時(shí)間：2023-03-21 17:12:02
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臨床實(shí)習(xí)和考研矛盾主要在于時(shí)間上的沖突。實(shí)際情況中，實(shí)習(xí)時(shí)間與考研沖刺復(fù)習(xí)時(shí)間發(fā)生重疊，復(fù)習(xí)考研的醫(yī)學(xué)生為保障考研的成功，會(huì)以各種理由和方式請假離崗進(jìn)行自由復(fù)習(xí)或參加各種考研輔導(dǎo)班，從而出現(xiàn)大量實(shí)習(xí)生遲到、早退、曠工等違反實(shí)習(xí)紀(jì)律的現(xiàn)象，尤其在臨床實(shí)習(xí)的中后期，此類現(xiàn)象更是屢見不鮮、屢禁不止。如此，使面臨實(shí)習(xí)和考研的醫(yī)學(xué)生陷入兩難的境地。
2臨床實(shí)習(xí)與考研問題的影響
2.1對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響
考研復(fù)習(xí)擠占了臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間，無法保證在各科室按規(guī)定輪轉(zhuǎn)。使得實(shí)習(xí)過程不連貫，不系統(tǒng)，不能將課上學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用于實(shí)踐中，無法熟練掌握口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)。有的學(xué)生甚至放棄臨床實(shí)習(xí)，全脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研。而當(dāng)考研結(jié)束后,錄取結(jié)果尚未確定,又開始外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會(huì)、到用人單位面試等既而又使實(shí)習(xí)中斷，實(shí)習(xí)質(zhì)量大受影響。
2.2對考研復(fù)習(xí)的影響
2者時(shí)間上的不協(xié)調(diào)，考研復(fù)習(xí)也會(huì)受到影響，出現(xiàn)精力不集中，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量下降，有可能導(dǎo)致考研失利。這將是一種沉重的心理打擊，從而影響學(xué)生的自信心，削弱積極性，對未來失去希望和信心，出現(xiàn)一系列的心理疾患。
2.3對臨床實(shí)習(xí)工作秩序和帶教老師工作積極性的影響
準(zhǔn)備考研的學(xué)生無法自始至終地依照安排，按時(shí)參加醫(yī)院的值班、查房、病歷討論、學(xué)術(shù)專題講座等。會(huì)挫傷帶教老師工作積極性，將帶教視為累贅，形成老師不愿意講，學(xué)生沒興趣聽的局面。師生之間不能形成很好的默契和配合，教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重滑坡，給醫(yī)院教學(xué)管理帶來麻煩，同時(shí)也將影響學(xué)校和醫(yī)院間的合作。
3臨床實(shí)習(xí)與考研問題的對策
3.1恰當(dāng)安排實(shí)習(xí)的內(nèi)容
在實(shí)習(xí)前3個(gè)月內(nèi)，要求治療的效果和質(zhì)量，打牢基礎(chǔ)，不強(qiáng)調(diào)患者的數(shù)量。針對各個(gè)專業(yè)重點(diǎn)操作要點(diǎn)及教學(xué)大綱，結(jié)合適當(dāng)臨床病例，進(jìn)行開髓術(shù)、充填術(shù)、拔牙術(shù)、各種修復(fù)體預(yù)備方法、牙周刮治術(shù)等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)等方面問題的強(qiáng)化訓(xùn)練。通過實(shí)際的操作，加深對理論知識(shí)的理解和記憶，幫助同學(xué)們更加有效的復(fù)習(xí)。在考研即將到來的中間3個(gè)月，在嚴(yán)格要求治療效果和質(zhì)量的同時(shí)，盡量減少實(shí)習(xí)同學(xué)的臨床工作壓力，對于心有余力的同學(xué)安排適當(dāng)數(shù)量的患者，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實(shí)習(xí)同學(xué)創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境。使考研的學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)高效率地、有針對性地完成實(shí)習(xí)。在考研結(jié)束后的3個(gè)月中，學(xué)生心理壓力大減，絕大多數(shù)可以安心實(shí)習(xí)，這時(shí)要強(qiáng)化前期實(shí)習(xí)養(yǎng)成的操作規(guī)范，安排充足的不同種類的患者給實(shí)習(xí)同學(xué)。同時(shí)按照實(shí)綱，補(bǔ)足實(shí)習(xí)計(jì)劃中欠缺的部分。
3.2嘗試調(diào)整課程
口腔醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)行學(xué)制為5年,可以前3年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí),第4年的第1學(xué)期到醫(yī)院實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)半年時(shí)間,實(shí)習(xí)結(jié)束后返校繼續(xù)學(xué)習(xí)1年的理論課程,第5年的第2學(xué)期再到醫(yī)院實(shí)習(xí)半年,實(shí)習(xí)時(shí)間前后共為1年。另外,在合理安排實(shí)習(xí)日程的情況下,給予考研學(xué)生考試前1個(gè)月的集中突擊復(fù)習(xí)時(shí)間,并要求學(xué)生在其余時(shí)間做好實(shí)習(xí)工作。這樣既緩解了考研和實(shí)習(xí)的沖突,又滿足了社會(huì)的需求。
3.3完善考核制度
