時(shí)間：2023-03-22 17:44:47
序論：在您撰寫(xiě)藥學(xué)服務(wù)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
對(duì)2012年1月～2014年1月我院門(mén)診藥房和中心藥房的配藥情況進(jìn)行分析研究，并與文獻(xiàn)查閱、電腦搜索相結(jié)合。
1.2方法
1.2.1查閱文獻(xiàn)：使用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、期刊等多種方法查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，主要對(duì)藥學(xué)服務(wù)含義及策略、我國(guó)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀以及影響因素、相關(guān)處理措施進(jìn)行歸類(lèi)整理分析。
1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：對(duì)我院藥房的情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，可采取觀察或隨機(jī)抽取患者訪談的形式。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1藥師在給患者藥物時(shí)要對(duì)服藥劑量及時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)講解，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法對(duì)藥師完整講解、不完整講解、不講解3種情況分別占的比例進(jìn)行對(duì)比分析。
2.2發(fā)藥時(shí)間從患者與藥師接觸時(shí)計(jì)算，包括患者到達(dá)發(fā)藥柜臺(tái)至離開(kāi)柜臺(tái)的時(shí)間，計(jì)量單位為秒?，F(xiàn)場(chǎng)觀察并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見(jiàn)，門(mén)診藥房平均用時(shí)（69.8±35.6）s，中心藥房平均用時(shí)（142.1±28.6）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3患者在藥房實(shí)際拿到的藥物種數(shù)即為發(fā)藥種數(shù)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見(jiàn)，門(mén)診藥房平均發(fā)藥種數(shù)（4.89±2.02）種，中心藥房平均發(fā)藥種數(shù)（4.56±1.78）種，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.4詢問(wèn)藥物使用方法的患者數(shù)及總患者數(shù)方面，主要分為 詢問(wèn)及不詢問(wèn)兩種情況。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)觀察統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見(jiàn)，在門(mén)診藥房和住院中心藥房之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），門(mén)診藥房詢問(wèn)比例高于中心藥房。
3討論
調(diào)查資料從門(mén)診、住院患者中隨機(jī)各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門(mén)診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調(diào)查方法調(diào)查采用問(wèn)卷形式，內(nèi)容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復(fù)雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯(cuò)誤、隨意停藥、自行換藥等)。
二、結(jié)果
患者用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明門(mén)診患者不依從明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見(jiàn)表1）用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯(cuò)誤為不依從主要表現(xiàn)形式。（見(jiàn)表2）
三、討論
作為影響藥物治療效果的關(guān)鍵因素，有人稱(chēng)患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結(jié)果表明門(mén)診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門(mén)診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護(hù)人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具相對(duì)較高的依從性。經(jīng)調(diào)查總結(jié)，患者不依從性的產(chǎn)生有以下原因：1.缺乏用藥指導(dǎo)大多數(shù)就醫(yī)患者不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導(dǎo)的情況下，用藥者會(huì)出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；2.門(mén)診人口流動(dòng)性大門(mén)診的許多老年患者隨年齡增長(zhǎng)，許多細(xì)胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復(fù)雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥，由此產(chǎn)生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴(lài)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)、藥師工作中的失誤會(huì)對(duì)患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時(shí)改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對(duì)醫(yī)藥工作者的信任感和對(duì)藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說(shuō)明書(shū)的含義也是一重要因素對(duì)于中成藥來(lái)說(shuō)，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫(yī)治療疾病過(guò)程中運(yùn)用的原理，有些患者會(huì)將中醫(yī)的診斷結(jié)果與藥品的功能主治進(jìn)行匹配,未能對(duì)應(yīng)便拒絕使用藥物。由于中西醫(yī)在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫(yī)的診斷結(jié)果完全吻合。