時(shí)間：2023-03-22 17:45:08
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芬蘭具有統(tǒng)一的護(hù)理培訓(xùn)模式與教育質(zhì)量，教授或講師必須同時(shí)具備注冊(cè)護(hù)士的資質(zhì)。教師經(jīng)常深入教學(xué)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，掌握前沿臨床信息與患者需求。此外，課堂講授與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，學(xué)校均設(shè)立臨床實(shí)訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)的專業(yè)教師利用模擬人以情景模擬訓(xùn)練的形式讓學(xué)生掌握各種臨床癥狀的應(yīng)急處理。學(xué)生在接受理論教學(xué)后，即進(jìn)入實(shí)訓(xùn)中心或教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展實(shí)踐操作，強(qiáng)化操作能力。理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)模式有利于鞏固學(xué)生知識(shí)和技能。學(xué)生的學(xué)習(xí)形式多樣化，以自主學(xué)習(xí)為主要方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。教師注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，組織協(xié)作學(xué)習(xí)，注重批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)［2］。教師作為指導(dǎo)者與幫助者更多是鼓勵(lì)學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。課堂教學(xué)內(nèi)容通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放為學(xué)生解疑答惑，學(xué)生則通過(guò)自學(xué)獲得知識(shí)技能并修滿學(xué)分。自主學(xué)習(xí)過(guò)程中設(shè)置監(jiān)督措施，芬蘭政府對(duì)護(hù)理教育投入高額資金，每年由衛(wèi)生部門(mén)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行審核，若學(xué)生行為不符合標(biāo)準(zhǔn)，政府將收回投入的資金，學(xué)生則無(wú)法畢業(yè)，有效促進(jìn)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與自律性。
1．2專科培訓(xùn)與學(xué)歷教育
芬蘭實(shí)現(xiàn)了在護(hù)理院校教育階段完成?？苹嘤?xùn)。護(hù)理本科設(shè)置學(xué)時(shí)為三年半，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中若對(duì)某項(xiàng)?？谱o(hù)理感興趣，則可在第四年利用1年時(shí)間專修成為某項(xiàng)領(lǐng)域的?？谱o(hù)士，如助產(chǎn)士、影像學(xué)護(hù)士、骨科護(hù)士等。這種根據(jù)自身意愿選擇專業(yè)的培訓(xùn)模式體現(xiàn)了人文教育，有利于學(xué)生獲取志趣所在的工作，也有助于穩(wěn)定護(hù)士群體，減少人才流失。目前芬蘭的男護(hù)士約占護(hù)士比例7．8%，多分布在醫(yī)院的骨科、急診、重癥監(jiān)護(hù)室、技能科室等。適合男護(hù)士的醫(yī)療單位較多，私人診所、公立醫(yī)院、手術(shù)機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院、教學(xué)機(jī)構(gòu)以及各種人道組織等都需要男護(hù)士，整個(gè)社會(huì)也認(rèn)同男護(hù)士這項(xiàng)職業(yè)，增強(qiáng)了職業(yè)價(jià)值感。護(hù)士的晉升以學(xué)歷和臨床工作經(jīng)歷為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)定，注重能力與綜合素質(zhì)，無(wú)職稱高低的區(qū)別。在職護(hù)士深造便捷，自由度與靈活性較高，有從事護(hù)理管理或科研教學(xué)志向的護(hù)士均可通過(guò)成人繼續(xù)教育獲取更高學(xué)歷，以自身努力轉(zhuǎn)變職業(yè)方向、提升層次。因此，護(hù)理教育不僅培養(yǎng)注冊(cè)護(hù)士，而且培養(yǎng)有學(xué)術(shù)背景和管理才能的專業(yè)護(hù)士。
1．4注重素質(zhì)培養(yǎng)
作為整個(gè)社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的一員，芬蘭的護(hù)士不只隸屬于醫(yī)院，還需深入社區(qū)、家庭，向民眾提供衛(wèi)生保健知識(shí)、協(xié)調(diào)家庭成員關(guān)系，宣傳關(guān)于環(huán)境持續(xù)保護(hù)利用、衛(wèi)生健康意識(shí)行為等知識(shí)，這些工作范疇決定了護(hù)士需具備綜合素質(zhì)。護(hù)理學(xué)院尤其注重對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，考核學(xué)生能力主要包括知識(shí)技能、溝通交流能力和服務(wù)態(tài)度。評(píng)價(jià)學(xué)生的能力首先側(cè)重于是否具有評(píng)判性思維能力、是否能根據(jù)知識(shí)和技能對(duì)各種狀況作出判斷并采取決策。芬蘭沒(méi)有組織機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤行為進(jìn)行懲戒，醫(yī)護(hù)人員的自身行為被醫(yī)學(xué)倫理道德所約束，體驗(yàn)患者的痛苦、平等對(duì)待患者、有勇氣和能力為自身行為負(fù)責(zé)是每個(gè)護(hù)士學(xué)習(xí)過(guò)程中必體會(huì)的內(nèi)容。
2對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理教育的啟示
2．1加強(qiáng)資質(zhì)審核，提高教學(xué)質(zhì)量
目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，在充實(shí)護(hù)理人力、提高護(hù)理人才質(zhì)量的同時(shí)出現(xiàn)了很多不具備承辦衛(wèi)生類教育資質(zhì)的職業(yè)院校、技校等。即便是具備辦學(xué)資質(zhì)的教學(xué)單位，因招生規(guī)模大，導(dǎo)致生源質(zhì)量無(wú)法保證，尤其是中專類學(xué)校，又因教學(xué)質(zhì)量得不到提高，學(xué)生能力差，不能滿足臨床需求，導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生成為護(hù)理員或助理護(hù)士［4］。高等教育研究生數(shù)量急劇增加，培養(yǎng)質(zhì)量參次不齊。另外，教育規(guī)模擴(kuò)大，但各層次教育目標(biāo)不清，培養(yǎng)模式單一［5］。因此，國(guó)內(nèi)在護(hù)士培養(yǎng)上應(yīng)注重質(zhì)量而非數(shù)量。應(yīng)根據(jù)分層培養(yǎng)目標(biāo)讓護(hù)理教育更貼近臨床或科研，使技術(shù)院校培養(yǎng)的學(xué)生走出學(xué)校就能貼近患者、服務(wù)患者，從提高教學(xué)質(zhì)量的角度來(lái)減少傳統(tǒng)的新護(hù)士帶教時(shí)段。層次更高的護(hù)理研究生能在科研、教學(xué)等領(lǐng)域發(fā)揮特長(zhǎng)，真正做到人盡其才，進(jìn)一步優(yōu)化人力資源配置。
2．2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，教學(xué)聯(lián)系臨床
