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序論：在您撰寫常規(guī)護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1護理方法
1.1.1循證護理方法
實施循證護理的內(nèi)容包括：①在醫(yī)院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發(fā)癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴格執(zhí)行醫(yī)院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監(jiān)控,如果出現(xiàn)異常情況要及時采取有效的治療措施。
常規(guī)護理的內(nèi)容包括：①給予患者常規(guī)查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預,然后根據(jù)不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關心,讓患者感受到來自醫(yī)護人員的溫暖,使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,以積極的心態(tài)面對疾病。
1.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果實施常規(guī)護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2討論
隨著時代的進步和社會的發(fā)展,使得人們對醫(yī)院的護理服務有著越來越高的要求。在臨床的實踐中,已經(jīng)形成了比較完善的護理模式,并且也取得了一定的護理效果。成熟的護理模式的形成,能夠從不同角度對患者實施有效的護理,幫助患者減輕痛苦,提高患者身體各項功能指標,盡早康復。循證護理指的是相關護理人員在護理活動中,謹慎的、科學合理的結(jié)合臨床經(jīng)驗,并在聽取患者意向的基礎上,針對性的采取積極的護理決策的護理方式,不僅能夠有效的應用臨床經(jīng)驗幫助患者康復,而且能夠盡可能的依照患者的意向進行。這種方法的運用是主要針對患者軀體進行護理,護理的效果上對患者的整體健康狀況和軀體功能等方面的有著顯著的效果。從兩種護理方式的對比來看,兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分差異不大,但實施循證護理的觀察組患者在整體健康狀況以及軀體功能的評分上顯著高于實施常規(guī)護理的對照組,充分說明詢證護理對于基層醫(yī)院外科患者的康復更加有效,基層醫(yī)院外科臨床可加以推廣運用。
3總結(jié)
關鍵詞：場所理論；文脈；空間規(guī)劃；歷史文化名鎮(zhèn)保護規(guī)劃；五夫鎮(zhèn)
Abstract:The historical and cultural town of Wufu, which is the birthplace of Zhu Xi, has a history of thousand years. However, such an ancient town is moving towards decline with the increasing speed of urbanization. In this paper, Place Theory will be employed to re-plan the layout of architecture, courtyard, streets and open space. The historical town will flourish again via maintaining the particular style and features of Wufu and improving the living environment around.
