時間：2023-03-30 11:35:37
序論：在您撰寫社區(qū)護理學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對象
以2010年上半年同時開課的護理（生物）2006級本科（五年制）一個教學(xué)班48人、2007級護理本科（四年制）一個教學(xué)班65人共計113人為觀察組；護理（生物）2006級本科另一教學(xué)班（五年制）48人、2007級護理本科另一教學(xué)班（四年制）62人共計110人為對照組。
1．2方法
原《社區(qū)護理學(xué)》課程教學(xué)計劃理論課時28學(xué)時，實踐課時2學(xué)時，總學(xué)時30學(xué)時；考核方式為單一的期末卷面考試。觀察組采用新的教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生融入教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，從教學(xué)中深刻認(rèn)識到主動學(xué)習(xí)、主動獲取知識的重要性，從而全面推進教學(xué)改革。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，避免與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程重復(fù)講述。加強實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，理論知識與實踐緊密結(jié)合。改變期末考試辦法，通過多種能力測試方案全面考核學(xué)生運用理論知識解決實際問題的能力。完善《社區(qū)護理學(xué)》課程建設(shè)工作，推進護理學(xué)科的發(fā)展，提高教師的教學(xué)設(shè)計能力和教學(xué)指導(dǎo)能力，為進一步推進PBL教學(xué)打好基礎(chǔ)。培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)、文字整理、PPT制作的能力；培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會設(shè)計各種調(diào)查問卷、調(diào)查表、評估表、健康教育計劃等社區(qū)護士應(yīng)具備的基本技能；培養(yǎng)學(xué)生精誠團結(jié)、協(xié)作協(xié)調(diào)的團隊精神。具體實施方法如下。
1．2．1資料準(zhǔn)備
編寫教改方案、課程內(nèi)容整合方案，修訂原課程教學(xué)計劃。擬定總學(xué)時不變，調(diào)整理論課與實踐課學(xué)時比例，增加實踐課程學(xué)時數(shù)，突顯本課程實踐性較強的特點，理論課時調(diào)整為10學(xué)時，實踐課時調(diào)整為20學(xué)時，其中理論學(xué)時主要用于講授1章～5章的基本概念等內(nèi)容；依照此計劃修訂教學(xué)大綱、課程說明、課程教案，編寫實踐教學(xué)大綱、實踐教學(xué)設(shè)計和指導(dǎo)。編制學(xué)生實踐活動評價標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生作業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)、PPT評價標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)效果評價標(biāo)準(zhǔn)，并聘請專家審核；建立《社區(qū)護理學(xué)》理論考試選擇題題庫。
1．2．2教學(xué)及考核方法
觀察組：采取“新教改方案”方式授課，先對前5章內(nèi)容用10學(xué)時進行課堂理論講述，講解基本理論、基本概念，使學(xué)生對本門課程建立初步認(rèn)識，并在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生利用媒體學(xué)習(xí)學(xué)科背景和前沿知識，擴展知識面，開闊眼界，加深對所學(xué)理論知識的進一步理解和記憶，要求提交作業(yè)數(shù)次；然后組織學(xué)生利用16學(xué)時的時間深入社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、家庭、學(xué)校、單位、公共場所等部門運用護理程序針對存在的健康問題設(shè)計并開展相關(guān)健康教育活動、家庭訪視、居家護理；最后，利用4學(xué)時組織學(xué)生集中匯報學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)體會、存在的問題、改進措施；并按照學(xué)校要求進行期末筆試。每次實踐活動之后均需對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行全面評估，參照已制定的評定標(biāo)準(zhǔn)評定成績，全程記錄備查。學(xué)生期末考試采取題庫抽取50道選擇題組卷的方式，滿分50分；平時的實踐活動評分總和占50分，合計滿分100分。課程結(jié)束后，請有關(guān)專家、同行、學(xué)生運用教學(xué)效果評價標(biāo)準(zhǔn)對觀察組進行全面評估，綜合評價本教學(xué)方法的可行性、科學(xué)性、實用性，評定有無推廣價值。并查找存在的問題和差距，對教改全過程進行再次修訂和完善。整理有關(guān)數(shù)據(jù)，撰寫學(xué)術(shù)論文，提交研究報告。
2結(jié)果
本研究實施后，對觀察組和對照組學(xué)生統(tǒng)一進行理論及實踐技能考試，結(jié)果見表1。對觀察和對照組學(xué)生進行同一問卷調(diào)查，了解其對開設(shè)本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識，對本課程內(nèi)容的實際意義的理解及我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀的了解情況。結(jié)果顯示，理論知識考試兩組學(xué)生成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實踐技能考核結(jié)果顯示觀察組學(xué)生與對照組學(xué)生成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組。且觀察組學(xué)生在開設(shè)本門課程的必要性、重要性和緊迫性方面的認(rèn)識更加充分，能更好地理解本課程內(nèi)容的實際意義，了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀。
3討論
通過對社區(qū)護理文件進行整理鑒別、分類和歸類等建立社區(qū)護理檔案。此過程要求確定社區(qū)護理文件歸檔的范圍，即確定哪些文件應(yīng)該歸檔。正確的護理文件歸檔范圍是保證檔案完整的關(guān)鍵。確定歸檔范圍的標(biāo)準(zhǔn)是社區(qū)護理文件是否具有保存和繼續(xù)使用的價值。這種價值包括在當(dāng)前或一定時期內(nèi)的依據(jù)和參考作用，也包括長遠(yuǎn)的歷史價值。就該意義而言，凡是具有現(xiàn)實和長遠(yuǎn)參考價值的社區(qū)護理文件，都應(yīng)列入歸檔范圍。在確定歸檔范圍的基礎(chǔ)上，應(yīng)清楚文件的歸檔時間。歸檔時間應(yīng)根據(jù)文件的形成規(guī)律和特點來做具體規(guī)定。歸檔時間過晚，文件長期滯留在各部門或者人員手中，容易缺損或泄密，也會給文件的形成部門或人員造成負(fù)擔(dān)，還會增加檔案部門接收時的困難。歸檔時間過早，則會影響到文件利用部門對文件的使用，也會影響文件歸檔部門正常業(yè)務(wù)工作的開展。歸檔的份數(shù)原則上一般一份，但重要、使用頻繁、需要匯總上報的或移交專業(yè)檔案館的、原件不允許外借的，則應(yīng)酌情多歸檔。對社區(qū)護理歸檔文件的鑒別涉及對歸檔文件完整性、準(zhǔn)確性、屬性、保存價值及保密等級的鑒別。歸檔的社區(qū)護理文件應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)整理，組成案卷。案卷是一組具有有機聯(lián)系、數(shù)量適度、價值和密級基本相同的護理文件的集合體。在對社區(qū)護理文件進行案卷組織時，可依據(jù)不同方法加以組合。如按照時間、責(zé)任者、或者護理專業(yè)問題等加以組織。之后可以對其進行案卷編目。社區(qū)護理案卷編目是在社區(qū)護理文件歸檔前進行的，案卷編目是以案卷為對象，通過一定的形式固定案卷系統(tǒng)整理的成果，揭示案卷內(nèi)護理文件內(nèi)容與成分的工作。案卷編目的內(nèi)容包括編頁號，填寫案卷內(nèi)護理文件的目錄，填寫備考表，填制案卷封面和脊背標(biāo)簽等。在對社區(qū)護理文件編目時應(yīng)注意編目能正確地反映案卷系統(tǒng)整理成果，解釋案卷內(nèi)文件的內(nèi)容與成分，便于迅速、準(zhǔn)確查找；能固定案卷內(nèi)文件的排列順序和位置，為日后社區(qū)護理檔案管理提供基礎(chǔ)，確保檔案的完整與安全；使用語言、符號要標(biāo)準(zhǔn)化、文字簡明、書寫工整、字跡清楚。