時間：2023-03-27 16:45:26
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1現(xiàn)有老年護(hù)理模式
目前我國城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。
1.1居家護(hù)理
居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護(hù)理無法滿足老年護(hù)理的需要。
1.2社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積小；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。
1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理
機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無法滿足普遍的老年護(hù)理需求。
2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問題
2.1沒有形成整體老年護(hù)理體系
居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對獨立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補充的發(fā)展趨勢，但實際上社區(qū)的護(hù)理補充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無法與老年人實際狀態(tài)完全對接的缺點。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計、相互補充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。
2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接
養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒有一個有效的橋梁進(jìn)行銜接。
2.3受限于行政體制及制度
目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。
二醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系
組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實施集團(tuán)化運作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個方面來構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。
1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。
2護(hù)理服務(wù)的分層次
醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實現(xiàn)老年護(hù)理的分級護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開展特色老年護(hù)理。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評價與指導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務(wù)。
3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化
醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對有生理問題的老年人護(hù)理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。
4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性
老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過“3+X”健康團(tuán)隊來完成，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。
5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團(tuán)隊來護(hù)理，對想要個性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來滿足需要。
三完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系的建議
1健全老年護(hù)理機(jī)制
各級政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開展。其次，要增加老年護(hù)理的財政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運行經(jīng)費補貼、困難老人服務(wù)補貼等。第三，要堅持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會各方參與，大力開展老年護(hù)理服務(wù)項目。
2建立老年護(hù)理資源整合體系
以科學(xué)配置、合理共享、有效流動的原則對現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過剩設(shè)備資源實現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實行分級服務(wù)、雙向流動，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實行分級服務(wù)。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊伍
