時(shí)間：2023-03-23 15:18:09
序論：在您撰寫(xiě)傳染病學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
案例某縣C村共有64戶(hù)，351人。某年6月1日至7月5日共發(fā)生腹瀉病人252例，罹患率高達(dá)71.79%，年齡最大的80歲，最小為2個(gè)月，15歲以上的罹患率為68.12%，15歲以下為78.69%。主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。病程短暫，一般3～4天即恢復(fù)健康。經(jīng)調(diào)查全村351人均飲用井水，全村有7口井，多數(shù)人飲用1號(hào)與2號(hào)井水，飲用者罹患率為77.81%；而飲用其他井水者為25%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.8、P＜0.01）。病前有飲冷水習(xí)慣者罹患率為81.45%；無(wú)此習(xí)慣者僅為39.5%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=50.9、P＜0.01）。于發(fā)病后10天采水樣，從水源中分離到1株大腸桿菌。
你認(rèn)為這次大腸桿菌引起的腹瀉流行面貌呈現(xiàn)什么型？它的傳播途徑是什么？如何進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查？怎樣控制及消滅這類(lèi)腹瀉病？（摘自中華流行病學(xué)雜志1991，12（5）：319）
傳染?。╥nfectiousdisease）在人群中的發(fā)生，必須具備三個(gè)相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對(duì)傳染病易感人群。這三個(gè)條件統(tǒng)稱(chēng)傳染病流行過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)三個(gè)條件同時(shí)存在并相互作用時(shí)就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。掌握傳染病的流行過(guò)程的基本條件與影響因素，有助于制訂正確的防制措施，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。
一、傳染源（sourceofinfection）
傳染源泉指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。患傳染病的病人、病原體攜帶者、受感染的動(dòng)物等均為傳染源。
（一）人作為傳染源
1．病人（patient）病人是一個(gè)重要的傳染源，因病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內(nèi)排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環(huán)境，增加易感者感染機(jī)會(huì)。
各種傳染病的病程長(zhǎng)短不一，按病程的發(fā)展過(guò)程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量與頻度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。
（1）潛伏期（incubationperiod）：自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱(chēng)潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有2～4小時(shí)（如葡萄球菌引起的食物中毒），長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)?。Ｍ环N疾病不同病例潛伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。
潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：①潛伏期長(zhǎng)短影響疾病的流行過(guò)程，潛伏期短的疾病流行趨勢(shì)往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據(jù)潛伏期可判斷有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據(jù)潛伏期，確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見(jiàn)潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。⑤根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。
（2）臨床癥狀期（clinicalstage）：為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。
輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過(guò)程的病人，由于排出病原體的時(shí)間長(zhǎng)，作為傳染源的作用不可忽視。
（3）恢復(fù)期（convalescentstage）：在此期病人因病而引起的功能紊亂開(kāi)始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。
傳染期（infectionperiod）指病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。
2．病原攜帶者（carrier）指外表無(wú)癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱(chēng)帶菌（細(xì)菌）者、帶（病毒）者、帶蟲(chóng)（原由開(kāi)蠕蟲(chóng)）者。病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動(dòng)，有時(shí)可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。
（1）潛伏期病原攜帶者（incubativecarrier）：指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，有人認(rèn)為是傳染病的前驅(qū)期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。
（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數(shù)傳染病人在恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)傳染病的病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續(xù)三個(gè)月以?xún)?nèi)，稱(chēng)暫時(shí)病原攜帶者（transitorycarrier）。超過(guò)三個(gè)月稱(chēng)慢性病原攜帶者（chroniccarrier）。
（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）：指過(guò)去從未患過(guò)某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結(jié)果，一般只能用實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續(xù)時(shí)間短。
病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，個(gè)人職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。
（二）受感染的動(dòng)物作為傳染源
人感染以動(dòng)物作為傳染源的疾病稱(chēng)人畜共患病，目前已證實(shí)約有200余種，對(duì)人有得要意義的約90種。
1.人畜共患疾病按病原儲(chǔ)存宿主性質(zhì)可分四類(lèi)：
（1）以動(dòng)物為主的人畜共患?。翰≡w主要在動(dòng)物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人與人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。
（2）以人為主的人畜共患病：疾病一般在人群中傳播，動(dòng)物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。
（3）人畜并重的人畜共患病：人畜均可作業(yè)傳染源，例如血吸蟲(chóng)病。
（4）真正人畜共患?。翰≡w必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲(chóng)病等。
2.作為傳染源的動(dòng)物家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽均可傳播一些疾病
動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人與動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)與密切程度，且與動(dòng)物的種類(lèi)和密度有關(guān)。
二、傳播途徑（modeoftransmission）
病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱(chēng)傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參與病原體傳播的媒介物稱(chēng)傳播因素。
（一）經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）
呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源周?chē)欢ǚ秶目諝庵?。根?jù)顆粒的大小又可分類(lèi)飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時(shí)形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開(kāi)，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們?cè)谡硪路蚯鍜叩孛鏁r(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。
空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。
經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：
1.患者多為兒童，且多為傳染源周?chē)囊赘腥巳骸?/p>
2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見(jiàn)。
3.流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。
（二）經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）
許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲(chóng)病均可經(jīng)水傳播。
1．經(jīng)飲水傳播因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見(jiàn)，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要問(wèn)題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國(guó)倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類(lèi)型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。
經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：
（1）病例的分布與供水范圍分布一致。
（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。
（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。
2.經(jīng)疫水傳播當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。
經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：
（1）病人有接觸疫水史。
（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。
（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚(yú)及收割等多見(jiàn)。