將傳統(tǒng)的課堂講授式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)引導(dǎo)式，追求教與學(xué)的合作化［6］。教師在課堂開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中不應(yīng)成為學(xué)生行為的主宰者、控制者，而應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴、學(xué)生行為的引導(dǎo)者。國(guó)內(nèi)護(hù)理教育應(yīng)更多鼓勵(lì)學(xué)生探索具有教育價(jià)值的知識(shí)領(lǐng)域，進(jìn)行自主的活動(dòng)。目前就護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)來(lái)講，在師資方面大多有2個(gè)來(lái)源，一是各護(hù)理學(xué)院教授或副教授，二是各教學(xué)醫(yī)院的主任或副主任護(hù)師，前者長(zhǎng)期從事教學(xué)與科研工作，臨床經(jīng)驗(yàn)偏少，后者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，師資隊(duì)伍整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不完整［7］。因此，護(hù)理教師應(yīng)保持與醫(yī)療臨床部門(mén)的溝通協(xié)作，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，以了解學(xué)科新進(jìn)展，獲得更多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使理論知識(shí)與臨床應(yīng)用同步，不斷提升教學(xué)質(zhì)量與效果。護(hù)理教學(xué)者的教學(xué)方法也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在教學(xué)模式中，利用多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互，讓學(xué)生感知多樣化，體驗(yàn)到作為主角存在于模擬環(huán)境中的真實(shí)感，有利于拓展學(xué)生思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
2．3注重?？迫瞬排囵B(yǎng)，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的工作范疇以醫(yī)療處于主導(dǎo)地位，使同樣接受高等教育的護(hù)理人員產(chǎn)生心理落差和自卑感，尤其使很大一部分男護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作不能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，沒(méi)有發(fā)展前途［8］。有研究表明，得到患者認(rèn)可對(duì)男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感很重要［9］。與女護(hù)士相比，男護(hù)士在生理、心理方面占有優(yōu)勢(shì)，如體力、耐力、應(yīng)變能力、操作能力等，遇到突況的時(shí)候，男護(hù)士更冷靜，處理事情更果斷。同時(shí)，涉及男私的患者更樂(lè)意接受男護(hù)士。因此，國(guó)內(nèi)護(hù)理高等教育應(yīng)注重對(duì)專科護(hù)士的培養(yǎng)，根據(jù)學(xué)生不同興趣愛(ài)好與能力特點(diǎn)發(fā)展?？婆囵B(yǎng)，在合理引導(dǎo)護(hù)理本科生發(fā)展興趣所在專業(yè)的基礎(chǔ)上，利用自身優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，進(jìn)而減少男護(hù)士流失、穩(wěn)定男護(hù)士群體，也有利于吸引更多的優(yōu)秀男性從事護(hù)理工作。
3小結(jié)
幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直在使用模擬模型培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。早在17世紀(jì)，亞洲地區(qū)便已使用針灸模型；18世紀(jì)伊始，歐洲地區(qū)也開(kāi)始使用助產(chǎn)模型培訓(xùn)助產(chǎn)士?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中首次使用模擬模型是在20世紀(jì)60年代，其標(biāo)志是“復(fù)蘇安妮”（ResusciAnne，一個(gè)復(fù)蘇訓(xùn)練模型）和“哈維”（Harvey，一個(gè)用來(lái)培訓(xùn)心臟學(xué)專家的真人大小的人體模型）的使用。20世紀(jì)80年代，麻醉學(xué)教育者借鑒航空和軍事訓(xùn)練領(lǐng)域使用模擬技術(shù)訓(xùn)練個(gè)人和團(tuán)體處理危機(jī)事件的經(jīng)驗(yàn)，布置模擬訓(xùn)練環(huán)境以實(shí)施麻醉實(shí)踐。隨著互聯(lián)網(wǎng)及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，20世紀(jì)的最后10年成為模擬技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)里程碑。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，模擬技術(shù)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，如太空探索、核技術(shù)、汽車工業(yè)的安全保護(hù)系統(tǒng)研發(fā)等。每個(gè)行業(yè)在進(jìn)行耗費(fèi)巨大或過(guò)于危險(xiǎn)的系統(tǒng)測(cè)試之前，均會(huì)首先實(shí)施模擬以節(jié)約成本和降低風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，更為經(jīng)濟(jì)、輕便的多功能模擬設(shè)備的應(yīng)用，尤其是高仿真模擬技術(shù)的迅速發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育的變革并影響著人們的日常生活。例如，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)運(yùn)用簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模型在公眾中普及急救技術(shù)；汶川大地震等自然災(zāi)害的頻發(fā)，促使政府部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用電腦裝置進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對(duì)的模擬演練。此外，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)建設(shè)了越來(lái)越多的模擬實(shí)驗(yàn)中心，希望給學(xué)生提供一個(gè)逼真但無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的模擬臨床實(shí)踐環(huán)境，為學(xué)生將來(lái)真正的臨床實(shí)踐做好充分準(zhǔn)備。與此同時(shí)，多個(gè)與模擬相關(guān)的區(qū)域性組織和國(guó)際組織相繼成立，如1993年成立的歐洲醫(yī)學(xué)模擬應(yīng)用協(xié)會(huì)（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的國(guó)際醫(yī)療保健模擬協(xié)會(huì)（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。這些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立專業(yè)期刊和組織學(xué)術(shù)會(huì)議全面推動(dòng)了模擬在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展。
