時(shí)間：2023-03-24 15:20:40
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)服務(wù)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1研究對(duì)象
選取自2012年6月起，我市進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)抽樣，共抽取實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個(gè)作為全科醫(yī)學(xué)組，同期選取未行全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為對(duì)照組，每組隨機(jī)選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫(yī)生問卷調(diào)查
選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的全科醫(yī)生問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括:社區(qū)醫(yī)生的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師等;崗位適應(yīng)情況，包括工作環(huán)境適應(yīng)能力、人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術(shù)能力、儀器設(shè)備使用操作能力4項(xiàng)，每項(xiàng)下設(shè)定多個(gè)條目，被調(diào)查者依據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，并將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算各項(xiàng)總評(píng)分。
1.2.2就診居民問卷調(diào)查
選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的就診居民問卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括:一般情況調(diào)查，如就診居民的性別、年齡等;衛(wèi)生需求度調(diào)查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，如服務(wù)質(zhì)量滿意度、服務(wù)價(jià)格滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據(jù)自身需求及感受認(rèn)真填寫，后將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算總分。
1.2.3質(zhì)量控制
調(diào)查問卷的發(fā)放由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員于實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式6個(gè)月后進(jìn)行，問卷調(diào)查過程中，及時(shí)解答被調(diào)查者的疑問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并修改。兩組全科醫(yī)生問卷分別發(fā)放30份，回收30份，有效回收率為100%;兩組就診居民醫(yī)生問卷分別發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析全科醫(yī)學(xué)組和對(duì)照組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)分及就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)價(jià)
通過開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式，全科醫(yī)學(xué)組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)各項(xiàng)得分均較對(duì)照組顯著升高(P＜0.05)。具體見表1。
2.1就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)價(jià)比較
全科醫(yī)學(xué)組就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)價(jià)得分均較對(duì)照組顯著升高(P＜0.01)。如表2所示。
3討論
全科醫(yī)學(xué)是以突出以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式，其以個(gè)人或者家庭為單位，提供全方位、高效率、長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療服務(wù)，打破了傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，不再局限于?？凭驮\，而是進(jìn)行全方位的醫(yī)療管理，不僅減少疾病治療的費(fèi)用，同時(shí)對(duì)于慢性疾病的預(yù)防和治療具有重要作用。本研究通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的介入和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，能夠促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)的提升，從而更好的處理日常常見病、慢性疾病等的預(yù)防和治療，方便社區(qū)居民就近就診并進(jìn)行健康咨詢，也促進(jìn)了就診居民對(duì)于衛(wèi)生需求的增加，調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)學(xué)組的就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度得分情況均較對(duì)照組顯著升高(P＜0.01)，表明全科醫(yī)學(xué)的開展對(duì)于社區(qū)診療具有促進(jìn)作用。目前，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系尚不完善，多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生并非屬于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)［5］。因此，加大教育投入，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的關(guān)鍵［6］。對(duì)于全科醫(yī)生而言，須具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握常見健康問題的檢查方法、預(yù)防措施等;同時(shí)積極開展健康教育活動(dòng)，如講解糖尿病、高血壓等的防治方法、鼓勵(lì)社區(qū)居民進(jìn)行體檢。此外，提供健康咨詢服務(wù)，注意傾聽社區(qū)居民的真實(shí)感受，解答社區(qū)居民的疑問，提供科學(xué)全面的解釋和指導(dǎo)，緩解就診居民的消極情緒和精神壓力，鏟除威脅健康的潛在隱患［7，8］。
服務(wù)營(yíng)銷與網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理并非是互相獨(dú)立,隨著信息技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展及新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，兩者的聯(lián)系也突顯起來。
