時間：2023-03-22 17:41:57
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1．1專業(yè)能力
臨床實習(xí)階段護生主要進行基礎(chǔ)護理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及?？谱o理進行學(xué)習(xí)。臨床護理教師首先應(yīng)具備較強的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實習(xí)過程中指導(dǎo)護生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。
1．2教育教學(xué)能力
實習(xí)過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點進行系統(tǒng)、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點制定教學(xué)目標，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計能力、表達能力、應(yīng)用多媒體的能力等。
1．3領(lǐng)導(dǎo)能力
領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強［9］；實習(xí)護生自身存在護理技術(shù)操作能力、護患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習(xí)過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護生順利完成實習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護生的心理波動，并疏導(dǎo)護生的心理問題，提高護生對專業(yè)工作的認同感；較強的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學(xué)，實現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。
1．4解決問題的能力
核心能力教學(xué)模式強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標、重點，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實習(xí)護生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護理工作與護理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護理糾紛發(fā)生。
2核心能力教學(xué)模式對臨床護理教師教學(xué)能力的促進作用
核心能力教學(xué)模式的順利開展離不開實習(xí)醫(yī)院各科室的支持，實習(xí)醫(yī)院建立護理教研體系專門負責(zé)實習(xí)護生的教育和管理問題。醫(yī)院自護理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護理教研室，設(shè)置教研室主任、教學(xué)秘書，并設(shè)立教育學(xué)院對護理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責(zé)、護生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護理教師進行相關(guān)管理和培訓(xùn)。
2．1定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)
實習(xí)護生入科前，有教學(xué)任務(wù)的臨床科室，按照實綱要求制定本科室的實習(xí)教學(xué)計劃和具體內(nèi)容、題目，并上報教育學(xué)院統(tǒng)籌安排。實習(xí)教學(xué)計劃和內(nèi)容確定后，在護士長支持下由教學(xué)秘書組織科室臨床護理教師分別準備具體的教學(xué)內(nèi)容。臨床護理教師作為臨床護士有豐富的臨床經(jīng)驗，能為護生提供前沿的臨床知識，但綜合專業(yè)理論知識、人文學(xué)科知識不足，對疾病相關(guān)知識點缺乏結(jié)合臨床病例進行突出的、系統(tǒng)的、互動的講解能力。因此實習(xí)醫(yī)院和科室定期組織臨床護理教師進行專業(yè)和教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和教育教學(xué)能力。要求各科室臨床護理教師均應(yīng)按照核心能力教學(xué)模式的要求進行實習(xí)帶教，規(guī)范入科教育、業(yè)務(wù)講座模式，規(guī)范實習(xí)護生考試及評價模式。教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)可幫助臨床護理教師更好的了解實習(xí)護生的心理變化，因材施教、合理組織教學(xué)，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點的學(xué)習(xí)更加直觀，通過應(yīng)用多媒體課件將知識靈活多樣的展現(xiàn)給學(xué)生，可激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。計算機及多媒體使用培訓(xùn)，可幫助臨床護理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應(yīng)用于授課中?？剖页Ｓ眉夹g(shù)及最新進展培訓(xùn)，可提高臨床護理教師的專業(yè)能力，更好的適應(yīng)臨床教學(xué)的要求。
2．2合理應(yīng)用評價體系
在運用了PBL教學(xué)方法進行一段時間的心內(nèi)科護理的教學(xué)活動之后，通過教學(xué)成績統(tǒng)計和相關(guān)的問卷調(diào)查，學(xué)生普遍表示在運用了PBL教學(xué)方法后，以前覺得無從下手的心內(nèi)科護理知識的學(xué)習(xí)，現(xiàn)今突然找到了學(xué)習(xí)的切入點，學(xué)生能夠根據(jù)教學(xué)活動中出現(xiàn)的典型病例進行相關(guān)知識的鏈接和組網(wǎng)，讓學(xué)生對心內(nèi)科護理知識開始有一個嶄新的認識，同時也鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)意志，讓學(xué)生意識到心內(nèi)科護理知識的學(xué)習(xí)并不困難，是可以學(xué)會的，從而愿意投入到心內(nèi)科護理知識的學(xué)習(xí)實踐中來。
2PBL護理教學(xué)授課的體會
2.1運用PBL教學(xué)法的優(yōu)點
2.1.1提供給護理學(xué)生一個自由的學(xué)習(xí)氛圍在PBL教學(xué)方式的影響和指導(dǎo)下，學(xué)生從枯燥的課堂教學(xué)中解放出來，可以有更多的時間和機會與其他學(xué)生進行護理知識的交流，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性空前提高，提高了心內(nèi)科護理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效率。
