時間：2023-03-23 15:17:03
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掇刀區(qū)總人口24.72萬人，現有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構167個，共有醫(yī)務人員752人。其中政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有3家，即團林鋪衛(wèi)生院、麻城衛(wèi)生院、掇刀人民醫(yī)院；專業(yè)公共衛(wèi)生機構有1家，即區(qū)衛(wèi)生防保站。改革前，我區(qū)兩家衛(wèi)生院和區(qū)防保站有編制醫(yī)務人員216名，此“兩類單位”共有干部職工216人，其中在編在崗112人，在編不在崗61人，在崗不在編43人。實施國家基本藥物制度改革試點工作以來，通過采取建立“第三方評價”機制、工作目標責任制和責任追究機制、督導考核機制和詢價采購機制等一系列措施，區(qū)政府協(xié)同區(qū)編辦、財政、衛(wèi)生等部門和各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人，加強宣傳動員、細致調查摸底，在此基礎上合理核定編制并確定了績效工資總量，按規(guī)定科學測算了補償資金。兩所實施國家基本藥物制度的試點衛(wèi)生院今年2—5月醫(yī)療收入104.9萬元,比去年同期上升30%；門、住診人次分別比去年同期上升46%、9%。從目前情況來看，實施國家基本藥物制度成效明顯。全區(qū)實行藥品零差率銷售以來，藥品價格大幅度下降，門、住診人均藥品費分別比去年同期下降38%、50%，讓群眾從中真正得到了看得見、摸得著的實惠。
二、在實施國家基本藥物制度改革中存在的突出問題
在實施國家基本藥物制度改革試點工作中，雖然總結了一些經驗，也取得了一定成效，但由于沒有先例可以借鑒，同時受到方方面面客觀因素的制約，仍然存在一些突出問題，主要表現在：
（一）資金統(tǒng)籌問題
實施國家基本藥物改革工作前，兩所衛(wèi)生院共負債430多萬元，加之兩所衛(wèi)生院欠繳養(yǎng)老保險金達7年之久，累計欠繳養(yǎng)老保險費440多萬元，衛(wèi)生院要承擔化解債務和實施改革的雙重任務，自身壓力很大。實施國家基本藥物制度后，按照“核定任務、核定收支、績效考核”辦法，需財政補助437萬元，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠繳的養(yǎng)老保險金以及分流人員經濟補償金也需要由政府統(tǒng)籌解決，政府財政壓力很大，難以承受。
（二）人員分流問題
兩所衛(wèi)生院此次參與改革總人數為216人,已核定編制169人,應分流47人，實施基本藥物制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入減少，兩院平均每日減少2100多元的藥品收入。在業(yè)務收入銳減而財政資金又不能完全彌補的情況下，衛(wèi)生院只能預發(fā)職工部分工資，這將影響職工工作積極性，造成人心不穩(wěn)，使原本存在的人才流失問題更加嚴重。而村衛(wèi)生室由于不在實施基本藥物制度試點范圍內，處于“兩難”的境地。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，存在著青黃不接的現象，養(yǎng)老保險問題沒有得到解決，而承擔的公共衛(wèi)生服務任務在不斷增加。新型農村合作醫(yī)療制度的實施促進了衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展，而實施基本藥物制度在惠及群眾的同時對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是村衛(wèi)生室的發(fā)展影響很大。職工后顧之憂沒有得到很好解決，導致分流工作難度增大，極易引發(fā)矛盾和糾紛，影響社會穩(wěn)定。
（三）藥物控制問題。
在實施基本藥物制度之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品價格較低，主要是因為衛(wèi)生院與藥品經營企業(yè)可以協(xié)商定價，在多家藥品企業(yè)競爭的情況下，衛(wèi)生院可以自主選擇服務較好、價格較低的企業(yè)配送藥品。改革后，我區(qū)配備使用的藥品有230個品種，376個品規(guī)。此次增補的118種非目錄藥品，真正適合基層衛(wèi)生院使用的藥物只有50種左右，還是不能滿足臨床需要。如小兒感冒藥、護肝針劑、阿奇霉素針劑、阿昔洛韋針劑等都需要補充。實施藥品招標后，大部分藥品掛網價格比原來進價高，約占70%。如克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品網上掛價都高于原來采購價，克林霉素注射液網上掛價比原采購價高375%。有些藥品網上掛價比原來零售價還高，約占20%。如克林霉素注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品比原來零售價高，這一情況直接導致了基層醫(yī)院藥物供需上的矛盾。
建立對公立醫(yī)療機構
從事公共衛(wèi)生工作的補償機制
“國務院最近出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求?！睂O建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻，今天這些醫(yī)療機構仍然承擔著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構包括專職的?？漆t(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現狀，增加了患者的負擔。
