時間：2023-03-28 15:04:52
序論：在您撰寫護理專業(yè)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對象采用整群抽樣法，抽取我校2011級護理專業(yè)護生98名。納入標準：均參加山東醫(yī)學高等?？茖W校護理專業(yè)化方向培訓；實習均滿10個月。
1．2方法
1．2．1調查工具護生職業(yè)態(tài)度量表：根據吳雅文等研制的護生職業(yè)態(tài)度量表修改而成，包括20項內容，每項設兩個選項，正向問題“是”為1分，“否”為0分，反向問題反向賦分，分數越高，態(tài)度越積極。自行設計的職業(yè)態(tài)度影響因素問卷，調查項目包括護生性別、是否獨生子女、生源地及選擇意愿等基本信息。具有良好的信效度。
1．2．2調查方法采用匿名問卷調查法，于培訓護生返校期間集中發(fā)放問卷，由調查者說明問卷填寫要求，填寫完畢當場收回。發(fā)放問卷98份，回收有效問卷98份，有效回收率100％。
1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0進行統(tǒng)計描述、單因素方差分析及相關回歸分析。
2結果
培訓護生的職業(yè)態(tài)度培訓護生職業(yè)態(tài)度得分（11．76±2．54）分，態(tài)度積極，其中測評排序前10位的項目。培訓護生職業(yè)態(tài)度影響因素與其職業(yè)態(tài)度評分的多元回歸分析以培訓護生職業(yè)態(tài)度評分為應變量，影響因素各條目為自變量進行多元線性回歸分。
3討論
3．1培訓護生職業(yè)態(tài)度積極本調查結果顯示，山東醫(yī)學高等?？茖W校培訓護生職業(yè)態(tài)度得分為11．76分±2．54分，態(tài)度積極，與方欣等?？茖W生職業(yè)態(tài)度偏積極的結果一致。幾乎所有培訓護生都認為護理是一門獨立學科，并不是任何人都適合做護理工作，而是需要智慧、力量和愛心的統(tǒng)一，這說明大多數護生對護理專業(yè)有全面正確的認知；90％以上的護生認為護理是非常有意義的工作，能為病人解除痛苦有說不出的高興，說明護生對護理工作有積極的情感體驗；但也有不少護生認為護士社會地位不高，把它當做一種謀生的職業(yè)，把完成醫(yī)囑不出差錯當成是理想的目標，說明這部分護生選擇護理職業(yè)是出于謀生需要，因此職業(yè)態(tài)度容易受到外來因素的影響。
3．2報考時自愿選擇護理專業(yè)的培訓生職業(yè)態(tài)度較積極本研究結果顯示，不同生源地、是否獨生子女職業(yè)態(tài)度評分差異無統(tǒng)計學意義；不同報考意愿的培訓護生職業(yè)態(tài)度比較差異有統(tǒng)計學意義，自愿選擇的培訓護生職業(yè)態(tài)度積極，與有關研究結果一致，表明自愿選擇護理專業(yè)的護生對護理有較濃的學習興趣，因此在學校和臨床實踐中能夠主動學習并形成穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度。
3．3護生職業(yè)態(tài)度的影響因素本研究結果顯示，培訓護生的職業(yè)興趣、相關人員對本專業(yè)的態(tài)度、歸屬與愛的需要及自我實現需要與職業(yè)態(tài)度呈正相關（P＜0．05），就業(yè)壓力與職業(yè)態(tài)度呈負相關（P＜0．05）。因此，學校教師及臨床帶教老師應根據學生的不同情況采取不同措施來穩(wěn)定其職業(yè)態(tài)度。本組有很多護生感覺就業(yè)壓力較大，擔心畢業(yè)之后找不到理想工作。該現象可能與以下情況有關：嚴峻的就業(yè)形勢，隨著我國優(yōu)質護理服務的開展和病人對醫(yī)療服務質量需求的提高，各醫(yī)院招聘護士的要求越來越高，護理專業(yè)碩士研究生、本科生和?？粕_競技，使得專科生處于劣勢。培訓護生對工作期望過高，護生畢業(yè)后希望可以得到一份正式工作，而近兩年來只有本科和碩士才有資格報考正式在編考試，理想與現實的差距使護生產生挫敗感，以致護生對護理專業(yè)產生質疑，不利于良好職業(yè)態(tài)度的形成。為了進一步探討各影響因素與職業(yè)態(tài)度的關系進行了回歸分析，本研究結果顯示，職業(yè)興趣、工作期望、病人及家屬的信任與尊重、本專業(yè)同學對護理的態(tài)度及就業(yè)壓力對護生職業(yè)態(tài)度有影響，其中最重要的影響因素是能發(fā)揮潛能實現工作期望，與李斌等研究結果類似。