2.1.2認識護理工作中團隊合作的重要性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，學(xué)生可以基于同一個典型病例進行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過程中學(xué)生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，教師和學(xué)生都能合理的利用最先進最全面的護理知識資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進行典型病例的護理知識講學(xué)，在這種教學(xué)形式下，教師能夠脫離學(xué)生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進行不受限制的護理知識教授，學(xué)生也可以在雄厚的護理相關(guān)知識的支持下，對教師的典型病例護理知識教授進行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護理教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。
2.2運用PBL教學(xué)方法的局限性
2.2.1實際的問題缺乏系統(tǒng)性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護理專業(yè)知識的教授，都是通過一個個典型病例進行的，相關(guān)的知識體系都圍繞著病例來展開和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來的學(xué)生，對于心內(nèi)科護理的實際問題解決能力都較強，但是對心內(nèi)科護理缺乏一個系統(tǒng)全面的學(xué)科認識。
2.2.2對環(huán)境要求較高PBL教學(xué)方式要想高效的實施，就一定離不開相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學(xué)生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學(xué)生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學(xué)方法對這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導(dǎo)致了PBL教學(xué)方法應(yīng)用的成本上升，很多地區(qū)學(xué)校因為教學(xué)環(huán)境的限制無法開展PBL教學(xué)活動，或者導(dǎo)致PBL教學(xué)方法的應(yīng)用達不到設(shè)計的效果。
2.2.3缺乏有效的評價標準在PBL教學(xué)方法指導(dǎo)下的心內(nèi)科護理教學(xué)，是圍繞著問題來進行的，所以教學(xué)活動中的主要形式，就是學(xué)生的資料搜集和教師與學(xué)生之間，基于典型病例的護理知識交流，這一形式下學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)只有教師通過觀察得出的感性結(jié)果，整個教學(xué)環(huán)境中缺乏一個量化的評價環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動進行評價時缺乏評價依據(jù)，無法對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動作出有效的評價，影響了學(xué)習(xí)活動的管理效率。
3結(jié)論
1.1確定教學(xué)任務(wù)，并分解為各站點的子任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”所有理論課結(jié)束后的實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，課時為2學(xué)時，且此前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學(xué)任務(wù)后，在不同的教學(xué)空間里分3個階段實現(xiàn)，“教、學(xué)、做”一體化，使學(xué)生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務(wù)[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學(xué)習(xí)情境”，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)生心理特點，將教學(xué)任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”分解成各站點子任務(wù)（見表1），以任務(wù)驅(qū)動學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在輪換到一個站點時能夠重點關(guān)注子任務(wù)的解決，而非以往教學(xué)中強調(diào)掌握所有重點、難點。各個站點的子任務(wù)又有部分內(nèi)容相互重復(fù)，學(xué)生在各站點輪換中既完成本站子任務(wù)的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務(wù)進行重構(gòu)，在這個重復(fù)過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學(xué)知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實現(xiàn)生生互動，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
1.2場地準備為學(xué)生提供舒適的學(xué)習(xí)空間，站點安排既方便學(xué)生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學(xué)習(xí)活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統(tǒng)一放置，由學(xué)生自己選取、準備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。
1.3學(xué)生準備教師提前向“站點式”學(xué)習(xí)組學(xué)生說明要求及考核評價方式，學(xué)生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。
2教學(xué)實施
第一階段（約15分鐘）：學(xué)生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學(xué)生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學(xué)習(xí)情境、學(xué)生分組進入站點學(xué)習(xí)后，每10~12分鐘進行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學(xué)習(xí)中，教師充當(dāng)管理者、促進者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進整個教學(xué)過程的發(fā)展，使學(xué)生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學(xué)關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團隊，達到學(xué)習(xí)效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學(xué)生的參與意識，提高其參與水平，包容學(xué)生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學(xué)生積極投入教學(xué)活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習(xí)要求學(xué)生進行角色扮演，其他子任務(wù)也由學(xué)生討論后共同完成；在組內(nèi)練習(xí)出現(xiàn)爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進行溝通解決。在這個階段，教師以“導(dǎo)”為主，學(xué)生以“演”為主，改變以往教師自導(dǎo)自演、學(xué)生各自練習(xí)的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學(xué)習(xí)效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學(xué)生，要求其完成站點任務(wù)，所有學(xué)生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點，為其查缺補漏，教師對其任務(wù)完成情況以等級進行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學(xué)生都基本能夠完成考核任務(wù)。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達標轉(zhuǎn)向大家合作達標，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。
