時(shí)間：2022-06-28 01:40:34
序論：在您撰寫(xiě)統(tǒng)計(jì)與決策論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
學(xué)生的基本情況，包括學(xué)號(hào)、姓名、性別、專業(yè)等，可從教務(wù)處獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，包括基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、上機(jī)時(shí)間等，可設(shè)計(jì)一張調(diào)查表對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查獲得學(xué)生的成績(jī)情況，包括學(xué)號(hào)、姓名、性別、專業(yè)、課程名稱、成績(jī)等，可從教務(wù)處獲得。
2數(shù)據(jù)預(yù)處理
此過(guò)程一般要經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)集成、清理、轉(zhuǎn)換、歸約這四個(gè)步驟。為了建立決策樹(shù)模型，本例中選擇性別、基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、上機(jī)時(shí)間這三個(gè)與成績(jī)相關(guān)性較大的屬性作為建立決策樹(shù)模型的依據(jù)。本例中收集了2011級(jí)電子信息工程專業(yè)的320條學(xué)生成績(jī)信息來(lái)建立決策樹(shù)模型，其中三分之二數(shù)據(jù)作為訓(xùn)練集，三分之一數(shù)據(jù)作為測(cè)試集。其中，基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度分為：不好、一般、好；一周上機(jī)時(shí)間經(jīng)過(guò)離散化處理后分為：少于2小時(shí)為<2，2到4小時(shí)位2—4，多于4小時(shí)為>4;分類屬性為：成績(jī)<60的為不及格，成績(jī)60—80的為良好，成績(jī)>80的為優(yōu)秀。
3構(gòu)建決策樹(shù)的計(jì)算過(guò)程
以學(xué)生成績(jī)的不及格、良好以及優(yōu)秀為例說(shuō)明構(gòu)造決策樹(shù)的計(jì)算過(guò)程：首先，計(jì)算成績(jī)?yōu)椴患案?、良好、?yōu)秀的分類所需的信息熵的值為1.1101582067719973。然后以“基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度”決策屬性為例，按照以上公式可計(jì)算它為“好、一般、不好”這三個(gè)類別時(shí)的信息熵分別為：0.11023523512325469、3342393443232003、0.26626684897980446。按照屬性基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度劃分S后樣本子集的信息熵為0.7107414284262594。信息增益值Gain(基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度)的值為0.39941677834573786。分裂信息SplitE(基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度)的值為1.2686583529964333。則基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度屬性列的信息增益率的值為0.31483399561620257。同理，可得出決策屬性為上機(jī)時(shí)間信息增益率和性別的信息增益率分別為0.38135113259381354、0.016149189936541544。通過(guò)比較，我們可以發(fā)現(xiàn)信息增益率最大的是“上機(jī)時(shí)間”決策屬性，所以我們應(yīng)該把“上機(jī)時(shí)間”決策屬性作為根節(jié)點(diǎn)，按照以上計(jì)算方法，依據(jù)比較信息增益率的大小，再對(duì)每個(gè)分支的節(jié)點(diǎn)屬性進(jìn)行確定。
4決策樹(shù)規(guī)則提取
由以上計(jì)算過(guò)程，我們可以得到一個(gè)完整的決策樹(shù)，但為了消除噪聲數(shù)據(jù)和異常點(diǎn)，我們對(duì)決策樹(shù)采取剪枝策略。剪枝后生成的決策樹(shù)可以直接從中提取決策規(guī)則。
5總結(jié)
（國(guó)內(nèi)惟一的雙核心期刊中國(guó)科技核心期刊，國(guó)家中文核心期刊）
《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志自1980年出版以來(lái)，已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)方面的一份主要刊物，在國(guó)際同類期刊中占有重要地位。最早被評(píng)為“中國(guó)科技核心期刊”與“國(guó)家中文核心期刊”，是我國(guó)同時(shí)獲得兩種國(guó)家核心期刊的惟一人文醫(yī)學(xué)雜志。
為促進(jìn)我國(guó)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展，適應(yīng)全面評(píng)估醫(yī)學(xué)技術(shù)的需要，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》自2005年9月起，改為半月刊，將原刊物的內(nèi)容一分為二：一為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版（上半月刊），每月8日出版；一為臨床決策論壇版（下半月刊），每月23日出版?！夺t(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志的名稱不變，但在封面上標(biāo)明兩個(gè)版本的名稱。
人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版的主要欄目有：醫(yī)學(xué)人文研究、醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究、生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理研究、高新技術(shù)倫理、中國(guó)傳統(tǒng)文化與生命倫理學(xué)、跨文化倫理學(xué)研究、醫(yī)學(xué)思想史研究、近代醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人物研究、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、衛(wèi)生保健改革、保健政策研究、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育思想研究等。讀者對(duì)象：主要以從事人文醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究及管理工作者，但其中許多內(nèi)容也應(yīng)為專業(yè)工作者了解。
臨床決策論壇版的主要欄目有：決策理論研究、臨床決策病例(病種)分析、醫(yī)學(xué)評(píng)論、比較治療學(xué)、圓桌會(huì)議――專題決策座談、技術(shù)評(píng)估、臨床倫理、臨床人文關(guān)懷、臨床醫(yī)生論壇、國(guó)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、會(huì)議博覽、名醫(yī)春秋等。讀者對(duì)象：主要為臨床專業(yè)工作者，但其中許多內(nèi)容也有益于人文學(xué)者和管理專家。
來(lái)稿可注明本人投稿版本意向。歡迎有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)院的科室和我們合作，承辦有關(guān)專欄，發(fā)揮學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)。
《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》統(tǒng)一刊號(hào)：ISSN1002-0772，CN21-1093/R；人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版郵發(fā)代號(hào)8-122，定價(jià)7.00元；臨床決策論壇版郵發(fā)代號(hào)：8-128，定價(jià)：7.省略 網(wǎng) 址：省略
地址：大連市沙河口區(qū)中山路465號(hào)大連醫(yī)科大學(xué)《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》信箱郵編：116027
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2006年《護(hù)理管理雜志》
ISSN 1671―315XCN 11―4716/C
中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國(guó)科技核心期刊）
《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊
獲第四次全軍醫(yī)學(xué)期刊優(yōu)秀編輯質(zhì)量獎(jiǎng)
《護(hù)理管理雜志》是經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版署批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的?？谱o(hù)理雜志。本刊認(rèn)真履行辦刊宗旨，緊跟學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，并對(duì)護(hù)理學(xué)科的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行快捷追蹤報(bào)道，得到了護(hù)理界專家及同仁的贊揚(yáng)?！蹲o(hù)理管理雜志》繼“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國(guó)科技核心期刊）”之后又獲《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊、第四次全軍醫(yī)學(xué)期刊優(yōu)秀編輯質(zhì)量獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。開(kāi)辟有院長(zhǎng)看護(hù)理、論壇、論著、調(diào)查研究、綜述、質(zhì)量管理、專科護(hù)理管理、護(hù)理科研管理、護(hù)理教育、人力資源管理、信息管理、醫(yī)院感染管理、社區(qū)護(hù)理管理、護(hù)理改革、護(hù)理工作與法、安全管理、護(hù)理經(jīng)濟(jì)、護(hù)理考察等欄目。
《護(hù)理管理雜志》推出刊授繼續(xù)教育學(xué)分項(xiàng)目，訂閱本刊并進(jìn)行學(xué)分注冊(cè)者，根據(jù)注冊(cè)登記情況和返回編輯部的有效答題卡，全年可獲?、耦惱^續(xù)教育學(xué)分12分。
《護(hù)理管理雜志》為國(guó)際期刊標(biāo)準(zhǔn)大16開(kāi)本，64頁(yè)，月刊，每月10日出版。
訂價(jià)：每本5元，全年定價(jià)60元人民幣，全國(guó)各地郵電局均可訂購(gòu)，郵發(fā)代碼82-926，也可破年、破季從編輯部直接訂閱。從編輯部集體訂閱超過(guò)100套以上者，可享受9折優(yōu)惠，每?jī)?cè)4.5元，全年每套54元（免郵費(fèi)）。編輯部自行裝訂了2002~2005年各年的雜志合訂本，2002、2003年合訂本（雙月刊）每套38元，2004、2005年合訂本（月刊）每套76元，如需訂購(gòu)請(qǐng)直接從編輯部辦理郵購(gòu)（免郵費(fèi)）。
地址：北京市東城區(qū)南門倉(cāng)5號(hào) 《護(hù)理管理雜志》編輯部郵編：100700電話：（010）640486306404306466721461 傳真：（010）66721265
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《醫(yī)師進(jìn)修雜志》
《醫(yī)師進(jìn)修雜志》是衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的國(guó)內(nèi)惟一為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)的綜合性臨床醫(yī)學(xué)期刊，連年被評(píng)為國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊、中文核心期刊、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、《AJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。并入編《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊光盤版》和“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)”。
本刊主要讀者對(duì)象為廣大內(nèi)、外科臨床醫(yī)務(wù)人員。開(kāi)設(shè)的主要欄目有：專題輔導(dǎo)、臨床論著、進(jìn)展概述、綜述與臨床、進(jìn)修查房、病例討論、病例報(bào)告、探討與評(píng)價(jià)、藥物與臨床、影像與臨床、新技術(shù)介紹、教訓(xùn)縱橫等。
《醫(yī)師進(jìn)修雜志》為半月刊。上半月為內(nèi)科版，每月10日出版，下半月為外科版，每月20日出版?？?hào)：ISSN 1002-0764，CN 21-1229/R。大16開(kāi)本，80頁(yè)。每期定價(jià)6.省略http ：//省略
