時間：2023-03-25 11:24:37
序論：在您撰寫臨床護(hù)理學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料和方法
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個小組：25例對照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術(shù)的類型、文化程度等方面的差異上并無統(tǒng)計學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對照組接受常規(guī)護(hù)理，對干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項對患者進(jìn)行講解，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運用通俗易懂的語言對患者講解手術(shù)名稱、手術(shù)過程及手術(shù)所需時間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動運動，盡早的下床進(jìn)行適量的活動，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個手術(shù)過程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測量并做好詳細(xì)的記錄。
1.3統(tǒng)計學(xué)的處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較
兩組在手術(shù)前24h所測量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較
由表2得知，術(shù)后對照組甲級愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對照組相比，甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過對患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，患者術(shù)后下床活動早血液循環(huán)得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發(fā)生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術(shù)收到了越來越多醫(yī)生和患者的青睞。
本文選取98例高血壓病患者，其中有56例男性，42例女性；年齡為42～81，平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰，25例合并冠心??；2例合并腦出血；21例合并腦梗塞。通過對其進(jìn)行積極的治療和精心臨床護(hù)理學(xué)，所有患者血壓均得到有效控制。
2臨床護(hù)理學(xué)
2.1飲食臨床護(hù)理學(xué)
高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝?。?g的鹽量，動物內(nèi)臟、脂肪以及魚子等食物應(yīng)當(dāng)限制食用，需要適量的蛋白質(zhì)補充。患者應(yīng)當(dāng)戒煙，并限制飲酒。需要對人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導(dǎo)致血壓上升，甚至導(dǎo)致血管破裂，因此患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防便秘。若患者為肥胖者應(yīng)當(dāng)對體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量對每日總熱量減少。
2.2休息臨床護(hù)理學(xué)
高血壓病患者在進(jìn)行體育活動中應(yīng)當(dāng)適量，避免劇烈運動而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇有氧運動，如太極拳等，同時需要勞逸結(jié)合。若患有嚴(yán)重高血壓，則應(yīng)臥床休息，高血壓危象必須絕對臥床，并住院進(jìn)行治療觀察。
2.3應(yīng)用藥物治療臨床護(hù)理學(xué)
2.3.1抗高血壓藥物
目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強(qiáng)的受體阻斷作用，且降壓時間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能明顯的對頑固性高血壓進(jìn)行降壓，但可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)的反射性，但在用藥中可能導(dǎo)致性低血壓、心動過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應(yīng)，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠?qū)π募∈湛s力進(jìn)行抑制，是房室傳導(dǎo)時間延長，但可導(dǎo)致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應(yīng)，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進(jìn)行降壓，但若不當(dāng)應(yīng)用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，該類藥物如氫氯噻嗪。
2.3.2用藥注意事項
在服用降壓藥物時應(yīng)當(dāng)叮囑患者從小劑量開始，若需要對劑量進(jìn)行調(diào)整需要遵醫(yī)囑；在降壓時不宜過快過低，若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力，應(yīng)當(dāng)立即對患者取頭高腳低位進(jìn)行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長久站立宜導(dǎo)致暈厥。在患者服藥期間進(jìn)行有效指導(dǎo)，患者起床不宜太快，動作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴(yán)重高血壓患者在外出活動時應(yīng)當(dāng)有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。