孫建方教授認為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫(yī)療機構采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫(yī)療機構從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據孫建方教授調查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學教育制度不完善、住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現有的分配政策不能體現醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標準，在臨床醫(yī)師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠瞬少弮r格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了?！伴T慢”、“門特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P “基層醫(yī)療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝?，社區(qū)衛(wèi)生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫(yī)療機構補償和企業(yè)監(jiān)管
孫建方教授經過調研還發(fā)現，實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構補償政策不到位，運轉困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償的話，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將無法正常運轉，醫(yī)務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
藥學專業(yè)培養(yǎng)具備藥學學科基本理論、基本知識和實驗技能，能在藥品生產、檢驗、流通、使用和研究與開發(fā)領域從事鑒定、藥物設計、一般藥物制劑及臨床合理用藥等方面工作的高級科學技術人才。藥學在世界各大經濟領域可以說是發(fā)展最快的門類之一，醫(yī)藥公司的年經濟效益增長率已經高于國家的經濟增長速度。[1] [2]并且，由于它關系到每個人的健康，已越來越受到國家和社會的重視。
一、我校藥學類專業(yè)學生近三年畢業(yè)實習工作概況
長春中醫(yī)藥大學藥學類專業(yè)作為實踐性學科，畢業(yè)實習是藥學類各相關專業(yè)后期實踐教學的主要組成部分。藥學院每年根據各專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂藥學類專業(yè)學生的實習計劃，畢業(yè)實習安排在第八學期進行，實習時間不少于16周，畢業(yè)實習工作主要包括畢業(yè)實習崗前培訓，實習崗的設定與分配，實習過程監(jiān)管，畢業(yè)論文管理、實習成績綜合評定等主要內容。其中畢業(yè)論文包括選題、開題、論文提交、論文評閱、論文修改、論文答辯等環(huán)節(jié)。近年來，我院藥學類專業(yè)實習生人數較多，也給實習安排、管理、就業(yè)等工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。
從實習崗位分配情況表1中可以看出，大部分學生還是留在本校和科研院所等主要基地來完成實習的，由于嚴抓畢業(yè)論文答辯，自行聯系實習單位的學生的數量逐年下降。
從畢業(yè)論文的成績分析上來看，校內基地的論文優(yōu)和良成績的數量還是明顯高于校外基地，說明校內實習基地的質量還是高于校外。
二、畢業(yè)實習工作采取的措施
(一)完善管理制度
藥學院重視實踐教學工作，由學院相關領導、教研室主任、辦公室和學生工作辦公室相關人員組成畢業(yè)實習領導小組。同時不斷完善相關管理制度，相繼制訂和修訂了《藥學院本科畢業(yè)實習手冊》、《長春中醫(yī)藥大學藥學院畢業(yè)實習及論文工作實施辦法》、《藥學院關于加強對本科畢業(yè)實習工作管理的通知》等文件，對畢業(yè)實習時間、實習內容、請假制度、畢業(yè)論文要求、畢業(yè)實習考核等有關問題做了相關修訂。
辦公室負責制訂實習計劃、下達實習任務、與實習基地溝通和指導教師的選派、組織論文答辯等工作，以及學生工作辦公室負責學生的日常管理、過程監(jiān)督等。各個部門聯動，能夠保證學生在實習過程中生活、學習、思想、紀律方面都有專人負責，推進實習工作順利開展。
(二)改革實踐教學模式
學院將實習與就業(yè)相結合，通過實習促進就業(yè)。學院和有招聘意向的有關用人單位溝通，邀請其到學校舉辦招聘會先聘用學生，后安排實習。此外，還與簽訂實習協(xié)議單位聯系取得實習名額，在安排實習前根據學生的就業(yè)意愿安排實習崗位，力求達到實習促進就業(yè)，就業(yè)帶動實習的效果。
推行畢業(yè)實習雙導師帶教制，確保學生實習質量。學院為自行聯系實習單位的實習生配備中級以上職稱的校內教師為第二指導教師。第二指導教師除了在實習過程中做好學生在實習過程中開題、結題等階段性的指導，還在學生返校后，負責學生論文撰寫的指導修改和初步審評。[3]
(三)加強實習基地的建設
