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外科論文范文

時(shí)間:2023-03-21 17:12:23

序論:在您撰寫外科論文時(shí),參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野,小編為您整理的7篇范文,希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

外科論文

第1篇

1.1對(duì)象

以護(hù)理單元為最小抽樣單位,采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn):抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員;未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者;外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。

1.2方法

采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問卷有效率為100%,重測(cè)信度系數(shù)為r為0.824,表明信度較好。問卷內(nèi)容包括:(1)護(hù)士的基本情況:包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等;(2)護(hù)士培訓(xùn)需求,對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目(有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫等共10個(gè)項(xiàng)目)(3)期望采取的培訓(xùn)形式(1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇)。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷調(diào)查法,由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問卷,問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),說明調(diào)查的目的和意義,調(diào)查對(duì)象以無記名方式獨(dú)立自愿填寫,均在半小時(shí)內(nèi)填寫完,由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組,課題組對(duì)問卷的完整性進(jìn)行初步檢查,剔除不合格問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EPidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)樣本資料的統(tǒng)計(jì)描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意狀況

調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院,共發(fā)放問卷960份,回收問卷952份,問卷回收率為99.20%,有效問卷952份,問卷有效率100%。952名外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作滿意者920名,占96.64%;不滿意者32名,占3.36%,總體狀況比較滿意。

2.2外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求情況

10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護(hù)理流程、護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、禮儀服務(wù)意識(shí)與溝通。

2.3外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較

不同等級(jí)醫(yī)院的外科護(hù)士除了在護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,其他方面需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同職務(wù)的外科護(hù)士,在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同職稱外科護(hù)士,在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同最高學(xué)歷外科護(hù)士,在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同工作年限外科護(hù)士,在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.4外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的選擇

外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座、護(hù)理查房、面授講座。

3討論

3.1外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意

本調(diào)查顯示,新疆地區(qū)外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的培訓(xùn)工作滿意者占96.64%,不滿意者僅占3.36%,說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對(duì)外科護(hù)士的培訓(xùn)工作總體比較好,得到了大家的認(rèn)可。醫(yī)院等級(jí)不同,外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同,其原因?yàn)槎?jí)醫(yī)院的外科護(hù)士對(duì)目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對(duì)較低。二級(jí)醫(yī)院大部分為縣級(jí)醫(yī)院,對(duì)于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會(huì)先送到縣級(jí)醫(yī)院,縣級(jí)醫(yī)院成了一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的樞紐。近年來,國(guó)家援疆政策的實(shí)施,為縣級(jí)醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境,使得許多縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅速。但是,縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員素質(zhì)不高,很多護(hù)士的學(xué)歷都為中?;虼髮?,又因外科患者一般起病急,發(fā)展速度快,使得外科護(hù)士應(yīng)對(duì)困難。李瓊蘭等認(rèn)為護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展,對(duì)在職護(hù)士提出更新、更高的要求。護(hù)士培訓(xùn)工作作為護(hù)士終身教育中的一個(gè)重要階段,已經(jīng)成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3.2規(guī)章制度與護(hù)理流程成為新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目本調(diào)查共10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容,根據(jù)選擇的頻次進(jìn)行排序,發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目的是規(guī)章制度與護(hù)理流程,排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快,??浦委熤斜旧黼y度大,預(yù)后差,病人家屬要求高,期望值大,一旦面對(duì)親人死亡時(shí),往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛,因而有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。近年來,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺(tái),人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高,而護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)相對(duì)滯后。醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大,面對(duì)新的形勢(shì)、新的規(guī)則,醫(yī)護(hù)人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能訓(xùn)練的同時(shí),強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào),這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3不同條件外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異

本調(diào)查顯示,醫(yī)院等級(jí)不同,護(hù)士期望培訓(xùn)的項(xiàng)目有所不同;不同職務(wù)的外科護(hù)士,在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同;不同職稱的外科護(hù)士,在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同;不同最高學(xué)歷的外科護(hù)士,護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同;不同工作年限的外科護(hù)士,護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式,應(yīng)多征求護(hù)士意見,減少培訓(xùn)的盲目性,根據(jù)護(hù)士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容,保證護(hù)士的培訓(xùn)需要。

3.4面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座被認(rèn)為是最好的培訓(xùn)方式

外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座+臨床實(shí)踐+遠(yuǎn)程講座(85.40%),參觀考察、遠(yuǎn)程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作,除了要掌握一定的理論知識(shí),還需要實(shí)際運(yùn)用知識(shí)和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平,增進(jìn)臨床實(shí)際工作能力。

4結(jié)語(yǔ)