而另外,在學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產(chǎn)品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會(huì)造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默?。ˋD）老年健忘癥患者常會(huì)因健忘而錯(cuò)誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導(dǎo)致錯(cuò)誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個(gè)瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會(huì)忘記自己是否服過(guò)藥。類(lèi)似這樣漏服或者用藥次數(shù)過(guò)多，配伍不當(dāng)和劑量過(guò)大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會(huì)無(wú)意違背醫(yī)囑尤其是一些慢性病患者,他們?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對(duì)藥物療效期望過(guò)高，在未能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)喪失對(duì)治療的信心,從而導(dǎo)致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經(jīng)濟(jì)限制，也會(huì)出現(xiàn)停藥和自行換藥的情況。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)用藥依從性很大程度上取決于患者對(duì)醫(yī)患的信賴(lài)程度。藥師應(yīng)主動(dòng)積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應(yīng)將中醫(yī)原理認(rèn)真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區(qū)別開(kāi)來(lái)。這些舉措不但可以使患者更深一步的認(rèn)識(shí)中藥藥物的作用及其機(jī)制、合理用藥，同時(shí)還可消除患者用中藥心理障礙，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)藥工作者的信賴(lài)度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強(qiáng)溝通針對(duì)一些老年的慢性病患者，醫(yī)藥工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解其近期用藥情況，給予用藥指導(dǎo),要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會(huì)引發(fā)的不良后果以及遵循醫(yī)囑接受長(zhǎng)期藥物治療的重要性，提高患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)。上述舉措都將有效改變以往服務(wù)模式，將藥品銷(xiāo)售服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)服務(wù)模式，改變患者用藥依從性。3.協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案,降低藥品治療費(fèi)用根據(jù)本實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果，經(jīng)濟(jì)原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應(yīng)積極幫助患者收集藥物信息，進(jìn)行藥物利用的評(píng)價(jià),應(yīng)藥品信息和檢測(cè)手段，結(jié)合實(shí)際臨床狀況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案，面對(duì)因高額藥品費(fèi)用而放棄治療的患者，為患者爭(zhēng)取最高性價(jià)比的藥物供醫(yī)師參考。
四、結(jié)語(yǔ)
本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院西藥房
顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫(yī)師并不能完全的保證聯(lián)合用藥的安全性與合理性，因?yàn)樵谥委煹倪^(guò)程中，同一名患者在同一時(shí)間可能需要服用多個(gè)處方來(lái)源的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于這些藥物聯(lián)合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫(yī)師所負(fù)責(zé)的范圍之內(nèi)。我院藥師在審方的過(guò)程中便曾遇見(jiàn)一位患者，同時(shí)于多個(gè)科室進(jìn)行問(wèn)診后獲得了3個(gè)處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)），頭孢羥氨芐（賽復(fù)喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號(hào)）等三種抗生素類(lèi)的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫(yī)院的藥師對(duì)每一位患者的所有處方認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行科學(xué)分析，才可保證患者在治療的整個(gè)過(guò)程中，避免藥物出現(xiàn)重復(fù)以及抗拒的作用，有效的發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，從而減少聯(lián)合用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。目前隨著整個(gè)醫(yī)療科學(xué)中的知識(shí)的不斷細(xì)化，專(zhuān)業(yè)性的不斷增強(qiáng)以及精密程度的不斷加深，醫(yī)院藥師對(duì)處方的合理性進(jìn)行分析（包括同一來(lái)源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對(duì)本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進(jìn)行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經(jīng)醫(yī)師診斷為高血壓之后，醫(yī)師最先開(kāi)出以下處方進(jìn)行治療，醫(yī)師的處方為（2mg.bid.po）螺內(nèi)酯加（50mg.qb.po）氯沙坦?