時間：2023-03-24 15:21:19
序論：在您撰寫放射影像技術(shù)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1設(shè)備
俗話說“巧婦難為無米之炊”，沒有相應(yīng)的設(shè)備不能進(jìn)行相應(yīng)的診斷，沒有先進(jìn)的設(shè)備，也不可能開展先進(jìn)的檢查技術(shù)。單純強(qiáng)調(diào)“人的因素”不是科學(xué)的認(rèn)識論。有了相應(yīng)的設(shè)備，就必須充分利用，挖掘潛力，這不但要求放射醫(yī)務(wù)人員不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，也要去掉安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取的惰性和明哲保身的思想，還應(yīng)擴(kuò)大宣傳，加強(qiáng)聯(lián)系，取得臨床科室的支持和配合，病人及家屬的理解。放射科有事業(yè)心、進(jìn)取心的專業(yè)工作者應(yīng)積極動腦筋、想辦法，根據(jù)本院的實(shí)際情況，凡是臨床需要開展而又能夠開展的，都要克服困難，創(chuàng)造條件爭取多開展、完善各種檢查項目，并逐漸開展介入治療業(yè)務(wù)。促使本科室和醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平的提高，取得好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
2素質(zhì)
2.1思想素質(zhì)放射專業(yè)人員樹立以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)的思想理念，熱愛本專業(yè)，有事業(yè)心、責(zé)任心和進(jìn)取精神，不怕挫折、不怕困難，與同事同行具有相容性，能夠互相幫助，互相尊重、互相體諒、合作共事。遵守政策法規(guī)和規(guī)章制度，講究職業(yè)道德，愛護(hù)儀器設(shè)備。尊重科學(xué)，實(shí)事求是、一絲不茍，善于取人之長，補(bǔ)己之短，工作認(rèn)真，精益求精，膽大心細(xì)，虛心好學(xué)，經(jīng)常注意知識更新。
2.2業(yè)務(wù)素質(zhì)適應(yīng)現(xiàn)代需要的放射專業(yè)人員應(yīng)具備以下各方面業(yè)務(wù)素質(zhì)。與本專業(yè)相關(guān)的文化基礎(chǔ)知識，如數(shù)、理、化等知識；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，包括解剖、生理、病理、基礎(chǔ)診斷及臨床表現(xiàn)等；專業(yè)知識以及與專業(yè)相關(guān)的知識：X線(CT)診斷，X線(CT)攝影檢查技術(shù)，X線防護(hù)、X線(CT)機(jī)主要構(gòu)造，計算機(jī)操作技術(shù)等；外語：掌握一門以上的外語，至少借助詞典能夠筆譯；科研能力：包括選題設(shè)計、實(shí)驗觀察、統(tǒng)計學(xué)處理等各環(huán)節(jié)的具體操作能力；檢索和利用文獻(xiàn)資料的能力；寫作能力：善于對工作進(jìn)行總結(jié)，及時將有關(guān)成果變成能夠進(jìn)行交流的文字信息；適應(yīng)工作需要的各種實(shí)際操作技能。
3技術(shù)
技術(shù)和素質(zhì)相關(guān)，但又不是同一概念。技術(shù)受環(huán)境、設(shè)備、素質(zhì)等諸多因素的制約。既可以分別對個人進(jìn)行技術(shù)評價，也可以按整體對一個科室的技術(shù)水平進(jìn)行綜合評估。技術(shù)主要體現(xiàn)在日常實(shí)際工作的操作技能。對不同級別的醫(yī)院有著不同的技術(shù)水平要求，對不同職稱的個人也有其相應(yīng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。具備符合本人技術(shù)職稱的、滿足本單位醫(yī)療需要的基本技術(shù)則是起碼的要求。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，立足本職、面對現(xiàn)實(shí)，在本單位和本地區(qū)現(xiàn)有條件下，重視常規(guī)檢查，抓好常規(guī)檢查技術(shù)的質(zhì)量仍然是一個永恒的主題。在此基礎(chǔ)上及時地引進(jìn)新技術(shù)，開展新的檢查和介入治療項目，既可以滿足人民健康的需要，又可以促進(jìn)醫(yī)院、科室整體技術(shù)水平的提高。
4管理
如果說醫(yī)院設(shè)備是放射科的“硬件”，那么管理就是它的“軟件”。近年來我國開始推廣實(shí)施的質(zhì)量保證(QA)和質(zhì)量控制(QC)主要就含管理這個因素。同樣的設(shè)備，同樣的技術(shù)素質(zhì)，管理水平的高低會帶來不同的結(jié)果。
4.1組織管理科室人員的配備、調(diào)整、充實(shí)、各項工作的分工。安排、協(xié)調(diào)，工作人員的思想素質(zhì)和思想動態(tài)，這些都屬于組織管理范疇，醫(yī)院和科室應(yīng)當(dāng)給予應(yīng)有的重視。
4.2責(zé)任管理根據(jù)不同的工作，制定完善配套的崗位責(zé)任制，使每一個工作人員都明確各自的職責(zé)以及應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，并且采取必要的措施，創(chuàng)造必要的條件，激勵大家搞好工作、盡職盡責(zé)。
4.3業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理有計劃地培養(yǎng)年青的專業(yè)工作人員、科室人員定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持疑難病例會診、讀片追蹤制度，安排人員到上級醫(yī)療單位進(jìn)修，鼓勵科研和學(xué)術(shù)空氣的形成，支持專業(yè)技術(shù)人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流活動。鼓勵學(xué)歷更新和能力素質(zhì)的不斷提高。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育、擔(dān)負(fù)培養(yǎng)進(jìn)修實(shí)習(xí)生的工作，安排專人管理。定期授課和測試，既放手讓同學(xué)們大膽工作，又要嚴(yán)格管理，認(rèn)真審簽每一份診斷報告單，耐心回答和解釋同學(xué)們提出的問題，讓同學(xué)們通過1a的實(shí)習(xí)，順利走上專業(yè)工作崗位。
4.4質(zhì)量管理積極學(xué)習(xí)，貫徹QA、QC計劃細(xì)則，建立上級醫(yī)師審片制度。把好照片質(zhì)量關(guān)，特殊檢查應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，避免漏診誤診。
4.5設(shè)備管理建立財產(chǎn)登記和設(shè)備檔案，制定設(shè)備保管、保養(yǎng)、維修制度，嚴(yán)守操作規(guī)程，實(shí)行機(jī)器專人負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)對暗室器材、膠片的管理，搞好物質(zhì)保障，使設(shè)備達(dá)到正常運(yùn)轉(zhuǎn)的最佳狀態(tài)。
4.6防護(hù)管理配備必要的防護(hù)器材，避免一切不必要的照射。堅持佩戴X射線計量器，加強(qiáng)監(jiān)測。努力把X線量減少到可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。
根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Services,簡稱GATS）的分類，國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費(fèi)；（3）商業(yè)存在；（4）自然人流動。跨境交付類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）或醫(yī)療服務(wù)外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術(shù)（ICT）取得的巨大進(jìn)步，某些醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)可以數(shù)字化并通過網(wǎng)絡(luò)來傳輸。這使得發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將那些能夠數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)發(fā)包到發(fā)展中國家，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為本國的病人服務(wù)。境外消費(fèi)類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)價格遠(yuǎn)比發(fā)達(dá)國家更為便宜，因此相當(dāng)數(shù)量的病人會從發(fā)達(dá)國家到發(fā)展中國家接受治療。商業(yè)存在是指外國投資者在某一國家境內(nèi)出資建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貿(mào)易模式，通常也被稱為醫(yī)療對外直接投資（FDI）。自然人流動則是指醫(yī)護(hù)人員從發(fā)展中國家暫時或永久性地遷移到發(fā)達(dá)國家工作的貿(mào)易模式。
盡管醫(yī)療服務(wù)外包與健康旅游都是進(jìn)入21世紀(jì)后才開始迅速成長的貿(mào)易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護(hù)人員流動（自然人流動）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易更為相似。健康旅游相當(dāng)于通過病人的物理移動，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對移動”從而進(jìn)入發(fā)達(dá)國家。后3種類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易并沒有改變醫(yī)療作為服務(wù)的本質(zhì)屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會面才能為其提供醫(yī)療服務(wù)。這種傳統(tǒng)的服務(wù)生產(chǎn)方式隨著醫(yī)療服務(wù)外包的出現(xiàn)正在發(fā)生改變。服務(wù)外包使得發(fā)達(dá)國家有可能通過把某些醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家來提高醫(yī)療部門的生產(chǎn)效率。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移也將對醫(yī)護(hù)人員的就業(yè)與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易相比，國際醫(yī)療服務(wù)外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國際醫(yī)療服務(wù)外包潛在的增長力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易模式。
一、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展?fàn)顩r
