時(shí)間：2023-03-21 17:12:05
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1.1人口學(xué)資料
有關(guān)資料顯示，心絞痛患者生活質(zhì)量與性別有關(guān)，同樣情況的患者女性要較男性的生活質(zhì)量水平要低，而且疾病對(duì)女性的情緒影響要嚴(yán)重一些，使女性患者的情感能力要低于男性患者。從年齡角度分析，年齡越大的冠心病患者其生活質(zhì)量越低，其不僅表現(xiàn)在身體功能方面，對(duì)其心理功能方面的有較大的影響。另外，冠心病患者的生活質(zhì)量還與患者的文化水平呈正比，也就是說文化水平越高的患者，其生活質(zhì)量也越高，其所需的治療和康復(fù)時(shí)間也越短。
1.2疾病相關(guān)因素
對(duì)于冠心病患者而言，心絞痛是臨床上其最常見的癥狀之一，其主要表現(xiàn)是發(fā)作性胸部疼痛或不適，極大程度上限制了患者的行為活動(dòng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，監(jiān)測(cè)冠心病患者心絞痛的發(fā)作頻率和穩(wěn)定狀態(tài)等因素，對(duì)于冠心病患者有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。高血壓也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，調(diào)查結(jié)果表明，大部分冠心病患者都同時(shí)患有高血壓，患者通常通過服用降壓藥的方式來保證血壓的穩(wěn)定，但長(zhǎng)期服藥會(huì)給患者造成經(jīng)濟(jì)、心理方面的壓力，影響著患者的行為和情緒，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。研究表明，不同類型的冠心病患者其生活質(zhì)量也存在較大的差異性，如心絞痛患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于心肌?；颊叩纳钯|(zhì)量。另外，并發(fā)癥的出現(xiàn)是會(huì)對(duì)冠心病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。
1.3生活行為方式
對(duì)于冠心病患者來說，休息尤為重要，而睡覺是休息的主要形式，優(yōu)質(zhì)和充足的睡眠對(duì)冠心病患者的生活質(zhì)量有著重要的影響，它能夠幫助冠心病患者精力和體力、修復(fù)受損的心肌，同時(shí)還有利于維持患者的血壓。所以，要采取相應(yīng)的干預(yù)措施幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠方法和習(xí)慣，改善不良的睡眠環(huán)境，從而使患者的睡眠質(zhì)量得以改善，有助于提高患者的生活質(zhì)量。心臟康復(fù)訓(xùn)練也是幫助冠心病患者維持良好生活質(zhì)量的重要手段，它能夠明顯地提高患者的身體健康指數(shù)和行為能力，但患者也要注意活動(dòng)要定時(shí)定量，避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，還要幫助患者約束和限制那不健康行為，這樣也可以有效地控制患者病情的發(fā)展，也能夠改善患者的健康狀況，同時(shí)也能使患者的生活質(zhì)量隨之有所提升。
1.4疾病認(rèn)識(shí)程度和自我效能
患者如果能夠?qū)】抵R(shí)和信息有足夠的認(rèn)識(shí)，同樣會(huì)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，這樣能夠提高患者治療積極性和信心，使患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài)，可有有效的提高患者的生活質(zhì)量。自我效能作為患者情緒、生活質(zhì)量和心理適應(yīng)性的重要指標(biāo)，它與生活質(zhì)量是相互影響、相互制約的關(guān)系。自我效能高的患者往往都很樂觀有自信，擁有健康的生活方式，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有極大的促進(jìn)作用，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。
首先，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，提高患者的自信心；其次，護(hù)理人員采取針對(duì)性在睡覺、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活行為方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者的健康保健意識(shí)；另外，護(hù)理人員要根據(jù)患者的精神狀況，對(duì)其進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，并運(yùn)用合適的心理療法幫助患者保持良好的情緒；最后，護(hù)理人員要對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面的了解，明確其是否存在并發(fā)癥，是否需要長(zhǎng)期服藥控制病情發(fā)展，并向患者解釋藥物治療的必要性，讓患者了解藥物的作用、服用方法、劑量以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。
3綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響
3.1對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的影響
綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容里的健康教育，除了能夠讓患者了解與冠心病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)外，還包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理等方面的知識(shí)，使患者對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)和了解，從而能夠有效地消除患者的負(fù)面情緒，為患者養(yǎng)成健康的行為奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也有昨于發(fā)送患者的生活質(zhì)量。