隨著學生數量的不斷增多，學院不斷拓展藥學類的校內外實習基地，不斷加強實習基地的建設。[4]通過在藥學院科研實驗室、研發(fā)中心、人參研究院等部門建好校內主基地，同時也與省內科研院所和知名企業(yè)為主的18家校外實習基地簽訂了實習協(xié)議。這些實習基地包括中國科學院長春應用化學研究所、吉林省中醫(yī)藥科學院、吉林省藥品檢驗所等省內一流的醫(yī)藥研發(fā)機構，也包括修正藥業(yè)集團、北京雙鷺藥業(yè)、敖東集團、吉林紫鑫藥業(yè)等國內知名的藥品生產企業(yè)。這些基地科研水平高、設備先進、專業(yè)儀器門類齊全，能夠滿足學生實習的專業(yè)需求，保證實習質量，通過實習也縮短了學生步入社會的適應期。
(四)提升人才培養(yǎng)質量
學院在實習前強化基本實驗技能訓練，開展專題講座，把20項基本技能考核和綜合性實驗作為畢業(yè)實習的一部分，納入教學計劃并賦予學分。20項基本技能都是化學基礎課各種基本實驗操作，綜合性實驗根據不同專業(yè)，分為三類，中藥學類學生完成中藥來源、鑒定炮制加工提取分離制劑成品質量檢驗藥理藥效的全過程;藥學和制藥類學生完成原料、藥物合成制劑成品質量分析藥理藥效藥物代謝全過程;生物制藥專業(yè)學生完成生物藥物發(fā)酵制劑質量分析藥理藥效全過程，以培養(yǎng)學生對所學專業(yè)知識綜合運用能力，為畢業(yè)實習和就業(yè)打下良好的基礎;通過實驗技能的強化訓練，學生的實踐動手能力得到了提升，獲得了實習基地的好評。
學院定期組織有關管理人員到各個實習基地檢查實習生的實習內容和進度，了解學生的表現情況和畢業(yè)論文撰寫情況，及時總結，做好實習監(jiān)管。
嚴格做好出口把關。每年5月末學生從實習基地返校后，利用1周左右的時間完成畢業(yè)論文修改和完善，在6月初由學院統(tǒng)一組織畢業(yè)論文答辯。答辯組根據學生論文創(chuàng)新性、規(guī)范性、科學性及學生答辯情況打分，近三年評選出優(yōu)秀論文167篇，但同時有28名學生因論文不合格延期答辯，其中有12人因延期答辯不合格而延期畢業(yè)。
三、實習工作中存在的問題
經過多年的實踐探索和經驗總結，藥學類專業(yè)學生的畢業(yè)實習取得了良好效果，但當前實習工作中也存在一些問題。如畢業(yè)實習與就業(yè)矛盾，個別企業(yè)要求簽訂三方協(xié)議的學生在實習期就進入試用期狀態(tài)，實習期間安排大量的日常事務性工作，科研工作或生產實踐內容較少，與畢業(yè)實習相關性不強等。
目前學生在就業(yè)去向上選擇醫(yī)藥銷售類崗位的學生比重偏大，部分企業(yè)要求學生提前上崗，這部分學生的實習條件參差不齊，實習質量無法保障。
實習單位反映的主要問題是部分學生自律能力較差，組織紀律觀念淡薄，學習主動性不夠強，基本實驗操作技能差，理論聯系實際的能力不強，缺乏獨立思考的能力。
而實習學生提出的要求主要圍繞個別單位專業(yè)不對口，部分生物制藥、制藥工程等工科類專業(yè)學生的實習內容與中藥學、藥學等理學類專業(yè)學生相同，不能體現工科專業(yè)特色和要求;個別單位因科研條件所限，帶教教師指導不足等原因也影響了個別學生的畢業(yè)論文質量。
四、提高實習工作質量
(一)要以人才培養(yǎng)質量作為核心，將實習工作做精
應根據各專業(yè)的特點及學科的特殊要求、根據醫(yī)藥行業(yè)的需求和醫(yī)藥教育發(fā)展的狀況，充分考慮學生就業(yè)、考研、教師的科研工作以及橫向聯合科研項目的需要，制訂針對性、實效性更強的實習方案，特別是要做好制藥工程、生物制藥等工科類專業(yè)學生的實習方案設計。
(二)要以內涵建設搭建框架，將實習工作做硬
要加強實習基地的建設和帶教教師的培養(yǎng)，為畢業(yè)實習工作提供有力保障。[5] [6]要重視發(fā)揮實習基地的作用，聽取他們對藥學教育和人才培養(yǎng)方面的意見和建議;通過專家指導、項目合作、帶教教師交流培訓等方式，培養(yǎng)一支專業(yè)水平高、經驗豐富的帶教教師隊伍，提高實習質量。
(三)要完善和健全各項制度，將實習工作做細
要進一步完善實習工作的質量監(jiān)控體系，針對學生就業(yè)、實踐教學的發(fā)展形勢完善畢業(yè)實習教學和管理辦法，為實習工作提供制度保障。要進一步完善實習檢查制度，由藥學院領導、專家和教學以及學生工作管理人員組成實習檢查小組，加強對實習工作的交流與檢查，要通過實習小組負責人對各實習點的情況進行動態(tài)管理，加強實習監(jiān)管。
(四)要明確各方人員的崗位職責，將實習工作做實
藥學類專業(yè)學生畢業(yè)實習包含的環(huán)節(jié)涉及學生管理、教學、就業(yè)等多個部門的工作范疇，不應只是教學部門或行政部門的事，要明確各部門、實習基地各方人員在實習過程中的管理職責。只有既有橫向分工，又有相互協(xié)助，才能做好現階段的實習教學工作。
畢業(yè)實習是藥學專業(yè)教育教學的一個重要組成部分。通過實習，使學生進一步鞏固專業(yè)基本理論和基本知識，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，初步學會從事科學研究的基本方法;實習期間，尊敬師長，團結同學，熱愛勞動，愛護公物;刻苦鉆研業(yè)務、理論聯系實際，努力掌握實際工作本領;業(yè)余時間積極參加體育鍛煉和各項文體活動，不斷增強體質，使學生的德、智、體全面發(fā)展，達到專業(yè)教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標和要求，把學生培養(yǎng)成為適應社會主義現代化建設所需要的從事藥學工作的高級專門人才。
一、明確指導思想，加強組織管理
為了圓滿完成畢業(yè)實習以及論文工作，我校成立了教務處宏觀管理，院系具體落實的實習管理機構，教學管理部門負責實習工作的安排、落實。學生管理部門負責實習生的思想動態(tài)以及考勤，并要求實踐教學基地由專人負責實習工作。