推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補我國老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時，加大向社會進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實到老年護(hù)理工作中去。
4構(gòu)建老年護(hù)理信息化體系
作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中的重要組成部分，護(hù)理管理文化具有以下3個特點：①親情文化。護(hù)理文化要求護(hù)理工作者熱情地為各類患者服務(wù)，做到理解患者、尊重患者和體貼患者，最終用真情贏得患者的贊譽。②實踐文化。護(hù)理文化始終貫穿并滲透于整個護(hù)理服務(wù)過程中，更注重人的價值、心理和服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作者應(yīng)積極研究患者的不同需求，并求得患者在心理和文化上的認(rèn)同和支持，從而提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。③管理文化。護(hù)理文化在不斷從“以患者醫(yī)療為中心”向“以患者健康為中心”轉(zhuǎn)變，它要求多部門、多范疇的各類人員密切配合，突出服務(wù)的整體協(xié)調(diào)性，從而為患者的健康保駕護(hù)航。
2改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理管理工作的途徑
2.1樹立“以人為本”的護(hù)理管理理念理念是行動指南，是行動的核心價值。在護(hù)理管理工作中，要使護(hù)理工作者切實樹立起“以人為本”的服務(wù)理念，遵循“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“以患者為中心”即護(hù)理工作者要處處為患者著想，切實尊重患者的權(quán)利，一切以患者的需求為出發(fā)點，以患者滿意為目標(biāo)，為患者提供舒適、安全的人性化服務(wù)。比如，在對傳染科患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)更加維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和個人隱私，幫助他們打消諱疾忌醫(yī)的顧慮，爭取患者的協(xié)助配合，努力實現(xiàn)治療效果最優(yōu)化。
2.2提高護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)護(hù)理管理工作的主體是護(hù)理工作者，要想建設(shè)護(hù)理管理文化，就必須積極提高護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)，要求他們在護(hù)理工作中充分體現(xiàn)以關(guān)愛和尊重為核心的人道主義精神。護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)表現(xiàn)在熱愛護(hù)理事業(yè)、忠于患者和全心全意為患者服務(wù)上。因此，要不斷地舉辦培訓(xùn)、開展講座和舉行演講比賽、讀書、征文等活動，對護(hù)理工作者進(jìn)行職業(yè)道德教育，使他們養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的良好職業(yè)道德。同時，還要積極制訂和實施相應(yīng)的約束機(jī)制、考評機(jī)制。
2.3不斷提高護(hù)理工作者的基本技能夯實護(hù)理工作者的基本職業(yè)技能，對護(hù)理管理工作至關(guān)重要，這是因為護(hù)理工作者是護(hù)理管理工作的主體，每個護(hù)理工作者都是一個為患者服務(wù)的平臺，代表著和諧的形象。因此，要不斷提高護(hù)理技能，努力為患者提供最人性化的服務(wù)。要想不斷提高護(hù)理技能，一方面要規(guī)范護(hù)理技術(shù)，比如配藥、送藥、涂擦和扎針等，要嚴(yán)格按規(guī)范程序操作，做到嫻熟自如、一氣呵成，避免手忙腳亂、毫無章法；另一方面，護(hù)理功底要扎實，配藥要掌握好劑量，扎針要一步到位，在最大程度上減少患者的疼痛感。
3結(jié)束語
本系統(tǒng)硬件主要由系統(tǒng)控制核心、液晶顯示終端、兩個操作面板控制單元和控制電路組成。如圖1所示。圖1系統(tǒng)硬件組成該醫(yī)療護(hù)理床的控制核心采用ARM9，操作系統(tǒng)采用WinCE，控制核心的存儲單元采用2G的CF卡，完全能夠滿足多功能護(hù)理床數(shù)據(jù)存儲的需要。液晶顯示終端、控制電路、左側(cè)操作面板、右側(cè)操作面板分別由微控制單元進(jìn)行邏輯控制，各微控制單元負(fù)責(zé)實現(xiàn)不同功能?？刂泣c位分散是本系統(tǒng)的技術(shù)關(guān)鍵之一，由于每個微控制單元之間距離較遠(yuǎn)，不能直接進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，我們采用了在四個微控制單元之間進(jìn)行異步串行通訊，組成簡單集散控制網(wǎng)絡(luò)的方法，成功地解決了這一問題。合理稱重是系統(tǒng)的另一個技術(shù)關(guān)鍵。我們采用高靈敏度傳感器，保證了稱重系統(tǒng)的精度，解決了在不搬動病人的情況下隨時測量出病人的體重、輸入液量、輸出液量，硬件系統(tǒng)采用靈敏角度傳感器使床體各運動部位的運動精確自如，達(dá)到了設(shè)計的要求。
2系統(tǒng)軟件設(shè)計
