時間：2023-03-22 17:42:27
序論：在您撰寫護士急診論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護士長，國家級急診?？谱o士4名。
1．2培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象為2010—2011年取得護士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對急診?？谱o士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓(xùn)、急診病區(qū)護士培訓(xùn)、急診監(jiān)護室護士培訓(xùn)、急診門診護士培訓(xùn)四個階段。護理部建立系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診?？谱o士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診專科護士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓(xùn)計劃、目標(biāo)，組織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨立上崗。考核中理論考試成績80分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護理技術(shù)檔案。
1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實施計劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進行培訓(xùn)。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調(diào)工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。
1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓(xùn)。新上崗護士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護室護士的培訓(xùn)。急診護士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉(zhuǎn)，進入急診監(jiān)護室，首先進行3個月的崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護室護士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計劃并組織實施。學(xué)習(xí)急診監(jiān)護室工作制度、崗位職責(zé)與流程，危重病人護理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預(yù)防。培訓(xùn)各種急救技術(shù):心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護技術(shù)、呼吸機操作技術(shù)、血液灌流與濾過技術(shù)、各類管道的護理技術(shù)，醫(yī)院感染的預(yù)防及控制流程，如:呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防與控制流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護與處置流程等，邊培訓(xùn)邊實踐，完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及操作實踐訓(xùn)練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經(jīng)護理部批準(zhǔn)后進入急診監(jiān)護室獨立值班。
1．3．4第四階段:急診?？谱o士培訓(xùn)。在急診監(jiān)護室工作1年后，經(jīng)過1個月的崗前培訓(xùn)進入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診?？谱o士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計劃并組織實施。學(xué)習(xí)急診門診工作制度、崗位職責(zé)與流程，預(yù)檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù)，急診綠色通道、急診重點病種及常見急癥的護理與急救配合，突發(fā)事件應(yīng)急處置流程，急診患者心理特點及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓(xùn)中，結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例現(xiàn)場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護士更容易接受，也更注重實用性，使其進一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應(yīng)知應(yīng)會小冊子，人手一冊，方便隨時學(xué)習(xí)。經(jīng)過1個月的培訓(xùn)，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經(jīng)護理部批準(zhǔn)進入急診門診獨立值班。