強(qiáng)化臨床操作意識(shí)學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的行政管理工作，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床操作意識(shí)，著實(shí)建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評估辦法。注重對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實(shí)習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補(bǔ)考或延長實(shí)習(xí)時(shí)間、推遲畢業(yè)。結(jié)合教學(xué)大綱，分別請口內(nèi)、口外、修復(fù)教研室培訓(xùn)，在實(shí)驗(yàn)室提供仿真頭模型進(jìn)行技能操作練習(xí)，縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)際應(yīng)用之間的距離。避免出現(xiàn)重理論、輕實(shí)踐、動(dòng)手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象，不斷改善臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，有效提高學(xué)生的臨床操作能力，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)符合時(shí)代要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
3.4加強(qiáng)思想教育
通過校企合作，建立教學(xué)實(shí)踐基地，開展真實(shí)項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)。我院將校企雙方的優(yōu)勢人力資源、物質(zhì)環(huán)境及信息資源整合起來，充分發(fā)揮義齒加工企業(yè)的實(shí)踐功能和高職的教學(xué)優(yōu)勢,既解決學(xué)院在提高教學(xué)質(zhì)量和具體臨床操作方面存在的問題,又解決企業(yè)生產(chǎn)中碰到的人才缺乏問題?，F(xiàn)已初步探索出一種校企雙向參與、互惠互利、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展、良性互動(dòng)、合作雙贏的教學(xué)模式。通過校企合作教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生真正掌握了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)，了解了企業(yè)的技術(shù)需求，企業(yè)也在合作中發(fā)現(xiàn)了人才，對學(xué)校而言，校企合作還提高了學(xué)生的就業(yè)率。實(shí)踐表明，校企合作不僅能較快地使學(xué)生掌握職業(yè)技能、具備職業(yè)素質(zhì)，還能在一定程度上解決學(xué)校經(jīng)費(fèi)、設(shè)施不足，條件簡陋，學(xué)生就業(yè)及師資培養(yǎng)等方面的問題[4]。
2校企合作提高了學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科的認(rèn)識(shí)和定位
通過校企合作，加強(qiáng)了雙方在專業(yè)領(lǐng)域的信息交流。學(xué)校通過設(shè)立由行業(yè)、企業(yè)人員參加的專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，把專家請進(jìn)校園，講解企業(yè)文化、經(jīng)營理念和發(fā)展規(guī)劃，介紹生產(chǎn)、科研成果等方式，使學(xué)生了解了以后工作中不僅要會(huì)制作義齒，還要掌握經(jīng)營管理等社會(huì)學(xué)知識(shí)，提高了學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科的認(rèn)識(shí)，為培養(yǎng)復(fù)合型人才創(chuàng)造了條件。這樣培養(yǎng)的人才能較快適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等崗位工作。
3校企合作促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)改革
（1）我院圍繞一線崗位對職業(yè)能力的實(shí)際需要，對課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，開設(shè)了市場營銷學(xué)、口腔工藝技術(shù)概論、素描等課程，使得教學(xué)內(nèi)容更具針對性。（2）專業(yè)課根據(jù)企業(yè)崗位實(shí)際需求，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，實(shí)行課程綜合化。為避免理論與實(shí)踐脫節(jié)，按照“校企合作、工學(xué)結(jié)合”的原則，根據(jù)口腔技師的職業(yè)要求，授課教師按照企業(yè)真實(shí)的生產(chǎn)過程，與合作企業(yè)的專家商討確定教學(xué)提綱與教學(xué)內(nèi)容，共同設(shè)置以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以工序?yàn)檩d體的課程內(nèi)容。另外，我們還突破傳統(tǒng)的學(xué)科體系，按照學(xué)生能力情況重組教材，如固定義齒修復(fù)技術(shù)課程，以各類固定修復(fù)體的制作流程為主線，設(shè)計(jì)4個(gè)典型工作任務(wù)，即鑄造金屬嵌體制作、鑄造金屬樁核制作、烤瓷熔附金屬冠制作以及后牙金屬烤瓷固定橋制作，分別按模型制作、熔模制作、包埋與鑄造、研磨拋光等工序組織教學(xué)。根據(jù)工序化教學(xué)需要來編寫實(shí)訓(xùn)教材，將典型工作任務(wù)、企業(yè)流程與標(biāo)準(zhǔn)教給學(xué)生，讓學(xué)生在熟練掌握企業(yè)技能的同時(shí)，形成質(zhì)量意識(shí)與效益意識(shí)。學(xué)生通過完成工序來完成學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，在做中學(xué)，使學(xué)與做融為一體，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐技能與理論知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，最終達(dá)到了適應(yīng)崗位需求的目的。安排充足的時(shí)間讓學(xué)生實(shí)訓(xùn)（如口腔固定義齒修復(fù)技術(shù)課程的理論課與實(shí)踐課比例達(dá)到1∶5）和頂崗實(shí)習(xí)。聘請企業(yè)兼職教師加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)的過程性教學(xué)，以提高學(xué)生的專業(yè)技能。（3）改革傳統(tǒng)的兩段式教學(xué)模式，采用工序化教學(xué)模式。即先在課堂上講授理論知識(shí)，然后安排相應(yīng)課時(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，使學(xué)生一入校就開始接觸專業(yè)知識(shí)。聘請企業(yè)專家進(jìn)行職業(yè)教育，帶領(lǐng)學(xué)生參觀義齒加工廠，使學(xué)生盡早樹立未來口腔專業(yè)技師的角色觀念。