二、不斷完善教學大綱，緊跟時展
教學改革是教學永恒的話題，為了保證專業(yè)的領先性，根據專業(yè)發(fā)展要求，結合行業(yè)特點，不斷完善修訂了教學大綱，大綱中明確要求加大實踐教學環(huán)節(jié)學時比例，學分占到了總學分的10.2%，并貫穿整個教學全過程，其中藥用植物與生藥學實地教學安排在第四學期，實習及畢業(yè)論文設計、答辯共17周，其中畢業(yè)實習12周，最后5周畢業(yè)論文設計、答辯。實習主要在醫(yī)院藥劑科、藥廠、藥檢所、藥學院各研究所及校內外科研單位進行。每位學生根據自己的意向選擇一個實習單位，在此基礎上，藥學院再結合各實習單位的具體情況進行分配。
三、不斷加強實習過程管理，嚴格實習考核
針對實習過程中普遍存在的就業(yè)、實習與考研三者之間的沖突問題，學院本著對學生負責、對實習單位負責的態(tài)度，積極采取各種措施，引導學生正確對待三者之間的關系，在實習生管理過程中嚴格要求實習生遵守各項規(guī)章制度，特別是遵守實踐教學基地的各項勞動紀律和規(guī)章制度，加強對實習生的管理工作。
實習期間由實習單位指定帶教老師，結合本單位實際情況，負責實習內容(包括課題)的擬定及業(yè)務指導。帶教老師對學生要嚴格要求，細心指導。隨時檢查工作及進度，及時提出建議或意見。學校組織專業(yè)教師定期了解實習情況，必要時協(xié)助帶教老師對學生的實習做業(yè)務指導。學生實習中應按要求書寫實習工作日志，詳細記錄實習內容、操作方法、經驗體會，并作為實習考核的內容之一。
考核包括政治思想和勞動紀律考核、業(yè)務考核兩個方面。帶教老師根據學生在實習期間的政治思想、勞動表現、學習態(tài)度、專業(yè)知識掌握情況和操作技能等，結合生產實踐，按“優(yōu)、良、中、差”給予評定。
四、重視畢業(yè)論文(設計)環(huán)節(jié)
本科畢業(yè)論文(設計)是本科生綜合運用所學知識、發(fā)現問題、解決問題、進行綜合訓練的重要實踐教學環(huán)節(jié)。我校本著“嚴格選題方向，強化訓練指導，加強過程監(jiān)控，規(guī)范論文答辯，認真分析總結”的原則，制定切實可行的計劃和強有力的措施，加大投入力度，制定了新鄉(xiāng)醫(yī)學院藥學專業(yè)畢業(yè)論文管理辦法。畢業(yè)實習專題題目確定后，統(tǒng)一填寫“開題報告”，正式拉開了畢業(yè)論文實習工作的帷幕，為了督促和檢查學生的實習和論文的撰寫情況及教師的指導情況，我院經常與實習單位以及實習單位的指導教師取得聯系，了解學生的課題進度和老師的指導意見，并及時解決出現的問題，安排下一步的工作。針對論文的規(guī)范性問題，按照研究生論文要求，安排有經驗的老師用多媒體逐項對學生進行講解。為確保畢業(yè)論文工作的順利進行，另外，還明確要求加強畢業(yè)論文領導小組對論文指導全過程的監(jiān)控，以確保每一位教師嚴肅認真地進行指導。針對論文指導教師，在我院制定的“新鄉(xiāng)醫(yī)學院藥學院關于本科畢業(yè)論文(設計)的規(guī)定”中，對指導教師的資格、職責以及論文答辯要求和評分標準都做出了具體明確的規(guī)定，為畢業(yè)論文工作的順利進行提供了可靠的保障。
五、認真組織答辯，及時總結歸檔
成立專家答辯小組，即藥物化學組、藥物分析組、藥劑組、藥理組和中藥組，邀請省內外的知名學者擔任答辯主席。參加答辯的學生首先多媒體匯報課題研究的目的、意義、方法及結論等，然后由答辯小組進行提問，最后答辯小組按照評分標準評定成績。
六、思考
經過近幾年的發(fā)展，我校藥學專業(yè)的實習及畢業(yè)論文工作取得了一定的成績，主要表現在：(1)畢業(yè)論文管理有關規(guī)定得到落實，同時，在工作中得到進一步完善。(2)論文答辯組織嚴謹，答辯過程規(guī)范。(3)論文寫作比較規(guī)范，并不斷趨于完善。(4)論文成績的評定比較客觀、合理。
但也存在不少的問題，主要表現在：(1)有的學生論文在格式上還不能完全按要求撰寫。(2)少數學生論文參考文獻偏少。
總之，為了進一步提高教學質量，以后我們將進一步完善畢業(yè)論文的制度和措施，切實提高工作質量，努力把實習工作以及畢業(yè)論文工作做得更好。
【關鍵詞】中藥化學 教學改革 應用型人才
【中圖分類號】G643 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)09(b)-0019-01
中藥化學是中藥學專業(yè)的核心課程。隨著中藥現代化進程的推進,要求對于傳統(tǒng)中藥的藥效物質基礎更加明確,人們更加重視對于中藥“成分”尤其的“活性成分”的科學闡述。這就對中藥化學的教學策略提出更高的要求,即要求中藥化學的本科教學應以中藥“活性成分”為中心,以解決科研、生產中實際問題為內容,以培養(yǎng)思路清晰、實驗技能扎實的應用型人才為主要目標。因而,筆者認為應結合教學當前的實際情況在中藥化學的教學策略應作出了一些相應的調整。
1 以“活性成分”為中心,充分調動學習熱情和興趣
在中藥化學教學過程中,化學成分是教學的基礎部分,以往的教學過程中往往以各類化學成分的特征來引入各章內容,如在黃酮類化合物一章中,往往是直接以“具有2-苯基色原酮”的結構特征為切入點。雖然,直接提出結構的重要特征可加深對其印象,可這樣容易使學生只機械地把結構進行記憶,即是平面化的、化學式的教學模式。試著變換一下引入的策略,如果先把大家所熟知的藥物維腦路通作為引入點,很容易引起學生對于這一治療急性腦血栓藥物的關注,進而引入其結構為羥乙基蘆丁,即為中藥槐米中蘆丁的結構改造物。學生在急于探究活性物質結構的同時,自然引出黃酮類化合物的結構特征。雖然僅是教學引入方法的細節(jié)改進,卻極大的激發(fā)了學生的學習熱情,對于這類成分的結構會產生濃厚的學習興趣。除此之外,對于成分的認識上也不再停留于結構的單純認識上,而是更有利于形成“成分”和“活性”相聯系的立體知識結構。