2結(jié)果
經(jīng)過分析，結(jié)果顯示:通過對急診?？谱o士的分區(qū)域、分階段培訓(xùn)，護士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓(xùn)相比較有明顯提高。急診護士適應(yīng)工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診專科護士
3討論
急診?？谱o士實行分區(qū)域、分階段的培訓(xùn)體系，使護士感到自己的學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo)，在培訓(xùn)的同時，定期和不定期的?？评碚撝R、護理技術(shù)操作和急救技能的考核，激發(fā)了護士工作和學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，增強了責(zé)任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗的護理隊伍。
3．1應(yīng)急能力增強，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復(fù)雜的特點，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理，要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能。急診?？谱o士通過在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個病區(qū)2年，急診監(jiān)護室1年，共計3年的輪轉(zhuǎn)，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救知識，積累了豐富的臨床護理經(jīng)驗。在搶救急危重病人時，訓(xùn)練有素，有條不紊，具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對護士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內(nèi)完成較多復(fù)雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實的護士積極配合，有助于提高搶救成功率。
1.1培訓(xùn)方式各層級護士在培訓(xùn)前進行摸底考試與考核，以小組為培訓(xùn)單元組織培訓(xùn)，組內(nèi)上一層級護士是下一層級護士全方位的輔導(dǎo)員，進行一對一培訓(xùn)。每天晨會后安排10min~15min理論學(xué)習(xí)或制度、職責(zé)重申，各組在A班下班后自覺操作技能培訓(xùn)和情景演練；各組輪流組織專科知識講座、護理查房、病例討論；組織急救技能比武及模擬演練并進行現(xiàn)場評分；每月分層級進行2~4次理論考試，1~2次基本技能操作考核；每月隨機進行患者和醫(yī)生對護士工作滿意度調(diào)查；各組上一層級護士為下一層護士準(zhǔn)確填寫每班工作量化表。
1.2競比方法組長組成考核評比小組，進行核心能力考評，但N4級由護理部、科護士長和護士長進行考評?？剖壹卸ㄆ诜謱哟芜M行各類考試考核評比，完成各層級培訓(xùn)內(nèi)容，每月評比1次。所有考核成績均以百分計，80分合格，90分以上為優(yōu)秀；每人成績均納入全組績效考核計分，一榮俱榮，一損俱損。每次獎勵各項競比團隊第一名，考核成績一人不合格即全組不合格。
2結(jié)果
對各層級護士基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急在培訓(xùn)前后考核成績優(yōu)秀率進行比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
3.1小組競比方式能顯著調(diào)動護士的學(xué)習(xí)激情和動力，快速提升急診護士的核心能力急診科護士的綜合素質(zhì)是知識、能力、道德的綜合體現(xiàn)，良好的素質(zhì)并非天生具備，要在實踐中不斷學(xué)習(xí)、鉆研、訓(xùn)練和提高。以往的培訓(xùn)方式是全科統(tǒng)一學(xué)習(xí)，各自練習(xí)，最后各自考核通過，培訓(xùn)方式枯燥乏味，難以調(diào)動護士的積極性和主動性。應(yīng)用小組競比方式進行各項核心能力培訓(xùn)和考核，用一人不合格即為全組不合格的方法，激發(fā)了每個人的集體榮譽感，爭先恐后想做得更好，考得更好，不想因為自己拖累全組，大大調(diào)動了大家的學(xué)習(xí)激情和動力；加快了?？浦R和能力的學(xué)習(xí)，分組備課、競比授課技巧，間接主動學(xué)習(xí)新知識、新技能，提高了主動學(xué)習(xí)的能力和授課的技巧；各層級教與學(xué)相結(jié)合，在教中學(xué)，又在學(xué)中教，組員間相互幫助、相互提醒、共同進步，在工作中倡導(dǎo)竟?fàn)幰庾R，營造了一種積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
1.1轉(zhuǎn)變觀念，樹立現(xiàn)代護理觀。
