時(shí)間：2023-04-01 10:28:40
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【關(guān)鍵詞】老年慢性病；社區(qū)健康檔案；生活質(zhì)量；改善效果
慢性病又名慢性非傳染性病癥，它并非特指某種疾病，而是多種病癥的代名詞。像高血壓、糖尿病和冠心病等，均屬于慢性病癥[1]。由于此病癥的發(fā)病人群多以老年患者居多，再加上此類病癥具有病程時(shí)間長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，隨著患者年齡的增加，能使其腎臟、心和腦等重要器官受嚴(yán)重威脅，從而使患者的生活質(zhì)量受影響[2]。社區(qū)健康檔案管理是服務(wù)設(shè)施中的一種方法，通過(guò)將患者的病情分類，并予以針對(duì)性管理方案，能有效改善其生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探究對(duì)老年慢性病患者予以社區(qū)健康檔案管理，對(duì)其改善生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月前未實(shí)施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性病患者46例為對(duì)照組，其中男27例，女19例；年齡63～81歲，平均（77.6±2.3）歲；病程1～7年，平均（2.7±1.8）年；冠心病15例，糖尿病17例，高血壓14例。另選取2013年1月后實(shí)施社區(qū)健康檔案管理的老年慢性患者46例為研究組，其中男26例，女20例；年齡64～82歲，平均（78.5±2.4）歲；病程1～8年，平均（2.9±1.7）年；冠心病14例，糖尿病19例，高血壓13例。根據(jù)上述所述，把對(duì)照組與研究組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
為患者構(gòu)建健康檔案，全面評(píng)估患者的病情及基本情況，并依照患者的具體病癥狀況予以分組。健康管理模式實(shí)施前，社區(qū)人員可以調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良率和服藥依從性、疾病知識(shí)知曉率和生活方式優(yōu)良率等進(jìn)行了解，并通過(guò)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，予以正確合理的干預(yù)措施，其中包括：生活方式指導(dǎo)、健康教育和疾病治療指導(dǎo)等。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作，對(duì)老年群體的活動(dòng)特點(diǎn)予以充分利用，對(duì)活動(dòng)地點(diǎn)及時(shí)間合理選擇，并向患者發(fā)放治療及預(yù)防宣傳手冊(cè)。對(duì)知識(shí)水平低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可采取模擬訓(xùn)練及操作演示等方法對(duì)患者實(shí)施教育。加強(qiáng)教育宣傳工作，設(shè)立社區(qū)健康宣傳板，以畫(huà)報(bào)的形式將預(yù)防措施、注意事項(xiàng)和用藥方法等展現(xiàn)出來(lái)，這樣便于患者閱讀。對(duì)伴有緊張、焦慮等心理素質(zhì)低下患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)話交流的方式，向患者簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑慮及擔(dān)憂，對(duì)于患者的傾訴要做到細(xì)心聆聽(tīng)，時(shí)常鼓勵(lì)安撫患者，幫助患者樹(shù)立自信心。此外，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做到定期隨訪觀察，對(duì)患者的飲食控制及服藥情況予以了解，對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題采取及時(shí)處理。在走訪過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要監(jiān)測(cè)患者的疾病指標(biāo)情況并將其整理成檔案，這樣能為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。此外，每個(gè)月社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都會(huì)對(duì)社區(qū)居民的心率及血壓情況進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)不同患者的具體情況，為其制定合理的家庭管理方案，同時(shí)，沒(méi)三個(gè)月都會(huì)對(duì)患者的體重、身高及血糖情況進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)估算患者的健康指數(shù)，每隔7天對(duì)電話隨訪1次，這樣能對(duì)患者的病癥狀況及生活改善情況予以及時(shí)了解。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)施SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定表）對(duì)實(shí)施前后患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識(shí)知曉等指標(biāo)改善情況。生活方式優(yōu)良率：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，飲食習(xí)慣合理化、運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)；服藥依從良好率：定期復(fù)查、藥物服用定量定時(shí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比觀察患者實(shí)施前后的指標(biāo)改善情況
實(shí)施前，患者的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識(shí)知曉等指標(biāo)改善情況與實(shí)施后相比，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2對(duì)比觀察實(shí)施前后患者的生活質(zhì)量情況
實(shí)施前，（74.5±8.1）分患者的生活質(zhì)量評(píng)分，實(shí)施后，（82.3±11.1）分為患者的生活質(zhì)量評(píng)分。經(jīng)對(duì)比，實(shí)施前明顯低于實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作和治療時(shí)常長(zhǎng)等，是慢性疾病的主要特點(diǎn)，再加上受外因因素的影響，如老年患者的年齡較高、其機(jī)體抵抗能力較低等，很容易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，又或者是飲食控制不合理及不遵醫(yī)囑服藥等，從而使治療效果受影響[3]。健康管理是一門(mén)新興學(xué)科，它主要是表示，將針對(duì)性干預(yù)措施落實(shí)到患者的治療過(guò)程中，從而達(dá)到健康管理、延緩及阻礙病癥的目的。健康檔案管理是一種服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)對(duì)患者病情狀況的全面評(píng)估，并將其設(shè)置成檔案，再根據(jù)不同的患者的具體情況，為其制定針對(duì)性的指導(dǎo)工作，這樣不僅有助于患者的病癥的改善，而且還能使患者的生活質(zhì)量得到提高[4]。從上述研究結(jié)果中可以看出，老年慢性病患者予以健康檔案管理，能使患者的的膳食結(jié)構(gòu)優(yōu)良和服藥依從性、生活方式優(yōu)良和疾病知識(shí)知曉等指標(biāo)情況得到改善，使其生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，健康檔案管理模式的實(shí)施，對(duì)慢性病癥的改善及生活質(zhì)量的提升具有重要作用。除此之外，社區(qū)健康檔案管理的實(shí)施，還有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程及病情變化情況的全面掌握，對(duì)治療方案的調(diào)整能提供重要依據(jù)，同時(shí)還能節(jié)省醫(yī)療中開(kāi)支及資源。由于現(xiàn)下健康檔案管理工作仍處于發(fā)展階段，為了能使其更加完善，本人提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：①設(shè)立電子健康檔案，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施綜合干預(yù)；②健全社區(qū)健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)檢測(cè)實(shí)施計(jì)劃予以制定；③為每位患者制定一張健康卡，將患者的基本醫(yī)療信息輸入健康檔案內(nèi)，這樣便于醫(yī)護(hù)人員的患者信息的提取，避免救治時(shí)間受延誤。
總而言之，將社區(qū)檔案管理應(yīng)用到老年慢性病患者的臨床治療中，即能加快患者病癥康復(fù)，而且還能使患者的生活質(zhì)量有所改善，值得臨床應(yīng)用推廣。
作者:何紅球 單位:桂林市人民醫(yī)院北門(mén)社區(qū)
參考文獻(xiàn)
[1]陳冬雅,鐘雪花.社區(qū)老年慢性病患者在實(shí)施健康管理模式后的改善情況評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(18):192-194.