為了使醫(yī)療護(hù)理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴(kuò)展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設(shè)計，軟件結(jié)構(gòu)如圖2所示。系統(tǒng)軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運動控制模塊、通訊模塊和外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實現(xiàn)系統(tǒng)的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態(tài)、操作模式的切換、病人稱重、床體的一些參數(shù)的設(shè)置等；床體運動模塊根據(jù)核心邏輯模塊的判斷結(jié)果實現(xiàn)床體按照用戶的指令進(jìn)行動作，以及控制相關(guān)的指示燈；通訊模塊負(fù)責(zé)接收單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出的按鍵信息并進(jìn)行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結(jié)果正確編碼后傳遞給單片機(jī)系統(tǒng)；外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊負(fù)責(zé)采集角度、重量、電壓的信號和其它一些開關(guān)量的輸入。
3抗干擾設(shè)計
系統(tǒng)軟件設(shè)計了故障判斷及系統(tǒng)保護(hù)的功能，當(dāng)護(hù)理床在使用不當(dāng)或有機(jī)械卡制的情況下，系統(tǒng)能自動判斷發(fā)生故障的部位并停止該部位的動作，防止對病人和護(hù)理床本身造成進(jìn)一步的損壞。每個控制單元都使用硬件看門狗防止系統(tǒng)程序發(fā)生死鎖現(xiàn)象。當(dāng)程序發(fā)生死鎖后，系統(tǒng)會自動重新啟動，保證了用戶的安全使用。
4結(jié)論
胰腺癌是一種病情兇險、治愈率低、預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。因胰腺的特殊解剖學(xué)位置、生理特點及生物學(xué)行為，其病程短、進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高，手術(shù)切除率僅10%［1］。世界范圍的綜合資料顯示，胰腺癌的5年生存率僅為5.0%或更低，是預(yù)后最差的腫瘤。對于胰腺癌患者，微創(chuàng)性介入治療已成為提高生存質(zhì)量、延長生存期的重點研究方向之一。2008年4～12月對41例胰腺癌患者施行介入化療，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組41例患者，男24例，女17例，年齡42～76歲，平均61.7歲。所有病例均明確診斷為胰腺癌，其中行術(shù)后化療者22例?；颊咝薪槿胫委?～5次，平均2.8次，共115例次。每次治療間隔4～8周。
1.2治療方法及藥物區(qū)域性動脈灌注化療的原理是通過載瘤段動脈，局部注入一定劑量的高濃度藥物到達(dá)腫瘤靶器官，通過增加胰腺腫瘤局部的抗癌藥物濃度和作用時間，提高對腫瘤組織的毒性作用，克服腫瘤的耐藥性，誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞的凋亡和壞死，從而抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移；局部供血緩和及栓塞劑的使用可造成腫瘤內(nèi)的低氧環(huán)境，增強化療藥物的細(xì)胞毒作用，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的壞死［2］。常用化療藥物有5氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、白細(xì)胞介素、健擇等。
2觀察與護(hù)理
2.1心理護(hù)理此類患者思想上顧慮重重，尤其是經(jīng)歷了胰體尾切除術(shù)后，存在恐懼絕望心理，對介入化療又了解太少，故對治療信心不足。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理問題，為患者提供充分的心理支持和信息支持，應(yīng)經(jīng)常與患者及家屬交流，準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，以溫柔的態(tài)度，親切的語言給予關(guān)懷和指導(dǎo)。耐心細(xì)致地給其講解動脈插管介入化療的優(yōu)點、操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和術(shù)中術(shù)后注意事項，使患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。同時，對不了解病情者則與家屬及醫(yī)生共同做好保護(hù)性醫(yī)療措施。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做好常規(guī)檢查如血常規(guī)等，做碘過敏試驗，腹股溝及會備皮，術(shù)前12h禁食、禁水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定10mg。
2.3術(shù)后觀察與護(hù)理
2.3.1密切觀察生命體征定時測量T、P、R、BP。發(fā)熱一般在術(shù)后2d出現(xiàn)，多為中度發(fā)熱，持續(xù)1周左右。本組中發(fā)熱37.5～38.5℃者39例次，38.5℃以上者21例次。發(fā)熱主要是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使腫瘤組織缺血壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。護(hù)理上給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。保持病室空氣流通，患者多飲水，出汗時及時更換衣服，防止受涼。如持續(xù)數(shù)天高熱，應(yīng)注意觀察，有感染者給予相應(yīng)抗感染治療。
