應(yīng)投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門戶偏見較少，?？d基層醫(yī)生論文的期刊。因此，基層醫(yī)生撰寫，選擇雜志也是重要條件。
5結(jié)語(yǔ)
本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課為人體解剖與組織胚胎學(xué)、病理與病理生理學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)等。其中新增的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)課為一門綜合性實(shí)驗(yàn)課，著重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和綜合思維能力。為構(gòu)建合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系，作者對(duì)周邊32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了問卷調(diào)查與實(shí)地走訪工作，通過與基層醫(yī)生、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一線教師、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師共同研究探討后以“必需”、“夠用”為原則，選取各課程貼近崗位需求內(nèi)容，分別制定課程標(biāo)準(zhǔn)，并構(gòu)成新的課程標(biāo)準(zhǔn)體系。
2以崗位需求為導(dǎo)向，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)
2.1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系的目的和意義新的課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建后形成了立體網(wǎng)絡(luò)，互通有無，從整體上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃和要求。從教師的角度來講，使教師更有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握會(huì)更加清晰及明朗。從學(xué)生的角度來講，使學(xué)生更能形成整體思維，為基層醫(yī)生崗位打下基礎(chǔ)。新的課程標(biāo)準(zhǔn)引入了以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)的理念，詳細(xì)列出了學(xué)生需要達(dá)到的學(xué)業(yè)要求，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有針對(duì)性。
2.2課程標(biāo)準(zhǔn)體系的特點(diǎn)
2.2.1完整性與規(guī)律性符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的規(guī)律，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程體系構(gòu)架完整。課程安排在第一學(xué)年全部學(xué)完，第一學(xué)期為人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)，第二學(xué)期為病理與病理生理學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。
2.2.2整體性與個(gè)體性課程標(biāo)準(zhǔn)體系以整體觀的思維進(jìn)行構(gòu)建，各門課程融合在一起，依次遞進(jìn)，形成一個(gè)有機(jī)的整體。各門課程標(biāo)準(zhǔn)均以人才培養(yǎng)方案為依據(jù)進(jìn)行構(gòu)建，以崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行設(shè)置。個(gè)體性反應(yīng)在每門課程均各有特點(diǎn)，各有側(cè)重。以免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，由于學(xué)時(shí)受限，只選取了幾種常見的寄生蟲作為教學(xué)點(diǎn)，課程標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)內(nèi)容在于細(xì)菌總論和免疫學(xué)部分。
2.2.3交互性與滲透性制定時(shí)體現(xiàn)了交互性與滲透性的原則，使各門課程學(xué)習(xí)起來能互相聯(lián)想、啟發(fā)。以藥理學(xué)和免疫學(xué)與病原生物學(xué)為例，其中抗生素的內(nèi)容在2門課程標(biāo)準(zhǔn)中均有體現(xiàn)，而這2門課程均排在第二學(xué)期，時(shí)間上同步，內(nèi)容上有銜接，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能融會(huì)貫通，增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解。
2.2.4創(chuàng)新性與實(shí)用性各門課程標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中緊密聯(lián)系臨床工作，以項(xiàng)目為引領(lǐng)，采用最新的教學(xué)方法與手段進(jìn)行教學(xué)，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法等。以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)課為例，課程標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)以臨床工作實(shí)際操作技能為導(dǎo)向，設(shè)定相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如穿刺、注射的操作訓(xùn)練等。此外，還設(shè)計(jì)了綜合性實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力和發(fā)散性思維能力。
2.3課程標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成內(nèi)容本校課程標(biāo)準(zhǔn)主要構(gòu)成內(nèi)容如下。
2.3.1前言包括制定依據(jù)、課程性質(zhì)與作用、課程設(shè)計(jì)思路、課程內(nèi)容確定的依據(jù)等。
2.3.2課程目標(biāo)分為總目標(biāo)和分目標(biāo)。其中分目標(biāo)有知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)等。
2.3.3課程內(nèi)容與學(xué)時(shí)安排以表格形式列出，包括項(xiàng)目名稱、學(xué)業(yè)達(dá)成目標(biāo)、學(xué)時(shí)分布等。
2.3.4教學(xué)設(shè)計(jì)按照工學(xué)結(jié)合、項(xiàng)目載體、學(xué)生主體、突出能力目標(biāo)等原則進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。
2.3.5課程實(shí)施包括教學(xué)條件、教學(xué)方法實(shí)施、教材選用情況等。
2.3.6教學(xué)評(píng)價(jià)與考核要求教學(xué)評(píng)價(jià)和考核要求貫徹以能力為本、動(dòng)態(tài)與主動(dòng)結(jié)合的理念。