[2]彭柳媚,胡于俊,周子英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015.36(10):1549-1551.
我國(guó)社區(qū)心理服務(wù)模式主要有以下4種：醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)模式［11］；病人（或家人偕同病人）———醫(yī)院門(mén)診———醫(yī)生———門(mén)診或入院治療模式［12］；以市、區(qū)政府為主導(dǎo)的聯(lián)合模式，以制度規(guī)范為依據(jù)的常態(tài)模式，以居民需求為牽引的服務(wù)模式［13］以及心理健康服務(wù)建設(shè)的金字塔模型［14］。我國(guó)的社區(qū)心理健康服務(wù)工作起步較晚，即使在我國(guó)沿海城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的一些社區(qū)心理健康服務(wù)走在前列的地區(qū)，也多是借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)和模式。目前，我國(guó)的社區(qū)心理健康服務(wù)模式?jīng)]有統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)范式。在已經(jīng)開(kāi)展心理健康服務(wù)的社區(qū)，多以政府為主導(dǎo)，依托社區(qū)自身?xiàng)l件與資源，整合社區(qū)內(nèi)可以利用的資源與人員，根據(jù)社區(qū)內(nèi)居民的心理服務(wù)需求進(jìn)行工作，國(guó)內(nèi)社區(qū)心理健康服務(wù)的服務(wù)模式尚處于探索階段，怎樣結(jié)合中國(guó)特色進(jìn)行社區(qū)心理健康服務(wù)，還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的探索與實(shí)踐。
2社區(qū)心理健康的服務(wù)對(duì)象研究
通過(guò)實(shí)地走訪濟(jì)南市30個(gè)社區(qū)的研究表明，心理健康服務(wù)工作面向全體居民的社區(qū)占76．7％，其次是面臨特定心理發(fā)展任務(wù)或困境的特殊人群，包括老年人、兒童青少年及其家長(zhǎng)［9］。有學(xué)者提出，社區(qū)心理健康服務(wù)的對(duì)象包括普通人群、高危人群以及篩查出心理疾患的人群［15］。還有學(xué)者認(rèn)為城市社區(qū)中心理健康問(wèn)題發(fā)生率高和易感性強(qiáng)的人群是社區(qū)心理健康服務(wù)的重點(diǎn)人群［4］。綜上，社區(qū)心理健康服務(wù)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)包括社區(qū)內(nèi)的所有居民，以及社區(qū)所轄區(qū)的企事業(yè)單位、學(xué)校、各服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員以及流動(dòng)人口。其中，又以青少年、老年人、無(wú)業(yè)下崗及低收入人群、慢性病患者及殘疾人、刑釋解教者為重點(diǎn)人群，根據(jù)不同人群的不同心理特點(diǎn)有針對(duì)性的提供心理健康服務(wù)。
3社區(qū)心理健康的服務(wù)隊(duì)伍研究
通過(guò)對(duì)濟(jì)南市682位社區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果顯示，34％的居民更愿意接受具有心理學(xué)背景的專業(yè)人士提供的心理健康服務(wù)；17．5％的居民更信賴閱歷豐富的年長(zhǎng)者；14．4％的居民選擇了精神科醫(yī)生；11．3％的居民選擇了社區(qū)干部；選擇社會(huì)工作者的居民占6．2％，另有7．2％的居民選擇了其他人員［9］。有學(xué)者對(duì)湖北省武漢市一個(gè)區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市社區(qū)心理健康服務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩地社區(qū)心理健康服務(wù)隊(duì)伍具有很大的差異性：兩地的社區(qū)心理健康服務(wù)人員都以女性為主，其中克拉瑪依市的社區(qū)心理健康服務(wù)人員學(xué)歷以大專為主（43．64％），沒(méi)有碩士及以上學(xué)歷，從事社區(qū)心理健康服務(wù)時(shí)間1年以上者占61．82％，大多為兼職人員；武漢市社區(qū)碩士及以上學(xué)歷占2．15％，大專、本科學(xué)歷占72％，78．49％從事社區(qū)心理健康服務(wù)不足1年，基本上都是兼職人員；克拉瑪依市社區(qū)心理健康服務(wù)工作設(shè)有專門(mén)的工作崗位，工作人員以社區(qū)委員和心理健康專干為主，但心理咨詢?nèi)藛T的比例較低；武漢市的社區(qū)心理健康服務(wù)人員以公共衛(wèi)生科和護(hù)士為主，沒(méi)有專門(mén)的心理健康工作崗位，社區(qū)中缺少專門(mén)負(fù)責(zé)心理健康服務(wù)的工作者［3］。由于我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)處于起步階段，社區(qū)心理健康服務(wù)隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu)和專業(yè)素養(yǎng)、培訓(xùn)和督導(dǎo)以及服務(wù)規(guī)范都有待于提高，就社區(qū)心理健康服務(wù)人員的基本結(jié)構(gòu)來(lái)看，大多數(shù)為兼職人員，并以女性居多，缺乏相關(guān)的心理學(xué)專業(yè)背景，較多的社區(qū)干部兼管心理健康服務(wù)工作，并啟用大量志愿者及義工，無(wú)固定服務(wù)時(shí)間，而居民更多的愿意接受具有心理學(xué)背景的專業(yè)人士和心理志愿者提供的社區(qū)心理健康服務(wù)，國(guó)內(nèi)社區(qū)心理健康服務(wù)的隊(duì)伍有待提高和完善。
4國(guó)內(nèi)社區(qū)心理健康的服務(wù)內(nèi)容研究