4建議
4．1加強專業(yè)宣傳和職業(yè)生涯規(guī)劃指導，使學生樹立正確的就業(yè)觀學校進行專業(yè)宣傳時要注重介紹護理專業(yè)的重要性、特點，使學生對本專業(yè)有全面的了解，積極引導熱愛護理事業(yè)的學生自愿選擇護理專業(yè)，盡量減少專業(yè)選擇的盲目性。眾所周知，國際護理人才市場需求潛力巨大，據美國政府統(tǒng)計，美國護士崗位空缺已達到10萬～12萬，而且這種狀態(tài)還將持續(xù)10年左右?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，預計2015年使全國注冊護士總數達到286萬人，培養(yǎng)?？谱o士2．5萬名。我校開設有重癥監(jiān)護、急診、口腔等多個專業(yè)化方向培訓方案，學生可以根據未來就業(yè)意愿選擇培訓方向。在培訓過程中一方面要讓學生了解到?？谱o理廣闊的就業(yè)前景，另一方面培訓教師針對護生進行個體化的職業(yè)生涯規(guī)劃指導，幫助學生樹立正確的就業(yè)觀和擇業(yè)觀，使學生自覺認識到小型醫(yī)院也可以實現護理工作的意義和人生價值，緩解求職護生過度集中于大型醫(yī)院造成過大的就業(yè)壓力。護理專業(yè)培訓教師是培訓生的重要引導者，因此教師在培訓過程中要向學生傳遞積極正性的護理專業(yè)精神，并以自身的良好言行為學生樹立榜樣，使培訓護生在日常學習過程中更加熱愛護理事業(yè)。
1對象與方法
1．1對象
依據我院護理專業(yè)三年級學生學習結果歸因量表的問卷調查結果，參考前一學期護理專業(yè)考試課程期末考試成績，從中選取學業(yè)成就歸因及考試成績均無顯著差異的2個自然班共87名學生作為研究對象，隨機選擇1個班為試驗班，另一個班為對照班。87名學生年齡18歲～20歲，平均19．2歲，均為女性。
1．2方法
1．2．1研究方法
研究者對試驗班42名學生進行為期3個月的歸因干預訓練。干預過程中，學生需每天填寫反思日記，反思日記本由研究者設計，并統(tǒng)一發(fā)放，要求學生對當天的努力程度、學習方法、學習效果進行反思和判斷，并對自己當天學習成敗的原因進行分析，盤點自己完成了哪些學習任務，所有內容均要求學生從預設的選項中畫鉤，以對學生的歸因傾向進行引導。研究者每周五放學前收回日記本，根據學生的實際情況書寫評語，對干預過程進行控制，周一發(fā)還給學生。對照班45名學生不進行歸因干預訓練。試驗班和對照班的護理專業(yè)考試課程均由相同任課教師授課，授課內容、方法及期末考試試卷均完全相同。干預結束后，對試驗班和對照班學生的學習結果歸因方式進行問卷調查，將調查結果及護理專業(yè)考試課程期末考試成績進行對比，觀察干預效果。
1．2．2調查問卷
學習結果歸因量表［2］為Lefcourt等于1979年編制的《多維度－多歸因因果量表》（MMCS）中的《學業(yè)成就歸因量表》，共24個條目，分為4組，每組6個條目測試4種歸因傾向，分別是能力、努力、情境和運氣，其中有關成功和有關失敗的結果歸因各12個條目。量表采用5點計分，完全不同意計0分，完全同意計4分，中間程度的分別計1分、2分、3分，無論傾向于哪種歸因方式，分數越高，說明越具有該方面的歸因特點。本研究中該量表的Cron－bach’sα系數為0．809。試驗前后共發(fā)放問卷174份，回收174份，問卷有效率100％。
1．2．3干預方法
試驗班歸因干預訓練內容包括集體和個別干預［3，4］。①集體干預：首先進行歸因理論和學習方法講座，使學生了解歸因的基礎理論知識，明確學習成功或失敗時恰當的歸因方式，樹立正確的歸因觀，強調努力程度對于學習成功的重要性，并指導學生尋找適合自己的學習方法。然后研究者組織學生進行分組討論（6人為一小組），討論的問題為“影響學習成敗的主要因素有哪些？”“自信心、能力高低、努力程度、任務難易、運氣好壞、身心狀態(tài)、外界環(huán)境與學習成敗的關系？”及“學習方法對學習成績的作用？”。隨后請歸因正確且學習成績好的同學進行榜樣示范，介紹自己對待學習成敗的態(tài)度和看法以及自己的學習方法，其他同學結合自己的情況進行自我反思，與榜樣同學進行對比，明確正確的歸因方式，改善自身的學習方法。同時組織學生觀看勵志視頻，研究者與學生一起對視頻內容進行分析，引導學生對成功和失敗進行歸因。最后進行強化矯正，讓學生在規(guī)定的時間內完成不同難度的學習任務，并讓其對完成任務的情況做出歸因，要求學生在預先設定的歸因因素中做出選擇，歸因正確者進行鼓勵和贊許，進行正強化，對不恰當歸因者給予矯正。②個別干預：與集體干預同步進行。對干預過程中出現問題或不能按要求完成任務的學生進行個別談話，了解學生的學習及歸因狀況，加強學習及歸因指導，幫助學生克服困難。對基礎較差的學生進行定向訓練，適當降低起點，給予難度較低的學習和訓練任務，多表揚，少批評，幫助其發(fā)現優(yōu)點和正確歸因，消除自卑心理，提高學習動機。