2 以解決科研、生產的實際問題為內容
教學內容應緊密與生產科研實踐相結合,這是對于應用型人才培養(yǎng)的必然要求,尤其對于中藥化學這一應用性較強的學科。在教學環(huán)節(jié)上,可以首先提出本學科生產實踐中的一些具體問題,采用設問式的教學方法,在引導學生解決問題的同時,培養(yǎng)學生利用課程的知識解決實際問題的思路和方法。例如:在總論中介紹“系統(tǒng)溶劑提取方法”時,可首先面向學生提出這樣的問題:“如果將來你在企業(yè)工作過程中,上級主管提出對于一味臨床作用明確但活性部位和成分均未知的傳統(tǒng)中藥,怎樣開發(fā)成現代的中藥新藥的課題。你該如何進行？采用怎樣的科研思路和方法？”就業(yè)和未來工作發(fā)展都是學生其最為關心的,上述的設問也是實際工作中經常碰到的,學生的注意力和思維力此時都會全部集中,就下來介紹的系統(tǒng)溶劑提取法與藥物活性篩選相結合方面的知識,自然會水到渠成,不但印象深刻而且可以能很快應用的實際工作中,也拓寬了學生的視野和思路。
3 以培養(yǎng)思路清晰、實驗技能扎實的應用型人才為主要目標
應用型人才要求有完整清晰的思路和扎實的實驗技能,即較強分析、解決實際問題的能力。在思路培養(yǎng)方面,應主要貫穿于提取分離工藝的教學內容中。在各章講授相應部分時,教學目標和重點不應局限于對某種藥材或某種成分的機械記憶上,關鍵是掌握此類成分的常用方法及其原理以及靈活運用上,今后面臨此類成分時能合理設計提取分離工藝和形成完整的思路。例如:實驗教學課中提取黃藤中巴馬丁生物堿的提取方法,為小檗堿型水溶性生物堿的較為通用的提取方法,原理是根據水溶性生物堿可溶于乙醇的性質來提取,并且根據小檗堿型生物堿鹽酸鹽水溶性較差沉淀析出來精制。關鍵是提示學生以后碰到此類生物堿時可采用類似的方法來解決。再如,按類別分離生物堿利用了生物堿的堿性及某些兩性生物堿的酸性官能團,應強調這是生物堿類成分的系統(tǒng)分離,并結合藥效活性篩選出有效部位或有效成分。然后有效部位和成分的理化性質,在實際生產中進行有目的性的分離。把系統(tǒng)分離―活性分離―目標分離的科研思路融入具體教學過程中。
實驗技能訓練是應用型人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)之一,化學成分提取、分離、結構鑒定是中藥化學課程的關鍵技術,并具有一定的難度。在實踐教學過程中,除加強日常教學實驗中常規(guī)提取分離技術的反復訓練之外,還專門開設了中藥化學實驗技術的系列專題講座和訓練;如現代分離精制技術的應用及進展等內容。尤其是在開放創(chuàng)設性實驗課題的過程中,注重了高極性成分的分離技術,是對于中藥復方水提液大量未知活性成分沒有闡明這一現狀,有針對性開展的本科教學科研實驗課題。學生以課題小組的形式加入,在課題完成過程中,學生對于先進儀器設備、分離材料(包括制備反相色譜、高速逆流液滴色譜等)的使用和操作得到具體的訓練和掌握;學生在本科階段就接觸到了應用性較強的前沿技術領域,培養(yǎng)了科學精神,激發(fā)了科研興趣。
4 充分利用中藥化學的基礎知識,培養(yǎng)各學科的綜合運用能力
中藥化學為中藥學科的專業(yè)基礎課程,其研究對象為中藥“有效成分”,是其它中藥學課程的理論基礎。在教學過程中,應充分和相關學科進行聯系和貫通,知識體系的融合是綜合應用型人才培養(yǎng)的一項重要要求。例如在強心苷提取教學中,常規(guī)應介紹提取強心苷根據制備速效和長效強心藥物的不同目的,利用或抑制強心苷的酶解。在這一教學環(huán)節(jié)中,可進一步聯系藥理學藥物代謝方面的知識,即抑制酶解可得到原生苷,極性較強且水溶性好,藥理學中水溶性好的藥物在體內血清中分布濃度高,而且容易代謝排除體外,這正是作為速效強心藥物的機理。這樣就把化學結構―化學性質――藥物代謝―臨床應用等方面知識統(tǒng)一起來,形成綜合完整的知識體系。除有利于知識的系統(tǒng)掌握,更有益于學生將來的新藥創(chuàng)新和設計。再如中藥黃芩的南北方存在不同的炮制方法,其科學的評價也歸于黃芩苷在兩種不同炮制工藝條件下從結構到活性的變化,從而選擇合理的炮制工藝,這樣就把中藥化學和炮制學知識結合起來,使學生對二門學科的的認識水平更為深入,即中藥化學為理論基礎,炮制為實踐應用,二者相輔相承。
面向應用的中藥學科專業(yè)知識人才的培養(yǎng),應根據目前科學技術發(fā)展水平和現有的教學條件對教學策略作出相應的調整,并采用靈活機智的教學形式來達到最佳的教學效果。中藥化學的教學改革也更應注重細節(jié)方面,尤其是在思路、技能和知識體系的完善上,而學生的實踐應用能力則是對整個教學效果最好的評價和檢驗。
研究生培養(yǎng)質量的關鍵是學位論文的質量。為了切實把好研究生學位論文質量關,電氣工程學院一方面抓好論文開題環(huán)節(jié)工作;另一方面,在研究生論文開題后的第二學期,由學院研究生培養(yǎng)質量督察組對本院碩士研究生的論文工作進行中期抽查。其目的在于了解論文選題的實用價值或理論意義,檢查其論文工作的進展情況。論文工作的抽查對研究生和導師起到了有效的督促和檢查作用;同時能及時發(fā)現論文工作中存在的問題,針對不足,提出整改意見,對涉及的問題、內容及方法盡可能的給予具體的指導和幫助。
具體辦法是:由于目前碩士研究生規(guī)模較大,碩士生全部參加由督察組組織的中期檢查是不切實際的,因此督察組從每位碩士導師所指導的研究生中隨機抽查一名學生進行論文工作中期檢查。未抽查到的學生,由導師自己組織學生的中期檢查。如在2001級碩士研究生中,督察組抽查了30名學生,按專業(yè)分成3個組,要求學生本人簡要介紹論文選題意義、理論根據、實用價值、資料收集情況、論文工作總體安排和進度,開題以來研究的進展、取得的效果,存在的困難和問題、論文采用的技術方法、進一步完成論文的計劃等內容。