Keywords:place theory；context；special plan；conservation plan of historic town；Wufu town
中圖分類號：TU982.29
文獻標識碼：B
文章編號：1008-0422（2012）05-0074-02
1 引言
歷史文化名鎮(zhèn)是反映當?shù)貧v史文化的物質(zhì)載體，是城鎮(zhèn)風貌的重要組成部分，是不可再生的寶貴文化資源。然而，在城市化的熱潮之下，歷史城鎮(zhèn)沒有得到應有的保護和尊重，反而呈現(xiàn)出一種“非正?！钡乃劳?。以武夷山市五夫鎮(zhèn)為例，由于缺乏行之有效的保護規(guī)劃和政策引導，基礎設施匱乏，建筑年久失修，破敗現(xiàn)象嚴重，新建建筑缺乏必要的規(guī)劃設計，正逐步蠶食著古鎮(zhèn)。筆者以場所理論為基礎，在保留地域人文特色的基礎上提出對五夫鎮(zhèn)進行合理的保護與更新。
2 場所理論與歷史文化名鎮(zhèn)
2.1 場所理論
《尋找失落空間》一書中，作者羅杰?特蘭西克提出將場所理論與圖底理論、連接理論相結(jié)合，結(jié)合環(huán)境的獨特形式和內(nèi)在細節(jié)給與物質(zhì)空間豐富的內(nèi)涵，對城市文脈給予回應。場所理論，其本質(zhì)在于對物質(zhì)空間人文特色的理解?！翱臻g”是有邊界的或者是不同事物之間具有聯(lián)系內(nèi)涵的有意義的“虛體”，只有當它被賦予從文化或區(qū)域環(huán)境中提煉出來的文脈意義時才成為“場所”?！皥鏊碚摗北任镔|(zhì)－形體分析前進了一步,它加入了人的需求和文化、歷史及自然環(huán)境等考慮因素。
2.2 歷史文化名鎮(zhèn)保護
歷史文化名鎮(zhèn)的整體環(huán)境風貌體現(xiàn)著城鎮(zhèn)的文化與歷史內(nèi)涵，營造出獨特的場所感，反映著城市發(fā)展的脈絡。歷史文化名鎮(zhèn)的保護規(guī)劃應整合包括社會在內(nèi)的城鎮(zhèn)整體環(huán)境的各部分以創(chuàng)造具有文脈內(nèi)涵的場所，其方案應具有歷史的延續(xù)性和空間的靈活性。因此，在歷史文化名鎮(zhèn)保護的過程中，應注重保護城鎮(zhèn)文脈的延續(xù)性，充分利用非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，并積極進行文化產(chǎn)業(yè)的挖掘，在一定程度上發(fā)掘歷史遺產(chǎn)的社會經(jīng)濟價值，從而體現(xiàn)場所精神。
3 五夫鎮(zhèn)現(xiàn)狀研究
五夫鎮(zhèn)位于福建省武夷山市東南部，具有閩北傳統(tǒng)村鎮(zhèn)形態(tài)，是朱子理學的發(fā)源地，素有“鄒魯淵源”之稱。一學宗師朱熹在此生活了50余年，留下了豐富的歷史文化遺產(chǎn)。深厚的文化底蘊造就了古鎮(zhèn)特有的理學教育環(huán)境，以興賢書院、朱子巷、朱子社倉、朱熹手植古樟等為代表。當?shù)氐奈湟奈幕怨砰}越文化為背景，中原文化為核心，外來文化為點綴，融中原文化、海洋文化為一體，南北交織，中外并蓄，形成了極富地域特色的文化形態(tài)。
隨著城市化進程的加快，五夫鎮(zhèn)中主要勞動力涌向大城市和東北方向的新城，居住人口流失，大量建筑空間閑置，社會活動趨于消亡，古鎮(zhèn)逐漸趨向衰敗。同時，鎮(zhèn)中隨意搭建現(xiàn)象比較普遍，且建筑密度大，占用開敞空間，破壞了整體建筑肌理。城鎮(zhèn)的發(fā)展也導致古鎮(zhèn)邊緣建設與其內(nèi)部環(huán)境不協(xié)調(diào)，使居民對傳統(tǒng)古鎮(zhèn)的認同感與歸屬感進一步降低。