相關(guān)調(diào)研結(jié)果表明，家庭教育與親子關(guān)系（26．8％）；個(gè)人焦慮、抑郁等不良情緒控制（22．7％）；工作壓力應(yīng)對(duì)（21．6％）成為最受大家關(guān)注的心理健康服務(wù)內(nèi)容［9］。進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳（34％）；舉行心理健康講座與咨詢（22％）；進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查（12．6％）是居民最喜歡的心理健康服務(wù)內(nèi)容［10］。結(jié)合各個(gè)城市開(kāi)展社區(qū)心理健康服務(wù)的情況，我國(guó)目前社區(qū)心理健康服務(wù)基本由以下內(nèi)容構(gòu)成：①開(kāi)展社區(qū)心理健康內(nèi)容調(diào)查，幫助社區(qū)群眾更好地了解自己的心理需求，也有助于社區(qū)心理健康服務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理健康服務(wù)。②定期舉辦心理健康講座，普及心理健康知識(shí)，這也是讓大家了解心理健康促進(jìn)的最好途徑之一。③組織心理健康教育科普專欄，刊發(fā)心理健康知識(shí)普及性文章，及社區(qū)群眾自己維護(hù)心理健康的心得與體會(huì)的文章。④進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)。由于心理咨詢和輔導(dǎo)專業(yè)性較強(qiáng)，規(guī)定輔導(dǎo)人員只做與自己資質(zhì)相匹配的工作，心理治療不在社區(qū)心理健康輔導(dǎo)的工作范圍內(nèi)。⑤培訓(xùn)社區(qū)心理健康服務(wù)骨干。社區(qū)中學(xué)校的心理教育教師、街道干部、居委會(huì)主任、社區(qū)衛(wèi)生中心的相關(guān)人員、心理健康服務(wù)志愿者應(yīng)當(dāng)成為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象。⑥督查以心理服務(wù)為名義進(jìn)社區(qū)的人員的專業(yè)行為。隨著社會(huì)需求的擴(kuò)大，部分以心理學(xué)為職業(yè)的人活躍在社區(qū)，做心理咨詢、智力測(cè)驗(yàn)或其他相關(guān)工作，社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)他們負(fù)起督查之責(zé)，對(duì)做法不科學(xué)的進(jìn)行干預(yù)，維護(hù)好社區(qū)居民的權(quán)益［16］。
5社區(qū)心理健康的服務(wù)效果研究
相關(guān)調(diào)研結(jié)果表明，15．9％的居民認(rèn)為社區(qū)心理健康服務(wù)很有成效；23．5％的居民認(rèn)為有成效；41．3％的居民認(rèn)為有一點(diǎn)成效；還有19．3％的居民不清楚是否有效果［9］。通過(guò)調(diào)研武漢市社區(qū)居民對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)在生活、工作、學(xué)習(xí)中的影響，16．4％的居民認(rèn)為有很大幫助，57．7％的居民認(rèn)為有幫助，11．0％的居民認(rèn)為幫助很少，14．9％的居民認(rèn)為沒(méi)有幫助［17］。另有研究表明，社區(qū)心理健康服務(wù)提高了社區(qū)精神病患者的管治率，促進(jìn)了社會(huì)和諧［18］。社區(qū)心理健康服務(wù)的效果是社區(qū)居民對(duì)心理健康服務(wù)的需求情況和滿意度的真實(shí)反映，是對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)的質(zhì)量和效用的綜合評(píng)估，通過(guò)效果評(píng)估，能使服務(wù)者及時(shí)修正服務(wù)模式及內(nèi)容，不斷加強(qiáng)與完善社區(qū)心理健康服務(wù)質(zhì)量。由于我國(guó)開(kāi)展社區(qū)心理健康服務(wù)的時(shí)間較短，地區(qū)發(fā)展不均衡，對(duì)比性研究較少，對(duì)服務(wù)效果并沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，因此很難對(duì)我國(guó)目前的社區(qū)心理健康服務(wù)效果做出客觀真實(shí)有效的評(píng)價(jià)。在目前提供社區(qū)心理健康服務(wù)的社區(qū)中，通過(guò)效果評(píng)估，居民心理健康程度有一定提升，服務(wù)效果應(yīng)以各地實(shí)踐的結(jié)果及居民的評(píng)價(jià)為主。
6國(guó)內(nèi)社區(qū)心理健康服務(wù)存在的主要問(wèn)題及對(duì)策
6．1存在的問(wèn)題
綜合國(guó)內(nèi)學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果，我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)存在的問(wèn)題較多，并且非短時(shí)間內(nèi)即可解決。由于我國(guó)開(kāi)展社區(qū)心理健康服務(wù)的時(shí)間較短，社區(qū)心理健康服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及，城鄉(xiāng)差距顯著，覆蓋面較窄不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。目前，我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)存在的首要問(wèn)題是缺乏有效保障機(jī)制和管理體制，使得社區(qū)心理健康服務(wù)很難在規(guī)范的環(huán)境下開(kāi)展；由于資金短缺，無(wú)論硬件設(shè)施還是人員配備方面都不滿足社區(qū)的實(shí)際需求。其次，政府對(duì)社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)的重視程度不高，缺少理論的支持和實(shí)踐的指導(dǎo)，加之宣傳工作不到位，居民對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)的認(rèn)識(shí)模糊，社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)阻力較大。最后，社區(qū)心理健康服務(wù)人員多以兼職、非專業(yè)人員為主，缺乏具備心理學(xué)專業(yè)背景的人才，服務(wù)人員專業(yè)化、規(guī)范化程度不高，較難提供專業(yè)、讓居民放心的心理健康服務(wù)。
6．2對(duì)策
