時(shí)間：2023-03-23 15:20:20
序論：在您撰寫精神科護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對(duì)象
以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護(hù)理工作的全體護(hù)理人員共150人為研究對(duì)象。通過全方位的培訓(xùn)，使精神科護(hù)士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護(hù)理常規(guī)，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識(shí)、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。
1．2方法
1．2．1院內(nèi)培訓(xùn)
①管理人員培訓(xùn)：自2011年起精神科及心理科護(hù)士長在ICU輪流進(jìn)修一個(gè)月，掌握危重癥病人的觀察、護(hù)理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)：對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行“臨床55項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊(cè)，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓(xùn)結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進(jìn)行下一輪培訓(xùn)。③?？浦R(shí)培訓(xùn)：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護(hù)士、重癥護(hù)理專業(yè)護(hù)士、急診科專業(yè)護(hù)士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習(xí)：采取情景模擬的方式培訓(xùn)和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)病人，讓參訓(xùn)人員投入到真實(shí)的場(chǎng)景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護(hù)理知識(shí)。⑤禮儀培訓(xùn)：每年一次全院的培訓(xùn)和禮儀比賽，讓護(hù)理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對(duì)我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長期以來一直受到社會(huì)的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護(hù)士必須具有愛心、耐心、責(zé)任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護(hù)理工作。⑥護(hù)士輪轉(zhuǎn)：有計(jì)劃地安排工作一年以上的精神科護(hù)理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室各三個(gè)月，進(jìn)一步鞏固各學(xué)科專業(yè)知識(shí)。⑦新理論、新技術(shù)培訓(xùn)：各綜合科新開展的項(xiàng)目、新進(jìn)的儀器設(shè)備等培訓(xùn)全院護(hù)理人員均參加。
1．2．2院外進(jìn)修
①專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：精神科護(hù)士長輪流到上級(jí)精神病?？漆t(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)到新的科室開展工作，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護(hù)士輪流到上級(jí)精神病?？漆t(yī)院深造，鞏固學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加速成長。②綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)：有計(jì)劃的選送護(hù)士長到三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的工作方式和管理理念，學(xué)習(xí)各科相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)、急救設(shè)備的使用與維護(hù)等。③專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)：選拔工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)技能棒、教學(xué)能力佳的優(yōu)秀護(hù)士，參加精神科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，使精神科護(hù)理更加專業(yè)化。
2結(jié)果
2．1護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力明顯提高
在全方位培訓(xùn)后，護(hù)士理論考試及操作考核成績均明顯提高，能熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人的軀體疾患，沉著面對(duì)、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。
2.2學(xué)習(xí)積極性提高
先期培訓(xùn)的護(hù)士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、好的作風(fēng)傳授給大家，應(yīng)用于臨床；綜合科經(jīng)常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護(hù)理的?？浦R(shí)，精神科護(hù)士學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)的同時(shí)，也把精神科護(hù)理知識(shí)傳授給他們。全方位培訓(xùn)達(dá)到科室之間的互相交流，互相學(xué)習(xí)，各取所需，共同提高的效果。
3討論
關(guān)鍵詞：精神科護(hù)士心理健康應(yīng)付方式
精神科護(hù)士面對(duì)精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負(fù)荷重，風(fēng)險(xiǎn)高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對(duì)這些壓力的？本研究將精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象鄭州市某精神病醫(yī)院女護(hù)士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護(hù)士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護(hù)士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。
1.2方法采用癥狀自評(píng)量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進(jìn)行兩個(gè)調(diào)查。由我院心測(cè)室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護(hù)士48份，內(nèi)科護(hù)士42份。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)x2檢驗(yàn)
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士的scl-90測(cè)試結(jié)果顯示：精神科護(hù)士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護(hù)士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護(hù)士顯著高于精神科護(hù)士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護(hù)士幻想因子明顯低于內(nèi)科護(hù)士（P<0.01）。兩組護(hù)士的應(yīng)付方式比較，精神科護(hù)士多為成熟型，與內(nèi)科護(hù)士比較也有顯著差異（P<0.01）。
3討論
精神病人是社會(huì)特殊群體，其思維混亂，且有無法預(yù)知的沖動(dòng)、傷人毀物等行為，因此精神科護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，而社會(huì)對(duì)精神科護(hù)士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，與本研究顯示精神科護(hù)士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。
心理學(xué)認(rèn)為，影響自己的不是事件本身而是你對(duì)事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制，對(duì)身心健康起到重要的保護(hù)作用。精神科護(hù)士由于掌握了更多的心理學(xué)知識(shí)，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對(duì)自己的心身健康起到了保護(hù)作用。此種防御機(jī)制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護(hù)士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。
參考文獻(xiàn)
[1]汪向東.心理衛(wèi)生聘評(píng)定手冊(cè)(2)，中國心理衛(wèi)生雜志增刊，1993：23-130.