第2篇

1.1一般資料

41例對(duì)照組患者中,男性患者的人數(shù)為27例,女性患者的人數(shù)是14例,其中年齡最大的患者有60歲,而最小的患者為19歲,平均年齡是(45.85±1.34)歲。這41例患者致傷原因與實(shí)驗(yàn)組中患者致傷的原因相同,都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷,其對(duì)應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實(shí)驗(yàn)組患者的分類相同:上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折,患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

41例對(duì)照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護(hù)理(觀察患者的病情變化,給予患者一些生活上的幫助。對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者,觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì),必要時(shí)通知醫(yī)生后,遵醫(yī)囑使用止疼藥,減輕患者痛楚,等等),而實(shí)驗(yàn)組中的41例患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理和健康教育。然后,使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及健康教育綜合評(píng)價(jià)量表,對(duì)患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認(rèn)知能力進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。并將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比。

(1)骨外科患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容:在對(duì)骨外科進(jìn)行心理護(hù)理工作時(shí),具體的內(nèi)容包括,①患者入院時(shí),院方應(yīng)當(dāng)安排專門的人員接待,主動(dòng)、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,講解醫(yī)院規(guī)章制度,并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識(shí)。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬,以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備,減少患者的緊張感。④醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的鼓勵(lì),并要做好全面的溝通工作,以消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

(2)健康教育護(hù)理。健康教育就是對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進(jìn)手術(shù)患者的自覺性健康行為,以主動(dòng)地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護(hù)理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前,要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境,以保持患者的情緒的穩(wěn)定,并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地與患者進(jìn)行心理溝通,提高患者及其家屬對(duì)于手術(shù)治療的認(rèn)知度。手術(shù)后,還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律,以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外,還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息,以提高自身的免疫力。保證自身營(yíng)養(yǎng)的支持,就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育,必定會(huì)提高患者恢復(fù)的速率

1.3觀察指標(biāo)

進(jìn)行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護(hù)理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護(hù)理上的健康指標(biāo)包括三個(gè)方面,①抑郁自評(píng)量表。這一評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)患者焦慮的主觀感受的評(píng)分。滿分為100分,得分者越低,說明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重,也就是說患者的焦慮狀況與患者的評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評(píng)量表。這一評(píng)量表主要是對(duì)患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評(píng)價(jià),滿分依然是100分,得分越高的患者,其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重?;颊叩囊钟魢?yán)重狀況與評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對(duì)于治療過程中的所接受的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行主觀評(píng)價(jià),滿分也是100分,分?jǐn)?shù)越高,那么說明患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也就愈高,并且這一評(píng)分結(jié)果與患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo),是參照健康教育綜合評(píng)價(jià)量表,對(duì)顧客患者的健康教育知識(shí)、對(duì)健康教育態(tài)度、對(duì)健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)指標(biāo)的滿分都是100,患者的分?jǐn)?shù)越高,說明患者對(duì)于健康教育認(rèn)知的能力也就越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并使用t分布對(duì)所得的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床護(hù)理前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在心理焦慮自評(píng)量表情況、抑郁自評(píng)量表情況和護(hù)理滿意度與對(duì)照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由兩個(gè)結(jié)果對(duì)比表可以看出,41例實(shí)驗(yàn)組患者使用常規(guī)骨外科護(hù)理外加心理護(hù)理和健康教育,能夠明顯地提高患者的護(hù)理滿意度,并能夠大幅度的降低患者的負(fù)面情緒的影響。此外,健康教育的護(hù)理工作,還能夠提高患者的健康教育的認(rèn)知能力,對(duì)于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。

3討論

骨外科中的患者有非常多的致病因素,例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點(diǎn)都是突發(fā)性,由此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會(huì)伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折,所以患者會(huì)有非常明顯的疼痛感,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此,骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者在健康教育知識(shí)(16.5±6.6)分、對(duì)健康教育態(tài)度(16.7±6.3)分、對(duì)健康教育行為(16.5±3.6)分、健康教育環(huán)境(16.8±4.1)分,以及抑郁自評(píng)量評(píng)分(52.37±3.08)分和焦慮自評(píng)量評(píng)分(35.61±2.24)分,均優(yōu)于對(duì)照組患者的(23.6±5.3)、(24.1±5.2)、(24.3±5.7)、(23.7±6.0)分。因此,醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果,可以在對(duì)患者治療之前進(jìn)行健康知識(shí)的普及,必須做好患者的心理護(hù)理的干預(yù)措施,以改善患者的心理狀態(tài)?;颊咧挥性诹己梅e極的心態(tài)中,才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中將74例對(duì)照組患者進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育,另選77例患者進(jìn)行分期護(hù)理,通過臨床護(hù)理數(shù)據(jù)的證實(shí),分期護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果。該分期護(hù)理要針對(duì)每一位患者進(jìn)行特定的時(shí)期護(hù)理操作,對(duì)護(hù)理人員工作強(qiáng)度及工作量都是極大的考驗(yàn)。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況,進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中,可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進(jìn)行開展,通過更完善的健康教育來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