我國(guó)應(yīng)該借鑒國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，建構(gòu)有中國(guó)特色的社區(qū)心理健康服務(wù)體系。①當(dāng)務(wù)之急要加強(qiáng)政府的主導(dǎo)力量，保障資金來(lái)源，建立健全社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)管制度，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作督導(dǎo)，定期進(jìn)行工作評(píng)估和考核，使社區(qū)心理健康工作有序良好開(kāi)展。②要建立社區(qū)心理健康服務(wù)的專業(yè)化隊(duì)伍，專人專崗，定期對(duì)上崗者進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)社區(qū)心理服務(wù)站與專業(yè)心理機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院精神科、精神疾病防控中心與精神病院的溝通與聯(lián)絡(luò)，打造令社區(qū)居民信任、依賴的專業(yè)化心理健康服務(wù)隊(duì)伍。③要關(guān)注社區(qū)居民的實(shí)際心理健康服務(wù)需求，堅(jiān)持預(yù)防大于治療的服務(wù)原則，根據(jù)社區(qū)居住人口的特點(diǎn)有計(jì)劃地開(kāi)展心理健康知識(shí)普及宣傳及有主題的心理健康促進(jìn)活動(dòng)，使社區(qū)心理健康服務(wù)站不再形同虛設(shè)。
7結(jié)束語(yǔ)
在社區(qū)開(kāi)展健康教育未能得到社區(qū)居民普遍響應(yīng)和廣泛認(rèn)同。分析原因可能是:健康教育的內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)科普化程度不夠，健康教育的方法和形式過(guò)于單一、不夠生動(dòng)、居民參與度低。沒(méi)有使居民真正體會(huì)到參與健康教育活動(dòng)的益處.醫(yī)務(wù)人員在健康教育方面自身能力有待提升組織協(xié)調(diào)工作還要加強(qiáng)行為的變化有計(jì)劃的干預(yù)對(duì)行為和生活方式的改變、維持、增強(qiáng)或阻斷有十分重要的意義。對(duì)減少疾病傷害等的危險(xiǎn)性密切關(guān)聯(lián)新的政策規(guī)章制度及組織的安排體現(xiàn)了環(huán)境支持社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員教師社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人等都能提供這種支持人.們采納所提供環(huán)境和規(guī)范的支持。提高參與認(rèn)識(shí)和程度促進(jìn)形成健康的生活方式。
2實(shí)施社區(qū)健康教育的策略
2、1動(dòng)員社區(qū)居民積極參與
協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新聞及社會(huì)團(tuán)體的力量共同參與、統(tǒng)籌社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的開(kāi)展.以社區(qū)醫(yī)療部門(mén)為主體。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)育與健康促進(jìn)的基本組織形式婦和離退休人員中的積極分子教育與健康促進(jìn)的骨干力量參與人群是進(jìn)行社區(qū)健康教社區(qū)干部。家庭主自愿者是社區(qū)健康、以點(diǎn)帶面不斷擴(kuò)大。
2、2實(shí)施健康教育行為干預(yù)與支持
不良的行為方式不僅與慢性病有關(guān)。也是傳染病和傷害的重要危險(xiǎn)因素。行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了突出地位世界衛(wèi)生組織:.:.::年沽計(jì)。全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙酗酒不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素健康教育干預(yù)強(qiáng)調(diào)健康。
2、3采取多種形式的健康教育
由于社區(qū)居民來(lái)自不同的文化階層所以社區(qū)健康教育應(yīng)以不同的形式開(kāi)展如‘專題講座座談會(huì)面對(duì)面宣傳健康咨詢、張貼標(biāo)語(yǔ)、發(fā)放宣傳單、廣播、板報(bào)等。以上幾種社區(qū)健康教育形式在實(shí)際應(yīng)用中各有利弊例如。專題講座相對(duì)有組織性。但教育對(duì)象比較被動(dòng):而面對(duì)面宣傳比較有針對(duì)性。但只適于小規(guī)模的健康教育因此。在進(jìn)行社區(qū)健康教育時(shí)。必須靈活掌握。選擇適當(dāng)?shù)慕逃问健?/p>
2、4選擇適合患者的健康教育內(nèi)容
因人施教:對(duì)文化層次高的患者。可以選擇疾病產(chǎn)生的原因、病例機(jī)制等方面的內(nèi)容，對(duì)文化水平較低的患者應(yīng)使用一些通俗易懂的的內(nèi)容。通過(guò)對(duì)患者的了解、溝通。針對(duì)患者的需求。根據(jù)患者接受的程度。因人而異地向患者及家屬傳授有關(guān)疾病的基本知識(shí)。使病人能夠掌握健康問(wèn)題的有關(guān)知識(shí)。自覺(jué)地養(yǎng)成有利于健康的行為。而達(dá)到最佳健康狀態(tài)。
1．1一般資料
本組對(duì)60例所轄社區(qū)患者進(jìn)行調(diào)查及宣教。其中女性28例，男性32例。年齡10歲到80歲。病程3～10年。同時(shí)調(diào)查患病人群文化程度。
1．2調(diào)查方法
采用交談方式、問(wèn)卷及座談會(huì)進(jìn)行資料收集;調(diào)查時(shí)間于2013年5月－2013年12月完成。
1．3診斷依據(jù)
本次調(diào)查根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年制定)以診斷，均以確診。
1．4結(jié)果
一般情況:患者年齡范圍在50歲以上30人，40～50歲9人，30～40歲6人，20～30歲5人，20以下10人，大專及大學(xué)以上文化15人，高中文化水平10人，初中文化15人，小學(xué)文化20人。并發(fā)癥:其中合并冠心病的10例，腦出血2例，腦梗塞10例，糖尿病足15例。糖尿病視網(wǎng)膜病變的2例，糖尿病腎病5例，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的3例。熟知并發(fā)癥且可以自主防護(hù)占14%，了解并發(fā)癥但不可自主防護(hù)占30%，不了解并發(fā)癥占56%。對(duì)血糖監(jiān)測(cè)程度:患者能按時(shí)監(jiān)測(cè)20%，偶爾能監(jiān)測(cè)占16%，不能監(jiān)測(cè)占54%，其他占10%。
2存在問(wèn)題
2．1社區(qū)居民不注意定期檢查
有的患者來(lái)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，有的患者臨床癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重。有1例病人，工作忙，不注意身體，突然發(fā)生昏迷。經(jīng)檢查血糖已經(jīng)為28．6mm/L，出現(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn)。