通過對抽查的結果分析,學院大多數研究生的學位論文選題、難易程度符合碩士研究生學位論文的質量要求,有些研究生在導師指導下,還積極參與導師科研課題研究工作,能做到理論聯系實際,在科研實踐中培養(yǎng)科研實戰(zhàn)能力。抽查中也發(fā)現少數研究生在論文工作中存在不同性質、不同程度的問題,比如:有的論文工作進展緩慢、有的沒有明確的進度計劃、有的難度太大需要調整等。
通過督察組對碩士論文的中期抽查,對研究生的培養(yǎng)質量的提高起到了積極作用。其作用表現在:
(1)對論文進度的督促作用:由于論文是隨機抽查,這不僅給學生、同時也給導師一種督促,促使學生和導師重視研究生的論文工作,注意掌握論文進度;
(2)對論文題目、內容、進度的了解:論文的中期抽查,有利于導師和督察組及時掌握研究生的研究內容和進度情況;
(3)發(fā)現問題、解決問題:由于參加的督察組專家都是比較有經驗的老師,通過檢查,督察組專家及導師能及時發(fā)現問題,提出具體的問題所在并提出一定的指導建議,以并幫助學生解決問題;
(4)學術交流的作用:由于不同的研究課題在一起檢查,對學生、對老師都起到了學術交流的作用。
我院連續(xù)4年的論文中期抽查實踐取得了明顯成效,促進了研究生培養(yǎng)質量的提高。
3.2 嚴格博士論文的預審制度,確保博士論文質量
博士論文預審制度,對保證博士論文質量有十分重要的作用:
(1)博士論文的預審,是博士論文答辯前最有效的質量檢查。博士論文中期檢查時,論文研究還不夠深入、全面、系統(tǒng),還有大量研究工作要做,因此,難于對論文質量進行全面檢查。但提交預審的論文,基本上已完成了全部論文工作,通過預審,可以檢查論文是否達到了預期要求,研究深度是否足夠、是否有創(chuàng)新;
(2)博士論文的預審,也是論文質量檢查和論文完善的最佳時刻。對預審中發(fā)現的問題,學生還有時間、有機會對論文中的問題進行修改、完善;
(3)由于論文預審是對學生負責、對導師負責,因此預審專家沒有什么壓力,可以憑借專家們的豐富經驗和學術造詣,本著認真、負責的態(tài)度,對論文提出中肯的意見和建議,這對論文的完善和質量的提高有重要意義。
但真正要達到博士論文預審的目的,預審專家是關鍵。如何確定預審專家,目前還沒有一個明確的制度來保證,但有一個基本的標準,就是:一是要熟悉論文研究內容,且具有較高學術水平,研究領域要比較寬;二是要工作認真負責;三是要公平、公開、公正,能客觀地提出自己的評審意見和建議。為保證預審專家的客觀性和學術水平,學院規(guī)定預審專家組中必須有一位除導師外的院督察組專家。
3.3 堅持督察組聽課制度,提高教學質量、優(yōu)化課程設置
學院長期堅持安排院督察組聽課的作法。跟一般性的聽課不一樣,學院的這種聽課不僅是對上課紀律、教師的表達能力、教學手段以及教學效果等的簡單檢查,而是更加深入,也是一種對課程內容和課程設置的調研和檢查。在安排專家聽課時,學院特別注意安排熟悉該課程內容的專家聽課,以了解該課程內容和課程深度以及與該課程相關的其它課程的內容銜接。聽課后,除及時與任課教師交換意見外,還對相關課程的設置、內容的整合等提出意見和建議。
4年來,電氣學院已建立健全了院系研究生培養(yǎng)質量督察組制度,每個學期院督察組都定期或不定期召開督察組會議,傳達學校研究生教學的有關精神以及介紹其它院系好的管理經驗,并嚴格督促、檢查本學院研究生的開題、中期檢查、論文預審、論文答辯以及研究生課程上課質量等,對研究生課程設置、培養(yǎng)計劃等方面的工作效果顯著。在實踐中,也注意處理好學院督察組與學院學位分委會以及行政的關系,做到各司其職、互相支持、配合促進。
實踐表明,充分發(fā)揮院系研究生培養(yǎng)質量督察組的作用,對確保研究生培養(yǎng)質量具有重要意義。
參考文獻
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[關鍵詞]海洋藥物 畢業(yè)設計 本科生 提高質量
海洋藥物是一門近些年發(fā)展起來的新興學科，相關研究已成為當今世界藥學領域尋找和研發(fā)新藥的熱門。目前，在海洋藥物研究領域走在前列的是美日等科技發(fā)達國家。迄今為止已有多種海洋藥物獲得新藥證書或者進入臨床研究。我國也在海洋藥物領域投入很大，多所大學開設了海洋藥物本科，有些學校正在醞釀和申報。
隨著海洋藥物的蓬勃發(fā)展，社會對海洋藥物人才的需求也變得越來越大。在這種趨勢下，海洋藥物專業(yè)已成為一個新興的最具特色的本科教育專業(yè)。加強海洋藥物專業(yè)人才的培養(yǎng)可以為海洋藥物的研發(fā)提供強大的技術支撐。海洋藥物專業(yè)的學生應該具有扎實的醫(yī)藥學基礎知識、海洋科學基本理論，具備利用海洋生物作為藥用資源、開發(fā)海洋醫(yī)藥產品的基本技能，能夠從事海洋藥用生物資源的調研、深加工開發(fā)與利用、質量評價、分析檢測和管理等工作，融醫(yī)藥學和海洋科學為一體的復合型、實用性專門人才海洋藥物專業(yè)畢業(yè)設計是海洋藥物專業(yè)本科生在校期間的最后一項學習任務。畢業(yè)設計周期長，實踐性強，可以很好地培養(yǎng)學生的科研素養(yǎng)，為企業(yè)或科研單位輸送優(yōu)秀的海洋藥物人才，是搭建在高校和企業(yè)之間的一座橋梁。
一、目前海洋藥物專業(yè)本科畢業(yè)設計存在的問題
（一）學生對畢業(yè)設計的重視程度不夠
由于畢業(yè)設計一般設在本科階段的最后一個學期，而這又是學生找工作或者考研復習最忙碌的時候，很多學生把心思都花在找工作和找好工作上，自然不能全身心地投入畢業(yè)設計中，甚至有些同學只是把畢業(yè)設計當作是找工作之余的副業(yè)。而一些考研的同學認為畢業(yè)設計對考研幫助不大，與其花大量時間在這上面，還不如多看看書，加深對理論知識的理解，這樣更有助于自己在考研中取勝。相對而言，已經找好工作的或者保研成功的學生能安下心來做好畢業(yè)設計。然而也存在小部分學生認為既然工作已經找到或者考上了研究生，那么畢業(yè)設計的好壞對自己的影響不大，抱著這樣心態(tài)的學生在畢業(yè)設計過程中容易消極怠慢，得過且過。這幾種心態(tài)都容易導致形成學生在畢業(yè)設計過程中應付考核的局面。