2模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
2．1模擬的概念
模擬是一種真實(shí)情境的展示。新牛津美語(yǔ)字典解釋道：“當(dāng)在進(jìn)行直接實(shí)踐的過(guò)程中遇到困難或風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以應(yīng)用模擬；或者可以將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，模擬被描述為試圖“復(fù)制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現(xiàn)時(shí)可以被更快地認(rèn)識(shí)和處理”。Nickerson等給出了護(hù)理領(lǐng)域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略的以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過(guò)程，包括以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以搭建理論知識(shí)或個(gè)人經(jīng)歷與臨床實(shí)踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個(gè)以學(xué)習(xí)者為中心的過(guò)程，模擬出真實(shí)場(chǎng)景并允許學(xué)習(xí)過(guò)程在一個(gè)無(wú)偏見(jiàn)的，合乎倫理及安全的氛圍中進(jìn)行。
2．2護(hù)理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識(shí)習(xí)得、仿真性和成效。其中知識(shí)習(xí)得這一特征體現(xiàn)在理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合引導(dǎo)性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識(shí)保留率更高。仿真性是指模擬教學(xué)對(duì)現(xiàn)實(shí)的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個(gè)層次，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇對(duì)應(yīng)的仿真設(shè)置。成效包含技能發(fā)展、知識(shí)整合、評(píng)判性思維、獨(dú)立、自信心和學(xué)習(xí)者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護(hù)理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的模擬教學(xué)相關(guān)的理論和實(shí)踐性文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)發(fā)展出了護(hù)理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學(xué)生因素、需融入到指導(dǎo)中的教學(xué)實(shí)踐、模擬教學(xué)設(shè)計(jì)特征和預(yù)期的學(xué)習(xí)成效5個(gè)概念成分，每一個(gè)概念成分都可以通過(guò)細(xì)化的變量進(jìn)行操作。筆者綜合模擬的各項(xiàng)特征及要素，整理出了“護(hù)理教育中的模擬設(shè)計(jì)要素”。主要包括4方面。①教師職責(zé)：細(xì)化課程目標(biāo)，密切聯(lián)系臨床，提供真實(shí)案例，設(shè)計(jì)清晰流程，再現(xiàn)仿真情境，多重角色互換。②學(xué)生職責(zé)：提前充分預(yù)習(xí)，明晰模擬目標(biāo)，回顧背景知識(shí)，熟悉模擬流程，團(tuán)隊(duì)密切合作，角色分配明確。③設(shè)計(jì)要點(diǎn)：目標(biāo)適切，匹配學(xué)習(xí)者知識(shí)及能力；復(fù)雜程度適度，模擬情境由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內(nèi)容、流程、所需時(shí)間、角色要求、預(yù)期目標(biāo)；直觀仿真，包括環(huán)境、設(shè)備、模擬人等設(shè)置接近臨床環(huán)境；決策觸發(fā)點(diǎn)明確，提示恰當(dāng)；模擬后討論注重引導(dǎo)式反思、鼓勵(lì)分享。④實(shí)施模擬：自主探索，積極參與，即時(shí)反饋，團(tuán)隊(duì)共商，師生互動(dòng)，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護(hù)士、觀察者），教師高期待，學(xué)生高自我實(shí)現(xiàn)。
2．3護(hù)理教育中的模擬類型
模擬可以分為現(xiàn)場(chǎng)模擬和虛擬模擬。現(xiàn)場(chǎng)模擬是指將模擬與真實(shí)的臨床環(huán)境結(jié)合，提升真實(shí)感和安全，在限定時(shí)間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。虛擬模擬是指以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度，模擬經(jīng)歷了從低到高的發(fā)展過(guò)程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學(xué)生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學(xué)生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡(jiǎn)單或復(fù)雜的局部訓(xùn)練模型，如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模型等，用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能。使用計(jì)算機(jī)的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過(guò)人－機(jī)對(duì)話的形式來(lái)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題、實(shí)施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學(xué)生對(duì)話，并對(duì)學(xué)生的操作產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學(xué)習(xí)者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機(jī)互動(dòng)。此外，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人，依照劇本來(lái)扮演病人角色，能準(zhǔn)確、逼真、恒定地表現(xiàn)病人病情的模擬形式，即標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬人也被廣泛應(yīng)用于學(xué)生互動(dòng)性較高的技能練習(xí)。
2．4護(hù)理教育中的模擬教學(xué)流程