；颊邔⒋颂幏浇o予藥師后，經(jīng)我院藥師分析，處方中所開(kāi)藥物螺內(nèi)酯與醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，屬于醛固酮受體的抗結(jié)劑，可在患者腎臟的集合管的皮質(zhì)部位以及遠(yuǎn)曲的小管起到競(jìng)爭(zhēng)的作用，在醛固酮對(duì)以上部位的鈉離子進(jìn)行重吸收時(shí)有一定的干擾作用，并且對(duì)氯離子和鈉的排除有一定的促進(jìn)作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯(lián)合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯(lián)合使用便可造成高血鉀的發(fā)生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫(yī)師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)氯沙坦又可對(duì)雙氫克尿塞所產(chǎn)生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師之間進(jìn)行有效的協(xié)作對(duì)于聯(lián)合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。
對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平；對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，藥師可輔助醫(yī)師將其意圖最有效、準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)出來(lái)；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，藥師可對(duì)患者的用藥安全以及用藥的質(zhì)量起到保證的作用。因此應(yīng)在遵守現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求的前提下，將藥師本身的專(zhuān)業(yè)水平進(jìn)行提高，增強(qiáng)其相關(guān)方面的專(zhuān)業(yè)技能，使藥師增加臨床的藥學(xué)以及醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，在進(jìn)行臨床用藥實(shí)踐的同時(shí)積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，使藥師明確的意識(shí)到其在處方審核中的重要作用和地位，已經(jīng)成為了勢(shì)在必行的一項(xiàng)舉措。
臨床藥學(xué)是研究藥物防治疾病合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科，側(cè)重于以患者為中心研究藥物與人的關(guān)系。自20世紀(jì)50～60年代出現(xiàn)后，通過(guò)長(zhǎng)期的藥學(xué)實(shí)踐和不斷創(chuàng)新，使得臨床藥學(xué)服務(wù)獲得突破進(jìn)展，形成了較為完整的臨床藥學(xué)服務(wù)模式。隨著其深入發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)成為重要議題。1993年美國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofClinicalPharmacy，ACCP）設(shè)計(jì)了用于臨床藥師日常工作評(píng)估的經(jīng)典模板，從9個(gè)方面規(guī)定了臨床藥師的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，幾乎覆蓋了臨床藥師的全部工作內(nèi)容。其中，前4部分概括了從選擇合適藥物到制訂合理方案，再到監(jiān)測(cè)治療效果的藥物治療全過(guò)程；后5部分則規(guī)定了臨床藥師在藥物評(píng)價(jià)、用藥教育、藥學(xué)信息收集和藥學(xué)交流方面的工作內(nèi)容。美國(guó)臨床藥學(xué)會(huì)認(rèn)為，此模板不僅能夠促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的普遍提高，而且能夠用來(lái)引導(dǎo)臨床藥學(xué)研究項(xiàng)目的發(fā)展方向，還能夠以簡(jiǎn)單、靈活且統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的效率。
2中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與特殊內(nèi)容
中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為中心，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門(mén)綜合性的學(xué)科。自20世紀(jì)90年代始，伴隨著臨床藥學(xué)的蓬勃發(fā)展，中藥臨床藥學(xué)也逐漸起步。隨后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在北京中醫(yī)藥大學(xué)等一些高等院校設(shè)立了臨床中藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，明確人才培養(yǎng)方向。發(fā)展至今，無(wú)論是醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)查房、用藥教育，還是人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究等方面，中藥臨床藥學(xué)均占有一席之地。然而，由于中藥的療效評(píng)價(jià)及質(zhì)量控制較為復(fù)雜，指導(dǎo)其合理應(yīng)用的中醫(yī)藥理論體系也未完全闡明，使得中藥臨床藥學(xué)難以沿著西藥臨床藥學(xué)的路徑深入發(fā)展，并且缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)內(nèi)容。因此，中藥臨床藥學(xué)工作必須根植于中醫(yī)藥學(xué)理論和實(shí)踐，在理清中藥治療學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上尋找適合自己的發(fā)展道路。結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學(xué)工作面臨以下特殊情況：
2．1合理治療方案的多樣性
由于中藥的多功效、復(fù)方配伍、藥材選用及劑型選擇方面的原因，對(duì)于特定患者的疾病，具有多種合理的備選治療方案。其一，相同性效或相似性效特征的中藥很多，中醫(yī)師的處方選藥具有一定的隨機(jī)性和靈活性，并隨著復(fù)方配伍進(jìn)一步增強(qiáng)。其二，中醫(yī)講究師承和學(xué)術(shù)流派，不同中醫(yī)師很可能對(duì)同樣的病癥開(kāi)出不同的合理處方，均可獲效。其三，配伍組方的過(guò)程還會(huì)受到醫(yī)師對(duì)于藥材質(zhì)量、藥材安全性、藥物喜好等方面的影響。其四，各種民間驗(yàn)方的存在。綜上，中醫(yī)藥治療方案的靈活性較為突出，“同病異治”特色突出。如此之廣的治療思維，為臨床合理用藥評(píng)價(jià)的規(guī)范化帶來(lái)難度。
2．2臨床用法用量的多變性