（三）經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）
所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病、個(gè)別呼吸道傳染病（白喉、結(jié)核?。┘吧贁?shù)人畜共患病（炭疽?。┚山?jīng)食物傳播。經(jīng)食物傳播可分兩類(lèi)：
1．食物本身含有病原體感染絳蟲(chóng)的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類(lèi)含有病原體?；冀Y(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門(mén)菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門(mén)菌。當(dāng)人們食用后可被感染。
2．食物在各種條件下被病原體污染食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存與銷(xiāo)售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。
經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：
（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。
（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。
（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
（4）停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)即平息。
（四）接觸傳播（contacttransmission）
接觸傳播包括兩類(lèi)傳播方式：
1．直接接觸傳播（directcontacttransmission）在沒(méi)有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。
2．間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無(wú)生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱(chēng)日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。
間接傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。
經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：
（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。
（2）無(wú)明顯的季節(jié)性。
（3）流行過(guò)程緩慢。
（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。
（五）媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-bornetransmission）
作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲(chóng)綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類(lèi)和方式不同又可分為兩大類(lèi)：
1．機(jī)械性傳播節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過(guò)接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類(lèi)食品后被感染。例如蒼蠅能通過(guò)這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。
2．生物性傳播吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱(chēng)外潛伏期（extrinsicincubationperiod）。外潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。
經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲(chóng)病等。還包括大約200種以上的蟲(chóng)媒病毒性疾病。
吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征：
（1）有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲(chóng)的分布一致。
（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲(chóng)繁殖活動(dòng)的季節(jié)一致或稍后。
（3）某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見(jiàn)于伐木工人及野外作業(yè)的工人。
（4）發(fā)病有年齡特點(diǎn)，老疫區(qū)病例多見(jiàn)于兒童，新疫區(qū)病例無(wú)年齡差異。
（5）人與人之間一般不直接傳播。
（六）經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）
土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲(chóng)病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過(guò)破損的皮膚使人們獲得感染。
經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機(jī)會(huì)與頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。
（七）垂直傳播（verticaltransmission）
孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱(chēng)母嬰傳播。從廣義來(lái)看，可分為下列幾種：
1．經(jīng)胎盤(pán)傳播受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤(pán)血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。可使胎兒感染的病毒有：風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。
2．上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。
3．分娩引起傳播胎兒從無(wú)菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。
（八）醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）
醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類(lèi)：
1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。
2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。
各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過(guò)幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動(dòng)物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對(duì)性防制措施。
三、人群易感性（herdsusceptibility）
人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度稱(chēng)人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判斷某一人群對(duì)某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預(yù)防接種情況及對(duì)人群進(jìn)行該病抗體水平檢測(cè)結(jié)果而定。
（一）影響人群易感性升高的主要原因
1．新生兒的增加出生后6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，對(duì)許多傳染病都易感，由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力。
2．易感人口的遷入某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用癫『蠡螂[性感染而獲得對(duì)該病的免疫力。當(dāng)非流行區(qū)居民遷入使流行區(qū)的人群易感性增高。
3．免疫人口的死亡使人群易感性相對(duì)升高。
4．免疫人口免疫力自然消退有些傳染病如天花、麻疹等病后有長(zhǎng)期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。
（二）影響人群易感性下降的主要原因
1．預(yù)防接種對(duì)易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對(duì)易感人群必須有計(jì)劃地進(jìn)行免疫接種。
2．流行后免疫人口增加經(jīng)過(guò)一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來(lái)降低發(fā)病率，因流行后傳染源數(shù)量增多，有時(shí)反而可促進(jìn)該病傳播。
3．隱性感染后免疫人口增加隱性感染者雖無(wú)癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來(lái)制止疾病傳播。
（三）人群易感性與疾病流行關(guān)系
易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認(rèn)為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病的發(fā)生必須有傳染源的輸入。
四、疫源地與流行過(guò)程（infectiousfocusandepidemicprocess）
（一）疫源地
指?jìng)魅驹聪蛑車(chē)懦霾≡w所能波及的范圍、每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，但一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱(chēng)疫點(diǎn)。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱(chēng)疫區(qū)。
1．疫源地范圍
取決于三個(gè)因素，即傳染源活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)和周?chē)巳旱拿庖郀顟B(tài)。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源周?chē)^小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。
2．疫源地消滅的條件
（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。
（2）通過(guò)各種措施消滅傳染源排至外環(huán)境中的病原體。
（3）所有易感的接觸已度過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期而未發(fā)病或感染。
（二）流行過(guò)程（epidemicprocess）
每個(gè)疫源地均由它前一個(gè)疫源地引起的，而它又是發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行過(guò)程。疫源地被消滅，流行過(guò)程也就中斷。
1.流行強(qiáng)度（epidemicprocess）
（1）散發(fā)（sporadic）：某病在一定地區(qū)或國(guó)家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于區(qū)、縣以上的范圍。各個(gè)病例在時(shí)間和空間上常無(wú)聯(lián)系。
（2）流行（epidemic）：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年發(fā)病率的水平。
（3）大流行（pandemic）：某病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行時(shí)的發(fā)病率水平。它的特點(diǎn)是傳播迅速，大流行可超越國(guó)界而波及許多國(guó)家。