可以將模擬教學(xué)的開(kāi)展視為一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃，需要在正確的時(shí)間、地點(diǎn)，用正確的成本和方法，給正確的人教導(dǎo)正確的信息。模擬教學(xué)可以分成不同的階段。首先需要制定并改進(jìn)模擬方案；其次需要對(duì)教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓(xùn)；最后便是實(shí)施模擬方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)。以高仿真模擬為例的具體實(shí)施階段的具體流程：設(shè)計(jì)模擬案例—模擬案例編程—運(yùn)行模擬案例—進(jìn)行引導(dǎo)性反饋—效果評(píng)價(jià)。如此不斷循環(huán)。
2．5模擬運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐初學(xué)者的教育中
日益復(fù)雜的臨床環(huán)境、病人住院時(shí)間縮短及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和嚴(yán)峻的護(hù)理人員短缺，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)或新手在實(shí)施操作時(shí)承受巨大壓力。模擬可以為初學(xué)者提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，還可以為初入臨床的新人提供一些應(yīng)對(duì)罕見(jiàn)或高風(fēng)險(xiǎn)情境的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。在模擬學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生可以從中吸取教訓(xùn)并糾正錯(cuò)誤；而這種錯(cuò)誤并不會(huì)危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練同一個(gè)臨床情景，用模擬學(xué)習(xí)來(lái)調(diào)整目標(biāo)，這些都為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐做了充分準(zhǔn)備。因而模擬教學(xué)已被整合入各個(gè)層次的護(hù)理課程體系以及臨床的新職工培訓(xùn)計(jì)劃；在過(guò)去幾十年間，教育或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)模擬項(xiàng)目以增強(qiáng)病人安全，提升護(hù)理管理能力。同時(shí)，這些模擬項(xiàng)目涵蓋護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，除基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估和內(nèi)外科護(hù)理外，還涵蓋急、危重癥護(hù)理，婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理，災(zāi)難管理，姑息護(hù)理，社區(qū)護(hù)理和精神科護(hù)理等。諸多研究表明，運(yùn)用模擬教學(xué)可以緩解緒學(xué)生的焦慮，增強(qiáng)同理心，提升自信和自我效能，提高學(xué)習(xí)滿意度，增強(qiáng)溝通能力、評(píng)判性思維能力、臨床決策能力和多學(xué)科合作能力。
2．6模擬作為評(píng)估或評(píng)價(jià)工具
模擬在麻醉學(xué)領(lǐng)域被用于麻醉者的工作評(píng)估，紐約州麻醉協(xié)會(huì)用智能的人類模擬裝置去評(píng)價(jià)和糾正麻醉師技術(shù)失誤。而客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（也已被運(yùn)用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，在護(hù)理中模擬通常作為一種教學(xué)策略而非評(píng)估或評(píng)價(jià)方法。盡管用模擬的方法來(lái)評(píng)估或評(píng)價(jià)能力的有效性、可靠性沒(méi)有得到嚴(yán)格的論證，但在護(hù)理領(lǐng)域中，模擬將越來(lái)越多地用于測(cè)評(píng)形成性評(píng)價(jià)和執(zhí)照考試以及資格認(rèn)證
2．7模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
護(hù)理教育者如果僅僅因?yàn)槟M教學(xué)是一種熱門(mén)的教學(xué)方法而將其引入課程教學(xué)的話是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。相反地，需要將模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)同課程設(shè)計(jì)充分結(jié)合。由于模擬教學(xué)在安全的模擬中心進(jìn)行，消除了對(duì)病人的威脅，學(xué)生可以不斷練習(xí)，放心大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，從而使學(xué)習(xí)成為最主要的任務(wù)。模擬也為學(xué)生提供大量機(jī)會(huì)去練習(xí)一些在臨床中可能根本不會(huì)遇到的罕見(jiàn)、高風(fēng)險(xiǎn)的操作，以彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，為處理危機(jī)狀況做準(zhǔn)備。良好的模擬設(shè)計(jì)可以幫助學(xué)生整合評(píng)估資料，應(yīng)對(duì)臨床的實(shí)際狀況，做出合理的臨床決策，反思實(shí)踐過(guò)程，評(píng)判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評(píng)價(jià)他人的臨床判斷。護(hù)生和新職工可以根據(jù)對(duì)自己錯(cuò)誤的分析、指導(dǎo)者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設(shè)備提供的即時(shí)反饋，通過(guò)重復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高自己的專業(yè)水平。護(hù)理教育者可以通過(guò)模擬設(shè)計(jì)重塑教與學(xué)的過(guò)程，而不是陳述事實(shí)；成為促進(jìn)者而非講授者；指導(dǎo)學(xué)習(xí)者回顧并評(píng)判性評(píng)價(jià)其護(hù)理過(guò)程。同時(shí)，學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者，不再通過(guò)單純的記憶方式獲取知識(shí)，在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)的東西，而不只是提供基于事實(shí)的測(cè)驗(yàn)答案。當(dāng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)時(shí)，獲得的知識(shí)會(huì)更牢固，而模擬教學(xué)正是這樣一種積極的學(xué)習(xí)方式。正是基于這些優(yōu)勢(shì)，模擬教學(xué)得到了學(xué)習(xí)者和教育者的積極評(píng)價(jià)。
2．8運(yùn)用模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