3以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價反饋
由于國內(nèi)以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進行教學(xué)效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學(xué)白板上，告訴學(xué)生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調(diào)動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學(xué)習(xí)興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進行練習(xí)；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學(xué)習(xí)”等。重點及難點、教導(dǎo)方法以百分制計算，教學(xué)效果由學(xué)生個人進行評價。教師將其置于教室門口，學(xué)生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預(yù)，僅在下次課前收集反饋評價以促進教學(xué)。學(xué)生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點式”學(xué)習(xí)組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的教學(xué)效果明顯低于“站點式”學(xué)習(xí)組（見圖3）。學(xué)生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學(xué)活動。
4討論
4.1“站點式”學(xué)習(xí)法的優(yōu)點該法以學(xué)生為主體，以行動為導(dǎo)向，尤其適用于實訓(xùn)教學(xué)或理論課的復(fù)習(xí)、總結(jié)。在各站點任務(wù)驅(qū)動下，更好地實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。每個站點既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點解決一個問題，學(xué)生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)生動手機會，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標一致、相互依賴的團隊，促進個體主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學(xué)生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓(xùn)練，進一步培養(yǎng)了護士核心能力。
4.2“站點式”學(xué)習(xí)法的缺點及解決方法（1）當(dāng)各站點任務(wù)完成進度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點任務(wù)本身的難易程度以及各組學(xué)生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務(wù)設(shè)置難易程度應(yīng)合理、平均，分組時應(yīng)考慮學(xué)生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）教師對各站點的監(jiān)控程度可能對學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點學(xué)生往往更加積極主動，因此教師應(yīng)在巡視觀察中進行適當(dāng)調(diào)節(jié)。（3）學(xué)生對任務(wù)的完成標準與教師的期待有差距，主要與雙方對任務(wù)的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務(wù)時應(yīng)盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進行干預(yù)、引導(dǎo)。（4）將操作流程進行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學(xué)生對操作整體性的重視與認知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細研究各站點任務(wù)的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學(xué)生自行練習(xí)完整流程的方式進行彌補。
4.3教師應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應(yīng)牢固樹立“為學(xué)生服務(wù)”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應(yīng)用“皮格馬利翁效應(yīng)”，在“站點式”教學(xué)中充分相信學(xué)生能夠依靠自己及團隊的力量完成各站點任務(wù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進行補充說明，這樣既能避免影響學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)。“站點式”學(xué)習(xí)法要求教師積極進行教學(xué)經(jīng)驗交流、開展教學(xué)研究，在師師互動中準確把握學(xué)情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學(xué)設(shè)置各站點任務(wù)，提高教學(xué)水平。
對調(diào)查問卷結(jié)果進行整理、分析，可以發(fā)現(xiàn)：調(diào)查對象共有526名，而526名（100.00%）學(xué)生均認為中醫(yī)護理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面、教學(xué)方式不夠理想。其中，有117名（22.24%）學(xué)生還希望學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食及情志護理知識，有231名（43.92%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健知識，有97名（18.44%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)中醫(yī)美容知識，有81名（15.40%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴知識。具體數(shù)據(jù)詳見表1.
