時(shí)間：2023-03-22 17:44:19
序論：在您撰寫精神病基礎(chǔ)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1攻擊方式口頭威脅、辱罵，吐口水100多次;徒手攻擊(抓傷、撞傷、扯頭發(fā)等)45次，持物攻擊(潑熱水等)8次，嘴咬3次。
1．2攻擊對(duì)象攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士，約占所有攻擊行為的60%，其次是同室病友，約占20%，醫(yī)生和管教干警受攻擊的比率各約為10%。
1．3攻擊原因精神癥狀影響41例，占66．13%;與病友鬧矛盾10例，占16．13%;自知力缺失5例，占8．06%;護(hù)士態(tài)度問(wèn)題2例，占3．23%;病房環(huán)境影響2例，占3．23%;藥物不良反應(yīng)2例，占3．23%。
2攻擊行為分析
從以上對(duì)攻擊行為發(fā)生原因可以看出，導(dǎo)致精神病患者攻擊行為發(fā)生的主要因素是受精神癥狀的支配，而攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士。住院精神病患者攻擊行為常帶沖動(dòng)性和突發(fā)性，這與精神病患者存在的妄想、幻覺、被控制感、敵意猜疑、易激惹等因素有關(guān)。因?yàn)榛颊咴诨糜X、妄想的支配下，感到自己正遭受迫害，從而做出對(duì)他人攻擊和傷害的行為;患者自知力缺失，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與病友鬧矛盾以及抵制住院治療等，也是導(dǎo)致其產(chǎn)生攻擊行為的重要因素;此外，患者的一些心理需求或行為得不到滿足，醫(yī)護(hù)人員的解決手段或態(tài)度處理不當(dāng)，他人的頻繁活動(dòng)等，也會(huì)導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生;由于藥物治療過(guò)程中導(dǎo)致的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，也會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者產(chǎn)生攻擊行為;對(duì)于女性精神病患者，尤有特殊原因就是月經(jīng)周期的影響，因?yàn)樵陆?jīng)可使病情復(fù)發(fā)，促使精神癥狀加重。雌激素水平的高低影響著女性的情緒變化，而月經(jīng)前期是體內(nèi)雌激素水平最低時(shí)期，最低水平的雌激素加重了女性精神病患者抑郁、焦慮癥狀而控制沖動(dòng)和自殺的能力下降，容易使其產(chǎn)生自殺觀念和攻擊行為;加上女性感情脆弱豐富，易傷感，這些生理、心理特征成為女性精神病患者在月經(jīng)前后容易發(fā)生攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)。
3護(hù)理
3．1關(guān)心新入院的患者首先應(yīng)熱情接待，住院環(huán)境及作息制度向患者逐一介紹，協(xié)助做好衛(wèi)生工作;詳細(xì)了解患者病史，全面掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，患者由于從關(guān)押?jiǎn)挝晦D(zhuǎn)送到醫(yī)院治療，住院環(huán)境的陌生以及監(jiān)管人員的改變，常感到焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交談，解釋其病情;對(duì)情緒不穩(wěn)定、自知力差及不愿住院的患者要多給予關(guān)心體貼，做好心理護(hù)理，使其對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生親切感，積極配合治療，早日重返關(guān)押?jiǎn)挝焕^續(xù)勞動(dòng)改造。
3．2安撫易激惹的患者對(duì)于易激惹的患者，護(hù)士的接觸方法尤其重要。在與患者交談時(shí)需營(yíng)造一種輕松愉快的氣氛，以消除患者的戒備心理，在交談過(guò)程中認(rèn)真傾聽患者的傾訴，避免使用過(guò)激性語(yǔ)言，以免激起患者的攻擊行為。同時(shí)，對(duì)患者的過(guò)激性語(yǔ)言采取不辯論，不說(shuō)理，不注意，但不過(guò)分遷就的方式。住院期間，盡量避免將易發(fā)生沖突的患者安排在同一病房，防止因爭(zhēng)執(zhí)等情況而引發(fā)攻擊行為［1］。
3．3注重服藥護(hù)理護(hù)士發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到“藥物到手，服藥到口，看藥服下”;對(duì)有藏藥、拒藥行為的患者，要注意做好服藥后的檢查工作，不要訓(xùn)斥患者。在病情允許的情況下，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其認(rèn)識(shí)服藥的重要性，積極配合治療，從而達(dá)到最佳治療效果。
3．4掌握患者月經(jīng)周期規(guī)律因?yàn)榕跃癫』颊叩谋┝A向與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，因此，護(hù)士在工作中要建立起女性患者的月經(jīng)周期登記表，這對(duì)預(yù)防攻擊行為的發(fā)生具有重要作用。在每位患者的月經(jīng)期前后，要嚴(yán)密觀察其動(dòng)作、行為及心理的變化情況，有無(wú)配合治療護(hù)理及飲食、睡眠改變等，做到心中有數(shù)，班班交接，發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)采取有效的措施，例如通過(guò)心理疏導(dǎo)，熱情關(guān)心和安慰患者，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，從而逐漸達(dá)到消除安全隱患的目的［2］。
3．5沉著應(yīng)對(duì)發(fā)生攻擊行為的患者當(dāng)遇到患者發(fā)生攻擊行為時(shí)，護(hù)士首先要保持清醒的頭腦，在管教干警的陪同下，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，盡快制止患者的行為;當(dāng)語(yǔ)言不能有效制止時(shí)，果斷采取保護(hù)性強(qiáng)制約束措施;置單人房，派專職衛(wèi)生員專崗看護(hù);在保護(hù)期間，注意讓患者保持舒適的，經(jīng)常巡視查看約束帶的松緊度，向患者解釋保護(hù)性的限制約束是為了患者及他人的安全，而不是懲罰;對(duì)極度興奮，雖經(jīng)保護(hù)性強(qiáng)制約束措施仍謾罵大叫，躁動(dòng)不安或吐口水的患者，應(yīng)給其戴上口罩，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物;待患者安靜并表現(xiàn)出合作態(tài)度后，可以解除保護(hù)性約束，并及時(shí)進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合治療及護(hù)理。
