時間：2023-03-22 17:45:32
序論：在您撰寫上消化道出血護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
ObservationonRescueandNursingAboutUpperGastrointestinalHemorrhage
Abstract：Objective：Tostudyanddrawconclusionsaboutobservationandnursingforuppergastrointestinalhemorrhage.Method：Reviewandanalyzethetreatmentof106patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Result：Successrateforthetreatmenthasbeenobviouslyenhanced.Thedeathratehasbeenhalved.Wesucceedinavoidingpatients’bleedingagainandcomplicatingdisease.Conclusion：Withthegoodworkofobservationandnursingonthecases,wecanfindoutimmediatelyanychangesinthepatients’conditionsowecanofferthemprompttreatment.Asaresult,timeofhospitalizationcanbeshorted.Patientscangetwellquicklybecauseofimprovementsintreatment.
Keywords：Uppergastrointestinal；Hemorrhagerescue；Observation；Nursing
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：
1臨床資料
本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
2搶救處理
在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。
2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。
2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。
2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率［1］。
2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。
3加強觀察
3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%（大于1500ml）［2］。
3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。
3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。
3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。
4護理
4．1常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎(chǔ)護理，減少并發(fā)癥。
4．2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合治療及護理。
4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應(yīng)嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應(yīng)及時補充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。
4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。
4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護理時應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。
4．6健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時機，操作過程及術(shù)后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。
5結(jié)果
本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。
6討論
6.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。
6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。
6.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復(fù)的目的。
【參考文獻】
1.1一般資料選取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120急救指揮中心診治的80例上消化道出血患者作為此次研究的觀察對象，分為干預(yù)組和對照組(n=40)。干預(yù)組患者的年齡24～82歲，平均年齡（37.9±2.4）歲，其中，男22例，女18例出血情況：<600mL6例，600～1000mL22例，>1000mL12例；出血原因：上消化道潰瘍出血20例，重癥胰腺炎12例，肝硬化8例；臨床癥狀：嘔血18例，吐血16例，貧血癥狀6例。對照組患者的年齡23～84歲，平均年齡（38.3±2.2）歲，其中，男24例，女16例；出血情況：<600mL8例，600～1000mL20例，>1000mL12例；出血原因：上消化道潰瘍出血22例，重癥胰腺炎12例，肝硬化6例；臨床癥狀：嘔血16例，吐血16例，貧血癥狀8例。各組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。
1.2方法對照組患者只進行常規(guī)護理；對干預(yù)組患者除了進行常規(guī)護理外，還對其進行內(nèi)科護理。