在用藥臨床護(hù)理學(xué)中需要加強(qiáng)對患者用藥的時間臨床護(hù)理學(xué)。時間臨床護(hù)理學(xué)是一門新興的科學(xué)，指的是臨床護(hù)理學(xué)人員在對患者心理、生理、病理變化以及用藥時間等進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)時根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來進(jìn)行。據(jù)大量的研究資料表明，在晝夜不同時間段人體動脈血壓晝均有較強(qiáng)的時辰節(jié)律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時間在凌晨6：00～8：00，最高峰時間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對較高，但表現(xiàn)很平坦，波動較小，血壓緩慢下降時間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時服用降壓藥物能夠正好能夠?qū)刂品逯禃r的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強(qiáng)對用藥時間的臨床護(hù)理學(xué)。
2.4心理臨床護(hù)理學(xué)
大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動的心理，因此臨床護(hù)理學(xué)人員應(yīng)當(dāng)耐心、親切、和藹、周到的對待患者，根據(jù)患者自身特點而進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。同時，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進(jìn)行自我控制能力的訓(xùn)練，將他們培養(yǎng)成一個對人對事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
2.5健康指導(dǎo)
2.5.1疾病知識指導(dǎo)
將高血壓病相關(guān)知識向患者及其家屬廣泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認(rèn)識到高血壓機(jī)體造成的嚴(yán)重危害，從而能自覺的堅持長期的飲食、運動以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進(jìn)一步減少對靶器官的損害。
2.5.2用藥指導(dǎo)
向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個需要長期、終身、規(guī)則進(jìn)行治療和保健臨床護(hù)理學(xué)的疾病，在服藥過程中必須按照醫(yī)囑合理用藥，不可擅自進(jìn)行加量和停藥，避免有不良反應(yīng)的發(fā)生，并且要學(xué)會自我觀察和臨床護(hù)理學(xué)。
1資料與方法
1．1治療及護(hù)理方法:為保障每個患者原有基礎(chǔ)疾病病情穩(wěn)定，開始階段兩組均在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上練習(xí)內(nèi)養(yǎng)功:包括動功、靜功，配合保健功。動功包括初級動功和中級動功。動功:上午和下午各做一次，每次40min;靜功:學(xué)會方法后可選擇在早起床前和晚熄燈后各練習(xí)一次，每次40min。療程60d。整個練功過程中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用特色護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理并實施辨證護(hù)理。具體護(hù)理工作:①常規(guī)護(hù)理:為了解病情和有利于觀察療效，對新入院病人做好全面檢查，配合醫(yī)生做好內(nèi)養(yǎng)功治療的簡介。了解患者的心理需求，讓患者對練功有正確的認(rèn)識，盡快掌握方法及根據(jù)病情應(yīng)注意哪些問題等。練功前注意檢查練功環(huán)境，及時排除嘈雜刺耳雜音的干擾;練功過程中，注意細(xì)致入微的觀察調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的方式是否正確;練功收功后，不要急于做劇烈和刺激的運動，一般需要休息10－15min，喝點溫水，注意保暖，以防感冒。飲食宜富于營養(yǎng)，易消化，禁食辛辣刺激之品，饑餓或過飽后不宜練功。②加強(qiáng)心理護(hù)理，失眠患者除痛受自身疾病折磨的因素外，還有更嚴(yán)重的心理社會因素，長期的服用催眠藥，弊大于利，也從根本上解決不了問題。護(hù)理這類人群時，一定要了解患者的心理狀況，幫助分析原因，解除心理壓力，加強(qiáng)精神護(hù)理，消除不良疑慮，開導(dǎo)安慰其保持心情舒暢，使之配合練功，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)對練功方法半信半疑的患者和練功收效較遲而產(chǎn)生急噪情緒或失去練功信心的患者，要通過介紹經(jīng)典病例和治療效果，激發(fā)并鼓勵增強(qiáng)患者的練功信心。內(nèi)養(yǎng)功方法不論動功或靜功都必須自己掌握正確方法后堅持練習(xí)一段時間后才能有療效。這種方法掌握了可終身享用，還可推薦給家人和朋友練習(xí)。③辨證護(hù)理:失眠癥在中醫(yī)辨證分型中被分為實癥和虛癥。虛證較多，屬陰血不足;實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃府不和，心火亢盛。治療上，虛者宜補其不足，益氣養(yǎng)血、滋補肝腎;實者益瀉其有余，消導(dǎo)和中，清降痰火;虛實夾雜者，又當(dāng)分辨標(biāo)本輕重，扶正以祛邪。內(nèi)養(yǎng)功防治失眠癥依據(jù)此分型在臨床的護(hù)理中，在醫(yī)師的指導(dǎo)下針對患者的不同體質(zhì)為患者選擇功法中不同的部分進(jìn)行練習(xí)。