2.3.2股動脈穿刺部位的護(hù)理患者回病室后平臥，患肢制動24h(應(yīng)用血管縫合器者制動4h)。穿刺部位加壓包扎，并用1～1.5kg沙袋壓迫6h。保持敷料清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無出血，如有活動性出血先行壓迫止血，然后立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理。
2.3.3穿刺部位下肢循環(huán)的觀察注意觀察術(shù)側(cè)下肢足背動脈的搏動情況，皮膚溫度、色澤、感覺的變化。如果出現(xiàn)搏動明顯減弱、皮溫下降、趾端蒼白等情況時，首先檢查是否由于加壓包扎過緊、血流不暢所致，可稍松解包扎壓力。其次注意觀察有無下肢血管栓塞的可能，及時報告醫(yī)生。同時做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受壓，盡量減輕患者痛苦。本組患者無下肢血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3.4對胃腸道反應(yīng)的觀察與護(hù)理由于化療藥物進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。對于這些患者應(yīng)給予耐心的講解，鼓勵患者吃清淡、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物，少食多餐。對惡心、嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予藥物對癥治療，如給予歐貝4～8mg或胃復(fù)安10mg，肌內(nèi)注射。及時清理嘔吐物，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。
2.3.5腹痛的觀察與護(hù)理由于栓塞或化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，可引起不同程度的腹痛，造成患者緊張和焦慮。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時間，做好解釋工作，教給患者減輕疼痛的方法，如聽音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組中腹痛患者經(jīng)給予對癥處理，疼痛均有所減輕。
2.3.6肝、腎功能監(jiān)測化療藥物可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制和對肝、腎組織的損害，因此應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能的變化。可應(yīng)用保肝藥物如易善復(fù)、美能等。大劑量化療藥物并栓塞后，癌細(xì)胞崩解，釋放大量酸性物質(zhì)，使得尿酸排出增多，嚴(yán)重時可在腎實質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥。水化可加速化療藥物從腎臟的排泄，降低化療藥物的毒性。術(shù)后3d內(nèi)鼓勵患者多飲水，保證每日的入液量在3000ml以上，觀察并記錄尿量，保證24h尿量在2000ml以上。必要時靜脈輸液，并按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、堿性藥物，以堿化尿液，降低毒性作用，保護(hù)腎功能［3］。
3出院指導(dǎo)
3.1休息與活動指導(dǎo)患者注意休息，每日保證充足的睡眠，進(jìn)行有氧活動如快走、散步等?；颊呋熀竺庖吡τ兴陆?，應(yīng)盡量避免到人多的公共場所。
3.2定期復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能術(shù)后1周及下次介入化療前各復(fù)查1次，如結(jié)果異常應(yīng)及時就診，給予相應(yīng)處理。
3.3飲食指導(dǎo)合理搭配膳食，選擇易消化、清淡、高營養(yǎng)、低脂飲食，少食多餐，保證營養(yǎng)的攝入。
通過對41例介入治療患者實施健康教育及護(hù)理，使患者對介入治療有了較詳細(xì)的了解，一方面改善了患者由于知識缺乏帶來的情感和精神方面的問題，另一方面提高了患者的主觀能動性，使其主動配合治療。保證治療計劃的順利完成。介入化療法已成為胰腺癌患者的一種重要的治療方法。所以護(hù)理人員需掌握相關(guān)知識，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕患者的病痛，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。超級秘書網(wǎng)：
【參考文獻(xiàn)】
1張圣道.我國胰腺外科的現(xiàn)狀與未來.中國實用外科雜志，2000，20(1):32.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革體制；全科護(hù)理；研究進(jìn)展
1全科護(hù)理的內(nèi)涵
全科護(hù)理把以人為本作為核心理念，對患者及其家屬進(jìn)行長期照顧的護(hù)理模式，以家庭為單位，把個體健康和群體健康相結(jié)合。為了適應(yīng)人們?nèi)找嫣岣叩淖o(hù)理健康意識，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)加強建設(shè)護(hù)理隊伍，特別是提升隊伍中全科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作技能。在全科護(hù)理中，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和能力是工作的關(guān)鍵部分，因此提升護(hù)理工作質(zhì)量的核心就是提升護(hù)理人員的質(zhì)量［2］。自從20世紀(jì)80年代以來我國引進(jìn)全科護(hù)理技術(shù)，國內(nèi)的醫(yī)療人員也越來越認(rèn)識到了全科護(hù)理的重要性，各個地區(qū)的醫(yī)療人員開始對這種以人為本，以家庭為單位的長期照顧的護(hù)理模式進(jìn)行研究和分析，提出了非常具有建設(shè)性的改革意見。高艷紅在參加地震救治的過程中，通過分析護(hù)理人員的組成情況，將全科護(hù)理模式應(yīng)用于災(zāi)難救治中，對護(hù)理人員進(jìn)行有目的性的針對培訓(xùn)和管理。薛曉英認(rèn)為全科護(hù)士和全科護(hù)理模式實在醫(yī)療體制改革下應(yīng)運而生的，因此全科護(hù)士應(yīng)該經(jīng)受更加嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，通過制定培訓(xùn)計劃來提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。