第3篇

每一輪外科護(hù)理學(xué)教學(xué)開始時(shí),先明確介紹外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)框架和主要內(nèi)容,本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),并結(jié)合實(shí)際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見聞中印證外科護(hù)理學(xué)所學(xué)的知識(shí),鼓勵(lì)學(xué)生在生活中尋找機(jī)會(huì)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí),讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠有目標(biāo)、有動(dòng)力。

2.改良的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇,不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法,但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行過嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會(huì)影響到對(duì)這一新事物的理解和實(shí)施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的,所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實(shí)施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的困難

目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革,但由于存在研究時(shí)限較短,改革幅度較小的問題,而PBL教學(xué)對(duì)于教學(xué)師資、環(huán)境、時(shí)數(shù)以及教學(xué)設(shè)計(jì)都有較高的要求,所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實(shí)現(xiàn)的。具體到對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8[1,2],而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個(gè)比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離,并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外,PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高,而目前年輕的教師也需一些時(shí)日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫和過程的管理,以擔(dān)此重任。筆者嘗試開展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對(duì)象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性相對(duì)較高,但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒有設(shè)想過在將來的工作中獨(dú)立思考,而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對(duì)護(hù)理人員提出這種要求,所以在課程繁多、課外活動(dòng)豐富的現(xiàn)狀下,同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績(jī)優(yōu)秀或者合格,能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了,甚至有學(xué)生會(huì)考慮課外活動(dòng)中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外,學(xué)生課程在深度方面的要求有限,學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問題,常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺?;谝陨显颍P者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,嘗試實(shí)施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),掌握自學(xué)方法”這個(gè)重要目標(biāo),但是這種方法更靈活,更容易實(shí)施。

2.2改良PBL教學(xué)的實(shí)施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學(xué)期初在對(duì)外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行總論部分的學(xué)習(xí),學(xué)生基本了解外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容和主要方法后,老師挑出難度適中的章節(jié)和主題,在全班進(jìn)行公布;征集小講課志愿者,以自愿為主,鼓勵(lì)為輔。然后由志愿者自選講課主題,告知講課時(shí)間,并對(duì)他們的準(zhǔn)備做出初步指導(dǎo)。

2.2.2師生溝通、準(zhǔn)備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過程中,志愿者利用業(yè)余時(shí)間準(zhǔn)備講課內(nèi)容,自主安排進(jìn)度,教師進(jìn)行督促和指導(dǎo)。在這一階段志愿者首先要預(yù)習(xí)所選章節(jié)的內(nèi)容,找出其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)并逐個(gè)解決。師生保持聯(lián)系,不定時(shí)溝通。完成這一階段的內(nèi)容準(zhǔn)備,志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容,同時(shí)也掌握了自學(xué)的方法,能夠利用各種渠道查閱資料并初步學(xué)會(huì)甄別資料的質(zhì)量。

2.2.3小講課預(yù)演

因?yàn)樾≈v課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容,志愿者的講課之后老師僅作點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充,所以志愿者的講課質(zhì)量要達(dá)到一定的水平,否則不能站上講臺(tái)面向全班同學(xué)進(jìn)行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預(yù)演,主要面向老師講,還可小范圍邀請(qǐng)同學(xué)參加。這一階段重點(diǎn)完成講課技巧的把握和語(yǔ)言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大,能學(xué)到很多對(duì)日后實(shí)習(xí)、求職及工作十分有用的技能。預(yù)演完畢,志愿者收集聽課者的建議和意見,對(duì)自己的講課內(nèi)容和方式進(jìn)行整改,準(zhǔn)備好教學(xué)媒體和手段,隨時(shí)準(zhǔn)備面向全班進(jìn)行講課。

2.2.4實(shí)施小講課

小講課正式實(shí)施,教師先向全班同學(xué)解釋說明,然后志愿者開始講課,教師在學(xué)生席中聽完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和內(nèi)容的補(bǔ)充,志愿者課后自行收集同學(xué)們的反饋意見進(jìn)行總結(jié)。