國際醫(yī)療服務(wù)外包是指一國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與另一國的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員負(fù)責(zé)的醫(yī)療服務(wù)外包給外部專業(yè)服務(wù)供應(yīng)商的一種經(jīng)營模式。與其他行業(yè)的服務(wù)外包相似，并非所有的醫(yī)療服務(wù)都可外包出去。一項醫(yī)療服務(wù)如果對醫(yī)療人員與病人近距離會面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項醫(yī)療服務(wù)對醫(yī)療人員與病人近距離會面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術(shù)水平下，國際醫(yī)療服務(wù)外包涉及的醫(yī)療服務(wù)有以下幾種主要類型（表1）。
表1中的各項醫(yī)療服務(wù)都與電子技術(shù)有著密切的聯(lián)系，而信息通訊技術(shù)的巨大進(jìn)步使得這些服務(wù)能夠跨越萬里被外包到發(fā)展中國家。發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家熟練勞動力的工資差距是醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的重要動因。以在印度的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務(wù)成本。另一個促成醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的原因則是發(fā)達(dá)國家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結(jié)果（Mackay,2007）。
（一）醫(yī)療抄錄外包。
醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)。盡管與放射影像等高端服務(wù)相比，醫(yī)療抄錄的服務(wù)增加值較低，但與一般商務(wù)流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過良好訓(xùn)練的專業(yè)勞動者。醫(yī)療抄錄實(shí)際上是一項復(fù)雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習(xí)慣、醫(yī)生與病人的互動過程以及掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識才能聽懂經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)傳來的口述醫(yī)囑并將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學(xué)術(shù)語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時內(nèi)傳送回去。
與其他發(fā)達(dá)國家相比，美國法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對個人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護(hù)有著相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營管理，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時它也能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地應(yīng)對法律訴訟。2003年美國醫(yī)療抄錄的市場價值估計在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務(wù)外包給了美國本土的醫(yī)療抄錄公司，據(jù)估計大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務(wù)發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國。印度大約吸引了80%來自美國市場的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)（Hallinan, 2006）。
印度已出現(xiàn)數(shù)家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個服務(wù)中心，4,500名雇員，為美國650家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)的中堅力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務(wù)收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務(wù)供應(yīng)商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級分包商。
美國的醫(yī)療抄錄市場價值正在以每年20%的速度增長，美國本土醫(yī)療抄錄員的數(shù)量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢意味著醫(yī)療抄錄的國際外包市場正在迅速增長，許多像印度一樣以英語為官方語言的發(fā)展中國家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務(wù)外包。以菲律賓為例，該國的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，他們一邊準(zhǔn)備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務(wù)外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國投資者設(shè)立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國醫(yī)療抄錄外包最多的國家之一。
（二）放射影像外包。
放射影像是國際醫(yī)療服務(wù)外包中增加值最高的服務(wù)。在CT、超聲、MRI等影像技術(shù)出現(xiàn)前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數(shù)的醫(yī)生都會讀取X光片。隨著放射影像技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療放射影像變得越來越復(fù)雜，越來越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，通常需要經(jīng)歷5年的住院實(shí)習(xí)才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應(yīng)用各種放射影像設(shè)備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質(zhì)、病情的情況與嚴(yán)重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來的影像。隨著醫(yī)療影像的數(shù)字化程度越來越高，網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳送能力越來越強(qiáng)，進(jìn)入21世紀(jì)后放射影像外包的技術(shù)障礙已經(jīng)消失。
2004年美國放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務(wù)開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務(wù)的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設(shè)有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數(shù)在印度完成醫(yī)學(xué)訓(xùn)練），為50家美國醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務(wù)。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務(wù)。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國IT企業(yè)，它在美國設(shè)有商業(yè)分支機(jī)構(gòu)。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學(xué)部，開始利用自己的IT技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)軍放射影像外包市場。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國的客戶服務(wù)。
歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數(shù)據(jù)安全考慮還不允許這類業(yè)務(wù)直接發(fā)包到歐盟以外的國家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開拓歐洲市場（Chanda, 2011）。例如，遠(yuǎn)程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司就收購了一家當(dāng)?shù)氐男」静⑵渥兂勺约旱南聦俜种C(jī)構(gòu)。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司得以進(jìn)入歐盟的放射影像外包市場。健康服務(wù)（Manipal Health Services）公司則在英國建立了一個放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉(zhuǎn)流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國本地公司合作的方式參與英國NHS的放射影像外包業(yè)務(wù)。預(yù)計歐盟未來的數(shù)據(jù)安全立法可能會允許歐盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)直接發(fā)包到印度，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司在班加羅爾已成立一個獨(dú)立的分部，論文格式專門負(fù)責(zé)吸引歐盟業(yè)務(wù)。
（三）其他醫(yī)療服務(wù)外包。
醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務(wù)外包類型。隨著市場規(guī)模的擴(kuò)大與技術(shù)的進(jìn)步，服務(wù)外包也逐漸擴(kuò)展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務(wù)。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團(tuán)已開始為孟加拉國、尼泊爾、不丹等鄰國提供遠(yuǎn)程診斷與咨詢等業(yè)務(wù)；該集團(tuán)還在喀扎克斯坦成立一個區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務(wù)。與此同時，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠(yuǎn)程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實(shí)驗室已經(jīng)有能力提供1,500種病理檢查服務(wù)，有些實(shí)驗室甚至能進(jìn)行細(xì)胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務(wù)和分子診斷這種高技術(shù)的醫(yī)療診斷服務(wù)。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實(shí)驗室與一家美國的醫(yī)療財團(tuán)合作贏得了英國NHS價值6億美元的病理檢測外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國數(shù)家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務(wù)外包合同。