1.2.1常規(guī)護理包括對患者開展上消化道出血的預(yù)防急救護理以及用藥護理等3方面內(nèi)容。同時對患者進行護理以及口腔和便血護理。上消化道出血預(yù)防主要是根據(jù)患者病發(fā)原因，預(yù)先做好護理可能需要的準備。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有異物感和癢感，胃部是否有燒灼或者惡心癥狀，通過血壓和尿量的檢測，預(yù)判病情，提前準備好藥品和器具，做好搶救的準備工作。急救護理主要是針對患者生命垂危時采取的措施，因此要特別注意患者有無休克或者肝昏迷等癥狀。用藥護理主要是針對患者的具體情況，選擇合適的治療藥物；囑咐患者用藥的注意事項和不良反應(yīng)等信息；防止發(fā)生藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r。
1.2.2內(nèi)科護理
1.2.2.1舒適度護理由于隨季節(jié)變化，溫濕度發(fā)生變化導(dǎo)致上消化道出血病發(fā)時間具有季節(jié)性；為患者營造良好的住院氛圍，維持病室環(huán)境干凈、整潔、安靜，將病室溫度及濕度分別調(diào)節(jié)在22℃～24℃和55%～60%的范圍內(nèi)。
1.2.2.2病情監(jiān)測密切注意患者的生命體征及一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報醫(yī)生并及時做出應(yīng)急處理。對患者的臨床表現(xiàn)進行監(jiān)測并記錄，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、吐血等情況應(yīng)及時采取止血措施。
1.2.2.3上消化道出血時的護理建立好至少2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補充有效血容量以防止休克，注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、尿量、有效循環(huán)血量、神志意識等指標的變化情況，并及時糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
1.2.2.4飲食護理在患者上消化道出血期間應(yīng)當(dāng)禁止喝水，當(dāng)患者出血停止后，可給予其飲用溫涼的流質(zhì)食物，等到患者病情完全穩(wěn)定下來后，再給予患者容易消化的半流質(zhì)食物。囑患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。
1.2.2.5心理護理與健康宣教加強與患者及其家屬的溝通和交流，充分了解患者的心理需求并盡可能的滿足。對出現(xiàn)不良心理情緒的患者開展針對性的心理疏導(dǎo)，及時消除其異常心理情緒。對患者及其家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教，加強其對上消化道出血的認知程度，對其講解治療成功的病例，以消除其心理恐懼，樹立其治愈出院的信心。
1.3觀察指標選擇患者上消化道出血的預(yù)后情況作為護理效果的判定依據(jù)，依次分為以下三個等級：（1）治愈：12h內(nèi)無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：24h內(nèi)無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀基本消失；（3）無效：護理前后患者無明顯改善。護理總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/該組患者總數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組上消化道出血患者上消化道出血情況比較經(jīng)過不同護理干預(yù)后，對照組（基礎(chǔ)護理）治愈22例，好轉(zhuǎn)4例，護理總有效率僅為65%；而干預(yù)組（內(nèi)科護理）治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，護理總有效率高達95%；干預(yù)組的護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.22組上消化道出血患者對護理滿意度的比較只進行基礎(chǔ)護理的對照組的滿意度僅為62.5%，實施內(nèi)科護理后（干預(yù)組）滿意度提高至97.5%，僅有1例患者不滿意，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
論文關(guān)鍵詞：上消化道，出血，護理體會
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血?，F(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。
1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊舷莱鲅呔泻诩S，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。
1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內(nèi)積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。
1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應(yīng)認為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。
1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進行有效的搶救治療。
2 護理
2.1 出血的觀察護理 出血時患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。進行心電監(jiān)護，保暖，準備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。
2.3 飲食護理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質(zhì)護理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。
2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。
3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質(zhì)量的高低對疾病預(yù)后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴格的護理措施，明顯改善患者的預(yù)后。