1．2．4統(tǒng)計學方法
將所得有效數據輸入SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述、t檢驗和χ2檢驗。
2歸因訓練后兩班學生學習結果歸因情況
試驗班經為期3個月的歸因訓練后，學習結果歸因情況見表1。按照歸因理論［1］，學生將自身的能力和努力排在成功歸因的前兩位者為積極歸因，將任務容易等情境因素和運氣好排在成功歸因前兩位者為消極歸因；學生將自身的努力和運氣不佳排在失敗歸因的前兩位者為積極歸因，將自身能力低和任務難等情境因素排在失敗歸因前兩位者為消極歸因。兩個班學生學習結果積極歸因與消極歸因狀況見表2。
3討論
3．1學生經過歸因訓練后學習結果歸因情況
本研究結果顯示，歸因訓練后試驗班和對照班學生均將自身的能力和努力因素排在學業(yè)成功歸因的前2位，這是積極的歸因方式，主要是由于學生在對學業(yè)成就進行歸因時，往往樂于對學業(yè)成功的原因進行認真分析，通過對學業(yè)成功的反思可以讓學生進一步感受到成功的快樂，將學業(yè)成功歸因于自身的能力強和自己所付出的努力，可增強學生的自信心和自豪感，從而進一步激發(fā)新的學習動機，因此，無論是試驗班還是對照班學生都容易對學業(yè)成功進行積極歸因。但相對于成功而言，學業(yè)失敗的原因更為復雜，對失敗的思考會帶來痛苦和不愉快的體驗，因而學生對學業(yè)失敗的反思往往不夠深刻，歸因時常逃避責任，簡單地歸因為客觀因素，或者認為自身能力不足，不擅長該方面的學習。本研究結果還顯示，盡管試驗班和對照班學生將自身的努力因素排在學業(yè)失敗歸因的首位，是積極的歸因方式，利于學生今后繼續(xù)努力，提高學業(yè)成就，但試驗班學生也將學習的情境因素排在學業(yè)失敗歸因的第2位，這是穩(wěn)定、不可控因素，為消極的歸因方式，會使學生認為學業(yè)失敗是客觀因素造成的，自己不必對學業(yè)失敗的結果負責任，從而導致今后進一步努力學習的動機不足，而對照班學生除將學習的情境因素排在學業(yè)失敗歸因的第2位外，還將自身能力不足并列排在第2位，這也是消極的歸因方式，會使學生感到學業(yè)的失敗是由于自身能力低造成的，認為自己對學為力，從而使學習的自信心降低，學習動機減弱，表現出消極態(tài)度，易產生習得性無助感。可見，歸因干預訓練學生和未訓練學生在學業(yè)成功歸因方面差別不大，而在學業(yè)失敗歸因方面試驗班學生要好于對照班，這是由于護理專業(yè)學生基本能對學業(yè)成功進行積極歸因，從而歸因干預訓練對其影響不大，但歸因干預訓練可鼓勵學生勇于面對自己學業(yè)失敗的結果，冷靜地分析導致學業(yè)失敗的真正原因，引導學生從自身可控的因素去思考和反思自己的學習行為，鼓勵學生在學習中遇到困難要想辦法解決，不回避問題，培養(yǎng)學生的學習責任感，改變學生對自身的不恰當認知，激發(fā)學生學習的自信心，從而促使試驗班學生的學業(yè)失敗歸因逐步向積極的方向轉化，使其對學習的自信心強于對照班。本研究結果還顯示，試驗班和對照班學生在成功運氣歸因和失敗運氣歸因方面存在差異（P＜0．05），對照班比試驗班學生更傾向于將學業(yè)成功歸因于運氣好，這是一種消極的歸因方式，容易導致學生忽視努力在學業(yè)成功中的作用，面對困難、挫折和失敗缺乏堅持性。而試驗班比對照班學生更傾向于將學業(yè)失敗歸因于運氣不佳，這是一種積極的歸因方式，學生會認為學業(yè)失敗只是偶然，不會懷疑自身的能力，相信只要加強努力，將來一定會成功?？梢?，通過歸因干預訓練，試驗班學生較對照班更能正確分析運氣與學習成就之間的關系，清楚地認識到運氣是不穩(wěn)定因素，運氣好或運氣不佳只是暫時的，依靠運氣不能取得長久的成功，只有平時堅持不懈的努力，學習成績才能不斷提高，而非消極地等待好運的到來。本研究結果也顯示，試驗班與對照班均有70％以上的學生能對學習成功進行積極歸因，兩者差異無統(tǒng)計學意義，這與表1結果一致。但表2結果也顯示試驗班與對照班學生在學業(yè)失敗歸因的積極性方面存在差異（P＜0．05），試驗班33．3％的學生能對學習失敗進行積極歸因，對學習失敗進行積極歸因者僅為13．3％，盡管試驗班學生對失敗進行積極歸因的結果也不夠理想，但明顯好于對照班，提示歸因干預訓練可幫助學生正確分析學業(yè)失敗的原因，恰當地評估自己的學習能力，正確分析學習任務的難度，建立學習的自信心，引導學生勇于從自身尋找原因，相信失敗的結果是可以改變的，只要堅持不懈地努力學習，完全能夠達到學習的相應要求，從而促進學生形成積極的歸因風格，增強學生今后學習的積極性和進取心。