3.2對(duì)自我效能的影響
采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，不僅增近了護(hù)患間的關(guān)系，也增近了病友間的關(guān)系，使患者抑郁、焦慮的情緒得到了緩解，增加了患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病勇氣和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能夠有效地預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)，從而縮短患者的治療時(shí)間，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量也有著重要的意義。
3.3對(duì)生活質(zhì)量的影響
1.1方法
1.1.1心理干預(yù)由于妊高征對(duì)孕產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局均有一定影響，患者在得知其患病后常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，給患者自身帶來不利影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況與其進(jìn)行溝通并進(jìn)行健康知識(shí)宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對(duì)患者提出的疑問耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。
1.1.2子癇護(hù)理密切觀察患者血壓及生命體征變化，發(fā)生子癇后禁食并取頭低側(cè)臥位，幫助患者將口鼻內(nèi)分泌物及痰液吸出，同時(shí)做好口腔、皮膚及外護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。
1.1.3分娩期護(hù)理妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大。護(hù)理人員在患者臨產(chǎn)前應(yīng)密切觀察其血壓及病情變化情況，對(duì)采取順產(chǎn)的妊高征患者要做好產(chǎn)前評(píng)估，建立常規(guī)靜脈通道，采取剖宮產(chǎn)的妊高征患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理教育，告知患者分娩過程中可能發(fā)生的情況，減輕分娩期間應(yīng)激反應(yīng)程度。第一產(chǎn)程密切監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況;第二產(chǎn)程給予持續(xù)吸氧，同時(shí)給予胎心監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè);第三產(chǎn)程要預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素10～20U肌肉注射。
1.1.4產(chǎn)后護(hù)理分娩后幫助患者更換被服，加強(qiáng)會(huì)及皮膚護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，做好口腔護(hù)理，注意尿量及尿色，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報(bào)告主治醫(yī)師。
1.2觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理14d后血壓和妊娠結(jié)局。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1血壓變化情況
兩組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。
2.2妊娠結(jié)局
觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1．1研究對(duì)象隨機(jī)選取本院2010－09～2013－09間收治的99例接受手外科治療的患者，男54例，女45例，年齡18～65歲，平均年齡(42.5±9.2)歲。手部損傷部位:手掌17例，手背32例，手掌與手背21例，掌背與指背29例。所有研究對(duì)象隨機(jī)分為健康教育組(n=44)與對(duì)照組(n=45)，兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病情、病程等一般情況方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)健康教育路徑，護(hù)理人員在治療前就手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，并發(fā)放手外科治療手冊(cè)共患者自行閱讀。健康教育組患者行綜合護(hù)理健康教育，主要包括:
(1)入院宣教:護(hù)士在患者入院時(shí)向其介紹手部外科手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，并幫助其掌握;介紹其主治醫(yī)生，帶患者回病房時(shí)讓患者熟悉住院環(huán)境，使其較快地適應(yīng)醫(yī)院，將心態(tài)調(diào)整到最佳狀況以便接受治療。
(2)心理干預(yù):由于手外科患者手部活動(dòng)在受傷后突然出現(xiàn)不便，普遍存在著一定的恐懼和心理障礙，擔(dān)心預(yù)后和手功能的恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的狀況，制訂詳細(xì)的心理治療計(jì)劃。通過及時(shí)的溝通和良好的態(tài)度，獲得患者的信任，及時(shí)掌握患者的心理狀況，并緩解其心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、恐懼等負(fù)性心理，通過向患者介紹以往治療的成功病例，向患者說明在遵醫(yī)囑積極治療的情況下，可以取得良好的治療效果以增強(qiáng)其信心與治療的依從性。
(3)術(shù)后宣教:患者手術(shù)回到病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)問其需要，并講解術(shù)后注意事項(xiàng)。