案卷編碼常用的方法有編頁號、填寫案卷內(nèi)文件目錄、填寫備考表、編制案卷封面等。編頁號是在案卷內(nèi)文件排列順序確定以后，統(tǒng)一采用阿拉伯?dāng)?shù)字開始依次標(biāo)注，其目的是為了固定案卷內(nèi)文件的排列順序，便于確定案卷內(nèi)文件的數(shù)量，便于保護和查找使用。案卷文件目錄，是案卷內(nèi)每一份文字文件或每一張圖樣文件的明細(xì)表，通常放在案卷內(nèi)文件首頁之前，對于管理和使用案卷具有重要作用。成套圖樣文件或文字文件，一般在編制時就有圖樣目錄或文件目錄，在編目時應(yīng)盡量利用原有的目錄。備考表是用來記載和說明歸檔前和歸檔后案卷內(nèi)文件基本情況和變化情況的一種工具，對于案卷的保管、使用、鑒定和統(tǒng)計都有一定的作用。備考表一般置于案卷內(nèi)文件尾頁之后，主要內(nèi)容包括兩部分：一部分是組織案卷時，案卷內(nèi)文件基本情況的有關(guān)記載和說明，如圖樣文件、文字文件、照片材料等數(shù)量的記載，以及歸檔單位或案卷組織者對案件內(nèi)文件完整、準(zhǔn)確性的說明。這部分內(nèi)容由整理人員填寫。另一部分是文件歸檔后，在檔案日常管理工作過程中，對有關(guān)該案件變化情況的記載和說明，如缺損、修改、補充、移出或銷毀等需要說明的情況，這部分內(nèi)容由科技檔案部門填寫。編制案卷封面對案件的查找和利用起到了檢索入口的作用，同時又對案件內(nèi)的文件起到了外殼保護的作用。封面編制的質(zhì)量和水平，將直接影響到對科技檔案著錄和檢索工具的編制，關(guān)系到檔案的保管和開發(fā)利用。案卷封面可采用外封面和內(nèi)封面兩種形式。外封面印制在案卷的正表面，內(nèi)封面排列在案卷內(nèi)目錄之前。但這兩種不同形式的封面，其內(nèi)容項目一致，都主要由三部分組成：案卷題名，案卷管理性內(nèi)容項目，檔案號。案卷題名又稱案卷標(biāo)題，是案卷內(nèi)護理文件的綜合名稱，用來概括地反映案卷的內(nèi)容與形式特征，也是日后管理護理檔案的依據(jù)。因此案卷提名時，案卷封面的核心內(nèi)容應(yīng)置于封面的中心部位。在結(jié)構(gòu)上，案卷題名一般由三個部分組成，即項目名稱，案卷內(nèi)文件的內(nèi)容特征，文件的名稱特征。擬制案卷題名，要注意做到文字簡練、表達(dá)準(zhǔn)確，但也要注意完整性，能夠恰當(dāng)?shù)亟沂景妇韮?nèi)文件的內(nèi)容和成分。案卷管理性內(nèi)容項目包括編制單位（責(zé)任者），編制日期，保管期限，密級等。這些項目，填寫在案卷封面的下半部。檔號項部分填寫本案卷的分類號，案卷排列順序號，以及所屬檔案館號等。案卷脊背標(biāo)簽是管理和使用案卷的必備工具，其項目有案卷題名和檔案號。
二社區(qū)護理檔案的保管及更新
社區(qū)護理檔案的保管是一項經(jīng)常性業(yè)務(wù)工作，是在檔案的日常管理中，創(chuàng)造適合檔案保管的條件與環(huán)境，妥善保護檔案，建立和維護良好的檔案庫藏秩序。社區(qū)護理檔案的保管過程中應(yīng)注意保管的內(nèi)容、要求和方法。社區(qū)護理檔案保管的內(nèi)容包括四個方面，即日常性的保管與保護工作，主要指溫濕度的觀察監(jiān)測、庫房清潔、庫房的安全保衛(wèi)和檔案的入庫上架等；預(yù)防性的保管與保護工作，主要是圍繞檔案的防火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防污染、防盜等采取的維護措施；搶救性的保管與保護工作，主要指對破損或載體變質(zhì)的檔案進行的修補、復(fù)制等；條件性的保管與保護工作，主要指庫房的規(guī)劃建設(shè)與使用、科技檔案裝具的挑選及設(shè)備的購置與維護等。社區(qū)護理檔案保管的要求包括策略性要求、科學(xué)性要求和技術(shù)性要求三個方面。即要求檔案的保管和維護“以防為主，防治結(jié)合”的方針策略，隨時發(fā)現(xiàn)各種不利的因素，加強和改進各項防范性的措施，能認(rèn)真分析檔案損毀的原因，掌握檔案損毀的規(guī)律，采用先進技術(shù)，保管檔案。社區(qū)護理檔案的庫房布局應(yīng)考慮兩個方面的因素，一是適應(yīng)科技檔案工作時間情況的需要；二是方便檔案工作者履行職責(zé)。庫房區(qū)域應(yīng)盡可能集中，同類檔案應(yīng)盡量安排在一個庫房或幾個相鄰的房間中，辦公室、閱覽室應(yīng)靠近門口及樓梯間，利用頻率較高的檔案應(yīng)存在靠近辦公室的房間內(nèi)。檔案框架排列應(yīng)遵守以下要求：各種不同形狀、不同質(zhì)地、不同規(guī)格的框架應(yīng)分類集中使用；框架的兩端應(yīng)與墻壁保持一定的距離，排列方向應(yīng)與窗戶垂直，以防陽光的直接照射；框架之間的通道寬度要合理、實用，一般在1m左右，同時通道的安排應(yīng)呈循環(huán)迂回式形式，以減輕檔案工作者在調(diào)卷或巡查時的負(fù)擔(dān)；各層框架的門板或抽屜外，應(yīng)用標(biāo)簽注明該柜架所存放檔案的類別、范圍和檔號，以便調(diào)卷和歸位。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，電子檔案也受到了越來越多的關(guān)注。檔案載體也由紙質(zhì)逐漸發(fā)展為全面錄入的數(shù)字化電子文件。電子檔案是指人們在社會活動中形成的，以計算機盤片、磁盤和光盤等化學(xué)磁性材料為載體的文字材料，包括電子文書、電子信件、電子報表、電子圖紙等。虛擬檔案的特征是：在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進行軟件操作，以文檔數(shù)據(jù)庫的形式獨立存在，從文件生成開始進入計算機系統(tǒng)被自動封裝，文件封裝數(shù)據(jù)在人機對話過程中產(chǎn)生。封裝軟件是由檔案專家與計算機專家聯(lián)手設(shè)計，軟件運行過程可以是計算機輔助式的，即由文檔工作人員可以隨時干預(yù)、修正、監(jiān)控自動封裝工作過程。電子文件的保存條件和環(huán)境要求與紙質(zhì)檔案不同，對保存場地的面積要求不高，而對環(huán)境的溫濕度、防磁性等條件要求較高。不適宜的溫濕度會大大縮短其壽命。如光盤的保存溫度以20℃，相對濕度為45％為好?；覊m和有害氣體會影響光盤信息的讀寫效果，并加速光盤老化。光盤存放時，應(yīng)確保不被擠壓；為了保證光盤上的檔案信息不被丟失，應(yīng)每隔10年左右復(fù)制一次。另外，紙質(zhì)原件的基本條件包括特定的內(nèi)容、載體、字跡材料、體例、格式以及有法定效力的簽署、印章等。
人力配置中的問題調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護士人力配置嚴(yán)重不足，醫(yī)護比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費；同時，社區(qū)護士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對護理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護理工作的深入開展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來承擔(dān)；在城市，一個社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。
1．2 護理人員水平有限
由于社區(qū)機構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護士也很少。社區(qū)護士一般是由醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護士暫時很難適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要。社區(qū)護理人員大多都未接受過系統(tǒng)全面的護理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護理，特別是高級護理人才短缺影響社區(qū)護理開展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強的護士負(fù)責(zé)社區(qū)護理[3]。施永興[4]對____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級、中級、初級職稱人數(shù)為0：2：15，說明現(xiàn)有社區(qū)護理隊伍中擁有高級職稱護理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務(wù)對象及服務(wù)模式單一
調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護理的主要服務(wù)對象，而老年患者又是服務(wù)的重點。對于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護理的要求會日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問題[5]。目前社區(qū)的家庭護理主要是對患者的基礎(chǔ)護理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關(guān)注。