3．2歸因訓練后學生護理專業(yè)考試課程期末考試成績較高
本研究結果顯示，經過3個月的歸因訓練后，試驗班3門護理專業(yè)考試課程期末考試成績的平均分分別高于對照班4．9分、3．4分和8．9分?？梢?，歸因訓練確實有助于提高學生的學業(yè)成績。歸因干預訓練可引導學生進行正確的學業(yè)成敗歸因，而恰當積極的成敗歸因又可以促進學生的學習積極性，增強學生的自尊心和自信心，使學生相信自己能夠應付學業(yè)中的挑戰(zhàn)，意識到學業(yè)成績的好壞關鍵在于自己，改變以往對待學習困難的態(tài)度，主動對自己的學習行為進行反思，總結經驗和教訓，增強學習的責任心和進取心，從而有助于提高學生的學業(yè)成就。
3．3本研究的不足與啟示
本研究結果顯示歸因干預訓練可促使護理專業(yè)學生形成積極的歸因風格，增強學生的學習自信心，提高學生的學業(yè)成就，但表1結果也顯示，無論是對學業(yè)成功還是對學業(yè)失敗的歸因，試驗班和對照班學生在能力、努力和情境3個方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），3門護理專業(yè)考試課程期末考試成績也無顯著差異（P＞0．05），提示歸因訓練的時間不足，這與蘇麗敏［5］對大學生外語學習歸因訓練的結果一致，說明短短數月的歸因干預訓練不足以對學生的歸因傾向產生重大影響，只有在足夠的時間內，學生才能得到不斷的激勵，進而形成有效的學習策略，引發(fā)積極主動的學習行為，改變其錯誤的歸因傾向，形成積極穩(wěn)定的歸因風格，最終提高學業(yè)成就。因此，今后在對學生進行歸因訓練時，適當延長歸因訓練的時間，甚至進行經常性的歸因訓練，可使歸因訓練效果更明顯。此外，歸因訓練時還要注意對歸因訓練效果的保持和遷移，使短期歸因訓練取得的效果持之以恒，并將實驗情境中的歸因訓練效果很好地遷移到課堂情境中。
本研究表2結果顯示，試驗班與對照班均有70％以上的學生能對學習成功進行積極歸因，試驗班30％以上的學生能對學習失敗進行積極歸因，而對照班學生能對學習失敗進行積極歸因者僅為13％左右。提示今后在進行歸因訓練時，重點加強學生學業(yè)失敗時的歸因訓練，鼓勵學生正確分析學業(yè)失敗的原因，引導學生從自身、可控的因素中尋找學習受挫的原因，使學生深刻認識到學習挫折的原因主要在于自身的主動性和積極性沒有得到充分發(fā)揮，自身所做努力不夠，學習策略不當，學習態(tài)度不夠端正，學習習慣沒有很好地養(yǎng)成等，從而在今后的學習中有所啟發(fā)，調整自我心理和行為反應，不再怨天尤人強調各種客觀因素，而是不斷挖掘自身潛力，增強自身能動性，保持對未來成功的期望和信心，提高學習動機，增強學習行為的積極性，從而獲得成功。
1.1參賽對象、時間
參賽對象為中職護理專業(yè)學生，學生自由組隊（5人一組）參加班級的選拔賽，勝出者代表班級參加校級決賽。時間為學生實習崗前培訓前一個月。之所以選擇在這個時間是為了以賽代練、以賽促練，通過比賽讓學生清楚自己的優(yōu)勢和不足，激發(fā)學習積極性，明確學習方向和目標，使學生在崗前培訓中能進行有針對性的訓練，為臨床實習打下堅實基礎，做好實習和就業(yè)準備。
1.2比賽模型
比賽模型采用美國MITI公司生產的生理驅動高仿真模擬人（emergencgcaresimulator，ECS），ECS能夠模擬人體的各種生理指標如血壓、脈搏、呼吸、心音、腸鳴音等，還可以模擬各種病理情況，如外傷、氣胸、心律失常等，參數可以根據需要隨意設置，根據病情進行變化。此外，ECS還可以接受絕大多數護理、醫(yī)療操作。最難能可貴的是，ECS具有模擬發(fā)聲系統(tǒng)，能夠和學生進行言語溝通，訓練學生的人際溝通能力。
1.3比賽內容及編排
