時(shí)間：2023-03-27 16:45:54
序論：在您撰寫護(hù)理管理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象是2012年3月～2014年3月期間我院兒科收治的176例患兒及在兒科工作的23名護(hù)理人員。這23名護(hù)理人員的年齡在19～52歲之間，平均年齡為29歲。其學(xué)歷為研究生及以上的護(hù)理人員有1名，為本科的護(hù)理人員有9名，為大專及以下的護(hù)理人員有13名。其中，有護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)師11名，護(hù)士10名。其工齡為6年以下的護(hù)理人員有13名，為6～10年的護(hù)理人員有7名，為10年以上的護(hù)理人員有3名。我們將2012年3月～2013年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2013年3月～2014年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為觀察組。在對(duì)照組中，有男性患兒47例，女性患兒41例，他們的年齡在2個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.5±5.7）歲。在觀察組中，有男性患兒53例，女性患兒35例，他們的年齡在3個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.9±6.1）歲。這23名護(hù)理人員及兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
為兩組患兒均進(jìn)行護(hù)理。自2013年3月起，我院對(duì)這23名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)班和護(hù)理技能培訓(xùn)班，使護(hù)理人員能充分了解自己的責(zé)任和義務(wù)。②進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作程序和規(guī)章制度，細(xì)化對(duì)各工作環(huán)節(jié)的要求，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。③為了體現(xiàn)護(hù)理管理的人性化，合理地安排護(hù)理人員的工作量，嚴(yán)格交接班制度，避免護(hù)理人員超負(fù)荷值班。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、完善的績(jī)效考核，完善護(hù)理工作測(cè)評(píng)制度，做到?？?jī)與護(hù)理掛鉤。使護(hù)理人員形成良好的工作習(xí)慣，提高護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理結(jié)束后，觀察這些護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。通過自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，此調(diào)查問卷分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后，觀察組護(hù)理人員出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)患糾紛的發(fā)生率、患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均好于對(duì)照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1科室通過開座談會(huì)、健康教育、由護(hù)理人員為患者認(rèn)真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務(wù)內(nèi)容、病區(qū)管理，增進(jìn)護(hù)患情感，有利于密切護(hù)患關(guān)系。同時(shí)科室還開展了定期上門隨訪服務(wù)，了解患者出院身體的恢復(fù)情況、指導(dǎo)正確用藥，使患者備感關(guān)切，護(hù)士的自身價(jià)值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護(hù)士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關(guān)心和幫助，從而有力地促進(jìn)了她們?cè)谶@種溫暖的環(huán)境里更加大膽細(xì)致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當(dāng)家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強(qiáng)。
1.2增強(qiáng)護(hù)理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團(tuán)結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團(tuán)隊(duì)的合作來自于每一位護(hù)士彼此的真誠(chéng)交流與互幫互助、相互理解、相互激勵(lì)。如：利用“5•12”護(hù)士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動(dòng)，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護(hù)士節(jié)作為科室每年愛心奉獻(xiàn)日，已堅(jiān)持開展4個(gè)年頭，收效顯著。在這些活動(dòng)中，護(hù)士積極動(dòng)腦筋、想辦法，以實(shí)際行動(dòng)參與到這些活動(dòng)中，使護(hù)士在活動(dòng)中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時(shí)，也為自己帶來了快樂，護(hù)士們深深融入到這個(gè)大家庭中，極大地增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
2強(qiáng)化質(zhì)量控制，減少差錯(cuò)事故
2.1護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應(yīng)從嚴(yán)從細(xì)抓好每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，大到護(hù)理新技術(shù)，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護(hù)理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護(hù)士有無投機(jī)取巧、是否落實(shí)護(hù)理措施到位，在督查中一方面檢查護(hù)士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護(hù)士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的一些問題，有些護(hù)理措施采取的是否到位、及時(shí)等。通過三方面的督查，科室每月召開護(hù)理質(zhì)量與缺陷討論會(huì)，以此作為量化管理、質(zhì)化管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對(duì)、護(hù)患溝通、護(hù)理告知等，切實(shí)杜絕有可能發(fā)生的差錯(cuò)事故?？剖依妹刻斓某繒?huì)不斷強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全，對(duì)科室重點(diǎn)患者要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)關(guān)注，責(zé)任到人，必要時(shí)實(shí)行專人護(hù)理，避免護(hù)理糾紛。