（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下服務(wù)營(yíng)銷構(gòu)成醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理理論的基石
醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)已打破了傳統(tǒng)的信息服務(wù)和管理理念本論文由整理提供，引進(jìn)服務(wù)營(yíng)銷的理念和經(jīng)營(yíng)管理之道，同其他信息服務(wù)實(shí)體競(jìng)相爭(zhēng)艷。
營(yíng)銷者將產(chǎn)品（服務(wù)）按照從核心到的順序，依次是：核心產(chǎn)品；基礎(chǔ)產(chǎn)品；期望產(chǎn)品；附加產(chǎn)品，包括增加的服務(wù)和利益；潛在產(chǎn)品。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)產(chǎn)品也可以參照此方法來劃分，由此可以看出醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)除了提供基本的核心產(chǎn)品和實(shí)物產(chǎn)品外，還要提供給用戶附加產(chǎn)品和潛在產(chǎn)品，它們共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息用戶的價(jià)值層次，滿足了不同用戶的不同層次的個(gè)性化需求。為了維持和發(fā)展用戶，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)必須樹立服務(wù)意識(shí)。另外，從用戶需求的角度看，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)也要借助服務(wù)營(yíng)銷理論進(jìn)行醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)的運(yùn)營(yíng)和管理。
服務(wù)營(yíng)銷的根本理念就是以用戶需求為導(dǎo)向，這正符合醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理的客觀需要，即忠誠(chéng)地服務(wù)用戶。醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的知識(shí)化要求高素質(zhì)的人員創(chuàng)造高質(zhì)量的服務(wù)，為此，醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理更關(guān)注對(duì)人（包括內(nèi)部員工和用戶）的管理，即人本管理。服務(wù)營(yíng)銷就是強(qiáng)調(diào)對(duì)人的管理，認(rèn)為人是產(chǎn)品（服務(wù)）的一部分。[1]醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)的動(dòng)態(tài)性要求醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)管理特別注重創(chuàng)新和服務(wù)質(zhì)量的管理，而服務(wù)質(zhì)量是服務(wù)營(yíng)銷理論研究的重點(diǎn)。
（二）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理對(duì)服務(wù)營(yíng)銷理論的逆向促進(jìn)
服務(wù)營(yíng)銷與醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理的關(guān)系是互相影響和作用的。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)及其管理有著自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，服務(wù)營(yíng)銷在醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)專門領(lǐng)域的發(fā)展，會(huì)促進(jìn)服務(wù)營(yíng)銷理論的成熟；通過專門領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)新的問題，進(jìn)而以新的視角審視服務(wù)營(yíng)銷，促進(jìn)服務(wù)營(yíng)銷的完善和進(jìn)一步的發(fā)展。醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)理論的發(fā)展可以拓寬服務(wù)營(yíng)銷的研究思路和研究領(lǐng)域。
二者是相輔相成，互相發(fā)展和促進(jìn)的，這使醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)工作和管理理論與實(shí)踐蒸蒸日上；同時(shí)，服務(wù)營(yíng)銷在專門領(lǐng)域的深入研究使得服務(wù)營(yíng)銷理論的研究有了新視角，體現(xiàn)服務(wù)營(yíng)銷理論的價(jià)值。
二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下服務(wù)營(yíng)銷對(duì)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理的影響與作用
（一）服務(wù)營(yíng)銷強(qiáng)調(diào)顧客導(dǎo)向的理念對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)字信息服務(wù)管理具有指導(dǎo)和影響作用
企業(yè)的整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)要以顧客滿意度為指標(biāo)，要從顧客角度，用顧客的觀點(diǎn)來分析消費(fèi)者的需求。[2]顧客的滿意是企業(yè)未來利潤(rùn)的最好指標(biāo)。因此，服務(wù)營(yíng)銷的核心是用戶滿意和忠誠(chéng)，并通過信息服務(wù)組織戰(zhàn)略概念的制定以及內(nèi)、外部各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)體現(xiàn)信息用戶導(dǎo)向理念，體現(xiàn)每一個(gè)工作或管理環(huán)節(jié)都是下一環(huán)節(jié)的服務(wù)提供者，同時(shí)又是上一環(huán)節(jié)的服務(wù)接受者。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理應(yīng)從中得到啟示，努力研究用戶需求，用戶心理，以及用戶信息需求行為，學(xué)會(huì)與用戶交流和溝通等，以實(shí)際的數(shù)據(jù)分析用戶市場(chǎng)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理，通過高質(zhì)量的內(nèi)部管理促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息用戶的鞏固和發(fā)展，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的社會(huì)效益（公益性）和經(jīng)濟(jì)效益。
（二）服務(wù)營(yíng)銷管理更注重“人”這個(gè)因素的作用
