時(shí)間：2023-04-01 10:29:10
序論：在您撰寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1文獻(xiàn)的概念及其分類
文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊?，選題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國醫(yī)學(xué)文摘》和《國外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國《生物學(xué)文摘》（BA）、美國《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻(xiàn)
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。
1文獻(xiàn)的概念及其分類
文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求。總之，選題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國醫(yī)學(xué)文摘》和《國外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國《生物學(xué)文摘》（BA）、美國《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻(xiàn)
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。
論文關(guān)鍵詞：臨床輸血護(hù)理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。
1.輸血前的護(hù)理
輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識，針對患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。
2.采集患者血標(biāo)本
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸血失誤10％在于護(hù)士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本（如患者在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)及時(shí)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護(hù)士接到取血通知后，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄通知時(shí)間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間（準(zhǔn)確到分），以備查驗(yàn)。
4.輸血及輸血過程中的護(hù)理
有文獻(xiàn)報(bào)道床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25％[2]。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對有關(guān)信息，特別是對患者的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復(fù)核對），確認(rèn)與配血單報(bào)告相符，并再次核對無誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護(hù)理論文，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
5.輸血后的護(hù)理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護(hù)士對患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
6.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理
發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報(bào)告輸血科或血庫，查明輸血反應(yīng)的原因。
參考文獻(xiàn)
［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國輸血雜志，2005，18（3）：251－253
［2］李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全》。中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244－245。
［3］中華人民共和國衛(wèi)生部，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］148號，2000－10－01。
由于每位患者的病情，年齡，社會文化背景和經(jīng)濟(jì)條件的不同，對患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位手術(shù)患者不同的心理狀態(tài)，有針對性采取措施做好心理護(hù)理。
1．1緊張恐懼：患者進(jìn)行手術(shù)前，不論手術(shù)的大小以及重要性，患者都會產(chǎn)生一定的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖現(xiàn)象，還有部分患者對手術(shù)的環(huán)境以及器械異常敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)病理心理活動(dòng)。
1．2焦慮心理：因患者對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，手術(shù)前懼怕麻醉、疼痛，手術(shù)后怕出現(xiàn)意外，且對術(shù)后的病情難以預(yù)料，缺乏正確的思想準(zhǔn)備?；颊呤中g(shù)后需要較長時(shí)間的修養(yǎng)，且因手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘢痕影響身體的美觀，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致不能配合手術(shù)治療。術(shù)前，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡要閱讀病歷，對患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備及環(huán)境，與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式以及麻醉方法等，并針對患者的不同文化程度，對其采用通俗易懂的語言，對患者的顧慮以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行指導(dǎo)并做相關(guān)訓(xùn)練。對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁水，告知不同手術(shù)類型，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。
2掌握交流技巧