（二）導師制定的選題不合理
海洋藥學專業(yè)具有自身的特點。需要培養(yǎng)具有寬厚的藥學、海洋科學、制藥工程和海洋工程基礎理論和基本技能。一些導師給學生畢業(yè)設計的題目過大過空，使得學生在實驗中力不從心，半途而廢，不得不重新換課題。有些導師選題過于陳舊，沒有什么實際應用價值。甚至選題有時一題多人用，一題多屆用，無益于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。部分導師沒有結合海洋藥物專業(yè)的選題的自身特點，選擇與之完全不相關的課題。課題的選擇只考慮導師現有課題進展，沒有考慮學生就業(yè)因素等。
（三）老師缺乏對學生耐心的指導以及嚴格的監(jiān)管
由于指導老師要承擔科研和教學的雙重任務，因此很難有精力去耐心指導學生的畢業(yè)設計。在一些情況下，導師會把指導學生的任務分派給自己的研究生。然而，有些研究生由于自身實驗技能不專業(yè)，在指導學生時又較馬虎，以錯帶錯，使學生養(yǎng)成不良的操作習慣。并且受知識面和學術素養(yǎng)的限制，對學生在實驗過程中遇到的一些反常現象，僅憑自己的主觀臆測加以解釋。其次，學生的實驗記錄常常不夠規(guī)范，不能及時清楚地記錄實驗步驟、實驗現象。在論文寫作中，有些同學把文獻綜述作為畢業(yè)設計的主要部分，缺乏實質性內容。部分導師由于課程繁忙或者申報項目等工作繁重，導致了對畢業(yè)實習不夠耐心的現象。
二、探索提高海洋藥物本科畢業(yè)設計質量的方法與措施
針對以上存在的問題，相應地提出以下幾點措施。
（一）做好畢業(yè)設計的動員工作
在畢業(yè)設計開始之前，應組織學生召開動員大會。要特別強調畢業(yè)設計對每個人以后發(fā)展的重要性。并且要從制度上加以規(guī)范，如果學生的畢業(yè)設計成績不合格，應該采取相應的措施?？梢哉堃呀浌ぷ骰蛘咦x研的優(yōu)秀往屆畢業(yè)生回母校現身講座，談談畢業(yè)設計對他們現在的工作或科研的影響，在情感上更容易使學生產生共鳴，引起對畢業(yè)設計的重視。同事各級行政部門和實驗室管理部門也要做好學生畢業(yè)設計的準備工作，讓學生順利地從理論學習過度到實踐學習。
（二）幫助學生合理選題
合理的選題對保證學生畢業(yè)設計質量至關重要。海洋藥物畢業(yè)設計費時費力，學生的實驗時間本身就比較緊張，如果選題過大，導致中途換課題，不僅浪費了時間和精力，而且會影響學生的信心。如果選題過小，學生在畢業(yè)設計中能力得不到實質性提高。因此，導師在制定選題時要充分考慮到每個選題在畢業(yè)設計中的可行性。導師應制定多個題目供學生選擇，并將待選擇的題目的內容、采用的方法、所需的儀器設備、項目的應用前景及項目的難點和預期取得的成果等進行詳盡地表述，使學生做到心中有數，選定自已感興趣的題目。學生在選題后應進行相關國內外文獻的查找，做好文獻綜述，并獨立完成開題報告。在此過程中，導師應給予必要及時的幫助和指導，但同時不能讓學生過于依賴導師。培養(yǎng)學生在實驗作過程中的自主獨立性對于他們將來進入醫(yī)藥企業(yè)進行新藥研發(fā)工作大有裨益。兼顧學生的就業(yè)問題也很重要，區(qū)別不同的就業(yè)傾向給予適當調整。比如有繼續(xù)深造意愿的學生可以安排較為深入的實驗性課題， 對于準備進入生產質檢的學生，可以考慮安排相關海洋藥物質量控制的課題等。
（三）加強實驗階段的管理
在學生正式進入實驗階段后，導師應及時了解并監(jiān)督學生畢業(yè)設計的進度和實驗狀況。每周應以小組匯報的形式進行檢查，防止學生出現“三天打魚，兩天曬網”的現象。對于在匯報中學生提出的疑問應給予及時解答。學生有事離校要嚴格履行請假制度，回來后要督促其按照原來的計劃趕上進度。將平時考勤情況作為畢業(yè)設計平時成績的重要依據。建立相應的考核和評比制度，獎懲結合，促進良性競爭。海洋藥物專業(yè)的實驗涵蓋發(fā)現，質量控制和生產工藝的各個環(huán)節(jié)，讓學生在某一個環(huán)節(jié)上盡量連續(xù)學習很重要。如果出現學生臨時由于找工作等原因離開實驗室，一定要做好實驗物品的歸類和實驗記錄的完整，保證繼續(xù)實驗時，可以重復實驗數據，并如期完成畢業(yè)設計。同時，在畢業(yè)設計的各個階段都做好實驗記錄檢查工作。所以實驗室的階段質量管理隊海洋藥物本科實習的質量提高非常重要。
（四）采用崗位輪轉實習方式
根據學生近年來的就業(yè)趨向，可以安排在涉海制藥企業(yè)和海洋資源開發(fā)與利用有關的企業(yè)進行崗位輪轉，以擴大學生的海洋藥物知識面、增強其適應能力、培養(yǎng)其生產意識。同時結合海洋藥學科研、生產、教學需要安排專題實習。特別是針對學生就業(yè)，針對性的安排輪崗實習。海洋藥物專業(yè)的本科生畢業(yè)趨勢很大一部分回去生產第一線，提早讓學生了解和熟悉生產一線的操作和管理對學生綜合能力的提高和就業(yè)范圍的擴大很有裨益。
（五）加強論文寫作指導，進行學術道德教育
在論文寫作階段，導師應指導學生在論文寫作中如何進行結構的合理安排、實驗原理的清楚闡述以及參考文獻的正確引用等，嚴格要求論文寫作的規(guī)范性和邏輯性。同時，要進行學術道德教育，讓學生認識到養(yǎng)成良好學術道德的重要性。培養(yǎng)學生優(yōu)良的科學作風將使其一生受益。論文寫作過程中文獻綜述部分一定要嚴把質量關，杜絕大面積引用次級和多級文獻的現象，導師應該多綜述的質量直接監(jiān)督，對被引用的原文進行檢查。論文寫作階段仍需要安排學生正規(guī)進入實驗室處理數據，補做部分實驗需要等，不可按照交作業(yè)的形式完成。必須在嚴格監(jiān)督和指導下完成畢業(yè)設計論文的寫作。