2.影響流行過(guò)程的因素
傳染病在人群中流行既是生物學(xué)現(xiàn)象又是社會(huì)現(xiàn)象。流行過(guò)程又受自然因素與社會(huì)因素的影響。
（1）自然因素的影響：自然因素通過(guò)對(duì)傳染源、傳播途徑及易感人群起作用。自然因素包括氣候、地理、土壤、動(dòng)植物等因素。其中以氣候與地理因素尤為重要。自然因素可直接作用于傳染源，對(duì)以野生動(dòng)物為傳染源的疾病、蟲(chóng)媒傳染病和寄生蟲(chóng)病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣溫、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復(fù)發(fā)，其時(shí)如按蚊密度高，復(fù)發(fā)病例作為傳染源的作用就大。自然因素對(duì)傳播途徑的作用亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當(dāng)?shù)刎i或鼠類(lèi)中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當(dāng)人們接觸污染的水體后可導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)。自然因素對(duì)易感人群亦有一定作用，寒冷季節(jié)，人群室內(nèi)活動(dòng)多，接觸密切，常出現(xiàn)呼吸道疾病的季節(jié)性高峰。
（2）社會(huì)因素的影響：社會(huì)因素包括社會(huì)制度、生產(chǎn)勞動(dòng)及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經(jīng)濟(jì)、宗教等人類(lèi)活動(dòng)所形成的一切條件。社會(huì)因素作用于三個(gè)環(huán)節(jié)而影響流行過(guò)程。社會(huì)因素對(duì)流行過(guò)程既有促進(jìn)作用亦有阻礙作用。
案例某縣C村共有64戶(hù)，351人。某年6月1日至7月5日共發(fā)生腹瀉病人252例，罹患率高達(dá)71.79%，年齡最大的80歲，最小為2個(gè)月，15歲以上的罹患率為68.12%，15歲以下為78.69%。主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。病程短暫，一般3～4天即恢復(fù)健康。經(jīng)調(diào)查全村351人均飲用井水，全村有7口井，多數(shù)人飲用1號(hào)和2號(hào)井水，飲用者罹患率為77.81%；而飲用其他井水者為25%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.8、P＜0.01）。病前有飲冷水習(xí)慣者罹患率為81.45%；無(wú)此習(xí)慣者僅為39.5%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=50.9、P＜0.01）。于發(fā)病后10天采水樣，從水源中分離到1株大腸桿菌。
你認(rèn)為這次大腸桿菌引起的腹瀉流行面貌呈現(xiàn)什么型？它的傳播途徑是什么？如何進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查？怎樣控制及消滅這類(lèi)腹瀉?。浚ㄕ灾腥A流行病學(xué)雜志1991，12（5）摘要：319）
第一節(jié)傳染病流行病學(xué)
傳染病（infectiousdisease）在人群中的發(fā)生，必須具備三個(gè)相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對(duì)傳染病易感人群。這三個(gè)條件統(tǒng)稱(chēng)傳染病流行過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)三個(gè)條件同時(shí)存在并相互功能時(shí)就造成傳染病的發(fā)生和蔓延。把握傳染病的流行過(guò)程的基本條件和影響因素，有助于制訂正確的防制辦法，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。
一、傳染源（sourceofinfection）
傳染源泉指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物?；紓魅静〉牟∪?、病原體攜帶者、受感染的動(dòng)物等均為傳染源。
（一）人作為傳染源
1．病人（patient）病人是一個(gè)重要的傳染源，因病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內(nèi)排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環(huán)境，增加易感者感染機(jī)會(huì)。
各種傳染病的病程長(zhǎng)短不一，按病程的發(fā)展過(guò)程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量和頻度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。
（1）潛伏期（incubationperiod）摘要：自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱(chēng)潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有2～4小時(shí)（如葡萄球菌引起的食物中毒），長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)?。?。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。
潛伏期的流行病學(xué)意義及用途摘要：①潛伏期長(zhǎng)短影響疾病的流行過(guò)程，潛伏期短的疾病流行趨向往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據(jù)潛伏期可判定有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據(jù)潛伏期，確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見(jiàn)潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。⑤根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防辦法的效果。
（2）臨床癥狀期（clinicalstage）摘要：為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。
輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離和治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過(guò)程的病人，由于排出病原體的時(shí)間長(zhǎng)，作為傳染源的功能不可忽視。
（3）恢復(fù)期（convalescentstage）摘要：在此期病人因病而引起的功能紊亂開(kāi)始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的功能，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。
傳染期（infectionperiod）指病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。
2．病原攜帶者（carrier）指外表無(wú)癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱(chēng)帶菌（細(xì)菌）者、帶（病毒）者、帶蟲(chóng)（原由開(kāi)蠕蟲(chóng)）者。病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動(dòng)，有時(shí)可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。
（1）潛伏期病原攜帶者（incubativecarrier）摘要：指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，有人認(rèn)為是傳染病的前驅(qū)期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。
（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）摘要：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數(shù)傳染病人在恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)傳染病的病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續(xù)三個(gè)月以?xún)?nèi)，稱(chēng)暫時(shí)病原攜帶者（transitorycarrier）。超過(guò)三個(gè)月稱(chēng)慢性病原攜帶者（chroniccarrier）。
（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）摘要：指過(guò)去從未患過(guò)某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結(jié)果，一般只能用實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續(xù)時(shí)間短。
病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，個(gè)人職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。
（二）受感染的動(dòng)物作為傳染源
人感染以動(dòng)物作為傳染源的疾病稱(chēng)人畜共患病，目前已證實(shí)約有200余種，對(duì)人有得要意義的約90種。
1.人畜共患疾病按病原儲(chǔ)存宿主性質(zhì)可分四類(lèi)摘要：
（1）以動(dòng)物為主的人畜共患病摘要：病原體主要在動(dòng)物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人和人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。
（2）以人為主的人畜共患病摘要：疾病一般在人群中傳播，動(dòng)物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。
（3）人畜并重的人畜共患病摘要：人畜均可作業(yè)傳染源，例如血吸蟲(chóng)病。
（4）真正人畜共患病摘要：病原體必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲(chóng)病等。
2.作為傳染源的動(dòng)物家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽均可傳播一些疾病
動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人和動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)和密切程度，且和動(dòng)物的種類(lèi)和密度有關(guān)。
二、傳播途徑（modeoftransmission）
病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱(chēng)傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參和病原體傳播的媒介物稱(chēng)傳播因素。
（一）經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）
呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源四周一定范圍的空氣中。根據(jù)顆粒的大小又可分類(lèi)飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時(shí)形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開(kāi)，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們?cè)谡硪路蚯鍜叩孛鏁r(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。
空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定。
經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征摘要：
1.患者多為兒童，且多為傳染源四周的易感人群。