任何針對(duì)教學(xué)策略和實(shí)踐的研究都不易進(jìn)行。習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的學(xué)習(xí)者需要改變學(xué)習(xí)習(xí)慣以適應(yīng)模擬教學(xué)。與此同時(shí)，模擬教學(xué)要求學(xué)習(xí)者積極參與整個(gè)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)溝通和團(tuán)隊(duì)合作，要求學(xué)習(xí)者投入到模擬情境，參與討論并以不評(píng)判的姿態(tài)指出他人存在的問(wèn)題并進(jìn)行反思，這些都會(huì)給學(xué)習(xí)者帶來(lái)壓力。相較于學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)，模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的運(yùn)用給護(hù)理管理者和教育者帶來(lái)的挑戰(zhàn)似乎更大。模擬教學(xué)所需的費(fèi)用、場(chǎng)地、計(jì)算機(jī)知識(shí)以及技術(shù)性支持、人員、時(shí)間均會(huì)帶來(lái)挑戰(zhàn)。模擬教學(xué)的發(fā)展需要大量資金支持，包括設(shè)備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關(guān)的操作、維護(hù)、故障檢查和修理等費(fèi)用等。同時(shí)，模擬中心所需的場(chǎng)地問(wèn)題也不可忽視，模型及支持設(shè)備安置區(qū)域、倉(cāng)庫(kù)、情景模擬區(qū)域、觀察者區(qū)域、遠(yuǎn)離模擬場(chǎng)所的討論區(qū)域（引導(dǎo)性反饋）等都需考慮進(jìn)來(lái)。此外，由于模擬教學(xué)被運(yùn)用到越來(lái)越多的課程，具備相應(yīng)資質(zhì)的模擬中心的實(shí)驗(yàn)人員和技術(shù)性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時(shí)間是面臨的最緊迫的問(wèn)題。尤其是高仿真模擬教學(xué)，護(hù)理教育者是否能夠理解高度復(fù)雜和精密設(shè)備的操作原理和程序設(shè)計(jì)尤為重要。此外，模擬設(shè)計(jì)及實(shí)施所耗費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)變，故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個(gè)開(kāi)頭。教師還需要預(yù)設(shè)在模擬過(guò)程中學(xué)生可能會(huì)有的不同反應(yīng)，并做好準(zhǔn)備，由于在同一時(shí)間只有少數(shù)學(xué)生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實(shí)踐中，教師必須反復(fù)提供模擬的機(jī)會(huì)。然而，模擬在護(hù)理和醫(yī)學(xué)教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于，護(hù)理教育者要驗(yàn)證它和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，在幫助學(xué)生提供護(hù)理服務(wù)方面是否具有優(yōu)勢(shì)。在評(píng)價(jià)模擬教學(xué)的成效方面，目前還沒(méi)有很好的工具。同時(shí)，還需要進(jìn)行深入研究以證明模擬教學(xué)在經(jīng)濟(jì)和教育方面的可行性。當(dāng)今的學(xué)生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長(zhǎng)起來(lái)的，他們理應(yīng)享有以學(xué)生為中心的、吸收了最新科學(xué)技術(shù)的教學(xué)方法，以此進(jìn)行更高效、更實(shí)際、更安全地學(xué)習(xí)，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，我們必須推進(jìn)護(hù)理教育科學(xué)的發(fā)展，以便更好地面對(duì)這些挑戰(zhàn)并促進(jìn)教學(xué)實(shí)踐。
3小結(jié)
在中國(guó)，人文在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里代表的是儒家價(jià)值觀中的一類，特點(diǎn)是對(duì)生命重視，核心所指是道德。人文將文明與野蠻兩個(gè)時(shí)期劃分開(kāi)來(lái)，也代表著人性。它對(duì)人的價(jià)值有了一定的肯定，將的尊嚴(yán)地位進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，有著先進(jìn)的思想與較為完善的理論。本質(zhì)上人文講究的是以人為本，人生存的意義以及人在精神上的追求，也是研究人性的一個(gè)方向，所得出的結(jié)果是如何做人。人文素質(zhì)對(duì)人的價(jià)值觀，人生觀，世界觀都有一定的研究，對(duì)氣質(zhì)，修養(yǎng)，人格等方面也有涉及。
2如今護(hù)理專業(yè)的人文素質(zhì)教育
2.1國(guó)外的情況
根據(jù)調(diào)查，護(hù)理學(xué)的課程在國(guó)外大部分都由護(hù)理學(xué)，社會(huì)人文科學(xué)，自然科學(xué)這三類構(gòu)成。護(hù)理學(xué)的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會(huì)科學(xué)類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學(xué)便有108門(mén)人文社會(huì)科學(xué)類課程，從這里就可以看出外國(guó)重視人文素質(zhì)教育的程度。
2.2我國(guó)的情況
2.2.1醫(yī)科學(xué)校不重視對(duì)人文素質(zhì)的教育因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式對(duì)我國(guó)護(hù)理教育影響較深，所以我國(guó)的護(hù)理教育偏向于技術(shù)層面與科學(xué)的教育，而對(duì)于病人的關(guān)愛(ài)，對(duì)生命的關(guān)愛(ài)，與人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒(méi)有足夠的重視?，F(xiàn)在我國(guó)本科類護(hù)理教育的課程與臨床醫(yī)學(xué)的課程較為相近，甚至出現(xiàn)了一起學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的現(xiàn)象。而高等護(hù)理學(xué)校的學(xué)生大多是高中的理科生，對(duì)社會(huì)科學(xué)，人文素質(zhì)的認(rèn)知有著很大的不足。而一些學(xué)校的課程設(shè)置將很大一部分社會(huì)學(xué)科設(shè)為考查類課程，對(duì)學(xué)生的積極性產(chǎn)生了很大的抑制。
2.2.2護(hù)理類人文課程的師資不足現(xiàn)在很多護(hù)理院校有著護(hù)理類人文課程的師資力量不足這個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，有很多擔(dān)任人文課程教學(xué)的教師都是從護(hù)理類課程轉(zhuǎn)型而來(lái)的，對(duì)人文與社會(huì)學(xué)的知識(shí)了解不足。雖然現(xiàn)在有一些高等院校已經(jīng)設(shè)立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒(méi)有專業(yè)教授人文與社會(huì)學(xué)科的經(jīng)歷，對(duì)于人文與社會(huì)學(xué)科的結(jié)合不成熟，也不能更深入地教育學(xué)生，因此無(wú)法滿足現(xiàn)在護(hù)理學(xué)人文教育的需求。
2.2.3護(hù)理院校之間缺乏溝通我國(guó)的護(hù)理學(xué)院之間很少開(kāi)展學(xué)術(shù)討論會(huì)，教學(xué)內(nèi)容單一，偏向職業(yè)教育，不夠重視護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)以及人文素質(zhì)教育，發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)論文相對(duì)西方國(guó)家來(lái)說(shuō)也比較少，或者發(fā)表的內(nèi)容陳舊缺乏創(chuàng)新，護(hù)理人員在實(shí)習(xí)工作時(shí)，老師通常不夠重視學(xué)生的人文教育問(wèn)題，學(xué)生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護(hù)理進(jìn)行融合變得重要起來(lái)