三、結束語
總之，畢業(yè)設計是海洋藥物專業(yè)本科生在校學習的最后一個關鍵的綜合性實踐教學環(huán)節(jié)，可以鞏固、提高學生學過的知識和技能，增強綜合運用知識的能力，對于培養(yǎng)學生的科學思維和創(chuàng)新能力具有非常重要的意義。畢業(yè)設計質量的提高有賴于學校、學院和師生三個層面的共同努力。充分抓好畢業(yè)設計中的每一個環(huán)節(jié)，調動各個層面的積極性，能夠使大學生順利完成從理論學習到實踐學習轉變和從大學到工作或研究生涯的轉變。
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1.研究背景
甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)自從2001年開設并招生以來，學生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學生畢業(yè)論文質量及答辯成績總結和分析，發(fā)現本科學生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學生重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎上，同時結合臨床技能考核，以檢驗學生對臨床技能的掌握及應用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。
2.考核內容及方法
結合醫(yī)學教育模式，以及學生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作，在現有畢業(yè)論文答辯的基礎上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學生相續(xù)進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進入實習基地之前，進行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務走向實習崗位，重視臨床技能的學習和知識儲備。學生畢業(yè)實習結束時，中西醫(yī)結合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時，根據國家中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫(yī)結合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學?？破瘘c本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學?？破瘘c本科2009級64人。
2.3 考核內容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學生畢業(yè)時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結合我系學生的實際狀況，經過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學生現場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現場演示或作答，監(jiān)考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預防、調護方面的措施與注意事項等，考試結束后由中醫(yī)教師根據評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業(yè)生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關技能考核的方式和內容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經經歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強
從考核結果看，學生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規(guī)的檢體操作都能應付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進一步培養(yǎng)和提高?？己私Y果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案應根據專業(yè)實際繼續(xù)進行調整，適當加強中醫(yī)經典課程學習，培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業(yè)生只進行畢業(yè)論文答辯，大多數學生的論文書寫比較規(guī)范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內容，甚至從網絡上東拼西湊應付了事，只要論文答辯過關，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發(fā)了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質量。要培養(yǎng)學生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質量的關鍵。其次，還應該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘學生的潛力，較為全面、客觀地對學生畢業(yè)前的臨床技能進行評價。