在服務(wù)營(yíng)銷管理理論中,人是產(chǎn)品的一部分,既包括用戶也包括服務(wù)組織內(nèi)部員工。服務(wù)營(yíng)銷使得用戶直接參與服務(wù)的生產(chǎn)過程,并且對(duì)服務(wù)質(zhì)量做出最終評(píng)判，因此，管理好信息用戶成為服務(wù)營(yíng)銷管理的一個(gè)重要內(nèi)容。另一方面,服務(wù)績(jī)效的好壞還取決于服務(wù)提供者的素質(zhì),這是構(gòu)成服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容“技術(shù)質(zhì)量”和“功能質(zhì)量”的決定性因素。因此,積極營(yíng)造內(nèi)、外部營(yíng)銷和互動(dòng)營(yíng)銷的環(huán)境與氛圍，創(chuàng)造性地激勵(lì)員工和用戶的潛能，這在服務(wù)營(yíng)銷管理理念中至關(guān)重要，以此體現(xiàn)人文關(guān)懷，培養(yǎng)服務(wù)精神，培育組織文化。尊重人的價(jià)值，開發(fā)人的潛能和創(chuàng)造力，對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理具有指導(dǎo)和借鑒意義。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理應(yīng)努力吸收服務(wù)營(yíng)銷管理中先進(jìn)的理念和觀點(diǎn)，為我所用，在醫(yī)學(xué)信息服務(wù)組織服務(wù)文化戰(zhàn)略的驅(qū)動(dòng)下，通過對(duì)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)員工的合理激勵(lì)，適時(shí)培訓(xùn)，適度授權(quán)，充分關(guān)懷和滿足其需求的一系列人性化管理，以及對(duì)用戶合理與互動(dòng)的管理與滿足，本論文由整理提供真正體現(xiàn)人本原理，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)品牌效應(yīng)，滿足醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息用戶精品化和個(gè)性化需求。超級(jí)秘書網(wǎng)
（三）服務(wù)營(yíng)銷以服務(wù)質(zhì)量為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和要素，對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理服務(wù)質(zhì)量的控制具有指導(dǎo)作用
在服務(wù)營(yíng)銷理論中，不僅強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品質(zhì)量同時(shí)強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量。而服務(wù)質(zhì)量同信息用戶的感受關(guān)系重大,它不僅取決于預(yù)期質(zhì)量與體驗(yàn)質(zhì)量之比,也決定于技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量的水平。功能質(zhì)量則指用戶同服務(wù)人員打交道的過程中,服務(wù)人員的行為、態(tài)度、穿著等方面對(duì)用戶感知的影響狀況。因此,產(chǎn)品也反映了產(chǎn)品的服務(wù)和利益。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理也要特別強(qiáng)調(diào)信息服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量問題，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)用戶對(duì)信息服務(wù)產(chǎn)品評(píng)價(jià)同樣是通過信息用戶的感知獲得的。用戶除了對(duì)產(chǎn)品核心價(jià)值、基礎(chǔ)價(jià)值的評(píng)判外，還包括對(duì)附加價(jià)值、潛在價(jià)值的判斷。因此，基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的質(zhì)量管理是全局性、系統(tǒng)性管理，任一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的失誤都有可能造成整個(gè)服務(wù)的失敗。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)信息服務(wù)管理，應(yīng)吸收借鑒服務(wù)營(yíng)銷的質(zhì)量管理控制的先進(jìn)理論，從用戶的角度設(shè)計(jì)與制定質(zhì)量管理、控制模型和方法。保證基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)組織從整體服務(wù)系統(tǒng)到每一個(gè)員工再到用戶實(shí)際的感知服務(wù)整個(gè)服務(wù)過程環(huán)環(huán)管理環(huán)環(huán)相扣以及持續(xù)控制和改進(jìn)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒有圖書館（室）和電子數(shù)據(jù)庫(kù)等，條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有圖書館（室），但是缺少專業(yè)文獻(xiàn)資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒有專業(yè)的圖書管理員，其提供的醫(yī)學(xué)信息資源遠(yuǎn)不能滿足本單位醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)的需求。這嚴(yán)重制約了本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。另外，贛南地區(qū)幾所條件相對(duì)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方面各建各的，沒有形成共享，重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致本就稀缺的資源浪費(fèi)。綜上所述，建設(shè)贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，并利用這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學(xué)信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源優(yōu)勢(shì)
贛南醫(yī)學(xué)院圖書館作為本地醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源中心，其在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源方面的優(yōu)勢(shì)，是本地區(qū)其他信息服務(wù)機(jī)構(gòu)所無法比擬的。贛南醫(yī)學(xué)院圖書館藏有大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)信息資源，有高素質(zhì)的文獻(xiàn)信息服務(wù)人員，有先進(jìn)的管理設(shè)備和服務(wù)技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，利用這些優(yōu)勢(shì)能為本地基層醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)有效地獲取醫(yī)學(xué)信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館所藏的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源主要集中于三個(gè)方面：（1）醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，共有圖書70余萬冊(cè)，期刊980余種，報(bào)刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊(cè)電子圖書、30余個(gè)中外文數(shù)據(jù)庫(kù)等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的文獻(xiàn)信息資源。2．