3．6充分的預(yù)見性護(hù)士在平時(shí)的治療護(hù)理工作中要密切觀察患者的言行［3］，對(duì)患者攻擊行為的發(fā)生要有充分的預(yù)見性，尤其對(duì)新入院、躁狂癥患者、近期有思想波動(dòng)者、拒服藥者、月經(jīng)期患者等要重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)調(diào)高、坐立不安、挑剔、無(wú)理要求多或有懷疑、敵意表情時(shí)，護(hù)士應(yīng)高度警惕，盡量避免刺激患者，有條件時(shí)安排患者到安靜的場(chǎng)所，并及時(shí)把環(huán)境中可能的傷人或毀壞的物品移除，盡量不接觸患者的身體，適當(dāng)滿足患者的一些合理要求，允許患者在限定的范圍內(nèi)活動(dòng)。
3．7做好心理護(hù)理護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)視病犯為普通患者，一視同仁;及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好健康教育，讓患者了解自己的病情，這樣有利于緩解患者的不良情緒;對(duì)沖動(dòng)后冷靜下來(lái)的患者，讓她們講述沖動(dòng)原因和經(jīng)過(guò)，以便進(jìn)一步制訂防范措施;平時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加各種工娛療活動(dòng)，減少或避免攻擊行為的發(fā)生;根據(jù)患者的不同性格、愛好、特長(zhǎng)等，針對(duì)性向患者傳授如何緩解壓力及控制情緒、如何應(yīng)對(duì)憤怒等的技巧和方法等，以提高患者對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力。
3．8嚴(yán)格安全檢查精神科患者的安全管理是精神科護(hù)理工作的重中之重，每日應(yīng)定期檢查病房設(shè)施的安全，如有門、窗、床鋪損壞應(yīng)及時(shí)維修;平時(shí)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，如刀、剪、繩(約束帶)、輸液用的玻璃瓶、打火機(jī)、棉簽、藥膏殼等銳利物品，用后及時(shí)回收，并不定期進(jìn)行清點(diǎn);新入院、外出檢查或活動(dòng)后回病房的患者，要嚴(yán)格檢查危險(xiǎn)物品，禁止危險(xiǎn)物品出現(xiàn)在病區(qū)內(nèi);同時(shí)，定期開展護(hù)士防身技巧培訓(xùn)，嚴(yán)格帶教新上崗的護(hù)士，盡量將受傷害程度減小到最低。
4小結(jié)
1.1嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求督促患者治療,必須當(dāng)面確認(rèn)患者已用藥,防止出現(xiàn)私自藏藥。出院時(shí)叮囑患者以及患者家屬要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行院外護(hù)理,嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥治療,防止因出院后斷藥而出現(xiàn)的疾病惡化復(fù)發(fā)。若患者有危險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)兆,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院,若有必要,可采用必要的保護(hù)性約束措施,并請(qǐng)求派出所協(xié)助,減少危險(xiǎn)造成的傷害。在整個(gè)護(hù)理操作中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持溫和、熱情的態(tài)度,耐心解答患者的疑問(wèn),或與患者進(jìn)行溝通,避免不當(dāng)語(yǔ)言對(duì)患者產(chǎn)生刺激,讓患者保持一個(gè)穩(wěn)定的情緒,可有效減少危險(xiǎn)行為發(fā)生。
1.2觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)干預(yù)前1年內(nèi)、以及出院后隨訪1年患者的危險(xiǎn)發(fā)生情況,進(jìn)行比較分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后1年內(nèi)患者的危險(xiǎn)發(fā)生情況,研究表明,干預(yù)后患者的危險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
精神病是指嚴(yán)重的心理障礙,患者的情感、認(rèn)知、意志、動(dòng)作等心理活動(dòng)表現(xiàn)為持久的明顯異常,影響患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí),在病態(tài)心理支配下,表現(xiàn)為傷害、攻擊他人或自殺等行為。該疾病為一種慢性精神性疾病,需長(zhǎng)期實(shí)施抗精神病類藥物維持治療。若未持續(xù)用藥,或在不良環(huán)境的影響刺激下,會(huì)導(dǎo)致精神病患者病情反復(fù)發(fā)作。因精神病為一種精神異常疾病,需在他人的長(zhǎng)期監(jiān)督下用藥治療,這給患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且發(fā)病后患者性情大變,多表現(xiàn)為固執(zhí)、暴躁、易怒等,使患者家屬喪失治療信心,引發(fā)疾病的惡化發(fā)展。精神病患者因自控能力不良,若無(wú)有效的監(jiān)督管理,用藥依從性不良,疾病治療效果不佳。一些患者容易出現(xiàn)幻聽、幻覺等精神癥狀,受精神癥狀支配極易發(fā)生危險(xiǎn)。此外,加上一些擁擠環(huán)境、嘈雜、生活打擊挫折等影響患者的精神情緒以及心理狀態(tài),這些也會(huì)誘發(fā)危險(xiǎn)行為發(fā)生。院內(nèi)通過(guò)實(shí)施必要的健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等一系列綜合護(hù)理,控制穩(wěn)定患者的病情。在患者出院后繼續(xù)實(shí)施綜合護(hù)理,監(jiān)督患者及時(shí)用藥治療,通過(guò)隨訪觀察患者的病情變化,若有危險(xiǎn)發(fā)生征兆,便于及時(shí)應(yīng)對(duì)處理,提高患者用藥治療依從性,防止危險(xiǎn)發(fā)生。