【參考文獻】
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[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2006年14期
目的:研究肝硬化失代償期上消化道出血的優(yōu)質(zhì)護理。方法:選取該院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者作為研究對象，采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理方式進行臨床護理;觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理方式進行臨床護理。結(jié)果:兩組患者對護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對肝硬化失代償期上消化道出血進行優(yōu)質(zhì)護理能夠提高護理質(zhì)量和護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞
肝硬化失代償期;上消化道出血;優(yōu)質(zhì)護理
肝硬化失代償期是指肝硬化晚期患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀，指嚴重超出患者肝功能代謝能力，會伴隨出現(xiàn)脾大、腹水、上消化道出血等現(xiàn)象［1］。近幾年隨著臨床護理觀念改革的不斷深入，逐漸開始采用優(yōu)質(zhì)護理的方式進行臨床護理。本次研究中通過對我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者進行護理對比分析研究，觀察肝硬化失代償期上消化道出血的優(yōu)質(zhì)護理臨床效果，現(xiàn)報道結(jié)果如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者作為研究對象，在患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男19例，女21例，年齡42歲～68歲，平均年齡(60.56±1.02)歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡40～70歲，平均(60.78±2.15)歲。兩組患者性別、年齡，一般基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理方式進行臨床護理;觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理方式進行臨床護理。常規(guī)護理方式:對患者的各項生命體征進行檢測，一旦產(chǎn)生問題及時向主治醫(yī)生進行匯報;指導(dǎo)患者進行飲食調(diào)節(jié)，告知患者臨床治療的相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者和患者家屬進行臨床護理。優(yōu)質(zhì)護理方式:①心理護理。由于患者對自身病情的了解不足，護理人員需要對患者進行病情的講解，降低患者因缺乏基本的醫(yī)療知識而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員要堅持以病人為中心的護理觀念，依照病人的實際情況對患者進行心里疏導(dǎo)，可以采用肢體支持、語言支持和行為支持的方式為患者建立自信心，從而幫助患者在心理上戰(zhàn)勝疾病;②飲食護理。由于肝硬化失代償期患者的上消化道會產(chǎn)生出血現(xiàn)象，因此需要對患者進行飲食護理，避免因飲食不當(dāng)造成的病情加重。首先，在患者消化道出血期間應(yīng)該對患者進行禁食，使用營養(yǎng)液進行營養(yǎng)補充，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。在出血停止后24～48h后若無繼續(xù)出血，給予少量溫涼、清淡、高熱量流質(zhì)。無再出血逐漸改為半流質(zhì)軟食，并限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙的食物，嚴禁煙酒等辛辣刺激性食物，應(yīng)少食多餐，細嚼慢咽，防止損傷的曲張靜脈，再次引起出血;③基礎(chǔ)護理。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上密切注意患者禁食和進食后的消化道情況，對患者的血壓、脈搏、體溫、心率等生命體征進行實時監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時向主治醫(yī)生進行匯報。
1.3療效判定
對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，其中將院內(nèi)護理環(huán)境、病房氣氛、護理人員操作技術(shù)、護理人員心理素質(zhì)、護理人員護理態(tài)度等方面進行調(diào)查評分，共計10項內(nèi)容，每項內(nèi)容下分別進行詳細的分類，最終進行統(tǒng)計。分為:①非常滿意(95分以上);②滿意(85分以上);③一般(60分以上);④不滿意(60分以下)，分數(shù)等級中包含最低值?？傆行?(①+②)/(①+②+③+④)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
兩組肝硬化失代償期上消化道出血患者護理滿意度比較差異顯著(P＜0.05)。
3.討論
通過對研究結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，使用優(yōu)質(zhì)護理對患者進行臨床護理能有有效的緩解患者的臨床癥狀，提高護理質(zhì)量。與此同時能夠提高患者對護理的滿意度，提高醫(yī)院聲譽，具有良好的連帶效應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護理主要是堅持以病人為護理中心，針對病人的臨床癥狀制定護理方案［2］。在對患者進行優(yōu)質(zhì)護理時首先，需要和患者建立良好的醫(yī)護關(guān)系，從而提高實施優(yōu)質(zhì)護理時患者的依從性，使護理方案能夠良好的落實;其次，在護理過程中需要對患者的需求進行了解，在盡量滿足患者需求的前提下進行優(yōu)質(zhì)護理工作的展開;最后，通過對患者進行飲食、心理、健康等方面的護理提高護理質(zhì)量，幫助患者迅速恢復(fù)健康［3］。