二、國際醫(yī)療服務(wù)外包與醫(yī)療監(jiān)管
節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅(qū)動發(fā)達(dá)國家將醫(yī)療服務(wù)外包到發(fā)展中國家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務(wù)、并且關(guān)系人們的健康，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達(dá)國家的病人提供服務(wù)勢必會比其他服務(wù)外包引起更多的爭議。為保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，發(fā)達(dá)國家形成了一套相當(dāng)復(fù)雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)達(dá)國家政府、醫(yī)療專業(yè)協(xié)會、保險公司和病人關(guān)注的焦點(diǎn)。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務(wù)質(zhì)量與安全性下降為代價的話，醫(yī)療服務(wù)外包不可能最終取得成功，因為醫(yī)療服務(wù)中的一項小失誤都很有可能造成潛在的嚴(yán)重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來看，醫(yī)療服務(wù)外包中的執(zhí)業(yè)資格、質(zhì)量認(rèn)證、事故責(zé)任與信息安全都是關(guān)鍵的問題。
（一）執(zhí)業(yè)資格。
發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育、住院培訓(xùn)、通過執(zhí)業(yè)資格考試并注冊后才能從事醫(yī)療服務(wù)工作。國際醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標(biāo)準(zhǔn)才能為發(fā)達(dá)國家的病人提供服務(wù)。以放射影像醫(yī)生為例，美國放射影像學(xué)院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國病人的放射影像。美國放射影像學(xué)院還要求這些醫(yī)生必須在美國接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結(jié)果必須由一名美國的放射影像醫(yī)生仔細(xì)復(fù)核并簽字確認(rèn)（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個州注冊，獲得了超過400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請了35人專門負(fù)責(zé)這些醫(yī)生的資質(zhì)許可與注冊情況。
（二）質(zhì)量認(rèn)證。
為保證服務(wù)質(zhì)量，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都要通過相當(dāng)嚴(yán)格的質(zhì)量認(rèn)證。但醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都在海外，如何對這些企業(yè)進(jìn)行認(rèn)證是一個不小的挑戰(zhàn)。美國醫(yī)療組織認(rèn)證聯(lián)合委員會成立了一個國際支部來認(rèn)證其他國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2005年時，遠(yuǎn)程放射服務(wù)公司成為第一家通過該認(rèn)證委員會的印度醫(yī)療服務(wù)外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛(wèi)生部的認(rèn)證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認(rèn)證過程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國立醫(yī)療集團(tuán)的專家對該公司進(jìn)行考察，還對該公司進(jìn)行放射影像解讀測驗以確保認(rèn)證的可靠性。此類解讀測驗甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務(wù)中，例如，隨機(jī)送出經(jīng)本國專家解讀過的放射影像，讓醫(yī)療服務(wù)外包公司進(jìn)行二次解讀，通過二者的符合程度來監(jiān)測服務(wù)質(zhì)量。
（三）信息隱私。
發(fā)達(dá)國家有非常嚴(yán)格的法律法規(guī)來保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用可靠的技術(shù)手段保證數(shù)據(jù)的機(jī)密與安全性。世界各國在信息隱私方面的立法要求與保護(hù)程度是不一樣的，歐盟比美國更嚴(yán)格，美國更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵市場在信息隱私安全方面進(jìn)行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務(wù)外包到印度的一個重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國家，但是發(fā)展中國家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都開始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問題，因為數(shù)據(jù)泄密或非法不正當(dāng)使用信息一旦發(fā)生會使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過互聯(lián)網(wǎng)傳送數(shù)據(jù)時都必須壓縮加密；數(shù)據(jù)都儲存在服務(wù)器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權(quán)才能處理這些數(shù)據(jù)并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲設(shè)備。[LunWenData.Com]
（四）事故責(zé)任。
醫(yī)療服務(wù)是一個有風(fēng)險的行業(yè)，醫(yī)生常常可能因為疏忽或治療不當(dāng)給病人帶來傷害。發(fā)達(dá)國家的法律會對醫(yī)療事故處以嚴(yán)厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會購買醫(yī)療事故責(zé)任保險來降低風(fēng)險。但是發(fā)展中國家的法律體系更為落后，對醫(yī)療事故可能沒有嚴(yán)密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國際醫(yī)療服務(wù)外包中還沒有一個共同的法律框架來確定醫(yī)療事故責(zé)任并執(zhí)行賠償。如果一家美國醫(yī)院以國際服務(wù)外包的方式為美國病人提供病理檢查服務(wù)，該醫(yī)院可能要為服務(wù)供應(yīng)商的失誤負(fù)法律責(zé)任。美國法院會判該醫(yī)院承擔(dān)事故責(zé)任并對病人進(jìn)行賠償，但是當(dāng)該醫(yī)院再要求其服務(wù)外包供應(yīng)商承擔(dān)責(zé)任時會遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執(zhí)行；如果在服務(wù)外包供應(yīng)商所在國提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險公司也不愿意為國際醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)提供醫(yī)療事故責(zé)任保險。
三、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展趨勢
由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，國際醫(yī)療服務(wù)外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務(wù)外包。但是醫(yī)療服務(wù)外包仍然給發(fā)包國與承接國帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位。上崗前美國的抄錄員通常只進(jìn)行3~4個月的培訓(xùn)而印度的抄錄員需要接受6個月的全職培訓(xùn)。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內(nèi)輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對者與超級核對者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對影像進(jìn)行初步解讀，美國的醫(yī)生再對其進(jìn)行復(fù)核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國的時差使得放射影像解讀工作可以24小時不間斷地進(jìn)行。國際醫(yī)療服務(wù)外包不僅降低了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，也大大提高了它們的生產(chǎn)效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務(wù)外包的從業(yè)人數(shù)由3萬增加到24.25萬，市場價值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。
目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)外包承接國，其所承接的醫(yī)療服務(wù)外包價值估計已占到美國醫(yī)療市場價值的2%,遠(yuǎn)高于其他國家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務(wù)外包領(lǐng)域中的競爭力首先得益于該國長期從事軟件與信息技術(shù)外包所積累的技術(shù)優(yōu)勢，因為作為一種高端服務(wù)外包，醫(yī)療服務(wù)對信息技術(shù)的要求非常高。
其次，印度的醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國家接軌，為醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達(dá)國家執(zhí)業(yè)，比如，美國和英國的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會網(wǎng)絡(luò)給印度帶來了最初的醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)，并持續(xù)促進(jìn)了這一產(chǎn)業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達(dá)到了70%,市場機(jī)制推動的競爭與創(chuàng)新為醫(yī)療服務(wù)外包提供了一個良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國家相比，印度在這一領(lǐng)域具有相當(dāng)明顯的競爭優(yōu)勢。