專業(yè)化的文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才贛南醫(yī)學(xué)院已有70余年的辦學(xué)歷史，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館在長(zhǎng)期的服務(wù)教學(xué)、科研工作實(shí)踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才。人員涵蓋圖書情報(bào)、醫(yī)學(xué)、英語、中文、計(jì)算機(jī)等各學(xué)科專業(yè)范圍，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學(xué)科的圖書情報(bào)隊(duì)伍。他們中既有文獻(xiàn)開發(fā)、情報(bào)加工及咨詢服務(wù)方面的專家，也不乏計(jì)算機(jī)應(yīng)用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開發(fā)特色數(shù)據(jù)庫(kù)資源。3．先進(jìn)的管理設(shè)備和多樣化的服務(wù)贛南醫(yī)學(xué)院圖書館既是學(xué)校文獻(xiàn)信息中心，又是學(xué)校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動(dòng)化。在服務(wù)方面，贛南醫(yī)學(xué)院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務(wù)體系，為讀者提供參考咨詢、文獻(xiàn)傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務(wù)方式。
三、構(gòu)建贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心的相關(guān)舉措
基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)適應(yīng)問題。在對(duì)這些問題進(jìn)行評(píng)估時(shí)我們依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不同年齡階段的個(gè)體，進(jìn)行心理問題評(píng)估時(shí)需要采用不同年齡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(尺度)。有些認(rèn)知障礙或者發(fā)育障礙的個(gè)體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標(biāo)準(zhǔn)來判斷。在我國(guó)幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些類似多動(dòng)、注意力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔(dān)憂的是，這些學(xué)生的問題很少有人察覺到是學(xué)生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護(hù)者來看或者從學(xué)校教師方面來看，除了嚴(yán)重的行為異常如多動(dòng)癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學(xué)生，不會(huì)被當(dāng)作有問題的學(xué)生來對(duì)待。這種困境，僅僅靠教學(xué)部門或者家長(zhǎng)是解決不了的。鑒于我國(guó)師范類院校的實(shí)際，在學(xué)校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學(xué)知識(shí)的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識(shí)的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科可以很好地彌補(bǔ)這個(gè)空白。首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對(duì)幼兒教育、中小學(xué)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和發(fā)育等理論知識(shí)的傳授，使學(xué)校教師們了解到這些學(xué)生的問題根源在哪里。學(xué)校教師一旦明確學(xué)生精神行為問題的根源所在，就會(huì)自然而然地改變對(duì)待學(xué)生的態(tài)度，而不把他們的問題當(dāng)作是“品行”問題。從而減少對(duì)于問題學(xué)生的訓(xùn)斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對(duì)那些有“問題”的學(xué)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，使學(xué)生盡可能感受學(xué)校生活的樂趣。再次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者可以通過對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)孩子認(rèn)知發(fā)育等醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)知識(shí)的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學(xué)校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長(zhǎng)提供最有效的幫助，而不是簡(jiǎn)單訓(xùn)斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的工作不僅僅是大學(xué)課堂的講臺(tái)和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。
2當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中人文學(xué)科教育對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中具有人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究解決心理社會(huì)因素與疾病、健康關(guān)系的學(xué)科。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是關(guān)系個(gè)體人格發(fā)展成熟與否的學(xué)科，關(guān)系到他們對(duì)于自身和社會(huì)的認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)方式。有研究結(jié)果表明，我國(guó)臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知方面存在著差異。從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知越深刻。一些從醫(yī)時(shí)間較短的年輕醫(yī)師往往對(duì)于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知不到位，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識(shí)的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當(dāng)事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報(bào)道:連某手術(shù)后對(duì)醫(yī)院包括對(duì)主治醫(yī)師在內(nèi)進(jìn)行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復(fù)。