時間：2023-04-01 10:29:23
序論：在您撰寫醫(yī)療服務(wù)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
兒童醫(yī)療服務(wù)能力尚需完善
不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設(shè)置的兒童?？漆t(yī)院外，各級兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊；(2)各級兒科醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)重疊，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務(wù)多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設(shè)于20世紀五六十年代，發(fā)展起點偏低（占地少、規(guī)模?。?、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經(jīng)濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童?？漆t(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠發(fā)展。
20世紀90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務(wù)能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫(yī)院兒科因收費水平較低、業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室，醫(yī)護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負擔重、職業(yè)風險高、福利待遇低，導致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)時都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設(shè)備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術(shù)的應(yīng)用推廣，社會醫(yī)療保障體系的健全，獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫(yī)療服務(wù)與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費醫(yī)院人力、物力、財力，也會對醫(yī)院聲譽造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童?？漆t(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童?？漆t(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應(yīng)急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務(wù)，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進公立醫(yī)院服務(wù)體系的完善和發(fā)展。兒科學是迄今臨床醫(yī)學中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學科。傳統(tǒng)兒科服務(wù)對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務(wù)對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應(yīng)擴展了兩個領(lǐng)域，即胎兒科學和青春期兒科學[6]。隨著全球災害（如水災、火災、震災等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應(yīng)有關(guān)災害和緊急事件中兒童救援和健康保護的“災害兒科學”也發(fā)展為兒科學分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領(lǐng)域，能為我們帶來更全面的服務(wù)項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫(yī)院，都不可能將初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、住院手術(shù)以及高級醫(yī)療服務(wù)等職能全部承擔。因此，建立分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務(wù)體系而言，應(yīng)規(guī)范推進分層分級就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負責初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以門診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術(shù)為主；第三層次才是提供高端服務(wù)和特殊服務(wù)的綜合型兒童?？漆t(yī)院。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)營銷；醫(yī)療體制改革；醫(yī)療市場
Abstract:Withthemedicalsystemreformandfurtheropeningofthemedicalmarket,healthcaremarketshavebecomeincreasinglycompetitive.Articlemarketingofmedicalservicesrelatedissueswerediscussed.