2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見(jiàn)。
3.流行強(qiáng)度和人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。
（二）經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）
許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲(chóng)病均可經(jīng)水傳播。
1．經(jīng)飲水傳播因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見(jiàn)，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要新問(wèn)題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國(guó)倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類(lèi)型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的反抗力、飲水衛(wèi)生管理等。
經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征摘要：
（1）病例的分布和供水范圍分布一致。
（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。
（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。
2.經(jīng)疫水傳播當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。
經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征摘要：
（1）病人有接觸疫水史。
（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。
（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚(yú)及收割等多見(jiàn)。
（三）經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）
所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病、個(gè)別呼吸道傳染?。ò缀?、結(jié)核?。┘吧贁?shù)人畜共患?。ㄌ烤也。┚山?jīng)食物傳播。經(jīng)食物傳播可分兩類(lèi)摘要：
1．食物本身含有病原體感染絳蟲(chóng)的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類(lèi)含有病原體?；冀Y(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門(mén)菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門(mén)菌。當(dāng)人們食用后可被感染。
2．食物在各種條件下被病原體污染食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷(xiāo)售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。
經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征摘要：
（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。
（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)和食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。
（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
（4）停止供給污染食品爆發(fā)即平息。
（四）接觸傳播（contacttransmission）
接觸傳播包括兩類(lèi)傳播方式摘要：
1．直接接觸傳播（directcontacttransmission）在沒(méi)有任何外界因素參和下，傳染源和易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。
2．間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無(wú)生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱(chēng)日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起非凡重要的功能。
間接傳播的流行病學(xué)意義，和病原體在外環(huán)境中的反抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。
經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征摘要：
（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。
（2）無(wú)明顯的季節(jié)性。
（3）流行過(guò)程緩慢。
（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。
（五）媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-bornetransmission）
作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲(chóng)綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類(lèi)和方式不同又可分為兩大類(lèi)摘要：
1．機(jī)械性傳播節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過(guò)接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類(lèi)食品后被感染。例如蒼蠅能通過(guò)這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。
2．生物性傳播吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱(chēng)外潛伏期（extrinsicincubationperiod）。外潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。
經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲(chóng)病等。還包括大約200種以上的蟲(chóng)媒病毒性疾病。
吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征摘要：
（1）有一定地區(qū)性，病例分布和媒介昆蟲(chóng)的分布一致。
（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高和媒介昆蟲(chóng)繁殖活動(dòng)的季節(jié)一致或稍后。
（3）某些傳染病具有職業(yè)特征，如森林腦炎多見(jiàn)于伐木工人及野外作業(yè)的工人。
（4）發(fā)病有年齡特征，老疫區(qū)病例多見(jiàn)于兒童，新疫區(qū)病例無(wú)年齡差異。
（5）人和人之間一般不直接傳播。
（六）經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）
土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲(chóng)病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過(guò)破損的皮膚使人們獲得感染。
經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人和土壤接觸的機(jī)會(huì)和頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。
（七）垂直傳播（verticaltransmission）
孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱(chēng)母嬰傳播。從廣義來(lái)看，可分為下列幾種摘要：
1．經(jīng)胎盤(pán)傳播受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤(pán)血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染?？墒固焊腥镜牟《居姓猴L(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。
2．上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。
3．分娩引起傳播胎兒從無(wú)菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。
（八）醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）
醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類(lèi)摘要：
1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。
2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。
各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過(guò)幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動(dòng)物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對(duì)性防制辦法。
三、人群易感性（herdsusceptibility）
人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度稱(chēng)人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判定某一人群對(duì)某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預(yù)防接種情況及對(duì)人群進(jìn)行該病抗體水平檢測(cè)結(jié)果而定。
（一）影響人群易感性升高的主要原因
1．新生兒的增加出生后6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，對(duì)許多傳染病都易感，由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力。
2．易感人口的遷入某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用癫『蠡螂[性感染而獲得對(duì)該病的免疫力。當(dāng)非流行區(qū)居民遷入使流行區(qū)的人群易感性增高。
3．免疫人口的死亡使人群易感性相對(duì)升高。
4．免疫人口免疫力自然消退有些傳染病如天花、麻疹等病后有長(zhǎng)期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。
（二）影響人群易感性下降的主要原因
1．預(yù)防接種對(duì)易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對(duì)易感人群必須有計(jì)劃地進(jìn)行免疫接種。
2．流行后免疫人口增加經(jīng)過(guò)一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來(lái)降低發(fā)病率，因流行后傳染源數(shù)量增多，有時(shí)反而可促進(jìn)該病傳播。
3．隱性感染后免疫人口增加隱性感染者雖無(wú)癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來(lái)制止疾病傳播。
（三）人群易感性和疾病流行關(guān)系
易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認(rèn)為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病的發(fā)生必須有傳染源的輸入。
四、疫源地和流行過(guò)程（infectiousfocusandepidemicprocess）
（一）疫源地