而院方給連某的解釋答復(fù)是根據(jù)各種化驗(yàn)和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴(yán)重。在這個(gè)事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復(fù)，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價(jià)。心理學(xué)告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當(dāng)?shù)姆绞酵緩?、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)泄出來。一個(gè)人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時(shí)就會(huì)以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個(gè)角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會(huì)公眾單純譴責(zé)連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)護(hù)人員的人生閱歷不夠，在面對(duì)患者死亡時(shí)，少有人會(huì)體驗(yàn)到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動(dòng)于衷。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學(xué)生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學(xué)的生死觀、人生觀和價(jià)值觀。使他們能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘?dāng)?shù)膸椭Ｋ?，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)心理學(xué)科對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。
3我國(guó)國(guó)民健康面臨的主要威脅對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的社會(huì)需求
1.1研究方法與步驟
以學(xué)期為單位，將6種積極的品德（性格特征）和相應(yīng)的服務(wù)教育引入到醫(yī)學(xué)各學(xué)科的學(xué)習(xí)中。這6種積極的品德（性格特征）分別為：（1）同情心；（2）責(zé)任心；（3）正確看待金錢；（4）堅(jiān)持；（5）忍耐；（6）團(tuán)隊(duì)合作。將一種品德作為一個(gè)主題出發(fā)點(diǎn)組成一個(gè)學(xué)習(xí)單元，每個(gè)學(xué)習(xí)單元的時(shí)間為2周。對(duì)一學(xué)期內(nèi)被研究班級(jí)所接受的所有醫(yī)學(xué)課程，授課老師找到與本學(xué)習(xí)單元中的品德相對(duì)應(yīng)的切入點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的品德教育，并在教學(xué)過程中利用合適的活動(dòng)使得這種品德得以應(yīng)用，最后，利用社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目使此種品德再次應(yīng)用。下面以第一個(gè)學(xué)習(xí)單元，即同情心學(xué)習(xí)單元為例，詳細(xì)介紹一下本研究方法。首先，在第一個(gè)學(xué)習(xí)單元的開始，由輔導(dǎo)員對(duì)實(shí)驗(yàn)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行一堂建立同情心的品格教育，從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在情感動(dòng)力，使他們初步建立同情心。其次，在第一個(gè)學(xué)習(xí)單元中所有教授醫(yī)學(xué)課程的老師，備課時(shí)都要尋找合適的切入點(diǎn)，比如可以穿插身邊的人和事，對(duì)學(xué)生再次進(jìn)行建立同情心的教育。再次，開展一些相應(yīng)的學(xué)生活動(dòng)，如演講比賽，讓每個(gè)學(xué)生都能發(fā)揮主觀能動(dòng)性去發(fā)現(xiàn)世界上的不幸的人和事，從而激發(fā)他們?nèi)椭@些不幸的人的欲望，使同情心得以初步的應(yīng)用。最后，把學(xué)生帶到養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院或社區(qū)，比如做養(yǎng)老院的義工，參加社區(qū)的義診等，真正幫助那些需要幫助的人，使同情心再次得到應(yīng)用。每一個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，要求學(xué)生寫一個(gè)個(gè)人總結(jié)，比如在這個(gè)學(xué)習(xí)單元中學(xué)生學(xué)到了哪些可貴的品質(zhì)（或性格特征）；初步檢查這種品格對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的影響，得到一些學(xué)生的反饋信息，并通過這些反饋信息，分析這個(gè)學(xué)習(xí)單元的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并指導(dǎo)下一個(gè)學(xué)習(xí)單元。每一個(gè)學(xué)習(xí)單元都按照上述的第一個(gè)學(xué)習(xí)單元的模式完成。
1.2研究效果評(píng)價(jià)
（1）每一個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，通過學(xué)生寫個(gè)人總結(jié)，得到一些相應(yīng)的反饋信息，初步檢查這個(gè)學(xué)習(xí)單元的研究效果。（2）當(dāng)6個(gè)學(xué)習(xí)單元全部結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)采用不記名調(diào)查問卷和個(gè)別訪談相結(jié)合的方式，圍繞著筆者上述的教學(xué)過程中的不良現(xiàn)象、學(xué)習(xí)的意義和學(xué)習(xí)是否快樂等問題進(jìn)行調(diào)查研究，然后將實(shí)驗(yàn)班級(jí)、對(duì)照班級(jí)研究前后以及實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)一步檢查研究效果。（3）最后，比較實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)在本學(xué)期所接受的所有醫(yī)學(xué)課程的學(xué)科成績(jī)，檢查品格教育、服務(wù)教育與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的整合能否在根本上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)科成績(jī)。
2研究結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)于品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式的反饋
從每一個(gè)學(xué)習(xí)單元中的學(xué)生活動(dòng)及學(xué)生所寫的個(gè)人總結(jié)看，90%以上的學(xué)生都能積極、認(rèn)真并很熱情的準(zhǔn)備；各學(xué)習(xí)單元均有85%以上的學(xué)生對(duì)每一個(gè)學(xué)習(xí)單元的中心內(nèi)容都有清醒、正確且較為深刻的認(rèn)識(shí)，其中有70%以上的學(xué)生能夠與自己將來從事的醫(yī)生職業(yè)聯(lián)系在一起，并提到將來走上工作崗位后，如何好好的運(yùn)用這些品格。