2.3針對(duì)改良PBL教學(xué)的思考

改良的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法相比,對(duì)人力物力及大環(huán)境的要求相對(duì)較低,容易在現(xiàn)有條件下實(shí)施;而且強(qiáng)調(diào)了自愿的原則,所以參加者能保證實(shí)施過程順利進(jìn)行。另外從成效來看,護(hù)生通過小講課獲得的技能如查閱文獻(xiàn),甄別資料和實(shí)施教育的能力對(duì)于日后的護(hù)理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個(gè)角度來看,小講課存在惠及范圍有限的缺點(diǎn),目前尚控制在選取一門課程20%左右的內(nèi)容供給志愿者選擇,所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認(rèn)為這樣反而有利于避免強(qiáng)迫學(xué)生參加帶來的勉為其難情緒影響活動(dòng)質(zhì)量的弊端。另外,從近年來實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來看,小講課活動(dòng)應(yīng)該聯(lián)合各門課程共同開展,盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進(jìn)行,達(dá)到滿足掌握學(xué)習(xí)技能和方法的需要,同時(shí)又避免個(gè)別志愿者因同時(shí)承擔(dān)多個(gè)主題的講課,精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動(dòng)若能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,帶來的效益也將毋庸置疑,必會(huì)形成一個(gè)良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應(yīng)新時(shí)期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求,就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學(xué)研究能力為衡量指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系,探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學(xué)生發(fā)展為中心”為教學(xué)宗旨的新考試方式和內(nèi)容,逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實(shí)可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足,學(xué)生對(duì)付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時(shí)不學(xué)、考前猛背,考完就丟”的三部曲,其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進(jìn)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)的功能,對(duì)考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護(hù)理學(xué)的考試方面進(jìn)行了一定的調(diào)整:在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核,其中平時(shí)考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動(dòng)學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)等多個(gè)方面。最后的總評(píng)由70%的閉卷考試成績(jī)和30%的實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護(hù)理??瓢嚅_展了學(xué)生命題的嘗試,即學(xué)期開始就要求學(xué)生在每一章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后,結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題,并作出參考答案,學(xué)期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫(kù)中。這種形式受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎,因?yàn)樗ぐl(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性,減輕了考前復(fù)習(xí)忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學(xué)”的方式也激發(fā)了學(xué)生的好奇和興趣。

4.小結(jié)

第4篇

我們自1999年1月—2004年12月共收治急性粘膜病變引起上消化道出血52例,其中酒精性胃炎致上消化道大出血9例,經(jīng)內(nèi)科保守治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療?,F(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下:

1、臨床資料

1.1一般資料:本組9例。男性8例,女性1例;年齡最小25歲,最大64歲,平均46.2歲。發(fā)病前皆過量飲酒。其中首次大量飲酒后發(fā)病7例,占77.7%。主要臨床表現(xiàn)為酗酒數(shù)小時(shí)后上腹飽脹、疼痛,繼而嘔血黑便。一次出血量最多1000ml左右,最少400ml左右平均800ml左右。反復(fù)出現(xiàn)8例,占88.8%。全組病例均有心率增快、血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白等周圍循環(huán)衰竭征象。全組患者平素體健,發(fā)病時(shí)無其他誘發(fā)急性胃粘膜病變的病因,無胃炎、胃潰瘍等病史。出血致就診時(shí)間最短4小時(shí),最長(zhǎng)16小時(shí),平均8.6小時(shí)。入院后急診胃鏡檢查8例,均見胃粘膜糜爛、充血水腫。選擇性腹腔動(dòng)脈造影1例,見胃壁多處細(xì)小血管出血,呈斑點(diǎn)狀。考慮為急性酒精性胃粘膜病變伴上消化道出血。本組8例標(biāo)本病理檢查均證實(shí)有急性胃粘膜損害。按消化性潰瘍治療原則,給予抑酸、止血、支持、對(duì)癥(包括輸血)等處理,仍不能控制出血,中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方式:進(jìn)腹首先切開胃前壁探查止血:清除胃內(nèi)積血和凝塊,探查時(shí)均見胃粘膜糜爛、充血水腫,并見有多處散在的小出血點(diǎn),未見其它病灶。本組全胃切除2例(P型空腸代胃1例,Branne式空腸代胃1例),胃體竇加十二指腸球部切除6例,單純胃前壁切開探查1例。

2、結(jié)果

全胃切除2例和包括十二指腸球部切除的遠(yuǎn)端胃次全切除6例均痊愈,1例胃切開探查病例,因未發(fā)現(xiàn)明顯出血而終止手術(shù)。術(shù)后仍有大量出血,于術(shù)后50小時(shí)死亡。

病理學(xué)檢查:糜爛性出血性胃炎6例,淺表性胃炎伴粘膜出血2例。

3、討論

急診胃鏡檢查是診斷急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血的首選方法。本組9例中8例行胃鏡檢查確診。當(dāng)患者有活動(dòng)性出血而胃鏡又未能發(fā)現(xiàn)出血病灶時(shí),應(yīng)采取血管造影檢查,以排除胃外出血灶的存在。出血性胃炎的動(dòng)脈造影表現(xiàn)是彌漫的、細(xì)小的、不規(guī)則的多個(gè)小血管出血,呈斑點(diǎn)狀。本組1例動(dòng)脈造影符合上述表現(xiàn)。