1．4 社區(qū)護理缺乏社會重視
護理從屬醫(yī)療，不是一門獨立的學(xué)科，不僅社會上的人們有這種認(rèn)識，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外，阻礙了護理學(xué)的發(fā)展，同時也勢必影響到社區(qū)護理的開創(chuàng)與發(fā)展。護士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，不能充分認(rèn)可護士的社會價值，尤其對于護士獨立自主的護理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護理工作的開展。
1．5 社區(qū)居民自我保護意識薄弱
邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化經(jīng)濟相對落后地區(qū)，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識，表現(xiàn)出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財力方面的支持不夠，社區(qū)護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢必會制約著社區(qū)護理的發(fā)展。社區(qū)護士經(jīng)常會在患者家中工作，通常完成各項處理后離開，可能有許多預(yù)測不到的問題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來要小得多，這就需要法律來維護患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益。
2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護理人員往往認(rèn)為社區(qū)護理是一個可有可無的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實際上社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國護理在21世紀(jì)發(fā)展的方向，它強調(diào)以人的健康為護理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向的長期負(fù)責(zé)式護理。社區(qū)護理人員的工作任務(wù)是從一個患者擴展到照顧整個人群［6］，開展社區(qū)護理有助于促進護理學(xué)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2．2 保證社區(qū)護理人員合理配置
社區(qū)護理作為新興事業(yè)，社區(qū)護士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》中規(guī)定的每萬人口2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，建議____5~____0年，直接提供家庭護理服務(wù)的社區(qū)護士配置不少于每萬人口3~4名，并根據(jù)實際工作的開展逐步增加，保證配置足夠的護理人員。
2．3 加強對社區(qū)護理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護理方面的課程訓(xùn)練，在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護理人員的培養(yǎng)力度，一是對正在從事或即將從事社區(qū)護理工作的護理人員進行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護理相關(guān)的，比較全面的醫(yī)學(xué)知識，從而更有效地開展社區(qū)護理。二是把社區(qū)護理作為培養(yǎng)護士的一項要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時，利用高校有計劃地培養(yǎng)一批具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護理人才，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展提供保證。
2．4 加大宣傳力度
加強社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開展婦女保健、
計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進協(xié)會。通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理工作的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種方便、經(jīng)濟的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護理組織，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護理人員，形成一支由醫(yī)院護士、社區(qū)護理人員和家庭護理人員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區(qū)護理工作。2．5 增加社區(qū)護理的資金投入
通過政府對社區(qū)護理工作的資金投入，將社區(qū)護理服務(wù)收費納入社會醫(yī)療保險范圍，采用非贏利的服務(wù)收費，接受社會團體單位或個人的捐助等方式來實現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護理不便等問題。也拓展了社區(qū)護理的服務(wù)范圍，同時減輕了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
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1、產(chǎn)后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內(nèi)的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內(nèi)激素的分泌也開始逐漸的偏多，當(dāng)生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的消失，會引起腦內(nèi)以及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺開始發(fā)生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化，這些都會嚴(yán)重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產(chǎn)婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產(chǎn)婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產(chǎn)婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發(fā)展，時代的進步，在醫(yī)學(xué)界剖宮產(chǎn)越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統(tǒng)的自然產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，不過，調(diào)查分析可知，產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會因素
1.2.1心理動力學(xué)方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關(guān)鍵的還是在生育前期產(chǎn)婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產(chǎn)婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產(chǎn)下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，與家庭生活不融洽的產(chǎn)婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產(chǎn)生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產(chǎn)婦都造成威脅。