(4)用藥宣教:由于患者一般對(duì)藥物使用不夠了解，需要護(hù)士在治療之前就及時(shí)告知患者相關(guān)藥物的治療作用及用藥時(shí)的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者在了解的情況下資源配合治療，同時(shí)還可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與控制。
(5)出院宣教:護(hù)士應(yīng)在患者出院后給予及時(shí)指導(dǎo)，就復(fù)診時(shí)間、自我護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行講解，并告知出院后有關(guān)康復(fù)與功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，留取聯(lián)系方式，一旦出現(xiàn)意外情況，囑咐患者及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，而護(hù)理人員則通過電話隨訪其康復(fù)狀況。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)①血管危象:主要依據(jù)毛細(xì)血管反應(yīng)的快慢(正常1～3秒)，＜1秒為動(dòng)脈危象，＞3秒為靜脈危象。②手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):評(píng)定感覺恢復(fù)、外觀、運(yùn)動(dòng)功能、血液循環(huán)狀態(tài)、日常生活活動(dòng)、恢復(fù)工作情況等六個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，100～80分為優(yōu)，79～60分為良，59～40分為差，＜40分為劣。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1對(duì)照組與健康教育組患者血管危象發(fā)生情況健康教育組患者血管危象發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率為15.56%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.79，P＜0.05)。
2．2對(duì)照組與健康教育組患者手功能恢復(fù)狀況比較健康教育組患者手功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(u=405，P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料:
我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院床位編制1200張，有臨床醫(yī)技科室42個(gè)，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，護(hù)理單元30個(gè)，護(hù)理人員552名，護(hù)士年齡20～54歲，平均(31.45±6.72)歲。職稱分布:主任護(hù)師8名、副主任護(hù)師51名、主管護(hù)師124名、護(hù)師165名、護(hù)士204名;學(xué)歷分布:本科98名、?？?65名、中專189名。
1.2方法
1.2．1護(hù)理分層方法:
我院護(hù)理管理崗位按照三級(jí)管理崗位設(shè)置(護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng))，依據(jù)樓建華及溫賢秀等的分層管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際情況，并查閱有關(guān)資料、征詢專家意見，將臨床護(hù)理人員按職稱、學(xué)歷、工齡、業(yè)務(wù)能力等設(shè)置為N0-N45個(gè)層級(jí)，并分層使用。各層級(jí)最基本的要求是:N0為護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格者，要求工作1年以內(nèi);N1:為護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，有從事特殊護(hù)理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等相應(yīng)準(zhǔn)入資格，從事臨床護(hù)理工作1年以上，護(hù)士1-5年、護(hù)師1-3年;N2:為護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，應(yīng)聘護(hù)師、護(hù)士技術(shù)職稱，護(hù)師從事臨床護(hù)理技術(shù)工作3年以上;護(hù)士工作5年以上，具有從事特殊護(hù)理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等的準(zhǔn)入資格。N3:為護(hù)理大專及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，聘任主管護(hù)師技術(shù)職稱，或?qū)？谱o(hù)士崗位，從事相應(yīng)臨床護(hù)理技術(shù)工作5年以上;N4:為護(hù)理大專及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，聘任副主任護(hù)師及以上技術(shù)職稱，從事相應(yīng)臨床護(hù)理技術(shù)工作10年以上。
1.2．2層級(jí)護(hù)理分工:
按層級(jí)護(hù)理進(jìn)行不同層級(jí)的工作，低層級(jí)護(hù)士主要從事生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作;中層級(jí)護(hù)士在做好并指導(dǎo)低層護(hù)士工作的基礎(chǔ)上執(zhí)行?？谱o(hù)理和評(píng)估患者健康狀態(tài);高層級(jí)護(hù)士從事臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、解決疑難、危重癥患者護(hù)理問題，并做好護(hù)理教學(xué)、科研工作。
1.2．3護(hù)理質(zhì)量考核方法:
護(hù)理人員不僅分級(jí)工作，同時(shí)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)對(duì)不同層級(jí)人員設(shè)有不同職責(zé)、素質(zhì)、知識(shí)及能力要求，而且按層級(jí)管理需要分別給予理論及技能培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)四川省三級(jí)醫(yī)院管理要求，結(jié)合衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，制定了嚴(yán)格的層級(jí)工作護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施三級(jí)護(hù)理管理責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行過程及結(jié)果的定期與不定期的質(zhì)量檢查、指導(dǎo)、考核，然后匯總分析，并持續(xù)改進(jìn)。
1.2．4效果評(píng)價(jià):
對(duì)比分析分層管理前(2012年)、后(2013年)護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度及護(hù)理投訴及不良事發(fā)生情況。①采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、病房管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫及院感管理等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，每個(gè)維度100分;②護(hù)理滿意度:用我院自行設(shè)計(jì)的“患者對(duì)護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查”進(jìn)行護(hù)理滿意度隨機(jī)調(diào)查。③統(tǒng)計(jì)層級(jí)管理前、后護(hù)理投訴及護(hù)理不良事件發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量情況:
分層管理后測(cè)評(píng)8項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均明顯比分層管理前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
2.2護(hù)理滿意度比較:
分層管理前(2012年)隨機(jī)進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查879人次，滿意人數(shù)823，滿意率為93.63%，分層管理后(2013年)隨機(jī)調(diào)查護(hù)理滿意度942人次，滿意人數(shù)為915人，滿意率97.13%，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=12.84，P＜0.01)。
2.3護(hù)理投訴及護(hù)理不良事件發(fā)生情況:
護(hù)理分層管理后從表2可以看出，護(hù)理投訴及不良事件發(fā)生率明顯比分層前減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
3討論
3.1護(hù)理層級(jí)管理的意義:
由于護(hù)理工作繁雜，且人力資源缺乏，傳統(tǒng)的護(hù)理管理已無法滿足現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的需求，同樣也未能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理，而采用護(hù)理人員分層管理能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護(hù)士的工作積極性，它優(yōu)化了護(hù)理人力資源，在保證護(hù)理人員活力及創(chuàng)造力的基礎(chǔ)上，同時(shí)保障了為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.2層級(jí)管理能提高護(hù)理質(zhì)量:
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，也是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵。我院層級(jí)管理充分利用護(hù)理資源，采取科學(xué)管理方法及流程，組成護(hù)理工作管理平臺(tái)，堅(jiān)持以專業(yè)崗位需求，培養(yǎng)一崗多人、一人多能的實(shí)用人才，并進(jìn)行層級(jí)崗位管理質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)，進(jìn)行激勵(lì)及持續(xù)改進(jìn)。從表1看出，分層管理后護(hù)理質(zhì)量都明顯提高(P＜0.01)。其原因可能與以下因素有關(guān):①層級(jí)管理層次清晰、責(zé)任明確，可以讓每個(gè)護(hù)士找準(zhǔn)自己的位置，加強(qiáng)自律，層層質(zhì)量控制，保證了護(hù)理安全，培養(yǎng)了護(hù)理人員管理能力，彌補(bǔ)了護(hù)理管理人員精力有限的缺陷;②實(shí)現(xiàn)人才和合適崗位相結(jié)合，做到人盡其才，才盡其用，避免了傳統(tǒng)的吃大鍋飯或不同能力、不同職稱干同一工作，致使出現(xiàn)很多不合理、不公平現(xiàn)象;③分層和定期考核、評(píng)估，建立了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士不斷提高自我業(yè)務(wù)能力，從而使護(hù)理工作有序發(fā)展;④高層級(jí)護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士起到模范的傳、幫、帶作用，增強(qiáng)了凝聚力，構(gòu)建了護(hù)理和諧團(tuán)隊(duì)。
3.3層級(jí)管理明顯提高護(hù)理工作滿意度:
患者對(duì)護(hù)理工作滿意度能反映護(hù)理工作質(zhì)量，它是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)，是判斷醫(yī)院工作得失成敗的最重要指標(biāo)。通過層級(jí)管理后，護(hù)士業(yè)務(wù)能力增強(qiáng)，責(zé)任明確，更能積極了解所管患者的治療、護(hù)理、生活情況，主動(dòng)溝通、交流，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。