二、討論
根據(jù)本文的調(diào)查顯示，所有的學(xué)生均高度認可了中醫(yī)護理課程，但與此同時，他們也認為現(xiàn)階段的中醫(yī)護理課程內(nèi)容不夠全面，教學(xué)的方式、手段不夠新穎，因此，中醫(yī)護理教學(xué)的改革是勢在必行的。本文下面將根據(jù)中醫(yī)護理教學(xué)現(xiàn)狀，對其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等方面進行詳細闡述。
（1）大力擴展教學(xué)內(nèi)容在《中醫(yī)護理學(xué)》課本設(shè)計中，多增加養(yǎng)生保健、中醫(yī)美容等學(xué)生比較感興趣的學(xué)習(xí)單元，這樣的做法有利于增加學(xué)生的護理學(xué)習(xí)興趣，以便學(xué)生更為主動積極的投入到學(xué)習(xí)中。
（2）改變教學(xué)方式傳統(tǒng)式教學(xué)方式是以課本、學(xué)生、教師三方面為主，老師將課本中的知識通過黑板的模式傳授給學(xué)生，這樣的教學(xué)模式勢必會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且，學(xué)生也并不能更為全面的理解課本中的內(nèi)容。因此，教學(xué)方式上的變更是勢在必行的。例如：教師準備更為多樣化的教學(xué)工具，像人體針灸模型、多媒體播音系統(tǒng)、按摩床等，教師在一邊傳授課本知識的同時，利用教學(xué)工具進行更深一步的講解，如：護理操作性動作示范。這樣的做法，不僅有利于增強學(xué)生對知識點的記憶，還使得教學(xué)形式更為直觀和形象。
（3）改善教學(xué)環(huán)境。高職院校應(yīng)專門為護理系的學(xué)生建立實習(xí)基地，并與醫(yī)院模式相結(jié)合，形成新型的院校聯(lián)合的教學(xué)形式。學(xué)生在充分學(xué)習(xí)了理論基礎(chǔ)知識之后，將其分配至實習(xí)基地，給予臨床實習(xí)。這樣的做法有利于全方面的提高學(xué)生的護理能力。
（4）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。傳統(tǒng)式的教學(xué)觀念是“以教師為中心”，這種教學(xué)觀念嚴重忽視了學(xué)生的主體作用，因此，應(yīng)將“以教師為中心”的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，教師應(yīng)該多鼓勵學(xué)生多參與到學(xué)習(xí)中來，而不是一味的灌輸古板知識給學(xué)生，這樣的做法也有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。例如：在傳授中醫(yī)飲食護理的同時，教師可以圍繞著學(xué)生常見病癥進行討論，并和學(xué)生一起制定出具體的飲食調(diào)護方法；在普及病癥原理和中藥知識的同時，可以引用書籍或電影中的病亡片段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，如：《紅樓夢》中的林黛玉是因肺癆而死，這說明了中醫(yī)中的“憂悲傷肺”原理，那么，若在林黛玉發(fā)病初期，該用哪種中藥進行調(diào)理才更為有效呢？這種創(chuàng)設(shè)性問題的拋出，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動整節(jié)課堂的活躍度。
【關(guān)鍵詞】“少教多學(xué)”;兒科護理;中職護理專業(yè)
教學(xué)在對于學(xué)生的兒科護理學(xué)進行教學(xué)的過程中，老師們可以選用“少教多學(xué)”的方式，避免在學(xué)生獨立思考和操作時對其進行干擾，給予學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間與氛圍。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，老師教授的知識與學(xué)生攝取的知識量對等，這說明學(xué)生的思維無法跳出原本的教學(xué)框架，只能按照老師教學(xué)的方式去進行操作。這大大不利于學(xué)生獨立思維的建立與創(chuàng)造力的提升。“少教多學(xué)”的教學(xué)方式正很好的處理了這種問題，可以加強學(xué)生獨立思考的水平，值得老師們?nèi)L試。