五夫鎮(zhèn)部分街巷空間雜亂無序，隨意性大，系統(tǒng)性、可達性與可識別性差（見圖1）。主要街道如興賢古街、朱子巷等，以步行交通為主，機動車無法進入。古鎮(zhèn)主要公共建筑沿興賢古街布置，主要是商業(yè)功能，但是多為小規(guī)模作坊經(jīng)營形式，缺乏統(tǒng)一的控制與管理。商業(yè)建筑與居住建筑混雜，降低了當?shù)氐木幼…h(huán)境質(zhì)量與生活空間品質(zhì)。古鎮(zhèn)內(nèi)公共服務設施欠缺、不成系統(tǒng)，且布局雜亂無章，如缺少公共廁所，給游客帶來不便，電線亂扯亂接現(xiàn)象嚴重，存在較大的安全隱患，給排水設施老化，影響居住質(zhì)量。
4 五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護中場所理論的應用
歷史的發(fā)展使五夫古鎮(zhèn)留下了大量歷史建筑和傳統(tǒng)街巷，在這些建筑的物質(zhì)軀殼上，或多或少都留下了當?shù)氐臍v史特色、地域特點，適應當?shù)貧夂?，反映當?shù)氐奈幕蛯徝烙^，是武夷文化的物質(zhì)載體。為了使五夫鎮(zhèn)能夠持續(xù)健康的發(fā)展，同時為了保持五夫鎮(zhèn)的歷史文化底蘊，復興古鎮(zhèn)區(qū)勢在必行。武夫歷史文化名鎮(zhèn)保護針對居民改善居住環(huán)境，發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟的要求，從古鎮(zhèn)整體環(huán)境、現(xiàn)狀出發(fā)，試圖對歷史文脈、人性需求和場所本質(zhì)予以呼應，實現(xiàn)新舊建筑和空間在已有城市肌理中的融合，提升空間質(zhì)量，豐富建筑功能，以改善居民生活，發(fā)展旅游業(yè)。
4.1建筑及院落空間
通過對歷史建筑及傳統(tǒng)院落空間的保護與更新，使五夫鎮(zhèn)的傳統(tǒng)風貌得以延續(xù)，從而增強城鎮(zhèn)的識別性，界定出一個有意義的場所。五夫鎮(zhèn)的歷史建筑是朱子理學盛行時期歷史風貌的集中體現(xiàn)，是極其珍貴的物質(zhì)文化資源。對于當?shù)刂攸c歷史建筑如興賢書院等，恢復理學學堂的功能，成為理學研討基地，展示耕讀及理學文化。作為重點保護文物的獨立的古建筑應與周邊的傳統(tǒng)民居有機結(jié)合，形成簇狀空間。
古鎮(zhèn)的閩北傳統(tǒng)民居高低錯落、排列有序，屋頂成片，頗有氣勢（見圖2）。對于空置的建筑單體，可以改造其內(nèi)部空間，增加新功能，鼓勵當?shù)鼐用襁M行家庭式商業(yè)開發(fā)，如家庭旅館、家庭茶樓、農(nóng)家樂等。這樣通過保護其物質(zhì)遺存保留了場所特色，通過復興場所的記憶和再生經(jīng)濟活力又延續(xù)了其特有的場所精神。
新建建筑應該延續(xù)傳統(tǒng)建筑符號，達到風貌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。對于規(guī)劃的公共建筑，例如博物館，其形式可仿造興賢書院，八字墻裝飾精致浮雕，陳列五夫朱子文化文物、農(nóng)作物、五夫特產(chǎn)、老家具、農(nóng)具等。
閩北傳統(tǒng)民居建筑大都有多重院落，既有單軸線式，也有因地形而靈活布置的自由式。對院落建筑群中的院落空間實施恢復性的整治，拆除院落及庭院中搭建的建筑，恢復完整的院落空間、對院落空間地面進行重新鋪裝及綠化。鋪裝采用傳統(tǒng)的鋪地材料，綠化植物選用鄉(xiāng)土植物及當?shù)赝ピ撼Ｓ弥参铩?/p>
4.2街巷及開敞空間
街道作為城市文脈中的空間元素，可以提供混合功能和社會交往，將公共和私人生活融合。五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護應完善古街體系，并延伸至新區(qū)，形成新的景觀街道體系。保留街道原有形態(tài)、格局、位置，整理街巷體系，疏通巷道，使古街的魚骨狀街巷格局更為清晰。維持古街巷親切、人性化的尺度，為街道游客提供安全的步行環(huán)境，形成連接性較好的步行網(wǎng)絡系統(tǒng)。整修古街青石板路面，加強人們的認同感和歸屬感。