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的護理模式正在逐步形成。護士應(yīng)從單純的技術(shù)操作，擴展到對病人的心理、精神、環(huán)境、社會因素對健康的影響。必須把服務(wù)對象視為生物、心理、社會和發(fā)展的人。護理人員必須以整體護理為指導(dǎo)，關(guān)心病人的心理及社會問題，發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。
1.2培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和崇高的思想境界。
護理工作者要時刻把“救死扶傷”放在首位，盡最大的努力，最大限度的減輕病人的痛苦。滿足病人及家屬的合理需求，視病人如親人。
2急診護士素質(zhì)的培養(yǎng)
2.1基本功和責(zé)任感是急診工作的基礎(chǔ)：
急診工作突出表現(xiàn)就是“急”。急診護士必須具備過硬的基本功和高度的責(zé)任感，必須不失時機的對病人做出準(zhǔn)確的估計，迅速作出初步癥斷，協(xié)助醫(yī)生做出相應(yīng)的處置。為搶救生命贏得時間。
2.2健康的心理素質(zhì)是急診工作的關(guān)鍵：
護理工作的具體實施比較零散，而且許多操作都是護士一人執(zhí)行，如病情觀察、病情記錄、特殊處置等。這就要求急診護士必須具備良好的心理素質(zhì)，嚴(yán)格遵守護理操作程序和規(guī)范。遇事有條不紊、忙而不亂。
2.3明確重癥記錄的法律意義，防止醫(yī)療糾紛。
急癥病人一般情況發(fā)生比較突然，甚至有些是意想不到的情況。所以，護理人員應(yīng)認(rèn)真、客觀、真實的記錄病人就診以來的一切變化及用藥處置。重癥記錄是醫(yī)務(wù)人員為患者進行搶救治療、實施護理評估的動態(tài)記錄。同時，也是護士實施治療護理的重要依據(jù)。
2.4維護急診病人的權(quán)利，尊重病人的隱私。
急診患者除疾病的原因，還有其他因素，如服毒、自殺、意外傷害等。護理人員應(yīng)耐心聽取他們的意見，耐心做好勸解工作。尊重病人的隱私，并為他們的隱私保密。不擅自公開病人的健康資料，盡量做好家屬的工作，維護病人的生命健康。
2.5不斷學(xué)習(xí)新知識，建立良好的護、患關(guān)系。
1.1急急診患者發(fā)病急驟、來勢兇險、時間性強,所以一切工作突出一個“急”字,要分秒必爭、迅速處理。這決定急診護士應(yīng)有巨大的潛能,投入高速度、高效率的工作。
1.2忙急診患者病情變化快,來診時間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料,因此隨機性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集體急性中毒、傳染病流行等,患者常集中就診。所以急診工作十分繁忙,要做到緊張而有秩序[1]。
1.3多學(xué)科性急診患者病種復(fù)雜,疾病譜廣,幾乎涉及臨床各科常需多科人員協(xié)作診療。因此要有高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度。
1.4易感染性急診患者因無選擇性,常有傳染患者,易造成交叉感染。因此,要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
1.5涉法及暴力事件多如服毒自殺、車禍、打架斗毆的刀傷等。因此,要遵守醫(yī)療法規(guī)及要有高度的自控力,防止發(fā)生醫(yī)患沖突。
2急診護理工作的主要任務(wù)
2.1承擔(dān)急診護理工作對病情緊急的患者做好預(yù)檢分診工作,能得到及時診治和處置。
2.2承擔(dān)急救護理工作制定各種急診搶救的實施方案。對急危重患者以及成批傷員,要上傳下達立即組織人力、物力進行及時有效的搶救。對急診留觀的重患者應(yīng)及時配合醫(yī)生以明確診斷,正確治療,必要時給予監(jiān)護。
2.3承擔(dān)急診護理人員的培訓(xùn)工作建立健全各級各類急診護理人員的崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。培訓(xùn)急診護理人員的搶救水平,加速急診護理人才的成長。
2.4開展急診護理領(lǐng)域科研工作開展有關(guān)收集急癥、危重癥患者病情發(fā)生發(fā)展過程的第一手資料和護理方面的研究工作,從而可總結(jié)診治、護理等方面的經(jīng)驗及規(guī)律,提高急診護理質(zhì)量;進一步找出問題,研究、分析急診護理工作質(zhì)量的檢控。
3護士在急診醫(yī)療中的多種角色
3.1護士是急診醫(yī)療中的主力軍護理工作是具體實施搶救和治療方案的“主力軍”。醫(yī)師所制定的治療和搶救方案固然起到?jīng)Q定性作用,但關(guān)鍵在于確切地執(zhí)行所指定的方案。如對呼吸衰竭患者機械通氣的搶救,就應(yīng)嚴(yán)格地做好霧化、翻身拍背、吸痰、觀察病情、無菌操作,如有一環(huán)失敗,即前功盡棄。
3.2護士是急診醫(yī)療中的先行官急診護士也就是“一線人員”,在24h內(nèi)與患者保持密切接觸?；颊咭贿M急診科,首先接診分診的是護土,是分診護士把他們安置在搶救或診治場所;危重患者進入搶救室,首先接診的又是搶救護士,根據(jù)病情即作緊急處理;如患者留置在急診科,又是護士進行巡回觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)師。所以護士是首先接觸患者、首先搶救患者、首先發(fā)現(xiàn)病情變化的“先行官”。