臨汾博愛(ài)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院
臨汾博愛(ài)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院是山西省首家集科研、醫(yī)學(xué)、預(yù)防、保健、心理咨詢和生活指導(dǎo)于一體的現(xiàn)代化，新型生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它的誕生標(biāo)志著山西省生殖醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，對(duì)于山西省生殖醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展具有重要的意義。
臨汾博愛(ài)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院位于臨汾市平陽(yáng)北街16號(hào)，南臨平陽(yáng)廣場(chǎng)，北倚火車站、汽車站、交通便利，環(huán)境溫馨醫(yī)院面積達(dá)2000多平方米，是一所以高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)為起點(diǎn)、高品位醫(yī)療環(huán)境為特色的?？漆t(yī)院。該院全心致力于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究，及時(shí)掌握生死系統(tǒng)疾病防治的最新動(dòng)態(tài)，導(dǎo)入當(dāng)代先進(jìn)的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院文化。
“科技興院、以人為本”，醫(yī)院擁有一批國(guó)內(nèi)外著名的技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的專家隊(duì)伍。并建立一整套以高科技為先導(dǎo)的?？瓢l(fā)展模式，本著“博取眾家之長(zhǎng)，關(guān)愛(ài)生殖健康”的服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)“專業(yè)化、人性化”服務(wù)的精神，實(shí)行“無(wú)假日門診制”、“全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)”一切為了病人，為了病人的一切，真正讓廣大患者放心滿意。
我們的服務(wù)目標(biāo)是：通過(guò)最資深的專家隊(duì)伍、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、最舒適的醫(yī)療環(huán)境、最科學(xué)的檢測(cè)方法、最便捷的診療流程、最嚴(yán)格的保密措施、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、最合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最健全的管理制度與監(jiān)督機(jī)制，做一流的專業(yè)生死醫(yī)學(xué)醫(yī)院，樹(shù)立“社會(huì)認(rèn)可，百姓放心”的品牌醫(yī)院。
我院特設(shè)有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、婦產(chǎn)科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨詢科、首創(chuàng)無(wú)痛人流等。引進(jìn)三十多套國(guó)際高精尖的檢測(cè)、診斷、治療儀器和設(shè)備。形成了“院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)”的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)。
臨汾博愛(ài)生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院全體員工將以“用心聽(tīng)取、細(xì)心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務(wù)、衷心祝福”的“六心級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)，為您服務(wù)，您永久的健康和幸福將是我們共同的心愿！
地址：臨汾市平陽(yáng)廣場(chǎng)往北200米（平陽(yáng)北街16號(hào)）
電話：0357-21152332116311
挖掘中醫(yī)瑰寶 力致人類健康
萬(wàn)會(huì)敏，1965年出生于中醫(yī)世家，第五代傳人，山西省臨汾市大寧縣人，1992年畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院，從事醫(yī)療事業(yè)十幾年，擅長(zhǎng)于中醫(yī)接骨，曾用祖?zhèn)髅胤健吧衿娼庸庆`”治愈了無(wú)數(shù)例骨折、骨傷患者。
“神奇接骨靈”特點(diǎn)是接骨續(xù)筋、消腫止痛、活血化瘀“神”。新舊骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治療各種骨折、骨傷久不愈合為一“絕”，純中藥制劑，無(wú)毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手術(shù)”，療效好，費(fèi)用低，服用簡(jiǎn)便、5-7天服藥一付，一療程6付，骨折患者一般一至二療程既可全愈。
1． 西省太原市亮靚皮鞋護(hù)理公司的李志祿，因車禍盆骨多處骨折，股骨頭粉碎性骨折，在山大二院治療手術(shù)費(fèi)用就得三萬(wàn)多元，還不保有后遺癥。最后服用了“神奇接骨靈”兩個(gè)療程，就完全康復(fù)了，而且沒(méi)有一點(diǎn)后遺癥。
2． 汾市向陽(yáng)路井立富、洪洞縣甘亭鎮(zhèn)的孔梅蓮，腰椎嚴(yán)重壓縮性骨折，服用“神奇接骨靈”三十天就能下床了。
聯(lián)系人：萬(wàn)會(huì)敏 聯(lián)系電話：137537355510357-7686088 2034578
地址：臨汾市東關(guān)小十字北街33號(hào)中醫(yī)正骨科
劉志秀:疑難雜癥的克星
劉志秀，男，1950年出生，大學(xué)本科學(xué)歷，中醫(yī)主治醫(yī)師，現(xiàn)任山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站站長(zhǎng)。劉志秀從部隊(duì)到地方，從醫(yī)四十年，他以自己中西醫(yī)結(jié)合的特長(zhǎng)，治療男、女不孕不育癥近千例，小兒疾病兩余例均有獨(dú)到之處。
近年來(lái)，劉志秀憑借多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合藥用菌、食用菌產(chǎn)品治療早中期癌癥、腫瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、婦科癌等）療效良好，已治療的20例患者中有效率達(dá)到90%以上。對(duì)于治療各種疑難雜癥，諸如各種頑固性皮膚病，心腦血管引起的偏癱、心肌肥大、尿毒癥、腎病綜合癥、白血病、重癥肌無(wú)力、糖尿病、小兒腦癱、各種肌瘤、囊腫等，均取得了良好效果。
地址：山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站
電話：0357-6823928 手機(jī)：13935782408
山西臨汾市堯都區(qū)萬(wàn)通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站健康咨詢室：
電話：0357-2582274 手機(jī)：13753790830
鄉(xiāng)寧藍(lán)云婦產(chǎn)醫(yī)院：杏林一枝花
滿載盛譽(yù)的鄉(xiāng)寧藍(lán)云婦產(chǎn)醫(yī)院，創(chuàng)建于2001年，是鄉(xiāng)寧縣唯一的富有特色的?？漆t(yī)院。她雖起步遲，但發(fā)展快，信譽(yù)高，深受社會(huì)各界和主管部門的贊譽(yù)。連年被評(píng)為醫(yī)療衛(wèi)生工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位，被市、縣勞動(dòng)部門確定為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
該院占地面積3600平方米，建筑面積2700平方米，擁有職工40名，其中副高以上職稱的2名專家，長(zhǎng)期任教坐診，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師10名，技師3名，護(hù)師2名，醫(yī)護(hù)、技士12名，下設(shè)婦產(chǎn)科、乳腺科、內(nèi)兒科、急診科、中醫(yī)科、康復(fù)理療科、藥劑科、放射室、檢驗(yàn)室、B超心電圖室、手術(shù)室等13個(gè)科室。新穎的高檔病房、普通病房、臨時(shí)輸液病房設(shè)施齊全，環(huán)境舒適優(yōu)雅。態(tài)度熱情、技術(shù)過(guò)硬、收費(fèi)低廉是該院一貫遵行的辦院宗旨。作為龍頭科室的婦產(chǎn)科，門診、急診、住院、手術(shù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)全面開(kāi)展，技術(shù)先進(jìn)，服務(wù)周到，堪稱一流。尤其對(duì)男、女不孕不育、無(wú)痛人流、乳腺病的診斷與治療效果良好，贊語(yǔ)滿城。
看現(xiàn)實(shí)，全體職工上下一股勁，全院一盤棋，正以更高漲的熱情，更良好的態(tài)度，更全新的理念，精誠(chéng)為廣大患者服務(wù)。相信，藍(lán)云醫(yī)院的明天會(huì)更加美好！
歡迎訂閱《白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》
《護(hù)理研究》是中華護(hù)理學(xué)會(huì)主管的護(hù)理類學(xué)術(shù)性刊物。旬刊，A4幅面 ，96頁(yè)碼。刊號(hào)CN14-1272/R，ISSN1009-6493，現(xiàn)為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊。所載文章被國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄。報(bào) 道重點(diǎn)以護(hù)理學(xué)研究為主，涉及護(hù)理科研與臨床實(shí)踐等各個(gè)方面，及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)科 發(fā)展動(dòng)態(tài)及護(hù)理專家經(jīng)驗(yàn)薈萃，展示近年來(lái)我國(guó)護(hù)理事業(yè)飛躍發(fā)展的豐碩成果，將最優(yōu)秀的 護(hù)理論文介紹給廣大讀者。開(kāi)設(shè)有：護(hù)理程序?qū)ｎ}筆談、專家論壇、理論探討、論著、綜述 、經(jīng)驗(yàn)交流、護(hù)理管理、護(hù)理教育、小經(jīng)驗(yàn)、論文寫(xiě)作輔導(dǎo)等欄目。是各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)藥院校 護(hù)理人員、護(hù)理教師及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員的良師益友。
歡迎訂閱2006年《護(hù)理研究》，《護(hù)理研究》為旬刊，每月分上中下旬出版，上旬版 內(nèi)容以科研為主，每期定價(jià)7.00元，全年84.00元。郵發(fā)代號(hào)22-130。中旬版內(nèi) 容以實(shí)用為主，每期定價(jià)7.00元 ，全年84.00元，郵發(fā)代號(hào)22-131。下旬版以推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，每期定價(jià)7.00元，全年84 元，可直接與編輯部訂閱。歡迎集體、個(gè)人在全 國(guó)各地郵局辦理訂閱手續(xù)，或向編輯部直接訂閱。
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個(gè)人高等教育投資成本收益分析開(kāi)題報(bào)告 工商管理學(xué)院 財(cái)務(wù)管理
指導(dǎo)老師：
一、選題背景及意義
《中華人民共和國(guó)高等教育法》確立了以財(cái)政撥款為主，其他多渠道籌措教育經(jīng)費(fèi)的體制。這使得我國(guó)高等教育經(jīng)費(fèi)由以前的政府財(cái)政獨(dú)立負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)橛啥嘣耐顿Y主體共同負(fù)擔(dān)，即由政府、個(gè)人等共同負(fù)擔(dān)高等教育經(jīng)費(fèi)。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始試行高等教育收費(fèi)。1995年，我國(guó)普通高校生均學(xué)雜費(fèi)為800元左右。其后幾年，高等教育收費(fèi)漲幅很大，到2004年，全國(guó)高校生均學(xué)雜費(fèi)上漲到了5000元左右，進(jìn)入新校區(qū)的學(xué)生的學(xué)費(fèi)則在6000元左右;住宿費(fèi)從1995年的270元左右，上漲到了2004年的1000-1200元;再加上基本生活費(fèi)開(kāi)支等，平均每個(gè)大學(xué)生每年費(fèi)用在萬(wàn)元以上，4年大學(xué)需要4萬(wàn)多元。這種大幅度上漲的收費(fèi)是否合理的問(wèn)題，引起了社會(huì)各個(gè)方面的高度關(guān)注。高校向家長(zhǎng)或?qū)W生收費(fèi)的基本理由是高等教育能夠帶來(lái)個(gè)人收益。因此，要解決這個(gè)問(wèn)題，就必須解決如下幾個(gè)問(wèn)題：高等教育是否能夠給個(gè)人帶來(lái)收益、帶來(lái)多少收益?目前個(gè)人承擔(dān)了多少高等教育成本?高等教育個(gè)人收益是否能夠彌補(bǔ)個(gè)人成本?