服用非甾體消炎止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素、飲酒或有“應(yīng)激”情況之后,可以引起急性胃粘膜病變(AGML)。部分病人出現(xiàn)上消化道出血。廣泛分布的多發(fā)性糜爛和潰瘍出血是各種胃粘膜病變并發(fā)出血共同的病理改變,而對(duì)酒精引起胃粘膜病變的機(jī)理尚不完全清楚。據(jù)分析,初屬出血性胃炎。并發(fā)休克后,又夾雜又應(yīng)激因素使然。根據(jù)王吉甫【1】和徐永玲【2】報(bào)道,通過對(duì)動(dòng)物的研究,認(rèn)為酒精能迅速滲透胃粘膜層,造成胃粘膜損傷。胃粘膜粘液屏障的破壞和鈉水潴留,進(jìn)而導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死、脫落,并增加粘膜層的通透性,使固有膜和粘膜下層的血管、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞暴露于有害物質(zhì)中。由于有害物質(zhì)對(duì)血管的直接作用,使血管充血、上皮脫落和壞死,形成糜爛。如較深的血管受損,則組織壞死脫落形成潰瘍。若在此基礎(chǔ)上再遭循環(huán)衰竭,進(jìn)一步加重胃粘膜損害,則內(nèi)科治療難以奏效而需外科手術(shù)止血。急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血可先行內(nèi)科保守治療,以消化性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施藥物療法,并讓患者戒酒。對(duì)來勢(shì)兇猛、出血量大、進(jìn)展快、內(nèi)科治療不能奏效的病例,應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。對(duì)手術(shù)中切開胃壁探查未見活動(dòng)性出血的病例,應(yīng)考慮到患者處于不同的血容量和血壓狀況時(shí)胃粘膜的病理表現(xiàn)有所不同:低血壓時(shí)表現(xiàn)為肉眼不易見到的彌漫性、隱匿性滲血,待血壓回升后則轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性滲血或活動(dòng)性出血。在這種情況下,不應(yīng)終止手術(shù),須觀察血壓提升后的胃粘膜表現(xiàn)。本組有1例僅作單純胃壁切開探查,因未見活動(dòng)性出血而終止手術(shù),結(jié)果在術(shù)后50小時(shí)死于再出血,是為教訓(xùn)。而另一例術(shù)中探查情形相同,提升血壓后見滲血加重,且范圍較大,行全胃切除,術(shù)后得以康復(fù)。

對(duì)急性胃粘膜病變并發(fā)出血時(shí)手術(shù)切除范圍,已有大量報(bào)道,【3-5】。結(jié)合本組治療情況,切除胃體竇和十二指腸球部可取得良好的效果。根據(jù)黃修海的研究【6】上消化道出血部位的順序?yàn)?胃竇部>十二指腸>胃底>幽門管>胃體。本組手術(shù)探查略有不同,以胃體部為主,其次是十二指腸和胃底部。我們認(rèn)為切除范圍主要取決于術(shù)中耐心仔細(xì)的探查和動(dòng)態(tài)觀察,其次要顧及術(shù)后的胃功能。另外,要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證,術(shù)前盡可能明確出血部位。內(nèi)科治療要積極可靠,術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察出血情況。