3.3護士是急診工作的管理者為保證急診工作的正常運轉(zhuǎn),護士負(fù)責(zé)管理全科的一切設(shè)施,負(fù)責(zé)醫(yī)療物品的領(lǐng)取,負(fù)責(zé)搶救儀器的管理,從而保障了醫(yī)療用品的供應(yīng),保障了搶救儀器的完好備用狀態(tài),保障了急診工作的正常運轉(zhuǎn)。
4急診護理人員的基本素質(zhì)
急診護士是急救醫(yī)療的重要力量,是搶救、護理急癥患者和危重患者的主要成員。因此,急診護士素質(zhì)和技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量。對急診科護理人員的工作要求是[2]:(1)急診護士不僅要有熟練的護理技術(shù),動作迅速,思維敏捷,身體好,還要有高度責(zé)任感和同情心。(2)急診護士必須具有各科急診臨床知識和經(jīng)驗,并具備一定的應(yīng)急能力和基本搶救技術(shù)。(3)掌握急診分診原則,鑒別分診快而準(zhǔn),以縮短候診、分診和診療時間。(4)要熟練掌握搶救技術(shù)操作,掌握監(jiān)護儀器、呼吸機、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技術(shù)。掌握心電圖的操作和閱讀,掌握氣管插管、除顫及小傷口的清創(chuàng)縫合術(shù)。(5)熟練掌握常用急救藥物的名稱、劑量、藥理作用、用法、禁忌證及注意事項等。(6)掌握急診常用化驗正常值及臨床意義。(7)搶救患者時,按規(guī)定有權(quán)調(diào)度醫(yī)院有關(guān)人員來急診參加搶救。(8)急診護士要舉止端莊、文明禮貌、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語言精練貼切、能寬容患者并具有良好的自控力。超級秘書網(wǎng)
5急診護理工作的制度和常規(guī)
(1)建立健全各項規(guī)章制度,如各項工作制度、各崗位職責(zé)、搶救制度、差錯事故防范制度、規(guī)范服務(wù)制度、獎懲制度等,使護理人員職責(zé)明確、有章可循。(2)健全常見疾病搶救常規(guī),如呼衰、心衰、腦出血、心跳驟停、心梗、休克、中毒等的搶救常規(guī),使搶救工作規(guī)范化,護理人員配合程序化。(3)健全搶救護理常規(guī),如CPCR、昏迷、出血、休克、氣管插管、呼吸機、三腔雙囊管等護理常規(guī),使護理工作規(guī)范化,護理操作程序化。(4)建立急救物品的保障制度,要求急救藥品、物品、器材齊備,性能良好,合格率100%。做到專人負(fù)責(zé)、定期檢查、及時補充[3];無藥品過期、失效、變質(zhì);消耗性物品要定位、定量、無過期。
【參考文獻】
[1]范靜.急診科護理工作的特點與對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,23(9):108621087.
1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實習(xí)的84名護士作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實習(xí)護士。這兩組實習(xí)護士的年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實習(xí)護士采用常規(guī)教學(xué)方法進行崗位培訓(xùn)，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓(xùn)計劃對實習(xí)護士進行培訓(xùn)，其中包括定期組織實習(xí)護士進行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實習(xí)護士采用情境教學(xué)法進行崗位培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：在實習(xí)的初期，由專人對實習(xí)護士進行帶教，由護士長擬定模擬急救案例，要求實習(xí)護士在進行模擬急救時扮演患者或護士，在設(shè)定好的情景下進行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進行模擬急救的過程中先由扮演患者的實習(xí)護士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護士的實習(xí)護士根據(jù)患者當(dāng)時的情況進行相關(guān)的處置。如對患者進行心肺復(fù)蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進行急救等，同時護士長或帶教老師可結(jié)合患者當(dāng)時的情況提出各種問題要求實習(xí)護士回答。模擬急救完成后由護士長或帶教老師當(dāng)場對實習(xí)護士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進行點評，例如實習(xí)護士對患者心跳驟停判斷是否準(zhǔn)確、對患者實施的急救措施是否及時得當(dāng)、對患者進行急救的程序是否合理進行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實習(xí)護士在進行模擬急救過程中的不足當(dāng)場進行糾正。在實習(xí)的中期，可選擇相對更為復(fù)雜的模擬急救案例對實習(xí)護士進行崗位培訓(xùn)，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團隊合作意識。在實習(xí)的后期，可安排實習(xí)護士參與到對危重患者的實際急救中，使其能鞏固之前學(xué)到的急救知識并能熟練運用各項急救技能及治療設(shè)備。護士長或帶教老師應(yīng)在整個崗位培訓(xùn)的過程中不斷對實習(xí)護士的急救能力進行綜合評價，以便讓實習(xí)護士積累更多的臨床經(jīng)驗。