2.3.7課程資源開發(fā)與利用學(xué)習(xí)資料、信息化教學(xué)資源、校內(nèi)外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源等。
2.3.8其他說明包括本課程標(biāo)準(zhǔn)適用的學(xué)生對(duì)象、專業(yè)及修訂年限說明等。
3課程標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建與實(shí)施步驟
大學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，在發(fā)動(dòng)和動(dòng)員階段，是自上而下的；在具體制定階段，是自下而上的，教師是制定標(biāo)準(zhǔn)的主體；在修訂與完善階段，必須吸收學(xué)生的反饋建議[4]。
3.1根據(jù)人才培養(yǎng)方案，確定課程標(biāo)準(zhǔn)體系框架依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，確定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課以綜合能力分析為出發(fā)點(diǎn)，找準(zhǔn)專業(yè)核心能力，確定課程的定位、任務(wù)與目標(biāo)，并制定相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成課程標(biāo)準(zhǔn)體系。
3.2完善課程標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，制定各課課程標(biāo)準(zhǔn)作者通過3個(gè)途徑進(jìn)行了前期調(diào)研：（1）到周邊基層醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)研；（2）與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一線教師進(jìn)行多次研討；（3）對(duì)在校生、實(shí)習(xí)生、基層醫(yī)生三類對(duì)象進(jìn)行調(diào)研（分別收回有效問卷140、120、110份）。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，依據(jù)專業(yè)核心能力確定每門課的知識(shí)點(diǎn)、能力點(diǎn)、技能點(diǎn)和素質(zhì)要求；按照科學(xué)、合理的分類及順序構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系；落實(shí)課程的組織與實(shí)施細(xì)則；建立考核知識(shí)、能力、技能與素質(zhì)的考核指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，提出學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)考核方法。確定基層醫(yī)生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師一起，共同編制相應(yīng)課程標(biāo)準(zhǔn)，見表1。
3.3邊實(shí)施邊完善，進(jìn)一步修訂課程標(biāo)準(zhǔn)課程標(biāo)準(zhǔn)編制完成后在2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行了試用，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果反饋，再次對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。以藥理學(xué)為例，對(duì)常見抗生素類藥物部分進(jìn)行了重新修訂，增加了藥物與臨床的相互關(guān)聯(lián)部分，使學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)更能貼近實(shí)際工作崗位，做到有的放矢。
4思考與探討
4.1認(rèn)清本科與專科的實(shí)質(zhì)區(qū)別，更好地為?？茖哟螌W(xué)生服務(wù)本科與專科實(shí)質(zhì)區(qū)別主要有三點(diǎn)：（1）人才培養(yǎng)目標(biāo)不一樣。?？剖桥囵B(yǎng)能適應(yīng)在生產(chǎn)、管理、服務(wù)一線和廣大農(nóng)村工作的技術(shù)應(yīng)用性人才；培養(yǎng)掌握一定理論知識(shí)、具有某一專門技能、能從事某一種職業(yè)或某一類工作的人才，其知識(shí)的講授是以“能用為度”、“實(shí)用為本”。本科是培養(yǎng)較扎實(shí)地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作初步能力的高級(jí)人才。（2）課程要求不一樣。本科生的課程強(qiáng)調(diào)理論體系的完整性，?？粕恼n程強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作和應(yīng)用。（3）面向崗位不一樣。本科生畢業(yè)后可在一線城市的三甲醫(yī)院工作，而?？粕厴I(yè)后主要是在農(nóng)村基層單位工作，工作環(huán)境與待遇完全不一樣。只有認(rèn)清以上幾點(diǎn)，才能更好地構(gòu)建課程標(biāo)準(zhǔn)體系，更好地指導(dǎo)教師的教和學(xué)生的學(xué)。
4.2力爭(zhēng)新課程標(biāo)準(zhǔn)體系的實(shí)用性得以實(shí)現(xiàn)新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)體系形成后，將與人才培養(yǎng)方案相適應(yīng)，符合高職高專學(xué)生的特點(diǎn)，體現(xiàn)了以基層醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的特色，真正體現(xiàn)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)化”的特點(diǎn)，增加了各門課程的融合度，能讓學(xué)生學(xué)有所用、學(xué)有所得，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課“理論部分過多、動(dòng)手機(jī)會(huì)過少”的傳統(tǒng)框架與模式，增加了獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，真正做到能讓學(xué)生“學(xué)習(xí)后應(yīng)該知道什么和能做什么”。