2．2患者對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不夠
糖尿病是心、腦、腎、視網(wǎng)膜及大血管并發(fā)癥?？刂蒲莿?shì)在必行。但是許多病人無(wú)臨床癥狀，以為血糖高一點(diǎn)，對(duì)身體沒(méi)有影響，導(dǎo)致后來(lái)出現(xiàn)并發(fā)癥，這樣的例子不在少數(shù)。
2．3患者不能執(zhí)行用藥方案
有的病人對(duì)用藥產(chǎn)生害怕心理，認(rèn)為藥物副作用大，不能按時(shí)服藥。部分糖尿病患者不能正確使用胰島素，部分患者在使用過(guò)程中發(fā)生低血糖現(xiàn)象。社區(qū)中患者常常聽(tīng)信偏方或廣告，放棄醫(yī)生按照指南為其量身定做的方案。有些患者常常寧愿吃一大把藥物(具體不詳)而不愿意口服指南中提倡的藥物，這是很可惜的事情。
2．4運(yùn)動(dòng)與節(jié)食不能堅(jiān)持
許多病人也知道糖尿病應(yīng)該控制飲食，但很難堅(jiān)持。有1例糖尿病足的病人，詢問(wèn)他是否控制飲食?；颊哒f(shuō):“控制飲食太痛苦，想吃什么就吃什么。”經(jīng)調(diào)查50歲以上的糖尿病病人比較多，這與他們童年曾經(jīng)挨餓有關(guān)，因此食欲好，攝入過(guò)多。大專及大學(xué)以上文化程度的患者也比較多，這與他們工作壓力大，應(yīng)酬多，攝入多，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
2．5社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏
有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生只有3～4名，負(fù)責(zé)日常的診療工作及值班，醫(yī)學(xué)上的學(xué)習(xí)及考核、培訓(xùn)，比較繁忙。沒(méi)有寬裕的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行糖尿病健康教育。
3解決策略
3．1鼓勵(lì)病人定期進(jìn)行健康檢查
社區(qū)的居民也包括一些頗有文化的知識(shí)分子，那種在健康的時(shí)候就參與體檢的觀念在他們身上都遠(yuǎn)未建立。他們不愿意進(jìn)行周期性健康檢查，認(rèn)為疾病離自己還很遙遠(yuǎn)。等到發(fā)現(xiàn)疾病，已經(jīng)到了中晚期。所以，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)灌輸居民健康檢查的必要性，開(kāi)展好糖尿病的三級(jí)預(yù)防工作。
3．2與社區(qū)街道合作
利用街道的組織能力，加強(qiáng)開(kāi)展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如:晚間組織參加廣場(chǎng)舞、太極拳等，這樣有利于控制體重，提高抵抗力及增加藥物敏感性。與社區(qū)合作，有利于采取的運(yùn)動(dòng)能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。
3．3積極開(kāi)發(fā)糖尿病管理軟件
與有關(guān)部門(mén)合作積極開(kāi)發(fā)完善、實(shí)用的糖尿病管理軟件。對(duì)糖尿病進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題。
3．4充分利用網(wǎng)絡(luò)資源
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立糖尿病病人微信群、QQ群，及時(shí)交流，及時(shí)管理。讓病程長(zhǎng)，健康教育執(zhí)行好，配合治療，并發(fā)癥少的患者采用現(xiàn)身說(shuō)法，讓他與其他病友分享成功的喜悅。也可以聘請(qǐng)一些糖尿病中醫(yī)專家，談?wù)勌悄虿〉闹嗅t(yī)防治。
3．5加強(qiáng)上級(jí)檢查
每年上級(jí)主管部門(mén)定期對(duì)糖尿病患者管理進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題。定期向糖尿病病人發(fā)放調(diào)查表，檢查糖尿病病人的管理情況。
3．6開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
支持?？漆t(yī)院的醫(yī)師兼職做家庭保健醫(yī)，這樣可以減輕社區(qū)醫(yī)生的工作量，增加健康教育的醫(yī)務(wù)人員，使病人有問(wèn)題時(shí)可以直接向保健醫(yī)咨詢，也可以更好的開(kāi)展健康教育。
3．7建立社區(qū)健康管理中心
包含家庭生活方面、工作學(xué)習(xí)方面、社交及其他方面，共48條國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的生活事件。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們所受生活應(yīng)激事件的類型也在不斷變化，研究者在保留原評(píng)分方法及維度的前提下，選取42例社區(qū)居民開(kāi)展質(zhì)性訪談及預(yù)調(diào)查后將原始問(wèn)卷修訂為74個(gè)條目;選取心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的5位專家開(kāi)展兩輪咨詢，內(nèi)容效度比為0.962，研究者在專家意見(jiàn)的指導(dǎo)下經(jīng)過(guò)增刪修改將條目數(shù)量修訂為80個(gè);采用離散趨勢(shì)法、t檢驗(yàn)、信度分析法進(jìn)行條目篩選后，保留家庭生活方面、工作學(xué)習(xí)方面、社交及其他方面，共77個(gè)條目，總問(wèn)卷的Cronbach''sα為0.86，其他各維度的信度系數(shù)均＞0.7，內(nèi)部一致性較好。生活事件刺激量的計(jì)算方法:某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間分×該事件發(fā)生次數(shù);正性事件刺激量=全部好事刺激量之和;負(fù)性事件刺激量=全部壞事刺激量之和;生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負(fù)性事件刺激量，總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。癥狀自評(píng)量表(SCL－90)包含思維、情感、行為等較為廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，共90個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分越高，個(gè)體心理健康水平越低。質(zhì)量控制問(wèn)卷調(diào)查由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)自愿參與本研究的居民介紹調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及遺漏及時(shí)返還補(bǔ)填糾正。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析;相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、討論