一、“少教多學(xué)”的教學(xué)方式對中職護理專業(yè)學(xué)生的意義
1.有利于培育學(xué)生自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生是兒科護理科目學(xué)習(xí)的主體，老師只是對學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，屬于外部的影響因素，并不會起到關(guān)鍵的作用。是以學(xué)生對于兒科護理科目的學(xué)習(xí)必須靠自己的主動與積極，同時要端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度，做學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，而非被主導(dǎo)者。學(xué)生對于專業(yè)的內(nèi)容是否很好的理解，一是靠其自身的努力，二是老師合理的導(dǎo)引。只有學(xué)生養(yǎng)成自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣，老師對其進行合理的導(dǎo)引，才能達到更好的學(xué)習(xí)的結(jié)果。2.有利于學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標。學(xué)生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)不是無條理性的學(xué)，而是應(yīng)該確立合理的學(xué)習(xí)的目標，有目的性的去學(xué)習(xí)。只有學(xué)習(xí)有了計劃，才能有動力。中職護理專業(yè)的學(xué)生馬上就要進行臨床的實習(xí)，是以更應(yīng)該擁有較為豐富的專業(yè)知識儲備和專業(yè)操作能力。護理是一門需要學(xué)生擁有極強的耐心與細心的科目，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)中也會學(xué)習(xí)到一些專業(yè)以外的東西。3.可以培育學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合進行運用的能力。對于兒科護理學(xué)的學(xué)習(xí)，不只是理論上的，還有實踐上的，并且后者為主，前者為輔。學(xué)生要熟記護理的操作流程，并且操作嫻熟。老師如果選用“少教多學(xué)”的方式就能將對理論的教學(xué)部分縮小，側(cè)重到學(xué)生實際操作上去。學(xué)生在實踐過程中，也是對理論知識的運用，可以很好的做到理論與實踐相結(jié)合的效果。
二、“少教多學(xué)”教學(xué)的方式對老師的要求
首先，老師要對“少教多學(xué)”的理念有一定的體會，其中的“少教”并非縮小理論教學(xué)的部分甚至是免去這部分，而是有目的的教，并且對理論內(nèi)容進行高度凝練。老師在對學(xué)生兒科護理科目的教學(xué)中，要注重方法的科學(xué)，為學(xué)生建立一個好的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生自主實踐的能力。同時老師要進行啟示性的教學(xué)，讓學(xué)生獨立的進行學(xué)習(xí)，自己確立學(xué)習(xí)的目標，為自己的學(xué)習(xí)建立科學(xué)的計劃。老師在教學(xué)中，要注重教學(xué)內(nèi)容的凝練，對重點的專業(yè)知識多加講解，促進學(xué)生理論與實踐同步的學(xué)習(xí)。
三、“少教多學(xué)”的具體方法
1.老師們要確立正確的教學(xué)觀念。老師們要明確學(xué)生才是學(xué)習(xí)過程中的主體，要明確老師在此過程中真正的定位。老師們要對學(xué)生不合理的學(xué)習(xí)習(xí)慣進行一定的指導(dǎo)，同時要根據(jù)他們的學(xué)習(xí)進度進行教學(xué)內(nèi)容的準備。除此之外，老師要樹立合理的教學(xué)目標，對學(xué)生進行多方面的指導(dǎo)，這些都能促進學(xué)生學(xué)習(xí)效果更加的顯著。2.讓學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)方式，培育學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力。好的學(xué)習(xí)方法能對學(xué)生學(xué)習(xí)的效果起到?jīng)Q定性的作用。