Keywords:healthcaremarketing;healthcaresystem;medicalmarket
前言
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，在激烈的競爭中，醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中不可缺少的手段，雖然目前醫(yī)療服務(wù)營銷還沒有象商品營銷那樣公開和顯露，但各級各類醫(yī)院特別是非公立醫(yī)院已采取靈活多樣的營銷措施，拉開了醫(yī)療服務(wù)營銷之戰(zhàn)的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷拓展醫(yī)療市場，擴大自己的病源。事實已證明，市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務(wù)營銷對醫(yī)院的生存、發(fā)展有著極其重要的作用，但對醫(yī)院來說，在認識上和還沒有被普遍接納和社會廣泛認同，在策略上存在誤區(qū)和模糊認識，如何做好這項工作，醫(yī)院經(jīng)營者必須認真研究和學習。文章就醫(yī)療服務(wù)營銷的有關(guān)問題做如下淺析：
一、目前醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)營銷存在的模糊認識
1．醫(yī)療服務(wù)營銷有損醫(yī)院形象受計劃經(jīng)濟觀念影響，多數(shù)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的領(lǐng)導和職工還在默守著病人上門求醫(yī)這一陳規(guī)，認為醫(yī)院只需按時上班，安排好醫(yī)生坐在門診就行了，用不著跑業(yè)務(wù)，搞營銷，有的還認為醫(yī)院搞營銷會損害醫(yī)院形象，會讓社會和患者產(chǎn)生誤會，影響聲譽，這是對醫(yī)療服務(wù)營銷的曲解，結(jié)果只能是坐失醫(yī)院發(fā)展良機。
2.醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)院衰敗的表現(xiàn)多年來醫(yī)院在計劃經(jīng)濟的指導下，醫(yī)院建設(shè)由國家撥款，儀器設(shè)備由國家無償投資，人員工資由國家負擔，職工一時難以走出由國家包攬的陰影。隨著市場經(jīng)濟的建立，政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少，醫(yī)院被推向了市場，但醫(yī)院經(jīng)營者思想觀念并沒有發(fā)生根本性改變，有些人仍然是身坐冰潭不知其險，仍過著無憂無慮的生活，即使醫(yī)院的各種指標出現(xiàn)了負增長，仍然是打腫臉充胖子，不愿主動出擊，更不愿采取營銷措施來擴大病源，認為醫(yī)院搞營銷容易被別人瞧不起，似乎醫(yī)院就應(yīng)該等病人上門，這是目前醫(yī)院慘淡經(jīng)營的主要原因之一。
3.醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)院不務(wù)正業(yè)的表現(xiàn)認為營銷工作是商業(yè)銷售的手段，醫(yī)院只有抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)，抓好專科特色，抓好基礎(chǔ)設(shè)施和人才建設(shè)才是醫(yī)院應(yīng)該抓的正事，或認為醫(yī)院是否有病人是領(lǐng)導的事，與己無關(guān)，自己只要搞好本職工作就行了。事實上衛(wèi)生也是一種產(chǎn)業(yè)，是一種特殊的產(chǎn)業(yè)，也要遵循產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，具有同其他產(chǎn)業(yè)相同或相似的共同特征[1]，其經(jīng)營與發(fā)展離不開品牌效應(yīng)和社會效應(yīng)，而這些效應(yīng)的取得主要靠產(chǎn)品的宣傳和市場的營銷，與商業(yè)營銷的區(qū)別在于，商業(yè)營銷的是產(chǎn)品，而醫(yī)院營銷的是服務(wù)，醫(yī)院的每位職工都是營銷人員，都可以把自己的親朋好友介紹到醫(yī)院就診，這種營銷效果是幾個營銷業(yè)務(wù)員無法辦到的，這是醫(yī)療服務(wù)營銷的優(yōu)勢。
二、醫(yī)療服務(wù)營銷對醫(yī)院發(fā)展的作用
1.醫(yī)療服務(wù)營銷有利于宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度從某種意義上講醫(yī)療服務(wù)營銷和商業(yè)營銷是相同的，只不過前者營銷的是服務(wù)而后者營銷的是產(chǎn)品，兩者的結(jié)果都是為了利益最大化。醫(yī)療服務(wù)營銷是通過宣傳醫(yī)院的優(yōu)勢、特色、新技術(shù)等使患者、社會更深刻的認識醫(yī)院，了解醫(yī)院，自覺選擇和接受醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)果是醫(yī)院知名度、業(yè)務(wù)量得到有效放大，從而獲得良好的社會效果。
2．醫(yī)療服務(wù)營銷是醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要手段醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展離不開充足的病源，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，醫(yī)院只有采取靈活多變的營銷措施，才能不斷吸引病員，才能使醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)保持持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢。否則，便是無源之水，無土之木，最終導致醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)枯竭，醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。