參考資料

1.王吉甫急性胃粘膜病變的發(fā)病機(jī)制,實(shí)用外科雜志,1991,2(11):61-63

2.徐永玲鄭芝田胃粘膜保護(hù)新概念,中華消化雜志,1990,2(10):170-171

3.黃莛庭重視急性胃粘膜病變的臨床研究,實(shí)用外科雜志,1991,2(11):58-60

4.譚毓銓嘔血病人手術(shù)探查指證和步驟,實(shí)用外科雜志,1988,2(8):65-66

第5篇

【關(guān)鍵詞】針刺療法;偏癱;手術(shù)后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術(shù)后常見并發(fā)癥,為觀察針刺在癱肢恢復(fù)過程中的促進(jìn)作用,2007年10月~2008年4月,筆者采用針刺療法對(duì)25例腦外科術(shù)后偏癱患者進(jìn)行治療,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0~5級(jí)分類法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識(shí)障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者,按就診順序隨機(jī)分為兩組,針刺組25例,男12例,女13例;年齡17~76歲,平均56.0±15.6歲;原發(fā)?。耗X瘤12例,腦出血13例;肌力:上肢0級(jí)9例,1級(jí)5例,2級(jí)4例,3級(jí)4例,4級(jí)3例;下肢0級(jí)7例,1級(jí)5例,2級(jí)7例,3級(jí)3例,4級(jí)3例;左側(cè)16例,右側(cè)9例。對(duì)照組25例,男9例,女16例;年齡19~73歲,平均52.3±14.0歲;原發(fā)?。耗X瘤13例,腦出血12例;肌力:上肢0級(jí)9例,1級(jí)4例,2級(jí)5例,3級(jí)4例,4級(jí)3例;下肢0級(jí)6例,1級(jí)5例,2級(jí)5例,3級(jí)5例,4級(jí)4例;左側(cè)12例,右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗炎、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)等治療。針刺組除常規(guī)西醫(yī)治療外術(shù)后3天加用針刺治療,取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴,并合用頭針,治療30天(每天1次),對(duì)照組只用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組術(shù)后30天肌力,計(jì)算肌力提高幅度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專業(yè)會(huì)議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。有效:癱肢肌力提高幅度≥1級(jí);無效:癱肢肌力提高幅度<1級(jí)。

2.2兩組療效針刺組25例,上肢有效20例(80%),無效5例;下肢有效18例(72%),無效7例。對(duì)照組25例,上肢有效8例(28.8%),無效17例;下肢有效14例(56%),無效11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(上肢χ2=8.78,P<0.01;下肢χ2=6.72,P<0.05),針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3討論

腦外科術(shù)后偏癱是由于術(shù)后水腫壓迫皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)以及皮質(zhì)血運(yùn)破壞所造成的中樞性肢體功能障礙,其恢復(fù)以皮質(zhì)血運(yùn)的改善為前提,自然過程通常在發(fā)病后3周建立起側(cè)支循環(huán),繼而肢體功能開始恢復(fù),因此偏癱后第1個(gè)月的肢體恢復(fù)情況可大致反映側(cè)支循環(huán)建立的速度[2]。本研究結(jié)果表明針刺組術(shù)后30天療效明顯高于對(duì)照組,說明針刺可促進(jìn)皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)的建立和水腫的吸收,加速運(yùn)動(dòng)區(qū)功能的恢復(fù),進(jìn)而提高偏癱肢體肌力?,F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明:針刺能促進(jìn)血及腦組織一氧化氮(NO)合成,提高NO含量,改善微血管自律運(yùn)動(dòng),改善循環(huán),提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低過氧化脂質(zhì)(LPO)含量,從而減輕腦組織氧化損傷,減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流,改善腦組織鈣離子的超負(fù)荷,良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的異常代謝,減輕腦細(xì)胞的壞死和凋亡[3]。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞覺醒并迅速恢復(fù)其興奮性,進(jìn)而使患肢的運(yùn)動(dòng)功能逐漸得以恢復(fù)[4]。最新的研究表明,無論何種針刺方式,針刺均通過增加Hsp70mRNA基因表達(dá),促進(jìn)Hsp70蛋白表達(dá),從而達(dá)到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元的作用[5]。

綜上所述,對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后偏癱病人早期針刺治療,可使意識(shí)、言語(yǔ)及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù),效果明顯,療效肯定。

【參考文獻(xiàn)】

1全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

2陳建華,李亞新,劉影.早期針灸治療對(duì)重型顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響.中國(guó)針灸,2007,27(12):907-909.

3丁晶,石學(xué)敏.“醒腦開竅”針法治療中風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中華實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,17(4):1425.

第6篇

1.1一般資料

本組研究對(duì)象共124例,均為在本院治療的泌尿外科患者。隨機(jī)把患者分為對(duì)照組及觀察組各62例。其中男79例,女45例;年齡35~69歲,平均年齡為(51.5±5.5)歲;病程8~22年,其中泌尿系結(jié)石56例,良性前列腺增生48例,腎結(jié)核20例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體方法如下。

1.2.1培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理觀念

通過組織講座、發(fā)放宣傳資料等形式讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各種相關(guān)文件精神及內(nèi)容。建立宣傳欄,建立健全的臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理工作規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn),并督促護(hù)理人員將觀念落到實(shí)處,給患者帶去全新的護(hù)理理念。

1.2.2合理分配人力資源

重新調(diào)整原有的人力資源配置,根據(jù)泌尿科手術(shù)的特點(diǎn)及當(dāng)日的手術(shù)量來安排人力,彈性排班。成立護(hù)理責(zé)任小組,實(shí)行責(zé)任制護(hù)理,由一名責(zé)任組長(zhǎng)帶兩名責(zé)任護(hù)士,分管一定量的床位,確保每個(gè)組的高年資護(hù)士與低年資護(hù)士合理搭配,分工明確,及時(shí)滿足患者需要。