將企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)工序完整地引入教學(xué)中，將基于教材內(nèi)容的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛诠ぷ鬟^程的工序化教學(xué)模式。把教學(xué)內(nèi)容拆分為實(shí)現(xiàn)工作中的任務(wù)和工序，把每一道工序的完成程度作為評判知識(shí)與技能掌握程度的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際操作時(shí)，挑選與此工作相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，使工作過程與學(xué)習(xí)過程相一致，強(qiáng)化學(xué)生技能、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（4）改革教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)一體化教學(xué)。在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)中，為突出高等職業(yè)教育特色，將現(xiàn)代教育思想和課程具體內(nèi)容相結(jié)合，運(yùn)用多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、樂于實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。將理論課與實(shí)踐課有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。每一堂課均精心設(shè)計(jì)，先引入案例讓學(xué)生思考，然后利用多媒體講解，再利用模型示教，甚至帶學(xué)生直接上生產(chǎn)線觀摩，之后再讓學(xué)生自行操作練習(xí)，最后教師按照企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生作品進(jìn)行指導(dǎo)、糾正及講解，倡導(dǎo)“做中教、做中學(xué)”的理念。同時(shí)按照企業(yè)要求，加強(qiáng)牙體雕刻技能培訓(xùn)，以義齒為載體、以義齒制作流程為模塊，利用臨床病例模型積極開展綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，以此提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。
4校企合作對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)考評體系提出了新的要求
為確保學(xué)生的實(shí)踐技能教學(xué)質(zhì)量、切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，加大了實(shí)踐技能考核的權(quán)重，注重對學(xué)生實(shí)踐技能的考核。結(jié)合口腔修復(fù)工職業(yè)考試標(biāo)準(zhǔn)制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，除了理論考核外，還增加了操作過程考核及參加頂崗實(shí)習(xí)表現(xiàn)考核。對學(xué)生進(jìn)行階段性實(shí)踐考核，項(xiàng)目包括隨機(jī)提問理論知識(shí)、操作手法以及對實(shí)驗(yàn)作品分步驟評分等。以上這些措施使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，更注重實(shí)踐技能的提高。
5校企合作對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)師資水平提出了更高的要求
CBCT成像原理將可產(chǎn)生錐形束X射線的球管和平板探測器或X線圖像增強(qiáng)器相向固定在C形懸臂上，圍繞被檢查者做環(huán)形二維數(shù)字投照，一次掃描（時(shí)間為10～70s）就可獲得不同角度的二維投射圖像，后經(jīng)成像軟件的處理生成高分辨率的三維圖像。CBCT與體層CT的主要不同之處在于體層CT采用扇形線狀X線連續(xù)旋轉(zhuǎn)獲取圖像，所得的是一維投影數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)生成二維圖像數(shù)據(jù)，再將二維切片堆積重建為三維圖像。
2CBCT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用
2．1口腔種植學(xué)中的應(yīng)用
口腔種植修復(fù)時(shí)，為了提高種植成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要盡可能多地獲取植入?yún)^(qū)的骨質(zhì)信息。在這方面CBCT具有明顯的優(yōu)勢，CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側(cè)斷面圖像及三維圖像，立體全面地評估牙槽嵴形態(tài)及其相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，CBCT的這些診斷價(jià)值明顯優(yōu)于二維圖像。種植體周圍的骨質(zhì)情況直接關(guān)系到種植體的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周圍骨質(zhì)的三維圖像，為判斷骨質(zhì)情況提供有價(jià)值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測量和用組織病理學(xué)測量植入狗下頜骨的26枚種植體周圍骨質(zhì)厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。這表明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。
2．2口腔頜面外科中的應(yīng)用
2．2．1定位下頜神經(jīng)管及頦孔
在涉及下頜骨區(qū)的手術(shù)中，為了避免損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)，關(guān)鍵是要在術(shù)前準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管和頦孔的位置，但是由于它們的位置在不同個(gè)體間有較大差異，大約1％～10％的人還有副頦孔，距離頦孔約4．1～6．3mm，因此，要將其準(zhǔn)確定位有一定的難度。通過CBCT掃描，下頜神經(jīng)管、頦孔和副頦孔的解剖學(xué)位置可以得到準(zhǔn)確的定位。有研究報(bào)道采用CBCT定位頦孔，準(zhǔn)確率可以達(dá)到100％（N＝96）。Rosa等通過分析352例下頜部的CBCT圖像發(fā)現(xiàn)，CBCT不但可以顯示頦神經(jīng)血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測量其長度。這些結(jié)論可為準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管及頦孔的位置，提供可靠依據(jù)，從而確定下頜骨區(qū)手術(shù)的安全深度和范圍。