【摘要】目的探討精神科護(hù)士心理健康狀況和相關(guān)影響因素，為改善精神科護(hù)士心理健康狀況和應(yīng)付方式提供參考依據(jù)。方法對(duì)105名精神科護(hù)士采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與全國常模進(jìn)行比較；對(duì)開放式病房和封閉式病房護(hù)士的癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果精神科護(hù)士癥狀自評(píng)量表軀體化、人際敏感、焦慮、敵對(duì)因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)均高于全國常模（P<0.01）；封閉式病房護(hù)士的心理健康問題較開放式病房護(hù)士嚴(yán)重。結(jié)論精神科護(hù)士存在一定的心理健康問題，而封閉式病房護(hù)士的心理健康問題更加嚴(yán)重。
【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)士；心理健康；癥狀自評(píng)量表；
Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses
【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.
【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90
職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境是影響心理健康的重要因素。精神科護(hù)士長期處于精神高度緊張的應(yīng)激環(huán)境，對(duì)其身心健康會(huì)產(chǎn)生一定的影響。為了解精神科護(hù)士的心理健康狀況，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，為改善精神科護(hù)士的心理健康尋求相應(yīng)的應(yīng)付方式提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象樣本選自合肥市精神病醫(yī)院志愿參加調(diào)查的105名女護(hù)士，年齡21a～52a，平均(27.34±7.23)a；護(hù)齡1a～10a，均無嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)精神疾病史。
1.2方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL90)進(jìn)行測(cè)評(píng)。所有對(duì)象在經(jīng)過訓(xùn)練的心理醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成量表評(píng)定。SCL90按1～5級(jí)計(jì)分，從無～嚴(yán)重。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分≥160為陽性，陽性項(xiàng)目數(shù)≥43為陽性，因子分≥2為陽性。將SCL90測(cè)評(píng)結(jié)果與全國常模［1］進(jìn)行比較；同時(shí)對(duì)開放式與封閉式病房護(hù)士SCL90評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1SCL90調(diào)查結(jié)果105名被調(diào)查者SCL90總分≥160分者27例(26.04%)，陽性項(xiàng)目數(shù)≥43者30例(28.82%)，因子項(xiàng)目中軀體化陽性16例(15.97%)，強(qiáng)迫陽性19例(18.06%)，人際關(guān)系敏感陽性14例(13.54%)，焦慮陽性15例(14.93%)，抑郁陽性9例(9.03%)，敵對(duì)性陽性16例(15.63%)，恐怖陽性6例(5.56%)，偏執(zhí)陽性11例(11.46%)，精神病性陽性5例(5.21%)。精神科護(hù)士SCL90各項(xiàng)因子評(píng)分與全國常模比較，詳見表1。
表1顯示，精神科護(hù)士SCL90軀體化、人際敏感、焦慮、敵對(duì)因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于國內(nèi)常模，差異均有極顯著性(P<0.01)。
2.2開放式與封閉式病房護(hù)士SCL90評(píng)分結(jié)果比較，見表2。
表1精神科護(hù)士SCL9O評(píng)分與全國常模比較（略）
表2開放式與封閉式病房護(hù)士SCL90評(píng)分（略）
表2顯示，封閉式病房護(hù)士SCL90各項(xiàng)因子分均顯著高于開放式病房的護(hù)士，兩組比較差異均有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。
3討論
應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體可發(fā)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌、生化及免疫功能變化，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，從而導(dǎo)致各器官系統(tǒng)的功能障礙。精神科護(hù)理工作瑣碎、繁重、高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力，護(hù)理人員常處于應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)心理問題。本調(diào)查顯示，精神科護(hù)士SCL90各項(xiàng)因子分均高于國內(nèi)常模，軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)與國內(nèi)常模比較均有極顯著性差異（P<0.01），與文獻(xiàn)一致［2］。本調(diào)查還顯示，開放式病房的護(hù)理人員心理健康水平較封閉式病房護(hù)理人員的心理健康水平高，這可能與開放式病房護(hù)理人員緊張度低、患者依從性好有關(guān)。