中藥是多種功效并具的復(fù)雜藥物，根據(jù)不同治療目的可選擇相應(yīng)的用法和用量。例如，桂枝在桂枝湯中用于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而在苓桂術(shù)甘湯中則用于溫陽(yáng)散寒；0．9～1．5g的紅花在補(bǔ)益劑中用于調(diào)養(yǎng)氣血，而12～15g則常用于冠心病、心絞痛的治療；1～5g大黃具有常規(guī)的致瀉作用，而0．3g口服則表現(xiàn)出止瀉作用。此外，還有先煎、后下、單煎，以及近年的配方顆粒等，均體現(xiàn)了中藥用法用量的多變性。理論上講，任何藥物在不同復(fù)方或不同醫(yī)生使用時(shí)均無(wú)恒定用量，根據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)和當(dāng)下病情需要的來(lái)加減，也是中藥治療的特色之一。所以，與西藥用法用量的精確化趨勢(shì)相比較，中藥用法用量的統(tǒng)一規(guī)定有些困難。
2．3現(xiàn)代精確科學(xué)方法并非完全適用于中藥質(zhì)量管控
雖然中藥有效成分和藥理作用正逐漸得到現(xiàn)代科學(xué)的闡釋?zhuān)F(xiàn)有已知的內(nèi)容仍然只占一部分。不僅組分療效無(wú)法與原有飲片等同，指導(dǎo)有效成分直接應(yīng)用的理論和方法也尚未成熟。所以，目前治療仍然是以中藥湯劑和中成藥為主，而采用精確化學(xué)手段進(jìn)行的療效解釋和質(zhì)量管控容易“顧此失彼”。大部分情形下，既難以證實(shí)“此”成分含量高的中藥具有更好質(zhì)量，也無(wú)法證偽“彼”成分含量低的中藥具有更低療效，而近些年不斷涌現(xiàn)出的新成分和新活性更是使這種復(fù)雜情況雪上加霜。因此，現(xiàn)代精確科學(xué)方法并不完全適用于中藥的質(zhì)量控制和療效評(píng)估，阻礙了中藥沿著化學(xué)藥物的道路深入發(fā)展。所以，傳統(tǒng)中醫(yī)藥指導(dǎo)理論的深入挖掘和合理回歸也十分重要。
2．4西醫(yī)師開(kāi)具中成藥處方的情形日益增加
非處方藥制度的發(fā)展和大量有效便捷的非處方中成藥的上市，催生了患者廣泛使用非處方中成藥的心理，而其中很大一部分中成藥由西醫(yī)師開(kāi)具。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市綜合性醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)具中成藥處方的比例，最高為91％，最低也有67％。而大部分西醫(yī)師未系統(tǒng)接受中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)相關(guān)教育，對(duì)辨證施治、治則治法、復(fù)方配伍了解較少，也缺少中藥藥物警戒理念。因此，臨床處方用藥時(shí)容易造成藥證不符、失當(dāng)配伍、超劑量使用等問(wèn)題。所以，對(duì)于臨床中藥師，尤其是在綜合醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作的臨床中藥師來(lái)說(shuō)，開(kāi)展針對(duì)西醫(yī)師的中藥合理用藥教育十分重要。
2．5中藥現(xiàn)代研究結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化存在障礙
近年來(lái)，國(guó)家投入大量人力、物力和財(cái)力開(kāi)展中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，在闡釋中醫(yī)藥理論實(shí)質(zhì)、尋找中藥有效成分、解讀中藥作用機(jī)制等方面取得一定可喜成果。但是，怎樣將這些研究成果及時(shí)向臨床轉(zhuǎn)化，怎樣開(kāi)展與臨床實(shí)際密切結(jié)合的科學(xué)研究，此類(lèi)問(wèn)題仍未解決。所以，中藥臨床藥學(xué)工作還需辨證地看待傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代研究成果的關(guān)系，既要保證傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在指導(dǎo)中藥臨床使用時(shí)的主導(dǎo)地位，并不斷地去粗取精；又要嘗試將現(xiàn)代科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為能夠指導(dǎo)臨床的有效信息，并不斷地去偽存真。有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)師對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論更為熟悉，臨床藥師不易干預(yù)，而現(xiàn)代研究可能是醫(yī)藥結(jié)合的主要切入點(diǎn)。
3中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建設(shè)想
中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)于中藥臨床藥學(xué)工作具有導(dǎo)向作用、規(guī)范作用和評(píng)價(jià)作用，應(yīng)積極開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)研究。對(duì)比ACCP的臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容模板，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容也基本涉及藥學(xué)服務(wù)、藥物監(jiān)測(cè)、用藥教育等諸多方面，其質(zhì)量評(píng)價(jià)也可從這些方面展開(kāi)，但需要調(diào)整增加中藥臨床藥學(xué)的特殊內(nèi)容。例如中藥材質(zhì)量的管控、強(qiáng)調(diào)辨證論治在處方遣藥中的主導(dǎo)地位、關(guān)注無(wú)指征濫用補(bǔ)益劑等，構(gòu)成了中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的特色。結(jié)合國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界一般認(rèn)識(shí)，在ACCP的臨床藥師藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)模板基礎(chǔ)上，筆者系統(tǒng)分析中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)，細(xì)化了臨床藥學(xué)各環(huán)節(jié)面臨的特殊問(wèn)題（表1），初步構(gòu)建了中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。應(yīng)用此評(píng)價(jià)體系，可以對(duì)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，并可進(jìn)一步形成細(xì)化的操作規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
4討論