1.2.3完善管理模式

根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理的情況,重新安排合理的護(hù)理時(shí)間表。同時(shí)告知患者及家屬醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)間及目的,以獲得患者及家屬的配合。如患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量不滿意,一定要調(diào)查清楚并給患者一個(gè)滿意的交代。實(shí)行流動(dòng)護(hù)士站,將護(hù)理操作所需的器械及用品備好放于流動(dòng)護(hù)士站的治療車上,可節(jié)省護(hù)士往來護(hù)士站與病房的次數(shù),節(jié)約時(shí)間,提高工作效率。

1.2.4加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理

為患者提供舒適的病房環(huán)境,同時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者保持良好的精神狀態(tài);治療期間,叮囑患者按時(shí)按量服藥,密切觀察患者各項(xiàng)生命指征及并發(fā)癥的發(fā)生情況,術(shù)后患者需重點(diǎn)觀察導(dǎo)尿管情況,確保通暢,如有異常,立即報(bào)告主治醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)患糾紛率、對(duì)護(hù)士工作的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)患糾紛率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷、對(duì)護(hù)士滿意程度的情況。

3討論

當(dāng)前,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為護(hù)理模式轉(zhuǎn)變中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,而認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提條件。因此,在醫(yī)院泌尿外科中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作,除了需要護(hù)理人員的全力配合之外,還需要國(guó)家、政府、醫(yī)院及各臨床總務(wù)后勤部門的支持、理解與配合。本組研究結(jié)果顯示,實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,患者滿意度明顯提高,護(hù)患糾紛及護(hù)理缺陷明顯降低。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)時(shí),一方面可使患者對(duì)護(hù)理工作的高度滿意提高,另一方面護(hù)理人員自身素質(zhì)也不斷在提升,對(duì)護(hù)理理念的理解也逐漸深入,使其自身價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)。

4小結(jié)

第7篇

在傳統(tǒng)教學(xué)中一直遵循著以教師為主體的教學(xué)理念。通常在這種教學(xué)理念指導(dǎo)下,乳腺外科教學(xué)會(huì)形成教學(xué)安排圍著教師轉(zhuǎn)、教學(xué)組織圍著課堂轉(zhuǎn)、教學(xué)內(nèi)容圍著教材轉(zhuǎn)的局面。但是,臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中,會(huì)面臨諸多醫(yī)學(xué)倫理矛盾,不僅需要醫(yī)學(xué)知識(shí),更需要辯證唯物主義思想,兩者相互結(jié)合,才能避免和解決矛盾。在認(rèn)識(shí)論中,主體與客體的關(guān)系理解為認(rèn)識(shí)和被認(rèn)識(shí)的關(guān)系,在乳腺外科教學(xué)中教師轉(zhuǎn)變理念,將學(xué)生視為認(rèn)識(shí)的主體,課程教材為教學(xué)基本形態(tài)的客體。教師充當(dāng)?shù)慕巧窃谥骺腕w之間起中介因素,形成以學(xué)生為主體,課程教材為客體的“三體結(jié)構(gòu)”。以乳腺癌患者手術(shù)方式的選擇為案例,可以選擇的常見手術(shù)方式有保乳根治術(shù)、改良根治術(shù)、假體植入術(shù)和自體組織重建術(shù)等。在教學(xué)中可以向?qū)W生提出一個(gè)假設(shè)前提,作為醫(yī)生如何指導(dǎo)患者選擇最適合的手術(shù)方式。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考,對(duì)自己和其他同學(xué)的方案發(fā)表意見,通過這種方式,使學(xué)生能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短,并且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人際交流能力的提高,起到一種激勵(lì)臨床學(xué)習(xí)的效果。作為醫(yī)學(xué)生要參與選擇手術(shù)方案,必須先掌握大量的乳腺外科基本知識(shí),例如乳腺癌如何分期,什么是臨床分期,什么是TNM分期。這個(gè)案例是在乳腺外科教學(xué)實(shí)踐中,通過主體與客體角色定位轉(zhuǎn)變,將培養(yǎng)方式、教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了變革,充分發(fā)揮了主體的主觀能動(dòng)性,使主體達(dá)到了能夠熟練掌握和運(yùn)用知識(shí)的目的。

2教學(xué)內(nèi)容中的哲學(xué)