經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)外包已逐漸從醫(yī)療服務(wù)價值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移曾一度引起巨大的政治爭議，不過，醫(yī)療服務(wù)外包帶來的利益讓這些反對之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)外包是非常危險的業(yè)務(wù)。不過，隨著服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術(shù)層面對這一問題的防范也越來越規(guī)范。目前，品牌影響與服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證是制約國際醫(yī)療服務(wù)外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)常被認(rèn)為是低端醫(yī)療服務(wù)的提供者。當(dāng)發(fā)展中國家開始提供高端醫(yī)療外包服務(wù)時，常常遭到發(fā)達(dá)國家病人的質(zhì)疑與不信任。為解決這一問題，發(fā)展中國家的政府已開始推動本國的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務(wù)外包的國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)也在發(fā)達(dá)國家積極進(jìn)行品牌建設(shè)開拓市場。
對醫(yī)療服務(wù)外包影響最深遠(yuǎn)的因素仍然是技術(shù)進(jìn)步。最初信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)外包成為了現(xiàn)實(shí)，未來技術(shù)的進(jìn)步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務(wù)外包的興衰。例如，語音識別技術(shù)與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術(shù)也可能一定程度上實(shí)現(xiàn)自動解讀，放射影像醫(yī)生會將更多的時間用于撰寫分析報告并提供治療建議。如同制造產(chǎn)業(yè)可以分成勞動密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務(wù)也可分為勞動密集型與知識密集型，那些低端的醫(yī)療服務(wù)外包中的勞動力可能在未來被新技術(shù)代替。在一個技術(shù)日新月異的時代，發(fā)展中國家必須向高端醫(yī)療服務(wù)外包轉(zhuǎn)型并最終過渡到醫(yī)療知識外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測以及基因識別、腫瘤、艾滋病毒測試等極具專業(yè)技術(shù)知識的服務(wù)將是未來醫(yī)療服務(wù)外包新的增長點(diǎn)。
四、國際醫(yī)療服務(wù)外包對中國的啟示
目前，中國的醫(yī)療服務(wù)外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務(wù)外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測具有規(guī)模效應(yīng)，中小型醫(yī)院自己購買設(shè)備從事醫(yī)療檢測成本相當(dāng)高，由第三方獨(dú)立檢測實(shí)驗室來做可將成本降低。據(jù)估計，診斷儀器試劑集中購買可以節(jié)約30%的采購成本，大樣本集中檢測也降低了單次檢驗的固定成本?，F(xiàn)在中國第三方醫(yī)療檢測所占的市場份額約在1~2%,遠(yuǎn)低于美國的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測對許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測外包給獨(dú)立的第三方檢測實(shí)驗室可以降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，我國各級政府在推進(jìn)公立醫(yī)院改革時，應(yīng)當(dāng)利用服務(wù)外包模式設(shè)立第三方醫(yī)療檢測機(jī)構(gòu)，鼓勵民營資本、吸引外國醫(yī)療檢測公司開辦醫(yī)療檢測實(shí)驗室。
中國各級醫(yī)院的信息化建設(shè)也剛起步，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)。許多醫(yī)療服務(wù)外包項目，例如放射影像、醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療依賴強(qiáng)大的信息系統(tǒng)收集、傳輸、處理、交換、儲存數(shù)據(jù)才能實(shí)現(xiàn)服務(wù)外包的規(guī)模效應(yīng)。從美國的經(jīng)驗來看，正是隨著醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療服務(wù)才得以從醫(yī)院內(nèi)部分離并被外包出去。從印度的經(jīng)驗來看，擁有先進(jìn)的信息技術(shù)是許多醫(yī)療服務(wù)外包公司贏得美國外包訂單的一個重要因素。由此看來，我國必須大力加快醫(yī)院的信息化建設(shè)，才可能形成大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)外包市場。除了增加公立醫(yī)院改革中信息化建設(shè)的資金投入外，政府還需要協(xié)調(diào)各醫(yī)院之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的標(biāo)準(zhǔn)化。
1.1實(shí)踐教學(xué)
醫(yī)院里有大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，工程技術(shù)人員對這些設(shè)備相對熟悉，因此，除了承擔(dān)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)外，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程部門可以利用自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，承擔(dān)許多實(shí)踐性教學(xué)工作。
1.1.1認(rèn)識實(shí)習(xí)認(rèn)識實(shí)習(xí)課程一般安排在學(xué)生完成了基礎(chǔ)課程以后，進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，是基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的過渡課程。這門課可以分成2個階段：第1階段采取課堂講座形式，以科普知識和深度講述的形式介紹醫(yī)院主要醫(yī)療儀器（如CT、DR、彩超儀、監(jiān)護(hù)儀等）的發(fā)展歷程、工作原理、結(jié)構(gòu)框圖等；第2階段采取實(shí)地參觀形式，由儀器操作人員利用實(shí)物給學(xué)生講解儀器的主要結(jié)構(gòu)、部件，儀器的操作步驟、參數(shù)設(shè)置，臨床應(yīng)用等。這門課程學(xué)生一般不參與儀器的操作，目的是讓學(xué)生增加感性認(rèn)識，為系統(tǒng)學(xué)習(xí)儀器的結(jié)構(gòu)和工作原理做準(zhǔn)備。
1.1.2生產(chǎn)實(shí)習(xí)生產(chǎn)實(shí)習(xí)課程一般安排在學(xué)生學(xué)完相關(guān)專業(yè)課程以后，進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計之前，是課堂理論學(xué)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計之間的一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。這門課也可以分成2個階段：第1階段安排在儀器使用部門，由于已掌握了儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)部件等，因此，在帶教老師的指導(dǎo)下，可以參與諸如患者擺位、參數(shù)設(shè)置、儀器操作等，當(dāng)然，這些工作一定要得到帶教老師的肯定后才能完成；第2階段安排在儀器維修管理部門，在掌握了儀器一般工作狀態(tài)及基本操作的前提下，在帶教老師的指導(dǎo)下，參與醫(yī)療儀器的維修、保養(yǎng)工作，有條件的可進(jìn)一步參與儀器的質(zhì)控工作。這門課程學(xué)生的參與度提高，目的是讓學(xué)生親身體驗，進(jìn)一步熟悉醫(yī)療儀器，為畢業(yè)設(shè)計做準(zhǔn)備。
1.1.3社會實(shí)踐有些學(xué)校的課程設(shè)計中有社會實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院也是一個不錯的選擇。在這里，給學(xué)生的選題可涵蓋圍繞醫(yī)療儀器的各個方面，包括醫(yī)療儀器的配置、采購、物流、使用、維修、質(zhì)控、不良事件監(jiān)測、應(yīng)用質(zhì)量分析等。
1.2畢業(yè)設(shè)計
在完成了所有課堂學(xué)習(xí)任務(wù)后，理工類的本科生和研究生都需要完成畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，撰寫畢業(yè)論文。畢業(yè)設(shè)計是綜合檢驗學(xué)生課程學(xué)習(xí)的一個環(huán)節(jié)。與學(xué)校實(shí)驗室相比，醫(yī)院能提供給學(xué)生做畢業(yè)設(shè)計的課題更接近實(shí)際應(yīng)用。醫(yī)院能提供的選題非常多，如：醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)革新、醫(yī)療儀器的質(zhì)量控制、醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫等，這些選題可能就是工程技術(shù)人員在工作中遇到的實(shí)際問題，因此，這類課題更具有實(shí)用性。
1.3工程碩士教學(xué)
1997年，為增強(qiáng)我國企業(yè)實(shí)力和市場競爭能力，經(jīng)國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置工程碩士（非全日制）專業(yè)學(xué)位，工程碩士專業(yè)學(xué)位一般為在職攻讀，側(cè)重于工程應(yīng)用，主要為企業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型高層次工程技術(shù)和工程管理人才。工程碩士序列里有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，這為我國醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程人員提供了一個邊工作、邊深造的機(jī)會。根據(jù)工程碩士培養(yǎng)的特點(diǎn)，一般均采用“雙導(dǎo)師制”，正導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士的課程學(xué)習(xí)、論文選題、開題報告、中期考核、學(xué)位論文的指導(dǎo)，并對學(xué)位論文的質(zhì)量負(fù)責(zé)。副導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士研究生工程技術(shù)實(shí)踐能力培養(yǎng)、論文選題及論文實(shí)踐部分的指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生獲得工程實(shí)踐的機(jī)會和條件。因此，聘任具有豐富工作經(jīng)驗及一定科研開發(fā)能力的高級工程技術(shù)人員擔(dān)任副導(dǎo)師，可在動手能力與科研創(chuàng)新能力上對研究生進(jìn)行全面細(xì)致的指導(dǎo)。