2．2．2確定下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系
下頜第三磨牙拔除術(shù)中，如果損傷下牙槽神經(jīng)將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。以往的報(bào)道稱，第三磨牙拔除術(shù)損傷下牙槽神經(jīng)的總體風(fēng)險(xiǎn)約0．4％～6％。因此，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前通過影像學(xué)評估二者的關(guān)系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經(jīng)管和第三磨牙重疊的病例，結(jié)果表明第三磨牙牙根有21．3％與下頜管相接，32．8％與下頜管相分離，只有45．9％在下頜管內(nèi)。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數(shù)目和解剖形態(tài)，在預(yù)測第三磨牙拔除后下頜管暴露時(shí)，具有93％的敏感性和77％的特異性。可見，CBCT在定位下頜神經(jīng)管與第三磨牙位置關(guān)系時(shí)具有較高的準(zhǔn)度。
3牙體牙髓病中的應(yīng)用
影像學(xué)檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個(gè)階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測根管預(yù)備形態(tài)，評價(jià)根充質(zhì)量以及預(yù)后效果的最基本和最重要的手段。牙根縱折常常發(fā)生在根管治療后的牙齒中，因其癥狀通常難以與根管治療失敗造成的癥狀相區(qū)分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經(jīng)常采用拍攝根尖片的方法來診斷，但由于成像角度的影響，大約只有1／4到1／3的折裂線可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準(zhǔn)確性。PWang等對128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過根尖片與CBCT進(jìn)行診斷，最后與外科探查結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根尖片準(zhǔn)確率為87．5％，CBCT為97．5％。臨床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法來診斷、描述根尖周炎的病情以及評價(jià)預(yù)后。但是由于二維的X線牙片反映出的根尖周骨質(zhì)的情況不夠全面，也無法判斷早期的根尖周病變以及骨質(zhì)吸收的方式和程度，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。Lofthag－Hansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線根尖片和CBCT兩種方法評估根尖周情況，結(jié)果：通過根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBCT掃描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結(jié)果根據(jù)CBCT做出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100％，而根尖片的準(zhǔn)確率為67％。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學(xué)進(jìn)行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒別信息，JingGuo等根據(jù)36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結(jié)果與最終的組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比對，結(jié)果根據(jù)CBCT影像所作鑒別診斷的準(zhǔn)確率達(dá)77％。
4口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用清晰、準(zhǔn)確的放射圖像
對于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術(shù)可大大提高正畸病例診斷的準(zhǔn)確性，也可為治療計(jì)劃的制定和實(shí)施提供可靠的指導(dǎo)。韓劍麗等對25例正畸患者進(jìn)行CBCT掃描重建，結(jié)果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長度、形態(tài)，彎曲牙根與牙長軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關(guān)系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導(dǎo)意義，汪學(xué)華等對24例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進(jìn)行檢查，結(jié)果CBCT能準(zhǔn)確定位埋伏阻生牙，與頜骨內(nèi)的所見實(shí)際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數(shù)方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數(shù)后發(fā)現(xiàn)二者的結(jié)果具有很強(qiáng)的正相關(guān)性（Pearson＇s相關(guān)系數(shù)0．637～0．916），認(rèn)為CBCT可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏模型來分析Bolton指數(shù)。
5牙周病學(xué)中的應(yīng)用牙周炎的診斷和治療