比賽內容包括兩部分：（1）基礎護理技能操作：基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學等主干課程中的基礎護理技能，如病情評估、靜脈輸液、無菌技術、給氧法、心電監(jiān)護、醫(yī)囑的執(zhí)行、標本采集、止血包扎、心肺復蘇等；（2）護士職業(yè)能力和綜合素質：分析問題、解決問題能力，環(huán)境適應能力，團隊協(xié)作能力，人際溝通能力等。比賽通過一個臨床常見醫(yī)療護理任務將上述兩部分內容有機結合在一起，如“休克患者的急救護理”“宮外孕大出血患者的急救護理”等。給學生一個簡單的提示，如“這是一個車禍傷員，請對他進行相應治療、護理”引入比賽任務，學生自行判斷患者病情并給予相應護理。比賽注重考查學生的自我判斷、決策和技能的實際應用能力，教師扮演醫(yī)生，通過醫(yī)囑的變化串聯整個比賽過程，評委對學生的處理全過程進行評價。
1.4評價
與傳統(tǒng)的護理技能比賽評價標準不同，新的評價標準有以下幾方面變化：（1）評價內容不僅包括單一操作的步驟、細節(jié)，而且注重多個護理技能的綜合應用；（2）評價標準與臨床實際護理工作掛鉤，注重操作原則和實際應用要求；（3）加入護士職業(yè)能力、綜合素質評價；（4）評委的組成多樣化，既有學校教師也有護理專家，還有臨床一線護士，希望能全面評價。
2結果
2.1參賽學生對護理技能綜合應用比賽的評價
對2010級、2011級參加校級決賽的學生進行問卷調查。共發(fā)放問卷48份，收回問卷48份，回收率100.0%。結果顯示，80%以上的學生對這種比賽模式持肯定態(tài)度，認為對自身定位、激發(fā)學習興趣、提高學習積極性有明顯的促進作用，同時認為這種比賽模式對自身綜合素質有更高的要求，能激勵自己學習，更好地融入到之后的實習中。
2.2評委對護理技能綜合應用比賽的評價
我們精心選擇評委，共設8名評委，其中學校教師2名，從三級甲等醫(yī)院聘請護理學方面專家6名，其中2名是具有高級職稱的護理部主任，2名護士長，2名護士。為保證評價的連續(xù)性，8名評委連續(xù)參加了兩屆比賽。調查結果顯示，8名評委中，6人認為這種比賽模式符合醫(yī)院護士實際工作情景，6人認為比賽評價標準符合醫(yī)院對護士的要求?？梢?，不管是學校專職教師還是臨床護理專家均對這種比賽模式持肯定和支持態(tài)度。
3討論
3.1護理技能綜合應用比賽起到了橋梁作用
3.1.1加強了單一學科中多項技能間的聯系傳統(tǒng)的護理技能
比賽考查學生對單項護理技能掌握情況，而實際工作中，對一名患者的護理包含了多項護理操作，是一個綜合應用的過程。很多學生單項護理技能操作完成得很好，但是一旦綜合應用多項護理技能便顯得力不從心。我們將多項護理技能融合到一個護理過程中，檢驗學生對技能的綜合應用能力，密切聯系臨床，做到“以就業(yè)為導向，以能力為本位”。
3.1.2增強了課程間的聯系傳統(tǒng)的護理技能比賽一般是各學
科單獨比賽，學科之間沒有交叉，而護士實際工作過程綜合了多個學科的知識和技能。我們將多學科技能綜合到一個項目里，檢驗學生對多學科技能的綜合應用能力，增強了學科間的聯系。3.1.3縮小了學校教學與臨床實際工作間的差距傳統(tǒng)的護理技能比賽評價標準與臨床工作對護士的實際要求存在差距。新的評價標準和臨床標準高度接近，完全用實際工作要求作為評價標準，縮小了教學與臨床之間的距離。
3.2護理技能綜合應用比賽注重綜合素質的檢驗
傳統(tǒng)的護理技能比賽注重對操作步驟、細節(jié)的檢驗，缺乏對學生綜合素質、職業(yè)能力的考查。一名出色的護士除了要有高超的護理技術，還要具備良好的綜合素質和較強的職業(yè)能力。我們將護士職業(yè)能力和綜合素質納入比賽評價標準，重視對學生職業(yè)能力的檢驗以及對綜合素質的培養(yǎng)，用優(yōu)秀護士的標準嚴格要求學生。
3.3護理技能綜合應用比賽對教學有很好的促進作用
1.1就護生個人而言，臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業(yè)選擇，是否合適繼續(xù)從事護理工作，幫助其及時發(fā)現問題、解決問題。在實習中，可驗證所學，了解工作內容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業(yè)、工作競爭中領先。
1.2就醫(yī)院而言，在經過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業(yè)務及教學能力。
2.臨床實習存在的問題
2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。
