時間：2022-08-30 05:45:55
序論：在您撰寫規(guī)范化培訓論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【論文摘要】目的檢查護理人員對于基礎護理一人院護理規(guī)范化培訓內容掌握的程度，以期達到優(yōu)化、規(guī)范護理程序，提高護理質量的目的。方法對全院的護理人員進行了2次培訓，并在每次的培訓后分別檢查護士長和護士的掌握情況，對成績進行統(tǒng)計學處理。結果護士長與護士的2次成績比較均有統(tǒng)計學意義;在病床單元準備方面:護士的2次成績比較有統(tǒng)計學意義，護士長的2次比較無統(tǒng)計學意義;在第一時間接待病人方面:護士的2次比較無統(tǒng)計學意義，護士長的2次比較有統(tǒng)計學意義。結論通過培訓，認知程度有所提高;護士長自身的重視很重要;如何對護士進行培訓，要注重方式方法;要不斷完善補充基礎護理的內容，修正標準，以最大程度的適應臨床的需要。
以分級護理為依據(jù)的基礎護理的實施，可以對不同病情的病人，只要護理級別相同，即可得到相應的護理和照顧，使護理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護理質量。2006年4-6月我院開始進行基礎護理的規(guī)范化培訓。首先以《分級護理制度》，《基礎護理學》等為依據(jù)，制定人院基礎護理的部分內容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準備，病房護士第一時間接待病人的培訓內容，檢查標準。分別進行了2次培訓，并在培訓后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內容。要求護理人員掌握具體內容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統(tǒng)計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據(jù)的基礎護理規(guī)范化培訓”重要性的認識，是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規(guī)范指導臨床護理工作，保證基礎護理到位率，提高護理質量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據(jù)進行的基礎護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據(jù)的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質及業(yè)務能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎上的業(yè)務能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內容，從表1看，護士長成績2次無統(tǒng)計學意義，說明護士長成績已經處于較高分數(shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業(yè)務管理是緊密相連的。護士長只有持續(xù)不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內容的基礎上，如何與臨床實際結合，考察處理事情的應變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統(tǒng)計學意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領會，再應用于實踐。[
注重臨床護士工作中應變能力的培訓，有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統(tǒng)計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統(tǒng)計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應變能力不強，導致對培訓內容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護理流程進行相關的環(huán)境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓中的內容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結，重點突出，強調要從每一位護士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護士長是一線的管理者，應注意在平常工作中加強護士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎護理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎護理內容，希望能夠體現(xiàn)護理學科的特點，體現(xiàn)護理學科的獨立性。規(guī)范化的基礎護理培訓內容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應臨床需要，量化護理服務內容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務時間[4-5]，到最佳的護理，規(guī)范服務行為，提高患者滿意度。
參考文獻
1仲劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī).4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:276.
2姜巖宏護士長在護理業(yè)務管理中的作用.護理管理雜志，2004,4(1);56.
3胡玲，歐陽山蓓.我國人力資源開發(fā)與管理中存在的問題及對策.護理管理雜志，2004,4(5):32.
【論文摘要】目的檢查護理人員對于基礎護理一人院護理規(guī)范化培訓內容掌握的程度，以期達到優(yōu)化、規(guī)范護理程序，提高護理質量的目的。方法對全院的護理人員進行了2次培訓，并在每次的培訓后分別檢查護士長和護士的掌握情況，對成績進行統(tǒng)計學處理。結果護士長與護士的2次成績比較均有統(tǒng)計學意義;在病床單元準備方面:護士的2次成績比較有統(tǒng)計學意義，護士長的2次比較無統(tǒng)計學意義;在第一時間接待病人方面:護士的2次比較無統(tǒng)計學意義，護士長的2次比較有統(tǒng)計學意義。結論通過培訓，認知程度有所提高;護士長自身的重視很重要;如何對護士進行培訓，要注重方式方法;要不斷完善補充基礎護理的內容，修正標準，以最大程度的適應臨床的需要。
以分級護理為依據(jù)的基礎護理的實施，可以對不同病情的病人，只要護理級別相同，即可得到相應的護理和照顧，使護理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護理質量。2006年4-6月我院開始進行基礎護理的規(guī)范化培訓。首先以《分級護理制度》，《基礎護理學》等為依據(jù)，制定人院基礎護理的部分內容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準備，病房護士第一時間接待病人的培訓內容，檢查標準。分別進行了2次培訓，并在培訓后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內容。要求護理人員掌握具體內容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統(tǒng)計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據(jù)的基礎護理規(guī)范化培訓”重要性的認識，是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規(guī)范指導臨床護理工作，保證基礎護理到位率，提高護理質量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據(jù)進行的基礎護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據(jù)的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質及業(yè)務能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎上的業(yè)務能力的持續(xù)提高。轉
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內容，從表1看，護士長成績2次無統(tǒng)計學意義，說明護士長成績已經處于較高分數(shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業(yè)務管理是緊密相連的。護士長只有持續(xù)不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內容的基礎上，如何與臨床實際結合，考察處理事情的應變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統(tǒng)計學意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領會，再應用于實踐。
注重臨床護士工作中應變能力的培訓，有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統(tǒng)計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統(tǒng)計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應變能力不強，導致對培訓內容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護理流程進行相關的環(huán)境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓中的內容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結，重點突出，強調要從每一位護士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護士長是一線的管理者，應注意在平常工作中加強護士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎護理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎護理內容，希望能夠體現(xiàn)護理學科的特點，體現(xiàn)護理學科的獨立性。規(guī)范化的基礎護理培訓內容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應臨床需要，量化護理服務內容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務時間[4-5]，到最佳的護理，規(guī)范服務行為，提高患者滿意度。
參考文獻
1仲劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī).4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:276.