為解決精神科護(hù)士存在的心理健康問題，首先必須改善精神科病房的工作環(huán)境，完善精神科病房的安全設(shè)施，充分考慮精神病患者和工作人員的安全保護(hù)［3，4］；其次要對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行必要的、定期地的心理健康教育；第三有條件的醫(yī)療單位是否可以實(shí)行崗位定期輪轉(zhuǎn)制。如此可有效轉(zhuǎn)移和改善精神科護(hù)士的應(yīng)急源和應(yīng)急水平，緩解不良心境，使其以最佳的心理狀態(tài)投入到護(hù)理工作中，從而保證較高的工作效率和工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］金華，吳文源，張明園.正常人SCL90評(píng)定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260
［2］劉惠君，強(qiáng)紅.精神科臨床護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12(4)：61
【精神科護(hù)士；工作壓力
Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，長期工作壓力源可導(dǎo)致潛在的負(fù)面結(jié)果工作倦怠感，中國護(hù)士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會(huì)影響護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量。為探索精神科臨床護(hù)士的工作壓力源情況，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象選取我院71名精神科臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。其中男17名，女54名；年齡17～54a，平均36.0±10.2a；職稱摘要：中級(jí)及以上23名，初級(jí)48名；文化程度摘要：大專及以上16名，中專及以下55名。
1.2方法采用國內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源量表［1］對(duì)71名精神科臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。量表分為5大方面，共35項(xiàng)。其中每項(xiàng)按壓力程度分為4級(jí),評(píng)分為0～3分，≤1分為輕度壓力，＞1分為中度壓力，≥2分為重度壓力。5大方面的總得分范圍在0～105分，其中≤35分為輕度壓力，＞35分為中度壓力，＞70分為重度壓力。調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，由護(hù)理部工作人員發(fā)放問卷，以無記名形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出問卷71份，收回有效問卷71份。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.171名受測(cè)護(hù)士的工作壓力平均值為54.9分，其中重度壓力16名，占22.54%；中度壓力42名，占59.15%；輕度壓力13名，占18.31%。
2.2精神科臨床護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分結(jié)果比較，見表1。
由表1顯示，不同年齡組在工作量及時(shí)間分配方面經(jīng)t檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.05)。在不同性別、職稱、文化程度間均無顯著性差異（P＞0.05）。
2.3精神科臨床護(hù)士工作壓力源得分前5位分布擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故2.39±0.82分，續(xù)續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少2.38±0.83分，無用的書面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，護(hù)理工作的社會(huì)地位太低2.07±0.85分。
表1精神科臨床護(hù)士工作壓力源評(píng)分結(jié)果比較(略)
注摘要：*P＜0.05
3討論
隨著醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)療服務(wù)對(duì)象日益增長的需求，精神科臨床護(hù)士工作壓力愈來愈大。本調(diào)查顯示，我院精神科臨床護(hù)士工作壓力中度以上占81.69%，提示精神科護(hù)士工作壓力較大，其原因可能為摘要：（1）精神科護(hù)士面對(duì)的是非凡群體，護(hù)士不僅要做好大量的生活護(hù)理和癥狀護(hù)理，而且要做好患者的組織和管理，使護(hù)士的工作任務(wù)瑣碎繁重。（2）精神護(hù)理工作責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)性大，患者外走、自殺、自傷、沖動(dòng)、傷人等意外事件隨時(shí)都可能發(fā)生，加之長期的倒班工作制，使精神科護(hù)士處于緊張狀態(tài)。（3）由于人們對(duì)精神病患者存有偏見，不僅精神病患者受歧視，而且精神科護(hù)士也被歧視，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到社會(huì)的理解和尊重，致使護(hù)士的精神壓力增大。