與此同時(shí)，高校不斷擴(kuò)招，畢業(yè)生人數(shù)的激增，2005年全國(guó)全日制普通高校畢業(yè)生人數(shù)達(dá)到了338萬(wàn)人，比2004年增加58萬(wàn)人，2006年全國(guó)全日制普通高校畢業(yè)生413萬(wàn)，比2005年增加75萬(wàn)，增幅達(dá)22.2%。隨著本科畢業(yè)生人數(shù)的增加，其就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，不少高校本科畢業(yè)生處于水深火熱之中。于是，社會(huì)上出現(xiàn)了不少這樣的聲音：上大學(xué)真的有用嗎?。要解決這個(gè)疑問(wèn)，也必須解決上述的幾個(gè)問(wèn)題。
本文將在具體分析高等教育投資的個(gè)人成本和個(gè)人收益的基礎(chǔ)上，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行解答。
二、研究方案擬定
第一部分：高等教育投資個(gè)人成本的分析
高等教育投資成本是指培養(yǎng)每一位高校畢業(yè)生所耗費(fèi)的全部費(fèi)用，也即大學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間直接或間接消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總和。高等教育投資的個(gè)人成本就是指?jìng)€(gè)人或家庭為了培養(yǎng)每一位大學(xué)生所消耗的全部資源。它主要包含兩類：直接成本和間接成本。
高等教育投資的個(gè)人直接成本主要是指由于接受高等教育所發(fā)生的直接費(fèi)用支出，主要有學(xué)費(fèi)以及學(xué)雜費(fèi)(包括住宿費(fèi))、交通通訊費(fèi)、書(shū)籍文具費(fèi)以及由上學(xué)帶來(lái)的其他任何額外生活支出。但在個(gè)人支出的費(fèi)用中，獎(jiǎng)學(xué)金以及任何形式的助學(xué)金必須從個(gè)人成本中扣除，因?yàn)樗砹艘环N轉(zhuǎn)移支付。轉(zhuǎn)移支付只是購(gòu)買資源力量的轉(zhuǎn)移，并未真正使用某些資源，因此不含有任何機(jī)會(huì)成本。
高等教育投資的個(gè)人間接成本是指受教育者個(gè)人因?yàn)榻邮芨叩冉逃サ氖找?。它主要由機(jī)會(huì)成本、隱形成本、風(fēng)險(xiǎn)成本等組成。
接下來(lái)將以一個(gè)案例來(lái)說(shuō)明高等教育投資個(gè)人成本的計(jì)算方法。 第二部分：高等教育個(gè)人投資收益的分析
高等教育投資的收益有一部分是受教育者本人獲得的，這一部分就是高等教育投 1
資的個(gè)人收益。而高等教育對(duì)個(gè)人收益的影響是多方面的，主要可以分為個(gè)人直接收益和個(gè)人間接收益。
高等教育投資的個(gè)人直接收益是指可以用貨幣來(lái)衡量的高等教育的接受者獲得的種種好處。這一部分將首先說(shuō)明受教育程度與收入的一般關(guān)系，再具體介紹高等教育投資的個(gè)人直接收益的概念及計(jì)算方法。
大學(xué)本科教育的接受者還可以獲得種種貨幣以外的好處。具體表現(xiàn)有：獲得孜孜以求的工作崗位，更好的發(fā)展前途和更強(qiáng)的工作適應(yīng)能力;受教育者個(gè)人由于較強(qiáng)的能力而實(shí)現(xiàn)的消費(fèi)支出的節(jié)省;心理收益。
第三部分：高等教育投資的個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益分析
在企業(yè)當(dāng)中，對(duì)投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)一系列財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行的。在此，本文主要借鑒企業(yè)當(dāng)中的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方法對(duì)高等教育個(gè)人投資的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，簡(jiǎn)單介紹四種高等教育個(gè)人投資經(jīng)濟(jì)效益的測(cè)度方法，分別是教育收益成本比值法、凈現(xiàn)值法、內(nèi)部收益率法、收入函數(shù)法。
第四部分：高等教育投資個(gè)人成本收益的實(shí)證分析(以大學(xué)本科生為例)
這里主要引用上海財(cái)經(jīng)大學(xué)于2001年暑假進(jìn)行的兩次調(diào)查結(jié)果中的數(shù)據(jù)，對(duì)高等教育投資個(gè)人成本收益進(jìn)行實(shí)證分析。
三、研究方法
主要采用文獻(xiàn)法、統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)量分析、實(shí)證分析、理論分析相結(jié)合的方法，大量閱讀有關(guān)書(shū)籍，收集相關(guān)的資料。
四、計(jì)劃安排
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北京工業(yè)大學(xué)研究生收益法開(kāi)題報(bào)告篇二 學(xué)位級(jí)別：博士 碩士 ■工程碩士
學(xué) 號(hào)：
研究生姓名：
指導(dǎo)教師姓名：
專業(yè)名稱： 項(xiàng)目管理
所在學(xué)院： 經(jīng)管學(xué)院 開(kāi)題報(bào)告時(shí)間：
北京工業(yè)大學(xué)研究生部制表
注意：本表基本情況及報(bào)告正文由研究生本人填寫(xiě)，碩士不少于3000字，博士不少于5000字。
格式要求：正文文字部分為5號(hào)宋體、單倍行間距排版，A4紙雙面打印裝訂。
開(kāi)題報(bào)告評(píng)價(jià)部分分別由指導(dǎo)教師及專家組書(shū)寫(xiě)。開(kāi)題報(bào)告會(huì)結(jié)束后一周之內(nèi)將報(bào)告原件交
院(所)研究生教學(xué)秘書(shū)處。
一、基本情況
報(bào) 告 正 文
(一)選題依據(jù)與研究?jī)?nèi)容
1、選題依據(jù)(研究意義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀等)
研究意義：
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入，現(xiàn)代航空運(yùn)輸服務(wù)企業(yè)逐漸向多元化、規(guī)模化方向發(fā)展，其后勤基建領(lǐng)域的投資金額不斷擴(kuò)大，日益凸現(xiàn)出其對(duì)公司發(fā)展運(yùn)營(yíng)的重要性。就新設(shè)立的基地航空公司來(lái)講，為滿足龐大的行政人員辦公和空勤人員餐飲住宿等基礎(chǔ)設(shè)施需求，究竟是購(gòu)買、租用、還是投資新建寫(xiě)字樓、住宿酒店，是擺在經(jīng)營(yíng)決策層面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。尤其是在北京第二國(guó)際機(jī)場(chǎng)即將通過(guò)規(guī)劃的大背景前提下，這筆基礎(chǔ)設(shè)施投資因其數(shù)額較大，考慮其在時(shí)間價(jià)值上與企業(yè)發(fā)展存在的的函數(shù)關(guān)系變得非常有意義。如果該項(xiàng)投資測(cè)算得準(zhǔn)確、宏觀控制得高效，不僅會(huì)因辦公和餐飲住宿場(chǎng)所的投入使用直接給企業(yè)帶來(lái)后勤費(fèi)用的節(jié)省，而且也會(huì)因固定資產(chǎn)的升值給公司帶來(lái)可觀的經(jīng)濟(jì)效益。
在北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目中，企業(yè)希望能采用科學(xué)的項(xiàng)目管理技術(shù)，測(cè)算出合理的辦公和餐飲住宿使用需求，依之進(jìn)行投資分析，并制定有效的投資控制措施來(lái)保障項(xiàng)目資金的高效使用。本文正是運(yùn)用項(xiàng)目投資管理的理論和方法，結(jié)合北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目的工作分解(Work Breakdown Structure，WBS)分析先后邏輯關(guān)系，采取資金時(shí)間價(jià)值和運(yùn)籌學(xué)決策論測(cè)算，構(gòu)建科學(xué)的項(xiàng)目投資模型，并通過(guò)項(xiàng)目施工前預(yù)控進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理和控制，保證了項(xiàng)目建設(shè)投資目標(biāo)的完成。
本文研究的內(nèi)容對(duì)于北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目的基建項(xiàng)目管理，有著十分重要的意義，并可供其他基地航空公司近年在國(guó)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施投資管控提供參考、借鑒：
(1)有利于確保北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目按公司發(fā)展需求完成任務(wù)，避免投資浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)影響工程投資的各種因素進(jìn)行分析，可以找出主要影響因素，在投資控制時(shí)采取相應(yīng)措施，使工程投資按計(jì)劃進(jìn)行，從而確保工程按合同要求完工，為企業(yè)利潤(rùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。
(2)有利于降低北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目成本，提高項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益。時(shí)間價(jià)值計(jì)算和運(yùn)籌學(xué)決策論在北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目投資控制上的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)公司對(duì)自用基建投資的組合與合理優(yōu)化，避免不必要的支出和浪費(fèi)，從側(cè)面降低項(xiàng)目建筑成本，實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)，完成決策階段、乃至整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)期的投資控制。
(3)有利于提高企業(yè)的管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)對(duì)北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目決策階段的投資測(cè)算與控制研究，總結(jié)項(xiàng)目管理技術(shù)在實(shí)踐中的應(yīng)用，積累同類型工程相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，并且通過(guò)運(yùn)籌學(xué)方法建立基地航空公司普遍碰到的基礎(chǔ)設(shè)施投資與時(shí)間的線性模型，將企業(yè)由服務(wù)效益型向綜合管理技術(shù)型轉(zhuǎn)變，合理高效的利用投資，使企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中得到發(fā)展和壯大。 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀：
據(jù)有關(guān)資料顯示,建設(shè)項(xiàng)目的前期決策工作影響工程建設(shè)投資的可能性為35% - 75% , 而在工程實(shí)施階段影響工程建設(shè)投資的可能性只有5% ~ 25%。由此可見(jiàn), 建設(shè)項(xiàng)目的前期決策既是項(xiàng)目投
[1-2]資的首要環(huán)節(jié), 也是影響建設(shè)工程能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的重要方面。
在國(guó)際成熟市場(chǎng)，投資者衡量固定資產(chǎn)投資的價(jià)值有很多方法，包括：銷售比較法、總租金乘數(shù)法、直接資本化法、收入支出法和貼現(xiàn)現(xiàn)金流法(包括內(nèi)部收益率法和凈現(xiàn)值法)。其中直接資本
[3-4]化法和貼現(xiàn)現(xiàn)金流法是國(guó)際成熟房地產(chǎn)市場(chǎng)(如美國(guó))普遍采用的。而國(guó)外工程建設(shè)領(lǐng)域進(jìn)行投資
決策比較權(quán)威的方法是全生命周期成本分析方法。它的原理是以工程項(xiàng)目從擬建開(kāi)始到項(xiàng)目報(bào)廢終結(jié)全部生命周期內(nèi)總的周期成本最小為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，從各個(gè)備選方案中進(jìn)行項(xiàng)目決策。這種思想和方法可以指導(dǎo)人們自覺(jué)地、全面地從工程項(xiàng)目全生命周期出發(fā), 綜合考慮項(xiàng)目的建造成本和運(yùn)營(yíng)維護(hù)
成本(使用成本) 費(fèi)用, 從而實(shí)現(xiàn)更為科學(xué)合理的投資決策。
[8]國(guó)內(nèi)企業(yè)進(jìn)行工程項(xiàng)目投資決策主要采取財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)的方法與原理。財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方法是應(yīng)用資金時(shí)間