3.醫(yī)療服務(wù)營銷是密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑醫(yī)療服務(wù)營銷不僅要使患者認識醫(yī)院，更重要的是自覺的選擇醫(yī)院，并相信醫(yī)院，主動的接受醫(yī)院的服務(wù)，這就產(chǎn)生了醫(yī)患之間的信任基礎(chǔ)，再通過醫(yī)務(wù)人員的熱情服務(wù)，必能使醫(yī)患關(guān)系步入和諧、良性發(fā)展的軌道。
4.醫(yī)療服務(wù)營銷能增強全體職工的凝聚力和向心力醫(yī)療服務(wù)營銷不是少數(shù)人的行為，而是醫(yī)院全員的共同責任。每個職工都可以通過自己的關(guān)系網(wǎng)展示醫(yī)療服務(wù)營銷才華，同時也可以體會到自己的責任和作用，隨著營銷的進行和業(yè)務(wù)的拓展，職工也得到了更多的實惠，體會到了醫(yī)院興亡、匹夫有責的含義，全院職工的向心力和凝聚力得到了增強。
三、醫(yī)療服務(wù)營銷的策略
1.廣泛樹立醫(yī)療服務(wù)營銷思維醫(yī)療服務(wù)營銷在醫(yī)院和社會還沒有引起共鳴，如何提高醫(yī)院人的營銷意識，充分認識醫(yī)療服務(wù)營銷的作用和意義是當務(wù)之急。一是要加強對醫(yī)療服務(wù)營銷的宣傳，提高全體職工的醫(yī)療服務(wù)營銷意識。二是弄清醫(yī)療服務(wù)營銷在醫(yī)院改革和發(fā)展中的地位和作用。三是消除對醫(yī)療服務(wù)營銷的偏解和模糊認識，樹立廣泛的醫(yī)療服務(wù)營銷思維，使醫(yī)療服務(wù)營銷變?yōu)獒t(yī)院全員的自覺行動。
1.我國的醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模呈逐漸擴大趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國2012年的醫(yī)療服務(wù)支出總費用達到9055.48億元，到2013年近中央財政的醫(yī)療支出預算就達到2602.53億元，占據(jù)中央財政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務(wù)支出在我國財政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國2000年至2012年我國的醫(yī)療服務(wù)支出占我國財政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國的醫(yī)療服務(wù)支出隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展呈逐漸上升趨勢，且其比重在我國的總財政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢。特別是我國至2006年下半年開始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加大了政府的財政責任，在2009年，我國新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的實施，使得我國的醫(yī)療服務(wù)支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢。
2.我國醫(yī)療服務(wù)支出水平較低。2012年我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比重在我國財政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來看我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總費用不足。
3.我國的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當?shù)氐慕?jīng)濟水平和個人的收入。
4.我國的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機構(gòu)，從宏觀層面來
看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費用相差加大，由此表現(xiàn)出我國醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。
二、提高我國醫(yī)療服務(wù)支出水平的對策
1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國際標準，我國的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來政府雖然加大的了對醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會提升社會和個人醫(yī)療服務(wù)費用，進而促使我國貧富差距的擴大，而加大政府對醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個人醫(yī)療服務(wù)費用，提升居民的投資意愿，增加消費系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴大可以通過加大投入醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實現(xiàn)。