3.4層級(jí)管理減少了護(hù)理投訴及不良事件的發(fā)生:
層級(jí)管理后護(hù)理投訴及不良事件明顯減少(P＜0.01)。由于層級(jí)管理的力度及范圍被強(qiáng)化了，護(hù)理管理人人參與，充分發(fā)揮了各級(jí)人員的潛力，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為患者提供了有效、經(jīng)濟(jì)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)患關(guān)系融洽，因此護(hù)理投訴明顯比層級(jí)管理前減少;同時(shí)由于層級(jí)管理責(zé)任落實(shí)，質(zhì)控到位，有預(yù)見的對(duì)各科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析、評(píng)估和處理，從而有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。
4結(jié)語
垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢(shì)急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導(dǎo)致肺部病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護(hù)理，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
患者，男，43歲，因反復(fù)乏力頭痛2年、咳嗽1個(gè)月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血?dú)夥治觯涸谖胙鯘舛龋‵iO2）60%時(shí)，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細(xì)胞7.52×109/L,嗜中性粒細(xì)胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營(yíng)養(yǎng)支持?；颊哂?月26日病情穩(wěn)定出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1采用恰當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?/p>
我們立即行氣管切開，呼吸機(jī)應(yīng)用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步調(diào)節(jié)PEEP水平。早期應(yīng)用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。
2.2氣道護(hù)理
2.2.1合理濕化
大量研究證明，持續(xù)濕化法優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過輸液器持續(xù)氣管套管內(nèi)滴入，使用呼吸機(jī)時(shí)濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預(yù)防真菌感染。
2.2.2適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢
適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關(guān)的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機(jī)壓力、氧飽和度情況按需吸痰。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護(hù)理每日2～3次，同時(shí)觀察口腔黏膜有無異常。
2.3生命體征的監(jiān)測(cè)
心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫(yī)生治療方案提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)為每5min測(cè)1次血壓，持續(xù)30min，血壓平穩(wěn)調(diào)節(jié)為每小時(shí)測(cè)壓1次。
2.4代謝紊亂癥候群的護(hù)理
準(zhǔn)確記錄出入量，每日總結(jié)一次，遵醫(yī)囑及時(shí)抽取或留置標(biāo)本送檢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，及時(shí)處理。
2.5營(yíng)養(yǎng)支持
原發(fā)病的影響加上機(jī)械通氣，患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)盡早加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以避免發(fā)生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續(xù)胃管內(nèi)滴注，并用加溫器使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應(yīng)。合適的溫度和速度能有效預(yù)防腹脹腹瀉［4］。
2.6心理護(hù)理
機(jī)械通氣患者最常見的心理反應(yīng)是急躁、孤獨(dú)、無安全感等［5］。清醒后由于氣管切開無法說話，而監(jiān)護(hù)室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡(jiǎn)單手語與患者交流，及時(shí)掌握患者心態(tài)，告知病情進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
通過精心護(hù)理，患者于2月7日撤除呼吸機(jī)，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩(wěn)，復(fù)查大便潛血和痰細(xì)菌培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰，于2月26日出院。
【參考文獻(xiàn)】