2.2我院經(jīng)過2012年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后，科室更加堅(jiān)持按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做好各項(xiàng)工作，以“二甲”為動(dòng)力扎扎實(shí)實(shí)抓好工作中的每一細(xì)小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面討論分析學(xué)習(xí)，熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進(jìn)行考核，大力營(yíng)造鉆研業(yè)務(wù)、努力向上的學(xué)習(xí)氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護(hù)士的道德修養(yǎng)，也能彌補(bǔ)、減少一些護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護(hù)士應(yīng)運(yùn)用靈活有效的溝通技巧，細(xì)致入微地為患者認(rèn)真講解、解釋。對(duì)于文化水平較低的患者應(yīng)該多幫助，反復(fù)講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對(duì)于刁鉆古怪的患者，護(hù)士應(yīng)先保持冷靜，認(rèn)真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況去詳細(xì)講解，直到患者完全理解；對(duì)于身份高、架子大的患者，護(hù)士應(yīng)不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。
3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺(tái)
護(hù)士長(zhǎng)要善于觀察和發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士的特長(zhǎng)和潛力，把優(yōu)秀的、有長(zhǎng)處的護(hù)士運(yùn)用到刀刃上，并適時(shí)給予展示的機(jī)會(huì)，如組織晨會(huì)交班、開專題會(huì)、護(hù)理查房，如口才好的護(hù)士讓其組織護(hù)患座談會(huì)、實(shí)施健康教育；技術(shù)操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務(wù)；頭腦反應(yīng)靈活的讓其多護(hù)理危重患者?？傊?，要利各自所長(zhǎng)，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員。
醫(yī)院管理年活動(dòng)推出了一系列的質(zhì)量評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn),如何借助這一政策，把握好醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個(gè)重要課題，護(hù)理管理者也不例外。在開展醫(yī)院管理活動(dòng)的過程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照評(píng)審考試標(biāo)準(zhǔn)，建立建全各種相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)院的管理，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)過程中出現(xiàn)的一些不合理方面進(jìn)行嚴(yán)格的管理針對(duì)存在的問題要進(jìn)行持續(xù)不斷的改進(jìn)，要充分體現(xiàn)出醫(yī)院管理年的“主題”和發(fā)展目標(biāo)。
2醫(yī)院管理年活動(dòng)中，護(hù)理工作存在的問題
2.1臨床一線護(hù)理人員缺乏：在開展醫(yī)院管理年活動(dòng)中，就護(hù)理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫(yī)輕護(hù)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，在縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員在不斷地向醫(yī)院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農(nóng)村合作醫(yī)療賬目核算管理等，造成臨床一線護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。
2.2護(hù)理工員整體素質(zhì)偏低：隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)范擴(kuò)大，使臨床一線護(hù)理人員緊缺，為了醫(yī)院工作的正常運(yùn)動(dòng)，大量地聘用護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士以緩解護(hù)理人員的不足。由于教育和衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院用人機(jī)制受限，護(hù)理人員儲(chǔ)蓄長(zhǎng)期不足，人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊(duì)，加之護(hù)理學(xué)校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長(zhǎng)，使護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)實(shí)。
2.3護(hù)理管理人員管理水平有限：
在臨床護(hù)理工作中，科護(hù)士長(zhǎng)要受院長(zhǎng)、護(hù)理部、科主任的多重領(lǐng)導(dǎo)，部分護(hù)士長(zhǎng)對(duì)職責(zé)認(rèn)知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時(shí)不能很好地履行護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，使自己的管理水平受限。
3醫(yī)院管理年活動(dòng)中護(hù)理管理的思考