社區(qū)一詞來(lái)源于行政名詞，指的是一定區(qū)域內(nèi)具有某種共同特征的人群，在社會(huì)生活中所形成的共同體，是基于同類型社會(huì)生活而形成的相對(duì)獨(dú)立的地區(qū)性社會(huì)。
2國(guó)內(nèi)社區(qū)干預(yù)的模式
2．1以家庭為主的模式家庭是社區(qū)的基本組成單位，患者出院后和家屬生活在一起，家庭是患者主要的支持系統(tǒng)，對(duì)患者能產(chǎn)生積極的影響，是患者康復(fù)的主要地方。有文獻(xiàn)報(bào)道，家庭教育和家庭干預(yù)是精神病患者社區(qū)康復(fù)非常有效的措施。孫文會(huì)等采用包括建立健康檔案、家庭康復(fù)培訓(xùn)、社區(qū)居民的健康教育、家庭隨訪、個(gè)體康復(fù)計(jì)劃和輔以心理干預(yù)的家庭模式由家屬、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生、居委人員組成干預(yù)小組對(duì)60例精神病患者實(shí)施為期12個(gè)月，干預(yù)前后使用社會(huì)功能缺陷篩選表(SDSS)、自制康復(fù)計(jì)劃書、患者個(gè)案管理手冊(cè)進(jìn)行評(píng)定，干預(yù)后患者的功能恢復(fù)效果顯著，降低復(fù)發(fā)和在住院的機(jī)會(huì)，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，減輕了家屬的心理壓力和社區(qū)居民的心理壓力。而蘇勉等采用電話隨訪、集體或家庭健康教育的方式由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師和副主任護(hù)師各1名，對(duì)患者實(shí)施為期24個(gè)月的家庭干預(yù)，干預(yù)前后使用SDSS、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定，研究結(jié)果顯示患者服藥依從性明顯提高，社會(huì)功能改變明顯，復(fù)發(fā)率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響中對(duì)干預(yù)組50名患者，實(shí)施家庭綜合干預(yù)措施，包括:介紹精神疾病的有關(guān)知識(shí)、治療及康復(fù)知識(shí)及家庭監(jiān)護(hù)知識(shí)、結(jié)合家庭情況進(jìn)行家庭生活和社會(huì)交往方式指導(dǎo)、藥物自我處置技能的指導(dǎo)、建立患者作息制度及癥狀自我監(jiān)護(hù)技能，由3名具有本科學(xué)歷及主管護(hù)師以上職稱、同時(shí)具有心理咨詢師的護(hù)理人員擔(dān)任干預(yù)員，由2名具有本科學(xué)歷及護(hù)師職稱或以上的護(hù)士擔(dān)任測(cè)評(píng)員，干預(yù)時(shí)間12個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性、患者與家屬接觸時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、SDSS量表測(cè)評(píng)，分析后結(jié)果與上述結(jié)論一致。這也與國(guó)內(nèi)許多研究者的結(jié)論相一致。因此，對(duì)患者實(shí)施“以家庭為主的社區(qū)干預(yù)模式”是可行的，有效地，不僅可以提高患者依從性和保證其良好的醫(yī)從性，而且提高患者的生活質(zhì)量和心理健康意識(shí)，促使其社會(huì)功能的康復(fù)，是一種行之有效的主要措施，但是，家屬成員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病情的波動(dòng)，具有一定的局限性。
2．2家庭心理干預(yù)模式心理護(hù)理干預(yù)是心理護(hù)理重要的組成部分，心理護(hù)理能使患者保持愉快的心情，使其緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛，恢復(fù)情緒系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，從而使患者心情放松，提高了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，使患者對(duì)護(hù)士的價(jià)值產(chǎn)生認(rèn)同感?？祖碌炔捎谩凹彝バ睦砀深A(yù)”的方法，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)40例生活在社區(qū)的精神患者實(shí)施為期18個(gè)月的干預(yù)，分為準(zhǔn)備階段(3個(gè)月)和實(shí)施階段(15個(gè)月)。準(zhǔn)備階段由家庭集體心理教育、強(qiáng)化干預(yù)、個(gè)別干預(yù)和維持干預(yù)4個(gè)階段組成。實(shí)施階段由生活技能訓(xùn)練、人際關(guān)系的發(fā)展和恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)3部分組成。每半年隨訪一次，隨訪時(shí)用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100測(cè)定簡(jiǎn)表進(jìn)行量表評(píng)定，結(jié)果顯示患者的社會(huì)功能得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，精神患者普遍存在自卑、退縮、焦慮、緊張等一些負(fù)性心理狀態(tài)，干預(yù)過(guò)后發(fā)現(xiàn)患者心理活動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力明顯改善，一些負(fù)性心理狀態(tài)有所下降。說(shuō)明對(duì)精神患者實(shí)施心理護(hù)理是必要的，建立良好的“家庭支持系統(tǒng)”，盡量滿足其一些合理訴求，對(duì)生活在社區(qū)的精神患者至關(guān)重要。