在日常的生活中，人們不同的價(jià)值觀直接的影響人們的生活和思想，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文教育，幫助護(hù)理人員轉(zhuǎn)變和改進(jìn)思想，使每一位護(hù)理人員都能夠擁有適應(yīng)社會(huì)的與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理思想，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。
3.1提倡人文護(hù)理教育
人文教育的表現(xiàn)是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)的道德素質(zhì)的教育，本質(zhì)是提高護(hù)理人員的素質(zhì)，而最終目標(biāo)是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理上的塑造，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行再教育已經(jīng)不是要對(duì)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行教導(dǎo)，而轉(zhuǎn)換為對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情感上的陶冶，要教導(dǎo)護(hù)理人員一定要具有高尚的品德和節(jié)操，要培養(yǎng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感。
3.2對(duì)護(hù)理工作人員開(kāi)展人文教育
人文教育主要是要培養(yǎng)護(hù)理人員具備比較好的心里素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員與人交流的能力，培養(yǎng)護(hù)理人員遇見(jiàn)緊急事件的處理能力，和護(hù)理人員抗挫折的能力，臨床護(hù)理人員的工作壓力比較大，所以很容易產(chǎn)生焦躁的情緒，所以，要對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理疏通，要幫助臨床護(hù)理人員在這樣的工作環(huán)境中要營(yíng)造出優(yōu)良的心理。
4加強(qiáng)護(hù)理人文素質(zhì)教育的建議
4.1宣傳教育
每一所護(hù)理院校都應(yīng)該重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文教育的環(huán)節(jié)，要培養(yǎng)專業(yè)水平過(guò)硬，同時(shí)心理素質(zhì)過(guò)硬以及人文素質(zhì)過(guò)硬的全面型護(hù)理人才，來(lái)適應(yīng)社會(huì)的需求以及科學(xué)的進(jìn)步。
4.2對(duì)護(hù)理院校的課程設(shè)置進(jìn)行改革
許多護(hù)理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護(hù)理學(xué)》《,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等課程作為拓展模塊，把《護(hù)理教育》，《護(hù)理管理》等一些課程作為提高模塊，體現(xiàn)出“重視基礎(chǔ)，強(qiáng)化人文教育”的新理念。
4.3提高護(hù)理學(xué)院中教師的素質(zhì)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)全球化的不斷普及，移民和人口結(jié)構(gòu)的變化，跨國(guó)界的文化交流層出不窮，這些意味著新一輪的文化革命跨國(guó)際的多元文化時(shí)代到來(lái)，新型的護(hù)理人才要求必須掌握多元文化，面對(duì)形形的病患了解不同歷史背景病患的需求，提供全方位高水準(zhǔn)服務(wù)。多元化護(hù)理模式已經(jīng)成為我國(guó)護(hù)理院校的教學(xué)內(nèi)容，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)型，要求護(hù)理教育向高層面拓展。依據(jù)中國(guó)國(guó)情，在提高全面素質(zhì)教育思想的指導(dǎo)下，發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和高校護(hù)理教育同步進(jìn)行，護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到極大的提高。
二、改革教育體制是實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)
護(hù)理學(xué)從其他科目里分離，在我國(guó)剛起步。首先，生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論還是護(hù)理教育中主要的課程，技術(shù)教育與和培養(yǎng)專業(yè)技能還處于主導(dǎo)地位，而同護(hù)理學(xué)相關(guān)的管理學(xué)和社會(huì)學(xué)以及人文科學(xué)和自然科學(xué)等設(shè)置比較少，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)員知識(shí)貧乏，護(hù)理專業(yè)也不被重視。其次，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的持續(xù)再教育制度還不完善。最后護(hù)理工作的機(jī)械執(zhí)行限制著護(hù)士的創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。
1.改變先理論后實(shí)踐的教學(xué)程序。第一對(duì)專業(yè)新生先進(jìn)行7天的臨床見(jiàn)習(xí)，使每個(gè)學(xué)生切身體驗(yàn)護(hù)理崗位；第二結(jié)合醫(yī)院病患的情況和臨床工作的需要來(lái)學(xué)習(xí)臨床和操作項(xiàng)目，有病人就有實(shí)習(xí)，打破傳統(tǒng)教材順序，改變理論和實(shí)習(xí)分離的模式，采取先實(shí)習(xí)，體驗(yàn)崗位氛圍，再理論和操作同步穿行的模式，教學(xué)貼近臨床，而不再是死讀書(shū)而等機(jī)會(huì)見(jiàn)習(xí)。
2.改變先學(xué)習(xí)理論再上崗見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方式。打破先在教室學(xué)理論，再到實(shí)訓(xùn)室練操作的習(xí)慣，利用模擬病房和多媒體教學(xué)來(lái)學(xué)習(xí)操作理論，采取演示、訓(xùn)練、總結(jié)的學(xué)習(xí)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)和模擬實(shí)習(xí)一體化工程，使理論和實(shí)踐很好的結(jié)合起來(lái)。
三、教學(xué)內(nèi)容和課程建設(shè)創(chuàng)新是護(hù)生能力培養(yǎng)的保證
1.突顯護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。在護(hù)理課程的設(shè)置中，增加了社會(huì)和心理學(xué)、人際交流與溝通和美學(xué)以及禮儀等多元文化科學(xué)方面知識(shí)的比重；在專業(yè)學(xué)習(xí)中，增加了公共衛(wèi)生知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)以及保健和心理護(hù)理等內(nèi)容；在能力培養(yǎng)方面：重視解決問(wèn)題的能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)還要重視衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