2.2品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合對(duì)調(diào)查研究結(jié)果的影響
在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合前，對(duì)實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)實(shí)施了調(diào)查，調(diào)查圍繞著筆者在本文開始所提到的教學(xué)過程中的不良現(xiàn)象、學(xué)習(xí)的目的、學(xué)習(xí)的過程是否快樂等項(xiàng)目進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果以占學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比表示，如表1所示。實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)相比無明顯差異。在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合后，實(shí)驗(yàn)班級(jí)的調(diào)查研究結(jié)果較之前有明顯改變，如表2所示，實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)有明顯差別，如表3所示。對(duì)照班級(jí)兩次調(diào)查研究的結(jié)果無明顯差別。
2.3品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合對(duì)學(xué)科成績(jī)的影響
在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合之前，實(shí)驗(yàn)班級(jí)一學(xué)期所有醫(yī)學(xué)課程的平均成績(jī)?yōu)?8分，對(duì)照班級(jí)的平均成績(jī)?yōu)?0分，二者相比無明顯差別。在接受品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合之后，實(shí)驗(yàn)班級(jí)一學(xué)期所有醫(yī)學(xué)課程的平均成績(jī)?yōu)?9分，對(duì)照班級(jí)的平均成績(jī)?yōu)?7分，實(shí)驗(yàn)班級(jí)的平均成績(jī)較之前明顯提高，對(duì)照班級(jí)無明顯差別。實(shí)驗(yàn)班級(jí)的平均成績(jī)較對(duì)照班級(jí)明顯提高。
3討論
3.1品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合能從根本上提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性
從實(shí)驗(yàn)班級(jí)學(xué)生的調(diào)查看，大部分學(xué)生在接受整合教育以前，在校期間除了應(yīng)付學(xué)校的各種考試外，不知道還能做些什么。因此大部分學(xué)生感到的多是茫然，不是快樂?？墒墙邮苷辖逃?，他們覺得生活充實(shí)了起來，自己能幫到那些需要幫助的人，學(xué)生自然而然地把學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)放到了幫助別人上，因此學(xué)習(xí)的過程自然也就快樂了。因此，品格教育、服務(wù)教育和醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式能使學(xué)生自然的學(xué)習(xí)，自然的體驗(yàn)學(xué)習(xí)的快樂，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也就自然而然的提高了。
3.2品格教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合教育模式的根本立足點(diǎn)是品格教育
俗話說：“教書先教人，立人先立德”。對(duì)于大部分學(xué)生而言，大學(xué)時(shí)期遠(yuǎn)離父母管教，而目前的大學(xué)品德教育相對(duì)又比較薄弱，尤其對(duì)于那些自律性比較差的學(xué)生而言很容易迷失自己。品德教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合以品德教育為根本的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生在大學(xué)時(shí)期樹立正確的世界觀和價(jià)值觀有著非常重要的作用，勢(shì)必也會(huì)為醫(yī)學(xué)生走向社會(huì)成為一個(gè)優(yōu)秀的大夫打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
。
3.3品德教育、服務(wù)教育與醫(yī)學(xué)教育的整合能提高學(xué)生的學(xué)科成績(jī)
一、醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)工作的內(nèi)容和模式分析
（一）醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)工作的內(nèi)容
社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)工作主要是根據(jù)學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，為醫(yī)院患者或者社區(qū)群眾開展衛(wèi)生宣傳教育和衛(wèi)生診療服務(wù)等，從而提高學(xué)生將自身的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐的能力，以便為社會(huì)和群眾提供更多的服務(wù)。社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)工作的內(nèi)容主要為圍繞醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講和醫(yī)療服務(wù)等方面開展。
（二）醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)工作的模式
1.參觀教育模式。學(xué)校組織醫(yī)學(xué)生到一些大型的醫(yī)院中進(jìn)行參觀，主要包括醫(yī)生的診治過程、手術(shù)過程等觀察，讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的重要性，切實(shí)提高廣大醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神。
2.服務(wù)奉獻(xiàn)模式。組織廣大醫(yī)學(xué)生深入敬老院、福利院、孤兒院、兒童聾啞學(xué)校等社會(huì)福利組織中，為這些人群開展各項(xiàng)醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)工作，從而幫助他們切身感受到這些特殊人群生活的疾苦，不斷提高醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。
3.專題調(diào)研模式。在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下，將醫(yī)學(xué)生劃分成若干專題研究小組，主要進(jìn)行對(duì)醫(yī)學(xué)的研討和社會(huì)調(diào)查活動(dòng)等等，主要是為了培養(yǎng)廣大醫(yī)學(xué)生社會(huì)認(rèn)知能力和科學(xué)研究能力[1]。4.其他模式。醫(yī)學(xué)類大學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)的模式還包括送藥、送醫(yī)以及送衛(wèi)生知識(shí)下鄉(xiāng)等。