2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發(fā)生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。
3.針對存在問題采取的對策
3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養(yǎng)在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫(yī)院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規(guī)范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規(guī)范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。
3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養(yǎng)進入臨床實習后，護生會面臨環(huán)境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業(yè)素養(yǎng)讓護生愛上自己的職業(yè)，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規(guī)章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。
3.3運用現代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創(chuàng)造條件。另外因當前醫(yī)學發(fā)展迅速，一線工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
3.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業(yè)及升學壓力，可結合學校及醫(yī)院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業(yè)生合理安排就業(yè)及升本、考研時間，提高就業(yè)率及升學率，以提高畢業(yè)生競爭力。
在長期的英語教學實踐中，教師逐步發(fā)現培養(yǎng)學生英語閱讀能力，僅僅依靠傳統(tǒng)的精讀教學，是無法滿足學生的閱讀需要以及涉外英語課程基本要求的。一方面，教材中的閱讀素材更新比較緩慢，閱讀量嚴重不足；另一方面，傳統(tǒng)課堂精讀教學主要以講解詞匯及操練語法為主要環(huán)節(jié)，相關知識的輸入有限，導致學生閱讀速度提不起來，無法形成良好的閱讀習慣以及掌握閱讀技巧。這在一定程度上制約了學生閱讀興趣以及閱讀能力的提高，致使學生不能適應對口的專業(yè)英語應用需要，不能滿足未來實際工作的需要。所以，在涉外英語課堂教學中[1]，逐步引入泛讀訓練，可以幫助學生形成良好的閱讀習慣，培養(yǎng)閱讀技能。
2英語泛讀材料選取以及教師指導
2.1材料選取科學選材是泛讀教學成功的前提。對涉外護理專業(yè)學生而言，泛讀材料應是簡易讀物，符合其認知水平，并且能激發(fā)學生的閱讀興趣；泛讀內容要廣泛，涵蓋各種文體及題材。應根據泛讀材料選擇原則以及英文報紙優(yōu)勢，從最新的報紙雜志以及英文網站尋找泛讀材料，使泛讀材料難度略低于精讀教材，擴大泛讀量，內容應選擇學生喜歡的逸聞趣事和熱點人物。
2.2教師指導首先，泛讀教學前，教師要幫助學生確立泛讀目標。只有閱讀積累到一定程度，才能成為流利的閱讀者。其次，教師還要幫助學生掌握閱讀技巧，熟練使用不同閱讀策略開展快速閱讀。在第一階段的教學中，教師要加強學生在基本閱讀技巧方面的引導，使學生熟練掌握某一項或幾項閱讀技能，例如略讀跳讀和尋讀[2]。最后，指導學生進行課下閱讀。因為泛讀課每周只有兩課時，課堂時間有限，大量閱讀需要學生課下完成。所以，為拓寬學生視野，教師應指定閱讀范圍，給其布置閱讀任務；同時監(jiān)督學生閱讀進展并核查其閱讀效果，使得課外閱讀真正有效。
3教學階段劃分及技能訓練
3.1第一階段：加強閱讀技巧及技能訓練
3.1.1推測上下文中詞義閱讀過程，是一個主動接受知識的過程，也是一個不斷思考的過程。猜詞義主要是利用上下文同義和反義關系，對詞義進行猜測，對整個句子意思進行猜測，需要利用積累的詞匯和語法結構知識。