指?jìng)魅驹聪蛩闹芘懦霾≡w所能波及的范圍、每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，但一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱(chēng)疫點(diǎn)。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱(chēng)疫區(qū)。
1．疫源地范圍
取決于三個(gè)因素，即傳染源活動(dòng)范圍、傳播途徑的特征和四周人群的免疫狀態(tài)。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源四周較小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。
2．疫源地消滅的條件
（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。
（2）通過(guò)各種辦法消滅傳染源排至外環(huán)境中的病原體。
（3）所有易感的接觸已度過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期而未發(fā)病或感染。
（二）流行過(guò)程（epidemicprocess）
每個(gè)疫源地均由它前一個(gè)疫源地引起的，而它又是發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行過(guò)程。疫源地被消滅，流行過(guò)程也就中斷。
1.流行強(qiáng)度（epidemicprocess）
（1）散發(fā)（sporadic）摘要：某病在一定地區(qū)或國(guó)家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于區(qū)、縣以上的范圍。各個(gè)病例在時(shí)間和空間上常無(wú)聯(lián)系。
（2）流行（epidemic）摘要：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年發(fā)病率的水平。
（3）大流行（pandemic）摘要：某病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行時(shí)的發(fā)病率水平。它的特征是傳播迅速，大流行可超越國(guó)界而波及許多國(guó)家。
2.影響流行過(guò)程的因素
傳染病在人群中流行既是生物學(xué)現(xiàn)象又是社會(huì)現(xiàn)象。流行過(guò)程又受自然因素和社會(huì)因素的影響。
（1）自然因素的影響摘要：自然因素通過(guò)對(duì)傳染源、傳播途徑及易感人群起功能。自然因素包括氣候、地理、土壤、動(dòng)植物等因素。其中以氣候和地理因素尤為重要。自然因素可直接功能于傳染源，對(duì)以野生動(dòng)物為傳染源的疾病、蟲(chóng)媒傳染病和寄生蟲(chóng)病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣溫、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復(fù)發(fā)，其時(shí)如按蚊密度高，復(fù)發(fā)病例作為傳染源的功能就大。自然因素對(duì)傳播途徑的功能亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當(dāng)?shù)刎i或鼠類(lèi)中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當(dāng)人們接觸污染的水體后可導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)。自然因素對(duì)易感人群亦有一定功能，嚴(yán)寒季節(jié)，人群室內(nèi)活動(dòng)多，接觸密切，常出現(xiàn)呼吸道疾病的季節(jié)性高峰。
（2）社會(huì)因素的影響摘要：社會(huì)因素包括社會(huì)制度、生產(chǎn)勞動(dòng)及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經(jīng)濟(jì)、宗教等人類(lèi)活動(dòng)所形成的一切條件。社會(huì)因素功能于三個(gè)環(huán)節(jié)而影響流行過(guò)程。社會(huì)因素對(duì)流行過(guò)程既有促進(jìn)功能亦有阻礙功能。
醫(yī)學(xué)首先是一門(mén)自然科學(xué)，同時(shí)兼具人文科學(xué)屬性的，其與人文關(guān)系密不可分。醫(yī)學(xué)教學(xué)不但強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授和臨床技能的培養(yǎng)，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人文的教育。對(duì)傳染病學(xué)的教學(xué)更為特殊。我國(guó)的高等教育長(zhǎng)期存在文理分家的專(zhuān)業(yè)和課程設(shè)置，這樣的專(zhuān)業(yè)課程劃分人文割裂了人文學(xué)科的價(jià)值性與科學(xué)性，片面強(qiáng)調(diào)價(jià)值性，因此在醫(yī)學(xué)院校這種重專(zhuān)業(yè)、輕人文的教學(xué)思想比較突出，因此醫(yī)學(xué)生整體人文素質(zhì)差強(qiáng)人意[1-2]。而醫(yī)學(xué)院校人文課程的教學(xué)一直以封閉的課堂講授為基本的教學(xué)形式，注重知識(shí)的傳授，卻忽略理論與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系，忽略人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的聯(lián)系。相比較我國(guó)醫(yī)療體制的變化和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)的效果欠佳[3]。
二、制定明確的醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)
目前研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)可歸納為：注重德育，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的道德行為，獲取人文知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)技能的同時(shí)，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神、協(xié)作精神、創(chuàng)新能力，更主要是關(guān)注患者的生命價(jià)值、醫(yī)療權(quán)利和健康利益、人格尊嚴(yán)，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的辯證關(guān)系，逐步樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀[4-6]。因此，國(guó)內(nèi)傳染病學(xué)專(zhuān)家將傳染病學(xué)人文教學(xué)目標(biāo)歸納為：人文精神是醫(yī)學(xué)的核心理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的同時(shí)，還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)、民族和國(guó)家的責(zé)任感；對(duì)傳染病事業(yè)要有不怕?tīng)奚途礃I(yè)奉獻(xiàn)的精神，完善自我防護(hù)措施的同時(shí)，不怕危險(xiǎn)，敢于迎難而上[7]。
三、加強(qiáng)傳染病教學(xué)的人文教育
傳染病因?yàn)榫哂袀魅拘?，與其他疾病相比具有其特殊性，主要在于其患者除了忍受疾病所帶來(lái)身體上的痛苦，還要承擔(dān)他人對(duì)傳染病的歧視。盡管慢性乙型病毒性肝炎在我國(guó)較為常見(jiàn)，但大多數(shù)患者會(huì)受到社會(huì)、單位以及周?chē)巳旱钠缫?，在上學(xué)、就業(yè)及婚戀過(guò)程中遭遇不公正的待遇，迫使其不得不隱瞞病情。因此，傳染病患者特別需要社會(huì)的人文關(guān)懷，這就要求從事傳染病醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員特別需要加強(qiáng)人文關(guān)懷，緩解患者心理承受力，使他們勇敢面對(duì)疾病與社會(huì)。提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，勇于承擔(dān)責(zé)任，服務(wù)社會(huì)，不怕危險(xiǎn)；以及相應(yīng)的溝通協(xié)作能力非常重要。在講授流感時(shí)，結(jié)合疫情發(fā)生時(shí)，社會(huì)的恐慌以及由此造成的經(jīng)濟(jì)損失，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到傳染病與普通人的生命健康、社會(huì)安全密切相關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注傳染病，關(guān)注社會(huì)、國(guó)家的安全，全人類(lèi)的健康。另外在教學(xué)過(guò)程中還要注重法制教育，培養(yǎng)法制觀念，教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法，自覺(jué)維護(hù)法律尊嚴(yán)，同時(shí)正確履行法律義務(wù)。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，如果診斷了法定傳染病，及時(shí)按照我國(guó)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生防疫部門(mén)上報(bào)疫情，履行一個(gè)公民，更是一名醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)盡的義務(wù)和法律責(zé)任。
四、加強(qiáng)人文教育的措施
教師的言傳身教會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生重要的影響，為了更好的開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育，首先必須加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，注意醫(yī)學(xué)教師的師德、醫(yī)德相結(jié)合?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校任課教師多數(shù)是在原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式的下培養(yǎng)出來(lái)的，人文素質(zhì)參差不齊，也應(yīng)通過(guò)多種形式的人文教育培訓(xùn)班或講座提高其人文素養(yǎng)，把人文精神體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能當(dāng)中。醫(yī)學(xué)生的人文教育不能停留在單純的講授知識(shí)的層面，加上醫(yī)學(xué)生本身在思想上不夠重視該課程，人文教育難以達(dá)到效果。如果能在實(shí)習(xí)過(guò)程中理論聯(lián)系實(shí)際，將抽象的人文教育融入醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，活潑生動(dòng)的教學(xué)模式可以達(dá)到較好的效果。因?yàn)閭魅静【哂幸欢ǖ膫魅拘?，使得剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生容易產(chǎn)生恐懼，同時(shí)，傳染病患者存在一定程度的自卑心理，更需要他人的同情和理解，臨床帶教老師對(duì)患者而言是治病救人的醫(yī)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言則是教書(shū)育人的老師。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使得醫(yī)患有效溝通，一方面增加患者及其家屬信任度，另一方面使醫(yī)學(xué)生體會(huì)患者的身心疾苦，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中感受到的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，受到的影響才是深遠(yuǎn)的[8]。
【關(guān)鍵詞】傳染病學(xué)；臨床教學(xué)；管理；醫(yī)患關(guān)系
Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship
【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.