1.3評價方法
對比兩組實習(xí)護士入科及出科的考試成績，及兩組實習(xí)護士的崗位培訓(xùn)結(jié)果。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間對比應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實習(xí)護士入科考試成績對比
觀察組實習(xí)護士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對照組實習(xí)護士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實習(xí)護士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組實習(xí)護士出科考試成績對比
觀察組實習(xí)護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對照組實習(xí)護士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實習(xí)護士出科考試成績明顯優(yōu)于對照組實習(xí)護士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.討論
1.1研究工具
1.1.1急診科護士一般資料調(diào)查表
根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括人口學(xué)資料（性別、年齡、護齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況）和相關(guān)影響因素（情緒轉(zhuǎn)移、工作暴力因素及工作倦?。?/p>
1.1.2急診科護士情緒管理量表
急診科護士情緒管理量表是研究者根據(jù)研究目的，大量閱讀中外文獻并結(jié)合急診科護士的基本情況匯編而成。根據(jù)情緒管理的內(nèi)涵將其分為情緒覺察（條目1～5）、情緒表達（條目6～9）、情緒調(diào)整（條目10～13)和情緒運用（條目14～18）4個維度，共18個條目，以涵蓋情緒管理理論的完整性和外延性。問卷采用Likert4級評分法，每個條目分別賦值1～4分(1分=非常不符合、2分=不符合、3分=符合、4分=非常符合），總分為18～72分，分值越高表示護士情緒管理能力越強。問卷形成后，由6位臨床護理專家對各條目進行評判，測得量表的內(nèi)容效度為0.886；抽取30名急診科護士進行預(yù)實驗，得出該問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.835，于兩周后重測，其重測信度為0.743，說明該量表內(nèi)部一致性較好。
1.2調(diào)查方法
本研究采用問卷調(diào)查法，經(jīng)各醫(yī)院護理管理部門同意后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷。發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓急診科護士以不記名方式作答，完成后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷191份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷182份，有效回收率為91.0%。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進行錄入，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析進行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果
2.1急診科護士一般資料
本研究調(diào)查的182名急診科護士中，男性10名(5.5％)、女性172名(94.5％)；年齡25歲及以下87名（47.8％）、26～30歲64名（35.2％）、31～40歲25名（13.7％）、41歲及以上6名（3.3％）；已婚60名(33.0％)、未婚122名(67.0％)；中專學(xué)歷2名(1.1％)、大專學(xué)歷83名(46.2％)、本科學(xué)歷92名(50.1％)、研究生學(xué)歷5名(2.7％)；護齡1～5年142名(78.1％）、6～10年22名(12.1％）、10年以上18名（9.9％）；初級職稱170名（93.4％）、中級職稱6名（3.3％）、高級職稱6名（3.3％）。
2.2急診科護士情緒管理得分情況
本調(diào)查中急診科護士情緒管理總分為(49.59±4.83)分，均分為(2.78±0.27)分，4個維度均分及排序見表1。