2.確定護(hù)理專業(yè)核心課程。確定常用護(hù)理、內(nèi)科和外科護(hù)理技術(shù)以及婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理為核心課程，并致力于把這些課程建成院級(jí)、省級(jí)甚至國(guó)家級(jí)精品課程。目前我國(guó)護(hù)理院校常用護(hù)理和外科護(hù)理技術(shù)已經(jīng)具備國(guó)家級(jí)精品課程要求，兒科和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)也已成為院級(jí)精品課程。
3.精選各門(mén)課程的教材。各個(gè)院校至少編寫(xiě)3本以上與必修課程或選修課程配套的內(nèi)部教材，并爭(zhēng)取至少一本內(nèi)部教材達(dá)到優(yōu)秀教材水準(zhǔn)。盡量使所選擇的教材不僅能夠給學(xué)生帶來(lái)豐富的教學(xué)知識(shí)，更能夠是學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極興趣。
4.大膽采用先進(jìn)教學(xué)方法。護(hù)理模式的發(fā)展，要求護(hù)理院校改革教學(xué)方法，即吸取傳統(tǒng)教學(xué)的精華，大膽引用小組討論教學(xué)、目標(biāo)教學(xué)、病例分析式教學(xué)、課堂延伸式教學(xué)等方法，這些方法在教學(xué)中靈活多變穿行，完成了學(xué)為主、教為輔的角色變換，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和觀察能力，語(yǔ)言表達(dá)能力和思維能力以及人際交往能力和綜合能力都得到了提高。
1.1對(duì)照組采用常規(guī)治療及基本知識(shí)教育
基本知識(shí)教育主要有：糖尿病的基本知識(shí)，運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、病情的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，足部護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)知識(shí)。向患者發(fā)放糖尿病的知識(shí)手冊(cè)便于患者學(xué)習(xí)。護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后對(duì)患者的資料信息進(jìn)行檢查、收集和評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病的護(hù)理知識(shí)及行為方式轉(zhuǎn)變等健康教育，遵循一對(duì)一、個(gè)性化的教育原則。向患者詳細(xì)講解該病的危害性、發(fā)病原因、篩查的方法及意義；指導(dǎo)、示范足部護(hù)理的方法及步驟；通過(guò)保護(hù)性的襪、鞋等實(shí)物向患者講解鞋襪的選擇方法及原則，指導(dǎo)患者選擇大小、厚底、寬頭、柔軟的鞋子。結(jié)合照片、圖片等向患者指導(dǎo)、示范修剪腳趾甲的正確方法。發(fā)放糖尿病足的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)手冊(cè)，便于患者學(xué)習(xí)并鞏固學(xué)習(xí)的知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后的1、3、6、9個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)對(duì)患者的糖尿病足的認(rèn)識(shí)、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)及掌握程度、足部護(hù)理方式的改變、存在的問(wèn)題、改進(jìn)的方法，并繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)及健康教育。
1.2觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及認(rèn)知能力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示。
2結(jié)果
護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及空腹血糖顯著低于對(duì)照組，日常生活能力及認(rèn)知能力顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1.1我國(guó)護(hù)理教育的管理模式在發(fā)達(dá)國(guó)家，政府對(duì)于護(hù)理教育一般有兩種管理方式，其中一種是以大學(xué)的形式來(lái)管理護(hù)理院校，交給政府與教育單位去管理。另外一種是有國(guó)家的護(hù)理管理委員會(huì)去管理，院校的內(nèi)部交給院長(zhǎng)管理，與大學(xué)管理不同的一點(diǎn)是院長(zhǎng)對(duì)于學(xué)院有決定性管理手段，但是卻不受大學(xué)的制度約束。一般在先進(jìn)的國(guó)外護(hù)理院校，國(guó)家每三到七年會(huì)對(duì)由專業(yè)部門(mén)對(duì)所有的護(hù)理院校進(jìn)行評(píng)定。我國(guó)的護(hù)理院校的管理不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，分為很多種，不能很好地適應(yīng)全球化模式，在很多方面有所欠缺。
1.2教育理念及培養(yǎng)目標(biāo)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理教育的理念是以科學(xué)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，護(hù)理教育理念與學(xué)校理念相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，教育學(xué)生護(hù)理的思想與人格，培養(yǎng)學(xué)生的思考能力以及對(duì)事物的處理能力和艱苦耐勞的奮斗精神，我國(guó)的護(hù)理教學(xué)理念與此有很大不同，我國(guó)目前的護(hù)理教育理念大部分還都是以基礎(chǔ)知識(shí)教育為主，國(guó)外的護(hù)理學(xué)校大都是以知識(shí)、態(tài)度和技能三個(gè)方面來(lái)制定學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，并且把能力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)，我國(guó)的發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距，所以我國(guó)必須制定出符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理教育發(fā)展目標(biāo)，應(yīng)該對(duì)上述目標(biāo)進(jìn)行分析，制定出目標(biāo)后和發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行比較，結(jié)合外國(guó)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)狀，制定出適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理教育發(fā)展目標(biāo)。
2我國(guó)高等護(hù)理教育應(yīng)對(duì)全球化的策略