經(jīng)過(guò)多年向發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)習(xí)和借鑒，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作已經(jīng)起步并逐漸步入正軌，與此相應(yīng)，中藥臨床藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。理論上講，中、西藥臨床藥學(xué)的目的均是保障臨床用藥的合理和有效，是“以患者為中心”的醫(yī)療模式的重要組成部分。無(wú)論是中、西臨床藥師，均應(yīng)盡可能參與到患者的治療活動(dòng)中，與醫(yī)生、護(hù)士一起組成個(gè)體化用藥團(tuán)隊(duì)。但是，現(xiàn)階段的中藥臨床藥學(xué)發(fā)展顯然較為緩慢。例如，
（1）在理論基礎(chǔ)上，西藥臨床藥學(xué)是藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥劑學(xué)、治療學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等藥物相關(guān)知識(shí)的綜合和發(fā)展，每一學(xué)科的新成果和新發(fā)現(xiàn)均可以快速轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐；而中藥臨床藥學(xué)更像是中醫(yī)藥醫(yī)療體系與現(xiàn)代臨床藥學(xué)的“組合體”，學(xué)科體系和知識(shí)范疇有待進(jìn)一步完善。
（2）在日常工作上，中藥合理使用似乎不如抗菌藥、麻醉和等的合理使用更受重視，中藥臨床藥師參與臨床治療的機(jī)會(huì)和頻率也較小，在藥歷書(shū)寫(xiě)、治療指南學(xué)習(xí)、藥物治療效果評(píng)價(jià)方面的工作也較為初步。
1.1關(guān)注疫情變化，保證臨床用藥
我院藥劑科實(shí)行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高發(fā)期，每日總結(jié)手足口病患者數(shù)量及所用中藥量，以便為中藥房準(zhǔn)確備藥提供參考。中藥房定期與有關(guān)醫(yī)生溝通患者病情，根據(jù)臨床需要調(diào)整備藥數(shù)量。中藥庫(kù)對(duì)手足口常用藥進(jìn)行特殊備藥，為應(yīng)對(duì)手足口病提供保障。
1.2保障重癥患者的用藥需求
手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個(gè)體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?～3劑且用藥量小。中藥房對(duì)重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。
2開(kāi)展藥物咨詢
2.1加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)
我院“地壇一號(hào)”(方藥組成:金銀花10g，連翹10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，蘆根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄參5g，甘草5g)為治療手足口病的協(xié)定處方，適用于外感時(shí)邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊(yùn)熱證候，具有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經(jīng)連續(xù)使用6年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。既能宣散風(fēng)熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調(diào)和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規(guī)處方預(yù)先調(diào)配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時(shí)間;根據(jù)患者多為兒童的特點(diǎn)，將藥液由每劑300mL濃縮為每劑100mL，減輕服用難度。按照中醫(yī)服藥思路，對(duì)含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護(hù)患兒的脾胃之氣;且藥液溫度須適中，過(guò)高會(huì)刺激患者的口腔黏膜，過(guò)低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖調(diào)味。
2.2對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)及心理干預(yù)
中醫(yī)自古醫(yī)食同源，合理的膳食對(duì)治療事半功倍?；純簯?yīng)以高熱量、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會(huì)引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節(jié)果蔬。選擇軟質(zhì)或不需咀嚼的食品，多飲溫開(kāi)水。鼓勵(lì)孩子參加室外活動(dòng)，以增強(qiáng)自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長(zhǎng)會(huì)有擔(dān)心、焦慮等心理問(wèn)題?；純阂蚰挲g因素和受其他患兒情緒以及環(huán)境影響，易產(chǎn)生恐懼心理，就診時(shí)?？摁[不安。因此需要對(duì)他們進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)有助于臨床療效的提高。
3為患者建立藥歷
藥歷是指患者在用藥、購(gòu)藥過(guò)程中所記載的基本健康、用藥情況等相關(guān)資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細(xì)地了解患者的用藥情況及動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予合理用藥，對(duì)于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應(yīng)及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均具有積極的作用;同時(shí)為患者進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療提供依據(jù)，有助于推進(jìn)全程化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程?，F(xiàn)舉藥歷如下:“楊某，男，4歲半，突發(fā)咳嗽。咽痛，微惡寒發(fā)熱1天來(lái)就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的紅色丘疹。部分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經(jīng)感染科和中醫(yī)科會(huì)診，診斷為手足口病。辨證:濕熱夾毒，彌漫三焦。治法:疏表解毒、涼營(yíng)透疹、清熱利濕。方藥:地壇一號(hào)方3劑，水煎服，每天服1劑，分?jǐn)?shù)次頻服。