思想哲學(xué)中“兩點(diǎn)論”和“重點(diǎn)論”告訴我們,在看待問題和處理矛盾的時(shí)侯,既要全面,要善于抓住矛盾的兩個(gè)方面,又要抓住主要矛盾。乳腺外科是一門專業(yè)性很強(qiáng)、發(fā)展很快的學(xué)科,但是,在臨床教學(xué)過程中,往往忽視了作為乳腺外科患者多為女性,這些女性生理上經(jīng)歷缺失的痛苦,在心理上承受巨大壓力,所以應(yīng)該在診療過程中對(duì)學(xué)生多灌輸人文關(guān)懷方面知識(shí)。作為醫(yī)生和乳腺癌患者,選擇哪一種手術(shù)方式合適?這是在臨床工作中經(jīng)常面對(duì)的矛盾,一方面要最大限度地切除腫瘤,另一方面要最大限度地提高生活質(zhì)量。這時(shí)要向?qū)W生說明在現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系模式多采用共同參與型。例如,對(duì)于老年乳腺癌患者,在治療方案選擇上,要充分考慮患者全身情況,權(quán)衡根治手術(shù)、化療和放射治療等方式的利弊,根據(jù)偱證醫(yī)學(xué)的證據(jù),向患者及家屬交代治療的風(fēng)險(xiǎn)及收益,贏得患者信任,這樣才能使患者得到適宜的治療,同時(shí)能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在乳腺外科教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的辯證唯物主義思想,全面分析患者的病情,抓住主要矛盾以及矛盾的主要方面。通過對(duì)典型案例的分析,組織有效的討論,幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)思想結(jié)合的方法。

3辯證的應(yīng)用教學(xué)手段

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在乳腺外科教學(xué)中幻燈片、手術(shù)視頻錄像、動(dòng)畫等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段應(yīng)用廣泛。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段具有一定優(yōu)勢(shì):多媒體教學(xué)能夠節(jié)約教學(xué)時(shí)間,能夠在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的信息量并且代替部分板書和示教;視頻錄像可以能夠吸引學(xué)生的視覺和聽覺,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,同時(shí)包含豐富的教學(xué)內(nèi)容。任何事物都具有兩面性,教師應(yīng)該辯證地使用教學(xué)手段。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段如果運(yùn)用不好,也會(huì)將產(chǎn)生消極作用,多媒體教學(xué)信息量非常大,學(xué)生來不及思考和體會(huì),只有瞬間的印象,無法建立長(zhǎng)久的記憶。如果完全依靠視頻錄像代替教師的講授,可能會(huì)削弱學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力,同時(shí)課堂缺少互動(dòng)環(huán)節(jié),影響上課活躍的氛圍。所以,教師教學(xué)手段不能完全依賴計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段,應(yīng)該辯證地選擇使用各種教學(xué)手段,同時(shí)必須遵循理性認(rèn)識(shí)基于感性認(rèn)識(shí)的規(guī)律。另一方面,一些傳統(tǒng)的教學(xué)手段仍然發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢(shì):教師優(yōu)秀的板書能夠使學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)化,更能夠有條理的、概括的歸納知識(shí)點(diǎn),方便學(xué)生持久的記憶;教師通過簡(jiǎn)單的圖表把發(fā)雜的結(jié)構(gòu)關(guān)系表達(dá)清楚,能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增加對(duì)教師的信任。因此,在乳腺外科教學(xué)中,教師既要應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)方法,又要兼顧傳統(tǒng)教學(xué)手段的優(yōu)勢(shì),將兩者有機(jī)結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短豐富教學(xué)手段,提高教學(xué)效果。

4辯證地選擇各種教學(xué)方法

教學(xué)中通常采用2種最常見的教學(xué)方法,一種是以授課為基礎(chǔ)的講授法(lecture-basedlearning,LBL),另一種是以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式(problem-basedlearning,PBL)。這2種教學(xué)方法也各有其優(yōu)缺點(diǎn),辯證地評(píng)價(jià)一種好的教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)有利于充分發(fā)揮教學(xué)主體的主觀能動(dòng)性。在乳腺外科教學(xué)方法的選擇上,教師也要遵循辯證唯物主義思想,分析2種教學(xué)方法的利弊,因地制宜地使用。LBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合;缺點(diǎn)是不利于學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,提高教師對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解和聯(lián)系;缺點(diǎn)是該法師資數(shù)量要求高,教學(xué)條件要求高,缺少現(xiàn)成的教材和經(jīng)驗(yàn)。為了避免PBL的不足,同時(shí)吸取其長(zhǎng)處,在乳腺外科教學(xué)中開展討論式教學(xué)方法。其主要有以下2種形式:

①啟發(fā)式教學(xué):即在課堂內(nèi)容布置時(shí),預(yù)先提出一些與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床問題,如講授乳腺炎疾病時(shí),給學(xué)生提出一個(gè)問提:為什么哺乳期婦女容易患急性乳腺炎?并要求學(xué)生帶著這一問題,注意乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),比較哺乳期和正常乳腺組織解剖結(jié)構(gòu)有何異同。待授課結(jié)束后,在小結(jié)中師生一起討論得出答案,通過這一過程學(xué)生可深刻理解乳腺解剖結(jié)構(gòu)的重要意義;