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1．1研究對(duì)象
以江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院護(hù)理系2012級(jí)護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取2012級(jí)1班85名護(hù)生為觀察組，其中男生6人，女生79人；2012級(jí)3班93名護(hù)生為對(duì)照組，其中男生4人，女生89人，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組3人～5人；護(hù)生年齡18歲～22歲，兩組護(hù)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組任課教師和考核教師相同。
1．2教學(xué)及考核方法
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程在大學(xué)第二學(xué)年分兩個(gè)學(xué)期講授，理論課程共98學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課程共100學(xué)時(shí)，兩組護(hù)生兩個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)的護(hù)理技能完全相同，每個(gè)學(xué)期分2次進(jìn)行技能考核，考核時(shí)監(jiān)考教師相同。每學(xué)期的第1次考核，兩組均固定考核相同的項(xiàng)目。第2次考核對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核法，即在課程結(jié)束后由教師根據(jù)臨床護(hù)理操作技能的使用頻率指定考核項(xiàng)目，護(hù)生分組集中練習(xí)后，每人從考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)，按單項(xiàng)技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。觀察組不固定考核項(xiàng)目，通過精心設(shè)置不同的病案，按照護(hù)理程序的步驟，采用臨床模擬病例與情景角色扮演、小組團(tuán)隊(duì)合作的綜合性考核法。①小組病例討論：教師根據(jù)護(hù)生所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)先設(shè)計(jì)好臨床模擬病例，考前30min各護(hù)生組長(zhǎng)在監(jiān)考教師處抽取一份病例，然后召集組員進(jìn)行30min的病例討論。②匯報(bào)討論結(jié)果及評(píng)價(jià)：各組分別推薦或自薦1名護(hù)生進(jìn)行5min的口頭匯報(bào)，然后由監(jiān)考教師評(píng)價(jià)，從提出的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)是否正確、護(hù)理措施是否合理，到護(hù)生的儀表、儀態(tài)、語言表達(dá)、判斷問題的思維等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。匯報(bào)表達(dá)25分，這部分成績(jī)小組內(nèi)同學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③操作考核：組內(nèi)所有護(hù)生從本組病例所包含的操作技能中任意抽取一項(xiàng)進(jìn)行情景考核，由同組護(hù)生扮演護(hù)士和病人，監(jiān)考教師進(jìn)行評(píng)判，所得分?jǐn)?shù)為個(gè)人單項(xiàng)成績(jī)，該部分分值75分。每學(xué)期結(jié)束后，取兩次成績(jī)的總分為操作考核的總成績(jī)。第1次考核的成績(jī)占總成績(jī)的20％，第2次考核的成績(jī)占總成績(jī)的80％。在考核前對(duì)監(jiān)考教師進(jìn)行培訓(xùn)，按教研室統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。
1．3問卷調(diào)查
考核后對(duì)觀察組護(hù)生及觀察組監(jiān)考教師進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組發(fā)放問卷85份，收回有效問卷85份；教師組發(fā)放問卷8份，收回有效問卷8份?；厥章屎陀行示鶠?00％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績(jī)
從以往反饋信息來看，本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中高分低能，理論好、能力差，這與實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不高有很大的關(guān)系。傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核方法雖然規(guī)范，但無創(chuàng)新，缺乏對(duì)護(hù)生應(yīng)變能力的培養(yǎng)。每屆護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)都有類似的情況，學(xué)習(xí)熱情由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理，護(hù)生在考試中僅僅是機(jī)械地模仿動(dòng)作。綜合性考核中，通過情景模擬和角色互換，護(hù)生能切身體會(huì)護(hù)士和病人的責(zé)任和義務(wù)，護(hù)生較以往更加主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考。由于設(shè)計(jì)的病例包含病人生理、心理和社會(huì)等多種需求，需要運(yùn)用整體護(hù)理程序來解決“病人”的各類問題，尤其要給予相應(yīng)的心理和社會(huì)護(hù)理。當(dāng)問題解決時(shí)，護(hù)生感到所學(xué)的知識(shí)能夠發(fā)揮實(shí)際效應(yīng)，在考試中加深了對(duì)操作技術(shù)項(xiàng)目的理解，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理決策水平。兩組護(hù)生的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明綜合性考核法的實(shí)施提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和考核成績(jī)。