3.1導(dǎo)致前5位壓力源的原因排列前5位的工作壓力源，分析其原因可能為摘要：（1）隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者及家屬的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，由于精神科護(hù)理工作的非凡性，導(dǎo)致護(hù)士擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故而牽涉到醫(yī)療糾紛中。（2）李小妹等［1］已探究發(fā)現(xiàn)深造及晉升機(jī)會(huì)太少是我國護(hù)士的主要壓力來源之一。本文探究顯示，繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少也是精神科護(hù)士的主要壓力來源之一。由于我院臨床護(hù)士較多，護(hù)士繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)綜合醫(yī)院較少。（3）精神科護(hù)理記錄在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，因此，要求書寫內(nèi)容較多，而少數(shù)護(hù)士因法律意識(shí)淡薄，書寫能力有限等原因，對(duì)護(hù)理記錄書寫產(chǎn)生思想壓力，誤認(rèn)為是無用的書面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表現(xiàn)。（5）由于社會(huì)對(duì)精神科護(hù)理工作的不理解，同樣對(duì)精神病科護(hù)士的社會(huì)貢獻(xiàn)不能正確看待，致使護(hù)士感到社會(huì)地位低。
3.2不同年齡護(hù)士在工作量及時(shí)間分配方面壓力升高的原因本文探究顯示，不同年齡護(hù)士在工作量及時(shí)間分配新問題上差異有顯著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）護(hù)理人力資源不足。（2）不同年齡之間因知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，對(duì)工作量及時(shí)間分配新問題作出的認(rèn)知反應(yīng)不同。（3）30歲以上的護(hù)士可能承擔(dān)過多的家庭負(fù)擔(dān)，也可能和我們調(diào)查的例數(shù)較少有關(guān)。
綜上所述，針對(duì)精神科護(hù)士工作壓力相關(guān)因素，作者認(rèn)為精神科護(hù)士的工作壓力較大，不僅影響護(hù)士的工作情緒，而且影響護(hù)理質(zhì)量。另外，由于精神科護(hù)理工作的非凡性，使精神科護(hù)士對(duì)工作的評(píng)價(jià)處于不滿足水平［2］。因此，醫(yī)院管理者及護(hù)士自身應(yīng)對(duì)護(hù)士工作壓力較大引起足夠的重視。
參考文獻(xiàn)
1．1積極動(dòng)員，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念
護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，其對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的理解影響著工作中護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。為此，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件及《推行“3H”護(hù)理模式，全力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)高地活動(dòng)方案》，領(lǐng)會(huì)精神，提高認(rèn)識(shí)。通過學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和目標(biāo)，并認(rèn)識(shí)到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務(wù)理念深入護(hù)理人員的思想中，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1．2推行“3H”護(hù)理模式
即:家庭式護(hù)理、賓館式服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。Home式護(hù)理(家庭式護(hù)理)，核心是把患者當(dāng)親人，讓患者感受到家的溫暖，環(huán)境人性化，營造家的氛圍。實(shí)施家庭式護(hù)理，從我做起，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)充滿溫馨、理解和關(guān)懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點(diǎn)”:微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠一點(diǎn)。Hotel式護(hù)理(賓館式服務(wù))，核心是用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者。實(shí)施賓館式服務(wù)，首先要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，同時(shí)要學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，并運(yùn)用到實(shí)際工作中去，做到“八個(gè)規(guī)范”:迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、儀表著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。Hospital式護(hù)理(醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理)，通過對(duì)患者全面細(xì)致地評(píng)估，充分了解患者不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，針對(duì)性地制定護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做到“十知道”:床號(hào)、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護(hù)理要點(diǎn)。