【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)是每一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要的必經(jīng)之路。社會(huì)的需求，人們的期盼，無(wú)不成為每一名醫(yī)學(xué)生的動(dòng)力。雖然經(jīng)過(guò)不斷努力，傳染病對(duì)人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結(jié)核病等仍然時(shí)刻威脅人類(lèi)健康。醫(yī)學(xué)生掌握傳染病的防治知識(shí)是防控傳染病的重要基礎(chǔ)。但近年來(lái)，傳染病學(xué)臨床教學(xué)卻面臨諸多困境，本文就目前的教學(xué)困境及成因做一分析，并探討解決困境的對(duì)策。
1傳染病臨床教學(xué)的困境與成因
當(dāng)今社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，人們需要醫(yī)術(shù)精湛、知識(shí)淵博的醫(yī)生能為其解除病痛。臨床教學(xué)的任務(wù)明顯增加，相比較其他學(xué)科，傳染病的臨床教學(xué)卻面臨諸多困境。(1)病種單一，住院患者減少，門(mén)診及住院以肝炎患者為主。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，衛(wèi)生條件逐步改善，衛(wèi)生知識(shí)普及，預(yù)防接種全面覆蓋，醫(yī)療技術(shù)水平提高，藥物尤其抗生素化學(xué)藥物的種類(lèi)豐富，傳染病的總體發(fā)病水平明顯下降，疾病譜較以前發(fā)生很大變化。過(guò)去的常見(jiàn)病、多發(fā)病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見(jiàn)。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見(jiàn)。目前主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結(jié)核病的感染水平有上升趨勢(shì)。但隨著我國(guó)甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴(yán)格管理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的發(fā)病率在逐漸下降。另外，抗乙肝病毒核苷類(lèi)藥物的研制及應(yīng)用使更多的乙肝患者不需住院，只要門(mén)診定期就醫(yī)即可。此外，“非典”后，出于防控傳染病的目的，國(guó)家要求各縣以上醫(yī)院必須有傳染科和地區(qū)必須建傳染病院的對(duì)策也方便了患者，分流了病人，也是大的教學(xué)醫(yī)院的傳染科門(mén)診量和住院人數(shù)下降、病種單一的原因之一。所以有的傳染科醫(yī)生甚至工作5年都沒(méi)有接診過(guò)傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫(yī)學(xué)生接診其他病種更少，各種傳染病的臨床表現(xiàn)無(wú)法體會(huì)，非常不利于臨床教學(xué)。(2)學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少。由于招生數(shù)量的擴(kuò)大,每年有大專(zhuān)、專(zhuān)升本及本科五、七年制的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)；而臨床教學(xué)安排的相對(duì)固定，傳染病發(fā)病明顯的季節(jié)性又使很多學(xué)生錯(cuò)過(guò)認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)，見(jiàn)到的病種少而單一。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面影響,使有一部分患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)實(shí)習(xí)很不配合,甚至強(qiáng)烈排斥。如果患者被兩個(gè)見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生具體實(shí)踐之后,第三個(gè)人上手則是很難的了。更令人瞠目的是個(gè)別患者對(duì)見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí),動(dòng)輒以侵犯隱私權(quán)為由將醫(yī)院告上法庭,由此導(dǎo)致了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛,帶教老師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人，致使臨床實(shí)踐中很多手段都受到了限制,醫(yī)學(xué)生遭遇到臨床技術(shù)學(xué)習(xí)的困境。(3)學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)習(xí)積極性不高。很多學(xué)生因?yàn)閷?duì)傳染病的傳播途徑缺乏認(rèn)識(shí)，害怕到傳染科見(jiàn)實(shí)習(xí)，即使在科里見(jiàn)實(shí)習(xí)也不敢?guī)?tīng)診器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數(shù)不少的實(shí)習(xí)生迫于畢業(yè)分配的壓力而把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于準(zhǔn)備考研究生，甚至不惜托人說(shuō)情要求不進(jìn)科實(shí)習(xí)；甚至違反勞動(dòng)紀(jì)律干脆不上班。(4)老師帶教的意識(shí)、作用降低。由于大量招聘住院醫(yī)生，其本身的教學(xué)觀念薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，有的甚至缺乏正規(guī)培訓(xùn)。大學(xué)附屬醫(yī)院的高年資醫(yī)生又要忙于科研、基金、論文，本身放松了臨床的重視，即使查房也不能很好的示范查體、問(wèn)病史以及結(jié)合患者實(shí)際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學(xué)生如墜云里，不利于實(shí)習(xí)生臨床技能、思維的培養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】PBL;傳染病護(hù)理學(xué)
隨著傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，人感染高致病性禽流感、手足口病的出現(xiàn)，傳染病防治工作已引起社會(huì)各界的高度重視。在傳染病防治過(guò)程中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用。在以往的傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)法，即：理論講授輔以多媒體教學(xué)，教學(xué)效果并不理想。為改善這種學(xué)習(xí)及教學(xué)現(xiàn)狀，筆者開(kāi)展了PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究，以探索其具體應(yīng)用及觀察其教學(xué)效果。
1.對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象：選取我校2015級(jí)大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生293人為研究對(duì)象，其中A班共148人為實(shí)驗(yàn)組，B班共145人為對(duì)照組。1.2方法：2組學(xué)生使用相同的教材，由同一位教師任教。在入校分班時(shí)已將其基礎(chǔ)成績(jī)分成若干個(gè)分?jǐn)?shù)段，由電腦隨機(jī)抽取，故排除了基礎(chǔ)成績(jī)的影響。2組學(xué)生在性別、年齡方面均無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即：講授法+多媒體教學(xué)，通過(guò)理論考試，比較2種教學(xué)法的效果。實(shí)驗(yàn)組傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法：教師課前提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)：2個(gè)班級(jí)的學(xué)生在理論考試時(shí)，使用統(tǒng)一命題的試卷，統(tǒng)一考試時(shí)間，統(tǒng)一閱卷，統(tǒng)計(jì)2個(gè)班級(jí)的得分作對(duì)比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)對(duì)比見(jiàn)表1PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。以此類(lèi)教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級(jí)大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校[2]。3.2與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[3]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高綜合素質(zhì)人才。但該教學(xué)方法需花費(fèi)較多的時(shí)間，故在學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張的專(zhuān)科教學(xué)中只能選擇性地使用。本研究顯示在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。值得推廣應(yīng)用。
作者:郭大英 鄭曉妮 單位:益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系
參考文獻(xiàn)：
[1]郭大英.急救護(hù)理學(xué)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用.課程教育研究[J]，2013（19）:230-230.