近幾年隨著醫(yī)療隊(duì)伍的年輕化，手術(shù)室患者越來越年輕、缺乏相關(guān)的護(hù)理以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前如患者提出相關(guān)問題，可能無法及時(shí)準(zhǔn)確的回答，或因解釋不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。有的護(hù)理人員因個(gè)人性格比較內(nèi)向，不善于與患者溝通交流。為使護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提高語言表達(dá)能力，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)綜合知識訓(xùn)練，尋找相關(guān)的表達(dá)技巧，在溝通交流應(yīng)做到：儀表儀態(tài)端正，語言態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，掌握交流技巧，像對待親人一樣對待他們。似患者如親人，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術(shù)的安全，采用合適語言向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、不安情緒，對危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這樣，患者就會有信心接受手術(shù)。
3術(shù)前患者的心理護(hù)理
3．1患者手術(shù)前護(hù)理人員要保持病房環(huán)境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術(shù)室也要保持整齊整潔，保證床單無血跡，盡量掩蓋手術(shù)器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音輕柔，態(tài)度親切和藹。不要在手術(shù)間內(nèi)大聲說笑，也不要接打電話。
3．2及時(shí)做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術(shù)過程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進(jìn)入手術(shù)室后，家屬就會把全部希望寄托在手術(shù)上，針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說明手術(shù)的危險(xiǎn)性和必要性，取得家屬的支持。
4術(shù)中患者的心理
護(hù)理術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴著手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應(yīng)注意意識清醒患者的情緒變化，如心情過度緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊叩氖?，使他感覺到你一直在患者的身邊，手術(shù)患者心里會產(chǎn)生一種安全感，增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，遞器械時(shí)做到穩(wěn)，準(zhǔn)，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
5術(shù)后隨訪
術(shù)后，密切監(jiān)測患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動(dòng)和嗆咳而發(fā)生意外。術(shù)后回訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，就會感到愉快，術(shù)后回訪，對患者的康復(fù)情況以及圍手術(shù)期護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評價(jià)，增強(qiáng)患者免疫力，有助于患者早日康復(fù)。
6體會
對患者實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵是消除患者的恐懼和焦慮?；颊咴谑中g(shù)前普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員通過實(shí)施心理護(hù)理能夠有效降低患者緊張狀態(tài)，緩解患者因恐懼和焦慮引起的不良情緒，讓患者感受到被尊重和關(guān)心，獲得心理上的滿足與安全，穩(wěn)定患者的情緒，放松患者的精神，從身體和心理兩方面做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過對患者實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理護(hù)理，促使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生一定的信賴感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員在日產(chǎn)工作中還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證手術(shù)過程的順利，確?；颊叩纳踩?。
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時(shí)需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)新的高度。
1.1.3護(hù)患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯(cuò)事故降至最低，在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護(hù)理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時(shí)做好十二項(xiàng)核對工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對;手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時(shí)借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護(hù)理
3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度
手術(shù)開始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時(shí)亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對,詳細(xì)核對手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時(shí),要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時(shí),患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動(dòng)脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時(shí),保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時(shí),避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動(dòng)患者再次進(jìn)行全身皮膚評估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時(shí)必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評估。