綜上所述，對肝硬化失代償期上消化道出血進行優(yōu)質(zhì)護理能夠提高護理質(zhì)量和護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。
作者：代小紅 熊英宇 單位：仁壽縣龍正中心衛(wèi)生院
參考文獻
［1］邵玉怡.對肝硬化合并上消化道出血患者實施優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護理的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，20(2):92－93.
1.1一般資料
選擇我院收治的符合臨床診斷標準的上消化道出血患者65例，其中男35例，女30例；年齡25~76歲，平均年齡為（55.6±5.7）歲；胃、十二指腸潰瘍49例，食道靜脈曲張破裂8例，急性胃黏膜損害4例，胃癌2例，膽道出血2例。
1.2方法
對本組65例患者實施綜合性護理干預(yù)，具體的護理措施如下。
1.2.1常規(guī)護理
患者入院以后，護理人員仔細觀察患者的氣色與精神，同時檢查患者的出血狀況，大概每隔30min給患者的生命體征進行測量1次，對患者做好心電監(jiān)護工作，按照醫(yī)囑給患者吸氧處理。護理人員要認真觀察并且記錄好患者的臨床出血情況，詳細記錄患者大便的性狀及顏色。
1.2.2輸液護理
護理人員依據(jù)醫(yī)囑向患者補充液體及輸血，從而為患者得到更好的治療積極創(chuàng)造有利的條件。一般來說，補液量要依據(jù)失血量來給予確定，要防止由于輸血過多與輸液過多所造成的各種并發(fā)癥。比如，一些年老而體弱的患者有可能會由于補液過多及補血過多而出現(xiàn)肺水腫并發(fā)癥。在給患者輸液的時候，護理人員應(yīng)該密切觀察患者的輸液肢體，避免輸液管發(fā)生脫出現(xiàn)象，同時應(yīng)該監(jiān)測患者的生命體征，為患者的臨床治療提供比較準確的生理生化指標。
1.2.3健康教育護理
在臨床上一些患者由于不了解自己的具體病因，所養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣比較多，則此時護理人員要認真并耐心地對患者進行開導(dǎo)與講解，積極做好患者的健康教育工作。護理人員應(yīng)該告訴患者影響疾病發(fā)作的常見因素，傳授患者一些護理常識，并告知患者學(xué)會留意自己的臨床不良反應(yīng)。特別是要告知患者不要吸煙、也不要過度飲酒，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。
1.2.4飲食護理
消化性潰瘍、胃黏膜損傷與食管胃底靜脈曲張、胃癌等是引發(fā)上消化道出血的常見原因。本組65例患者中有30例患者是因為飲食不當(dāng)所誘發(fā)上消化道出血的。這主要是由于患者在平時缺乏飲食保健知識，沒有養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣而造成的。護理人員應(yīng)該叮囑患者在出血期如果發(fā)生嘔血、嘔吐與惡心等癥狀，則應(yīng)該禁食；而對于出血量比較少并且沒有發(fā)生嘔吐的患者則應(yīng)該告知患者可吃少量的清淡飲食，防止進食一些粗糙與帶有刺激性的食物，并且在進食時應(yīng)該細嚼慢咽。
1.2.5心理護理
許多患者在看見自己出現(xiàn)便血以及發(fā)生嘔血的時候，常常會感覺到恐懼與緊張，此時護理人員要認真給患者做好開導(dǎo)工作，向患者多些安慰，盡量多體貼患者，告知患者出血不要太恐懼，只是暫時性的，經(jīng)過治療以后則是能夠糾正的，盡量幫助患者排除內(nèi)心的各種緊張不安的心理。除此之外，護理人員應(yīng)該及時將患者中的血跡與嘔吐物給予消除掉，避免患者看見以后再次受到一些刺激。
1.2.6三腔二囊管護理
如果患者肝硬化合并食管胃底靜脈大出血，則此時對患者止血比較困難，如果采用藥物止血則效果不是很佳，此時需要運用三腔二囊管進行輔助止血。而如果患者不給予積極配合，則容易誘發(fā)插管反應(yīng)，比如嘔吐與嗆咳等不良反應(yīng)。所以，在對患者實施三腔二囊管操作時，護理人員要加強如下幾個方面的護理：①在操作之前應(yīng)該認真做好患者的思想工作，引導(dǎo)患者積極主動配合治療，提高患者的治療依從性；②在插管之前，護理人員要注意認真檢查三腔二囊管氣囊是否存在充盈，確保壓迫的效果；在操作過程中動作一定要輕柔，以降低對患者的疼痛之感，盡量讓患者感覺到舒適感；③護理人員應(yīng)該認真詢問患者是否存在胸悶等一些異常的感覺，有的患者會由于不適反應(yīng)而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，則此時要馬上剪斷三腔管且實施緊急的處理；④在對患者拔管之前，要給患者服用石蠟油50mL，以避免管壁與黏膜發(fā)生粘連；⑤如果氣囊壓迫比較久則可能會致使患者黏膜發(fā)生糜爛，所以，在給患者持續(xù)性壓迫24h以后，則可以先實施放氣一段時間，然后重新充盈氣囊以后再給患者實施牽引。
2結(jié)果
經(jīng)護理以后，本組65例患者有61例得到治愈而順利出院，護理優(yōu)良率達93.8%（61/65例）；3例患者轉(zhuǎn)外科治療，1例患者死亡。
3討論
選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。
2病情觀察
肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。重點觀察如下:
2.1觀察意識、四肢情況
出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。
2.2密切觀察血壓和尿量
尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時,患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時能迅速補充血容量。輸液開始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。
2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量
通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。
2.4觀察氣味變化
有否氨臭及其他異味,并進行口腔護理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。
3護理措施
3.1一般護理
遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護理常規(guī)進行護理。