1.1綜合性的防止措施不到位
部分養(yǎng)殖戶(hù)雖然每年都按時(shí)按程序給畜禽注射疫苗，但是因?yàn)楹鲆暳藢?duì)畜禽的檢疫、消毒、隔離以及科學(xué)性的飼養(yǎng)管理等綜合性的防治措施，致使畜禽體內(nèi)生潛伏著部分病原微生物，一旦畜禽的抵抗力降低，此時(shí)病原微生物就趁機(jī)侵入畜禽的體內(nèi)引發(fā)疾病的流行。
1.2疫苗的因素
1.2.1疫苗的質(zhì)量問(wèn)題
由于部分疫苗自身質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，例如弱毒苗中的活菌量比較大，而滅火苗中的抗原量相對(duì)較少等等。同時(shí)鄉(xiāng)村地區(qū)因?qū)σ呙绲倪\(yùn)輸中沒(méi)有完善的保存，如溫度過(guò)高或者是過(guò)低都會(huì)造成疫苗的質(zhì)量降低或者是失效。
1.2.2免疫的程序、方法不對(duì)
根據(jù)疫苗的種類(lèi)，不同免疫的部位、方法、使用的計(jì)量以及稀釋的方法都是不相同的，一定要按照“藥物的用法”進(jìn)行操作，若是使用不恰當(dāng)，不僅會(huì)影響免疫的效果，導(dǎo)致免疫失效，甚至?xí)斐尚笄莸乃劳觥?/p>
1.2.3畜禽的免疫力降低
飼養(yǎng)環(huán)境的惡劣，饑餓、潮濕、寒冷、高溫、噪音、缺水或者是空氣中含有大量的有害氣體以及長(zhǎng)途的運(yùn)輸?shù)鹊膽?yīng)激因素，這些都可能造成畜禽的抵抗力下降。許多養(yǎng)殖戶(hù)習(xí)慣給畜禽濫用抗生素等，例如磺胺類(lèi)的藥物、氯霉素等，都會(huì)抑制畜禽免疫系統(tǒng)的功能。
1.3疫病發(fā)生變異
一些病毒性的傳染病病原，因?yàn)槊庖呋蛘呤黔h(huán)境的壓力，在疫病的傳染過(guò)程中發(fā)生了變異，使以往的舊病毒變種，例如非典型的新城疫、非典型的豬瘟等；還有一些病毒的毒性加強(qiáng)，例如傳染性的法氏囊炎、馬立克氏病等。這些病變往往會(huì)造成免疫的失敗，甚至造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。
2控制畜禽傳染病的有效措施
2.1堅(jiān)持“預(yù)防為主，防重于治”
為了降低畜禽傳染病的發(fā)生、傳播、流行，堅(jiān)決貫徹“預(yù)防為主，防重于治”的方針，并按照“早、快、嚴(yán)”的原則進(jìn)行：早封鎖、行動(dòng)果斷迅速、嚴(yán)密封鎖。加強(qiáng)防與治的結(jié)合，將傳染病的病原消滅在萌芽的狀態(tài)，降低發(fā)病率和死亡率。平時(shí)的預(yù)防工作，不僅能提升畜禽的抵抗力，而且一旦發(fā)病，能及時(shí)有效的控制。
2.2加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和消毒工作
由于農(nóng)村的條件相對(duì)落后，因此保持畜舍的清潔衛(wèi)生、空氣暢通、光照適宜、及時(shí)的排除畜禽的排泄物等顯得尤為重要。還有要加強(qiáng)畜舍冬春季節(jié)的保暖工作以及夏秋季節(jié)的降溫工作等；尤其要做好畜舍的消毒工作，例如福爾馬林、過(guò)氧乙酸、來(lái)蘇爾、氫氧化鈉等。但是要注意：因?yàn)椴≡⑸锏奶匦圆煌?，因此不能長(zhǎng)期使用同一種消毒藥，要經(jīng)常更換，并且采用不同的消毒方法。與此同時(shí)，還要對(duì)畜禽的草墊、場(chǎng)地以及進(jìn)入畜舍的工作人員進(jìn)行消毒后方能進(jìn)入，防止病原的侵入。
2.3實(shí)施正確的防疫程序
每年的春秋兩季進(jìn)行疫苗注射，使畜禽的機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，從而有效的控制傳染病的發(fā)生。豬、牛、羊、雞等注射的疫苗差異不同?，F(xiàn)介紹兩種。
2.3.1豬的免疫
常見(jiàn)的疫苗有：豬瘟、豬丹毒、豬肺疫弱毒三聯(lián)活疫苗、豬口蹄疫滅火苗、仔豬副傷寒活疫苗等。生豬在1d、20d、60d的時(shí)候注射豬瘟疫苗；仔豬在斷奶之后的3d注射口蹄疫，半月之后進(jìn)行二次免疫，后備豬在6個(gè)月之后免疫1次；在春秋季節(jié)豬丹毒個(gè)免疫一次；仔豬在30d后注射1頭份仔豬副傷寒疫苗。
2.3.2雞的免疫
常見(jiàn)的疫苗有：新城疫凍干苗、法氏囊凍干苗、油苗或者是聯(lián)苗等。1d的雞皮下注射馬立克氏病疫苗，3～5滴眼免疫新支二聯(lián)疫苗；頸部皮下注射禽流感疫苗H9；7～12d后滴眼法氏囊病疫苗，注射禽流感疫苗H5+H9；40d之后給雞注射新城疫Ⅰ犀系疫苗。
2.4實(shí)行自繁自養(yǎng)的養(yǎng)殖模式
不論是個(gè)體戶(hù)還是養(yǎng)殖場(chǎng)最好是實(shí)行自繁自養(yǎng)的原則，從種畜的生產(chǎn)著手，堅(jiān)決不能引進(jìn)疫區(qū)市場(chǎng)、鄉(xiāng)村的種畜。養(yǎng)殖場(chǎng)對(duì)商品畜禽實(shí)行全進(jìn)全出的政策；不能在同一個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)養(yǎng)殖多個(gè)種類(lèi)的畜禽。生產(chǎn)的安全，才能提升經(jīng)濟(jì)效益。
2.5隔離、封鎖
隔離：主要是為了控制傳染病的繼續(xù)傳播，防止畜禽受到傳染，將疫情控制在最小范圍之類(lèi)并加以撲滅[2]。當(dāng)發(fā)生疫情時(shí)，首先調(diào)查疫病的病原處，然后檢查病畜臨床癥狀，在必要的時(shí)候采取變態(tài)反應(yīng)、血清學(xué)，根據(jù)其檢查的結(jié)果，將畜禽分為病畜、可疑病畜、假定健康的畜禽進(jìn)行隔離。封鎖：當(dāng)某種重大的傳染病爆發(fā)時(shí)，嚴(yán)格的隔離之后，還硬挨劃定封鎖區(qū)域，以防疫病向安全區(qū)和健康畜禽傳播。
1.1優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容