2全科護(hù)理的模式和措施
加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)管理。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見病進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員對各種疾病有更深刻和準(zhǔn)確的認(rèn)識，積累經(jīng)驗，日后工作中遇到此類疾病知道如何應(yīng)對。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)與患者及其家屬加強溝通，除了身體方面的護(hù)理也應(yīng)該注重對患者心理的護(hù)理，緩解患者內(nèi)心因為患病而產(chǎn)生的不安和緊張情緒，患者提出的疑問要耐心的解答，幫助患者保持輕松地良好的情緒，有助于身體健康的恢復(fù)［3］。加強對患者的宣傳教育。大部分患者對醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識和護(hù)理知識，發(fā)揮護(hù)理人員的宣教作用，患者可以根據(jù)學(xué)到的知識運用到生活中，加強運動，改變不良的生活習(xí)慣，提高自身的免疫力。規(guī)范護(hù)理人員的工作流程。制定規(guī)范工作的管理方案，護(hù)理人員按照規(guī)定范圍進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生多多溝通，及時向醫(yī)生反應(yīng)患者的情況，有不懂的問題也要及時向醫(yī)生尋求答案，力求將工作做到最完美，提高服務(wù)質(zhì)量，提升自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。
3全科護(hù)理培養(yǎng)方式
3．1國外全科護(hù)理培養(yǎng)方式
國內(nèi)外的全科護(hù)理培養(yǎng)方式略有不同。全科護(hù)理模式在20世紀(jì)60年代興起于西方發(fā)達(dá)國家，這些西方國家將全科醫(yī)學(xué)教育納入了醫(yī)學(xué)保障體系。在美國和加拿大，社區(qū)服務(wù)備受重視，社區(qū)醫(yī)院占美國醫(yī)院總數(shù)的八成之多，全科護(hù)士主要在社區(qū)進(jìn)行工作，以家庭和社區(qū)為單位幫助進(jìn)行一些保護(hù)和預(yù)防等工作，病人可以在更為寧靜舒適的環(huán)境中接受治療，住院天數(shù)大大的減少，人力資源、衛(wèi)生資源以及醫(yī)療費用都能夠得以節(jié)約；英國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展也相對完善，英國全科醫(yī)學(xué)中臨床路徑是一個非常重要的培訓(xùn)內(nèi)容，在英國國家醫(yī)療服務(wù)體系中設(shè)有相關(guān)的專業(yè)委員會，委員會中就包括?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和全科護(hù)理人員，英國的全科護(hù)士的工作主要為換藥，測血壓等；在日本，全科護(hù)理模式發(fā)展也比較完善，不同于其他國家，日本的全科護(hù)理人員分工更加精細(xì)和科學(xué)，全科護(hù)士分為了保健護(hù)士和家庭訪問護(hù)士，保健護(hù)士主要為患者解決疑問和宣傳教育，患者對醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識和護(hù)理知識，家庭訪問護(hù)士是對患者進(jìn)行簡單的身體檢測，觀察患者的病情變化并時刻觀察患者的生命體征，護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容涵蓋多項，除了基本的康復(fù)護(hù)理還有生活護(hù)理，臨終護(hù)理和壓瘡護(hù)理等［4］。因為全科護(hù)理建立于西方國家，所以這種模式在上述國家發(fā)展相較國內(nèi)更為完善，對護(hù)理人員的考核也更為嚴(yán)格。主要的培養(yǎng)模式有學(xué)校直接培養(yǎng)護(hù)理人才和醫(yī)院護(hù)士中分化兩種，國外對全科護(hù)士的學(xué)歷要求更高。如美國的全科護(hù)理人員必須為本科畢業(yè)生，至少要有3年的工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗非常豐富且為注冊護(hù)士；日本的全科護(hù)士需要有?？苹蛘叽髮W(xué)的畢業(yè)證，并且畢業(yè)后經(jīng)過專門的全科護(hù)理培訓(xùn)和考核。
3．2國內(nèi)全科護(hù)理培養(yǎng)方式