例如:在實癥中，①肝郁化火心神不寧患者，應(yīng)以疏肝瀉熱安神為護(hù)則，功法選擇為:初級動功:目功、運舌、搓兩脅，舒胸順氣、順時針揉腹、搓涌泉。靜功:整體開降軟呼吸法。吐字訣:“噓”字訣(降瀉肝火)，“呵”字訣(實則瀉其子)。動功:升清降濁、內(nèi)運乾坤;②痰熱內(nèi)擾胃氣不和者，以化痰清熱消導(dǎo)，和中安神為護(hù)則，功法選擇為:初級動功:叩齒、運舌、咽津、點按扣擊足三里、揉腹、搓腰、搓涌泉。靜功:中脘開合松靜法、整體聚降法。吐字訣:“呼”字訣、“口四(si)”。動功:托天按地(調(diào)節(jié)脾胃)、氣貫長虹(運揉三焦)。在虛癥中:①陰虛火旺陰不斂陽者，以滋腎清心安神為護(hù)則，功法選擇為:初級動功:叩齒、運舌、咽津、耳功、搓腰、和帶脈、搓涌泉、拍田打腎(補法，每次拍打一次，中沖點勞功)。靜功:命門開合松靜法、整體升降松靜法、吸、提、抓、閉法。以上三種方法均采用硬呼吸法即吸－停－呼。動功:臥望星辰、內(nèi)運乾坤、古木盤根、回身射虎;②心脾兩虛心神失養(yǎng)者，以健脾、養(yǎng)心、安神、養(yǎng)血為護(hù)則，功法選擇為:初級動功:頭功、運舌、叩齒、咽津、扣足三里、按摩內(nèi)關(guān)、三陰交。靜功:中脘開合松靜法、整體升降法。動功:托天按地、內(nèi)運乾坤、氣貫長虹、牽拉天柱;③心膽氣虛者，以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志為護(hù)則，功法選擇為:初級動功:頭功、搓風(fēng)池、叩齒、運舌、咽津、扣肩井、陽陵泉、按摩神門、內(nèi)關(guān)。靜功:手臂升降松靜法配合硬呼吸(吸－停－呼)、整體升降松靜法采取自然呼吸、膻中開合松靜法。動功:臥望星辰、內(nèi)運乾坤、回身射虎。1．2觀察指標(biāo):兩組均每15日觀察臨床癥狀及面色、測體重、詢問每天睡眠時間，失眠藥物停減率和用量，并做好記錄;每30日觀察原有疾病(失眠伴隨癥狀)改善的情況及睡眠質(zhì)量。1．4療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］:參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。在練功1個療程(60d)后，臨床治愈:睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效:睡眠時間明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間3h以上，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重者。
2結(jié)果
兩組療效比較，見表1。3討論內(nèi)養(yǎng)功防治疾病是一種自我療法，患者通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神，達(dá)到自我防治疾病的效果。研究證實，練氣功對人體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均能產(chǎn)生正向良性影響。對初學(xué)者通過特色護(hù)理工作可防止或避免不良反應(yīng)、促使患者盡快進(jìn)入練功狀態(tài)，對提高療效起著非常重要作用。隨著當(dāng)前失眠癥發(fā)病率的不斷上升，有關(guān)臨床研究報道也不斷增多。從文獻(xiàn)報道來看，無論是中藥或針灸都有較好療效。但是針灸有的人怕痛，有人吃中藥困難，這些都有弊端，以往吃西藥也易產(chǎn)生依賴性甚至有毒副作用。內(nèi)養(yǎng)功的機(jī)理是運用意識調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動來影響疾病，解除皮層中病理興奮性，強(qiáng)調(diào)患者調(diào)動本身的潛在能力，轉(zhuǎn)變疾病造成的不平衡狀態(tài)，運用真氣提高血液細(xì)胞更新率，有效影響循環(huán)速度和質(zhì)量，進(jìn)一步調(diào)整內(nèi)分泌和提高免疫力。內(nèi)養(yǎng)功以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為依據(jù)，在了解經(jīng)絡(luò)穴位的基礎(chǔ)上，結(jié)合《人體解剖生理學(xué)》中骨骼肌肉筋脈的結(jié)構(gòu)特點，針對每個病人的基礎(chǔ)病進(jìn)行練習(xí)。通過練習(xí)初級動功，能使全身關(guān)節(jié)肌肉得到扭轉(zhuǎn)牽拉，起到疏筋活血、緩解僵硬緊張狀態(tài)、強(qiáng)健筋骨作用，根據(jù)不同的癥狀配合自我保健按摩，強(qiáng)調(diào)對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激;中級動功和靜功是通過氣的運行推動血行，強(qiáng)調(diào)的默念字句、呼吸停閉、舌體起落、氣沉丹田等，通過練靜功可舒緩筋脈，具有“大腦靜，臟腑動”的鍛煉特點。通過膈肌的上下運動起到按摩內(nèi)臟的作用，可改善內(nèi)臟的血液循環(huán)，其功能就能得到改善和增強(qiáng)，身體的整體狀態(tài)會得到好轉(zhuǎn)，免疫力提高，內(nèi)分泌改善，疾病癥狀不同程度的消失或減輕。臨床觀察發(fā)現(xiàn)伴有胃腸神經(jīng)官能癥、術(shù)后恢復(fù)期的失眠患者效果最好，屬于老年生理性臟器衰老性疾病的失眠患者效果稍差。有疼痛和器質(zhì)性疾病的還是建議以藥物或手術(shù)治療為主，等病情穩(wěn)定后再配合練功以幫助縮短康復(fù)期。內(nèi)養(yǎng)功臨床特色護(hù)理的特點是觀察練功過程，指導(dǎo)練功方法，幫助分析疾病原因，交流練功體會，對不同的身心疾病，為患者選擇練習(xí)更有利于個體疾病恢復(fù)的功法部分，耐心說明通過相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激對恢復(fù)疾病起到幫助，調(diào)動患者的興趣，使病人心中有數(shù)而積極配合治療，這樣才能發(fā)揮治療的最大效應(yīng)。內(nèi)養(yǎng)功療法是在治療基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上通過練功使患者身心都得到整體調(diào)整和改善從而提高了睡眠質(zhì)量，無需打針、服藥，療效鞏固、經(jīng)濟(jì)實用、無毒副作用，值得大家信賴。