1.4繼續(xù)教育
除了承擔(dān)學(xué)校的教學(xué)任務(wù)外，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門還可以開展繼續(xù)教育活動，為廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供畢業(yè)后教育。繼續(xù)教育以學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性。醫(yī)學(xué)工程方面可供選擇的選題有：醫(yī)學(xué)工程技術(shù)最新進(jìn)展、大型醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)工程科研項目、醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)等。
2醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)工程教學(xué)的實(shí)踐
2.1教學(xué)模式及設(shè)計就目前我國醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門承擔(dān)的高校教學(xué)任務(wù)來看，充分利用醫(yī)院的硬、軟件而進(jìn)行的實(shí)踐性教學(xué)（包括實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計等）占據(jù)著重要地位，也更能體現(xiàn)醫(yī)院工程技術(shù)人員承擔(dān)教學(xué)工作的優(yōu)勢。（1）成立由分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和帶教老師組成的實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，由生物醫(yī)學(xué)工程教研室具體負(fù)責(zé)實(shí)施，選拔基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗豐富、具有中級以上職稱的工程技術(shù)人員任帶教老師。（2）在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，安排學(xué)生到放射影像科、檢驗科、ICU、手術(shù)室等醫(yī)療設(shè)備較集中的科室輪轉(zhuǎn)，掌握醫(yī)院常用儀器設(shè)備（如放射設(shè)備、檢驗設(shè)備、超聲設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備等）的操作、保養(yǎng)和簡單故障排除，若條件允許，還可以開展部分質(zhì)控工作。（3）在畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，秉承“醫(yī)用導(dǎo)向型”培養(yǎng)模式，堅持“醫(yī)工結(jié)合、貼近臨床、注重創(chuàng)新”的發(fā)展思路，由帶教老師按學(xué)生數(shù)量的120%組織課題，最后通過雙向選擇確定各位學(xué)生的導(dǎo)師。通過把握好“選題”（創(chuàng)新性和難易度評定、雙向選擇）、“過程”（開題、查閱資料、設(shè)計方案及實(shí)現(xiàn)、論文寫作）“、答辯”等幾個環(huán)節(jié)，提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量。（4）組織學(xué)生參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，若條件允許，還可組織參加由各級學(xué)術(shù)團(tuán)體及廠家開展的各類相關(guān)學(xué)術(shù)活動、新產(chǎn)品介紹等，進(jìn)一步拓寬學(xué)生視野。
2.2教學(xué)經(jīng)驗（1）在整個實(shí)習(xí)畢業(yè)設(shè)計過程中，通過加強(qiáng)學(xué)生的“聽”（學(xué)術(shù)講座、專業(yè)會議）、“說”（開題報告、論文答辯）“、讀”（科技論文閱讀）、“寫”（學(xué)位論文、學(xué)術(shù)論文），提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。（2）利用報廢設(shè)備，組織學(xué)生進(jìn)行拆裝，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，也有利于學(xué)生未來就業(yè)。（3）醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生從事醫(yī)療設(shè)備維修的較多，好的工作思路和習(xí)慣的傳承也非常重要。（4）實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計一般安排在最后一個學(xué)期，這個階段除了完成上述教學(xué)任務(wù)外，學(xué)生還面臨找工作或考研，部分同學(xué)還要參加積欠考試，因此，合理安排時間也非常重要。
2.3存在不足及解決方法醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)固然有其優(yōu)勢，但也存在一些不足：（1）由于帶教老師的學(xué)識水平和能力參差不齊，導(dǎo)致被帶教學(xué)生（如一對一的畢業(yè)設(shè)計帶教）能力培養(yǎng)存在較大差異。（2）教學(xué)屬于帶教老師本職工作以外的額外任務(wù)，有時會由于本職工作的繁忙而耽誤了帶教工作。針對上述情況，可以采取以下方式進(jìn)行解決：（1）根據(jù)帶教老師的情況，可組成若干帶教小組，由小組集體帶教，避免一對一帶教帶來的差異問題。同時，也讓初級職稱人員加入到帶教隊伍中，使他們能迅速成長起來。（2）適當(dāng)減輕承擔(dān)教學(xué)任務(wù)人員的工作量，以保證教學(xué)任務(wù)的順利開展。
3結(jié)語
北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科由冠心病診治中心、心律失常診治中心、高血壓診治中心、心力衰竭診治中心及肺血管病診治中心等科室組成。其中，冠心病診治中心創(chuàng)建于1978年，目前設(shè)有1個冠心病監(jiān)護(hù)病房及兩個冠心病普通病房，共開放床位90張，擁有專業(yè)技術(shù)人員近百人，其中中國工程院院士1人，正、副教授16人，主治醫(yī)師7人，博士生18人，碩士生11人。該中心自1987年開展冠心病介入治療以來，已累積完成冠心病介入手術(shù)12000余例（冠狀動脈造影3萬余例），在手術(shù)量上遙遙領(lǐng)先于國內(nèi)其他醫(yī)院，目前已成為亞洲第一大冠心病診治中心，并躋身國際特大診療中心行列。北京阜外醫(yī)院心律失常診治中心的前身是臨床電生理研究室，是我國在心律失常領(lǐng)域唯一一所研究機(jī)構(gòu)和臨床診療中心。1965年，該中心在國內(nèi)率先開展了應(yīng)用永久起搏器治療心律失常的研究工作。1973年，該中心用自制的前極放大器第一次記錄到希氏束電圖。1983年，該中心成功地完成了國內(nèi)首例雙腔起搏器和頻率應(yīng)答式起搏器的安裝。1990年，該中心率先將導(dǎo)管射頻消融技術(shù)應(yīng)用于頑固性室上性快速心律失常及心動過速的治療中。該中心始終堅持以最新、最好的診療技術(shù)為國內(nèi)外心律失?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的服務(wù)，多年來成功地救治了萬余例經(jīng)藥物治療無效的頑固性心動過速及心動過緩患者，成為我國乃至亞洲最大的心律失常介入治療中心。此外，高血壓診治中心、心力衰竭診治中心及肺血管病診治中心等科室也是集臨床、教學(xué)、科研于一體的國際權(quán)威?？圃\療機(jī)構(gòu)，在診治原發(fā)性醛固酮增多癥、腎性高血壓、急性心急梗死、周圍血管疾病、心力衰竭、缺血性心衰、心肌病、心包疾病等方面具有獨(dú)到的特色與優(yōu)勢，始終處于國際領(lǐng)先地位。
高潤霖醫(yī)生簡介：高潤霖醫(yī)生是我國冠心病介入治療領(lǐng)域的先驅(qū)者之一，為我國介入心臟病學(xué)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究員、中國醫(yī)師協(xié)會副會長、亞太醫(yī)學(xué)會介入心臟病學(xué)會主席、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主委、國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組成員，享受國務(wù)院特殊津貼。高潤霖院士1965年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，1981年獲得碩士學(xué)位，曾赴美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修，此后一直從事心內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長診治各種心血管內(nèi)科疾病，尤其在診治冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，曾榮獲國家科技進(jìn)步二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎、北京市科技進(jìn)步二等獎、北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)成就獎等多種獎項。
楊躍進(jìn)醫(yī)生簡介：楊躍進(jìn)醫(yī)生現(xiàn)為本刊高級醫(yī)藥顧問、北京阜外醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所副所長、中華醫(yī)學(xué)會心血管病委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會老年病委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)獎項評審委員，享受國務(wù)院特殊津貼。楊躍進(jìn)院長1982年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，1984年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)大研究生院，獲得博士學(xué)位，曾赴加拿大渥太華大學(xué)心臟病研究所及美國Stanford大學(xué)醫(yī)院冠心病介入中心進(jìn)修，回國后一直從事心內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長診治各種心血管內(nèi)科的疑難病癥，尤其在冠心病的診治和介入治療、急性心肌梗死的搶救、心室重構(gòu)的防治、心功能的保護(hù)、心力衰竭的防治等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。
成人心臟外科