2姜巖宏護士長在護理業(yè)務管理中的作用.護理管理雜志，2004,4(1);56.
3胡玲，歐陽山蓓.我國人力資源開發(fā)與管理中存在的問題及對策.護理管理雜志，2004,4(5):32.
1資料與方法
1.1調查對象
2010級昆明醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)已完成實習的本科畢業(yè)生，其中男生16名，女生26名．
1.2調查內容
（1）實習生對實習內容安排合理性的調查；（2）學生對指導教師實習指導的評價．
1.3調查方法
自行設計調查問卷，在集中發(fā)放調查問卷后，采用不記名問卷調查法，由畢業(yè)實習生完全自愿填寫，共發(fā)放42份調查問卷，回收有效問卷41份，有效率為97.62%．
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS軟件包統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析主要為統(tǒng)計描述和秩和檢驗．
2結果
2.1學生對實習計劃中相關內容的評價
調查結果顯示，認為有4周在藥房實習時間太短的學生占到63.41%，認為有18周在臨床藥學科（室）實習時間太短的占到58.24%；針對在實習期間需完成的考核工作量，41.46%的學生認為完成4份藥歷數(shù)量太多，希望能減少；針對學生下臨床時間，僅有7.32%的學生認為可按照實綱要求每周4.5d下臨床．此外，學生希望匯報文獻閱讀報告次數(shù)為2次的占到60.98%，希望自己主持病例討論次數(shù)在2次及以上的學生占到95.12%，78.05%的學生希望僅組織1次理論考試。
2.2學生對指導教師實習指導的評價
調查結果顯示，認為在藥房實習期間，指導老師認真負責的學生占到48.78%，認為在臨床藥學科（室）實習期間，指導老師認真負責的學生占到92.68%，經χ2檢驗，學生對于在不同實習部門指導評價的比較差異有統(tǒng)計學意義，認為在臨床藥學科（室）實習期間，指導老師更認真負責（P＜0.05），見表2．
3討論
3.1學生對實綱相關內容的評價
臨床藥學是應用型學科，實習不只對藥物方面的實習，而更偏重于到臨床實踐[2]，當前全國各高校都在探索適合臨床藥學專業(yè)的實習模式[3-5]．昆明醫(yī)科大學根據(jù)臨床藥學專業(yè)特色，參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓模式，結合實習時間，初步制定了實習模式及實習教學大綱．實綱要求學生在藥房實習4周，在臨床藥學科（室）實習18周，但就調查結果來看，一半以上的學生都認為實習時間太短，分析原因主要是因為實習時間與學生考研、擇業(yè)的時間相沖突，分散了學生精力，不能全身心的投入到實習中去，但又要完成實綱所要求的各種實習內容，所以感覺實習時間太短，針對這種情況，可盡量調整學生的實習時間不與考研時間及找工作時間相沖突．在臨床藥學科（室）實習期間，藥歷的書寫、文獻閱讀、病例討論及用藥指導內容的實習對于學生來說是非常重要的，通過這些工作的開展，可以培養(yǎng)學生的藥學思維及臨床思維，增加學生對臨床藥學工作的認識和理解，在發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的過程中培養(yǎng)了獨立思考和實踐能力、探索新知識的能力，為將來進入社會參加臨床藥學工作打下基礎．昆明醫(yī)科大學教學大綱要求，實習期間學生需完成藥歷4份，文獻閱讀2次，病例討論1次，就調查結果來看，文獻閱讀的次數(shù)基本符合大多數(shù)學生的要求，但對于書寫藥歷的量，41.46%的學生希望減少，主要是因為學生在在臨床藥學科（室）實習時，接觸臨床后，不但要把理論的藥學知識轉化為實踐，而且很多臨床的知識也需要去學習，需要一段時間去熟悉并掌握相關的病種，在此基礎上才能為患者建立藥歷，然而實習的時間僅為18周，要完成4份藥歷對于部分學生來說可能較為困難；此外，95.12%的學生都希望能增加自己做病例討論的次數(shù)，主要是因為完成一次病例討論，不僅能夠鍛煉學生歸納病例的能力，表達能力，分析問題及解決問題的能力，而且還能訓練學生用藥分析的基本技能，培養(yǎng)綜合應用知識能力，故學生希望能增加病例討論的次數(shù)．
參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓指南，要求實習學生每周至少有4.5d在臨床開展工作，但是僅有7.32%學生認為可行，分析原因是因為實習生與規(guī)范化培訓學員還是有區(qū)別的，實習生獲取的知識僅只是教科書上的理論知識，要把理論知識轉化為實際應用，需要一段時間去適應，并且實習生從未接觸過臨床藥學工作，如果花大量的時間在臨床上，就沒有更多的時間和精力去消化每天接收的新信息，所以有的學生希望在在臨床藥學科（室）實習期間剛開始的2個月可以每周4.5d在臨床開展工作，之后每天僅參與查房，有的學生認為僅需要每天早上在臨床工作即可，也有學生認為可按個人實際情況安排．針對這個問題，還有待研究.
3.2學生對指導教師實習指導的評價