價(jià)值原理，采用折現(xiàn)方式，把建設(shè)期總造價(jià)和未來(lái)運(yùn)營(yíng)期總成本按預(yù)先確定的折現(xiàn)率換算成當(dāng)期的
[9]投入資金，再按照一定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)， 來(lái)進(jìn)行項(xiàng)目投資決策的方法。財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)是在國(guó)家現(xiàn)行會(huì)計(jì)制
度、稅收法規(guī)和價(jià)格體系下, 預(yù)測(cè)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)效益與費(fèi)用。編制財(cái)務(wù)報(bào)表和計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo), 進(jìn)行財(cái)
[10-11]務(wù)能力分析, 據(jù)此判別項(xiàng)目的財(cái)務(wù)可行性的方法。進(jìn)行財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)很多。 按其
作用分為計(jì)算用數(shù)據(jù)和參數(shù)以及判別(基準(zhǔn)) 參數(shù)。計(jì)算用數(shù)據(jù)和參數(shù)又分為初級(jí)數(shù)據(jù)和派生數(shù)據(jù)
[12-14]。初級(jí)數(shù)據(jù)是通過(guò)調(diào)查研究、分析、預(yù)測(cè)定或由相關(guān)人員提供的。如產(chǎn)品產(chǎn)量、人員工資、折舊及各種費(fèi)用、各種匯率、利率等。判別參數(shù)是用于判別項(xiàng)目效益是否滿足要求的基準(zhǔn)參數(shù)，如基準(zhǔn)收益率、基準(zhǔn)投資回收期、基準(zhǔn)投資利潤(rùn)率等。這類基準(zhǔn)參數(shù)決定著項(xiàng)目效益的判斷， 是項(xiàng)目取
[15-18]舍的依據(jù)。就企業(yè)項(xiàng)目投資決策來(lái)說(shuō)，綜觀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),可以將項(xiàng)目評(píng)估與投資決策理論、方法的變化與發(fā)展分為三個(gè)階段: 第一階段是現(xiàn)金流貼現(xiàn)(DCF) 方法及在此基礎(chǔ)上的決策樹(shù)和Monte Carlo 模擬方法,我們稱之為傳統(tǒng)的項(xiàng)目評(píng)估與投資決策方法;第二階段是隨著Fisher Black和Myron Scholes的期權(quán)定價(jià)理論的出現(xiàn)并由Myers(1977)首次將其用于實(shí)物投資決策而形成的實(shí)物期
[19-20]權(quán)方法; 第三階段為期權(quán)博弈理論與方法。它是在采用期權(quán)定價(jià)理論思想方法基礎(chǔ)上, 對(duì)包含
實(shí)物期權(quán)的項(xiàng)目?jī)r(jià)值進(jìn)行評(píng)估的同時(shí), 利用博弈論的思想、建模方法對(duì)項(xiàng)目投資進(jìn)行科學(xué)管理決策的理論方法, 是項(xiàng)目投資決策方法的最新發(fā)展。其基本依據(jù)是擴(kuò)展的凈現(xiàn)值最大化, 考慮競(jìng)爭(zhēng)性企業(yè)的行為后, 投資項(xiàng)目?jī)r(jià)值將下降, 不確定條件下競(jìng)爭(zhēng)的投資項(xiàng)目?jī)r(jià)值可以表示為: 投資項(xiàng)目?jī)r(jià)值= 傳統(tǒng)凈現(xiàn)值+ 實(shí)物期權(quán)價(jià)值- 競(jìng)爭(zhēng)的影響。影響投資項(xiàng)目?jī)r(jià)值的因素主要有3 個(gè): 項(xiàng)目未來(lái)收入的現(xiàn)金流( NPV) , 投資機(jī)會(huì)的價(jià)值( 即所說(shuō)的實(shí)物期權(quán)的價(jià)值) , 競(jìng)爭(zhēng)者之間的交互博弈作用對(duì)項(xiàng)
[21-22]目投資價(jià)值的影響。在以上研究的基礎(chǔ)上，近年投資決策的分析已經(jīng)逐步向綜合性、動(dòng)態(tài)化發(fā)
展。國(guó)網(wǎng)能源研究院的陳武于2011年在企業(yè)投資決策方法中就運(yùn)用了四維決策框架體系。在企業(yè)項(xiàng)目投資決策四維框架體系中,四個(gè)維度分別為投資項(xiàng)目的特征、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的特征、外部環(huán)境的特征和
[23-24]企業(yè)自身的特征。一個(gè)科學(xué)合理的項(xiàng)目投資決策, 首先項(xiàng)目本身必須達(dá)到預(yù)期的投資效益和目
標(biāo); 其次市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境必須能夠有效地容納該投資項(xiàng)目并有合理的生存空間, 再次就是外部環(huán)境因素允許項(xiàng)目的實(shí)施和存在, 最后它還必須符合企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略要求, 同時(shí)企業(yè)自身還必須具備相應(yīng)
[25-26]的投資實(shí)力。只有在這些條件依次滿足的情況下, 企業(yè)的投資決策才能滿足科學(xué)合理的要求。
對(duì)民航機(jī)場(chǎng)區(qū)域而言，它作為航空運(yùn)輸?shù)闹匾A(chǔ)和依托,在相當(dāng)程度上決定了航空運(yùn)輸?shù)囊?guī)模和水平。 同時(shí)也有力地改善了城市的交通條件和投資環(huán)境,促進(jìn)該地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。機(jī)場(chǎng)建設(shè)的社會(huì)效益和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益十分明顯。根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)， 投資于民用機(jī)場(chǎng)建設(shè), 機(jī)場(chǎng)本身的經(jīng)濟(jì)效
[27-29]益和社會(huì)效益之比至少為1：10, 我國(guó)在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展階段，這個(gè)比值可能大大高于此數(shù)。因此，
[30]在機(jī)場(chǎng)區(qū)域等交通基礎(chǔ)設(shè)施投資決策上，我國(guó)目前普遍采用的是國(guó)民經(jīng)濟(jì)分析和社會(huì)評(píng)價(jià)體系。
本文研究的對(duì)象是北京首都航空有限公司行政及空勤自用的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，這類項(xiàng)目屬于民航機(jī)場(chǎng)區(qū)域總圖規(guī)劃中的一部分。北京首都航空有限公司是2010年新開(kāi)航的民用航空公司，目前行政辦公和后勤住宿場(chǎng)所租用在其他航空公司的基地內(nèi)，每年的租賃綜合成本約1400萬(wàn)元。在北京市正在規(guī)劃首都第二國(guó)際機(jī)場(chǎng)、部分基地航空公司不久即將遷建的大背景下，新興的航空公司面對(duì)著投資額巨大的基礎(chǔ)設(shè)施究竟是該繼續(xù)租賃、去購(gòu)買還是新建的決策問(wèn)題。針對(duì)此問(wèn)題，以上投資決策測(cè)算方式要么過(guò)于宏觀，要么是僅著重討論客觀的工程經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，未能充分考慮影響企業(yè)投資決策的相對(duì)的主觀因素。本文在時(shí)間價(jià)值計(jì)算的基礎(chǔ)上，結(jié)合決策論對(duì)影響企業(yè)投資決策的相對(duì)主觀意見(jiàn)進(jìn)行了分析，彌補(bǔ)了其中的不足。 [5-7]
2、選題的研究?jī)?nèi)容、研究目標(biāo)以及擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題等
研究?jī)?nèi)容：
(1)項(xiàng)目可行性研究相關(guān)理論基礎(chǔ)：通過(guò)對(duì)當(dāng)前公司發(fā)展預(yù)測(cè)、項(xiàng)目需求測(cè)算進(jìn)行闡述，為本論文
的研究提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。
(2)影響項(xiàng)目投資的原因分析：對(duì)北京首都航空基地決策階段可能影響項(xiàng)目投資的原因進(jìn)行了挖掘和分析，為該工程的投資管理提供參考。
(3)項(xiàng)目投資收益的分析：通過(guò)對(duì)北京首都航空基地項(xiàng)目投資的收益測(cè)算，采取資金時(shí)間價(jià)值計(jì)算方法和運(yùn)籌學(xué)決策論，提供了可供比較的收益測(cè)算。
(4)項(xiàng)目投資計(jì)劃的控制管理:對(duì)北京首都航空基地項(xiàng)目投資進(jìn)行了分析控制，并且提出了項(xiàng)目投資控制中有效的實(shí)施策略和原則。
研究目標(biāo)：
(1)根據(jù)使用需求測(cè)算，探討項(xiàng)目在決策階段的投資控制，對(duì)在北京首都航空有限公司基地項(xiàng)目投資進(jìn)行決策分析和管控。
(2)通過(guò)對(duì)項(xiàng)目投資管理理論與實(shí)踐的研究，為現(xiàn)代航空企業(yè)自用工程項(xiàng)目投資決策和管控實(shí)踐提供一個(gè)可參考的案例。
擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題：
(1)運(yùn)用資金時(shí)間價(jià)值計(jì)算和運(yùn)籌學(xué)決策論測(cè)算投資方案的可行性并提供決策。
(2)運(yùn)用精細(xì)化管控思想對(duì)建筑工程項(xiàng)目投資計(jì)劃進(jìn)行控制與管理。
3、擬采取的研究方案(研究思路、技術(shù)路線或研究方法)及可行性分析
研究思路：
(1)北京首都航空有限公司基地工程項(xiàng)目投資存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因。
(2)對(duì)該工程項(xiàng)目投資方向進(jìn)行測(cè)算，并運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)相關(guān)理論進(jìn)行優(yōu)化。
(3)針對(duì)該工程投資管理中的具體問(wèn)題進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的解決措施，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目投資有效管控。 技術(shù)路線圖如下：
論文摘要:經(jīng)濟(jì)人假設(shè)是現(xiàn)代西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本假設(shè)之一。但是經(jīng)濟(jì)人假設(shè)的個(gè)體主義方法論招致了有限理性決策論、經(jīng)濟(jì)博弈論和新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的挑戰(zhàn)。從重視個(gè)體間相互作用的方法論角度出發(fā)，超越經(jīng)濟(jì)人假設(shè)的可行途徑是分析個(gè)體間相互作用的形成條件、運(yùn)作條件、調(diào)控條件及演進(jìn)趨勢(shì)，由此實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)研究由簡(jiǎn)單性到復(fù)雜性的轉(zhuǎn)變。
一、理論挑戰(zhàn)
就在經(jīng)濟(jì)人假設(shè)借助于理性主義運(yùn)動(dòng)在主流經(jīng)濟(jì)學(xué)中節(jié)節(jié)推進(jìn)并向其他領(lǐng)域不斷滲透的同時(shí)，它過(guò)于理想化的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)世界的差異也日益顯露出來(lái)，從而受到來(lái)自多方面的理論挑戰(zhàn)。其中，有限理性決策論、經(jīng)濟(jì)博弈論、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)值得格外重視。它們分別從理性的有限性、理性的交互性和過(guò)程性、理性的制度制約等方面挑戰(zhàn)和修正著傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人假設(shè)。
1.有限理性對(duì)完全理性的挑戰(zhàn)