作者：張瑞領(lǐng) 李惠紅 單位：河北省醫(yī)療氣功醫(yī)院
1.1對照組僅實施常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、一般護(hù)理以及知識宣教等。
1.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，再實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施包括以下內(nèi)容:①心理護(hù)理:由于患有妊高癥，患者的心理可能會比較緊張、很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)該針對不同孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以消除患者對病情的恐懼和緊張情緒，使患者充分了解和認(rèn)識自己的病情，以樂觀的心態(tài)積極配合治療；②嚴(yán)密監(jiān)測病情:對孕產(chǎn)婦的生命體征、尿量、血壓以及呼吸的變化進(jìn)行密切監(jiān)測，并注意患者陰道流液、流血以及腹痛的情況。同時，增加巡查的次數(shù)，并主動詢問患者的癥狀，若患者有胸悶、眼花、頭痛、惡心等癥狀時，立刻通知醫(yī)師，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理；③產(chǎn)后護(hù)理:當(dāng)產(chǎn)婦順利分娩之后，仍然有發(fā)生子癇的可能，而且常見于產(chǎn)后的1~3d，因此，必須持續(xù)對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者陰道流血的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。產(chǎn)后還應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋虍a(chǎn)婦及其家屬講解有關(guān)預(yù)后的知識，以及有關(guān)子癇發(fā)作期間的禁忌等。
2結(jié)果
干預(yù)組患者子癇以及子癇前期的比例明顯比對照組低(P<0.05)，見附表。且所有的患者都順利完成分娩，干預(yù)組的順產(chǎn)呂為72.4%，對照組的順產(chǎn)率為43.9%，干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者都沒有出現(xiàn)產(chǎn)婦或者嬰兒死亡的情況。
3討論
妊高癥是一種非常嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，對于孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都有極大的危害，目前是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[3]。
1構(gòu)建護(hù)理綜合評價模型
本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理評分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護(hù)理時間的相關(guān)性，建立綜合評價回歸模型，從而預(yù)測胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的需求，動態(tài)合理調(diào)配護(hù)理人力。在經(jīng)過隨機(jī)抽取樣本63例，并按照TISS評估規(guī)則記錄了評分分值，最后應(yīng)用MATLAB軟件對本次模型構(gòu)建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬數(shù)據(jù)曲線擬合，建立數(shù)學(xué)模型。這樣就將臨床護(hù)理綜合評價通過回歸擬合數(shù)學(xué)模型。筆者在研究臨床護(hù)理綜合評價數(shù)學(xué)模型構(gòu)建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點問題。本次構(gòu)建胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評價數(shù)學(xué)模型順利完成。
2胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評價模型構(gòu)建研究
在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理人力資源的配置成為當(dāng)前研究熱點時，筆者根據(jù)目前醫(yī)學(xué)院中胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的管理和護(hù)理情況進(jìn)行了研究，率先進(jìn)行臨床護(hù)理綜合評價評分調(diào)研分析，研究和整理出數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建方法和結(jié)論。針對如何在激烈的市場競爭中科學(xué)合理地配置護(hù)理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護(hù)室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室中受到的護(hù)理質(zhì)量，這也是本文研究臨床護(hù)理綜合評價數(shù)學(xué)模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學(xué)模型具有的統(tǒng)計學(xué)意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理問題以及數(shù)據(jù)整合構(gòu)建模型研究中，評價模型的構(gòu)建設(shè)計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規(guī)范管理等問題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護(hù)理綜合評價模型與胸外科重癥監(jiān)護(hù)室患者直接護(hù)理時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。