我國在培訓(xùn)全科護(hù)士時分為兩個部分，分別是在校教育和崗位培訓(xùn)。但學(xué)校教育部分因為對護(hù)理人員的學(xué)歷沒有硬性要求，所以培訓(xùn)基本以崗位培訓(xùn)為主。各個醫(yī)院根據(jù)自己的特色專業(yè)進(jìn)行對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以請院內(nèi)德高望重的，資歷經(jīng)驗都深厚的教授定期授課，組織專業(yè)能力強的人員講課交流等，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。護(hù)理人員通過定期的交流和學(xué)習(xí)，可以將理論和實踐相結(jié)合。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見病進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員對各種疾病有更深刻和準(zhǔn)確的認(rèn)識，積累經(jīng)驗，日后工作處遇到此類疾病知道如何應(yīng)對。督促護(hù)理人員規(guī)范工作，住院醫(yī)師和護(hù)理人員要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士的知識儲備量，提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，培養(yǎng)大量的護(hù)理人才。除了定期的學(xué)習(xí)交流，宣傳教育外，還要對護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行考核。考核可以通過筆試和臨床技能考核兩個部分，適當(dāng)?shù)膲毫梢宰屪o(hù)理人員在參與培訓(xùn)的過程中充滿動力，從而在學(xué)習(xí)中投入更多的熱情和更高的積極性。要對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，制定規(guī)范的全科護(hù)理流程和工作方案，護(hù)理人員按照規(guī)定范圍進(jìn)行護(hù)理，由此，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力也會有大程度的提升，豐富自身的知識儲備［5］。
在運作上，某鎮(zhèn)兩公立醫(yī)院都在對方醫(yī)院設(shè)置了合作醫(yī)療駐院代表，駐院代表定期負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)存在問題的合作醫(yī)療病例并將其發(fā)給本院相應(yīng)的各科室主任審核檢查，由主任提出病例是否合理的意見，再發(fā)往對方醫(yī)院，由對方醫(yī)院相應(yīng)的科室主任做出解釋反饋說明，最后經(jīng)由某鎮(zhèn)合作醫(yī)療監(jiān)督管理小組作出分析裁決，對不合理的病例會對相關(guān)院方作出一定程度的費用扣減，扣減的金額將會跟相應(yīng)科室的獎金掛鉤，從而在客觀上抑制了醫(yī)院為謀取更多利益在合作醫(yī)療上提供過度的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)。
2互檢模式的效用
2.1合作醫(yī)療病例扣減情況
為研究互檢模式對于醫(yī)院工作質(zhì)量和醫(yī)療水平的影響，對某院近年來的互檢工作的資料進(jìn)行了匯總統(tǒng)計，包括合作醫(yī)療不過審病例的金額扣減，合作醫(yī)療不過審警示病例各項質(zhì)疑方面數(shù)如入院指征，藥物使用，檢查檢驗等統(tǒng)計，合作醫(yī)療不過審警示病例數(shù)各科室統(tǒng)計。陳星海醫(yī)院2010年扣減的金額總計是93219.92元，2011年扣減的金額是65745.99元，2012年扣減的金額是51409.07元，成逐年下降的趨勢，由于2013年統(tǒng)計的月份未滿一年，所以從每年的平均每月扣減金額也可看出，2010年的為7768.32元，2011年的為5478.83元，2012年的為4284.09元，2013年的為3102.00元，也是呈逐年下降的趨勢，這表明，互檢模式在控制不規(guī)范的合作醫(yī)療報銷上起到明顯的作用，扣減金額的減少，體現(xiàn)了某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的完善和質(zhì)量的加強。
2.2合作醫(yī)療不過審警示病例狀況
統(tǒng)計某院2010—2013年8月的合作醫(yī)療不過審警示病例各項指征質(zhì)疑方面數(shù)，在入院指征上，2010年為21例，2011年為10例，2012年為5例，2013年不完全統(tǒng)計為5例，數(shù)量少，呈總體下降的趨勢；在藥物使用上，2010年為57例，2011年為90例，2012年為85例，2013年不完全統(tǒng)計為51例，數(shù)量較多，呈上下波動趨勢；在檢查檢驗上，2010年為107例，平均每月8.9例，2011年為78例，平均每月6.5例，2012年為74例，平均每月6.1例，2013年不完全統(tǒng)計為51例，平均每月6.3例，數(shù)量多，有稍微下降趨勢。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，合作醫(yī)療不過審警示病例中，藥物使用和檢查檢驗的質(zhì)疑例數(shù)占主要比例，今后醫(yī)院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的改進(jìn)應(yīng)著重偏向這2個方面。某院2010—2013年8月的合作醫(yī)療不過審警示病例所屬科室數(shù)，見表1。從表1可以看出，內(nèi)科的不過審病例數(shù)最多，外科與腦科病例數(shù)占其次，其他科室的病例數(shù)相對少很多，而內(nèi)科是某醫(yī)院的特色重點?？疲@表明，某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)主要集中在內(nèi)科科室上，在合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的質(zhì)量上，內(nèi)科科室醫(yī)療工作要面臨更高的要求和挑戰(zhàn)，建設(shè)一支素質(zhì)過硬，醫(yī)療水平高的醫(yī)療隊伍會是醫(yī)院發(fā)展的重中之重。
2.3互檢模式的效用分析
結(jié)合以上數(shù)據(jù)，可以看出，某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)根據(jù)每年扣減金額以及平均每月扣減金額的變化和趨勢總體在往健康積極的方向發(fā)展，但在不過審警示病例質(zhì)疑方面數(shù)上，要重視提高藥物使用和檢查檢驗的合理性和準(zhǔn)確性；不過審警示病例數(shù)主要集中在內(nèi)科科室，其次為外科和腦系科，這表明了醫(yī)院專家需要和某鎮(zhèn)醫(yī)院作更多地交流，以求在醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上有更大程度的進(jìn)步。