治療過(guò)程:服上方1劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結(jié)痂，食欲漸增，二便正常，舌質(zhì)仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運(yùn)，原方去金銀花、連翹，加神曲10g、陳皮10g、淡竹葉9g，再進(jìn)3劑，病愈，未再?gòu)?fù)發(fā)?！痹摾純海伢w濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受濕熱邪毒后發(fā)病，咽痛，手足口等部位出現(xiàn)典型的丘疹，采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡滲利濕。淡竹葉一藥，《本草綱目》載其“去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》認(rèn)為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個(gè)治療中所使用的協(xié)定處方，是在藥師與醫(yī)生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過(guò)程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時(shí)間，延長(zhǎng)了浸泡時(shí)間。
4對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析
在關(guān)注重點(diǎn)藥歷的同時(shí)，中藥師定期對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行分類(lèi)整理，并做回顧性分析。幫助醫(yī)師了解患者的病情及治療情況，總結(jié)個(gè)體化給藥經(jīng)驗(yàn)，按照《手足口病診療指南(2011)》總結(jié)出本院中醫(yī)藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數(shù)，臨床中采用我院協(xié)定處方地壇一號(hào)3～7劑，7天左右即可治愈，預(yù)后良好。臨床實(shí)踐證實(shí)，此方對(duì)于不同種病毒引起的手足口病均有效。對(duì)于手足口重癥病例重型，應(yīng)根據(jù)病情靈活使用解毒化濕、熄風(fēng)定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕;高熱有動(dòng)風(fēng)者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蠶等。此時(shí)該病向心肺傳變迅速，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對(duì)于3歲以下的患兒恢復(fù)期仍氣陰不足，余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫(yī)推拿按摩、針灸康復(fù)治療，可收到很好的效果。
5結(jié)語(yǔ)
1.1參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
向臨床醫(yī)師、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應(yīng)；開(kāi)展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、進(jìn)行個(gè)體化給藥，以提高醫(yī)師、護(hù)士藥品應(yīng)用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量；開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育、宣傳，指導(dǎo)患者安全用藥；進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進(jìn)用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息和建議，及時(shí)準(zhǔn)確地提供與新的產(chǎn)品和治療進(jìn)展相符合的藥品信息。臨床藥師對(duì)于新的藥品，應(yīng)該非常熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，以及在目前臨床應(yīng)用中的變化情況，臨床正確選擇某類(lèi)藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過(guò)的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品等，詢問(wèn)了解出現(xiàn)過(guò)的療效、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評(píng)估并確定患者的藥學(xué)需求，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者對(duì)于目前的治療沒(méi)有效果，要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完全深入的評(píng)估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時(shí)間是否合適；當(dāng)前的治療有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該有新的治療替代品；確保沒(méi)有藥理學(xué)相似藥品的重復(fù)使用；沒(méi)有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過(guò)敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關(guān)處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問(wèn)題
2.1選用藥物不當(dāng)
在門(mén)診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防感染使用頭孢地尼分散片，級(jí)別過(guò)高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開(kāi)瑞坦），兩者都是長(zhǎng)效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復(fù)用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)