2.調(diào)整我國醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。3.調(diào)整我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財政支出，逐步加大對初級衛(wèi)生保健、縣級公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財政資金支持。
4.科學構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責任分擔機制。各級政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責任分擔機制，責任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標為依據(jù)，綜合考慮人口、消費水平、物價指數(shù)等因素，確定各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔比例。
5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管職能，在實際的運行當中對于外部較強的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管體制，強化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過有效的約束機制來維護病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能力的無限制擴展。
6.合理控制藥材市場價格。首先，建立完善的藥材儲備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲備不足等問題，若是遇到中的疾病災害，便會出現(xiàn)藥價上漲，不利于我國衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲備庫，以保證我國醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進而有效的控制市場藥材價格。其次，規(guī)范藥材市場。第一要嚴格禁止藥品的改名換價；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價格；第三，嚴格規(guī)范藥品市場的供需，以防止各商家為利益而提升市場價格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場藥品的價格。
三、結(jié)束語
黨的群眾路線教育實踐活動開展以來，該院召開了教育實踐活動動員會，通過邀請黨校老師做專題報告、收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生頒獎晚會”、組織科室中層干部到看守所接受警示教育等各種形式的活動，強化學習效果，加強職工的正面思想教育。印發(fā)了黨的群眾路線教育實踐活動實施方案、集中學習計劃、工作日程推進表，建全組織領(lǐng)導機構(gòu)，開辟學習園地，并以宣傳櫥窗、LED為平臺，宣傳教育實踐活動的重大意義。
二、狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院整體服務(wù)功能
一是抓業(yè)務(wù)學習與培訓。采取“派出去，請進來”和在院內(nèi)舉辦學術(shù)講座、開展“三基三嚴”技能培訓等措施，提高醫(yī)護專業(yè)人員技術(shù)水平。二是抓醫(yī)療文書書寫與質(zhì)量管理。醫(yī)院各職管科室堅持每周至少一次的業(yè)務(wù)查房制度，全面督導醫(yī)護病歷書寫質(zhì)量。通過檢查督導，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色?？婆c醫(yī)療安全。認真抓好?？茖２?nèi)涵建設(shè)，按照專科專病建設(shè)標準，不斷增加病材積累，裝備醫(yī)療設(shè)備，完善技術(shù)資料，上報驗收報告。四是抓科研課題與新技術(shù)項目。為了促進業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，積極申報科研課題，引進新技術(shù)、新項目。
三、抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，為二甲醫(yī)院復審奠定基礎(chǔ)
按照上級衛(wèi)生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)工作，印發(fā)專門文件，健全組織機構(gòu)，把二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)標準中的有關(guān)任務(wù)指標全部分解到各個科室，做到任務(wù)到科、責任到人，齊抓共管，扎實推進。主管科室對照考核細則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進，力爭把各項工作任務(wù)落到實處，抓出實效。
四、加強門診醫(yī)療管理，增加病人就診人次
首先，擴大業(yè)務(wù)用房，增加業(yè)務(wù)科室，調(diào)整科室布局。其次，聘請在社會上知名度高、業(yè)務(wù)能力強的四名退休老中醫(yī)坐診，使門診坐診醫(yī)師中，副高級及以上的專家達7人之多，把高職稱的業(yè)務(wù)專家與骨干充實到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫(yī)的診療。最后，改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，全方位服務(wù)廣大病人。
五、加強重點環(huán)節(jié)管理，堅持服務(wù)臨床一線
1．1一般資料
通過自愿及競聘的原則從胃腸外科、胸外科、骨科3個?？浦羞x擇3個病房為試點病房即試驗組。從3個專科中另選擇3個病房對照組。
1．2方法