1．3優(yōu)化服務(wù)流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
1．4完善質(zhì)量控制
根據(jù)《方案》內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，確保“3H”護(hù)理模式的順利實(shí)施。為方便評(píng)價(jià)，考核細(xì)則設(shè)計(jì)為表格形式，總分100分，內(nèi)容分為2項(xiàng)，分別是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境60分和優(yōu)化服務(wù)流程40分。每一大項(xiàng)又分為若干小項(xiàng)，每一小項(xiàng)分別設(shè)分值、標(biāo)準(zhǔn)、扣分、得分?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長任組長，職稱及年資高的護(hù)士任組員，每日查房1～2次，對(duì)照細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周召開質(zhì)控分析會(huì)議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1．5觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)
①護(hù)理質(zhì)量:對(duì)實(shí)施“3H”護(hù)理模式前后1年的護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書等。科室護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分各40分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者滿意度:自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入
患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時(shí)以人為本的創(chuàng)新服務(wù)理念注重人文關(guān)懷，可使患者得到最大程度的康復(fù)?！?H”護(hù)理模式是整體護(hù)理的進(jìn)一步補(bǔ)充，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務(wù)宗旨，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實(shí)施家庭式護(hù)理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心”貫穿護(hù)理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務(wù)。通過實(shí)施賓館式服務(wù)，用規(guī)范的禮儀、規(guī)范的技術(shù)、規(guī)范的行為服務(wù)患者，使患者放心、安心、舒心。通過實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，滿足了不同個(gè)體、不同個(gè)性的需求，達(dá)到了患者需要什么，護(hù)士就護(hù)理什么的目標(biāo)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
2．2精神科患者作為一個(gè)特殊群體
1.1一般資料
對(duì)照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時(shí)間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時(shí)間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方案
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開展護(hù)理,配合開展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語言交流、行為指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組
觀察組聯(lián)合開展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號(hào)及30號(hào)為活動(dòng)日,開展為期1h的品管圈活動(dòng)；隨后于活動(dòng)期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過程中存在的各種問題；由護(hù)士長挑選本次需要改進(jìn)的主要問題,鼓勵(lì)全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目,由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動(dòng)中對(duì)改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評(píng)價(jià)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時(shí)要求填寫,以統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量對(duì)比
觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對(duì)照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2患者護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組護(hù)理滿意度95.7%,顯著性高于對(duì)照組79.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
摘要：躁動(dòng)在腦外科監(jiān)護(hù)室患者中發(fā)生率較高。躁動(dòng)這一常見而有容易被人忽視的臨床現(xiàn)象對(duì)腦外科監(jiān)護(hù)室（尤其是開顱術(shù)后）患者病情的觀察和及時(shí)處理有著十分重要的意義。而躁動(dòng)又容易引起一系列的護(hù)理安全隱患。我們對(duì)我科2005年8月～2007年8月臨床表現(xiàn)有躁動(dòng)的患者300例進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)各類發(fā)生原因提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取我科監(jiān)護(hù)室2005年8月～2007年8月出現(xiàn)躁動(dòng)的300例病人。男240例，女60例。年齡7～78歲，平均49歲。其中顱內(nèi)腫瘤術(shù)后162例，顱腦外傷60例，顱內(nèi)血管病出血58例，腦積水9例，高血壓腦出血21例。
1.2方法
對(duì)300例躁動(dòng)患者的躁動(dòng)原因、躁動(dòng)程度和處理結(jié)果進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析。觀察內(nèi)容：
護(hù)理觀察中列表記錄：有無躁動(dòng)、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)程度、表現(xiàn)、原因的查明、意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、病情處理以及處理后的效果。
1.3結(jié)果
1.3.1躁動(dòng)程度分類
300例躁動(dòng)患者分為輕度躁動(dòng)、中度躁動(dòng)和重度躁動(dòng)。
1.3.2躁動(dòng)因素分類
顱內(nèi)疾病因素61例占20％，物理因素239例占80％。
二、原因分析
2.1顱內(nèi)因素
常見于腦出血、腦外傷腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過度到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動(dòng)不安，躁動(dòng)的持續(xù)時(shí)間及程度因患者的體質(zhì)不同而有別。
本組顱內(nèi)疾病因素61例，占20％。
2.2非疾病因素
常見有四肢活動(dòng)受限、口渴饑餓、冷熱不適、導(dǎo)尿管刺激、床單位不適等物理因素，本組有239例占80％。
2.2.1由于患者開顱手術(shù)后或腦外傷等因素造成意識(shí)模糊，術(shù)后給予約束四肢，患者感覺四肢活動(dòng)受限，表現(xiàn)不配合。此類患者一般表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)，發(fā)生率較高。
2.2.2導(dǎo)尿管的刺激
腦外科監(jiān)護(hù)室的患者都是腦出血、腦水腫、手術(shù)后的病人，一般都給予留置導(dǎo)尿，解除尿潴留。但導(dǎo)尿管對(duì)膀胱尿道的刺激對(duì)于意識(shí)模糊的患者較難忍受，本組發(fā)生率男性大于女性，這是因?yàn)槟行阅虻郎斫馄实奶厥庑远稹１窘M發(fā)生1例極度躁動(dòng)男病人自行拔除導(dǎo)尿管，造成尿道出血。
2.2.3冷熱、口渴饑餓生理需要引起的躁動(dòng)
本組發(fā)生率較高的是口渴，由于開顱手術(shù)或需禁食觀察，患者會(huì)引起強(qiáng)烈口渴，難以耐受，其他冷、熱、饑餓等生理需求也會(huì)引起患者躁動(dòng)不安。此類患者能語言表達(dá)清楚，表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)。
2.3其他因素發(fā)生的躁動(dòng)如麻醉反應(yīng)、精神癥狀、心理因素也是躁動(dòng)常見的原因之一。麻醉反應(yīng)常見于麻醉較深未清醒帶氣管插管患者，患者對(duì)氣管插管不耐受。精神癥狀則是因?yàn)槭中g(shù)后誘發(fā)，表現(xiàn)為恐懼、亂語、有被迫害感。多見于老年患者，一般此類患者多半是對(duì)疾病過多的憂慮。本組發(fā)生3例均為老年患者。心理因素造成的躁動(dòng)，多半是由于進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，患者見不到親屬在旁，有一種不安全感。兒童發(fā)生率較高，本組有8例為兒童患者。
三、護(hù)理對(duì)策
3.1查明原因，及時(shí)觀察病情，積極處理疾病因素
3.1.1躁動(dòng)主要表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動(dòng)、掙扎、起床等。躁動(dòng)的患者需約束，嚴(yán)重者需強(qiáng)迫才能鎮(zhèn)靜，常發(fā)生于嗜睡、淺昏迷或有精神癥狀的患者。其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮抑制功能障礙有關(guān)。當(dāng)病人突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)時(shí)，應(yīng)提高警惕。