管理計劃的制定與數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學(xué)模型時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)科室的規(guī)章要求，保持手術(shù)室的潔凈，有效地預(yù)防胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)整理任務(wù)。在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細(xì)的遵守臨床護(hù)理的每一項任務(wù)，才能夠在模型構(gòu)建中突出的展現(xiàn)出來。由此可見，制定數(shù)學(xué)模型具有統(tǒng)計學(xué)意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護(hù)室科室的管理計劃的執(zhí)行。2．2評價模型的正相關(guān)問題通過對胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理情況了解，知道了必須嚴(yán)格對人員的管理的需求，這種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的質(zhì)量。本次研究臨床護(hù)理綜合評價的相關(guān)情況和數(shù)據(jù)時，了解醫(yī)護(hù)人員必須穿戴完整的防護(hù)裝備從專門的通道進(jìn)入，嚴(yán)禁外部人員無故進(jìn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室，減少含菌量。在構(gòu)建評分模型時，更是要嚴(yán)格按照胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)則要求進(jìn)行處理。在本次模型構(gòu)建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護(hù)理時間與臨床護(hù)理綜合評價模型有較強(qiáng)的正相關(guān)。由此可見，在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評價中必須設(shè)立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進(jìn)入胸外科重癥監(jiān)護(hù)室之后的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在之前的抽樣調(diào)查中，由專門人員依照胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調(diào)查研究結(jié)束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確定。而筆者患者在收集和整理模型構(gòu)建研究數(shù)據(jù)時，也做到了精細(xì)求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤和遺漏的問題發(fā)生。2．3嚴(yán)格檢查建立的關(guān)系模型統(tǒng)計工作在研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評價模型構(gòu)建時，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻(xiàn)中總是注重護(hù)士長的全崗位檢查工作，由此說明，護(hù)士長的全崗位檢查工作對于臨床護(hù)理的質(zhì)量和效果有著嚴(yán)重的影響關(guān)系。只有將定期檢查和不定期檢查結(jié)合起來，才能夠及時地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護(hù)室的問題并進(jìn)行公布和處理。對于臨床護(hù)理綜合評價的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護(hù)理服務(wù)都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說是規(guī)范護(hù)士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護(hù)理人員配置的關(guān)系模型對胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行了研究和排查。通過研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴(yán)格的建立臨床護(hù)理綜合評價管理制度，并且定期檢查關(guān)系模型的統(tǒng)計工作，才能正常有序的完成護(hù)士護(hù)理的工作質(zhì)量和指標(biāo)。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構(gòu)建研究過程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的處理和改正，以減小問題引發(fā)更大問題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理中，無論性質(zhì)和大小都要給予高度的重視，因為重癥監(jiān)護(hù)室中的患者是需要受到細(xì)心護(hù)理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發(fā)生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評價的模型構(gòu)建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫(yī)療護(hù)理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細(xì)有次序的制定整改方案，這樣才能夠?qū)栴}逐步解決。對于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問題，就是應(yīng)當(dāng)重視處理和方式，根據(jù)已有的經(jīng)驗進(jìn)行整合。胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的綜合評價已經(jīng)在前文的抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細(xì)的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以便提高監(jiān)護(hù)室中的監(jiān)護(hù)管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評價所建立的綜合評價模型與護(hù)理人員配置的關(guān)系模型在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理人力資源配置預(yù)算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護(hù)理工作中要繼續(xù)發(fā)揚和完善護(hù)士護(hù)理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護(hù)室中的監(jiān)護(hù)管理制度。重癥監(jiān)護(hù)室是外科診療工作結(jié)束前后對病人進(jìn)行護(hù)理治療的關(guān)鍵場所，同時它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的綜合評分模型的建立，對于護(hù)理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理與綜合護(hù)理時間的相關(guān)性，建立綜合評價回歸模型，從而預(yù)測胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的需求，能夠提高對胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理人力資源配置預(yù)算上的有效性和優(yōu)越性。
作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
在臨床護(hù)理學(xué)中，老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。
1.1口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后，需繼續(xù)治療者，應(yīng)用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達(dá)到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內(nèi)注射快，特別是對病情較嚴(yán)重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護(hù)理學(xué)研究
2.1穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側(cè)流向背側(cè)，大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時，可采用手背、指背細(xì)小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭，手背、指背較細(xì)小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進(jìn)針方法：老年患者靜脈穿刺進(jìn)針手法，采用直刺法較好，手背、指背細(xì)小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現(xiàn)，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè)，這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處，針頭與皮膚成30°~40°角進(jìn)針，待針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后，放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進(jìn)入1/3時，向下刺入血管內(nèi)。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，對細(xì)小靜脈，進(jìn)針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進(jìn)針”的原則。原因：細(xì)小靜脈表淺不滑動腔內(nèi)血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進(jìn)入小靜脈腔內(nèi)。如果見回血繼續(xù)進(jìn)針就會穿破血管，使穿刺失敗[5]。
2.4手指穿刺針頭固定法：手指關(guān)節(jié)多，活動度大，面積小，靜脈輸入時，如膠布固定不牢或固定方法不當(dāng)，手一活動就會出現(xiàn)液體外漏或針頭穿破小血管，而導(dǎo)致輸液失敗。因此，固定針頭時動作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規(guī)固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1cm，放在手指掌側(cè)，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環(huán)和輸液通暢為標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1資料和方法
1.1臨床資料
主要是從我院2006年5月之2010年5月婦產(chǎn)科共收治的3642例孕產(chǎn)婦患者，其中有88例患者被確診為妊娠高血壓綜合癥患者。在本組的88例患者中，有42例患者發(fā)生子癇，其中，有29例患者是生產(chǎn)之前發(fā)生子癇病癥、有7例患者是分娩時發(fā)生子癇現(xiàn)象、有6例患者是在生產(chǎn)之后發(fā)生子癇病癥。本組的42例患者，其年齡為20～41歲，平均年齡為26.13±2.05歲；42例患者中，有30例患者為初產(chǎn)婦，有12例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，其平均的孕周期為33～38周；產(chǎn)前未做任何檢查的患者有8例。
1.2方法