不僅需要詳細(xì)的臨床探診，更需要清晰的影像學(xué)檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準(zhǔn)確地反映釉牙骨質(zhì)界整個(gè)環(huán)形區(qū)域的牙槽嵴水平情況，F(xiàn)leinerJ等在一個(gè)顱骨上選定12顆實(shí)驗(yàn)用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測量各牙釉牙骨質(zhì)界處的骨質(zhì)喪失情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的總體偏差僅為0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，這表明CBCT在診斷牙周病方面具有很高的準(zhǔn)確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準(zhǔn)確性，QiaoJ等對比20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術(shù)中所探測的根分叉病變情況，結(jié)果兩者的吻合率達(dá)82．4％。
6展望
1Notch信號(hào)與牙齒發(fā)育中的細(xì)胞凋亡
牙齒的發(fā)育過程涉及Notch1、2、3的表達(dá)，Notch受體的表達(dá)呈現(xiàn)明顯的時(shí)空分布。Notch受體主要表達(dá)于牙胚發(fā)育早期階段的牙板上皮，在中間層的分化過程中逐漸擴(kuò)展到牙髓間充質(zhì);但在間充質(zhì)中，Notch受體只表達(dá)于前成牙本質(zhì)細(xì)胞，而在成牙本質(zhì)細(xì)胞中未見其表達(dá)，提示Notch信號(hào)可能參與維持祖細(xì)胞池的功能。更重要的是，在緊密接觸間充質(zhì)的上皮層(如基底層和內(nèi)釉上皮層)中缺乏Notch受體，這可能對成釉細(xì)胞的命運(yùn)決定至關(guān)重要。Notch配體Jagged1、Jagged2和Delta1同樣參與牙齒發(fā)育，且在牙胚發(fā)育的不同階段表達(dá)于不同的細(xì)胞中，包括內(nèi)釉上皮層、成釉細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞和前成牙本質(zhì)細(xì)胞層。細(xì)胞凋亡在牙齒形成開始到牙根發(fā)育完成的過程中發(fā)揮著多樣性作用，在牙齒早期的形態(tài)發(fā)育、硬組織形成以及牙齒萌出的過程中均可觀察到細(xì)胞凋亡。牙源性細(xì)胞凋亡最重要的作用是與發(fā)育中牙齒的信號(hào)中心(釉結(jié))、殘余牙胚以及在牙齒礦化過程中的成牙本質(zhì)細(xì)胞和造釉細(xì)胞的消除有關(guān)，而牙齒周圍組織細(xì)胞的凋亡則與牙齒的生長和萌出有關(guān)。Notch信號(hào)對牙齒發(fā)育中干細(xì)胞的分化和凋亡均有調(diào)控作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在不斷生長的小鼠切牙頸環(huán)處的干細(xì)胞中存在Notch受體(Notch1、Notch2)及其靶基因Hes1的表達(dá)。Felszeghy等報(bào)道，用γ分泌酶抑制劑DAPT抑制體外培養(yǎng)的小鼠頸環(huán)干細(xì)胞中的Notch信號(hào)后，成釉器星網(wǎng)狀層細(xì)胞出現(xiàn)大量凋亡;提示，Notch信號(hào)是小鼠切牙上皮干細(xì)胞生存和釉質(zhì)形成所必需的，抑制Notch信號(hào)可促進(jìn)其頸環(huán)干細(xì)胞凋亡。
2Notch信號(hào)與牙齒損傷修復(fù)中的細(xì)胞凋亡
在嚙齒類動(dòng)物的健康牙髓中Notch信號(hào)的表達(dá)幾乎均為陰性。當(dāng)牙髓受到細(xì)菌刺激或外傷時(shí)，Notch信號(hào)被重新激活并發(fā)揮調(diào)控細(xì)胞功能的作用。Mitsiadis等對成年大鼠的磨牙在正常和損傷時(shí)的對比觀察中發(fā)現(xiàn):Notch受體及其配體Del-ta1在正常情況下不表達(dá)，而在損傷之后兩者的表達(dá)均上調(diào)。此后Mitsiadis等又對成人牙齒進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示:Notch2在正常牙髓組織中不表達(dá)，但在損傷修復(fù)過程中有表達(dá);對于齲損牙，Notch2表達(dá)于齲損下方的成牙本質(zhì)細(xì)胞以及牙髓組織的炎性細(xì)胞和血管中，而降解的成牙本質(zhì)細(xì)胞中不表達(dá)Notch2;對于機(jī)械損傷牙，在蓋髓后9周可見修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，Notch2亦表達(dá)于損傷附近的牙本質(zhì)和牙髓以及血管結(jié)構(gòu)中，而在損傷稍遠(yuǎn)處和遠(yuǎn)離損傷部位的成牙本質(zhì)細(xì)胞中Notch2呈陰性表達(dá)，但在前成牙本質(zhì)細(xì)胞和血管中Notch2呈陽性表達(dá)。Lovschall等用氫氧化鈣對成年大鼠上頜磨牙的機(jī)械損傷模型進(jìn)行蓋髓術(shù)發(fā)現(xiàn):術(shù)后1d，Notch基因表達(dá)有所提高，但在3d時(shí)出現(xiàn)下降;其中Notch1在靠近損傷部位的個(gè)別前成牙本質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)升高，Notch2在被冠部成牙本質(zhì)細(xì)胞包圍的牙髓基質(zhì)中表達(dá)升高;Notchl和Notch3在血管周圍細(xì)胞中表達(dá)升高。另外，在牙髓損傷區(qū)附近有少量的Notch配體表達(dá)增加，其中Delta1表達(dá)于牙本質(zhì)墻，而Jagged1表達(dá)于牙髓基質(zhì)，Notch信號(hào)的下游靶基因Hes1沿著損傷區(qū)分布，并且靠近牙本質(zhì)層。以上研究結(jié)果說明，Notch信號(hào)可在牙髓損傷時(shí)被激活。馬亮等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)過任何處理的大鼠牙髓組織中Notch2表達(dá)完全為陰性;而機(jī)械損傷則能激活大鼠牙髓組織內(nèi)的Notch信號(hào)，其表達(dá)水平與牙髓炎癥和組織修復(fù)反應(yīng)伴行并呈動(dòng)態(tài)變化，表現(xiàn)為:在3d時(shí)，在牙髓炎癥反應(yīng)區(qū)的間充質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)Notch2的弱陽性表達(dá)，表達(dá)部位主要位于牙髓成纖維細(xì)胞中;5d時(shí)，在新生毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中Notch2呈強(qiáng)陽性表達(dá)，在靠近損傷區(qū)的成牙本質(zhì)下層細(xì)胞中Notch2的陽性表達(dá)增強(qiáng)并達(dá)到高峰;值得指出的是，當(dāng)牙髓損傷后在終末分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞中同樣有Notch2表達(dá)，且其表達(dá)強(qiáng)度在7d時(shí)達(dá)到高峰，14d時(shí)基本消失。