2．3個(gè)案管理模式一些研究者根據(jù)患者的具體情況、患者個(gè)人基本信息、服藥情況、生活方式等信息，建立患者個(gè)人檔案，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。朱梅芳在社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)的效果研究中，采用建立檔案、服藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)輔以心理護(hù)理，由社區(qū)護(hù)士對(duì)100例社區(qū)精神病患者實(shí)施為期3年的干預(yù)，使用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，患者的社會(huì)功能、服藥遵醫(yī)行為、病情穩(wěn)定程度有顯著的改善。周建芳等采用“個(gè)案管理”的模式由醫(yī)務(wù)人員對(duì)28例社區(qū)慢性精神病患者實(shí)施為期11個(gè)月的干預(yù)，步驟包括:采集患者康復(fù)狀況、根據(jù)患者康復(fù)狀況制定康復(fù)計(jì)劃、定期隨訪計(jì)劃的執(zhí)行情況、定期評(píng)估患者的康復(fù)狀況直至出組。干預(yù)前后使用治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、一般健康問(wèn)卷(GHQ)、家庭負(fù)擔(dān)會(huì)談量表(FIS)，結(jié)果顯示，個(gè)案管理模式有利于改善社區(qū)慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高健康水平和康復(fù)狀態(tài)以及降低家庭照料負(fù)擔(dān)，周建芳使用了大量的量表，不僅能從不同的側(cè)面來(lái)了解患者在干預(yù)前后的狀況，而且，也為我們提供了大量的信息。但是其工作量大，耗費(fèi)大量的人力物力，也是其缺點(diǎn)，目前不適合臨床推廣使用，希望在不久的將來(lái)能推廣開來(lái)。
2．4社區(qū)主動(dòng)干預(yù)模式陳鈺［17］在社區(qū)主動(dòng)干預(yù)模式對(duì)社會(huì)救助精神患者生活質(zhì)量的影響的研究中提出并使用了該模式，研究中由醫(yī)務(wù)人員對(duì)180例社會(huì)救助的精神患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各90例。干預(yù)組給予社區(qū)主動(dòng)干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施支持性綜合心理干預(yù)、行為矯正、誘導(dǎo)與督導(dǎo)干預(yù)、找到家屬的患者由家屬陪同一起參加家庭干預(yù)，干預(yù)時(shí)間12個(gè)月。干預(yù)前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74進(jìn)行測(cè)評(píng)，效果明顯，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且也提高了患者的服藥及治療的依從性。不過(guò)，這種模式只是在社會(huì)救助精神患者的研究中使用，對(duì)社區(qū)的慢性精神患者的使用效果還需要在以后的研究中加以驗(yàn)證。
2．5社區(qū)綜合干預(yù)模式張明蘭等［18］在社區(qū)綜合心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響的研究中，干預(yù)組由精神科護(hù)理人員、心理咨詢?nèi)藛T、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)干部組成，對(duì)49例患者采用包括集體健康教育、家庭訪視、社會(huì)功能訓(xùn)練等社區(qū)綜合心理干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月后，使用WHOQOL－100測(cè)定簡(jiǎn)表、SDSS進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，能有助于改善精神分裂者的精神癥狀和社會(huì)功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。這與張金香等在系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)對(duì)出院精神分裂癥患者療效鞏固的影響中研究的模式相似，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師和護(hù)師進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前后使用BPRS、SDSS、精神癥狀自評(píng)量表(SCL－90)、精神現(xiàn)狀檢查(PSE)進(jìn)行測(cè)評(píng)，干預(yù)后效果改善明顯。郭紅利等在社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用中，由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)干預(yù)組75例患者實(shí)施為期3年的社區(qū)綜合干預(yù)，措施由及時(shí)提供醫(yī)療指導(dǎo)、為患者制定適合個(gè)體的康復(fù)計(jì)劃、定期舉辦集體活動(dòng)，增加人際關(guān)系交往方面功能組成，干預(yù)前后使用Krawiecka癥狀量表、MRSS、SDSS進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，社區(qū)綜合性精神病康復(fù)措施，有利于改善患者的癥狀和社會(huì)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。陳強(qiáng)等［21］對(duì)502例生活在社區(qū)的重性精神病患者采取有針對(duì)性的藥物干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)急處置等綜合的社區(qū)干預(yù)，由家屬、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部、村民小組長(zhǎng)、社會(huì)工作者組成監(jiān)護(hù)小組，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科專業(yè)醫(yī)生對(duì)監(jiān)護(hù)小組成員進(jìn)行四次系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)精神患者干預(yù)時(shí)間2年。干預(yù)前后使用GQO-LI－74進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，效果顯著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動(dòng)能力，使患者的生活質(zhì)量和健康水平得到顯著提高。社區(qū)綜合心理干預(yù)的效果效果明顯，分析作用如下:①提高了治療依從性。②提高了家庭對(duì)患者的應(yīng)對(duì)技能。③提高了患者的生活和社會(huì)交往的能力。④減少了患者在社會(huì)環(huán)境中的不良因素等心理社會(huì)應(yīng)激，增加了社會(huì)支持。這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者所報(bào)道的情況相似。單一的干預(yù)模式側(cè)重點(diǎn)有所不同，干預(yù)后的效果有局限性，社區(qū)綜合的干預(yù)模式在目前的文獻(xiàn)中報(bào)道的最多，對(duì)患者作用的效果也比較明顯。社區(qū)綜合干預(yù)模式研究結(jié)果顯示通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高勞動(dòng)能力，改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。