3.1建立有效的質(zhì)量控制管理體系，督促各項(xiàng)制度的落實(shí)：護(hù)理質(zhì)量控制與管理是護(hù)理管理工作永恒的主題。護(hù)理質(zhì)量的改善與提高是醫(yī)院評(píng)審、社會(huì)評(píng)價(jià)護(hù)理工作的主要指標(biāo)。建立有效的質(zhì)量控制管理體系不僅能提升護(hù)士的工作能力和綜合素質(zhì)，同時(shí)促使了醫(yī)院對(duì)工作人員的規(guī)范管理，使人力資源得到合理的運(yùn)用和管理。
3.2及時(shí)的督導(dǎo)，協(xié)助解決護(hù)理工作中的問題和管理難題：護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)控組每月對(duì)全院的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行不定期的全面檢查，針對(duì)質(zhì)量檢查中存在的問題，及時(shí)向所在科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋。在每月的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行質(zhì)量分析，對(duì)有爭(zhēng)議的問題展開討論，通過充分研討和廣泛征求意見，提出持續(xù)整改方案，不斷修改完善各項(xiàng)管理措施。
1.1健全的制度
①一級(jí)管理為各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士，二級(jí)管理為護(hù)士長(zhǎng)組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，三級(jí)管理為護(hù)理部。其中一級(jí)管理負(fù)責(zé)檢查和督促消毒隔離制度的落實(shí)情況，監(jiān)督和關(guān)注與科室相關(guān)的醫(yī)院感染問題。二級(jí)管理負(fù)責(zé)對(duì)各科進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)糾正，對(duì)于存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患及問題要及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行調(diào)查。三級(jí)管理負(fù)責(zé)隨時(shí)抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實(shí)際落實(shí)情況，每月對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)問題進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，共同分析和探討，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
②落實(shí)崗位責(zé)任制：充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，每個(gè)科室要對(duì)消毒隔離措施有明確的分工，將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實(shí)到人，明確監(jiān)控護(hù)士對(duì)每個(gè)護(hù)理操作和護(hù)士的職責(zé)，并嚴(yán)格控制和及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理：護(hù)理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進(jìn)行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項(xiàng)專管落實(shí)到人，將消毒滅菌關(guān)嚴(yán)格把控好，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保滅菌物質(zhì)的合格，同時(shí)做好護(hù)理人員的自我防護(hù)，將護(hù)理管理工作擴(kuò)展到輸液反應(yīng)、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面，并及時(shí)對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門的質(zhì)量監(jiān)控。
④嚴(yán)格手衛(wèi)生制度：提高門診護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障，而且是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設(shè)施不完善、門診護(hù)理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r(shí)或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續(xù)操作后不及時(shí)洗手的情況，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機(jī)抽檢，以提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。
⑤預(yù)防為主：要針對(duì)全員所有工作人員和患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控教育培訓(xùn)，在護(hù)理工作中，預(yù)防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，是預(yù)防為止流行病傳播的重要方式，因此實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防是控制醫(yī)院感染的必要手段。
1.2加強(qiáng)各類物品及藥品的管理
①室內(nèi)物品管理：為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品，如對(duì)敷料、呼吸機(jī)管道、室內(nèi)空氣等進(jìn)行消毒和定期通風(fēng)管理。
②一次性物品管理：要對(duì)一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進(jìn)行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對(duì)物品保質(zhì)期和合格情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應(yīng)停止使用。
③加強(qiáng)病房管理：實(shí)行嚴(yán)格的“一桌一布，一床一套”制度，定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣和病房進(jìn)行清潔，保持室內(nèi)濕式清掃，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進(jìn)行終末消毒。
④抽出的藥液和無菌液體要標(biāo)明使用時(shí)間，使用不得超過2h，對(duì)啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對(duì)酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用方差分析比較3年來感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。
2結(jié)果