就調查結果來看，實習學生認為在臨床藥學科（室）實習的指導老師較在藥房實習的指導老師更認真負責，其原因一方面是由于藥房是醫(yī)院重要的窗口部門，部分醫(yī)院的指導老師忙于藥品調劑及藥學服務工作，忽略了對實習生的帶教工作，另一方面是由于少數(shù)醫(yī)院并沒有為學生指定固定的帶教老師，學生的實習內容僅僅只是調劑藥品，而對于一些知識如高危藥品管理、品、的管理及調配程序等內容并沒有老師進行言傳身教．
新實施的規(guī)范化培訓制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準工作狀態(tài)”，根據(jù)學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫(yī)學生來說，意味著時間和經濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機會，多給其和業(yè)內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經決定以后的專業(yè)方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進修生大多臨床經驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經驗，且規(guī)培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。
2臨床指導注意形式和內容
規(guī)范化培訓以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經內科的規(guī)培醫(yī)師來說，應達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學習主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強學習神經內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉的心內科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的?？茍?zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。
3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力
按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，需要輪轉的科室相當多，在腫瘤科輪轉時間常較短，一般為1～3月，然而腫瘤學專業(yè)性較強，需要學習的知識相當多，要在如此短的時間全部學會是非常困難的，針對不同專科醫(yī)師的培訓側重點應該有所不同。
對于腫瘤學專科醫(yī)師，以后可能從事腫瘤科專業(yè)工作，培訓時間相對也較長，其培訓的目標是了解腫瘤各專業(yè)的基本理論和治療原則，加強腫瘤綜合治療觀念訓練，進行扎實、系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和臨床實踐能力培訓，達到能獨立處理腫瘤科常見病、多發(fā)病以及對腫瘤科常見急重癥病的處理，對某些疑難病例有一定的分析鑒別能力、查閱文獻能力等。
針對輪轉的其他科醫(yī)師，由于以后多不從事腫瘤工作，主要的培訓是掌握腫瘤常見病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)腫瘤綜合治療觀點，對不同惡性腫瘤的主要治療手段進行選擇，學會各種急危重癥的緊急處置，能及時會診和轉診。不同?？朴钟胁煌膫戎嘏嘤栔攸c，外科規(guī)陪醫(yī)師訓練其外科手術無瘤觀念的建立，獲取病理診斷的重要性觀念；內科規(guī)陪醫(yī)師訓練某些情況局部治療的重要性，藥物劑量如化療的規(guī)范使用，惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性；影像科醫(yī)師了解不同惡性腫瘤可能的影像學表現(xiàn)，了解腫瘤科醫(yī)師關注的影像學表現(xiàn)，如何為臨床醫(yī)師提供優(yōu)質的影像報告等。
2制定全面的培訓制度
制定腫瘤學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求和計劃，包括要求掌握和熟悉的常見病、多發(fā)病的理論知識，基本操作、基本技能，完成的病例書寫相關內容，參考的經典書籍等。制定具體實施細節(jié)：教學查房、專題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評定等。制定針對指導醫(yī)師和規(guī)陪醫(yī)師的激勵和考核機制，調高教與學兩方面的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
具體操作上，初入腫瘤科的規(guī)陪醫(yī)師由住院總醫(yī)師對我科工作流程的初步介紹后，將規(guī)陪醫(yī)師分配給住院醫(yī)師，可由住院總醫(yī)師制定每周安排一位住院醫(yī)師固定時間進行一次講課，安排高級醫(yī)師一次教學查房，每周的病案討論由規(guī)陪醫(yī)師準備及參與討論發(fā)表意見，出科前進行問診查體及病例書寫，安排理論考試，最后結合每個規(guī)陪醫(yī)師的表現(xiàn)，進行綜合排行，對優(yōu)秀的培訓醫(yī)師及指導進行表楊。