以上結(jié)果提示，Notch2在成牙本質(zhì)細(xì)胞中的表達(dá)激活可能與其調(diào)控細(xì)胞凋亡相關(guān)。細(xì)胞凋亡不僅是牙齒發(fā)育形成過程中的重要生理機(jī)制，同時(shí)還參與牙髓組織對外源性損傷和刺激的修復(fù)反應(yīng)。一旦發(fā)生牙髓損傷，就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)細(xì)胞凋亡，而且成牙本質(zhì)細(xì)胞層的凋亡顯著高于其他牙髓細(xì)胞。Mitsiadis等分別對正常牙、齲損牙以及受機(jī)械損傷后的牙齒進(jìn)行凋亡檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，正常牙的成牙本質(zhì)細(xì)胞層偶見凋亡，損傷和齲損牙的成牙本質(zhì)細(xì)胞層則出現(xiàn)局部凋亡細(xì)胞的增多，表現(xiàn)為:機(jī)械損傷后，損傷部位下方被吸卷入牙本質(zhì)小管的成牙本質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)大量凋亡，并在損傷附近的一些單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中也可見到細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，而遠(yuǎn)離損傷部位的成牙本質(zhì)細(xì)胞則未出現(xiàn)凋亡;在齲損牙中，受細(xì)菌感染的牙本質(zhì)下方的成牙本質(zhì)細(xì)胞、前成牙本質(zhì)細(xì)胞和一些牙髓成纖維細(xì)胞均出現(xiàn)凋亡。Saito等對小鼠磨牙進(jìn)行備洞后觀察發(fā)現(xiàn)，在備洞后12～24h時(shí)，受損傷牙本質(zhì)下方的牙本質(zhì)細(xì)胞和前成牙本質(zhì)細(xì)胞均出現(xiàn)降解和凋亡，牙髓組織的中央也可見到凋亡陽性染色;備洞后2～14d時(shí)，可見牙髓干細(xì)胞發(fā)生增殖、遷移，并分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞，進(jìn)而形成修復(fù)性牙本質(zhì)。Mitsiadis等還發(fā)現(xiàn)，在成年大鼠磨牙牙周機(jī)械損傷區(qū)可檢測到Notch1、2的表達(dá);其中Notch1微弱表達(dá)于一些牙槽骨的骨細(xì)胞，而Notch2在牙槽骨中幾乎不表達(dá)，但在牙周膜的近損傷區(qū)的細(xì)胞中有Notch2的強(qiáng)陽性表達(dá)，并成為牙周損傷修復(fù)中的主要受體。以上結(jié)果提示，Notch信號(hào)在牙周組織的損傷修復(fù)過程中也有重要作用，但其具體作用有待進(jìn)一步研究。
3Notch信號(hào)與口腔腫瘤細(xì)胞凋亡
有研究發(fā)現(xiàn)，Notch信號(hào)可能參與牙源性上皮性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，因?yàn)樵谘涝葱憎[狀細(xì)胞瘤和成釉細(xì)胞瘤中均可檢測到Notch受體(Notch1、3、4)及其配體(Jagged1和Delta1)的表達(dá);尤其是Notch4出現(xiàn)高表達(dá)，可能與成釉細(xì)胞瘤細(xì)胞的組織特異性的獲得有很大的關(guān)系;而且Notch1的活化還可引起成釉細(xì)胞瘤細(xì)胞的細(xì)胞周期阻滯，并進(jìn)而調(diào)控細(xì)胞的凋亡。對于舌癌的研究表明:Notch1、Notch3、Jagged1和Jagged2在舌癌中均有高表達(dá);而抑制舌癌細(xì)胞中Notch信號(hào)可以促進(jìn)其凋亡。另有研究發(fā)現(xiàn)，γ分泌酶抑制劑DAPT能夠抑制舌癌Tca8113細(xì)胞中Notch1的活性并下調(diào)Notch靶基因Hes－1的表達(dá);同時(shí)還通過下調(diào)抗凋亡蛋白Bcl－2的表達(dá)、上調(diào)凋亡蛋白Caspase－3的表達(dá)而誘導(dǎo)G0－G1期細(xì)胞周期阻滯和細(xì)胞凋亡;DAPT作用下Notch靶基因Hes－1和凋亡Caspase－3分別呈劑量依賴性減少和增加，提示DAPT可能部分通過調(diào)節(jié)Notch1和Caspase－3而發(fā)揮腫瘤抑制作用;此外，用Jagged1的RNA干擾慢病毒載體使之下調(diào)Jagged1基因和蛋白的表達(dá)后，可抑制舌癌cal－27細(xì)胞的Notch信號(hào)，從而使細(xì)胞的克隆形成率、增殖活性和S期細(xì)胞比率下降，凋亡率升高，成瘤能力下降。
二、總結(jié)
1．教學(xué)資源。建立一整套與國際及國內(nèi)知名高校接軌的教學(xué)資源，包括文本資源及網(wǎng)絡(luò)資源，解決原有教學(xué)體系資源陳“舊”的弊端;加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)基地建設(shè)，為學(xué)生實(shí)習(xí)提供更強(qiáng)大的硬件保障。
2．體系結(jié)構(gòu)。通過組建PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)，建立實(shí)驗(yàn)課科研訓(xùn)練體系，使PBL教學(xué)與臨床實(shí)踐互為交融，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使理論與實(shí)踐，理論與科研，科研與實(shí)踐融為一體，從而解決原有教學(xué)體系過分“單一”，不利培養(yǎng)科研與臨床復(fù)合型人才的弊端。
3．實(shí)踐形式。引進(jìn)了CLINSIM牙科教學(xué)仿頭模操作評估系統(tǒng)，同時(shí)拓寬實(shí)踐技能培訓(xùn)渠道，集中訓(xùn)練與分散訓(xùn)練相結(jié)合，學(xué)校訓(xùn)練與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，開展多種形式的實(shí)踐形式。如利用暑期社會(huì)實(shí)踐提高學(xué)生的實(shí)踐水平;開展一年一度的臨床實(shí)踐技能大賽;以臨床志愿者形式使學(xué)生盡早盡快接觸臨床等，以解決學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)“少”的弊端。
二、體系構(gòu)建的具體方案
1．實(shí)驗(yàn)課教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。在進(jìn)行教學(xué)體系構(gòu)建之初，教研室經(jīng)過充分醞釀，確定了6位年富力強(qiáng)的中青年骨干教師及一位經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)技師組成了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在教研室主任直接領(lǐng)導(dǎo)下開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。