2.1不同時(shí)間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率：2011年監(jiān)測(cè)平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經(jīng)比較，3年來平均合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
2.2不同時(shí)間醫(yī)院感染率比較：2011年醫(yī)院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經(jīng)比較，三個(gè)時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3小結(jié)
1.1重組并優(yōu)化急診科病室
首先，對(duì)急診科工作開展過程中進(jìn)程應(yīng)用到的檢驗(yàn)、檢查機(jī)械設(shè)備進(jìn)行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設(shè)備集中到急診科，并進(jìn)行重新組合，為急救工作的進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，充分利用檢驗(yàn)結(jié)果共享系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)等現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)搶救工作可及時(shí)、高效地進(jìn)行。再次，優(yōu)化科室綠色專業(yè)通道，組建重癥急救隊(duì)伍，為患者的急救、住院、護(hù)理等提供流程。最后，制定并在科室內(nèi)張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進(jìn)行，為患者的安全爭(zhēng)取時(shí)間。
1.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救護(hù)理及護(hù)理流程培訓(xùn)
護(hù)理培訓(xùn)具體內(nèi)容主要為科室規(guī)章制度、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)患溝通技巧、突發(fā)事件處理等。同時(shí)定期對(duì)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)分，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力。根據(jù)科室的具體護(hù)理管理?xiàng)l件，制定相應(yīng)的護(hù)理流程，并安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)及綜合能力培訓(xùn)。護(hù)理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機(jī)磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓(xùn)過程中，可將各種護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程印刷成冊(cè)，先發(fā)給護(hù)理人員學(xué)習(xí)。然后安排培訓(xùn)教師對(duì)重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)分。同時(shí)積極組織護(hù)理人員對(duì)科室特殊病例進(jìn)行查房，并就護(hù)理、急救流程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3制定和完善護(hù)理人員互評(píng)制度
護(hù)理人員互評(píng)制度的包括應(yīng)該包含急救技能、流程進(jìn)行、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對(duì)護(hù)理人員互評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)措施處理問題，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理能力及護(hù)理配合度的不斷提高。
1.4評(píng)價(jià)方法
定期對(duì)培訓(xùn)后護(hù)理人員的急救理論知識(shí)掌握情況、護(hù)理技能及具體操作等進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。詳細(xì)記錄2011年、2012年急診科護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)事故等的發(fā)生率。對(duì)護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P＜0．05作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1護(hù)理效果比較
觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
接受急診診療流程培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理人員急救護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理操作流程的評(píng)分上均明顯高于培訓(xùn)前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
在急診診療流程的應(yīng)用過程中，對(duì)急診科常用設(shè)備進(jìn)行有效整理，并不斷優(yōu)化其組合，可為急診診療流程的進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)搶救工作的高效進(jìn)行。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理培訓(xùn)，可促進(jìn)護(hù)理人員急救理論知識(shí)及操作能力的提高，同時(shí)可增強(qiáng)患者的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升其業(yè)務(wù)水平及意外事故的應(yīng)變處理能力。將急診診療流程應(yīng)用于急診護(hù)理管理中，必須要重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理流程培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力，使護(hù)理人員將各種知識(shí)及技能融會(huì)貫通地應(yīng)用于急救過程中，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，其護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能等均明顯提高。觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0．05）。
【關(guān)鍵詞】自護(hù)；臨床護(hù)理
［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.