北京阜外醫(yī)院成人心臟外科是該醫(yī)院外科系統(tǒng)中規(guī)模最大的診療中心，具有完善的人員梯隊和雄厚的技術(shù)力量，是目前全世界最大的成人心臟外科中心之一。該科室下設(shè)6個病區(qū)及3個現(xiàn)代化ICU病區(qū)，共開放住院床位245張，年手術(shù)量高達(dá)5700例，其中僅搭橋手術(shù)量就達(dá)到2800例。近年來，該科室的手術(shù)量更是以每年超過10%的速度遞增。北京阜外醫(yī)院成人心臟外科的服務(wù)范圍是年齡在6歲以上的所有心臟病患者。該科室擅長診治冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心臟腫瘤、心肌病、心臟外傷、心律失常及各種晚期或重癥心臟病，尤其在心肺移植、人工心臟瓣膜、組織工程、心肌細(xì)胞移植、人工心臟等方面的應(yīng)用及研究始終處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。
胡盛壽醫(yī)生簡介：胡盛壽醫(yī)生是我國心血管外科的學(xué)術(shù)帶頭人之一，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院院長、心血管病研究所所長、外科管理委員會主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會北京胸心血管外科學(xué)分會主委、中華醫(yī)學(xué)會北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會理事、國際組織工程學(xué)會會員、美國心臟病學(xué)院（ACC）會員、美國胸心血管外科協(xié)會（AATS）會員、國家級突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院特殊津貼。胡盛壽院長1982年畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，師從我國著名心血管外科專家郭加強(qiáng)教授，曾多次赴美國、加拿大和澳大利亞等國家的著名心血管診療中心進(jìn)修，此后一直在北京阜外醫(yī)院從事心血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長診治各種心外科疾病，尤其在做冠心病、瓣膜病及先心病的外科手術(shù)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。近年來，胡盛壽院長共計完成各類心血管外科手術(shù)4000余例，曾榮獲國家科技進(jìn)步二等獎、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎、教育部科技進(jìn)步一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎等獎項。
朱曉東醫(yī)生簡介：朱曉東醫(yī)生是我國著名的心血管外科專家，曾任北京阜外醫(yī)院院長、心血管病研究所所長，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、中國工程院院士、國家級突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院特殊津貼。朱曉東院士1956年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，曾赴英國和澳大利亞等國家的國際知名醫(yī)院進(jìn)修心臟外科學(xué)，此后一直在北京阜外醫(yī)院從事心臟外科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長診治心臟外科的各種疑難重癥，尤其擅長做各類心臟手術(shù)。從醫(yī)40余年來，朱曉東院士成功完成各類心臟手術(shù)4000余例，發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，曾榮獲國家、衛(wèi)生部、北京市、醫(yī)科院的多種獎項和榮譽(yù)稱號。
放射科
北京阜外醫(yī)院放射科是以心血管影像學(xué)診斷及介入治療為特色的集診療、教學(xué)和科研于一體的國家級重點(diǎn)科室。該科室現(xiàn)有工作人員近百人，其中中國工程院院士1人，具有正、副教授等高級職稱的技術(shù)人員13人，中級職稱的技術(shù)人員23人，初級職稱的技術(shù)人員34人，博士生導(dǎo)師5人，研究生導(dǎo)師2人，擁有4臺DR機(jī)、3臺CT機(jī)、1臺核磁共振機(jī)、2臺心血管造影機(jī)，每年完成各項檢查近20萬例次。北京阜外醫(yī)院放射科擅長做動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、室間隔缺損封堵術(shù)、肺動靜脈瘺栓塞術(shù)、冠狀動脈瘺栓塞術(shù)、主動脈竇瘤破裂封堵術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、體肺側(cè)支栓塞術(shù)、主動脈縮窄成形術(shù)、房間隔造口術(shù)、主動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、腎動脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)、鎖骨下動脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)、髂股動脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)、主動脈夾層帶膜支架隔離術(shù)、腹主動脈瘤帶膜支架隔離術(shù)等，治療的總有效率高達(dá)98%以上，處于國內(nèi)先進(jìn)水平，部分技術(shù)已達(dá)國際頂尖水平。
蔣世良醫(yī)生簡介：蔣世良醫(yī)生現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院放射科主任、放射影像學(xué)研究室主任、介入治療中心副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)構(gòu)性心臟病委員會副主委、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)學(xué)組副組長、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人、中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會常務(wù)理事、國家級突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院特殊津貼。蔣世良主任1975年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后一直致力于心血管疾病影像診斷及介入治療的臨床、教學(xué)及研究工作。他擅長做經(jīng)皮瓣膜球囊成形術(shù)、二尖瓣球囊成形術(shù)、肺動脈瓣球囊成形術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、室間隔缺損封堵術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、肺動靜脈瘺栓塞術(shù)，冠狀動脈瘺栓塞術(shù)、腎動脈球囊成形術(shù)、鎖骨下動脈及髂股動脈球囊成形術(shù)等。
劉玉清醫(yī)生簡介：劉玉清醫(yī)生曾任北京阜外醫(yī)院副院長、心血管病研究所所長，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院放射科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士（醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部首批院士）、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)會主委兼常務(wù)理事、美國哈佛大學(xué)客座教授、世界衛(wèi)生組織（WHO）專家咨詢委員、國家級突出貢獻(xiàn)專家，享受國務(wù)院特殊津貼。劉玉清院士是我國心血管放射影像學(xué)科的創(chuàng)始人之一，是我國著名的影像學(xué)專家，為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，他擅長肺膿腫、食管癌、大動脈炎、主動脈疾患、心肌病、肺心病及先天性心臟病的放射診斷及治療。
小兒心臟外科
北京阜外醫(yī)院小兒心臟外科始建于1957年，歷經(jīng)幾代人的共同努力，該科室現(xiàn)已成為全國最大的小兒先心病診療中心。目前，該科室下設(shè)有小兒外科二病房、六病房、十六病房，共開放住院床位160余張，每間病房均設(shè)有一定比例的家屬陪護(hù)床。該科室現(xiàn)有正式醫(yī)護(hù)人員300余人，其中中國工程院院士1人，正教授7人，副教授10余人，擁有高頻呼吸機(jī)、新生兒暖箱、血濾機(jī)、纖維支氣管鏡、肺功能治療儀、多導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀等國際頂尖的診療設(shè)備，年手術(shù)量高達(dá)3000余例，簡單先天性心臟畸形的手術(shù)成功率基本達(dá)到100%，復(fù)雜先心病矯治手術(shù)的成功率為97%，處于國際領(lǐng)先水平。北京阜外醫(yī)院小兒心臟外科擅長診治各種先天性心臟病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法魯氏四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈瓣閉鎖、主動脈弓縮窄、主動脈弓中斷、心室發(fā)育不良等。
出診時間：每周星期一上午、星期三下午出診。
75歲的老羅是個身體非常健康的老人，每天鍛煉身體，做做飯，打打麻將，生活過得幸福而又愜意。但那天他在打麻將的時候突然感到腹部劇烈疼痛，然后就倒地不能活動了。大家七手八腳將其送到醫(yī)院檢查，只見他面色蒼白，神志淡漠，血壓70/35毫米汞柱，生命垂危。那么平時身體很健康的老羅怎么會突然變成這樣了呢？
通過醫(yī)生問病史得知，老羅在3年前體格檢查時就發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤，但當(dāng)時由于沒有任何癥狀，雖然醫(yī)生建議手術(shù)治療，他還是懷著僥幸心理，一天天拖了下來。這次發(fā)病，經(jīng)過CTA檢查確診是腹主動脈瘤破裂。老羅的兒女拉著醫(yī)生的手請求醫(yī)生積極搶救父親，但這個時候病人已經(jīng)生命垂危，回天乏術(shù)， 很快老羅就去世了。
動脈瘤是指動脈血管局限性、永久性的擴(kuò)大，超過正常直徑的1.5倍。比如腹主動脈正常不超過2.0厘米，如果該段血管某處擴(kuò)大，直徑超過3.0厘米，即為腹主動脈瘤。它是中老年人常見的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動脈瘤也越來越多見。
無癥狀也要及時治療
很多病人往往不以為意，認(rèn)為自己沒有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實(shí)這樣是非常不可取的。動脈瘤雖不是人們常說的惡性腫瘤――癌癥。但是，如果不進(jìn)行治療，由于每時每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴(kuò)張，動脈瘤不可能縮小，只會不停地擴(kuò)張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內(nèi)的動脈瘤稱之為人體內(nèi)的不定時炸彈，隨時有可能爆炸。只要爆炸，就會出現(xiàn)生命危險。
手術(shù)的選擇
血管外科醫(yī)生對待動脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術(shù)，就要盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)開刀手術(shù)和介入手術(shù)兩種。
傳統(tǒng)開刀手術(shù)是剖胸或開腹。將動脈瘤上下血管阻斷（有時還要體外循環(huán)），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，恢復(fù)比較慢，并發(fā)癥比較多。但是，腹主動脈瘤或其他肢體動脈瘤，只要有血管外科專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師，都能很好地控制血管，手術(shù)出血不會太多，手術(shù)也是很安全的。