沿興賢古街兩側(cè)建筑的材料、色彩、形式、尺度進行嚴格控制，防止日后商業(yè)和旅游發(fā)展帶來的對城鎮(zhèn)風貌的破壞。對嚴重影響老街傳統(tǒng)風貌的建筑要拆除重建，拓寬局部街道，增加公共活動空間，恢復老街古色古香的風貌韻味，數(shù)百米的古街串起了居民生活的方方面面，更是五夫鎮(zhèn)地方特色的集中體現(xiàn)，由此建立居民的鄉(xiāng)土意識，促進古鎮(zhèn)旅游經(jīng)濟的發(fā)展（見圖3）。在潭溪的兩側(cè)利用開敞空間建設游覽步道，發(fā)展商業(yè)街，設置商業(yè)網(wǎng)點、手工藝作坊、地方特色店、家庭式旅館、餐飲設施等，提升古街活力，增加游客駐留時間。
人們需要一個相對穩(wěn)定的場所系統(tǒng)來建立社會生活，這個場所既要具備與城鎮(zhèn)文脈相呼應的場所內(nèi)容，又要有與周邊環(huán)境相區(qū)別的有可識別性的邊界。在古鎮(zhèn)中增設街頭綠地、 公園、 生活性廣場等，吸引本地居民以及外地游客，為人們提供交流、見面、休憩的場所，增強街道空間的活動能力（見圖4）。利用雕塑小品，還原真實的歷史場景，以此來建立起人與古鎮(zhèn)的情感聯(lián)系，使五夫古鎮(zhèn)具有較強的歸屬感與識別性。保護匯集于五夫古鎮(zhèn)的兩條溪流――潭溪與籍溪，將自然山水與農(nóng)田景觀引入到城鎮(zhèn)中，改善五夫鎮(zhèn)的生態(tài)環(huán)境，優(yōu)化城鎮(zhèn)景觀。在五夫鎮(zhèn)古鎮(zhèn)區(qū)南端，規(guī)劃新建一處宗教公園，這不僅體現(xiàn)了當?shù)刈诮痰奈幕瘍?nèi)涵，并且也限制了城鎮(zhèn)向南部的擴張。
4.3場所精神
場所精神表達了場所獨特的特質(zhì)，它不僅具有建筑實體的形式，而且還具有精神上的意義。體現(xiàn)場所精神的空間是包容和多元的，過去與現(xiàn)在的物質(zhì)空間建設通過豐富和層疊的混合方式結(jié)合。自生且演變中的城市形態(tài)，其場所如同歷經(jīng)時間變化而形成的，五夫歷史文化名鎮(zhèn)的保護不僅要依托于古鎮(zhèn)的悠久歷史和傳統(tǒng)文化，更要發(fā)展新的具有感情內(nèi)涵的空間場所。一方面，要挖掘五夫鎮(zhèn)的理學文化、閩越文化、宗教文化、民俗文化等，利用閑置地營造不同主題的公共空間，通過建立民俗博物館、雕塑小品等形式展示于游人面前；并且在節(jié)慶日子里舉行具有傳統(tǒng)文化特色的活動，讓人們對五夫歷史文化名鎮(zhèn)的民俗文化形成認同感，延續(xù)城鎮(zhèn)文脈，增強古鎮(zhèn)的凝聚力。另一方面對于曾經(jīng)代表古鎮(zhèn)重要產(chǎn)業(yè)的場所，在恢復的同時，也可以進行適當改造，使之重新煥發(fā)生機和活力。例如對于極具當?shù)靥厣目緹煯a(chǎn)業(yè)，結(jié)合烤煙樓建筑建設景點，作為當?shù)芈糜翁厣?，帶動當?shù)厥止I(yè)的發(fā)展。
5 結(jié)語
在歷史文化名鎮(zhèn)保護的過程中，場所理論的應用可以避免歷史文脈的喪失。五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護的關鍵在于尊重古鎮(zhèn)原有的場所精神，在保留歷史風貌和文化氛圍的基礎上，創(chuàng)造出一種良好的空間環(huán)境，豐富五夫鎮(zhèn)的活動與體驗空間，使人與古鎮(zhèn)建立起一種聯(lián)系，從而傳遞出場所特有的精神內(nèi)涵而獲得歸屬感和認同感。
參考文獻：
[1]羅杰-特蘭西克. 尋找失落空間――城市設計的理論[M].朱子瑜，譯.北京:中國建筑工業(yè)出版社，2008:1122113.