［Keywords］self-care；clinicalnursing
由于科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的追求越來越強(qiáng)烈。同時(shí)人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國(guó)醫(yī)療資源人均占有量相對(duì)不足等，使人們更加注重增加自我保健知識(shí)和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外得到廣泛重視并在實(shí)踐中被大量應(yīng)用，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。
1模式
簡(jiǎn)介自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時(shí)，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點(diǎn)就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實(shí)踐的概念》第一版專著，闡明個(gè)體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。
2自護(hù)
模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動(dòng)平衡和整體功能，同時(shí)人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。
2.1自護(hù)理論每個(gè)人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長(zhǎng)發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。
2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)，人就能進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個(gè)體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。
2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。
3臨床
實(shí)踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計(jì)研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測(cè)量工具和自護(hù)實(shí)踐測(cè)量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時(shí)，以?shī)W瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對(duì)各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。
3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動(dòng)參與到自己的醫(yī)療活動(dòng)和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價(jià)值，同時(shí)通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國(guó)、瑞典、芬蘭等國(guó)的自護(hù)研究，并在對(duì)近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個(gè)方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對(duì)79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時(shí)原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報(bào)道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強(qiáng)老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。
3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動(dòng)，對(duì)患者心功能的改善和增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運(yùn)動(dòng)及放松實(shí)踐和相關(guān)知識(shí)。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計(jì)算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對(duì)飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stover［10］報(bào)道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動(dòng)、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對(duì)糖尿患者堅(jiān)持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。
3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個(gè)月自理能力較術(shù)后1個(gè)月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時(shí)運(yùn)用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對(duì)照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對(duì)照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運(yùn)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對(duì)照組明顯降低。
3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對(duì)照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且出院時(shí)的焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對(duì)康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作時(shí)間也明顯低于對(duì)照組。吳清香等［18］對(duì)368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運(yùn)用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對(duì)全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運(yùn)用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動(dòng)地位，確保了各項(xiàng)措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識(shí)，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運(yùn)用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識(shí)；另一方面調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時(shí)還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價(jià)值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識(shí)需求，制訂健康教育計(jì)劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過正確的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對(duì)身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對(duì)影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識(shí)影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識(shí)，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時(shí)患者的年齡、性別、文化程度、治療時(shí)間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對(duì)疾病知識(shí)的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時(shí)患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。
4展望
此模式經(jīng)過四十多年的實(shí)踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無法估計(jì)的潛力和實(shí)用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時(shí)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用?，F(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對(duì)當(dāng)前及未來的護(hù)理實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。
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16賀葵，先升萍.Orem自理理論在腎移植術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（11）:963-964.
17李松梅.應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）:18-19.
18吳清香，丁小容，曹靜.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（24）:23-25.
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1.1一般資料:
本次研究于2012年6月開展至2013年4月結(jié)束，入選對(duì)象均為在本院急診接受治療的患者，共40例，根據(jù)患者治療期間接受的不同管理模式，將其分為兩組，對(duì)照組20例，其中副主任護(hù)士2名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名、護(hù)士8名;觀察組20名，其中副主任護(hù)士2名、主管護(hù)師6名、護(hù)師4名、護(hù)士8名。對(duì)兩組護(hù)理人員一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理管理方案進(jìn)行急診管理，指導(dǎo)掌握相關(guān)的護(hù)理?xiàng)l例及相關(guān)技能，并做好定期考核。觀察組采用柔性化管理方案，堅(jiān)持以人為本的管理理念，了解護(hù)理工作人員的工作壓力和心理壓力，并針對(duì)其具體特點(diǎn)予以積極的排解，在管理中賦予護(hù)理工作人員自利，在急診護(hù)理的討論會(huì)中鼓勵(lì)積極發(fā)言，各抒己見，同時(shí)有效實(shí)現(xiàn)柔性及崗位輪換的激勵(lì)制度，以充分發(fā)掘工作人員的潛力，激發(fā)其工作熱情。做好與護(hù)理工作人員的溝通和交流，并指導(dǎo)護(hù)理工作人員做好與患者之間的溝通，以增加患者的信任感，提高其滿意度。兩組護(hù)理人員均接受2個(gè)月的護(hù)理管理，隨后采用技能考核、問卷調(diào)查和滿意度調(diào)查的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)分析:
對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用(n，%)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(x±s)表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)對(duì)照比較，兩組護(hù)理工作人員的護(hù)理技能均獲得明顯的提高，對(duì)兩組人員進(jìn)行專業(yè)技能的考核和評(píng)估，觀察組護(hù)理工作人員的平均成績(jī)是95.5分，對(duì)照組護(hù)理人員的平均分?jǐn)?shù)為86.2分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組中90%的護(hù)理人員心理壓力情況獲得顯著下降，并支持護(hù)理管理工作的進(jìn)行，對(duì)照組中60%的護(hù)理人員支持護(hù)理工作的進(jìn)行，但也存在消極工作狀態(tài)的少數(shù)人員，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)臨床患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為70%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。
3討論