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平較高，有待改善本研究采用修訂版LES進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平為0～266分，平均為(87.34±79.68)分，較鄭嚴(yán)平等研究結(jié)果高;3個(gè)維度中家庭生活方面的應(yīng)激水平得分最高，社交及其他方面次之，工作學(xué)習(xí)方面最低?？紤]可能的原因?yàn)檠芯空咴谫|(zhì)性訪談及專家咨詢基礎(chǔ)上對(duì)楊德森等的生活事件問(wèn)卷進(jìn)行修訂，分別于家庭生活、工作及社交3個(gè)維度增添?xiàng)l目，例“與各家庭成員關(guān)系的處理、家庭責(zé)任、購(gòu)房、居家環(huán)境等”“工作變遷、職業(yè)安全防護(hù)、福利保障等”“自身壓力的宣泄、本人及家庭成員就醫(yī)及養(yǎng)老、擔(dān)心環(huán)境污染及自然災(zāi)害等”。該類條目均是在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及社會(huì)轉(zhuǎn)型期所凸顯并加大人們生存壓力、誘發(fā)不良心理衛(wèi)生問(wèn)題而切實(shí)存在的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致本研究中居民生活事件處于較高應(yīng)激水平。此外，本研究所選擇的是經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力較為落后的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，其中在家庭中承擔(dān)較大責(zé)任的50歲及以下社區(qū)居民占89.3%(746/835)，無(wú)固定工作的農(nóng)村居民及自由職業(yè)人員占55.6%(464/835)，因而調(diào)查結(jié)果為家庭生活方面的應(yīng)激水平最高，工作學(xué)習(xí)方面的應(yīng)激水平最低。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平受多種因素的影響多元逐步回歸結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況及文化程度是影響其生活事件應(yīng)激水平的主要因素，可解釋的總變異為27.9%。家庭生活方面受婚姻狀況、年齡及居住地區(qū)3因素的影響，可解釋的總變異量為12.1%;工作學(xué)習(xí)及社交方面分別受性別、文化程度差異的影響，可解釋的變異量為5.0%、6.0%。方差分析結(jié)果還顯示，50歲及以下居民所受生活事件應(yīng)激較大，可能由于中年群體作為家庭或社會(huì)群體的中流砥柱，受到涉及事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、婚姻、人際關(guān)系、侍奉老人、教育子女等方面的壓力較為集中，所遭受到的生活事件多，應(yīng)激隨之加大。文化程度較高的居民對(duì)文化及精神方面的需求較高，并隨著轉(zhuǎn)型期政策體制的改革，既要面臨完成工作任務(wù)所需各種新知識(shí)技能的學(xué)習(xí)和提高，還要應(yīng)付工作及家庭生活所帶來(lái)人際關(guān)系方面的沖突，更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題，而文化程度較低居民較易滿足于自身的生活現(xiàn)狀，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，生活事件的應(yīng)激較小。此外，農(nóng)村地區(qū)居民，尤其無(wú)工作的務(wù)農(nóng)人員所受生活事件應(yīng)激量較城鎮(zhèn)居民高，這是因?yàn)殡S著城市化、信息化步伐加快，農(nóng)村居民的生理、心理需求與農(nóng)村相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)生沖突，為滿足其消費(fèi)需求，在迫切融入于大城市中面臨更多文化再適應(yīng)等應(yīng)激事件，而應(yīng)對(duì)方式的不完善導(dǎo)致其心理癥狀的出現(xiàn)和心理健康水平的降低。其他婚姻、性別方面的結(jié)果與之前的研究結(jié)果相一致。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況之間呈正相關(guān)生活事件的應(yīng)激越大，居民承受的精神壓力越大，心理健康狀況越不良，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果較一致。居民生活事件應(yīng)激與SCL－90各維度之間的相關(guān)關(guān)系顯示，SCL－90總分與居民的家庭生活維度相關(guān)性最高(0.823)，社交及其他維度次之(0.651)，工作學(xué)習(xí)維度最低(0.562)，這與各維度生活事件應(yīng)激水平的排序相一致。自20世紀(jì)30年代Selye提出“應(yīng)激”概念以來(lái)，生活事件作為一種心理社會(huì)應(yīng)激原影響身心健康的理論受到廣泛關(guān)注，尤其負(fù)性生活事件對(duì)個(gè)體軀體及心理社會(huì)緊張反應(yīng)的影響較大，而好事或中性事件則影響較小。以上提示可通過(guò)對(duì)個(gè)體生活事件的測(cè)量來(lái)預(yù)測(cè)其心理健康狀況。本研究以修訂版LES進(jìn)行調(diào)查，高分組占38.0%，尤其家庭生活方面得分最高，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民心理健康狀況應(yīng)受到關(guān)注，相關(guān)人員需考慮采用相應(yīng)護(hù)理治療措施來(lái)予以改善。此外，本研究SCL－90中人際關(guān)系敏感維度與生活事件總分及各維度得分均呈正相關(guān)，即個(gè)體能否恰當(dāng)處理與社交人群的關(guān)系對(duì)其心理健康的維護(hù)有重要影響。WHO將“心理健康與社會(huì)適應(yīng)狀況”作為健康定義的重要組成內(nèi)容，人們對(duì)健康的理解與研究也從傳統(tǒng)單一身體模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w－心理－社會(huì)的綜合模式。因而采取相應(yīng)護(hù)理措施來(lái)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民社交關(guān)系的處理對(duì)減輕其生活事件應(yīng)激以及心理健康的維護(hù)具有重要意義。