3互檢模式的優(yōu)勢
3.1政府重視
鎮(zhèn)財政全面貫徹落實中央、省關(guān)于發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度的文件精神，一向積極穩(wěn)妥地推進(jìn)合作醫(yī)療工作，衛(wèi)生局每年或一定周期會安排人手檢查某院的醫(yī)療業(yè)務(wù)，尤其是在合作醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，鎮(zhèn)衛(wèi)生局和兩家醫(yī)院的工作一直保持交流聯(lián)系，確保合作醫(yī)療實施暢通無阻。
3.2對醫(yī)院發(fā)展有利
鎮(zhèn)區(qū)兩公立醫(yī)院，存在著互相競爭，力爭上游的局面，在合作醫(yī)療病例的互檢方面，不僅是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的增強，還間接帶動了兩家醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流和水平提高；在病例不過審各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計中也可以反映醫(yī)院醫(yī)療工作哪些方面的成熟和不足之處，在工作改進(jìn)上能提供較強的針對性和方向。
3.3合理有效地控制了合作醫(yī)療資金的報銷使用
合作醫(yī)療制度要想長久有效的發(fā)展，健全的醫(yī)療保障金監(jiān)管制度是解決該問題的重要舉措，在醫(yī)療保障金的報銷使用上，醫(yī)院實際上是起著重要的主導(dǎo)作用，該種模式正好可以使醫(yī)院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)在保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量減少花費，節(jié)約財政資源。
3.4制度完善，流程順暢，持之有效
該種合作醫(yī)療業(yè)務(wù)模式在該鎮(zhèn)開展已有8年以上時間，在病例的檢查上諸如病例抽查，相應(yīng)科室病例數(shù)比例，檢查時長，反饋到作出最后裁決等環(huán)節(jié)都有明確的規(guī)定，整套機(jī)制分工合理，效率良好，讓人易于就手。
3.5資金使用合理
鎮(zhèn)政府對合作醫(yī)療保障資金和合作醫(yī)療保障金實行專賬管理，?？顚Ｓ谩：献麽t(yī)療保障資金由參保人集體所有，量入為出，在周期內(nèi)資金有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)到下一周期使用，資金不足時，鎮(zhèn)財政及時補貼解決。
4互檢模式存在的問題
4.1獎懲不兼顧
該種模式合作醫(yī)療病例的檢查結(jié)果只有兩種，合作醫(yī)療病例過審與不過審，不過審的病例將會采取扣減金額的措施，直接影響醫(yī)院的科室獎金，這種方法對于醫(yī)務(wù)人員的工作有一定督促作用，但會影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，以致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響，建議在審查的病例中有獨到新穎的做法予以肯定，鼓勵醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療方法的創(chuàng)新發(fā)展。
4.2實地考察不足
在檢查病例的過程中，檢查專家也僅在病例上作出核實判斷，合作醫(yī)療病例的檢查還可開設(shè)專家實地考察，一方面讓專家了解更多的情況，另一方面也給專家提供了一個能面對面的學(xué)術(shù)交流的機(jī)會。
4.3缺乏患者意見
在合作醫(yī)療病例的評價中應(yīng)該包括患者意見，讓他們對于自己的醫(yī)療服務(wù)做個評價，讓合作醫(yī)療管理委員會小組對病例有更全面、更人性化的裁決規(guī)則。
5問題對策
5.1合理設(shè)置獎懲機(jī)制
該種互檢模式只存在懲罰或不予懲罰的處理方法，而沒實在的獎勵手段，應(yīng)合理設(shè)置獎懲機(jī)制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療有效創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，以便帶動醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)的更大進(jìn)步。
5.2增加實地考察程序
該種模式目前的操作僅停留在紙面化的層面，應(yīng)增加實地考察程序，以便做出更加全面合理的判斷，同時也可以增進(jìn)專家對醫(yī)生醫(yī)療方法的深入理解和認(rèn)識，避免因不了解而產(chǎn)生的誤判。
5.3患者意見參與
1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個護(hù)理工作崗位，同時滿足醫(yī)院和社區(qū)兩個護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點與崗位實際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到?？谱o(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。
2.重構(gòu)課程體系
原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點是突出臨床?？谱o(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個護(hù)理崗位，使護(hù)生同時具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個工作崗位的知識、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個教學(xué)過程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實踐、實習(xí)的各個環(huán)節(jié)。