3.2與保持呼吸道通暢
上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通
暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。
3.3飲食護理
飲食護理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動期應(yīng)禁食;少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。3.4口腔及皮膚護理
每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時及時清潔,及時更換床單衣物,必要時用氣墊床,定時協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。
3.5心理護理
患者在出血時主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長,治療時間長,費用大,心理負擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護理中應(yīng)耐心細致地做好思想工作,針對不同患者的特點,做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。
筆者認為,臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好患者的護理是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。
[參考文獻]
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1病歷摘要患者，男，68歲。于2006年2月因酒后出現(xiàn)嘔吐為咖啡色物。并伴有食物殘渣。誤認為飲酒過多導(dǎo)致，未經(jīng)正規(guī)治療。次日感上腹不適隱隱作痛。繼而出現(xiàn)惡心嘔吐為鮮紅色血液和有少許食物殘渣，量約25Oml，來院急診，收住院后又反復(fù)吐血2次，每次量約100ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、面色蒼白、神疲乏力、下肢無力等癥狀。臨床診斷:上消化道出血，驗血常規(guī):白細胞8.5/L，淋巴細胞1.4/L，紅細胞5.38/L，平均血紅蛋白濃度248/L，大便潛血陽性。X線檢查為:胃及十二指腸球部潰瘍，經(jīng)靜脈輸人6一氨基乙酸、能量合劑、口服云南白藥等治療5天吐血停止、大便潛血試驗陰性，于3月18日痊愈出院。出院后1周隨訪患者病情穩(wěn)定，沒有反復(fù)。囑其戒煙酒，注意飲食，忌食辛辣甜及生冷硬食品。2心理護理
2.1對患者心理狀態(tài)的評估
2.1.1用SCL一90測評表。圖在心理干預(yù)前后測評1次，干預(yù)前患者心理狀態(tài)是:有恐懼、焦慮、抑郁表現(xiàn)，有時夢中驚醒;有時心煩意亂、沉默少語、情緒不穩(wěn)定;還有悲觀失望、思維有時異常;個性表現(xiàn)為精神衰弱型，失眠、多夢、意志減弱、對疾病治療及生活失去信心。有害怕心理。
2.1.2上述心理狀態(tài)的相關(guān)因素。自身因素:患者因患病多年加上年老體弱，精神衰弱，精神不振，常以煙酒消愁。此次酒后吐血先后共4次且量多，加上缺乏對本病認識，認為這次病治不好了，故心理負擔(dān)很重，甚至影響睡眠，有時夢中驚醒，生了恐懼、焦慮心理?？陀^因素，家庭成員中有一人曾吐血而死(患者不知病因)給患者造成了惡性心理刺激，認為自己也會吐血死亡，所以常因做惡夢(吐血)驚醒，常對別人說自己早晚也要吐血而死。平時沉默寡言情緒不穩(wěn)產(chǎn)生悲觀失望心理，對治療和生活失去信心。2.2心理護理目標與患者建立良好的互信關(guān)系，消除不良心理狀態(tài)及產(chǎn)生因素，以調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，提高患者的適應(yīng)能力，使患者產(chǎn)生良好的心理環(huán)境，有利于治療和恢復(fù)。
2.3對患者心理護理干預(yù).3.1與患者建立互信關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先要了解病人的心理狀態(tài)，住院初期，患者思想負擔(dān)較重，心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，甚至對治療有抵觸情緒。針對這一情況作者就積極主動的與患者談心，做到誠心誠意，耐心細心，與患者建立互信關(guān)系。川在生活上多關(guān)心體貼他，使他感到溫暖，對護士產(chǎn)生信任感。感情上多解釋，傾聽他說出對疾病的種種疑慮。通過了解其親屬吐血是因肺結(jié)核引起當(dāng)時因無錢醫(yī)治久病而亡，知道這一情況后就耐心的向他解釋，使他了解疾病從而能夠正確認識疾病，讓他樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3.2有針對性的與患者談心，向其介紹病情情況，介紹治療的藥物作用與療效，鼓勵其正確面對現(xiàn)實，調(diào)動患者的積極性，增強患者信心，使患者對疾病的治療有信心，對今后的生活充滿希望，另外還調(diào)動家屬的積極性，在治療和護理工作中密切配合，不讓消極情緒影響患者，指導(dǎo)患者認識情緒障礙的過程，積極抵制不良信念。
.3.3在生活上對患者做到無微不至的關(guān)懷。解決其在住院治療期間生活需求，只要對治療有利，盡量滿足其要求，實在滿足不了或做不到的要向患者解釋清楚，以取得患者的理解和諒解。這樣就可以使患者在情感上與醫(yī)護人員積極互動、和諧，就可以調(diào)動患者自身戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性。2.4心理護理結(jié)果通過實施對患者的心理干預(yù)后，患者情緒穩(wěn)定，心情愉快，擺脫了心理障礙，積極配合醫(yī)生治療。樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，對今后生活也充滿希望，身體恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。心理護理干預(yù)前后心理評定。采用SCL一90測評表測評，結(jié)果顯示，心理干預(yù)前，絕大多數(shù)因子分值顯著高于長模，而干預(yù)后，所有因子分值顯著下降，明顯低于干預(yù)前分值。SCL一90問卷各項分值在心理干預(yù)前后比較(t值~7.86，P<0.01)差異有顯著性。