由西蒙所倡導(dǎo)的有限理性決策論(獲1978年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng))極為重視激烈競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、復(fù)雜多變信息與人的注意力稀缺、信息處理能力有限之間的矛盾，明確把知識(shí)信息不足引人人性規(guī)定，并將知識(shí)信息視之為與利益價(jià)值同樣重要的一類決策前提(事實(shí)前提)，由此闡明滿意化目標(biāo)對(duì)最大化目標(biāo)替代的合理性以及啟發(fā)式搜索對(duì)遍歷式搜索替代的合理性。西蒙明確指出:“經(jīng)濟(jì)學(xué)家們給經(jīng)濟(jì)人賦以一種全智全能的荒謬?yán)硇?。這種經(jīng)濟(jì)人有一個(gè)完整而內(nèi)在一致的偏好體系，使其能夠在他所面臨的備選方案當(dāng)中做出抉擇，他總是完全了解有哪些備選的替代方案，他為擇善而進(jìn)行的計(jì)算，不受任何復(fù)雜性的限制;對(duì)他來(lái)說(shuō)，概率計(jì)算既不可畏，也不神秘”。西蒙認(rèn)為，這種經(jīng)濟(jì)人固然“具有很大的智慧和美學(xué)魅力，但同具有血肉之軀的人的其實(shí)行為(或可能的行為)，看不出有多大關(guān)系”。原因在于，所有現(xiàn)實(shí)的決策者都面臨著三重限制:一是“對(duì)后果的了解只是零碎的”;二是“對(duì)價(jià)值預(yù)見(jiàn)不可能是完整的”;三是“只能想到全部可能行為方案中的很少幾個(gè)”?？梢园训谝恢叵拗品Q之為預(yù)測(cè)限制，它意味著完備而精確的行為預(yù)測(cè)不可能毫無(wú)差錯(cuò):可以把第二重限制稱之為尺度限制它意味著完備而內(nèi)在一致的價(jià)值尺度很難形成;可以把第三重限制稱之為搜索限制，它意味著完備而毫無(wú)遺漏的搜索范圍實(shí)際不存在。這三種限制表明了“理性的限度”。有鑒于此，西蒙強(qiáng)調(diào)完全理性的經(jīng)濟(jì)人與有限理性的管理人之間的兩點(diǎn)重要區(qū)別:其一，“經(jīng)濟(jì)人尋找最優(yōu)”，而管理人“尋找滿意”;其二，“經(jīng)濟(jì)人同真實(shí)世界的一切復(fù)雜事物交道”，而管理人滿足于“粗略的簡(jiǎn)化模型”。可以看出，有限理性決策論是作為完全理性經(jīng)濟(jì)人的對(duì)立物而出現(xiàn)的.它雖不改變經(jīng)濟(jì)人自利性的前提，但卻為自利賦加了有限知識(shí)信息的限制。
2.交互理性、過(guò)程理性對(duì)個(gè)體理性、完全理性的挑戰(zhàn)
由納什所推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)博弈論(獲1994年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng))極為重視經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間的直接相互作用，它把對(duì)方的策略和對(duì)方的支付也作為信息乃至共同知識(shí)引人博弈結(jié)構(gòu)，主張?jiān)谒袇⑴c人的最優(yōu)戰(zhàn)略組合與支付組合中尋找博弈均衡。納什指出:“一個(gè)理性的預(yù)測(cè)應(yīng)該是唯一的，博弈方應(yīng)該能夠推導(dǎo)和利用它，并且從各個(gè)博弈方方面，具有可以預(yù)測(cè)到其他博弈方會(huì)做什么的知識(shí)，不會(huì)導(dǎo)致他的行為與該預(yù)測(cè)矛盾這樣的原則”。在如此理解的理性中，每個(gè)人的效用函數(shù)均包含著其它各方的優(yōu)勢(shì)戰(zhàn)略，從而每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)戰(zhàn)略也以其他人的優(yōu)勢(shì)戰(zhàn)略為條件。這不僅意味著對(duì)他人利益的認(rèn)可、對(duì)他人理性的尊重，而且意味著互利性事實(shí)上已被引人人性結(jié)構(gòu)，成為理性的內(nèi)在內(nèi)容，可以稱之為交互理性。交互理性與個(gè)體理性的重要區(qū)別在于，它不是把競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和其他個(gè)體簡(jiǎn)化為市場(chǎng)，不是把關(guān)于其他人策略的了解簡(jiǎn)化為價(jià)格，從而也不是僅以市場(chǎng)和價(jià)格為背景而在邊際分析中尋找預(yù)算約束邊際上的個(gè)人效用最大化。交互理性要求，直接面對(duì)對(duì)方，視對(duì)方為有血有肉的、同樣具有理性能力并追求其效用的博弈者，在尊重對(duì)方利益和理性的條件下，尋找戰(zhàn)略結(jié)合的支付組合中的均衡。均衡并不改變，自利的前提，但卻對(duì)自利的邊界提出了更為嚴(yán)格的限制。
如此形式的交互理性顯然是一種更完全的理性。它不僅要求更強(qiáng)的推理能力和預(yù)見(jiàn)能力，而且要求具有其他博弈方策略、理性及相關(guān)事情的知識(shí)，甚至還要求信任其他博弈方不會(huì)犯錯(cuò)誤。這種理性的現(xiàn)實(shí)性很難保證。因而，納什對(duì)博弈結(jié)構(gòu)中的均衡點(diǎn)又提出過(guò)群體行為的解釋:“在這個(gè)解釋中，解并沒(méi)有很顯著的意義。我們并不需要假設(shè)參加者有關(guān)于整體博弈結(jié)構(gòu)的充分知識(shí)，也不要求參加者有進(jìn)行任何復(fù)雜的推理過(guò)程的愿望和能力，但必須假定參加者能夠積累關(guān)于各種純策略被采用時(shí)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)的實(shí)證信息。”按這種解釋，納什均衡的實(shí)現(xiàn)并不要求事先完全預(yù)測(cè)到，只要經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習(xí)(包括試錯(cuò)式學(xué)習(xí))過(guò)程，只要能權(quán)衡采用各種策略(包括別人的策略)的結(jié)果是優(yōu)是劣，就會(huì)最終達(dá)到穩(wěn)定不變的均衡狀態(tài)。這意味著理性的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)過(guò)程，可以稱之為過(guò)程理性。
3.個(gè)體理性的制度制約
由科斯交易費(fèi)用理論(獲1991年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng))所推進(jìn)的新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)極為重視制度對(duì)人的行為決定、資源配置和經(jīng)濟(jì)績(jī)效的重要作用。在經(jīng)濟(jì)人假設(shè)中除了有完全自利、完全理性、完全信息的規(guī)定之外，還暗含著明確界定的產(chǎn)權(quán)、交易費(fèi)用為零的前提假定。作為經(jīng)濟(jì)人的企業(yè)、家庭與個(gè)人僅僅是一部部計(jì)算器，它們的功能就是將最大化方案加人到價(jià)格滲次量矩陣中去，人們?cè)谑袌?chǎng)中交易過(guò)程則被過(guò)濾為單純的價(jià)格機(jī)制的操作。這樣，市場(chǎng)的運(yùn)作被假定為完全無(wú)摩擦的過(guò)程，市場(chǎng)為任何一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)交易的達(dá)成所需要進(jìn)行的合約的設(shè)定、合約執(zhí)行的監(jiān)督、討價(jià)還價(jià)，以及要了解有關(guān)生產(chǎn)者和消費(fèi)者的生產(chǎn)與需求的信息等等這些交易費(fèi)用都沒(méi)簡(jiǎn)單地略去，經(jīng)濟(jì)人置身于一個(gè)交易成本為零的理想世界。所以，科斯認(rèn)為:“在這種情況下，合法權(quán)利的界定會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)制度的運(yùn)行效率產(chǎn)生影響。一種權(quán)利的調(diào)整會(huì)比其他安排產(chǎn)生更多的產(chǎn)值?！币虼?，由法律這種正式制度確定的有利的權(quán)利調(diào)整，將有助于降低人們?cè)诮灰走^(guò)程中的交易成本，提高經(jīng)濟(jì)效率。
二、理論超越
經(jīng)濟(jì)人假設(shè)之所以能夠面臨以上巨大的理論挑戰(zhàn)，其根本原因在于個(gè)體主義方法論基礎(chǔ)。個(gè)體主義方法論的主要特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)個(gè)體的實(shí)在性、優(yōu)先性和基礎(chǔ)性，并以個(gè)體的固有規(guī)定為基點(diǎn)合邏輯地推斷群體行為。當(dāng)然，在研究線路上遵循從個(gè)體推斷整體的方法并無(wú)原則不妥。問(wèn)題在于，當(dāng)賦予個(gè)體以先驗(yàn)的固有規(guī)定，并以這些規(guī)定為邏輯前提而推斷整體行為的時(shí)候，如果忽視了個(gè)體之間的相干性效應(yīng)以及這種效應(yīng)對(duì)個(gè)體規(guī)定的調(diào)節(jié)，就難免不出現(xiàn)理論上的失之偏頗，以致減少其解釋和預(yù)言能力。
1.個(gè)體間相互作用的形成:交換及其現(xiàn)實(shí)性
邊際革命以來(lái)的正統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)以稀缺資源的有效配置為主題，但是它只研究在理想市場(chǎng)下的資源配置問(wèn)題，不研究現(xiàn)實(shí)條件的資源配置問(wèn)題，因而只能說(shuō)明經(jīng)濟(jì)行為的一種結(jié)果，而且是一種理想的結(jié)果，不能說(shuō)明它的可能結(jié)果和實(shí)際結(jié)果以及這種結(jié)果如何達(dá)成。價(jià)格理論是微觀經(jīng)濟(jì)理論的核心，按此理論，價(jià)格機(jī)制能自動(dòng)保證各種資源的配置達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。因此，作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的個(gè)體無(wú)需考慮他人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng).只需在給定的價(jià)格體系下做出最大化效用的選擇就可以了。所謂價(jià)格機(jī)制自動(dòng)保證各種資源優(yōu)化配置，就是市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)是無(wú)成本、無(wú)摩擦的。對(duì)于市場(chǎng)交易者來(lái)說(shuō)，不存在了解市場(chǎng)信息的困難、不存在交易的障礙，這就是所謂的“市場(chǎng)交易費(fèi)用為零”的假設(shè)，也是經(jīng)濟(jì)人所生存的理想市場(chǎng)狀況。因此科斯認(rèn)為在以前的經(jīng)濟(jì)理論中“被研究的東西是經(jīng)濟(jì)學(xué)家心目中的，而不是現(xiàn)實(shí)中的體系。我曾稱之為‘黑板經(jīng)濟(jì)學(xué)’。企業(yè)和市場(chǎng)的手都有名無(wú)實(shí)?！钊梭@奇的是，在關(guān)注定價(jià)體系時(shí)，竟忽略了市場(chǎng)，或者說(shuō)忽略了制約交換過(guò)程的制度安排。”科斯對(duì)經(jīng)濟(jì)理論的重要貢獻(xiàn)是開(kāi)發(fā)了交易費(fèi)用的概念，并因此而涉及了交換的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。從交易費(fèi)用的觀點(diǎn)來(lái)看，交易依舊是對(duì)人的時(shí)間、精力、空間的配置和消耗，需要一定的成本和費(fèi)用。正如科斯所說(shuō):“為了進(jìn)行交易，有必要發(fā)現(xiàn)誰(shuí)希望進(jìn)行交易，有必要告訴人們交易的愿望和方式，以及通過(guò)討價(jià)還價(jià)的談判締結(jié)契約，督促契約條款的嚴(yán)格履行等等。這些工作常常是成本很高的，而任何一定比率的成本都足以使許多在無(wú)需成本的定價(jià)制度中可以進(jìn)行的交易化為泡影?！苯灰踪M(fèi)用概念的引人，把經(jīng)濟(jì)理論從研究資源配置的這一物與物關(guān)系表面研究深人到資源配置這一結(jié)果如何達(dá)到的人與人之間關(guān)系的深層研究，使經(jīng)濟(jì)理論由零交易費(fèi)用的理想世界走向正交易費(fèi)用的現(xiàn)實(shí)世界。有鑒于此，讓傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人回歸到現(xiàn)實(shí)的交易過(guò)程中，并基于現(xiàn)實(shí)的交易中介而做出決策，乃是超越經(jīng)濟(jì)人的一條途徑。
2.個(gè)體間相互作用的運(yùn)作:博弈及其均衡