在門(mén)診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說(shuō)明書(shū)用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說(shuō)明書(shū)用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達(dá)）處方用法：50mg，tid；說(shuō)明書(shū)用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說(shuō)明書(shū)用法：0.1g，tid。對(duì)于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會(huì)讓患者重新找醫(yī)師簽字確認(rèn)或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)三方面。藥師不僅要注意相關(guān)體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，還要關(guān)注藥物代謝是否有競(jìng)爭(zhēng)抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤(rùn)格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認(rèn)為阿托伐他?。⑵胀祝?duì)該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒(méi)有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒(méi)有相關(guān)合用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。但臨床藥師認(rèn)為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的結(jié)果是阿托伐他汀（立普妥）在體內(nèi)代謝的作用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應(yīng)）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類(lèi)）中氟伐他（來(lái)適可）通過(guò)P450（CYP2C9）代謝，普伐他?。ㄆ绽蹋┎煌ㄟ^(guò)P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應(yīng)
近年來(lái)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問(wèn)題，在臨床的使用中需要特別關(guān)注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對(duì)，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說(shuō)明書(shū)規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當(dāng)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施，填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)時(shí)間報(bào)告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過(guò)監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
2.5抗生素的合理應(yīng)用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物、最低的費(fèi)用達(dá)到預(yù)期的治療目的。每月由臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)抗生素用量排前10位的按時(shí)進(jìn)行公布，并按照抗生素單品種不超過(guò)10萬(wàn)元進(jìn)行下月采購(gòu)。臨床藥師每月對(duì)手術(shù)科室使用抗生素情況進(jìn)行檢查，其中血管外科的患者進(jìn)行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式碌脫術(shù)，使用左氧氟沙星針預(yù)防感染，根據(jù)文件《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》要求，周?chē)芡饪剖中g(shù)預(yù)防感染應(yīng)選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關(guān)注的話題。如：喹諾酮類(lèi)藥物由于會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時(shí)需根據(jù)肌苷清除率計(jì)算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備
臨床藥師應(yīng)專(zhuān)科化，各個(gè)專(zhuān)科的臨床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類(lèi)及方法均不同。應(yīng)對(duì)本專(zhuān)科用藥范圍有全面的了解，掌握該專(zhuān)科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，臨床藥師通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時(shí)間，減少患者、國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應(yīng)該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過(guò)敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通
針對(duì)臨床上遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題，臨床藥師定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座，向醫(yī)師介紹新藥知識(shí)，分析實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過(guò)培訓(xùn)班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)師、護(hù)士及時(shí)提供更多、更新、更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，這些都極大地促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過(guò)程的安全、有效。
3.4開(kāi)展治療藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案
患者對(duì)藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長(zhǎng)期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時(shí)；藥物過(guò)量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過(guò)用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見(jiàn)。
3.5開(kāi)展安全性檢測(cè)，提高用藥質(zhì)量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個(gè)過(guò)程，與多種因素有關(guān)。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對(duì)臨床用藥安全性的監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開(kāi)展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