2．與CLINSIM牙科教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)相配套的教學(xué)資源的建設(shè)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)利用將近兩年的時(shí)間，系統(tǒng)編撰了口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)課教程、考核評價(jià)體系?，F(xiàn)已將上述文本材料集結(jié)成冊，由吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版發(fā)行;以口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教程為藍(lán)本，制作了多媒體課件;對部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行了影音視頻課件的制作;進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，學(xué)生可以全天候24小時(shí)瀏覽學(xué)習(xí)。
3．口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課理論與思辨技能體系的建設(shè)。為了在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中鞏固學(xué)生的基本理論，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、撰寫論文等科研能力，他們建立了PBL教學(xué)病案庫，并根據(jù)每個(gè)病案建立了相應(yīng)的教案和講稿，使PBL教學(xué)更規(guī)范化、系統(tǒng)化。
4．口腔修復(fù)學(xué)多元化實(shí)踐技能體系的建立。(1)臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)戰(zhàn)是任何教學(xué)手段都無法代替的，因此作為帶教老師務(wù)必重視這一環(huán)節(jié)的教學(xué)工作，在教學(xué)過程中不僅要教會(huì)學(xué)生如何治病救人，更要教會(huì)學(xué)生如何做一名“大醫(yī)仁者”，使患者在身體上、心理上得到全方位的體恤和治療［3］。(2)CLINSIM牙科教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)操作。為了修正學(xué)生在實(shí)際臨床操作過程中存在的問題，克服臨床實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)少的弊端，定于每周三、周五下午為仿頭模實(shí)習(xí)日，學(xué)生在真實(shí)模擬患者及口腔實(shí)際情況的前提下反復(fù)演練，直至達(dá)到能夠獨(dú)立完成臨床操作為止。(3)臨床實(shí)踐技能大賽建設(shè)。為了強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，每年舉辦一次“臨床技能大賽”。學(xué)生會(huì)主動(dòng)積極地加入實(shí)踐訓(xùn)練中，在賽后專家會(huì)給每位學(xué)生的坐姿、操作、操作過程、預(yù)備效果進(jìn)行點(diǎn)評，學(xué)生通過點(diǎn)評知道了自己的不足。(4)暑期社會(huì)實(shí)踐完善與建設(shè)。學(xué)院每年暑期會(huì)組織1-3名臨床教師帶領(lǐng)學(xué)生到吉林省內(nèi)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療義診，通過這樣的實(shí)踐活動(dòng)，彌補(bǔ)了由于醫(yī)患關(guān)系緊張而缺少實(shí)際操作機(jī)會(huì)的弊端。
由于教育經(jīng)歷、國家文化背景的不同，留學(xué)生和國內(nèi)學(xué)生相比有自身的特點(diǎn)。留學(xué)生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學(xué)生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標(biāo)準(zhǔn)的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時(shí)其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓(xùn)，只有個(gè)別留學(xué)生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學(xué)。留學(xué)生的教育背景及個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對知識(shí)的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學(xué)生聽課非常認(rèn)真，理解能力強(qiáng)，能認(rèn)真記錄及提出相應(yīng)的問題，臨床見習(xí)也非常認(rèn)真有興趣。一部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學(xué)生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對以上特點(diǎn)，本院對教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試多樣化教學(xué)方法，切實(shí)提高教學(xué)水平。
2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)
2.1制定嚴(yán)格的管理制度
教學(xué)部門對留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴(yán)肅考場紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語口語差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進(jìn)行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。
2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平
多年來本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時(shí)開展同行評教和學(xué)生評教，切實(shí)提高教師的授課水平。
2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧
教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。