古典經(jīng)濟(jì)學(xué)與新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)既然把交易置于理想化的、無(wú)耗損的條件下，那么，它們所推進(jìn)的均衡理論也必然是理想化的均衡。在這種均衡中，所有決策者面對(duì)的是宏觀、統(tǒng)計(jì)意義上的市場(chǎng)和價(jià)格，只要考慮自己的預(yù)算約束合理配置要素就能夠做出優(yōu)化決策，并不需要具體考慮交易對(duì)手的行為策略。換言之，進(jìn)人個(gè)人效用函數(shù)中的市場(chǎng)價(jià)格變量被認(rèn)為充分代表了交易對(duì)方的狀況，從而有血有肉的對(duì)手就被濃縮在市場(chǎng)價(jià)格之中了。這樣，緣起于交換的個(gè)體間相互作用.在運(yùn)作中竟簡(jiǎn)化成了個(gè)體在非人格化的市場(chǎng)價(jià)格下對(duì)可支配資源的調(diào)配運(yùn)作。 轉(zhuǎn)貼于 經(jīng)濟(jì)博弈論與此不同，它在研究利益主體的行為特征時(shí)，主要不是在既定價(jià)格背景和預(yù)算約束條件下通過(guò)對(duì)物質(zhì)資源的配置使個(gè)體利益最大化，而是從人與人之間策略相互作用這一變化的環(huán)境中考察人的行為。每個(gè)人的目的和行為不是孤立不變，而是每個(gè)人對(duì)自己行動(dòng)的選擇必須以他對(duì)其他局中人將如何反應(yīng)的判斷為基礎(chǔ)。其他人策略和行為的變化，會(huì)影響其實(shí)現(xiàn)最大化的方式，進(jìn)而改變效用最大化值，加大或減小實(shí)現(xiàn)最大化的難度。因而個(gè)體效用最大化的過(guò)程，決不可能不受外界和其他人的影響。用博弈論術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是策略相互依賴，利益高度相關(guān)。具體表現(xiàn)為每一局中人的策略選擇都是其它局中人策略選擇的反應(yīng)(函數(shù))，每個(gè)局中人的損益得失與所有局中人的策略選擇相關(guān)。因此個(gè)體效用最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，一方面取決于自身行為，但另一方面還要受制于與之相互聯(lián)系，相互作用的他人，亦即個(gè)人的最優(yōu)選擇是他人選擇的函數(shù)。從一般均衡中的經(jīng)濟(jì)人到博弈論中的對(duì)策局中人，可以看到，一般均衡著重研究人對(duì)物質(zhì)資源的配置，淡化了人與人之間相互聯(lián)系的利益關(guān)系，而博弈論則強(qiáng)調(diào)人在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的主體地位，以人與人的相互作用為立足點(diǎn)考慮物質(zhì)資源的配置，使個(gè)人在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的主體地位得以確立和歸位。有鑒于此，讓傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人面對(duì)有血有肉的交易對(duì)方，在策略相互依賴、利益密切相關(guān)的博弈均衡中作出決策，也是超越經(jīng)濟(jì)人的一條途徑。
3.個(gè)體間相互作用的調(diào)控:制度及其有效性
從本質(zhì)意義上講，一定的初始察賦在市場(chǎng)上的交換結(jié)果絕不全是市場(chǎng)行為的作用，而主要是一種制度約束。市場(chǎng)行為只是一種表面現(xiàn)象和外化形式，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本制度和意識(shí)形態(tài)共同作用的結(jié)果，市場(chǎng)起作用也是在制度內(nèi)在地規(guī)定了各種要素的相對(duì)地位(交換率和變化范圍)之后的次一級(jí)層級(jí)上所發(fā)揮的作用二任何制度(正式的、非正式的)都包含著關(guān)于權(quán)利與義務(wù)的規(guī)定，并基于這些規(guī)定而成為約束人們行為的一系列規(guī)則。借助這些規(guī)則，各種社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、組織和體制的集合體才能形成，各種交易中介和交易方式才能維持，各種分配和再分配的形式才能進(jìn)行。因而制度構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)得以發(fā)生的初始條件。這類初始條件導(dǎo)致了不同的資源配置、不同交易結(jié)果、不同的均衡狀態(tài)。因此，均衡價(jià)格不僅僅是市場(chǎng)要素的數(shù)量和結(jié)構(gòu)的函數(shù)，從更深層的含義上來(lái)講，市場(chǎng)價(jià)格(實(shí)際上是資源配置方式)從根本上取決于經(jīng)濟(jì)環(huán)境的初始條件，即各種經(jīng)濟(jì)環(huán)境、制度約束的具體情況。經(jīng)濟(jì)均衡的解釋在很大程度上依賴廣義經(jīng)濟(jì)環(huán)境中給定的前提條件?？梢岳沓鲞@樣一條邏輯關(guān)系鏈:初始條件—行為特征—對(duì)策均衡。從中可清晰地看出均衡對(duì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境狀態(tài)的依賴性。.這正是科斯在《社會(huì)成本問(wèn)題》中所表述的思想，由于存在交易費(fèi)用，不同的權(quán)利初始界定會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)制度的運(yùn)行效率產(chǎn)生重大的影響，交易費(fèi)用是銜接“權(quán)利初始安排”和“資源配置效率”之間的至關(guān)重要的中間變量，而明晰的產(chǎn)權(quán)制度則是降低交易費(fèi)用，減少制度運(yùn)行摩擦的基礎(chǔ)。
問(wèn)題在于制度是否適切有效?古典經(jīng)濟(jì)學(xué)以及新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)通過(guò)“制度既定”的假設(shè)不涉此類問(wèn)題，這樣，經(jīng)濟(jì)人的決策中將不考慮制度變量。而新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)所推進(jìn)的制度變遷理論則強(qiáng)調(diào)，當(dāng)存在著與規(guī)模效益、外部性內(nèi)部化、風(fēng)險(xiǎn)回避、交易費(fèi)用降低等相關(guān)的外部利益時(shí)，制度變遷必然會(huì)發(fā)生(換言之，從制度變遷的觀點(diǎn)看，制度既調(diào)節(jié)著個(gè)體間的相互作用，使相互作用維持在一定的水平上，而個(gè)體間的相互作用又會(huì)推動(dòng)制度的變遷，使相互作用發(fā)展到更高的水平。在這種交替反饋的過(guò)程中，制度以及制度所規(guī)定的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都經(jīng)歷著歷史性的變化。有鑒于此，讓傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)人面對(duì)變遷中的制度，在制度所給定的初始條件以及新制度可能帶來(lái)的外部利益中做出決策。同樣是超越經(jīng)濟(jì)人的一條途徑
三、簡(jiǎn)要結(jié)論
對(duì)相互作用的形成條件、運(yùn)作條件和調(diào)控條件的分析表明，現(xiàn)實(shí)中的人是面對(duì)一定交易中介、交易對(duì)象和交易初始條件的人，并由于這些交易中介、交易對(duì)象和交易初始條件的多樣性，使人與人之間的相互作用不具有線性疊加的特征，而表現(xiàn)出非線性的相干性質(zhì)。這種非線性相干，在宏觀上導(dǎo)致了包括經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在內(nèi)的各種社會(huì)活動(dòng)的群體效應(yīng)，在微觀上又提供了對(duì)人性模式的調(diào)控力量。因此立足于個(gè)體間復(fù)雜的相互作用，將可以看到，人性模式并不是一成不變和普遍有效的先驗(yàn)規(guī)定，而是在現(xiàn)實(shí)的相互作用中所塑造、選擇出來(lái)的多樣化的心理結(jié)構(gòu)。新古典主義的經(jīng)濟(jì)學(xué)家們之所以能把“自利”與“邊際理性”看成普遍有效的人性規(guī)定，并以此為邏輯起點(diǎn)構(gòu)造出簡(jiǎn)明且精細(xì)的推理鏈條，正是因?yàn)樗麄儼阎贫燃榷?、產(chǎn)權(quán)既定、完全競(jìng)爭(zhēng)、完全信息、無(wú)任何外部性和規(guī)模效益等極為理想化的條件作為前提，從而在實(shí)際上排斥了對(duì)復(fù)雜相互作用的考慮，也實(shí)際上排斥了人性模式的調(diào)控力量。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；研究生；教學(xué)改革
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實(shí)際問(wèn)題的能力。《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學(xué)生解決實(shí)際科研問(wèn)題能力。因此，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)在研究生課程教學(xué)中有著舉足輕重的作用。
1《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題
盡管在本科教學(xué)、碩士研究生教學(xué)、博士研究生教學(xué)均開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程，但是，在目前教學(xué)模式下，經(jīng)過(guò)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用方面仍存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)不合理、資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用錯(cuò)誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運(yùn)用常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的能力，有許多學(xué)生在開(kāi)展科研實(shí)踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因?yàn)檎n題設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重問(wèn)題，只好在課題已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施后推到重來(lái)；有的因?yàn)樵谫Y料分析時(shí)采用了錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出了錯(cuò)誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導(dǎo)致了本研究的失敗和科研資源的浪費(fèi)，而且由于錯(cuò)誤的研究結(jié)論未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正而導(dǎo)致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費(fèi)。此外，目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)研究中常用的一些高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教改措施
2.1教學(xué)方式的調(diào)整
目前醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)模式中采取的教學(xué)方式仍然是本科學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方式，即老師理論授課，輔助課后練習(xí)題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識(shí)，在碩士或博士階段則應(yīng)更加注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》方法實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)應(yīng)采用理論教學(xué)為輔，實(shí)踐操作為主的方式。減少理論課課時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐操作課時(shí)數(shù)。理論授課應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的需要，采用問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主，老師為導(dǎo)向的啟發(fā)教學(xué)方法；實(shí)踐操作教學(xué)可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標(biāo)書(shū)、研究論文，先讓學(xué)生進(jìn)行課前閱讀，找出標(biāo)書(shū)或論文在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)或統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用方面的缺點(diǎn)和巧妙之處，然后在課堂上進(jìn)行討論，老師最后剖析和點(diǎn)評(píng)。
（2）小組課題設(shè)計(jì) 可通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)課題的方式提高學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)等的應(yīng)用能力。具體方式為：首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組自行選題，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，然后在老師的引導(dǎo)下，對(duì)每一組課題標(biāo)書(shū)進(jìn)行課堂討論和點(diǎn)評(píng)。
（3）導(dǎo)師課題演練法 學(xué)校安排一定的課時(shí)，讓學(xué)生在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程開(kāi)始前、開(kāi)始中積極參與導(dǎo)師課題研究活動(dòng)。一方面可以通過(guò)提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的熱情和積極主動(dòng)性；另一方面，學(xué)生在參加課題實(shí)踐過(guò)程中往往會(huì)遇到許多有關(guān)課題設(shè)計(jì)、資料統(tǒng)計(jì)分析等方面的問(wèn)題，帶著這些問(wèn)題去學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，將有更加深刻的體會(huì)。