3.1.2找主題句文章是一個有機的整體，段落首尾和段落中有內在的邏輯關系。通常情況下，一個段落表達一個主題，不同段落表達不同段落主題。段落明顯位置出現主題句，剩余部分則圍繞該主題進行說明。整篇文章的主題，主要是通過這些主題句表現出來[3]。所以，各段的首、尾句是了解文章意圖的重點。
3.2第二階段：提高全文意識，加快閱讀速度本階段中，教師給予學生更多指導，教會學生將注意力放在詞句意思以及字面意義上，逐步培養(yǎng)學生的歸納、概括能力。增強語篇意識，擴大詞匯量是這時期教學的重點。整個教學過程中，學生要快速限時閱讀，注意泛讀的方法。有了第一階段的基礎，第二階段對閱讀技巧和方法的要求更加多樣化，需要訓練推斷、預測、跳讀等多種技巧。
3.3第三階段：限時閱讀和強化提升閱讀理解率高、理解速度快，是判斷學生英語閱讀理解能力的關鍵指標。要達到這個指標，必要的方法指導不可或缺。常用的解題步驟為：首先，用最快的速度瀏覽全文，了解文章大意；其次，先看問題的考查方向，判斷試題的不同類型；最后，認真閱讀全文。對于需要依照各種信息做出推斷才可以找到答案的題目，必須努力尋找隱含的信息詞和關鍵句。根據信息詞來綜合全文主旨和作者態(tài)度，反復辨析，最終得出答案。
4結語
從本質上說，雙語教學源于沉浸式教學法，該教學法于20世紀60年代于加拿大興起，之后在美國受到重視并迅猛發(fā)展。英國著名的《朗曼現代英語詞典》中雙語教學的定義是：在學校里使用第二語言或外語進行各門學科的教學。對雙語教學內涵的理解因國家、地區(qū)的差異而有所不同。在我國，雙語教學一般是指使用除漢語以外的一門外語作為主要語言進行教學活動，語言的具體定位主要是漢語和英語。在我國現行的雙語教學中，英語更多的是作為一種工具和手段，通過英語教材、多媒體課件等在傳遞本學科知識的同時間接提高學生的英語水平，而不是通過雙語教學來實現語言教學的目的。
2在護理學教學中開展雙語教學的必要性
在長期的應試教育模式下，我國大部分學生的英語仍然停留在“啞巴英語”的狀態(tài)，即擁有較大的詞匯量，閱讀能力尚可，但口語、聽力以及寫作能力較差。這些短板在學生時代體現為阻礙對最新醫(yī)學信息的接受和學習，而若延續(xù)至今后的工作中，則可能由于語言障礙，不能及時將自己的研究成果與國際同行進行交流，從而得不到國際同行的認可[1]。為促進我國與世界接軌，提高我國護理人才的國際競爭力，使我國護理專業(yè)學生能更加自信地走向世界，在中職衛(wèi)校實施雙語教學勢在必行。
3雙語教學存在的問題
3.1適用教材缺乏
在雙語教學中引進國外原版教材可直接研究和吸取國外先進的護理教育理念和內容，但國外原版教材的編寫思想和內容與中文教材差別較大，教師備課的時間、精力投入大，學生理解掌握存在困難，且國外原版教材價格昂貴，難以推廣使用[2]。
3.2師資力量薄弱
我校高水平的英語專業(yè)教師（通過CET-6、TEM-8）不多，大部分教師是相關專業(yè)科班出身，只具有一定的英語讀寫能力，而聽說交流能力不強，不能有效地將護理專業(yè)知識用英語傳達。
3.3學生外語基礎差
學生普遍感覺教師的教學方法單一枯燥，授課時只是照本宣科，簡單地將英文內容翻譯成中文，大部分學生感受不到學習的樂趣，認為雙語教學只是一種變相的翻譯課，因而產生了抵觸情緒。同時，學生的英語基礎差，他們的英語聽、說、讀、寫能力普遍不高，再加上學生接受能力有別、個人興趣存在差異，教師在實際教學過程中又做不到因材施教，教學效果自然不佳[3]。
4實施雙語教學的對策和建議
4.1轉變觀念，加強對雙語教學的認識
很多人對雙語教學的意義認識不足，認為雙語教學費時費力且效果不好，但護理學科的無國界性使雙語教學的開展顯得十分必要。因此，首先要求教師和學生轉變觀念，認識到雙語教學的重要性，使學生積極主動地參與雙語教學，真正下功夫學習專業(yè)知識和專業(yè)詞匯，培養(yǎng)使用英語進行臨床思維的良好習慣。教師也要統(tǒng)一思想，充分認識到雙語教學對提高教學質量和學生素質的重大意義，以更飽滿的熱情進行教學。
4.2選擇適宜教材
學?？啥噘徶脟庠娼滩墓┙處熀蛯W生參考，在充分比較各種原版教材的基礎上，組織教師改編或自主編寫包含各學科主要內容和最新進展、符合國內實際情況的雙語校本教材，并配套講義和專業(yè)詞匯表。教師在編寫教材的過程中，通過比較分析國內外教材，可以吸收先進國家最新的護理教育理念，優(yōu)化和改善教育教學方法，提高教學效果[2]。
4.3加強師資隊伍的建設