門(mén)診各部門(mén)間的協(xié)調(diào)能力有待提高，門(mén)診各部門(mén)間協(xié)同配合，可簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)流程，減少矛盾糾紛的發(fā)生，能更人性化的為患者服務(wù)。如藥房與門(mén)診醫(yī)生間配合，某些年輕醫(yī)生或個(gè)別專(zhuān)科醫(yī)生不會(huì)合格開(kāi)具特殊藥品，藥房藥師主動(dòng)和這些醫(yī)生溝通交流，就會(huì)預(yù)防和減少因處方不合格患者多跑路或引起的糾紛。藥房與收費(fèi)處多交流就會(huì)讓退藥通路更加通暢。
2門(mén)診藥房改革后的藥學(xué)服務(wù)流程
2.1把窗口式發(fā)藥改為柜臺(tái)式發(fā)藥
從形式上使藥師與患者的距離縮短，以便更好地為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。
2.2開(kāi)設(shè)了用藥咨詢窗口
為了適應(yīng)以患者為中心，加強(qiáng)安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的人性化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展需求，我院開(kāi)設(shè)了門(mén)診用藥咨詢窗口，以滿足患者的需求。
2.3加強(qiáng)了藥師的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和職業(yè)道德培養(yǎng)
扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是窗口藥學(xué)人員勝任窗口工作的首要條件。我院制定了每周固定的學(xué)習(xí)交流時(shí)間，由各科室輪流教學(xué)。藥劑科則規(guī)定了每月的學(xué)習(xí)時(shí)間，由中級(jí)以上職稱(chēng)藥師講課。這種相互交流學(xué)習(xí)拓展了大家的知識(shí)面，相互借鑒工作經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，探討了醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)了大家的服務(wù)意識(shí)，以便更好地為患者服務(wù)。
2.4加強(qiáng)了門(mén)診各部門(mén)間的協(xié)調(diào)能力
（1）門(mén)診藥房派出藥師到門(mén)診與醫(yī)生就平常容易出錯(cuò)或易引發(fā)糾紛的問(wèn)題進(jìn)行交流溝通，如麻醉、的開(kāi)具，一品多規(guī)、相似相近藥物或新藥的宣傳介紹，一些專(zhuān)科用藥向醫(yī)生請(qǐng)教和交流等；
（2）加強(qiáng)了與收費(fèi)處就交費(fèi)或退藥時(shí)易注意的問(wèn)題進(jìn)行交流；
（3）加強(qiáng)了與庫(kù)房的溝通交流，進(jìn)一步確保了藥房藥品的供應(yīng)；
（4）加強(qiáng)了與導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的合作，遇到老弱及腿腳不靈便的患者，或需要特殊服務(wù)的患者，我們及時(shí)與導(dǎo)醫(yī)聯(lián)系，為他們提供個(gè)體的人性化服務(wù)。
2.5信息化用藥系統(tǒng)的更新升級(jí)
（1）信息化系統(tǒng)的改進(jìn)，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，縮短了患者排隊(duì)取藥的時(shí)間；
（2）就醫(yī)完成，付款時(shí)患者立即得到溫馨提示（在導(dǎo)診單上清晰打印了到xx窗口取藥及取藥的品種），患者一目了然地知道在幾號(hào)窗口取藥，避免患者無(wú)謂的到處排隊(duì)甚至遺忘取藥；
（3）調(diào)劑完成時(shí)，隨藥品附上電腦打印的處方，患者可以清晰地知道自己所取藥品的種類(lèi)、數(shù)量、金額及用法用量。
2.6詳細(xì)講解介紹了新劑型的使用方法
隨著藥學(xué)的發(fā)展，新劑型不斷涌現(xiàn)如吸入劑、鼻噴劑、噴霧劑、植入劑、貼劑、胰島素帶筆芯的注射劑等等。很多患者無(wú)法正確使用，從而使藥物達(dá)不到真正的療效。我們加強(qiáng)藥師的自身培訓(xùn)，再向制造商索要一些簡(jiǎn)易的用法圖解，以便向患者詳細(xì)解釋?zhuān)痉妒褂梅椒?，注意事?xiàng)。
3如何在細(xì)節(jié)上進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量
3.1特別加粗加大給患者處方中的患者姓名和用法用量
我國(guó)已逐步步入人口老齡化，老年患者越來(lái)越多，在調(diào)劑過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方上的使用方法和藥品說(shuō)明書(shū)中的字體大小都一樣，年齡大點(diǎn)的患者都看不清楚，建議與信息科合作，利用新系統(tǒng)把患者的“姓名、用法用量”加粗加大，或配上醒目的彩色字體以便藥師發(fā)藥時(shí)一目了然，患者也可清楚地核對(duì)和服用。
3.2給患者的服用方法應(yīng)更加詳細(xì)
與信息科和醫(yī)生合作，使開(kāi)具處方中的藥品服用方法更加詳盡。比如降糖藥應(yīng)詳盡到在餐前，餐中或餐后多久服用；阿托法他汀片、辛法他汀片等他汀類(lèi)降脂藥應(yīng)在晚上睡前服用，因午夜及凌晨膽固醇的合成最旺盛。
3.3加強(qiáng)與醫(yī)生及時(shí)溝通的通道
利用新信息系統(tǒng)，使藥師在調(diào)配過(guò)程中若遇到不合理使用或藥品數(shù)量開(kāi)具有誤的處方時(shí)，藥師只要點(diǎn)擊醫(yī)生的姓名，即能彈出電話，由后臺(tái)的藥師打電話與醫(yī)生交流，告訴其不合理處，直接能在電腦上更改的，就避免了患者跑路，對(duì)于需要患者配合的，患者也容易接受，也減少患者跑路的次數(shù)，避免了糾紛的發(fā)生。
3.4積極開(kāi)展藥物咨詢工作
伴隨著人口老齡化，老年慢性病患者越來(lái)越多，很多情況下會(huì)進(jìn)行多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，因而藥物之間的相互作用以及不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸增多。而門(mén)診患者數(shù)量多，流動(dòng)性強(qiáng)，時(shí)間緊，僅靠發(fā)藥時(shí)短暫的用藥交代，不能將各類(lèi)藥品的作用，藥物的相互作用逐一向患者交代清楚。另外醫(yī)院開(kāi)設(shè)的咨詢窗口少，只能為極少數(shù)主動(dòng)咨詢的患者服務(wù)。本著“患者走進(jìn)來(lái)，藥師走出去”的方針，積極發(fā)展電話、電腦、印刷品等多種方式為患者提供更便捷的藥品咨詢服務(wù)。如利用窗口優(yōu)勢(shì)為患者主動(dòng)提供按疾病分類(lèi)，按藥品性狀分類(lèi)等的用藥知識(shí)科普手冊(cè)，以及幾大慢性病藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，患者常見(jiàn)問(wèn)題的匯總手冊(cè)等。