2.2課程內(nèi)容的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗(yàn)等。②高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析等。③科研設(shè)計(jì)。主要有：簡(jiǎn)單析因設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)單拉丁方設(shè)計(jì)以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計(jì)軟件及應(yīng)用。主要有SPSS軟件的應(yīng)用。研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)學(xué)生的類型及醫(yī)學(xué)研究的需要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。一方面強(qiáng)調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)；另一方面要增加或加強(qiáng)學(xué)術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對(duì)logistic回歸、多維表x2檢驗(yàn)、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的學(xué)習(xí)。雖然有些學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用此方法開(kāi)展科研實(shí)踐。此外，還應(yīng)增加高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件中的使用方面的教學(xué)內(nèi)容。
2.3考核方式的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對(duì)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的實(shí)際運(yùn)用能力考核重視程度不夠。對(duì)于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實(shí)際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫(xiě)一份課題標(biāo)書(shū)。此項(xiàng)考核分值約30-40份。博士研究生則采用實(shí)際操作能力考核，平時(shí)作業(yè)綜合考評(píng)得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科研課題，撰寫(xiě)一份高質(zhì)量的科研標(biāo)書(shū)，此項(xiàng)考核分值約60-70分；同時(shí)，任課老師對(duì)每位學(xué)生平時(shí)作業(yè)情況進(jìn)行綜合考評(píng)，此項(xiàng)考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學(xué)為主、實(shí)際運(yùn)用能力為輔的教學(xué)方式，從而提高學(xué)生科研實(shí)踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的需要，豐富《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學(xué)研究的需要。教學(xué)改革需要教育部門、學(xué)校的高度重視；同時(shí)也對(duì)老師和學(xué)生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在教學(xué)實(shí)踐中反復(fù)摸索、不斷嘗試，而且也要求學(xué)生具有更廣的知識(shí)面和更強(qiáng)的自學(xué)能力及動(dòng)手能力。
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[關(guān)鍵詞]卓越計(jì)劃；運(yùn)籌學(xué)實(shí)驗(yàn)；數(shù)學(xué)建模
[中圖分類號(hào)]G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2012）41-0145-02
1 引 言
卓越工程師教育培養(yǎng)計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱“卓越計(jì)劃”）是為貫徹落實(shí)黨的十七大提出的走中國(guó)特色新型工業(yè)化道路、建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家、建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)等戰(zhàn)略部署，貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》實(shí)施的高等教育重大計(jì)劃?！白吭接?jì)劃”具有三個(gè)特點(diǎn)：行業(yè)企業(yè)深度參與培養(yǎng)過(guò)程、學(xué)校按通用標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)工程人才、強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的工程能力和創(chuàng)新能力。力求培養(yǎng)一大批面向工業(yè)世界、面向世界、面向未來(lái)、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的高質(zhì)量各類型工程技術(shù)人才。而高校是實(shí)施“卓越計(jì)劃”的主要陣地，在“卓越計(jì)劃”的推進(jìn)過(guò)程中加強(qiáng)專業(yè)課程改革是十分必要的。
管理運(yùn)籌學(xué)的飛速發(fā)展為各個(gè)行業(yè)把握管理大型組織的復(fù)雜性提供了一套十分重要的工具。這些工具集中了世界的各個(gè)邊緣的知識(shí)，其中包括數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)與概率論、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、電機(jī)工程甚至生物學(xué)。這些外來(lái)的技術(shù)，如線性規(guī)劃、排隊(duì)論、自動(dòng)控制理論、博弈論、動(dòng)態(tài)規(guī)劃以及信息論，正在幫助解決各個(gè)行業(yè)中的實(shí)際問(wèn)題。
因此，在管理運(yùn)籌學(xué)教學(xué)中應(yīng)針對(duì)所要解決實(shí)際問(wèn)題的要求和其面臨的客觀環(huán)境條件，作出假設(shè)分析，抽象為數(shù)學(xué)模型，然后應(yīng)用相關(guān)的數(shù)學(xué)知識(shí)加以解決。這就要求問(wèn)題解決者要知識(shí)面廣、邏輯思維嚴(yán)密，這對(duì)于非數(shù)學(xué)專業(yè)，特別是經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生實(shí)在過(guò)于困難，因?yàn)?，由于受到學(xué)時(shí)限制，經(jīng)管類專業(yè)學(xué)生對(duì)高等數(shù)學(xué)、線性代數(shù)、概率與數(shù)理統(tǒng)計(jì)等先修課程學(xué)的比較膚淺，沒(méi)有或很少經(jīng)過(guò)數(shù)學(xué)嚴(yán)密的邏輯思維方面的訓(xùn)練，而且經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)學(xué)生是文理科兼收，有相當(dāng)一部分學(xué)生在數(shù)學(xué)方面的課程普遍底子較差，這客觀上就給運(yùn)籌學(xué)教學(xué)帶來(lái)很大困難。因此，為使經(jīng)濟(jì)管理類學(xué)生能正確全面地掌握各級(jí)管理中已被廣泛應(yīng)用，且發(fā)展較成熟的最優(yōu)化理論與方法，并能恰當(dāng)運(yùn)用解決實(shí)際管理工作中的各種最優(yōu)化問(wèn)題，有必要針對(duì)經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)和運(yùn)籌學(xué)課程的性質(zhì)，進(jìn)行運(yùn)籌學(xué)教學(xué)方法的改革。
2 運(yùn)籌學(xué)在數(shù)學(xué)建模中的應(yīng)用
管理運(yùn)籌學(xué)在數(shù)學(xué)建模中有著廣泛的應(yīng)用，多年來(lái)許多數(shù)學(xué)建模競(jìng)賽中都涉及運(yùn)籌學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。
首先介紹一下圖與網(wǎng)絡(luò)在數(shù)學(xué)建模中的應(yīng)用，通過(guò)“奧運(yùn)場(chǎng)館周邊的MS網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)方案”這個(gè)例子來(lái)說(shuō)明其應(yīng)用。假定奧運(yùn)會(huì)期間每位觀眾平均出行兩次，一次為進(jìn)出場(chǎng)館，一次為餐飲，并且出行均采取最短路徑。測(cè)算題目中20個(gè)商區(qū)的人流量分布。首先將建模結(jié)構(gòu)圖轉(zhuǎn)化為無(wú)向賦權(quán)圖，并鑒于該圖的對(duì)稱性，通過(guò)設(shè)計(jì)一種特殊的流量計(jì)算方法對(duì)傳統(tǒng)的Dijkstra算法進(jìn)行改進(jìn)；其次，用MATLAB編寫(xiě)求解最短路的應(yīng)用程序，可以得到任意兩點(diǎn)間的最短路徑，進(jìn)而得到觀眾出行的最短路徑和所經(jīng)過(guò)的商區(qū)。
接著通過(guò)“彩票發(fā)行方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)模型”這個(gè)例子來(lái)說(shuō)明決策論在數(shù)學(xué)建模中的應(yīng)用。設(shè)計(jì)一種“更好”的方案，據(jù)此給彩票發(fā)行部門提出建議。對(duì)此問(wèn)題，可根據(jù)效用理論中存在著主觀概率，以及彩票信息在人群中的傳播效應(yīng)，建立主觀概率意義下的優(yōu)化模型。但這個(gè)模型是較大規(guī)模的非線性規(guī)劃模型，用窮舉法求解比較困難，可采用模擬退火算法來(lái)求解，用MATLAB編程實(shí)現(xiàn)。
3 結(jié)合數(shù)學(xué)建模改進(jìn)教學(xué)方法
3. 1 更新教學(xué)觀念，充分重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)
結(jié)合數(shù)學(xué)建模在教學(xué)中增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力、培養(yǎng)學(xué)生的觀察和動(dòng)手能力為宗旨，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力。在今后的教學(xué)中，統(tǒng)籌安排課時(shí)，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度合理安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間，力求在完成每一知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)后安排一次實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容將從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，突出本章節(jié)的基本原理與基本方法，教師進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握與理解，同時(shí)學(xué)生的實(shí)踐能力得到鍛煉，自主學(xué)習(xí)能力得到提升。
3. 2 分級(jí)教學(xué)
從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，因材施教是將幾乎處于同一水平的學(xué)生放在一起分別教學(xué)的一種教學(xué)手段。這種教學(xué)體系，根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異，按照不同科目的不同學(xué)習(xí)能力的高低將學(xué)生群體劃分成不同的級(jí)別或?qū)哟?，有針?duì)性地進(jìn)行分班教學(xué)。有效的分級(jí)教學(xué)，能使教師節(jié)約精力突出重點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，能讓學(xué)生盡可能地在各自的最近發(fā)展區(qū)得到充分的自由發(fā)展，謀求各個(gè)層次的學(xué)生都能獲得成功的體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生的素質(zhì)得到全面提高。所以說(shuō)，分級(jí)教學(xué)是建立在以學(xué)生成才為本理念基礎(chǔ)上，為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的一致性和教學(xué)過(guò)程的互異性所進(jìn)行的重要實(shí)踐，因材施教是分級(jí)教學(xué)的核心思想。在運(yùn)籌學(xué)教學(xué)過(guò)程中，也可采用分級(jí)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)運(yùn)籌學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而培養(yǎng)數(shù)學(xué)建模人才。