雙語教學實施的關鍵是師資，專業(yè)素質與外語素質“雙高”是對雙語教師的基本素質要求。這就要求護理專業(yè)授課教師不僅精通專業(yè)知識，還能用準確、流利的英語講解專業(yè)知識，及時解答學生的疑問。比較理想的雙語教學人員是曾在國外學習、工作過一段時間的歸國學者，當然也可以從現有師資隊伍中選拔聽、說、讀、寫能力較強的專業(yè)教師定期去外語學院或者國外進修培訓。我校護理學專業(yè)現任教師大多具有本科以上學歷，部分教師有國外學習、工作的經歷，外語教學能力總體有了極大提高，為雙語教學的順利開展提供了有力保障。
4.4選擇合適的教學模式，逐步提高學生的外語能力
1.1研究對象
以昆明醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院2013級成人護理專業(yè)127名學生為研究對象，其中女生118人（92.91%），男生9人（7.09%）。
1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為醫(yī)學教育環(huán)境評估量表：醫(yī)學教育環(huán)境測量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國Dundee大學研究開發(fā)，中國醫(yī)科大學翻譯修訂而成。分別為學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生對學術自我知覺、學生對環(huán)境的知覺、學生對社交自我知覺5個維度，共50個項目；所有項目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫(yī)學院校教育環(huán)境測量的世界性測量工具，于課程結束后采取無記名方式作答，集中發(fā)放并當場收回。共發(fā)放127份DREEM量表，最后得到有效問卷126份，有效率為99.21%。調查資料采用描述性統(tǒng)計分析。
2結果研究
結果顯示，DREEM量表的5個下位量表中學生對學習的知覺得分率最高，該項得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環(huán)境子領域內得分最低，3項分別是我感到太疲倦而無法用心學習課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學過于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學過分強調死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環(huán)境子領域中得分最高項依次是學校嚴格按照課程表安排教學，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學重點明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調查結果可以發(fā)現，本校成人護理專業(yè)教學呈現以下特點：學生求知欲高；學習時間明顯不足；學生對教師要求高。成人教育的本質特征是由其教育對象決定的。成人學生以往接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，同時又具備工作經驗，他們具有強烈的“充電”意識和提升愿望，因此學習的主觀能動性強。學習時間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問題。這種時間短缺并非“為賦新詞強說愁”，而是絕對性時間不足，身兼數職的成人學生往往是有心無力地學習。與此同時，具有豐富工作經驗的成人學生對教師和教學提出更高的要求，專業(yè)教師不僅要關注“教”，更應關注“學”，注重培養(yǎng)學生的有效學習和終身學習能力。微課作為一種新型教學資源和應用模式，具有以下主要特點：
（1）主題突出，指向明確。相對于傳統(tǒng)課堂所要完成復雜眾多的教學內容以及多個教學目標而言，微課的教學目標相對單一，教學內容更加精簡，教學主題更加突出，有利于實現有效學習。
（2）資源多樣，情境真實。微課營造了一個與具體教學活動緊密結合、真實情境化的微教學資源環(huán)境。教師和學生在這種具體的、典型案例化的教與學情境中更容易實現教學觀念、技能、風格的模仿、遷移和提升，最終達到教學相長。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學習者有效利用碎片化時間，從而實現隨時隨地學習，滿足個性化的學習需求，這對成人學生來說更加重要。