4.3崗位需求進(jìn)一步與課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行真正有效對(duì)接根據(jù)基層醫(yī)生職業(yè)發(fā)展需要和完成崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求等選取教學(xué)內(nèi)容，制定課程標(biāo)準(zhǔn)，并為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)[5]。融合國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容制訂課程標(biāo)準(zhǔn)，力求培養(yǎng)目標(biāo)明確；教學(xué)內(nèi)容貼近崗位，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性和實(shí)用性；采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)等多種教學(xué)方法，突出“工學(xué)結(jié)合”、“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，以“零距離”上崗為目標(biāo)，將能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過程；將過程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合。以藥理學(xué)為例，新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，突出學(xué)習(xí)的過程，應(yīng)用PBL教學(xué)法，組建模擬藥房為實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，并對(duì)藥理學(xué)學(xué)習(xí)作出客觀、全面的評(píng)價(jià)。依托行業(yè)提高教師的專業(yè)技能，并吸納有較高學(xué)術(shù)造詣的專家、學(xué)者來校講座。積極鼓勵(lì)教師到醫(yī)院參加工作實(shí)踐。以本?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部為例，從2012年7月開始已有30人次利用寒暑假到醫(yī)院進(jìn)行了頂崗實(shí)踐，另已有醫(yī)學(xué)院校專家、學(xué)者及醫(yī)院高級(jí)技術(shù)人員6人次到本校進(jìn)行了講座培訓(xùn)與教學(xué)活動(dòng)。通過培養(yǎng)骨干教師、青年教師等，完善教學(xué)梯隊(duì)，同時(shí)，為更好地實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課程標(biāo)準(zhǔn)體系，提高教學(xué)效果。
首先，基層醫(yī)生想，就需要具備以下能力：
1
標(biāo)題內(nèi)容 需要從兩方面培養(yǎng)：在學(xué)校里的科研設(shè)計(jì)等課程的培養(yǎng)或向其他研究者進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。最重要的是在臨床工作中必須有科研這根弦，這樣才能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)好的科研思路。
2
較高的臨床水平 研究者應(yīng)該對(duì)本專業(yè)疾病的診斷、治療，并經(jīng)常跟蹤本專業(yè)的研究熱點(diǎn)。這樣才能在臨床中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問題，繼而根據(jù)問題設(shè)計(jì)出高水平的科研課題。
3
電腦操作技能 無論是跟蹤本專業(yè)的研究熱點(diǎn)和科研的查新，還是寫作和投稿，都需要熟練的電腦操作技能。電腦操作技能的提高沒有訣竅，就是賣油翁所說的“唯手熟耳”。
4
英語(yǔ)技能 發(fā)表SCI文章所需要的公共英語(yǔ)技能只需英語(yǔ)4級(jí)水平，很多大學(xué)本科已經(jīng)達(dá)到，只是長(zhǎng)期不用，退化了。專業(yè)英語(yǔ)技能的提高較簡(jiǎn)單，只需要對(duì)本專業(yè)頂尖雜志的10篇論著進(jìn)行精讀即可。
5
對(duì)科研的興趣 這是最重要的一條，是前面所有能力的基礎(chǔ)。雖然科研的過程有時(shí)是痛苦的，但是要培養(yǎng)自己從科研的成功中獲得快樂，讓興趣成為科研的原動(dòng)力。
其次，基層醫(yī)生想，就需要了解醫(yī)學(xué)方法：
1
尋找課題 科研源于臨床，我們要從臨床中發(fā)現(xiàn)科研課題，對(duì)臨床中用現(xiàn)有的理論無法解釋的現(xiàn)象進(jìn)行思考，或?qū)εR床中不能解決的問題或解決不滿意的問題進(jìn)行研究。一定要從小問題入手，即使對(duì)某一疾病的診斷、治療方法、預(yù)后的某一個(gè)小問題進(jìn)行改進(jìn)，也值得研究。
在臨床中發(fā)現(xiàn)可能的科研課題后，就是對(duì)這些課題進(jìn)行檢索，了解有無其他研究者進(jìn)行了研究。這要求具備一定的網(wǎng)絡(luò)技能和外語(yǔ)基礎(chǔ)。一般先自行進(jìn)行搜索，然后再委托專業(yè)查新機(jī)構(gòu)檢索。
2
科研設(shè)計(jì) 如果該科研課題無人研究，就進(jìn)行科研設(shè)計(jì)。對(duì)于基層醫(yī)院，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：首先，避免進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，原因是患者人數(shù)有限且病員的經(jīng)濟(jì)情況不同，可能造成研究多年不能完成或偏頗很大?；鶎俞t(yī)院還要面臨有無臨床試驗(yàn)的資質(zhì)和法律問題。另外，由于很多病員對(duì)臨床試驗(yàn)的理解有誤，可能造成依從性較差。其次，避免基礎(chǔ)研究，尤其是涉及機(jī)理的研究。原因是基層醫(yī)院醫(yī)生的理論水平有限，實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足，臨床工作太忙導(dǎo)致時(shí)間有限，實(shí)驗(yàn)的經(jīng)費(fèi)有限。所以，設(shè)計(jì)課題時(shí)一定要考慮病員數(shù)量是否足夠，時(shí)間是否充裕，經(jīng)費(fèi)是否充足。
3
課題進(jìn)行 應(yīng)該嚴(yán)格按照課題的設(shè)計(jì)進(jìn)行，每隔一段時(shí)間，對(duì)課題進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。必須強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)協(xié)作。科研不是一個(gè)人能夠完成的，需要多位參與者共同努力，尤其在基層醫(yī)院，為每位參與者分配適當(dāng)?shù)墓ぷ骱螅瑓⑴c者必須認(rèn)真完成。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)科研數(shù)據(jù)分析。
4
撰寫論文 這是很多醫(yī)生都頭痛的問題，實(shí)際上并不復(fù)雜。具備英語(yǔ)4級(jí)水平，再經(jīng)常閱讀本專業(yè)的英文文章，是可以用英文把自己的意思表達(dá)出來的。文章寫好后，可以找母語(yǔ)是英語(yǔ)的醫(yī)學(xué)專家修改語(yǔ)法。當(dāng)然，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，也可以讓專業(yè)的修改公司修改。
5
本報(bào)訊（記者 唐江澎 通訊員 姚家琦）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱時(shí)，論文、學(xué)歷條件，外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平不作為必備條件。記者昨日從省衛(wèi)生廳獲悉，省人事廳、省衛(wèi)生廳近日聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開展湖南省農(nóng)村衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作的通知》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員將單獨(dú)參加高級(jí)職稱評(píng)審，“以業(yè)績(jī)和能力為主”將是該省衛(wèi)生系列評(píng)委對(duì)參評(píng)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)審的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)將適當(dāng)放寬論文、學(xué)歷條件，以及外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平等必備條件。