3. 3 適宜的教學(xué)方法
近幾年來(lái)，由于擴(kuò)招，生源的擴(kuò)大，學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊。因此，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生具體情況，精心設(shè)計(jì)教案，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、次序和教學(xué)組織方式；盡量從學(xué)生感興趣的實(shí)例出發(fā)，引入正題，以引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生注意力，使之能更好地掌握理解所學(xué)知識(shí)，并能恰當(dāng)運(yùn)用解決實(shí)際問(wèn)題。
傳授新知識(shí)時(shí)，教師講授的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)容不能過(guò)多，節(jié)奏不能過(guò)快，并要將基本概念、基本原理在不影響教學(xué)效果的情況下，分散介紹，使學(xué)生易于接受；否則，教師的講授將是無(wú)效的講授。運(yùn)籌學(xué)課程內(nèi)容多、邏輯性強(qiáng)且抽象，需要學(xué)生理解掌握。因此，課堂上教師的板書(shū)一定要簡(jiǎn)潔、條理清楚、重點(diǎn)和注意事項(xiàng)突出，并要求學(xué)生養(yǎng)成做筆記的良好習(xí)慣，以便于課后溫習(xí)理解和掌握。
3. 4 量體裁衣，突出專業(yè)特色
實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是反映教學(xué)目的載體，豐富的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)。因此，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇要“量體裁衣”。面對(duì)知識(shí)面較廣的商學(xué)院學(xué)生，要想上好運(yùn)籌學(xué)并凸顯其實(shí)用性，教師需具備充分的定量和經(jīng)濟(jì)管理學(xué)知識(shí)。例如，庫(kù)存模型通常將需求區(qū)分為固定和相對(duì)復(fù)雜的隨機(jī)兩類，當(dāng)學(xué)生對(duì)需求滿足特定分布的假設(shè)產(chǎn)生疑惑時(shí)，教師就應(yīng)當(dāng)能夠適時(shí)介紹需求數(shù)據(jù)的獲取及利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其分布加以判斷的方法，這可加深學(xué)生對(duì)運(yùn)籌學(xué)交叉性的理解。
4 結(jié) 論
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及“卓越計(jì)劃”的深入推進(jìn)，需要對(duì)運(yùn)籌學(xué)課程的建設(shè)持續(xù)探索與實(shí)踐，不斷完善教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，真正意義上實(shí)現(xiàn)運(yùn)籌學(xué)作為經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)核心課程應(yīng)有的重要作用，并鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力，以滿足創(chuàng)新教育的要求。
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[關(guān)鍵詞] 四肢骨筋膜間室綜合征；針刺；中藥外敷
[中圖分類號(hào)] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0121-04
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨筋膜間室綜合征的治療常規(guī)采用切開(kāi)減壓加二次植皮縫合，但采用切開(kāi)減壓法的治療方法往往會(huì)出現(xiàn)術(shù)后傷口存在一期的游離植皮閉合、二期的清創(chuàng)縫合加游離植皮等操作。由于一期行游離植皮閉合，往往閉合傷口的創(chuàng)面較大，取皮面積需要量也增多，會(huì)給患者在美觀上造成影響，另外還會(huì)因?yàn)閯?chuàng)面的滲出過(guò)多，導(dǎo)致植皮不成功等[1-2]。二期清創(chuàng)縫合加游離植皮較一期往往效果會(huì)好，但因創(chuàng)面滲出較多，且換藥次數(shù)明顯增多，費(fèi)用高，患者依從性較差，并且也會(huì)伴有瘢痕殘留的現(xiàn)象。為進(jìn)一步改善患者的治療狀況，提高其生存質(zhì)量，本院采用 針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊的方法治療四肢骨筋膜間室綜合征，效果較為突出。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組20例患者，收集時(shí)間為2012年1月～2013年12月。男17例，女3例；年齡4～80歲，平均（43±5）歲；均為閉合性骨折，并伴有軟組織挫傷病變。其中小腿擠壓傷者17例、足背碾壓傷者2例、大腿壓榨傷者1例。就診時(shí)間為45～120 min。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》（ZY/T0019-94），對(duì)于符合下列內(nèi)容者進(jìn)行選擇：有明顯的外傷史；發(fā)病部位多為小腿、前臂；傷肢疼感明顯，伴有劇烈痛，末端動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)?，皮膚伴有明顯程度的蒼白色，肉眼可見(jiàn)暗紅色的斑塊及水泡；部分體溫有所升高，脈搏變快等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：測(cè)定筋膜間室壓力要>1.1 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），紅細(xì)胞沉降率加快，尿肌紅蛋白試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
1.3 方法
將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并入選的20例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組10例和對(duì)照組10例。其中，試驗(yàn)組采用針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊法治療。祛風(fēng)消腫酊制法具體過(guò)程：取定量的羌活、白附子、白芷、南星、天麻 、防風(fēng)，均粉碎放置在容器內(nèi)，加入定量的75%乙醇，密閉浸泡30 d，最多一個(gè)半月，濾過(guò)，即得。針刺的具體操作步驟如下：①確定針刺區(qū)域（即壓力增高的組織間室體表區(qū)），常規(guī)消毒，消毒面積需超出針刺部位2～3 cm。②消毒完成后，采用常規(guī)1 ml的注射針頭在已消毒的皮膚上做垂直廣泛的針刺。針刺采用散刺法，根據(jù)所刺部位面積的大小刺10～20針，針刺深度以穿破皮膚及皮下脂肪，到達(dá)筋膜間室為宜，因高壓向低壓液體的廓清作用，廣泛的針刺后，可使骨折處的出血、組織間、筋膜間室內(nèi)外的滲血、滲液、血漿、水腫液、毒物、組胺充分排出體外，從而降低筋膜間室內(nèi)的壓力。③針刺完畢后，有液體自針道快速滲出，待滲出物的滲出速度稍許減慢后，用消毒棉球拭干分泌物，然后用浸濕祛風(fēng)消腫酊的無(wú)菌敷料塊覆蓋減壓區(qū)域，以維持針道通暢。對(duì)照組行切開(kāi)減壓和抗生素治療。具體的手術(shù)指征包括：肢體腫脹明顯，并伴有疼痛；筋膜間隙張力變大，輕壓即痛；肌肉會(huì)因動(dòng)牽拉而產(chǎn)生疼痛。
1.4 觀察指標(biāo)
①效果評(píng)價(jià)：采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》（ZY/T001.9-94）中的規(guī)定，其中治愈：癥狀減輕或消失，機(jī)體功能恢復(fù)明顯，無(wú)留有后遺癥；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，機(jī)體功能基本恢復(fù)，后期伴有少許后遺癥；未愈：功能無(wú)恢復(fù)或改善，甚至喪失，致傷肢殘廢。②兩組的消腫時(shí)間及總費(fèi)用。③兩組抗生素的使用情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果的比較
試驗(yàn)組治療后無(wú)瘢痕殘留，對(duì)照組患者均有不同程度的瘢痕殘留。試驗(yàn)組中治愈、好轉(zhuǎn)的比例明顯高于對(duì)照組，未愈比例低于對(duì)照組，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.09，P
2.2 兩組消腫時(shí)間及總費(fèi)用的比較
試驗(yàn)組消腫時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.97，t=16.77，P
2.3 兩組抗生素使用情況的比較
試驗(yàn)組應(yīng)用抗生素的較少或不用，對(duì)照組則必須使用抗生素，多為聯(lián)合應(yīng)用（表3）。
3 討論
骨筋膜間室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成[3-6]。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨筋膜間室綜合征的治療常規(guī)采用切開(kāi)減壓加二次植皮縫合[7-8]。一期行游離植皮閉合閉合可導(dǎo)致植皮不成功等情況[1-2]。二期清創(chuàng)縫合加游離植皮會(huì)伴有瘢痕殘留的現(xiàn)象[9-10]。有報(bào)道顯示，治療骨筋膜間室綜合征應(yīng)遵從的原則主要有：采用較為簡(jiǎn)潔高效的復(fù)位及固定手段，不對(duì)生活和工作帶來(lái)不便；無(wú)創(chuàng)或機(jī)體損傷較小[11-12]；能夠以最短的治療周期、最低的醫(yī)療費(fèi)用完成最快的傷口愈合及組織恢復(fù)。為進(jìn)一步改善患者的治療狀況，提高其生存質(zhì)量，本研究采用針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊的治療方法治療四肢骨筋膜間室綜合征。
采用針刺法來(lái)治療骨筋膜間室綜合征疾病在古代已有跡象，《薛氏醫(yī)案》記載顯示：“傷損腫痛不消，有瘀血在內(nèi)，急宜砭之”。 其中，“急宜砭之”的“砭”和“砭刺發(fā)泄”的“砭刺”可理解為當(dāng)今的針刺減壓治療?！夺樉募滓医?jīng)》中曾曰：“豹文刺者，左右前后，針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血”，針刺可“為開(kāi)道乎痞門戶使邪得出，病乃已” ，“取經(jīng)絡(luò)之血”，即為放出經(jīng)絡(luò)中的瘀血。參考上述方法施針行刺，對(duì)于患者而言，不僅能夠肉眼觀察到所刺之處會(huì)滲出較多暗紅色瘀血或淺黃色組織液，而且患者伴有自覺(jué)的疼痛會(huì)急速減輕，此為“針刺引邪外出”，且針刺能夠刺激局部組織，提高人體組織的興奮性，機(jī)體的康復(fù)免疫系統(tǒng)有所啟動(dòng)，患者的機(jī)體新陳代謝得到更好的疏通，治愈的效果便十分明顯。
另外，本研究中配合使用的祛風(fēng)消腫酊為玉真散加減而得，方中白附子、南星可辛熱升散，祛風(fēng)痰，解痙攣，逐寒濕并消腫止痛，作為主藥；防風(fēng)、白芷、羌活均有祛風(fēng)散寒、止痛勝濕的作用；天麻性辛、溫、無(wú)毒，有抗癲癇，抗悸厥，抗風(fēng)濕，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)痛，補(bǔ)虛，平肝息風(fēng)的功效，均作為輔佐藥。乙醇可以行氣血、通經(jīng)絡(luò)，作為使藥，合而用之能祛風(fēng)寒除濕邪，達(dá)到解痙、通血、止痛、消腫、利筋等的功效。玉真散自古以來(lái)是用于破傷風(fēng)的主治方。骨筋膜間室綜合征屬血瘀癥，把該方拓寬用途于治療骨筋膜間室綜合征[13-16]，是根據(jù)中醫(yī)“異病同治”和“同病異治”之法。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后無(wú)瘢痕殘留，而對(duì)照組均有不同程度的瘢痕殘留。試驗(yàn)組中治愈、好轉(zhuǎn)的比例明顯高于對(duì)照組，未愈比例低于對(duì)照組，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.09，P
需要注意的是，盡管針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊治療對(duì)四肢骨筋膜間室綜合征的效果顯著，但該治療方法重在早期進(jìn)行，若四肢筋膜間室綜合征中后期，間室內(nèi)壓力過(guò)高，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀，則還需立即切開(kāi)減壓[17-20]。
綜上所述，針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊治療骨筋膜間室綜合征的效果明顯，能縮短患者的消腫時(shí)間，減少抗生素用量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量，但由于目前關(guān)于此病例的收集樣本量較少，關(guān)于其更深入的機(jī)制研究，仍然需要大數(shù)據(jù)、多中心的試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。
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