1.2.2社會支持缺乏:產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際都不能離開相應(yīng)的社會支持，可以說社會支持對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重大的影響力，適當(dāng)?shù)淖尞a(chǎn)婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關(guān)調(diào)查報告可以得出的是，產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產(chǎn)婦基本上都是初產(chǎn)，沒有帶孩子的經(jīng)驗和知識，加之現(xiàn)在產(chǎn)婦在醫(yī)院停留的時間偏短，致使很多產(chǎn)婦在醫(yī)院得到醫(yī)護人員的指導(dǎo)和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M行一些指導(dǎo)干預(yù)，并沒有對在家庭里面出生的產(chǎn)婦進行相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導(dǎo)致她們產(chǎn)生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現(xiàn)。
1.2.3傳統(tǒng)風(fēng)俗的影響:國內(nèi)的產(chǎn)婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產(chǎn)婦的方法來對其進行照顧，就會出現(xiàn)國內(nèi)傳統(tǒng)的“坐月子”的風(fēng)俗，她們指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際的后面30天內(nèi)，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產(chǎn)婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產(chǎn)婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產(chǎn)婦倘若不能夠適當(dāng)?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會產(chǎn)生很多細(xì)菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。
2產(chǎn)后抑郁癥的危害
產(chǎn)后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問題，對嬰兒的身體健康也會產(chǎn)生極大的影響，倘若產(chǎn)婦過度焦慮將會讓她自身體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒有動力的狀況，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學(xué)習(xí)都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài)，在生活和工作中會經(jīng)常與他人因為小事而發(fā)生爭執(zhí)，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)屗麄儺a(chǎn)生自殺心理，讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續(xù)至產(chǎn)后精神病的癥狀，另一方面，產(chǎn)后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，嬰兒和母親的關(guān)系處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，調(diào)查顯示，將含有抑郁癥的年輕產(chǎn)婦跟沒有患抑郁癥的產(chǎn)婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發(fā)育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養(yǎng)奶粉，但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產(chǎn)后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、畸形等癥狀，并且母體的產(chǎn)后抑郁還將可能導(dǎo)致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn)，所以，重視婦女產(chǎn)后的心理和生理狀況，并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內(nèi)，讓產(chǎn)婦處于溫馨和愉悅的心情下對產(chǎn)婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產(chǎn)生，已經(jīng)是現(xiàn)在國內(nèi)外的共同目標(biāo)，也將會是醫(yī)學(xué)界的重大突破。
3國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)過醫(yī)院的驗證最終定位懷孕時，就應(yīng)該向相關(guān)的醫(yī)院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫(yī)療機構(gòu)組織的“媽媽課堂”培訓(xùn)班等，并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\動，讓孩子能夠健康的出生，調(diào)查分析可以知道，孕婦在產(chǎn)前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經(jīng)過醫(yī)師的培訓(xùn)，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥有一定的預(yù)防作用，另外還要對產(chǎn)婦的家人定期進行宣傳知識培訓(xùn)，扭轉(zhuǎn)部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔(dān)起整個家庭的重?fù)?dān)。另外要聯(lián)合產(chǎn)婦的家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關(guān)心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關(guān)懷和理解對她們來說是最重要的，產(chǎn)婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴(yán)重的影響到情緒，家人的關(guān)懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產(chǎn)前的身心狀況，要多向初產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。
3.2產(chǎn)時心理護理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產(chǎn)房體驗環(huán)境，提高熟悉程度
初產(chǎn)婦由于心理的壓力對醫(yī)院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經(jīng)驗，擔(dān)心寶寶不能夠順利的生產(chǎn)下來，幻想產(chǎn)下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應(yīng)，對醫(yī)院這個新環(huán)境就更是畏懼，排斥，這時就應(yīng)該在家人的陪同之下進入產(chǎn)房熟悉周圍的環(huán)境，以及與人之間的和睦，待生產(chǎn)之時就能夠順利的進入狀態(tài)，不會覺得環(huán)境的陌生而讓她們心理產(chǎn)生恐懼感和壓抑感而導(dǎo)致產(chǎn)婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護一病制，產(chǎn)婦由專職護士給予指導(dǎo)以及照顧，并進行心理疏通。
當(dāng)產(chǎn)婦在醫(yī)院進行休養(yǎng)時，應(yīng)該對產(chǎn)婦實施“一護一病”制，即一個專業(yè)的產(chǎn)婦護理員照顧一個產(chǎn)婦，避免出現(xiàn)由于產(chǎn)婦過多而護士人員周轉(zhuǎn)不過來的現(xiàn)象，并且在專業(yè)的護理人員對產(chǎn)婦的照顧過程中，應(yīng)該針對產(chǎn)婦的實際情況，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導(dǎo)，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的發(fā)病率比自然產(chǎn)的產(chǎn)婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應(yīng)該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應(yīng)該針對這種情況與產(chǎn)婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長的關(guān)鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養(yǎng)，那么會嚴(yán)重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。