3社區(qū)干預(yù)效果的評(píng)定工具
在對(duì)精神障礙患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的過(guò)程中，正確的評(píng)定工具對(duì)于評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果是至關(guān)重要。就目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100測(cè)定簡(jiǎn)表、BPRS，被學(xué)者和研究者使用比較多而且效果較好，比較能反映患者的精神及生活狀態(tài)。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90臨床使用較少，也有一些研究者使用醫(yī)生專用的量表，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)評(píng)，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka癥狀量表、MRSS。以上量表在臨床實(shí)踐中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的驗(yàn)證，所有的使用比較普遍，其他的研究中還有研究者自己編制的量表。在上述的測(cè)評(píng)工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100測(cè)定簡(jiǎn)表、BPRS、Krawiecka癥狀量表、MRSS對(duì)評(píng)價(jià)生活在社區(qū)的慢性精神患者的效果比較好。
4小結(jié)
1.1觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查：在整個(gè)醫(yī)治過(guò)程中在2、4、8、12周的周末對(duì)所有患者進(jìn)行抽血來(lái)檢測(cè)ALT和AST。B超檢查：在醫(yī)治前后進(jìn)行B超檢查，察看其肝臟的變化情況。不良反應(yīng)觀察：醫(yī)治過(guò)程中采用作用量表來(lái)評(píng)估相關(guān)藥物造成的不良反應(yīng)。
1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肝功能與醫(yī)治之前對(duì)比變好，并未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：與進(jìn)藥之前相比該器官的功能無(wú)明顯的改善?？傆行蕿槿c好轉(zhuǎn)兩項(xiàng)之和。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件分析資料。正態(tài)分布計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護(hù)肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護(hù)肝片組（P<0.05，見表1）。
2.2血清生化酶學(xué)指標(biāo)變化對(duì)照2組患者治療前ALT和AST兩指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標(biāo)下降程度皆比護(hù)肝片組更加顯著，從第4周開始2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。
2.32組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間患者自行緩解；護(hù)肝片組中有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發(fā)生發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
抗精神病藥廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他精神病性精神障礙。由于得有精神障礙的患者一般都要進(jìn)行長(zhǎng)期的服藥，這就會(huì)對(duì)藥物代謝的重要部位肝臟產(chǎn)生一定的傷害，該類藥物往往會(huì)對(duì)患者造成一定的肝損傷。肝損害的機(jī)制一般認(rèn)為是由于藥物對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生了毒性作用或者是肝臟對(duì)藥物產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)造成的。一般采用減小藥量、增服保護(hù)肝臟的藥物或者換藥的手段來(lái)醫(yī)治肝損傷。據(jù)報(bào)道抗精神病藥物引起肝損害，以氯丙嗪為多，主要引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)人發(fā)生黃疸。
1.1方法
1.1.1對(duì)照組管理方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)管理方法，根據(jù)患者情況對(duì)患者實(shí)施分類管理，定期給予患者抗精神病藥物治療。