對(duì)于躁動(dòng)病人不能捆綁四肢，以免造成病人過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，加重能量消耗。因此在護(hù)理觀察中應(yīng)注意：（1）在查明原因前切勿輕易應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以免延誤病情；（2）首先排除躁動(dòng)的顱外因素，如全身復(fù)合傷的疼痛、休克早期、尿潴留以及生理需要引起的躁動(dòng)；（3）觀察是否有傷情變化，特別是應(yīng)該排除呼吸道梗阻和顱內(nèi)高壓所致的躁動(dòng)，區(qū)別躁動(dòng)在意識(shí)障礙前，還是在昏迷清醒期。前者說明病情加重，而后者則相反，應(yīng)高度重視；（4）嚴(yán)密觀察躁動(dòng)以外的病情變化，如血壓、脈搏、瞳孔、意識(shí)以及肢體活動(dòng)情況，必要時(shí)縮短觀察記錄時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情；（5）對(duì)顱內(nèi)因素的躁動(dòng)患者，必要時(shí)急診行CT檢查，排除顱內(nèi)血腫。給予適量鎮(zhèn)靜藥，控制躁動(dòng)癥狀，以免因躁動(dòng)增高顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。顱內(nèi)高壓者應(yīng)用脫水劑，防止腦疝的發(fā)生。本組61例中有11例CT檢查提示血腫，及時(shí)開顱行血腫清除術(shù)。30例CT提示有不同程度的腦水腫，加強(qiáng)脫水治療得到了控制。
3.1.2缺氧、呼吸道梗阻
間斷或小流量的持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，尤其是帶氣管插管患者，病情允許盡早拔管，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，改善通氣和缺氧。本組11例通過行氣管切開術(shù)，躁動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。
3.2躁動(dòng)患者的護(hù)理對(duì)策和安全管理措施
3.2.1加強(qiáng)術(shù)前宣教，做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，是減少非顱內(nèi)因素引起的躁動(dòng)的重要措施。為減少生理性躁動(dòng)的因素，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)躁動(dòng)的臨床意義，清醒者做好心理溝通，在病情允許下盡可能滿足病人的需求，做好生活的照顧，對(duì)手術(shù)患者盡可能把術(shù)后的不適在術(shù)前仔細(xì)宣教，如導(dǎo)尿管刺激，約束的不適等。尤其是對(duì)兒童和老年患者，術(shù)前宣教著重介紹手術(shù)成功的病例，減少對(duì)手術(shù)的恐懼心理，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)，并與家屬取得溝通，使患者安全度過術(shù)后反應(yīng)期。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、平整、柔軟，及時(shí)解除尿潴留和不適等引起不安的因素。
3.2.2躁動(dòng)安全管理措施
躁動(dòng)患者的安全護(hù)理是護(hù)理的重點(diǎn)之一，如果因護(hù)理措施不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)加重患者的痛苦和導(dǎo)致意外的發(fā)生，因此，對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施臨床安全護(hù)理已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，躁動(dòng)評(píng)估表的運(yùn)用和安全護(hù)理用具的規(guī)范使用提高了護(hù)理工作的預(yù)見性和針對(duì)性。本組患者都使用了躁動(dòng)評(píng)估表和安全護(hù)理約束用具。有效地防止了意外的發(fā)生。
3.2.2.1躁動(dòng)的護(hù)理評(píng)估
對(duì)所有監(jiān)護(hù)室的躁動(dòng)患者運(yùn)用護(hù)理評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括：躁動(dòng)程度量表；躁動(dòng)的原因；使用保護(hù)性約束的工具、部位等。根據(jù)躁動(dòng)程度來選擇采取護(hù)理保護(hù)措施。
3.2.2.2安全護(hù)理措施
規(guī)范使用約束用具，嚴(yán)格交接班是預(yù)防躁動(dòng)引起墜床、撞傷抓傷、導(dǎo)管脫落等意外發(fā)生的最為有效的措施。根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管等，對(duì)有精神、意識(shí)障礙，治療不配合者要向家屬說明目的和必要性，共同填寫“約束帶使用告知書”，并在告知單上簽字為證。告知的內(nèi)容有：使用目的、告知對(duì)象、約束范圍、可能出現(xiàn)的不適應(yīng)癥。取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。使用時(shí)注意做到：（1）約束帶的松緊度以安全為目的，確保約束病人的安全。防止病人自行掙脫；（2）加強(qiáng)對(duì)約束病人的巡視，建立巡視登記，一般病人2h巡視一次，躁動(dòng)病人30min～1h巡視一次，巡視時(shí)觀察約束帶的安全情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，并詢問病人的需求，在翻身卡上記錄約束帶使用情況；（3）使用約束帶的患者，在床尾掛黃色標(biāo)記牌，以示醒目；（4）約束帶使用病人翻身時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)松開全部約束帶，先松一側(cè)由護(hù)士用手固定，應(yīng)避免患者的手觸及導(dǎo)管，確保翻身時(shí)安全，翻身后重新固定約束帶；（5）開始和停止使用約束帶時(shí)在護(hù)理記錄單上注明；（6）重度躁動(dòng)者加用胸帶背心約束，并采用防護(hù)專用手、腳套，同時(shí)根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜療法。