三、結(jié)語(yǔ)
計(jì)量資料用-x±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水平為α=0.05，運(yùn)用Spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
干預(yù)前后分別發(fā)放問(wèn)卷238份，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，問(wèn)卷回收率100%，有效應(yīng)答率100%。調(diào)查對(duì)象男性129人，女性109人，男女性別比1.18∶1；文化程度高中以上82人，占34.45%；初中以上88人，占36.97%；文盲68人，占28.57%。
2.2干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率對(duì)比
干預(yù)后糖尿病相關(guān)知識(shí)總知曉率（60.01%）較干預(yù)前（24.57%）有所提高（χ2=367.312，P<0.05），干預(yù)后各類問(wèn)題的知曉率較干預(yù)前均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3干預(yù)前后空腹血糖值對(duì)比
干預(yù)后空腹血糖值（6.62mmol/L）較干預(yù)前（8.31mmol/L）明顯降低（t=14.967，P<0.05），男性（t=10.102）、女性（t=11.177）干預(yù)后的空腹血糖值（6.56mmol/L、6.68mmol/L）較干預(yù)前（8.09mmol/L、8.58mmol/L）均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；35歲～組（t=3.262）、45歲～組（t=8.920）、55歲～組（t=8.318）、65歲～組（t=8.002）、75歲～組（t=4.490）空腹血糖值干預(yù)后較干預(yù)前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前（t=-2.049）和干預(yù)后（t=-0.843）空腹血糖值女性高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前（F=1.052）和干預(yù)后（F=1.441）空腹血糖值分別以35歲～組和65歲～組最高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。
2.4干預(yù)前后空腹血糖分布情況
以空腹血糖≥7.0mmol/L為不達(dá)標(biāo)，干預(yù)后（29.83%）空腹血糖不達(dá)標(biāo)比例較干預(yù)前（68.91%）明顯降低（χ2=72.692），男性（χ2=35.896）干預(yù)后的空腹血糖不達(dá)標(biāo)由65.12%下降到27.91%，女性（χ2=37.269）由73.39%下降到32.11%，35歲～組（χ2=6.600）、45歲～組（χ2=22.000）、55歲～組（χ2=27.585）、65歲～組（χ2=7.782）、75歲～組（χ2=10.111）的空腹血糖不達(dá)標(biāo)比例干預(yù)后較干預(yù)前均有所下降，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前（χ2=2.841）、干預(yù)后（χ2=1.316）女性空腹血糖不達(dá)標(biāo)均較男性高，干預(yù)前（χ2=10.329）、干預(yù)后（χ2=4.377）空腹血糖不達(dá)標(biāo)分別以55歲～組和65歲～組為最高，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
雖然現(xiàn)今政府對(duì)于老年人的心理健康問(wèn)題相當(dāng)重視，加強(qiáng)對(duì)于老年人心理健康的關(guān)注，為改善老年人生活質(zhì)量而努力。但是老年人對(duì)于心理健康的高需求，仍然不能在現(xiàn)實(shí)生活中得到很好的滿足。老年人的心理健康問(wèn)題是全社會(huì)的問(wèn)題，需要更多的社會(huì)關(guān)注，從而通過(guò)建立更為完善的心理健康服務(wù)體系，建設(shè)引進(jìn)更為先進(jìn)的設(shè)施，從而達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。
二、老年人心理健康問(wèn)題產(chǎn)生的原因
現(xiàn)今城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，雖然使得老年人的生活條件得到了改進(jìn)，同時(shí)也帶來(lái)許多的心理問(wèn)題的隱患。老年人隨著年齡的增大，認(rèn)知能力大幅下降，無(wú)法跟上科技迅速發(fā)展的現(xiàn)代，從而產(chǎn)生無(wú)用感，對(duì)自己懷疑，造成心理障礙。同時(shí)由于收入水平的下降，各種慢性疾病的產(chǎn)生，使得生活質(zhì)量下降，于是產(chǎn)生了各種心理壓力。外加子女外出工作忙，長(zhǎng)期無(wú)法陪在身邊，使得壓力得不到合理的發(fā)泄和舒緩，使得心理疾病的發(fā)生幾率大幅增加。
三、現(xiàn)今老年人的心理需求
大部分患有心理疾病的老年人都是由于他們的心理需求未達(dá)到，而產(chǎn)生了巨大的心理壓力，造成了失眠，狀態(tài)不好等癥狀，最后轉(zhuǎn)變成難以挽回的心理疾病，所以滿足老年人的心理需求是保證老年人心理健康的首要任務(wù)。而現(xiàn)今的城市老年人的心理需求主要有以下幾點(diǎn)：
（一）生理需求和安全需求
隨著年齡的增大，老年人的勞動(dòng)水平和身體狀況都不可避免的大幅下降，在這種情況之下，老年人會(huì)自然的考慮到萬(wàn)一發(fā)生什么，自己的身體健康甚至生命的保障問(wèn)題。在得不到良好的，穩(wěn)定的保障情況下，老年人就會(huì)陷入焦慮，抑郁，無(wú)用感，失眠的困境之中，從而導(dǎo)致心理疾病的產(chǎn)生。（二）尊重需求隨著老年人的身體狀況的下降，其自身就會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)用感。而年輕人并不了解他們的想法，認(rèn)為老年人不會(huì)什么新潮的東西又沒(méi)什么事情，于是在無(wú)意中對(duì)老年人進(jìn)行了否定，外加老年人的內(nèi)心普遍敏感脆弱，他們將會(huì)感到自己不被認(rèn)可，從而無(wú)用感越來(lái)越深，同時(shí)開(kāi)始回避新的事物，減少用腦，避免再出洋相。而往往這樣就會(huì)帶來(lái)老年人的各方面的感知快速下降，成為老年癡呆和眾多心理疾病的引子。