3.2.3分娩整個階段由家人關(guān)鍵是丈夫的全程陪伴
產(chǎn)婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產(chǎn)婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調(diào)查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中很容易產(chǎn)生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產(chǎn)下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產(chǎn)后指導(dǎo)，那么將會嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的情緒，加之產(chǎn)婦在醫(yī)院，會受到周圍環(huán)境的影響，例如，其他產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產(chǎn)婦心理背上包袱，覺得丈夫不關(guān)心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產(chǎn)婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫?qū)τ谶@個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產(chǎn)婦的鼓勵是避免產(chǎn)婦心理產(chǎn)生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產(chǎn)婦情緒的內(nèi)容。
產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過程中，已經(jīng)筋疲力盡，就更應(yīng)該保障產(chǎn)婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應(yīng)該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應(yīng)該談?wù)摰脑掝}，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關(guān)注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產(chǎn)婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產(chǎn)婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對住院的治療費等應(yīng)該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務(wù)上面的問題盡量不要提到，加之產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產(chǎn)婦多增加壓力，
3.2.5對產(chǎn)婦帶嬰兒的經(jīng)驗進行指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親的角色
初產(chǎn)婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經(jīng)驗，并且從一開始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉(zhuǎn)變，讓初產(chǎn)婦沒有較好的適應(yīng)，初產(chǎn)婦對陌生的嬰兒就會產(chǎn)生不知所措的反應(yīng)，這時醫(yī)院的護理人員就應(yīng)該針對初產(chǎn)婦的這些特征和常見的產(chǎn)婦心理變化等，對初產(chǎn)婦進行一系列的育兒指導(dǎo)，例如，產(chǎn)婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導(dǎo)，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應(yīng)母親的角色。
3.3產(chǎn)后家庭訪視
在產(chǎn)婦決定出院回家休養(yǎng)之際，醫(yī)院就應(yīng)該安排指定的社區(qū)醫(yī)學(xué)護理專業(yè)護士為產(chǎn)婦進行各方面的指導(dǎo)，尤其是產(chǎn)后的一個月內(nèi)中社區(qū)醫(yī)學(xué)護理干預(yù)的行為都不能夠間斷，在這一個月內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護理主要就應(yīng)該包括以下幾個方面的內(nèi)容，首先，要讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦身邊照顧的親人講述相關(guān)的嬰兒知識，讓產(chǎn)婦了解應(yīng)該如何帶小孩，應(yīng)該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產(chǎn)婦由于帶孩子缺乏經(jīng)驗而影響情緒，從而出現(xiàn)心理包袱，
其次，對產(chǎn)婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產(chǎn)婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關(guān)鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現(xiàn)象使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程和之后都會產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達(dá)到要求，就會對產(chǎn)婦與嬰兒不夠重視，這對于產(chǎn)婦和嬰兒都會構(gòu)成極其嚴(yán)重的傷害，并且要多雨產(chǎn)婦進行交流，告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次，對于產(chǎn)婦的飲食要特別注重，盡量吃營養(yǎng)豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應(yīng)該對產(chǎn)婦倍加關(guān)心，產(chǎn)婦最注重的就是丈夫?qū)ψ约汉蛬雰旱目捶ê蛻B(tài)度，丈夫就應(yīng)該讓產(chǎn)婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫?qū)ψ约旱闹匾?，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產(chǎn)婦來講是非常重要的，最后，專業(yè)社區(qū)醫(yī)學(xué)護理人員應(yīng)該針對產(chǎn)婦產(chǎn)生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產(chǎn)婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產(chǎn)婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M行表揚，以便提高產(chǎn)婦的自信心，
4產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學(xué)護理干預(yù)
目前對產(chǎn)婦進行的主要干預(yù)措施可以分為兩種，即進行產(chǎn)后護理干預(yù)以及藥物干預(yù)。由于產(chǎn)婦要對嬰兒進行乳汁的喂養(yǎng)，不適合采用藥物干預(yù)，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫(yī)院會考慮到其她的產(chǎn)婦，和住院的病房充足的情況，就會對產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產(chǎn)婦在醫(yī)院的護理干預(yù)和接受指導(dǎo)的時間偏短，脫離醫(yī)院，在家休養(yǎng)的產(chǎn)婦由于沒有正確的指導(dǎo)就容易產(chǎn)生抑郁癥，就需要對這些產(chǎn)婦進行家庭訪問和社區(qū)醫(yī)學(xué)護理干預(yù)，以便抑制抑郁癥的產(chǎn)生，而進行社區(qū)醫(yī)學(xué)護理干預(yù)也是行之有效的手段之一。
4.1確定進行產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學(xué)護理干預(yù)的專業(yè)人員，并進行職業(yè)技能培訓(xùn)。