二、醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)工作模式存在的問題
（一）社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)工作模式單一
當(dāng)前醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)工作模式相對(duì)單一，主要是以下兩個(gè)原因：一是個(gè)別學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)的積極性不高；二是個(gè)別醫(yī)學(xué)院還不能充分意識(shí)到社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)工作的重要性，并缺乏針對(duì)社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)考核體系，不能在醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生較大的教育意義。
（二）社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)脫離實(shí)際
從當(dāng)前個(gè)別醫(yī)學(xué)院開展的社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)工作來看，很多都是根據(jù)教學(xué)課程安排的需要，缺乏將社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)跟實(shí)際有效結(jié)合起來。
（三）社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)專業(yè)性不強(qiáng)
個(gè)別醫(yī)學(xué)院的組織者在開展社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)過程中不能有效將活動(dòng)內(nèi)容跟學(xué)生的專業(yè)、社會(huì)熱點(diǎn)的話題充分結(jié)合起來。
三、提高醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)區(qū)的效果的重要途徑
（一）加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)的宣傳工作
作為醫(yī)學(xué)院，要充分利用社會(huì)媒體加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)的宣傳力度，從而幫助社會(huì)及時(shí)了解醫(yī)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)的重要性，進(jìn)一步為學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)創(chuàng)造良好的氛圍。另外，醫(yī)學(xué)院還應(yīng)該充分利用自身的校園網(wǎng)、宣傳欄、廣播等宣傳在社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)表現(xiàn)突出的團(tuán)體和個(gè)人，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)的積極性和熱情。
（二）豐富社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)的模式
由于低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生自身的專業(yè)知識(shí)有限，業(yè)余時(shí)間少，學(xué)校在組織這部分學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步創(chuàng)新社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)的模式，在充分整合社會(huì)和校園的各方資源的基礎(chǔ)上，為其創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐基地，并建立起具有醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)特色的創(chuàng)新機(jī)制，充分培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的組織、協(xié)調(diào)以及溝通能力[2]。
（三）加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)制度建設(shè)
組織廣大醫(yī)學(xué)類大學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)不但可以幫其深入基層、了解社會(huì)，還可以提高他們的專業(yè)知識(shí)。因此醫(yī)學(xué)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)工作的制度建設(shè)，爭(zhēng)取從動(dòng)員——申報(bào)立項(xiàng)——時(shí)間團(tuán)隊(duì)資料審批——實(shí)踐團(tuán)長(zhǎng)安全教育整個(gè)過程能夠得到有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)工作的效果。
總結(jié)
1.1缺乏有效的管理
管理問題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數(shù)CHS機(jī)構(gòu)沒能根據(jù)本社區(qū)的現(xiàn)狀和人員培訓(xùn)的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格付諸實(shí)施。對(duì)于人員培訓(xùn)，缺乏有效的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，即使制訂了相應(yīng)的制度也未能嚴(yán)格執(zhí)行，使培訓(xùn)在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓(xùn)的作用。作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育較好的上海，針對(duì)該市盧灣區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)、青浦區(qū)、金山區(qū)共15所CHS中心的252名全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16.3％的調(diào)查對(duì)象從未參與CME項(xiàng)目培訓(xùn)，44.4%的人員對(duì)現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目持“基本滿意”態(tài)度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強(qiáng)有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優(yōu)先培養(yǎng)相掛鉤，以及加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門缺乏有效的監(jiān)督，每年上級(jí)部門對(duì)學(xué)分登記進(jìn)行檢查是非常重要的。
1.2培訓(xùn)形式及內(nèi)容仍不滿足需求