2.3急診科護士情緒管理的單因素分析
本研究顯示不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況的急診科護士情緒管理得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同護齡、職稱、是否遭遇過工作暴力、工作倦怠及情緒轉(zhuǎn)移情況的急診科護士情緒管理得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.4急診科護士情緒管理的多元逐步回歸分析
以急診科護士情緒管理能力為因變量，護齡(≥10年=0、＜10年=1）；職稱（初級職稱=0、中高級職稱=1）；暴力因素(未遭受過=0、遭受過暴力=1）；情緒轉(zhuǎn)移[以有過情緒轉(zhuǎn)移為參照設(shè)置啞變量，X1=可能有過情緒轉(zhuǎn)移(0，1)、X2=沒有過(0，1)]；工作倦怠[以很有價值為參照設(shè)置啞變量，X1=沒什么特別的感覺（0，1）、X2=變得麻木(0，1)、X3=沒有成就感(0，1)、X4=感覺壓抑(0，1)]為自變量，進行多元逐步回歸分析。最終情緒轉(zhuǎn)移與工作倦怠兩個變量進入回歸方程。
3討論
3.1急診科護士情緒管理得分狀況分析
情緒管理是個體面對一系列情緒發(fā)展變化時，依照社會認(rèn)同或容忍的方式，采納的一種靈活的反應(yīng)或根據(jù)具體情境而做出的延遲反應(yīng)。急診科的工作以急為特點，面對諸多繁雜的護理工作及各色各樣的就診患者，要求急診科護士要采取更快、更有效的措施來管理和駕馭好自己的情緒，從而不被情緒左右。本研究顯示急診科護士情緒管理總分為(49.93±4.87)分，各維度均分為(2.78±0.27)分，結(jié)果表明急診科護士自我報告的情緒管理水平處于中等水平，這與張磊等的研究結(jié)果相似。從各維度排序來看，情緒調(diào)整、情緒覺察及情緒運用3個維度得分較高，提示在日常護理工作或生活中，急診科護士對自身及他人的情緒都能做到很好地察覺與運用，這可能與急診科護理隊伍中以女性居多，而女性的情感相對細(xì)膩，對自身及周圍的變化較為敏感有關(guān)；但情緒表達這一維度的得分相對較低，說明目前急診科護士在對自身及引導(dǎo)他人情緒表達方面能力有所欠缺；徐睿峰等在對情緒表達與情緒認(rèn)知一文中提出了基于“刺激認(rèn)知-反射輸出”的機制，主要認(rèn)為個體如果負(fù)性情緒不能得到正確及時的表達或區(qū)分管理，將會產(chǎn)生個體沖突。由此可見，急診科護士的情緒管理仍有足夠的提升空間，護理管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施，增強其正性情緒體驗，學(xué)會理性地管理情緒和表達情感，從而更好地適應(yīng)臨床護理工作。
3.2急診科護士情緒管理影響因素分析
3.2.1工作倦怠影響急診科護士情緒管理
工作倦怠是個體在工作中伴有長期的情感和壓力源的應(yīng)激反應(yīng)，所表現(xiàn)出的一種情感耗竭、去人性化和個人成就感降低的癥狀。國內(nèi)學(xué)者研究顯示：急診科的護士的工作倦怠水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對急診科護士的工作自評，變得麻木和沒有成就感兩項得分較低，這可能和急診科護士對自己的職業(yè)期望與現(xiàn)實狀況相差甚遠(yuǎn)有關(guān)。從一般資料可以看出急診科護士的主力軍多在30歲以下，其中25歲以下的護士約占總?cè)藬?shù)的47.8%，這些年輕的護士懷揣著美好的理想進入工作崗位，由于理想與現(xiàn)實的沖突，開始感受到角色與期望間大相徑庭，極易對工作失去熱情，對患者漠不關(guān)心；而相對于資歷年淺的護士來講，本研究也發(fā)現(xiàn)護齡超過10年，以及中高級職稱的急診科護士情緒管理得分要高于低齡和低職稱的護士，可能是由于其生活、社會閱歷不斷積累以及業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，能在緊張的工作中通過自我調(diào)節(jié)、積極有效的應(yīng)對方式來維持身心平衡；也可能因為職稱較高的護士多在科里擔(dān)任著行政職務(wù)，其個人工作能力、人際交往能力以及自我調(diào)控能力相對較好，個人成就感往往高于低齡、低職稱的護士，因此，發(fā)生工作倦怠感的情況要相對低一些。
3.2.2情緒轉(zhuǎn)移影響急診科護士情緒管理
本研究回歸分析中可以看出，急診科護士情緒轉(zhuǎn)移對情緒管理有著負(fù)向預(yù)測作用，它隨情緒管理能力的增強而減弱，或許是急診科護士長期處在充滿壓力源的工作環(huán)境中，精神高度緊張，既要應(yīng)對各種突發(fā)狀況和護理各種患者，又要面對家屬的不理解與責(zé)難，容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)，此時若不能管理好情緒，易產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w表達，將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到患者或家人身上，影響到工作甚至家庭和睦。本研究還發(fā)現(xiàn)，在工作中遭遇過暴力行為的急診科護士其情緒管理能力得分水平要略低于沒有遭遇過暴力行為的護士，而急診科作為暴力行為的高發(fā)科室也得到了眾多國內(nèi)外研究結(jié)果的支持。因此，