2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性
留學(xué)生教學(xué)對教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍?；诖耍瑸榱伺囵B(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績評價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的展望
1.1制定課程標(biāo)準(zhǔn)
完善頂層設(shè)計(jì)漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校自2006年開始就不斷提煉人才培養(yǎng)方案，逐步形成了具有鮮明特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德，掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、專業(yè)技能，能在各級(jí)各類醫(yī)療、保健等衛(wèi)生服務(wù)單位從事口腔疾病診治、口腔保健知識(shí)宣傳等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，每門課程制定了課程標(biāo)準(zhǔn)，包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和人文素質(zhì)目標(biāo)，將教學(xué)行為與工作任務(wù)對接，在傳授學(xué)生知識(shí)與技能的同時(shí)，將人文素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷精神，處處體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1.2模塊化課程管理
醫(yī)學(xué)道德的核心是醫(yī)學(xué)人文精神，是醫(yī)學(xué)對生命的根本態(tài)度，是對患者健康的終極關(guān)懷，是對人生命權(quán)利的尊重。根據(jù)臨床口腔醫(yī)生崗位設(shè)置課程，將課程分為必修課、選修課和實(shí)踐課三大類，其中選修課如《大學(xué)生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法概要》等。這些課程強(qiáng)化了素質(zhì)教育，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)業(yè)精神，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。還開設(shè)了《職業(yè)規(guī)劃》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程，這些課程激發(fā)了大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的自主意識(shí)，樹立正確的就業(yè)觀，促使大學(xué)生理性地規(guī)劃自身未來的發(fā)展，并努力在學(xué)習(xí)過程中自覺地提高就業(yè)能力和生涯管理能力。就目前而言，加強(qiáng)人文課程的比重，不但不會(huì)影響口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且還能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
1.3“校院融合、四個(gè)一致”教學(xué)模式
改革學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達(dá)、理解和動(dòng)手能力。“校院融合、四個(gè)一致”教學(xué)模式是為了適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫(yī)生相一致，教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致，課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致，生產(chǎn)實(shí)習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致。專業(yè)教師均是臨床一線的醫(yī)生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關(guān)懷的因素，在學(xué)校就培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)室模擬真實(shí)臨床工作環(huán)境，感受職業(yè)氛圍，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。將專業(yè)課程任務(wù)化、項(xiàng)目化和人性化，實(shí)訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進(jìn)行，將人文素質(zhì)融入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)習(xí)就業(yè)單位除肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)任務(wù)外還培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，將素質(zhì)教育進(jìn)行到底。
3人文素質(zhì)融入師資隊(duì)伍建設(shè)
如何將人文素質(zhì)融入教師隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)考慮的問題。在醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師數(shù)量不多的情況下，師德師風(fēng)建設(shè)中人文素質(zhì)顯得尤為重要。漯河醫(yī)專口腔醫(yī)學(xué)系針對此種情況組織新進(jìn)教師師德師風(fēng)演講比賽；教研會(huì)進(jìn)行校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)的研討；鼓勵(lì)教師跨學(xué)科進(jìn)行人文素質(zhì)、德育教育研究。創(chuàng)新教育教學(xué)模式，用教師的學(xué)識(shí)和人品來影響學(xué)生的三觀，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高起著言傳身教的作用。何愛華認(rèn)為師德建設(shè)構(gòu)成高校德育工作的重要環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保證。注重師德建設(shè)，以生為本，就是最好的思想教育。
4人文素質(zhì)融入社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)