在實際操作中的關鍵措施有以下方面。第一，建立對培訓基地醫(yī)院的考核和激勵制度。住院醫(yī)師培養(yǎng)有利于規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，有利于緩解醫(yī)院的醫(yī)師短缺，更與醫(yī)院的整體利益和品牌美譽度緊密相關。建立政府合理調控下的醫(yī)學院校畢業(yè)生和基地醫(yī)院雙向自主選擇機制，使培訓基地醫(yī)院接受培訓的住院醫(yī)師數(shù)量、培訓合格住院醫(yī)師的數(shù)量與培訓基地醫(yī)院的資格管理以及從政府得到的資助等緊密掛鉤，責權利相統(tǒng)一，從而確立培訓機構在質量保證體系中的主體地位，確保住院醫(yī)師培養(yǎng)取得理想效果。第二，保持一定的住院醫(yī)師培訓淘汰率，強化培訓對象的質量責任。保持一定的淘汰率，是發(fā)達國家在醫(yī)師培養(yǎng)體系中的共同做法，該措施旨在促使住院醫(yī)師能主動地按培訓規(guī)范要求完成任務，將提高培訓質量當作自己的事。
二、如何發(fā)揮政府的監(jiān)督作用？
發(fā)揮政府的監(jiān)督作用是建立我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外部質量監(jiān)督體系的關鍵。政府可以通過以下方面的內容發(fā)揮其監(jiān)督職責。第一，建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試制度。實行全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師合格考試，是確保我國住院醫(yī)師培訓在不同地區(qū)和機構間質量一致的關鍵措施，如何建立這項制度還有許多工作要做，可以借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（USMLE）和?？漆t(yī)師委員會（ABMS）分階段考試、客觀化考試、頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和?？漆t(yī)師證書等的成熟做法。第二，建立對培訓基地醫(yī)院資格認證的動態(tài)管理制度。發(fā)達國家在此方面也有成熟的做法，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）每五年對住院醫(yī)師培訓機構重新進行資格認證，有問題的機構每兩三年甚至每年都要被審查，不合格機構限期整改，到期達不到要求會被取消住院醫(yī)師培訓資格。在加拿大，畢業(yè)后醫(yī)師培訓采取項目管理的模式，由加拿大皇家內科和外科醫(yī)師學會（RCPSC）和加拿大家庭醫(yī)師學會(CFPC)負責培訓項目的認證和審查，只有通過認證的培訓項目，才可以招收學生，同時，每六年還要對通過認證的住院醫(yī)師項目再進行審查，審查結果分為“完全認可”和“部分認可”，“部分認可”的計劃會在兩年內進行復審，無法給住院醫(yī)師提供良好教育的項目將被取消資格。第三，實行政府財政撥付經費與培訓績效掛鉤。建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓績效考核標準，與培訓機構得到的政府資助掛鉤，以更好地發(fā)揮政府引導作用。以上工作復雜而且細致，政府可以牽頭組織相關機構和人員參與，也可委托第三方機構來進行承擔。
【關鍵詞】中醫(yī)學碩士；專業(yè)學位；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
臨床專業(yè)學位研究生，顧名思義，就是以臨床工作能力的培養(yǎng)為主，以培養(yǎng)臨床專業(yè)人才為目的，培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的醫(yī)生。自1997年國務院學位委員會開設臨床醫(yī)學專業(yè)學位以來，為不斷滿足社會對醫(yī)學高層次人才的需求，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)處于不斷探索的階段。
隨著世界經濟全球化，醫(yī)學人才培養(yǎng)國際化的趨勢越來越明顯，而歐美許多發(fā)達國家都已建立了比較嚴格和規(guī)范的臨床醫(yī)師培養(yǎng)制度，為與國際醫(yī)學教育接軌，完善醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，我國在20世紀80年代開始對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓的試點工作[1]。自此，研究生教育和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國畢業(yè)后醫(yī)學教育的兩大途徑。