1.1.2實(shí)驗(yàn)組管理方法實(shí)驗(yàn)組患者的管理方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施個(gè)案管理方法。主要包括（：1）組建個(gè)案管理小組：個(gè)案管理小組主要由醫(yī)師和護(hù)士組成，也包括一些心理衛(wèi)生人員和志愿者等，主要職責(zé)是根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)案管理；（2）對(duì)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估：主要從患者的身體和精神狀況、對(duì)疾病的反應(yīng)、社會(huì)和生活功能、藥物管理等幾個(gè)方面對(duì)患者的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估；（3）明確問(wèn)題和目標(biāo)：根據(jù)患者的評(píng)估情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題和家屬協(xié)商共同制定管理目標(biāo)并根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；（4）制定管理措施：具體說(shuō)來(lái)，就是對(duì)患者的既往病史、心理和身體狀況、用藥依從性進(jìn)行考察以制定用藥措施；對(duì)患者的日常生活、家庭和社會(huì)關(guān)系、適應(yīng)能力、職業(yè)狀況、康復(fù)依從性和主動(dòng)性檢查進(jìn)行考察以制定康復(fù)措施；（5）定期宣傳督導(dǎo)：定期對(duì)患者及其家屬開展心理健康知識(shí)教育、慢性病康復(fù)指導(dǎo)等活動(dòng)。按計(jì)劃完成既定管理目標(biāo)，對(duì)完成情況實(shí)施督導(dǎo)。每月安排精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者的精神和身體狀況進(jìn)行檢查、調(diào)整或修改既定的管理措施和解決一些疑難問(wèn)題，對(duì)個(gè)案管理的實(shí)施予以指導(dǎo)。
1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別采用SDSS和BPRS對(duì)患者的社會(huì)功能缺陷程度和精神病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1～3分的評(píng)分方法，分值越高表明患者的社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重；BPRS包含18個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的評(píng)分方法，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
管理6個(gè)月后，2組患者的SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組SDSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。管理6個(gè)月后，2組患者的BPRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組BPRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1．1護(hù)理措施對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合性護(hù)理，包括生活、心理、安全、用藥護(hù)理及物理療法幾個(gè)方面，具體如下。
1．1．1生活護(hù)理（1）飲食方面：老年精神病患者適合給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低糖、清淡易消化飲食，并發(fā)高血壓患者更應(yīng)注重低鹽飲食，忌咸菜、腌制食品等。由于精神病患者的特殊性，老年患者可能會(huì)出現(xiàn)拒絕飲食，無(wú)法自主進(jìn)食等情況，需要護(hù)理人員精心護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食或完全喂食。要留心觀察老年精神病患者飲食行為，督促患者飲食均衡，避免挑食等不良習(xí)慣。注意有無(wú)因牙齒問(wèn)題而導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，及時(shí)給予對(duì)癥治療。（2）睡眠方面：老年精神病患者多出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡或早醒。由于神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分患者夜間異常興奮，也有部分患者異常抑郁或焦慮，均可導(dǎo)致失眠。對(duì)夜間興奮、吵鬧擾民的患者加以勸阻，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施；失眠嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑給予藥物幫助睡覺，以保證患者擁有足夠的睡眠。（3）行為方面：老年精神病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)更衣、如廁、上下樓梯等行為缺如，護(hù)理人員應(yīng)勤助老年患者更換衣服、勤擦洗，保持身體干凈，促進(jìn)皮膚代謝。如廁障礙者需要隨身照顧，以免大小便污染衣服，避免隨地大小便的現(xiàn)象。老年患者視力減弱，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其走路，尤其在上下樓梯，需要隨時(shí)攙扶。尤其注意高血壓嚴(yán)重患者，避免意外摔倒的發(fā)生。
1．1．2心理護(hù)理老年精神病并發(fā)高血壓患者與其他老年患者一樣，甚至由于他們自身精神病的困擾，存在更多的心理問(wèn)題。家庭、社會(huì)、疾病等壓力使得老年患者更易產(chǎn)生焦慮或抑郁，喪偶等相關(guān)重大事件無(wú)一不刺激著情緒的變化，這對(duì)于病情進(jìn)展是一種惡性因素。護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注老年患者的言情舉表，及時(shí)加以開導(dǎo)、關(guān)心以及鼓勵(lì)，可調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，開展大型座談會(huì)，彼此打開心扉進(jìn)行交流，從而緩解老年患者的孤獨(dú)感；解釋治療的有效性，幫助患者樹立信心，消除絕望。做到不嘲笑、不責(zé)罵患者，寬容對(duì)待每位老年患者，爭(zhēng)取獲得其信任。對(duì)于躁動(dòng)難制服的患者，必要時(shí)采取行動(dòng)，滿足患者的合理需求，使其在心理上獲取一定的撫慰。
1．1．3物理療法當(dāng)患者的思想、情感或意志行為受到某種外界因素影響，利用物理方法（如電波、超聲波或某種更先進(jìn)的儀器）對(duì)老年精神病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行治療。對(duì)于急性期精神病患者可以選擇無(wú)抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。