3.5無菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時(shí)采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時(shí),勿跨越無菌區(qū),避免在兩個(gè)無菌區(qū)或無菌人員之間通過。
3.5.2手術(shù)臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時(shí)間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時(shí)間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)
要確認(rèn)患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護(hù)士確認(rèn)引流管深度及固定線是否牢固,確認(rèn)引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時(shí),共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無脫落。護(hù)送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護(hù)人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。
（一）模糊綜合評判
模糊綜合批判是一種在經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用的很普遍的模糊數(shù)學(xué)理論，而且通常模糊綜合評判總算運(yùn)用多元化評價(jià)模型分析我國的經(jīng)濟(jì)綜合效益影響因素。經(jīng)濟(jì)效益的綜合影響因素涵蓋的范圍很廣，比如資金使用、流動(dòng)、資產(chǎn)報(bào)酬率、不良應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等等。所以，關(guān)于這些因素導(dǎo)致的影響往往都沒有比較清晰的界限，常常以模糊不清的方式發(fā)生、變化。以模糊綜合評判來分析這些子因素，那么集合評價(jià)的結(jié)果就會傳遞到上層母因素，集合評判子因素對資金占用結(jié)果進(jìn)行影響，從而了解母因素的評判結(jié)果，這也體現(xiàn)了它在經(jīng)濟(jì)管理中所表現(xiàn)出來的重要性。
（二）經(jīng)濟(jì)管理中模糊聚類分析運(yùn)用
關(guān)于確定的數(shù)值和物體可以運(yùn)用不一樣的區(qū)間組合來劃分研究，揭示不同事物間的內(nèi)在聯(lián)系，而所有規(guī)律的研究基礎(chǔ)都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實(shí)例間的相似與不相似度，比如在經(jīng)濟(jì)效益綜合評價(jià)中，分析資金使用、經(jīng)營成功以及生產(chǎn)耗費(fèi)等生產(chǎn)經(jīng)營成果時(shí)需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來探討經(jīng)濟(jì)效益影響因素，并根據(jù)這些因素來設(shè)置相關(guān)的權(quán)重指標(biāo)，讓那些模糊問題可以用精確的數(shù)學(xué)語言來進(jìn)行描述。
（三）經(jīng)濟(jì)管理中模糊模型識別的運(yùn)用
模糊識別主要是根據(jù)研究對象的特征來進(jìn)行識別，然后科學(xué)歸類。還是將經(jīng)濟(jì)效益分析作為例子，在這個(gè)復(fù)合系統(tǒng)中，綜合性指標(biāo)可以顯示它的整體功能，且資金使用、經(jīng)營成果、生產(chǎn)耗費(fèi)等都包含在內(nèi)，所以應(yīng)該在綜合評估中充分考慮到這些不同的因素，然后對比分析，以相關(guān)參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)模型作為依據(jù)。從經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)情來看，相關(guān)的影響因素實(shí)在很多，所以利用模糊隸屬度能夠?qū)?shí)例和參數(shù)進(jìn)行較為理想的對比，然后根據(jù)擇近原則和貼近度計(jì)算來探討經(jīng)濟(jì)效益的影響因素。
二、模糊決策在經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用
（一）模糊決策的作用
人的看法屬于綜合評判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評判每個(gè)因素，所以，仔細(xì)思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉(zhuǎn)換與依賴的深刻聯(lián)系，故而我們應(yīng)該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因?yàn)槿绱?，模糊多屬性決策分析在經(jīng)濟(jì)管理中有著極為重要的關(guān)系，可以有效解決很多的實(shí)際問題。
（二）模糊方法運(yùn)用
決策是管理環(huán)節(jié)的重要部分，在某個(gè)事物的評價(jià)中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對于評價(jià)過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評價(jià)目標(biāo)的基本，按照多個(gè)因素去尋找合適的評價(jià)等級，再利用評價(jià)等級形成模糊集合，以歸屬分析的方式對每個(gè)單一因素進(jìn)行等級審評，而對于評價(jià)目標(biāo)中的各個(gè)因素的權(quán)重進(jìn)行定量計(jì)算、評價(jià)。在思考把握對象的過程中，我們一般應(yīng)該有限地對不同因素以及它們的屬性進(jìn)行思考，而且還有思考因素的自身形態(tài)，然后進(jìn)行總體權(quán)衡，最終進(jìn)行綜合性評判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標(biāo)相聯(lián)合的途徑，對主觀、客觀的偏好值進(jìn)行科學(xué)辨別，然后獲得正確的指標(biāo)權(quán)重，從而構(gòu)成科學(xué)、正確的模式。
（三）模糊決策主要途徑