伴隨社會(huì)發(fā)展和疫苗的普遍接種，疾病譜發(fā)生了很大變化，傳染病教學(xué)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際。根據(jù)山東省近年來(lái)的疾病譜演變及濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱安排，教研室只對(duì)原有授課內(nèi)容重新進(jìn)行了調(diào)整，制定了新的教學(xué)大綱。剔除已經(jīng)得到良好控制的疾病如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；重點(diǎn)是經(jīng)典的和多發(fā)、新發(fā)傳染病，如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、細(xì)菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。將結(jié)核病、手足口病、甲型H1N1流感編入教材。根據(jù)傳染病的特點(diǎn)，按照疾病之間的共性特征整合教學(xué)內(nèi)容，組織編寫(xiě)教材，盡可能保證課程的系統(tǒng)性、全面性和典型性，注重分析疾病的臨床診療思路的培養(yǎng)。以典型臨床表現(xiàn)為線索進(jìn)行專(zhuān)題教學(xué)，結(jié)合案例，將疾病教學(xué)串聯(lián)起來(lái)，既不破壞疾病特點(diǎn)的獨(dú)立性，又增強(qiáng)了不同疾病及不同學(xué)科之間的聯(lián)系，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力。例如將發(fā)熱作為重要專(zhuān)題，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病列為一個(gè)專(zhuān)題，其中包括傷寒、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎、麻疹、流感等，同時(shí)鑒別診斷內(nèi)容涵蓋呼吸內(nèi)科（肺炎、肺結(jié)核）、兒科（手足口病、腦炎）等相關(guān)疾病，另外還有肝病專(zhuān)題，包括病毒性肝炎，將藥物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等納入鑒別診斷中。從多角度、多系統(tǒng)、多學(xué)科討論臨床表現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略。根據(jù)教材內(nèi)容及當(dāng)年傳染病流行情況，通過(guò)討論及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于新發(fā)和突發(fā)傳染病及時(shí)插入到教學(xué)內(nèi)容中，如2003年的SARS，2009年的手足口病及甲型H1N1流感?？梢宰龅绞谡n內(nèi)容新穎多變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)、新發(fā)傳染病的能力。傳統(tǒng)課程中癥狀教學(xué)與疾病教學(xué)相對(duì)獨(dú)立，在疾病教學(xué)過(guò)程中不同疾病之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，特別是不同學(xué)科的疾病。臨床思維過(guò)程是從患者的臨床表現(xiàn)開(kāi)始，隨后展開(kāi)臨床診斷依據(jù)和鑒別診斷，再通過(guò)進(jìn)一步檢查逐步排除某些疾病。將傳染病學(xué)科置于感染性疾病的大背景下，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展與疾病變遷的需要。
1.2加強(qiáng)交叉學(xué)科融合
從傳染病教學(xué)相關(guān)學(xué)科方面看，傳染病相關(guān)疾病涉及到腫瘤科、婦科、內(nèi)科、介入、放療科及外科等，這些病人的數(shù)量要超過(guò)大部分傳染病醫(yī)院住院人數(shù)的1／3，甚至1／2。傳染病學(xué)與相關(guān)臨床課程（兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科）內(nèi)容的優(yōu)化整合不僅能夠系統(tǒng)地講授感染性疾病的系統(tǒng)知識(shí)及各類(lèi)新成果、新發(fā)傳染病，避免交叉學(xué)科之間講授內(nèi)容的重復(fù)。如麻疹，在兒科及皮膚科都有內(nèi)容，但臨床實(shí)際中兒科和皮膚科門(mén)診均有患者，而更多患者入住感染性疾病科。努力將各個(gè)相關(guān)學(xué)科優(yōu)化整合，加強(qiáng)學(xué)科間橫向和縱向的聯(lián)系，突出感染性疾病特色，使學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系有一個(gè)明晰的、邏輯的認(rèn)識(shí)。將臨床具有感染性的疾病有機(jī)聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行專(zhuān)題講座式教學(xué)，同時(shí)結(jié)合傳染病學(xué)的特點(diǎn)，將案例教學(xué)法與多媒體教學(xué)、臨床診療思維教學(xué)結(jié)合在一起。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生在思維模式上轉(zhuǎn)換到以癥狀鑒別為主線的醫(yī)生角色中來(lái)，有利于發(fā)揮教師與學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生整合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。
1.3推進(jìn)考試命題改革考核內(nèi)容和方式