1．1．4安全護(hù)理老年精神病患者因精神問(wèn)題使其反應(yīng)能力減弱、記憶力衰退、視力下降，行走時(shí)容易發(fā)生摔倒、碰撞等意外。另外，老年患者的骨頭脆弱易折，發(fā)生意外后容易骨折，尤其并發(fā)高血壓的患者，多伴存心、腦血管疾病，一旦外界刺激，血管易破裂，搶救不及時(shí)將嚴(yán)重影響生命安全。護(hù)理人員應(yīng)做防跌倒、防墜床等醒目標(biāo)識(shí)，老年患者的鞋底應(yīng)防滑，褲腳不宜過(guò)長(zhǎng)，病房地磚應(yīng)防滑或加防滑墊，病房及走廊應(yīng)減少設(shè)施物品，保持路道通暢。衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置救護(hù)鈴。同時(shí)，告知家屬也應(yīng)注意患者的出入安全。對(duì)于老年精神病患者要時(shí)刻關(guān)注情緒變化，尤其是思維受幻覺、妄想支配且內(nèi)容不暴露的患者，應(yīng)嚴(yán)防意外的發(fā)生。對(duì)有自傷、自殺、傷人傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時(shí)關(guān)注有嚴(yán)重抑郁情緒的患者。
1．1．5用藥護(hù)理老年精神病患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗精神藥物；另外，并發(fā)高血壓患者，應(yīng)結(jié)合降壓藥物治療，護(hù)理人員須嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，并保證患者無(wú)漏服、誤服、延服藥物等現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者記憶力減退，神志不很清晰，須監(jiān)督服藥，確保用藥準(zhǔn)確，以便醫(yī)生更好地掌握病情，準(zhǔn)確增減藥物劑量。同時(shí)，向患者及家屬宣教遵醫(yī)服藥對(duì)病情的重要性，引起大家的重視，利于更好的治療。
1．2觀察指標(biāo)
1．2．1焦慮自評(píng)量表（SAS）主要反映的是有焦慮傾向者的主觀感受，分為4級(jí)：1級(jí)表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，2級(jí)表示有時(shí)有，3級(jí)表示大部分時(shí)間有，4級(jí)表示絕大部分或全部時(shí)間有；判斷標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。
1．2．2事故發(fā)生率與血壓平均值記錄發(fā)生跌倒、墜床等意外的患者例數(shù)，計(jì)算其占總例數(shù)的百分比；監(jiān)測(cè)患者血壓，記錄治療期間患者平均收縮壓以及舒張壓。
1．2．3滿意率采取本院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查分析，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)、患者焦慮改善度及舒適度等方面來(lái)評(píng)價(jià)，總分為100分，60分為分界值，小于60分為“差”，60～70分為“中”，70～80分為“良”，大于或等于80分為“優(yōu)”，滿意率計(jì)算為評(píng)“優(yōu)”和“良”總例數(shù)與患者總例數(shù)的比值。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組SAS檢測(cè)結(jié)果比較進(jìn)行綜合護(hù)理后，觀察組患者的SAS檢測(cè)結(jié)果顯示，輕度焦慮41例、中度焦慮8例、重度焦慮1例；對(duì)照組患者中，輕度焦慮17例、中度焦慮23例、重度焦慮10例；觀察組中、重度焦慮患者均明顯少于對(duì)照組，而輕度焦慮患者明顯多于對(duì)照組，兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者事故發(fā)生率和血壓均值比較觀察組10例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為20．0％；收縮壓均值為（142．0±10．2）mmHg，舒張壓均值為（89．0±6．3）mmHg。對(duì)照組42例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為84．0％；收縮壓均值為（150．0±12．4）mmHg，舒張壓均值為（91．0±7．6）mmHg。觀察組患者事故發(fā)生率和收縮壓均值均明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而觀察組患者舒張壓均值與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2．3兩組滿意率調(diào)查比較觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有36、10、3、1例，滿意率為92．00％；對(duì)照組患者評(píng)“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有19、10、15、6例，滿意率為58．00％；觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
1.1觀察指標(biāo)記錄四組患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、電休克治療前即刻(T2)、電休克治療后即刻(T3)以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)(T4)的生命體征，包括SpO2、平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR;同時(shí)記錄四組患者丙泊酚用量、抽搐能量指數(shù)、抽搐持續(xù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(MECT治療結(jié)束至呼喚患者能睜眼的時(shí)間)、定向力恢復(fù)時(shí)間(MECT治療結(jié)束至患者能回答姓名的時(shí)間)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、煩躁、驚恐發(fā)作、蘇醒延遲(MECT治療結(jié)束30min后意識(shí)仍未恢復(fù))及頭痛。