只有建立科學(xué)的學(xué)習(xí)計劃，才能提升學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量。這就需要老師對其進行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。除此之外，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不應(yīng)過分依靠老師，而是學(xué)會自己學(xué)習(xí)，自己思考。學(xué)生只有通過不斷地自主的實踐，才能大大的提升自己的專業(yè)水平。學(xué)生經(jīng)過自主學(xué)習(xí)可以加強自身的創(chuàng)造力，開拓自己的思維，對專業(yè)知識形成自己獨到的見解。
在對于兒科護理科目的學(xué)習(xí)中，學(xué)生才是整個流程中的主體。是以老師要明白自己在其中的定位，制定合理的教學(xué)計劃。選用“少教多學(xué)”的方法可以促進學(xué)生獨立的思考，提升其創(chuàng)造力，與此同時學(xué)生可以將書本上學(xué)到的理論內(nèi)容通過實踐操作進行很好的運用。只有學(xué)生懂得了理論和實踐很好的結(jié)合，才能達到學(xué)生自我專業(yè)水平提升的學(xué)習(xí)目的。
作者:曹法同 單位:新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校
(一)課程目標。以職業(yè)能力培養(yǎng)為總目標。專業(yè)能力目標為鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力及護理技術(shù)操作能力;方法能力目標為使學(xué)生學(xué)會自主分析、評估病例的方法以及使用評判性思維的方法;社會能力目標為培養(yǎng)學(xué)生主動參與、團隊合作、組織協(xié)調(diào)等能力。
(二)課程設(shè)計。
1．設(shè)計思路。以真實的臨床護理工作過程為主線，設(shè)計緊密銜接的工作情境。每個工作情境賦以相應(yīng)的工作任務(wù)，均以評估分析病例、協(xié)調(diào)分配護理工作、提出護理問題及實施護理措施為流程。(1)工作內(nèi)容的選取。工作內(nèi)容是以經(jīng)過教學(xué)改造的工作任務(wù)為中心來進行設(shè)定和組織，課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在一定的情境中完成。收集臨床各科真實病例，改編后每次課圍繞一個或幾個病例設(shè)計一個工作過程。該工作過程又分為若干個工作情境，各情境串聯(lián)起來即是一套完整的護理工作流程。以“老年結(jié)腸癌患者入院當(dāng)天護理”為例進行簡要介紹.(2)臨床工作流程與工作任務(wù)對比。工作情境與任務(wù)的設(shè)計是完全基于臨床實際工作過程的。當(dāng)三個班次依次完成各自的工作任務(wù)后，即完成了一輪完整的護理工作過程。
2．組織與安排。每次課授課對象為一組，10-15人為宜。再將小組劃分為3個班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根據(jù)病例需要調(diào)整人數(shù)。每次課4學(xué)時。首先由教師為白班學(xué)生提供白班病例資料，該小組成員討論出應(yīng)該執(zhí)行的護理任務(wù)、如何協(xié)調(diào)分配任務(wù)等問題，達成共識后記錄，白班學(xué)生分別照此執(zhí)行。如:1人擔(dān)任主班護士，負責(zé)信息錄入、制作病歷、處理醫(yī)囑、書寫交班記錄等;1人擔(dān)當(dāng)總務(wù)護士，負責(zé)藥品及耗材管理;1人擔(dān)當(dāng)責(zé)任護士，負責(zé)入院介紹、床單位準備、書寫護理病歷、生命體征測量、各種治療護理措施等;1人擔(dān)當(dāng)治療護士，協(xié)助責(zé)任護士完成各項護理操作。4人各司其職，各項工作同時進行，完全模擬真實的臨床工作過程。教師可以給予提示，中夜班學(xué)生在旁觀察思考，同時對白班護士的表現(xiàn)以打分的形式作出評價。待白班工作任務(wù)完成后進行交接班，由中班學(xué)生完成中班的工作任務(wù)，依然按照“教師提供信息—討論—分配工作任務(wù)—實施護理措施”的程序來進行。夜班學(xué)生的工作過程亦是按照此流程進行。在三個班次的學(xué)習(xí)任務(wù)均完成后，整個工作過程結(jié)束，教師對該次課作出總結(jié)與點評，約0．5個學(xué)時。