3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過程中必須解決的重要問題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院?？谱o(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級、2級綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對于高血壓患者的護(hù)理，3級、2級綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士的護(hù)理工作重點是對高血壓患者（個體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測、飲食護(hù)理、運動調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點是對社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時，必須對教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡要講解高血壓診斷、分級、危險因素、治療等知識的同時，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識，為護(hù)生未來在?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
4.加強社區(qū)實踐
實踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實踐教學(xué)是基于培養(yǎng)?？谱o(hù)士而設(shè)計安排的，其實踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實踐相關(guān)內(nèi)容，實踐教學(xué)場所主要在3級、2級綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過去的狀況，加強社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實際需要，增加社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)的內(nèi)容，同時，在各門課程的實踐教學(xué)設(shè)計中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見習(xí)和實習(xí)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實踐動手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)和實習(xí)的需要。
二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)
長期以來，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長的愿望，都希望學(xué)生未來能在大城市就業(yè)。然而，從我國護(hù)理教育的整體狀況來看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。
1.改變學(xué)校宣傳口徑
由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢必會對學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過討論，統(tǒng)一思想，改變過去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳方面，改變過去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
2.加強職業(yè)理想教育
學(xué)校通過開展各種教育活動，加強學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個人才培養(yǎng)過程中，學(xué)校通過一系列活動，不斷強化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來母校作報告，介紹校友們的成長過程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過開展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會、社區(qū)社會實踐及“三下鄉(xiāng)”等活動，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨的職業(yè)精神，激勵學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度
為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。
1.開展定向委托培養(yǎng)
前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動性以及學(xué)習(xí)成績和實際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，并且在2013年全國護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎第一名的驕人成績，畢業(yè)時數(shù)家三級醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門應(yīng)通過制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過事業(yè)留人和感情留人。
2.增加招生面試環(huán)節(jié)