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用方差分析或多因素重復(fù)測(cè)量方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1四組不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較四組不同時(shí)點(diǎn)SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。四組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較顯示，四組T1、T2、T4時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);DEX組、KTM組、DKM組T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR均低于NS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);KTM組T3時(shí)點(diǎn)HR高于DEX組和DKM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較顯示，與T1比較，NS組T3時(shí)點(diǎn)MAP和HR均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與T1比較，KTM組T3時(shí)點(diǎn)HR升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。
2.2四組觀察指標(biāo)比較四組抽搐持續(xù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。四組丙泊酚用量和抽搐能量指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中KTM組和DKM組丙泊酚用量均低于DEX組，抽搐能量指數(shù)均高于DEX組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);DKM組丙泊酚用量低于KTM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。
2.3四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較四組蘇醒延遲發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.167)。四組惡心嘔吐、煩躁、驚恐發(fā)作、頭痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037、0.024、0.045、0.003)，其中KTM組煩躁和驚恐發(fā)作發(fā)生率均高于DEX組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043、0.014);DKM組煩躁、驚恐發(fā)作發(fā)生率均低于KTM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037、0.048，見表4)。
3討論
MECT已成為治療精神分裂癥和嚴(yán)重抑郁癥等精神疾病的重要方法之一，其不僅可以提高治療安全性，還可以消除患者對(duì)電休克治療的恐懼，提高治療依從性。目前，臨床上有較多研究對(duì)不同的物組合進(jìn)行比較，觀察其對(duì)MECT治療效果的影響。如單純丙泊酚或依托咪酯，丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥的方案，但均存在劇烈心血管反應(yīng)或呼吸延遲的不良反應(yīng)，對(duì)患者的安全不利，而且單純丙泊酚對(duì)海洛因或酒精依賴患者效果較差。
如何將物靈活組合，既不影響MECT治療效果，又能減少物不良反應(yīng)，一直是麻醉醫(yī)生與精神科醫(yī)生研究的課題。右美托咪定是新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其激活突觸前膜受體，使傳導(dǎo)通路上交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而抑制交感神經(jīng)活性，減弱心血管反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，吳剛明等已將右美托咪定用于MECT治療。小劑量KTM定義為肌注射單次用量＜2mg/kg、靜脈或硬膜外注射用量＜1mg/kg或者持續(xù)靜脈滴注速率≤20mg•kg－1•min－1。小劑量KTM具有抗抑郁作用，已用于MECT治療。本研究選擇DEX復(fù)合小劑量KTM對(duì)實(shí)施MECT治療的患者進(jìn)行麻醉。結(jié)果顯示，DEX組、KTM組、DKM組T3時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于NS組，說(shuō)明單純給予丙泊酚存在引起劇烈心血管反應(yīng)，與李海萬(wàn)［10］研究結(jié)果相符。KTM組T3時(shí)點(diǎn)HR高于DEX組和DKM組，術(shù)前10min靜脈持續(xù)泵注DEX進(jìn)行MECT治療，能較好地抑制心血管反應(yīng)的高峰，但DKM組效果最好。說(shuō)明DEX復(fù)合KTM可以較好地抑制MECT治療后患者的心血管反應(yīng)，保持較平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
評(píng)判MECT療效的重要指標(biāo)包括抽搐能量指數(shù)和抽搐持續(xù)時(shí)間。抽搐能量指數(shù)是指抽搐時(shí)間與癲癇放電平均波幅的乘積，抽搐持續(xù)時(shí)間是指大腦皮質(zhì)癲癇放電持續(xù)的時(shí)間。抽搐能量指數(shù)越高、抽搐持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，MECT療效越好。本研究結(jié)果顯示，KTM組和DKM組抽搐能量指數(shù)均高于DEX組，可能與KTM有致驚厥作用、可降低癲癇發(fā)作閾值、誘發(fā)癲癇有關(guān)。四組患者在抽搐持續(xù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)差異，說(shuō)明DKM組在抑制心血管反應(yīng)的同時(shí)，不延長(zhǎng)患者M(jìn)ECT治療后的恢復(fù)時(shí)間，臨床上較易接受。而且DKM組丙泊酚用量最少，在一定程度上減少了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，多藥組合又避免單純丙泊酚對(duì)海洛因或酒精依賴患者效果較差的情況，增加臨床治療的有效性及滿意度。