她，就是北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家、博士生導(dǎo)師陳敏華教授。
為9歲女孩頭顱開“小窗”
20世紀(jì)80年代，北大醫(yī)院顱腦外科教授找到陳敏華：一位9歲女孩在右腦運(yùn)動中樞有一處微小腫瘤，但腦膜血管無異常，這就意味著開顱后腫瘤定位是個問題。當(dāng)時，這個問題如何解決沒有任何可參考的資料，領(lǐng)導(dǎo)提醒她：“這個，還無人敢闖啊！”
陳敏華開始了緊鑼密鼓的準(zhǔn)備工作，多次騎車去北醫(yī)看腦解剖，一天重溫病理，兩天討論設(shè)計操作方案……手術(shù)開始了，病人的顱骨被打開一個“小窗”。當(dāng)時用的超聲探頭如磚頭大小，按陳敏華的設(shè)計用一個水囊作為聲窗探查小腫瘤，但腫瘤是什么回聲？形態(tài)如何？從未有過報道，一切均是未知數(shù)。而難度最大之處還在于，從一個不規(guī)則的掃查切面、在復(fù)雜的腦組織結(jié)構(gòu)內(nèi)尋找微小腫瘤，能否找到？
在場的醫(yī)生都捏了把汗，都把關(guān)切的目光投向了陳敏華。顧不上緊張，陳敏華用“對稱結(jié)構(gòu)排除法”找到小瘤灶，并在腦膜外進(jìn)行縱徑、橫徑相交拉線定位，報告了精確位置深度；在顯微鏡下切口大小僅1cm，繼續(xù)向深部發(fā)現(xiàn)了腫瘤。
手術(shù)室內(nèi)一片歡騰。此時，陳敏華才發(fā)現(xiàn)，自己的手術(shù)衣早以被汗水濕透。
術(shù)后患者很快恢復(fù)，幾天后肢體、語言運(yùn)動正常。
開創(chuàng)新的止癌痛方法
腹腔臟器晚期癌止痛研究是20世紀(jì)我國臨床尚未解決的問題。上世紀(jì)90年代，陳敏華在核醫(yī)學(xué)科張梅穎教授（現(xiàn)任全國政協(xié)副主席）、內(nèi)科金懋林教授支持下，首先開展了超聲引導(dǎo)下，用多種抗癌藥物及釔90注射控制晚期胰腺癌、胃癌、肝癌的生長，緩解了后腹膜壓迫性疼痛，取得一定的效果。由于未解決輻射防護(hù)，陳敏華在數(shù)月內(nèi)發(fā)生兩次帶狀皰疹、脫發(fā)。
1995年，在外科黃信孚教授的支持下，陳敏華開展經(jīng)皮經(jīng)腹乙醇局部注射腹腔神經(jīng)叢（NCP）阻滯止痛的研究。腹腔神經(jīng)叢是一層薄薄的纖維結(jié)締組織，網(wǎng)狀撒鋪在胃、胰后方、脊柱前方的大血管周圍；以往多用開腹手術(shù)在直視下進(jìn)行酒精注射止痛。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮治療難度大、風(fēng)險高，可能損傷脊神經(jīng)根造成尿失禁或下肢癱瘓。在沒有參考資料的前提下，陳敏華利用參加尸體解剖和外科手術(shù)的機(jī)會，確認(rèn)腹腔神經(jīng)叢的分布、相鄰解剖，首次報道了NCP的聲像圖表現(xiàn)，為闖入“生命”打下基礎(chǔ)。經(jīng)反復(fù)研究，陳敏華設(shè)計了避開大血管穿刺注藥的途徑、方法，摸索總結(jié)有效的給藥劑量，隨后又用兩年時間完善規(guī)范，首創(chuàng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯止痛獲得成功。
陳敏華開創(chuàng)的止痛新方法，成為世界衛(wèi)生組織在中國開辦止痛學(xué)習(xí)班的教材和授課內(nèi)容，引起諸多參會腫瘤醫(yī)生的興趣。論文在國內(nèi)外相關(guān)專題會和中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表，受到權(quán)威專家高度評價，多位歐美醫(yī)生來信索稿。
填補(bǔ)肺胸領(lǐng)域超聲診斷空白
在陳敏華探索的“醫(yī)學(xué)”中，包括一個重點(diǎn)項目――“對肺胸疾病的診斷及介入診斷技術(shù)”。
以往超聲對胸腔僅用于胸水定位和引導(dǎo)引流，而陳敏華發(fā)現(xiàn)，高頻超聲對肺外周腫瘤可獲得清晰的顯示，繼而完成了肺癌浸潤程度、良惡性鑒別診斷、中心型肺癌穿刺活檢等系列研究。這些項目填補(bǔ)了我國的空白，在放射影像、支氣管鏡檢診斷困難時可成為一項有效的補(bǔ)充診斷方法。
一位疑似肺癌的女患者經(jīng)兩次痛苦的支氣管鏡檢，仍未能獲得確診，北大醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任找她會診，陳敏華精心掃查后發(fā)現(xiàn)，左肺下緣有幾個微小結(jié)節(jié)，行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，明確肺泡癌診斷，為患者贏得了治療時間和依據(jù)?；颊吡髦友蹨I說：“早用這么快速有效又不遭罪的診斷方法多好?！?/p>
陳敏華應(yīng)邀在中華超聲學(xué)、腫瘤學(xué)等多本醫(yī)學(xué)專著上撰寫胸肺診斷和介入穿刺活檢章節(jié)，大大提高胸肺疾病診斷率，其安全性和有效率得到臨床的認(rèn)可已逐漸普及。
探索肝膽掃查新技術(shù)
我國膽系腫瘤多發(fā)，嚴(yán)重危害患者生命。由于下段膽管易受胃腸氣體影響，因此國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)超聲顯示率及診斷率低。然而，陳敏華創(chuàng)建了顯示膽管下段的輔助方法及掃查技巧，測量了正常值，為提高膽管疾病診斷率打下基礎(chǔ)。
隨后，陳敏華把研究重點(diǎn)放在膽管輕度擴(kuò)張的無癥狀人群。在電話尚未普及的上世紀(jì)80年代，她利用周末騎車到患者家走訪，推薦并幫助患者做進(jìn)一步檢查，最終明確定義出膽管輕度擴(kuò)張的病理意義及診斷標(biāo)準(zhǔn)；在此基礎(chǔ)上陳敏華又在上世紀(jì)90年代完成了臨床未解決的膽管癌早期診斷研究，使我國在該領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先水平，她首創(chuàng)的“對膽管生理運(yùn)動變化研究”以及“下段膽管掃查方法”被國際上稱為“陳氏法”；外科權(quán)威黃萃莛、黃志強(qiáng)等院士高度贊揚(yáng)，并稱之為“診斷膽管疾病的新理念，代表了中國在該領(lǐng)域的國際水平”。
肝癌早診是我國的一個重要臨床課題。20余年間，從聲像圖研究到超聲造影研究，陳敏華緊緊抓住此課題，通過對病例的仔細(xì)分析和研究，發(fā)現(xiàn)國際權(quán)威診斷指南不適宜中國國情，并確立了我國的肝癌早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。
陳敏華親自治療肝腫瘤患者千余例次，其中約80％為非手術(shù)適應(yīng)證患者。
2004年，當(dāng)國際權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的“歐超聯(lián)指南”正式進(jìn)入中國臨床時，陳敏華和她的團(tuán)隊?wèi){著無數(shù)日夜反復(fù)討論總結(jié)的結(jié)果，率先撰寫論文提出“該指南不適宜中國乙肝肝硬化背景的肝癌早診”，繼而提出了早期肝癌及癌前病變的超聲造影灌注模式及中國診斷標(biāo)準(zhǔn)，引起國際學(xué)術(shù)界高度重視。
2008年，歐洲超聲聯(lián)合會肝癌診斷指南修改版正式宣布，“原指南不宜用于肝硬化背景下早癌診斷”，并首次引用陳敏華的論文作為參考文獻(xiàn)，從而修改了國際標(biāo)準(zhǔn)。
“陳現(xiàn)象”使她獲得“放射同門會獎”
在對食管的超聲研究方面陳教授也做出了杰出的貢獻(xiàn)。通常，食管疾病采用鋇餐造影和內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，因為食管被前方氣管、肺內(nèi)氣體阻擋，所以屬于超聲檢查盲區(qū)。在日本留學(xué)期間，陳敏華通過參加尸體解剖發(fā)現(xiàn)，食管上段偏向氣管左側(cè)，通過左側(cè)甲狀腺超聲窗行15～20°夾角的縱、橫切面掃查，可以使食管上1/3段得以良好顯示，從而開辟了一個新領(lǐng)地。
陳敏華首先在國際會議以及日本JMU、美國Radiology雜志報道了測量方法及正常值。在實(shí)際測量中，她又敏銳地發(fā)現(xiàn)，食管壁在不同生理運(yùn)動下會發(fā)生不同程度增厚改變。經(jīng)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)均無相關(guān)報道，她通過向鐘南山教授請教，認(rèn)為“可能為肌肉收縮所致”。為了取得證據(jù)，陳敏華克服重重困難，測量了幾百例食管黏膜肌層和肌層在不同運(yùn)動狀態(tài)的厚度及食管腔體積變化；為力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，她用放大鏡，對幾千張比豆腐塊還小的照片中毫米級至微米級的肌層結(jié)構(gòu)，進(jìn)行兩次重復(fù)測量，獲得了重要測量數(shù)據(jù)。為此，陳敏華付出了沉重代價，眼肌痙攣眼球疼痛。
陳敏華的該項研究結(jié)果首次在影像領(lǐng)域提出食管生理運(yùn)動變化的現(xiàn)象，被國際權(quán)威稱為“陳現(xiàn)象”。在此基礎(chǔ)上，她又完成食管硬化癥、管壁內(nèi)轉(zhuǎn)移的診斷研究。一系列的創(chuàng)新性研究在美國Radiology、英國BJR、日本放射醫(yī)學(xué)等雜志陸續(xù)刊出引起轟動，陳敏華成為北海道地區(qū)首位獲得“放射同門會獎”及十萬日元獎金的外國學(xué)者。
用生命書寫奇跡
一位來自滿洲里的男青年，因肝腫瘤在多家醫(yī)院穿刺活檢“未見癌組織”，就在他高興地準(zhǔn)備回家時，陳敏華卻感覺這個質(zhì)地復(fù)雜的腫瘤不能排除惡性，她再三說服患者并一直追到院外，要求在超聲造影下親自給他再取一次活檢，病理報告顯示這是一例罕見的脂肪瘤合并部分膽管癌?，F(xiàn)在，已治愈的患者每年都來探望她，稱她為救命恩人，而她也成了滿洲里人心中的名醫(yī)，每年有不少疑難病例專程來求醫(yī)。
來求治的肝癌患者中70％是被各大醫(yī)院轉(zhuǎn)來的疑難病例，以中晚期和復(fù)發(fā)癌為主，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，接治疑難病例或突破治療需要勇氣和技術(shù)，每治一例如履薄冰。憑借著對患者生命的熱愛，親人般的關(guān)愛，對治療技術(shù)的刻苦鉆研，十?dāng)?shù)年來陳敏華和助手一起，勇闖醫(yī)學(xué)，治療疑難病例，創(chuàng)下一個個醫(yī)學(xué)奇跡！而她對自己卻不顧身患心肌病的危險（嚴(yán)重時夜間心率僅為27次/分），為了能繼續(xù)射頻消融治療事業(yè)放棄了安裝心臟起博器，常常吸著氧氣甚至在兩次小腿骨折下仍夜以繼日地操勞。
她憑借全身投入的激情、刻苦鉆研的精神、迥異常人的勤奮，練就一身過硬的診治技術(shù)；多家大醫(yī)院外科醫(yī)生評價“參照她的超聲診斷可放心上手術(shù)”；北京十?dāng)?shù)家三甲醫(yī)院請她會診或治療肝癌難治病例。她從中國國情出發(fā)，用廉價易推廣的超聲開拓數(shù)個新領(lǐng)域，創(chuàng)建了十余項新技術(shù)，突破多項前人視為的領(lǐng)域，解決臨床診斷以及肝癌局部治療難題。
關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教
靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床?？?，對于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實(shí)習(xí)生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實(shí)習(xí)生對VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學(xué)時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實(shí)習(xí)?？浦饕獮楣强频仁中g(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實(shí)習(xí)機(jī)會相對偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實(shí)習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學(xué)進(jìn)行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、以典型病例為中心，通過“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識
我們在臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實(shí)習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識進(jìn)行融會貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識，但是，進(jìn)入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進(jìn)行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實(shí)習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進(jìn)行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗證，通過實(shí)習(xí)生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進(jìn)行相應(yīng)治療方法的設(shè)計。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。
二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力
VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復(fù)雜性、個體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫(yī)學(xué)科帶教老師溝通，設(shè)計教學(xué)方案、教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)踐觀摩，組織實(shí)習(xí)生利用部分學(xué)時進(jìn)行超聲影像診斷實(shí)踐，實(shí)際操作中理解血栓的解剖學(xué)位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學(xué)診斷對于DVT診斷的必要性，提高實(shí)習(xí)生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術(shù)，這些臨床實(shí)踐課則由放射影像科帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實(shí)習(xí)期不能很好地吻合，我們則通過手術(shù)錄像和視頻教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行講解，也能夠讓實(shí)習(xí)生更為真實(shí)地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關(guān)科室都會將這類患者轉(zhuǎn)入呼吸科或重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。因此，學(xué)生在這兩個科室實(shí)習(xí)期間，我們安排了相應(yīng)帶教老師對PE的相關(guān)臨床知識及治療原則進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)，補(bǔ)充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學(xué)習(xí)，綜合性地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學(xué)科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學(xué)”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養(yǎng)對象（實(shí)習(xí)生）三維互動的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實(shí)習(xí)對象為中心進(jìn)行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學(xué)生不局限于單一實(shí)習(xí)單位的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，全面的提升實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣，同時潛移默化地提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應(yīng)用三維教學(xué)防范對VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗證。骨科承擔(dān)主要的臨床實(shí)習(xí)平臺，超聲醫(yī)學(xué)科及影響醫(yī)學(xué)科提供診療技術(shù)平臺，呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科提供再次的臨床知識講授，實(shí)習(xí)生對臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關(guān)基礎(chǔ)知識及診治原則培訓(xùn)，最終，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進(jìn)行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。
三、以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)為切入點(diǎn)，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[7-8]對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學(xué)生對人文社會科學(xué)的學(xué)習(xí)及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經(jīng)驗教訓(xùn)來啟發(fā)學(xué)生，讓他們認(rèn)識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關(guān)懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導(dǎo)道德素質(zhì)與技術(shù)素質(zhì)并重，這樣才能讓實(shí)習(xí)生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情操，更好地利用自身醫(yī)學(xué)知識服務(wù)于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關(guān)背景介紹給學(xué)生，通過與學(xué)生的互動交流讓他們從內(nèi)心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認(rèn)識到醫(yī)療無小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會造成難以挽回的結(jié)局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風(fēng)險談話告知，學(xué)生可以在實(shí)習(xí)過程中學(xué)習(xí)如何完善診療細(xì)節(jié)、規(guī)避診療風(fēng)險，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯及風(fēng)險的能力。
四、以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識
醫(yī)學(xué)生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型的培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)研究型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中提出了研究式教學(xué)法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學(xué)員的理論考核成績，還提升了學(xué)生對見習(xí)的滿意度。我們借用了“研究式教學(xué)法”這一概念，在日常的生產(chǎn)實(shí)習(xí)中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進(jìn)行講解，將目前臨床遇見的新問題進(jìn)行提問，以發(fā)散式的教學(xué)方法鼓勵學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些具有研究價值的問題并進(jìn)行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導(dǎo)學(xué)生搜集相關(guān)資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實(shí)習(xí)學(xué)生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實(shí)習(xí)中，在VTE疾病B超診斷方法的教學(xué)過程中，有同學(xué)結(jié)合血栓的病理學(xué)基礎(chǔ)提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進(jìn)行血栓的診斷。受這個思路啟發(fā)，我們進(jìn)行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學(xué)科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認(rèn)為，研究式教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)十分重要。
五、結(jié)語
臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)臨床工作與科研工作的基礎(chǔ)。我們在臨床醫(yī)學(xué)生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導(dǎo)入式教學(xué)法鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)為切入點(diǎn)，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力，以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識，克服臨床實(shí)習(xí)期短、教學(xué)難度大的困難，在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對VTE疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得較好的臨床實(shí)習(xí)效果。
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