主要是根據(jù)本組42例患者分娩不同時期子癇的臨床特點對患者進(jìn)行總結(jié)性的臨床分析。
1.3子癇發(fā)生的原因
本組的42例發(fā)生子癇的患者，經(jīng)詢問、診斷，大部分患者未定期做孕檢。由于妊娠高血壓在臨床上的表現(xiàn)不明顯，加之臨床原因也多半是誘發(fā)而存在的：年齡較小的初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦；家族史中有發(fā)生高血壓、腎臟疾病、糖尿病的患者等。
2急救的臨床護(hù)理
每當(dāng)患者在發(fā)生子癇疾病的時候，不僅要考慮對產(chǎn)婦的急救措施，同時還要顧及胎兒的安危，因為這樣給子癇疾病母嬰的急救帶來了嚴(yán)重的困難。不過，對子癇患者采取急救的過程中要注意下一幾點：
2.1專人的護(hù)理
對子癇患者的醫(yī)護(hù)，必須要有1～2個有具備臨床醫(yī)治經(jīng)驗的醫(yī)生、護(hù)理人員、助產(chǎn)士等為患者進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療好護(hù)理。待患者在清醒之后，護(hù)理人員需適當(dāng)?shù)母嬷a(chǎn)婦相關(guān)的病情，接著因勢利導(dǎo)的為患者做好相關(guān)的心理疏導(dǎo)工作，從而使患者對自己病情的了解，有助于增強(qiáng)內(nèi)心的安全感；同時，護(hù)理人員還要耐心的傾聽患者的敘述，及時的幫助患者解答相關(guān)的疑難雜癥，這樣有利于患者積極的配合治療和臨床護(hù)理。
2.2氣道的護(hù)理
每當(dāng)患者發(fā)生子癇的時候，護(hù)理人員要即使的幫助患者解開衣領(lǐng)、腰帶等，將患者的頭放低于左側(cè)位或者是平臥位，將患者的頭偏向一側(cè)有助于防止患者發(fā)生粘液吸入呼吸道或者是舌頭阻塞呼吸道等；在必要的時候要幫助患者吸出喉部的黏液或者是嘔吐物等。同時還要使用包有紗布的壓舌板放在患者上下臼齒之間，避免患者在發(fā)病時咬傷自己的舌頭或者是因為舌頭后墜而導(dǎo)致窒息現(xiàn)象；并還要給予患者氧氣的吸入，控制好流量，一般為3～5L／min。
2.3降低對患者的刺激
為了降低患者發(fā)生抽搐現(xiàn)象，要盡可能保持病房的絕對安靜，同時還要避免聲音和光線的刺激，其治療和護(hù)理的過程中動作要輕柔。臨床護(hù)理中為了保證患者的達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜、降壓的效果，給予患者靜脈滴注10mg地西泮，一般以5～10min注射完，在必要的時候可以間隔15min之后重新給予藥物注射。但是，患者在抽搐的過程中千萬不能使用該藥，避免患者出現(xiàn)呼吸心搏驟?，F(xiàn)象。每當(dāng)患者的舒張壓≥10mmHg、平均動脈壓≥140mmHg，或者是伴有高血壓造成器官損傷的表現(xiàn)時必須要使用降壓藥[3]。通常情況下，臨床降壓藥首選使用肼苯噠嗪，同時還可加用甘露醇以降低患者顱內(nèi)壓，使用抗生素以抗感染，從而保證相關(guān)器官的正常功能。
2.4輸液速度
患者行雙管靜脈輸液時，速度不能過快，一般控制在30～50滴／min，避免患者在輸液過程中引起心力衰竭或者是肺水腫等現(xiàn)象。
2.5密切監(jiān)護(hù)
護(hù)理人員要密切關(guān)注胎兒的心跳，并還要監(jiān)測產(chǎn)婦的宮底高度、呼吸、血壓、買脈搏以及置尿管接引流袋等，護(hù)士要24h監(jiān)測并做好準(zhǔn)確的記錄，對患者每小時的尿量也要做好記錄。若是發(fā)現(xiàn)患者的尿量減少、無尿等現(xiàn)象，需及時的告知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的記錄告知接班護(hù)理人員。
2.6用藥不良反應(yīng)
患者要遵照醫(yī)生的叮囑按時的服用藥物，并密切關(guān)注患者在用藥中是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，若是出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時對癥處理。
2.7適時的終止妊娠
在臨床疾病中，子癇屬于一種產(chǎn)科中的急癥。產(chǎn)婦一旦發(fā)生該病，母兒引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥以及病死率較高，所以要重視，緊急的處理。因為要為子癇患者選擇合適的、科學(xué)的、適宜的搶救、護(hù)理方法，適時的終止妊娠，這是保障母嬰生命安的關(guān)鍵。在治療原則上，子癇抽搐控制24h以上是可以終止妊娠的。若是患者在抽搐之后已經(jīng)是進(jìn)入第一產(chǎn)程的活躍期或者是進(jìn)入第二產(chǎn)程，即在密切的監(jiān)護(hù)下是可以進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩的；若是抽搐不能控制、經(jīng)治療后已被控制但不能自行臨產(chǎn)的患者或者是剛剛進(jìn)入第一產(chǎn)程、有產(chǎn)科手術(shù)指證、胎盤功能明顯降低、胎兒在子宮內(nèi)窘迫的患者要進(jìn)行剖宮書以終止妊娠[4]。本組42例子癇患者中，由于采取了正確的對癥治療和精心護(hù)理，尤其是選擇了適時終止妊娠的患者，其胎兒均成活，沒有一例產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。
3子癇的預(yù)防
為了降低子癇病癥的發(fā)生，必須要采取以下預(yù)防措施：
首先，要大力的宣傳和教育預(yù)防性的的知識，降低子癇疾病的發(fā)生率；各級婦幼保健組織應(yīng)該積極的推行孕期中的保健知識，例如舉行講座、創(chuàng)辦宣傳欄等，主要是加強(qiáng)對育齡產(chǎn)婦（尤其是農(nóng)村育齡產(chǎn)婦）的宣傳。
其次，對產(chǎn)婦要做好系統(tǒng)性的產(chǎn)前檢查，對于已經(jīng)進(jìn)入妊娠晚期的初產(chǎn)婦要采取嚴(yán)格的高危妊娠的篩查，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，以便將病癥控制在最輕階段。對于輕度妊娠高血壓綜合癥的患者需要密切的觀察患者血壓的變化情況，針對中度、重度患者需要入院治療，并根據(jù)發(fā)病情況對患者采取適時的終止妊娠。