由于醫(yī)院實行的“一護一病”制，那么為了保證產(chǎn)婦患上抑郁癥的最低可能性，醫(yī)院就應(yīng)該對進行社區(qū)醫(yī)學(xué)護理的人群定期進行培訓(xùn)，保證他們的培訓(xùn)質(zhì)量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學(xué)護理的人員應(yīng)該進行針對性的知識培訓(xùn)，并且進行社區(qū)醫(yī)學(xué)護理的人員必須是通過考核，有國家頒發(fā)的相關(guān)證件，方可對產(chǎn)婦進行社區(qū)醫(yī)學(xué)護理干預(yù)，并且對于社區(qū)醫(yī)學(xué)護理人員應(yīng)該進行一系列的培訓(xùn)，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經(jīng)驗和教訓(xùn)，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區(qū)醫(yī)學(xué)護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發(fā)病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導(dǎo)，保證任務(wù)的高質(zhì)量。
4.2評估進行社區(qū)干預(yù)的人群
對于產(chǎn)后社區(qū)醫(yī)學(xué)護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區(qū)家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應(yīng)該持有相關(guān)醫(yī)院的上崗證，產(chǎn)后訪視證，對于產(chǎn)后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產(chǎn)婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產(chǎn)婦交流不得談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，維護一種產(chǎn)婦與醫(yī)院護理的和諧關(guān)系的局面，以便將社區(qū)醫(yī)學(xué)護理干預(yù)任務(wù)高質(zhì)量的完成。并且醫(yī)院還應(yīng)該與這些家庭聯(lián)系，向產(chǎn)婦打聽社區(qū)醫(yī)學(xué)護理人員的態(tài)度，并且對她們的完成質(zhì)量進行打分。
4.3制定產(chǎn)婦社區(qū)醫(yī)學(xué)護理的探訪職責(zé)和制度。
社區(qū)醫(yī)學(xué)護理人員應(yīng)該針對產(chǎn)婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導(dǎo)和宣傳，仔細(xì)的觀察產(chǎn)婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產(chǎn)婦進行休養(yǎng)的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養(yǎng)、喂養(yǎng)、護理、保健以及其它一些身體恢復(fù)后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內(nèi)禁止發(fā)生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫(yī)院相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以到各個社區(qū)進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產(chǎn)后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關(guān)專家能夠現(xiàn)場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預(yù)的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調(diào)查量表來針對產(chǎn)婦的心理等進行測評，來調(diào)查出護理人員想了解的信息，將最后的結(jié)果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導(dǎo)，并且針對產(chǎn)婦的情況的嚴(yán)重程度以及產(chǎn)婦的發(fā)病率高低決定對產(chǎn)婦進行社區(qū)醫(yī)學(xué)護理的次數(shù)，并且對于產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態(tài)，達(dá)到全身心的舒暢，并且指導(dǎo)應(yīng)該正確的通過按摩達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\動，不過刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復(fù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)護理人員通過以上這些方面的對產(chǎn)婦展開指導(dǎo)，已達(dá)到預(yù)防和減輕抑郁癥產(chǎn)生的目的。并且還應(yīng)該針對現(xiàn)在國家的相關(guān)法律法規(guī)，制定出一些醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的指導(dǎo)和訪問次數(shù)的要求，以及一些保障產(chǎn)婦權(quán)益的法律法規(guī)，健全監(jiān)督體系，使得產(chǎn)婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學(xué)護理人員的很好的干預(yù)和照顧。
5、國外治療產(chǎn)后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國外，醫(yī)院在治療產(chǎn)婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產(chǎn)婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認(rèn)的行為療法、非指導(dǎo)性咨詢療法、藝術(shù)療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對產(chǎn)后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)牧私庖钟舭Y的相關(guān)病理與成因，對于產(chǎn)婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預(yù)防作用，初產(chǎn)婦由于對育兒的知識沒有經(jīng)驗，就需要醫(yī)院的相關(guān)人員對其進行解釋和闡述育兒經(jīng)驗，并且對產(chǎn)婦的保健也要進行深入的講解，讓產(chǎn)婦在沒有經(jīng)驗的前提下在醫(yī)護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產(chǎn)婦的保健也是極其重要的，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒階段的保健對產(chǎn)婦以后的健康都有一定的影響。醫(yī)護人員應(yīng)該正確、合理的回答產(chǎn)婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產(chǎn)婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法在國外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一，針對認(rèn)知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發(fā)病率，在國外的認(rèn)知行為療法里面，主要針對的不是產(chǎn)婦的發(fā)病缺陷，而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā)，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導(dǎo)性咨詢療法
非指導(dǎo)性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙或者心里負(fù)擔(dān)的因素，并針對這些因素進行一系列的指導(dǎo)、然后從本質(zhì)上給予其幫助和輔導(dǎo)，讓患者能夠在相關(guān)人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調(diào)查顯示，對產(chǎn)婦開展長達(dá)8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)病率。
5.1.4藝術(shù)療法