2.1完善管理模式及運(yùn)行機(jī)制全球經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展趨勢(shì)和表現(xiàn)越來(lái)越明顯，要適應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步，護(hù)理教育的模式一定要有所改變，改變以前策略性的管理戰(zhàn)略，向戰(zhàn)略性的管理模式改變，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，變行政化管理為學(xué)術(shù)性管理，變封閉式管理為開(kāi)放式管理，創(chuàng)立先進(jìn)的管理模式，新的管理模式應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)該服從于集體，而學(xué)術(shù)型的管理模式強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人的價(jià)值和人人平等以及強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)科學(xué)真理的服從，目前的護(hù)理教育管理模式還是學(xué)術(shù)型的模式管理，要求是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，科學(xué)創(chuàng)新，從大學(xué)教育的學(xué)術(shù)本質(zhì)出發(fā)，遵守學(xué)術(shù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)機(jī)制，創(chuàng)造較好的學(xué)習(xí)環(huán)境，科技在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，高校的護(hù)理教育已經(jīng)不能滿足社會(huì)的需求和人民的需要，所以必須要求學(xué)校的教育從管理上進(jìn)行改革，注重學(xué)校與社會(huì)的管理組合，使管理的角度和決策要開(kāi)始趨向于開(kāi)放式，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召及社會(huì)的要求，不斷完善高校的護(hù)理教育被動(dòng)的管理模式是依照教學(xué)計(jì)劃的要求來(lái)進(jìn)行，而護(hù)理教育的主動(dòng)管理模式是要求每個(gè)學(xué)生能夠樹(shù)立為人民服務(wù)的意識(shí)，要求每個(gè)管理者能夠深刻認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任與權(quán)利，并且按照市場(chǎng)化的要求來(lái)管理學(xué)校。
1.1分組及健康教育方法:將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年患者以入院門(mén)診編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者的年齡、體重、性別比例等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行進(jìn)一步的對(duì)照研究。對(duì)照組42例患者采用傳統(tǒng)的健康教育方式，由醫(yī)護(hù)人員及專家通過(guò)集合病患開(kāi)展講座和印發(fā)OP基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)等方式使患者了解OP，及時(shí)回答患者問(wèn)題，制定合理的健康計(jì)劃。觀察組給予循證護(hù)理模式的健康教育，首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行OP基礎(chǔ)知識(shí)的講解，然后根據(jù)每個(gè)患者的問(wèn)題匯總整理，對(duì)需要解決的問(wèn)題通過(guò)各大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，收集文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，找出合理的解決問(wèn)題方案，指導(dǎo)實(shí)踐;對(duì)每個(gè)患者的發(fā)病原因、經(jīng)過(guò)、治療習(xí)慣、生活飲食習(xí)慣等進(jìn)行分析，制定個(gè)體化健康教育處方，并為患者建立健康教育檔案;定期在社區(qū)中開(kāi)展OP的健康教育座談，對(duì)患者OP相關(guān)知識(shí)掌握及問(wèn)題及時(shí)了解和處理。
1.2觀察指標(biāo):研究開(kāi)始以及隨訪6個(gè)月后，分別通過(guò)知識(shí)評(píng)估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識(shí)情況，預(yù)防OP發(fā)展的健康動(dòng)機(jī)以及患者對(duì)預(yù)防OP發(fā)展的相關(guān)措施如鈣攝入、運(yùn)動(dòng)等的信心進(jìn)行評(píng)估。以上量表以問(wèn)卷形式發(fā)給入組患者，如實(shí)填寫(xiě)，及時(shí)回收并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合處理。
1.3隨訪:對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)患者OP相關(guān)問(wèn)題及不合理的生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本次研究收集整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方(χ2)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者OP知識(shí)了解情況比較通過(guò)對(duì)收集到的OKQ問(wèn)卷得分情況進(jìn)行分析可見(jiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P＜0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，教育后觀察組得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。
2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組要顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。
2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表3。
3.討論
骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌幕颊吖谴x異常，以骨組織量減少為特點(diǎn)的疾病，好發(fā)于老年人，臨床癥狀以疼痛、易骨折等為主要表現(xiàn)［3］，且患者常出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致胸廓畸形，影響換氣而導(dǎo)致胸悶、氣短等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于老年人機(jī)體機(jī)能衰退，特別是老年女性絕經(jīng)以后，雌激素水平大幅下降，而一方面雌激素可以直接作用于成骨細(xì)胞促進(jìn)骨折生長(zhǎng)和修復(fù)，另一方面雌激素下降導(dǎo)致了腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素1的大量釋放，促進(jìn)破骨細(xì)胞增殖。雄激素對(duì)骨骼代謝也有類似的作用。因此，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，OP的發(fā)生一般不可能治愈，只能通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)以及合理的膳食等延緩OP進(jìn)程。正是由于OP的以上特征，健康教育在OP老年患者中顯得尤為重要，對(duì)老年患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提高都有十分必要的意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)循證護(hù)理理念的健康教育，老年OP患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、健康信念、自我效能三方面相對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育均有了顯著性提高(P＜0.05)，這對(duì)OP患者的預(yù)后，能夠避免許多OP易發(fā)疾病及并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。