過去，我省對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級(jí)職稱也實(shí)行了優(yōu)惠政策，但由于受醫(yī)療技術(shù)、業(yè)務(wù)量、病種等方面的制約，加上學(xué)歷、外語(yǔ)、論文、計(jì)算機(jī)能力等“硬件”的限制，通過的不多。2006年僅通過49人，2007年為80人。
從今年起，我省農(nóng)村衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作實(shí)行“單獨(dú)考試，單獨(dú)評(píng)審”。專業(yè)設(shè)置凸顯鄉(xiāng)醫(yī)特色，共設(shè)7大類24個(gè)專業(yè)。根據(jù)專業(yè)結(jié)構(gòu)職務(wù)比例控制要求，對(duì)在農(nóng)村工作時(shí)間特別長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)放寬申報(bào)條件?？荚嚫⒅貙?shí)踐性、可操作性和解決農(nóng)村常見疾病的能力。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，既可選擇申報(bào)農(nóng)村高級(jí)職稱考試評(píng)審，也可申報(bào)參加衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評(píng)審。
1.1農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備非常落后
大部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院設(shè)備全部是20世紀(jì)70、80年代的淘汰醫(yī)療設(shè)施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴(yán)重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會(huì)力量均無投資基礎(chǔ)建設(shè)積極性，任其嚴(yán)重滯后，根本無法滿足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)相對(duì)較低
在農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員之中，具備大專學(xué)歷以上的只占百分之幾。中專學(xué)歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應(yīng)的學(xué)歷要求，并且平均年紀(jì)較大，技術(shù)水準(zhǔn)落后，與服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療品質(zhì)需求相差甚遠(yuǎn)，尤其是相當(dāng)部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗(yàn)、放射人員都沒有配備。
1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)極為不足
隨著改革開放以來，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟(jì)利益放在重要地位，盡管國(guó)家每年針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農(nóng)村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運(yùn)用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見現(xiàn)象。這種經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準(zhǔn)跟不上等不良后果。
2對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍培養(yǎng)的分析
2.1積極進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員除了要了解相關(guān)儀器專業(yè)知識(shí)和運(yùn)用外，還要掌握生物工程和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。作為醫(yī)療人員要培養(yǎng)獨(dú)立思考分析問題能力，提升醫(yī)護(hù)人員動(dòng)手實(shí)踐能力，做到理論知識(shí)和實(shí)際操作相結(jié)合。同時(shí)，要與臨床醫(yī)生進(jìn)行緊密配合，充分運(yùn)用儀器設(shè)備功能，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，相互協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短。在工作中不斷學(xué)習(xí)和交流，以達(dá)到共同提高的目的，既發(fā)揮群體智慧，又在互相學(xué)習(xí)中強(qiáng)化理解，充分發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)。
2.2積極參加有關(guān)學(xué)術(shù)交流
鼓勵(lì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員積極參加學(xué)術(shù)溝通，通過各種形式了解相關(guān)醫(yī)療新動(dòng)態(tài)，緊跟相關(guān)學(xué)科發(fā)展前沿，更新知識(shí)、開闊視野；了解當(dāng)今最新醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理方法，研究學(xué)術(shù)交流實(shí)踐中遇到疑難問題，探索現(xiàn)代醫(yī)療器械管理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手撰寫有關(guān)論文，提升自我，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)造詣奠定基礎(chǔ)。
2.3創(chuàng)造進(jìn)修條件，爭(zhēng)取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)
脫產(chǎn)學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優(yōu)勢(shì)在于可暫時(shí)擺脫工作勞累，到院校專心學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，并滿足不同技術(shù)層次人員的需求。院校是新知識(shí)、新技術(shù)的培養(yǎng)和傳播基地，許多新知識(shí)、新技術(shù)通過院校能夠傳播和發(fā)展。通過院校學(xué)習(xí)讓理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。還要求鼓勵(lì)專業(yè)人員到社會(huì)上考取等級(jí)證書或單科結(jié)業(yè)證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員提供時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的支持和鼓勵(lì)。
2.4緊抓良好機(jī)遇，引進(jìn)高端人才