藝術(shù)療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術(shù)療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術(shù)找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達(dá)到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個人在為人處事的過程中，人際關(guān)系是最重要的，產(chǎn)婦的人際關(guān)系主要就包括了與同事之間的關(guān)系、與朋友之間的關(guān)、與長輩之間的關(guān)系、與丈夫之間的關(guān)系等，這些人際關(guān)系處不好，都會嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的心理，產(chǎn)婦在與這些人之間的關(guān)系矛盾的同時，就會出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象，這些不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到嚴(yán)重的影響，調(diào)查顯示，對產(chǎn)婦開展為期3個月的人際關(guān)系疏通，能夠幫助產(chǎn)婦順利將抑郁癥病情改善，讓產(chǎn)婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。
綜上所述，國外對待產(chǎn)后抑郁癥的措施與我國對待產(chǎn)后抑郁癥的措施大致相同，都涉及到了產(chǎn)婦周圍的人際關(guān)系以及產(chǎn)婦的家庭的相關(guān)因素，并且對于產(chǎn)婦初育小孩時的經(jīng)驗不足都提出給予一定的幫助，然后針對產(chǎn)婦的不同情形對產(chǎn)婦進行不同的護理干預(yù)。
（一）產(chǎn)后訪視發(fā)展起步晚
我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視吸收了國外的經(jīng)驗，經(jīng)過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識到社區(qū)護理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過社區(qū)護理，實現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開展預(yù)示了社區(qū)護理的發(fā)展，每個社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關(guān)于社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進發(fā)展的具體方案。對于這個新成立的社區(qū)護理機構(gòu)，還沒有完善的、獨立的社區(qū)護理管理體系。社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高
目前我國還沒有一個較為專業(yè)性的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視教育，所以沒有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會開設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來的護士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來的護士無法適應(yīng)社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的大部分護士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對不高。
二、做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強宣傳認(rèn)知
由于我國的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識到社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
（二）均衡護理水平
醫(yī)院應(yīng)對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護理人員定期到社區(qū)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護理人員到醫(yī)院進行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對社區(qū)護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區(qū)護理的認(rèn)識；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實到社區(qū)護理隊伍中，服務(wù)社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生的工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓(xùn)。
針對我國護理人員知識結(jié)構(gòu)的狀況，定期開展針對性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)，社區(qū)護理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
2、科學(xué)訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項、聯(lián)系電話，建立個人檔案。
（2）出院后家庭訪視
1.1需要借助學(xué)生已有的經(jīng)驗
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)，是學(xué)生在已有的經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行的意義建構(gòu)。實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)時，要考慮學(xué)生已有的知識、能力基礎(chǔ)。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生能對學(xué)過的知識、技能進行融會貫通、學(xué)以致用，進而掌握新知識、新技能，這樣才能更好地發(fā)揮主體作用。因此，適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)科護理內(nèi)容，必須包含學(xué)生已學(xué)過的知識、技能。例如，各系統(tǒng)常見病的護理。首先，這些內(nèi)容能夠?qū)崿F(xiàn)專業(yè)課程間的融會貫通。護理評估的過程要用到健康評估課程中學(xué)到的評估技能，護理診斷要運用護理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過的護理診斷相關(guān)知識，護理措施要運用護理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過的各項護理基本操作技能。如學(xué)習(xí)“糖尿病病人的護理”這一節(jié)時，學(xué)生要掌握的一項護理技能是使用胰島素注射筆進行胰島素注射。胰島素注射屬于皮下注射，學(xué)生已經(jīng)在護理學(xué)基礎(chǔ)課程中學(xué)過這項技能，具備學(xué)習(xí)新技能的經(jīng)驗，可以此為基礎(chǔ)進行新知識和技能的主動建構(gòu)。其次，這些內(nèi)容是基于工作過程進行編排的，與臨床護理崗位更貼近，符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的要求，有利于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作、溝通能力。
1.2需要理論與實踐相結(jié)合
常見病的護理需要理論與實踐相結(jié)合。通過理論教學(xué)，學(xué)生需要掌握內(nèi)科常見病的護理評估、護理診斷與護理措施等內(nèi)容。實踐教學(xué)則要求學(xué)生具備對病人進行整體護理的能力，能夠在教師指導(dǎo)下，對具體病例進行護理評估、提出護理診斷并制訂護理措施。例如“，呼吸衰竭病人的護理”這一節(jié)，教學(xué)大綱在理論方面的要求是掌握護理評估和護理措施，熟悉護理診斷；在實踐技能方面的要求是能獨立、規(guī)范地按照護理程序解決病人的護理問題。祁云嵩等提出，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)適用于知識性和技能性相結(jié)合的課堂教學(xué)。吳靜也認(rèn)為，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)要將理論教學(xué)與實踐教學(xué)融為一體。因此，教師在進行任務(wù)設(shè)計時，要將理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機結(jié)合，使學(xué)生在完成任務(wù)的同時達(dá)到理論教學(xué)與實踐教學(xué)目標(biāo)。