3．教學(xué)方法。整個工作過程教、學(xué)、做、評一體化，教學(xué)方法一主多元，即以病例分析法為主，綜合運用引導(dǎo)文教學(xué)法、小組討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法。
4．考核評價。采用自評、組評、師評三方面評價，項目包括學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)技能、工作方法能力、團隊合作能力等?？己嗽诒敬握n結(jié)束時完成。
二、小結(jié)
(一)對象。
采用便利取樣法，選擇本人授課年級12級高職護理1班36名為試驗組，其中男生1名，女35名，12級高職護理2班37名為對照組。其中男生2名，女35名，兩組學(xué)生年齡在18-21歲，平均年齡為19．9歲。經(jīng)比較，兩個班的學(xué)生在年齡、戶籍、性別、一年級成績等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。
(二)方法。
1．授課階段。授課時間在二年級第一學(xué)期，總課時44學(xué)時。相同的教學(xué)內(nèi)容，相同的教學(xué)進度，相同的教學(xué)方法，同一時間由同一教師合班完成試驗組和對照組共73人理論授課。教學(xué)重點、難點一致，各種教學(xué)資源同時同步發(fā)放給學(xué)生。
2．作業(yè)階段。(1)試驗組:①認識概念圖:課后時間約50min(第一次)。概念圖由節(jié)點、連線和連接詞組成。概念、命題、交叉連接和層級結(jié)構(gòu)是概念圖的4個圖表特征［2］。主要介紹有關(guān)概念圖的基本概念、類別及繪制方法，用圖像式輔助工具(KeystoneConceptMap軟件)進行繪圖的操作程序，同時告知學(xué)生一些可供參考的教材、文獻與網(wǎng)站。最后老師以已學(xué)過的內(nèi)容展示1-2例概念圖。②分組協(xié)作:試驗組共36名，根據(jù)自由組合的原則，將學(xué)生分組，每組6名學(xué)生，各組經(jīng)討論后推薦一名小組長，負責(zé)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)任務(wù)分配和人員協(xié)調(diào)，負責(zé)將討論、修改后的概念圖提交。③安排任務(wù):選擇兒科基礎(chǔ)的生長發(fā)育，新生兒疾病的新生兒黃疸及我國兒童保健重點防治的“四病”維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容做為課后完成概念圖作業(yè)，并要求在相應(yīng)的理論授課后一周內(nèi)完成。④過程評價:教師將批閱后的概念圖返回給學(xué)生，組長負責(zé)組織組內(nèi)同學(xué)再討論、再修改。最后老師隨機抽取每組一名護生講解合作完成概念圖的思路、過程、感受。其他組學(xué)生分別以組為單位打分，平均得分即為本組護生一次小測成績。附圖為小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖。(2)對照組:①準備復(fù)習(xí)題，包括選擇題、概念題、簡答題、病例題等。②布置作業(yè)，同步在生長發(fā)育、新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容理論課后完成。③批閱作業(yè)。④反饋總結(jié)。
3．評價工具。(1)問卷調(diào)查:在該課程開課前和課程結(jié)束后兩組護生均填寫第二軍醫(yī)大學(xué)姜安麗教授的《護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》［3］。本量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個分量表構(gòu)成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學(xué)習(xí)合作能力7題。采用Likert5級計分法，每題得分1-5分。課前和課后共發(fā)放問卷各73份，回收率100%。(2)知識考核:采用相同的試卷和評分標準，在課程結(jié)束后對兩組護生實施理論考核。
4．統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17．0錄入，采用描述性統(tǒng)計(如均數(shù)、標準差)、方差分析和t檢驗對現(xiàn)況進行描述，檢驗水準a=0．05。