在當(dāng)前這一階段，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始招收相關(guān)的醫(yī)療人員，尤其在缺少農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業(yè)生中引入有關(guān)專業(yè)人才。在一定程度上，可以舒緩部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員短缺、技術(shù)滯后、知識(shí)不能及時(shí)更新的矛盾和壓力。
3如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才
3.1繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求
21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，伴隨生產(chǎn)力水準(zhǔn)提升，現(xiàn)展更需要寬、專、多能的綜合型醫(yī)療人才，以往那些單能型工作職位已出現(xiàn)下降走勢(shì)，純體力勞動(dòng)的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀(jì)人才市場(chǎng)的主流，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，更好為社會(huì)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
3.2工作之余繼續(xù)學(xué)習(xí)，跟上知識(shí)更新步伐
21世紀(jì)是人類歷史上知識(shí)更新最快時(shí)期，在知識(shí)量上不斷進(jìn)行翻番更新，很多學(xué)者將這種知識(shí)快速增長(zhǎng)和社會(huì)進(jìn)步效應(yīng)稱之為知識(shí)革命，所以，特別強(qiáng)調(diào)終身教育的重要性。知識(shí)創(chuàng)新和老化總是在不斷交替中進(jìn)行，不加強(qiáng)學(xué)習(xí)而只靠經(jīng)驗(yàn)一樣是會(huì)落后的。專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、技術(shù)素質(zhì)提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會(huì)調(diào)查活動(dòng)、和老師共同從事科研活動(dòng)等均有助于專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)和醫(yī)療能力提升。
3.3培養(yǎng)拓展創(chuàng)新精神，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展
作為一名合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，定要把眼光放在學(xué)科的發(fā)展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣束縛，要大膽設(shè)想、積極探索、努力實(shí)踐。要依照當(dāng)前新形勢(shì)、新情況和新問題，積極開動(dòng)腦筋、想方設(shè)法、創(chuàng)造條件、解決問題，通過創(chuàng)新求發(fā)展、求進(jìn)步、求提升。只有具備開拓創(chuàng)新思想，才能推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展。
1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況
河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國(guó)平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國(guó)平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會(huì)48969個(gè)，村衛(wèi)生室65375個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。
1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況
河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國(guó)平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國(guó)平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊(cè)護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級(jí)職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級(jí)職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級(jí)職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。
2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)策
2．1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)
調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識(shí)培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級(jí)進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計(jì)劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級(jí)培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費(fèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵(lì)在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。
2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇
由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺(tái);另一方面，制定科學(xué)合理的績(jī)效工資及獎(jiǎng)懲制度和激勵(lì)機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。
2．3加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)
堅(jiān)持“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級(jí)及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長(zhǎng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力;有計(jì)劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。
2．4加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)
充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
2．5加強(qiáng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