1.3教師要有適合學(xué)生的、與臨床貼近的驅(qū)動資源
實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)過程中，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)貼近工作崗位的臨床情境，在分析任務(wù)、完成任務(wù)的過程中，通過講解、展示圖片、播放錄像等方式為學(xué)生提供指導(dǎo)，以保證教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。因此，教師要有適合學(xué)生的、與臨床工作貼近的資源，在教學(xué)過程中供學(xué)生學(xué)習(xí)、借鑒，促進其順利完成任務(wù)。例如，“心力衰竭病人的護理”這一節(jié)，教師現(xiàn)有的驅(qū)動資源有心力衰竭病人的典型病例、心力衰竭病人不同癥狀的圖片及心功能分級的教學(xué)錄像等，能夠滿足開展任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的需要。
2高職內(nèi)科護理適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容分類
根據(jù)上述條件，筆者對教材內(nèi)容進行篩選，確定了內(nèi)科護理適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的24節(jié)內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生已有經(jīng)驗和教學(xué)內(nèi)容的難易程度，將這24節(jié)內(nèi)容劃分為3類。第一類為日常生活中常見的內(nèi)科疾病護理。學(xué)生對此類疾病有一定了解，并且在其他課程中學(xué)過相關(guān)的知識技能。這一類包括8節(jié)內(nèi)容，分別是急性呼吸道感染病人的護理、肺炎病人的護理、原發(fā)性高血壓病人的護理、冠心病病人的護理、胃炎病人的護理、消化性潰瘍病人的護理、糖尿病病人的護理和流行性感冒病人的護理。第二類為醫(yī)院內(nèi)科常見但日常生活中較少見的內(nèi)科疾病護理。學(xué)生對此類疾病了解較少，但這些疾病是醫(yī)院內(nèi)科的常見病，這部分內(nèi)容是今后工作中必需掌握的知識與技能。這一類包括12節(jié)內(nèi)容，分別是支氣管哮喘病人的護理、支氣管擴張病人的護理、肺結(jié)核病人的護理、心臟瓣膜病病人的護理、慢性肺源性心臟病病人的護理、肝硬化病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、上消化道大出血病人的護理、貧血病人的護理、急性腦血管疾病病人的護理、癲癇病人的護理和病毒性肝炎病人的護理。第三類為醫(yī)院內(nèi)科重癥疾病的護理。此類疾病癥狀較復(fù)雜，學(xué)生需要在學(xué)習(xí)相關(guān)系統(tǒng)的常見病之后學(xué)習(xí)這類疾病的護理。這一類包括4節(jié)內(nèi)容，分別是呼吸衰竭病人的護理、心力衰竭病人的護理、肝性腦病病人的護理和慢性腎衰竭病人的護理。
3高職內(nèi)科護理課程任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)計
適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容根據(jù)學(xué)生的已有經(jīng)驗和教學(xué)內(nèi)容的難易程度分為3類，根據(jù)各類型內(nèi)容的特點，有針對性地實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)。針對內(nèi)科護理課程特點與學(xué)情，在遵循任務(wù)驅(qū)動教學(xué)主要特征的基礎(chǔ)上，按照“五部曲”教學(xué)流程進行教學(xué)設(shè)計，增加課前自學(xué)環(huán)節(jié)，促進自立學(xué)習(xí)型教育的轉(zhuǎn)變。教師、學(xué)生、任務(wù)三者互動，體現(xiàn)以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的基本特征。
3.1基于經(jīng)驗型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
基于經(jīng)驗型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指提出任務(wù)后，借用來自生活中的知識和已學(xué)過課程中的相關(guān)知識來完成任務(wù)。適用基于經(jīng)驗型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點：首先，適用于日常生活中較常見的內(nèi)科疾病護理，學(xué)生對這些疾病有一定了解。其次，在其他課程中學(xué)過相關(guān)知識和技能。適用教學(xué)內(nèi)容類別：日常生活中常見的內(nèi)科疾病護理。適用教學(xué)內(nèi)容：急性呼吸道感染病人的護理、肺炎病人的護理、原發(fā)性高血壓病人的護理、冠心病病人的護理、胃炎病人的護理、消化性潰瘍病人的護理、糖尿病病人的護理和流行性感冒病人的護理。例如，兒科護理課程學(xué)過肺炎患兒的護理，其與成年肺炎病人的護理有共同之處；糖尿病病人的護理中，需要皮下注射胰島素，護理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)過皮下注射的技能。因此，在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容時，學(xué)生可以借用已有的經(jīng)驗來完成任務(wù)。
3.2學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指：提出任務(wù)后，教師講解疾病相關(guān)知識、護理評估和護理措施要點，學(xué)生根據(jù)學(xué)到的新知識和新技能完成任務(wù)。適用學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點：適用于內(nèi)科常見但日常生活中較少見的疾病護理，對學(xué)生而言是新內(nèi)容，需要教師講解，學(xué)生應(yīng)用學(xué)到的新知識和新技能完成任務(wù)。適用教學(xué)內(nèi)容類別：醫(yī)院內(nèi)科常見但日常生活中較少見的疾病護理。適用教學(xué)內(nèi)容：支氣管哮喘病人的護理、支氣管擴張病人的護理、肺結(jié)核病人的護理、心臟瓣膜病病人的護理、慢性肺源性心臟病病人的護理、肝硬化病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、上消化道大出血病人的護理、貧血病人的護理、急性腦血管疾病病人的護理、癲癇病人的護理和病毒性肝炎病人的護理。例如，教師講解癲癇的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點后，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識分析典型病例，收集健康史、身體狀況等方面的資料，完成護理評估任務(wù)。學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)計見圖2。
3.3遷移升華型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
遷移升華型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指：提出任務(wù)后，需要將之前學(xué)過的常見病相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)遷移，然后針對目前病情進展補充護理計劃，以完成任務(wù)。適用遷移升華型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點：適用于由各系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重綜合征，病人病情重，護理評估、護理措施也較多。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容前，需要具備該系統(tǒng)常見病的相關(guān)知識，進而根據(jù)病人新出現(xiàn)的癥狀、體征，制訂有針對性的護理計劃。適用教學(xué)內(nèi)容類別：醫(yī)院內(nèi)科重癥疾病的護理。適用教學(xué)內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護理、心力衰竭病人的護理、肝性腦病病人的護理、慢性腎衰竭病人的護理。建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為，教師是學(xué)生意義建構(gòu)的幫助者和促進者。
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