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學(xué)歷分布：大專20例，本科及其以上學(xué)歷16例。納入護士采用數(shù)字隨機方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護士一般資料、學(xué)歷等比較差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施傳統(tǒng)急診科培訓(xùn)模式展開培訓(xùn)，即對新進院的護士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項基礎(chǔ)性操作及護理常識進行培訓(xùn)，護士長集中授課、演示，后期無再設(shè)培訓(xùn)課程；觀察組使用年級制護理繼續(xù)教育模式來展開培訓(xùn)，按照護齡設(shè)置年級授教，方法內(nèi)容如下：培訓(xùn)內(nèi)容。（1）一年級時以培養(yǎng)扎實的基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)為重要目標(biāo)，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護理注意事項等，同時還需強化護士崗位責(zé)任意識，旨在培養(yǎng)出擁有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護理人才。（2）二年級目標(biāo)逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護理檔案書寫，并慢慢強化團隊協(xié)作。③再次強化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護理基礎(chǔ)知識，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應(yīng)急預(yù)案等[1]。教學(xué)培訓(xùn)方式，授課老師有一名班主任和一名護士長共同擔(dān)任，滿足本科以上學(xué)歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗的要求。培訓(xùn)中護士長先一對一帶教，再根據(jù)學(xué)習(xí)進度制定確切的教學(xué)目標(biāo)，接著以目標(biāo)為基礎(chǔ)安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)可實施不限次數(shù)的小課堂、一對一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W(xué)形式?？己朔绞剑考径仁谡n后由班主任和帶教護士長組織理論與實際雙重考試，考試成績與實際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評定護士是否完成一學(xué)年培訓(xùn)目標(biāo)，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學(xué)習(xí)。1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后對兩組護士均實施技能客觀評價，由培訓(xùn)班主任與1名深資質(zhì)護士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護理理論知識掌握、基本護理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應(yīng)變能力等8項內(nèi)容，統(tǒng)計每項技能掌握良好的例數(shù)，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，例數(shù)越多表示對應(yīng)培訓(xùn)模式應(yīng)用效果越好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護士8項技能得到良好掌握的情況對比結(jié)果，基本護理理論知識、基本護理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護士培訓(xùn)一般主要針對對象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān)，第一護齡過去后幾乎不再設(shè)培訓(xùn)課程。年級制護理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實，第二三年時還繼續(xù)層層深入，設(shè)置專業(yè)性更強、提升護士綜合能力的培訓(xùn)課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實基本操作技能，急診應(yīng)變能力強，綜合能力顯著提高的護士隊伍[2]。
本次研究結(jié)果顯示，實施不同的護理培訓(xùn)方法后，臨床分析應(yīng)變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步證實了年級制護理繼續(xù)教育模式有利于急診護士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
參考文獻