2．2為教師的教學(xué)工作指明了方向
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)考核法的弊端有：①護(hù)生練習(xí)操作時(shí)，教師已備好實(shí)驗(yàn)用物，護(hù)生只按照教師示范的動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，只動(dòng)手不動(dòng)腦，不能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，不利于培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際處理臨床問題的能力。②考核前護(hù)生死記硬背教師的操作流程，考核時(shí)極力模仿教師的動(dòng)作，束縛了護(hù)生的思維，嚴(yán)重制約了護(hù)生的創(chuàng)造力，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，教師對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能考核方法進(jìn)行了改革，讓護(hù)生在分析病例、進(jìn)行小組討論后，找出能用護(hù)理技術(shù)為病人解決的護(hù)理問題，然后各小組組織角色表演和操作練習(xí)，最后對(duì)用物準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、人文關(guān)懷、操作程序、整體質(zhì)量等5個(gè)方面進(jìn)行綜合考核。此方法不但激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績(jī)，而且對(duì)教師的素質(zhì)要求提高了，促使教師不斷自我完善，從而提高了教師的業(yè)務(wù)水平，也為教師的教學(xué)工作指明了方向。
2．3促使護(hù)理實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更加客觀、公正和科學(xué)
以往的實(shí)驗(yàn)考核方法不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀，不利于培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力，從考試成績(jī)中不能看出護(hù)生實(shí)際工作能力的高低。綜合性考核方法在小組病例討論、教師評(píng)判后再進(jìn)行技能考核，使護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力得到很大提高。兩組護(hù)生兩個(gè)學(xué)期的操作考核總成績(jī)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。92．94％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核方法有助于提高操作能力，提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，也促使護(hù)理實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)更加客觀、公正和科學(xué)。
2．4促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生今后的工作奠定了良好的基礎(chǔ)
傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能考核法基本上是讓護(hù)生機(jī)械地在模型上練習(xí)操作，護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與病人之間缺乏有效的溝通。綜合性考核法要求護(hù)生針對(duì)病案在小組內(nèi)展開討論，在充分分析病案的基礎(chǔ)上，由護(hù)生分別扮演護(hù)士與病人的角色，根據(jù)病案要求完成實(shí)驗(yàn)考核，充分體現(xiàn)了護(hù)生掌握知識(shí)的熟練程度，同時(shí)小組成員只有團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合才能取得好成績(jī)。調(diào)查結(jié)果表明，91．76％的護(hù)生認(rèn)為綜合性考核法能強(qiáng)化操作記憶效果，提高護(hù)生分析和解決問題的能力。此外，綜合性考核法鍛煉了護(hù)生的組織管理能力和溝通能力，培養(yǎng)了護(hù)生的愛傷觀念和團(tuán)隊(duì)合作精神，縮短了護(hù)生理論與臨床之間的距離，促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)素質(zhì)的形成，為護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
3總結(jié)
1.1方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理治療，并且對(duì)于對(duì)照組患者護(hù)理中，針對(duì)其護(hù)理人員采取常規(guī)管理措施，以確保對(duì)綜合科臨床患者護(hù)理到位。對(duì)試驗(yàn)組患者在護(hù)理治療上，對(duì)患者應(yīng)用人性化護(hù)理管理措施，對(duì)患者的護(hù)理人員，應(yīng)用人性化管理措施，有針對(duì)性的滿足患者臨床護(hù)理需求，提升護(hù)理人員的服務(wù)水平，確保護(hù)理人員可以及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，不僅為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，提高護(hù)理人員的交流能力，能夠以身作則，發(fā)揮護(hù)理人員效力，提高對(duì)綜合科患者的護(hù)理水平。最后，觀察分析2組患者臨床護(hù)理療效。
1.2效果評(píng)定