2014年國家衛(wèi)計委規(guī)定在臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，全國各省自此逐步開展此項工作。作為福建省唯一的培養(yǎng)中醫(yī)學碩士專業(yè)學位人才的醫(yī)學院校，我校開展了中醫(yī)學碩士專業(yè)學位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接的工作，首批在培學生已經歷集中理論學習和近2年的臨床輪轉培訓。本研究通過對我校附屬醫(yī)院等培訓基地的碩士生、碩士生導師、相關管理部門等進行訪談調研，收集整理各方意見和建議，結合國內外相關文獻資料，總結我省中醫(yī)學碩士專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接工作初期在研究生課程體系及學位論文評價體系方面存在的部分問題，初步探索改進方案，進一步促進我省中醫(yī)學所示專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接更順利和規(guī)范地開展。
1 研究生課程體系實踐探索初期存在的問題及改革相應對策
1.1 存在問題
（1）在校集中理論學習時間短。中醫(yī)學專業(yè)碩士研究生總共在校時間就34個月，扣除為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，僅有1個月時間在校完成學位課程的學習、臨床科研思維的訓練，時間緊湊，所學有限，不能達到對中醫(yī)學碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標。
（2）專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培養(yǎng)目標不同。專業(yè)學位研究生需要通過嚴格的入學考試，理論學習，科研思維的訓練，臨床輪轉，論文撰寫和答辯；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓著重于職業(yè)能力培養(yǎng)，重點訓練基礎理論知識和臨床技能，對科研思維的訓練、論文撰寫和答辯基本沒有過多的要求。
1.2 相應對策
重構研究生課程體系，除公共課（如政治課、外語課等）外，基礎理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的公共科目相結合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)定的專業(yè)理論課相結合，臨床實踐課與三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，采取課堂面授、網(wǎng)絡授課、講座學習和自學相結合的模式，重點在于建立網(wǎng)絡自主學習平臺，借助網(wǎng)絡輔助教學，積極建設網(wǎng)絡授課，方便學生完成課程學習。如此一來，既符合臨床醫(yī)學專業(yè)學位學位研究生培養(yǎng)目標，同時也能達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，還能解決在校理論學習時間短這一問題。
2 學位論文評價體系時間探索初期存在的問題及改革相應對策
2.1 存在問題
學位論文要求高，耗r耗力。專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓都是為了提高研究生臨床實踐能力，然而受傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式的影響，目前仍以科學研究的學術水平（學位論文為主要形式）來衡量專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量和學位授予質量，迫使專業(yè)學位的導師和學生仍追求論文理論水平、深度和創(chuàng)新性，偏離了國家設立專業(yè)學位的初衷[2-3]。然而在有限的臨床科室輪轉期間，還要完成如此高質量的學位論文，耗時耗力不說，還會影響臨床輪轉。
2.2 相應對策
建立不同的學位授予標準。對于專業(yè)學位研究生的學位授予的應更看中其臨床能力考核結果，降低對其科研能力的要求，采用與學術學位研究生不同的學位論文評價標準，可以是文獻綜述、導師經驗總結或者案例分析，突出中醫(yī)藥高等教育的特點和特殊性即可。
3 結語
中醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)任重而道遠，我省是第一次開展中醫(yī)學碩士專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相結合的工作，正在逐步探索適合本區(qū)域實情的銜接制度，并不斷地將其完善，以期推動我省高等醫(yī)學教育體系的完善和發(fā)展，不斷為國家培養(yǎng)高水平的醫(yī)療技術人才，增強國家人力資源儲備和核心競爭力。
【參考文獻】
[1]田冬杰，趙中辛，譚軍，肖蕾，張歡，陳遲.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系改革的探索[J].中國衛(wèi)生資源，2011（06）：372-374.