二、結(jié)果
(一)兩組護生授課前后自主學(xué)習(xí)能力比較(見表1)。試驗組護生在授課后自主學(xué)習(xí)能力總分為106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
(二)兩組護生考試成績比較(見表2)。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率88．89%，不及格率2．78%，對照組期末理論考試成績優(yōu)良率78．38%，不及格率8．11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
(三)討論。
1．作業(yè)式概念圖能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。高職學(xué)生有學(xué)習(xí)熱情，但動力不足，自覺性不夠，如果單純聽課，容易下課就走人，如果布置書面作業(yè)，也容易從書上照抄應(yīng)付。老師將學(xué)習(xí)內(nèi)容安排成課后作業(yè):繪制概念圖，讓學(xué)生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必須做”，同時這項活動過程與內(nèi)容無可復(fù)制，又激發(fā)學(xué)生思考“我通過反復(fù)練習(xí)可以做得更好”。這大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生自我管理能力。
2．作業(yè)式概念圖能有效激活和提供必要的背景知識。概念圖的制作過程實際上是學(xué)生思考與話題有關(guān)內(nèi)容的過程，也就是學(xué)生大腦中背景知識被激活的過程。在VitD缺乏性佝僂病的學(xué)習(xí)中，通過概念圖的制作，學(xué)生很容易把VitD的來源、VitD的代謝、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知識理解和復(fù)習(xí)。概念圖將背景知識可視化后，可以隨時為學(xué)生復(fù)習(xí)、理解學(xué)習(xí)提供“信息”支持。
3．作業(yè)式概念圖能促使學(xué)生有效學(xué)習(xí)。在以往的教學(xué)中，學(xué)生忙于記筆記，少有時間聽教師講解，或忙于聽講而無暇記筆記。概念圖使知識可視化，又簡潔而直觀。在掌握了概念圖制作的一般方法后，學(xué)生可以用來做筆記或用來整理筆記，從而抓住知識脈絡(luò)，形成知識結(jié)構(gòu)，進而促進學(xué)生整合新舊知識，建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)，濃縮知識結(jié)構(gòu)，從整體上把握知識，書越讀越薄。通過編寫課后作業(yè)式概念圖，將零散的知識系統(tǒng)化，加深對知識的理解。促使學(xué)生有效、高效學(xué)習(xí)。
4．作業(yè)式概念圖能豐富老師對學(xué)生的評價方式。概念圖可以檢測學(xué)習(xí)者的知識結(jié)構(gòu)及對知識間相互關(guān)系的理解，而且是一個動態(tài)過程，因此完成的概念圖“作業(yè)”可以作為教師“形成性”評價的工具。6次作業(yè)式概念圖完成后，學(xué)生可以有6次“過程成績”。教學(xué)改革不僅關(guān)注教師教學(xué)方式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革，也應(yīng)強調(diào)了對學(xué)生評價方式的變革，作業(yè)式概念圖可以豐富老師對學(xué)生的評價方式。
5．作業(yè)式概念圖有助于提高教學(xué)效果。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率達88．89%，授課后試驗組在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對照組。表明概念圖是一種較為有效的學(xué)習(xí)工具，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也受到學(xué)生的歡迎。同時老師在批閱、點評概念圖時可以更客觀的評價、分析學(xué)生學(xué)習(xí)中有欠缺的地方，進而有針對性地進行講解，提高教學(xué)效果。