運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)可以對經(jīng)濟(jì)管理工作以科學(xué)的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環(huán)境里可以利用優(yōu)劣性來排序不同的決策。比如以某個(gè)具體的模糊序，或者以某個(gè)不傳遞的普通二次元關(guān)系為例。我們可以運(yùn)用模糊集理論來找到科學(xué)的排優(yōu)次序，然后以多元化的決策來應(yīng)對決策問題。所謂模糊尋優(yōu)，就是利用既定的不同方案來對比找出最為優(yōu)秀的解決方案。要是無法明確約束條件或目標(biāo)函數(shù)，那么最好的優(yōu)化方案就是通過模糊尋優(yōu)來獲得，目標(biāo)函數(shù)模糊化是一個(gè)十分不錯(cuò)的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運(yùn)用線性規(guī)劃開展研究，從而獲得一般的應(yīng)用規(guī)劃結(jié)果，然后我們就可以實(shí)事求是地運(yùn)用不同的結(jié)果。
三、結(jié)語
顱腦外傷，在平時(shí)發(fā)生率均很高。頭部外傷后，顱骨板障出血，硬腦膜血管以及腦表面或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血均可形成顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織。隨著血腫不斷擴(kuò)大可導(dǎo)致腦移位，形成腦疝而累及生命中樞。因此，其致死率或致殘率均很高，應(yīng)引起人們普遍重視。以往大多數(shù)顱內(nèi)血腫均采取手術(shù)治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應(yīng)用以及對顱內(nèi)血腫認(rèn)識的加深，對部分顱內(nèi)血腫采取非手術(shù)治療的問題受到了普遍的關(guān)注。從而對如何觀察病情的演變等護(hù)理工作提出了更高的要求。我院神經(jīng)外科自2003年1月～2005年2月對78例顱內(nèi)血腫采取了非手術(shù)治療，將護(hù)理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。
1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時(shí)間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。
1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。
2討論
2.1顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）在觀察過程中，意識一直清醒或原來的意識障礙無進(jìn)一步加重，在觀察中，意識平穩(wěn)或逐步好轉(zhuǎn)者。（2）頭顱CT檢查，顱內(nèi)血腫量20～30ml以內(nèi)（包括兒童），觀察過程中無進(jìn)一步擴(kuò)大者，值得注意的是CT掃描只代表當(dāng)時(shí)的血腫量，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，CT檢查距外傷的時(shí)間越短，CT所示血腫量的可靠程度越低，因此，單靠CT的血腫量取決手術(shù)與否，而忽視動(dòng)態(tài)觀察，特別是臨床癥狀的觀察是很危險(xiǎn)的。（3）頭顱CT示中線結(jié)構(gòu)移位＜0.5cm，環(huán)池存在且＞4cm。
2.2隨時(shí)做好應(yīng)急術(shù)前準(zhǔn)備顱腦外傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高致腦受壓，嚴(yán)重者須急診手術(shù)治療。由于急性腦受壓往往病情變化很突然，隨時(shí)都有手術(shù)的可能，故凡是顱腦外傷急診住院者均按腦外科常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如理發(fā)、備血、出凝血時(shí)間的檢查、輸血前準(zhǔn)備等，以備應(yīng)急。
2.3密切觀察意識改變神志狀態(tài)是判斷腦損傷程度最可靠的標(biāo)志，也是護(hù)理的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一，是判斷治療效果的重要依據(jù)。神志障礙的程度觀察（除意識清醒外），分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。應(yīng)做好每班床頭交接，嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)意識障礙逐漸加重，并伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍以至消失，以及一側(cè)肢體活動(dòng)減少，在錐體束征即提示有急性腦受壓的出現(xiàn)，需立即報(bào)告醫(yī)生行頭顱CT復(fù)查，并根據(jù)CT提示結(jié)果做相應(yīng)的處理。而對兒童觀察更要細(xì)致，由于兒童在顱腦損傷后，常有一段很長時(shí)間的嗜睡，而且較成人更易發(fā)生嘔吐、抽搐，對于出現(xiàn)這類癥狀的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察意識有無進(jìn)一步加重，并結(jié)合生命體征的變化來區(qū)別是原發(fā)性腦挫傷所致的反應(yīng)，還是顱內(nèi)血腫的癥狀。不管成人或兒童觀察中應(yīng)結(jié)合原發(fā)性腦損傷的輕重程度來判斷意識的變化。在意識觀察的同時(shí)，還應(yīng)注意一些精神癥狀的變化，有時(shí)性格改變，某些精神狀態(tài)也是顱內(nèi)壓升高的早期表現(xiàn)。觀察患者動(dòng)作情況，包括四肢的自主活動(dòng)，對疼痛的反應(yīng)，吞咽動(dòng)作，飲水有無嗆咳，排尿是否從會用便器發(fā)展到尿失禁，嘔吐從主動(dòng)轉(zhuǎn)頭到不能自我控制等。從上述的這些顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)中來判斷患者有無顱內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大以免到了晚期腦疝再處理，那時(shí)即使手術(shù)效果也很差。
2.4觀察顱內(nèi)高壓的其他臨床癥狀觀察內(nèi)容主要包括：（1）頭痛性質(zhì)，惡心、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)；（2）生命體征是否有二慢一高表現(xiàn)（即心跳慢、呼吸慢、血壓高）。病例41歲腦外傷患者晚間8∶00生命體征瞳孔均無明顯改變，30min后患者出現(xiàn)脈搏從原來84次/min降至40次/min，呼吸從原來24次/min降至20次/min，血壓從原來90/60mmHg升高到130/85mmHg，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予靜滴20%甘露醇，同時(shí)急診頭顱CT檢查，提示為嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，經(jīng)以上緊急處理贏得搶救時(shí)間，患者轉(zhuǎn)危為安。生命體征觀察與判斷，把顱內(nèi)血腫所致呼吸、脈搏、血壓的改變規(guī)律如下表1所示。在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血壓、脈搏、呼吸三項(xiàng)中兩項(xiàng)或一項(xiàng)的變化比較多見。
表1顱內(nèi)血腫致呼吸、脈搏、血壓改變的規(guī)律（略）