[2]布倫特?C?布羅林.建筑與文脈――新老建筑的配合[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社，1988.
[3]阮儀三，王景慧，王琳編.歷史文化名城保護理論與規(guī)劃[M].上海：同濟大學出版社，1999.
[4]張鷹.基于愈合概念的武夷山五夫鎮(zhèn)的保護與更新[J].南方建筑，2009，(4)：36-41.
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發(fā)展趨勢，應具有科學性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設計實驗時不設對照組，數(shù)據(jù)之間的關系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現(xiàn)在實驗設計必須科學、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學考試培養(yǎng)目標就是使學生具備一定護理研究、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研究、統(tǒng)計學等課程，但從幾年的“護理研究”教學經(jīng)驗和相關調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應對護理研究課程進行改革，圍繞護理研究與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研究進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家?guī)椭忌袛嗨芯康倪x題有無價值，研究方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研究的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學時間安排上要作出相應調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研究及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研究或?qū)懽?，嚴重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監(jiān)督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研究、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業(yè)論文的學風建設，杜絕抄襲行為
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發(fā)展趨勢，應具有科學性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴重的任務觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設計實驗時不設對照組，數(shù)據(jù)之間的關系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現(xiàn)在實驗設計必須科學、合理；數(shù)據(jù)要準確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學考試培養(yǎng)目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統(tǒng)計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經(jīng)驗和相關調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學時間安排上要作出相應調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或?qū)懽?，嚴重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監(jiān)督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業(yè)論文的學風建設，杜絕抄襲行為
論文關鍵詞：腦膜炎，護理
結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應及時報告醫(yī)生進行處理。
2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應等，應立即報告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發(fā)熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應立即報告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應協(xié)助其飲水，并加強房間通風，防止復發(fā)感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護理論文，在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎護理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經(jīng)病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.
論文關鍵詞：腦膜炎，護理
結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應及時報告醫(yī)生進行處理。
2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應等，應立即報告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發(fā)熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應立即報告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應協(xié)助其飲水，并加強房間通風，防止復發(fā)感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護理論文，在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎護理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經(jīng)病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.
2謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，283-296.
一、加強了病房管理
1、根據(jù)醫(yī)院的計劃認真制定適合本病區(qū)的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監(jiān)測實施效果。
2、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴格執(zhí)行崗位責任制和護理工作制度，提高了護理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次;(2)護理操作時要求三查七對。一年來未發(fā)生大的護理差錯。
認真執(zhí)行各項護理技術操作規(guī)程及疾病護理常規(guī)。每季度組織護士練習技術操作，考試合格率達100%。平時嚴格要求護士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強了質(zhì)量管理
定期檢查基礎護理、護理文件書寫、健康教育、技術操作、急救物品等，不定時檢查、指導危重病人的護理?；A護理合格率、護理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達100%.
二、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍
繼續(xù)落實護士行為規(guī)范及文明用語，組織護士學習職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育。
提高護士的理論與技術操作水平：每月組織護理查房一次，業(yè)務學習四次，學習先進技術、先進經(jīng)驗、臨床知識、疑難病例的護理。
組織護理人員加強第四版三基理論學習，參加護理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據(jù)護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。
三、加強業(yè)務學習及教學科研
鼓勵護士參加夜大、自學考試。
組織護士學習書寫論文方面的知識。
認真做好實習帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴格管理，保證帶教質(zhì)量，實習同學反饋較好。
全年護理人員共 篇，省級論文 篇，市級論文 篇。
四、積極參與護理服務示范病區(qū)的評比，制定一系列服務規(guī)范。對護理人員實行全員競聘上崗。
五、存在的不足：
護士的論文科研工作還需要加強。