分析2組綜合科患者的護(hù)理效果，可以在60例患者以及護(hù)理人員之間，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)2組患者發(fā)放針對(duì)住院環(huán)境、人際關(guān)系、護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理水平等內(nèi)容的問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分析綜合科患者護(hù)理管理的最佳方法。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患者對(duì)住院環(huán)境滿意的有12例，對(duì)人際關(guān)系滿意的有14例，對(duì)護(hù)理態(tài)度滿意的有18例，對(duì)護(hù)理水平滿意的有20例；試驗(yàn)組患者對(duì)住院環(huán)境滿意的有28例，對(duì)人際關(guān)系滿意的有20例，對(duì)護(hù)理態(tài)度滿意的有26例，對(duì)護(hù)理水平滿意的有28例，2組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果在臨床綜合科患者護(hù)理中，對(duì)于患者護(hù)理中應(yīng)用人性化管理，不僅可以提高護(hù)理管理水平，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，也可以取得滿意的臨床護(hù)理療效，降低綜合科患者并發(fā)癥的發(fā)生，使得綜合科患者的病情得到好轉(zhuǎn)，值得在實(shí)際護(hù)理中推廣應(yīng)用。
3討論
在綜合科患者護(hù)理中，為患者營(yíng)造和諧的人文環(huán)境，實(shí)施人性化管理，可以根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合理的護(hù)理規(guī)范，不僅可以提高患者的臨床療效，提高護(hù)理人員服務(wù)水平，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境也具有極大的作用。以下就介紹針對(duì)綜合科患者護(hù)理實(shí)施人性化管理的措施。
首先，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)該提高護(hù)理人員的交流能力，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，能夠定期組織患者開展護(hù)理知識(shí)講堂工作，使護(hù)理人員可以正確的與患者進(jìn)行溝通，并且還應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有效減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院護(hù)理水平。通過人性化管理，確保臨床每位護(hù)士都可以各盡其責(zé)，并且強(qiáng)化護(hù)理人員與患者溝通能力，建立人性化管理制度，規(guī)范臨床護(hù)理管理質(zhì)量。
其次，人性化管理綜合科患者護(hù)理工作，針對(duì)綜合科患者護(hù)理中，能夠制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)政策，可以根據(jù)每月護(hù)理人員的出勤率及患者評(píng)價(jià)，從而能夠評(píng)選出最佳的護(hù)理人員，并對(duì)其給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，還可以有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，能夠在對(duì)患者護(hù)理中有更多的耐心以及熱情，并且給護(hù)理管理工作也將會(huì)帶來極大的便利，提升醫(yī)院人性化管理水平。再者，綜合科患者護(hù)理中，應(yīng)用人性化管理，在對(duì)患者護(hù)理治療中，對(duì)于年輕護(hù)士，應(yīng)該針對(duì)每一位護(hù)理人員特點(diǎn)，高年資護(hù)理人員應(yīng)該在生活上給與其主動(dòng)的關(guān)心，消除工作中的摩擦，也可以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情；并且醫(yī)院的管理層也應(yīng)積極同護(hù)理人員溝通交流，及時(shí)了解護(hù)理人員工作、生活狀況，使護(hù)理人員能夠?qū)⒏嗟恼嫘膽?yīng)用到臨床患者護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，臨床護(hù)理工作中實(shí)施人性化管理，要以人為核心，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與主動(dòng)性、以人為本，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員潛能，關(guān)懷每一名臨床護(hù)理人員，為其營(yíng)造良好的工作、生活環(huán)境。
最后，應(yīng)該建立良好的臨床護(hù)理隊(duì)伍，不僅可以為患者護(hù)理提供有效的人員基礎(chǔ)，也可以提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，提升患者臨床療效。對(duì)于臨床護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理策略，護(hù)理管理人員要采納護(hù)理人員意見，強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，避免因人力資源缺乏而導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量問題，注重緩解護(hù)理人員工作壓力。應(yīng)用人性化管理模式，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)表率作用，結(jié)合工作考慮護(hù)士實(shí)際要求，做到獎(jiǎng)罰明確，充分調(diào)動(dòng)臨床患者護(hù)理中的積極性，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性，提升醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍形象。
4總結(jié)