目前CHS機(jī)構(gòu)主要培訓(xùn)方式有網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)講座、會(huì)議等，其中以理論培訓(xùn)為主，技能實(shí)踐培訓(xùn)為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續(xù)教育需求。目前“你講我聽”為特點(diǎn)的灌輸式教學(xué)模式雖然能夠在短期內(nèi)增加知識(shí)，但是否能夠真正地應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)人員的臨床實(shí)踐尚待商榷［11］。雖然網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)省時(shí)省力，但普及率低。姚衛(wèi)光等［12］對(duì)廣東省CHS人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHS中心人員培訓(xùn)仍然采用傳統(tǒng)的脫產(chǎn)（24.3%）、半脫產(chǎn)集中授課（47.6%）和自學(xué)為主（20.4%）的培訓(xùn)模式，課程仍主要為臨床診療知識(shí)，缺乏對(duì)健康教育、醫(yī)患溝通技巧、社區(qū)健康管理、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等方面課程的培訓(xùn)。因此進(jìn)行繼續(xù)教育需要CHS人員真正參與進(jìn)來，調(diào)研他們感興趣的培訓(xùn)內(nèi)容，征集繼續(xù)教育選題和形式，積極調(diào)動(dòng)、全體參與對(duì)調(diào)動(dòng)CHS人員參加CME的積極性非常重要。
1.3經(jīng)費(fèi)投入不足及資源分布不均
長(zhǎng)期以來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地區(qū)CHS服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入也不盡相同，總體上來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比于經(jīng)濟(jì)差的地區(qū)投入較大。衛(wèi)生行政主管部門和CHS機(jī)構(gòu)重視程度是影響CME經(jīng)費(fèi)投入的另一個(gè)重要因素，CME經(jīng)費(fèi)的投入不足，CHS機(jī)構(gòu)人員很少能有機(jī)會(huì)參加針對(duì)性培訓(xùn)或參加高水平的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。資源分布不均主要表現(xiàn)在進(jìn)修培訓(xùn)的醫(yī)院、高校等主要集中在大城市，而且高級(jí)別的培訓(xùn)班也主要在大城市舉辦。
2對(duì)策
2.1加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變觀念
CME是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在校學(xué)習(xí)向終身學(xué)習(xí)發(fā)展的一種新的教育制度，是培養(yǎng)和造就掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵［13］。因此，衛(wèi)生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務(wù)人員應(yīng)從根本上認(rèn)識(shí)到其重要性，轉(zhuǎn)變“重治病、輕其他”、“醫(yī)學(xué)教育只是復(fù)習(xí)和補(bǔ)課”等觀念，應(yīng)積極引進(jìn)高學(xué)歷人員、改善人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，同時(shí)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)宣傳教育。積極鼓勵(lì)和支持CHS人員參加CME培訓(xùn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)認(rèn)真完成CME的CHS人員，尤其是仔細(xì)完成學(xué)習(xí)筆記、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并積極與實(shí)踐相結(jié)合的人員，設(shè)置專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫(yī)學(xué)教育的理念，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓(xùn)，并認(rèn)真對(duì)待，而不能讓培訓(xùn)流于形式。
2.2加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理，提升管理水平
CHS機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)管理人員管理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高機(jī)構(gòu)管理水平。應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分登記制度，做好學(xué)分登記工作，并以此為依據(jù)，將機(jī)構(gòu)每年的CME完成情況與政府對(duì)機(jī)構(gòu)的投入相掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)懲相結(jié)合的機(jī)制，對(duì)于完成較好的社區(qū)增加投入，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。而且還應(yīng)將社區(qū)CME的完成情況作為CHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的重要考核指標(biāo)，與CHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的待遇相掛鉤。同時(shí)個(gè)人CME完成情況還應(yīng)與績(jī)效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養(yǎng)的考核重要指標(biāo)。此外，還需嚴(yán)格培訓(xùn)考核制度，保障CME的培訓(xùn)質(zhì)量，采用筆試、操作、筆試與操作相結(jié)合，寫心得體會(huì)等方式，促進(jìn)人員掌握各項(xiàng)培訓(xùn)知識(shí)和技能，以達(dá)到繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)［15］。
2.3加大CME經(jīng)費(fèi)投入，合理配置培訓(xùn)資源
CME經(jīng)費(fèi)來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經(jīng)費(fèi)的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區(qū)服務(wù)人員的教育培訓(xùn)費(fèi)用主要由CHS機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，經(jīng)費(fèi)有限。因此，在加大經(jīng)費(fèi)投入的同時(shí)，我們還應(yīng)合理地分配和運(yùn)用經(jīng)費(fèi)，使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最大的功效。各社區(qū)應(yīng)針對(duì)具體的實(shí)際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓(xùn)計(jì)劃，有目的、分批次、有針對(duì)性地選派人員參加各類學(xué)習(xí)。根據(jù)經(jīng)費(fèi)的多寡，安排相應(yīng)形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等。
2.4拓寬CME渠道，豐富培訓(xùn)內(nèi)容