（三）對(duì)于愛(ài)的渴望
在中國(guó)的文化背景下，現(xiàn)今的中國(guó)老人普遍希望得到更多的子女的關(guān)心和照顧，他們渴望與家人交流感情。與家人的溝通越多，他們內(nèi)心的滿足感和生活的充實(shí)感就會(huì)越強(qiáng)。因此老年人最看重家庭的和諧問(wèn)題。更多的關(guān)心和感情交流可以明顯減少老年人的孤獨(dú)感和恐懼心理，使得老年人心理健康。
四、現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)方式
我國(guó)現(xiàn)今的老年人的心理需求和現(xiàn)實(shí)生活中的心理支持之間仍存在著巨大的差距。我國(guó)的老年人心理健康服務(wù)仍處于起步于發(fā)展階段。如今我國(guó)城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)的方式有以下幾種：
（一）創(chuàng)建老年人心理健康服務(wù)點(diǎn)
配備專業(yè)的器材和專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，通過(guò)電話或面對(duì)面咨詢的方式，解決老年人的心理健康問(wèn)題，定期在各大老年社區(qū)開(kāi)展社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，為老年人提供方便的，專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。
（二）發(fā)展老年人教育事業(yè)
利用老年人教育學(xué)校，社會(huì)教育，講座等方式，提高老年人的健康意識(shí)，拓展老年人的視野，充實(shí)老年人的生活。與此同時(shí)擴(kuò)大了老年人的交際圈，使得越來(lái)越多的老年人互相認(rèn)識(shí)交流，減少老年人的孤獨(dú)感。
（三）建設(shè)社區(qū)周邊配套設(shè)施
如公園，老年活動(dòng)中心等，為老年人走出家門(mén)提供場(chǎng)地與活動(dòng)，讓更多老年人把鍛煉，交流，活動(dòng)，當(dāng)成習(xí)慣。
五、現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)方式的不足與發(fā)展難點(diǎn)
我國(guó)的老年人心理健康服務(wù)雖然已經(jīng)有了較大的進(jìn)步，但是由于起步較晚，在各方面仍落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。而由于背景文化的不同和人口巨大等因素的限制，我國(guó)的老年人心理健康服務(wù)并不能照搬國(guó)外的服務(wù)模式，必須走一條有中國(guó)特色的老年人心理健康服務(wù)模式。在如今的國(guó)內(nèi)城市的老年人心理健康服務(wù)仍有許多不足，如：
（一）我國(guó)老年人心理健康服務(wù)的相關(guān)制度與法規(guī)尚未完善和成熟，護(hù)理的質(zhì)量和老年人福利仍然相當(dāng)薄弱。
（二）社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)水平參差不齊
在教育相關(guān)專科護(hù)理人員方面，存在著起步較晚，且由于對(duì)于老年服務(wù)的偏見(jiàn)和工作壓力等原因，報(bào)考人數(shù)少，畢業(yè)后從事相關(guān)工作的人員更少的問(wèn)題。使得在社區(qū)老年人服務(wù)中并沒(méi)有許多高水平的的專業(yè)人員。
（三）護(hù)理器材和周邊設(shè)施的落后
由于起步較晚，我國(guó)的社區(qū)老年人服務(wù)的各個(gè)方面并沒(méi)有相當(dāng)完善。在器材和設(shè)施方面更是有很多沒(méi)有做到切實(shí)的從老年人的實(shí)際出發(fā)。造成了不必要的麻煩和資源的浪費(fèi)。
與此同時(shí)現(xiàn)今城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)的發(fā)展也存在著許多的困難，如：
（一）我國(guó)的老年人大部分思想比較傳統(tǒng)，對(duì)于心理咨詢等抱有排斥心理
覺(jué)得這些是私人問(wèn)題，不愿配合服務(wù)人員。碰到一些讓自己心里不舒服的事情也不愿意與社區(qū)服務(wù)人員交流，認(rèn)為家丑不可外揚(yáng)。
（二）我國(guó)現(xiàn)今的老年人普遍文化水平不高
對(duì)于生活節(jié)約，對(duì)于自身的晚年生活質(zhì)量要求不高，自然不把所謂的心理健康放在心上，對(duì)于社區(qū)服務(wù)人員抱有較強(qiáng)的戒心，使得心理健康服務(wù)難以進(jìn)行。（三）各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展參差不齊。由于我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的階段，各地的城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距巨大，無(wú)法制定統(tǒng)一的法規(guī)。而各地方政府由于財(cái)政等各方面原因也無(wú)法為社區(qū)老年心理服務(wù)提供大量的資金支持。
六、完善城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)的對(duì)策
我國(guó)的城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)雖然已經(jīng)有了一定的雛形，但是各方面還是不夠完善，在未來(lái)的發(fā)展之中，老年心理健康服務(wù)必然會(huì)迎來(lái)許多更為先進(jìn)的改革。本文認(rèn)為以下的方法可以有效完善社區(qū)老年人心理服務(wù)。
（一）建立完善的社區(qū)心理健康服務(wù)保障體系
如保障專業(yè)人員需求，保障資金的供給，保障統(tǒng)一的技術(shù)體系，保障真實(shí)的反饋，制度的保障等。要充分做好資源的保障工作，不然再多的想法也無(wú)法實(shí)施。
（二）成立專門(mén)的組織體系
對(duì)于各方面的人員進(jìn)行合理的分配任務(wù)，使得社區(qū)心理健康服務(wù)變得有序，通過(guò)分組等方式分別制定具有針對(duì)性的方案，使得工作更有效率。
（三）建立社區(qū)老年人個(gè)人的心理檔案