對照組按常規(guī)護理工作流程進行護理工作。試驗組按以下方式開展工作。試點病房各選出1名資深護士作為顧問護士，并選出相關(guān)教授組的顧問醫(yī)生作為主管醫(yī)療團隊、不同層級護士4人～6人、成立醫(yī)護服務(wù)團隊。顧問醫(yī)生、顧問護士、責任護士及團隊成員共同商定病人的治療、護理與溝通方案等。護理對象為各病房中一個醫(yī)療組收治的15例～20例病人。顧問護士周一至周五上白班，負責指導并檢查本組15例～20例病人的治療和護理工作。
1．2．1實施方法
①顧問護士的設(shè)置。需顧問護士的任職條件在本?？乒ぷ?年及以上、業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗豐富；要求本科及以上學歷、主管護師以上職稱；愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、對病人能夠做到主動講解、隨時講解和耐心講解。顧問護士的基本職責及工作內(nèi)容：與病人及家屬建立并維持一種持續(xù)、關(guān)懷性的護患關(guān)系。并且這種護患關(guān)系從病人入院前、住院期間、出院后及隨訪中一直存在。以關(guān)懷理論為指導，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為基礎(chǔ)，為病人提供全面的關(guān)懷與護理。及時、動態(tài)掌握病人資料。②顧問醫(yī)生的設(shè)置。選擇相關(guān)教授組的主治醫(yī)生為顧問醫(yī)生，要求了解病人的全程情況，并參與到病人全程醫(yī)療診治中。③責任護士的要求。要求其業(yè)務(wù)性、責任心強，可以為病人提供正確規(guī)范的護理及治療。同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新病房的醫(yī)護服務(wù)團隊內(nèi)的每位護士、醫(yī)生及其他成員均需保持以病人為中心、為病人提供全程同質(zhì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨提供服務(wù)，對其專業(yè)性、合作性、依從性、高度責任心均有一定的要求。
1．2．2確定服務(wù)內(nèi)容及流程
1．2．2．1院前階段病人在門診顧問醫(yī)生處辦理完入院證進入病房時，顧問護士熱情接待，介紹自己，發(fā)放《病友家屬聯(lián)系手冊》，手冊里包括有病人的權(quán)利與義務(wù)（住院須知）、科室及醫(yī)務(wù)人員簡介、科室常見疾病預防、健康飲食等方面的知識等。建立病人檔案，填寫基本信息，預約及安排病人院前檢查。因部分科室等候床位周期較久，可長達1個月，因此在病人候床期間，顧問護士或顧問醫(yī)生每周1次電話指導疾病?？浦R，安排預約住院床位，并對病人目前存在的不良生活方式進行行為干預。
1．2．2．2院中階段顧問醫(yī)生、顧問護士每天07：30上班，顧問醫(yī)生會在交班前對將病人進行全面體檢、換藥等處理，先查閱病例，全面、重點觀察病情變化，然后隨同組顧問醫(yī)生查房，參與病例、疑難危重病人討論，全面了解所分管病人的病情，同時協(xié)助指導檢查責任護士的護理工作，檢查當天的護理質(zhì)量，完成出入院病人護理流程。另外，試點病房建立一本護囑本，記錄危重病人或需要特殊交班的病人需要觀察的重點以及顧問護士開具的護囑也就是需要達到的護理目標，并會持續(xù)交班，以顯示護理的專業(yè)性和持續(xù)性。對于出院的病人發(fā)放出院信封，信封里有詳細的出院指導內(nèi)容、病情簡介、注意事項、隨訪時間等?？剖易o士長于病人出院前1d發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表。
1．2．2．3院后階段病人出院2d內(nèi)，由顧問護士和顧問醫(yī)生對病人完成電話隨訪，內(nèi)容包括：病人對出院后的相關(guān)注意事項有無疑問；調(diào)查住院期間是否可以經(jīng)常見到醫(yī)護人員，醫(yī)護人員是否能及時解決問題，滿足其需求，以及病人對醫(yī)院的整體滿意度等。最后根據(jù)專科疾病結(jié)合病人的需求確定病人后期隨訪時間及內(nèi)容，拓展延伸服務(wù)。顧問護士收集、整理病人全程資料，完善病人檔案并在科室存檔，保留3年。
1．2．3評價方法病人滿意度調(diào)查采用衛(wèi)計委下發(fā)的臨床滿意度調(diào)查表共計17個條目。醫(yī)護滿意度評價為自行設(shè)計的滿意度量表，共10個條目。兩個滿意度評分結(jié)果均折合為百分制計入。
2討論
2．1開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式
提高了病人的治療效果和護理質(zhì)量醫(yī)護同組查房，通過顧問護士對病情的觀察，指導責任護士對所分管病人進行有針對性地觀察與護理，并通過下達護囑的方式督促與強制護士完成護理目標并進行交班，保證了護理的連續(xù)性，提高了護理質(zhì)量。通過電話隨訪，可督促病人堅持治療，及時復查，減少病人放棄治療的危險，并得到必要的醫(yī)學指導，提高了病人的治療效果和生活質(zhì)量。
2．2開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式
提高了病人的整體滿意度，改善了護患關(guān)系各病房出院病人滿意度由開展前的93．4％～95．1％上升為目前的96．8％～98．7％，不同科室的兩組病人滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），若不區(qū)分科室：兩組病人滿意度的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001），對照組滿意度顯著低于試驗組。試驗組病人普遍反映這種模式下責任護士對他們貼心服務(wù)，病人及家屬感受到了溫暖，改善了護患關(guān)系。實施5個月來，共收到感謝信、表揚信168封，提名表揚信87封，錦旗42面。病人能及時返院復查及推薦親友來我院就診，增加了病人對我院的忠誠度。
2．3開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式
增強了醫(yī)護之間的合作，有利于?？脐犖榧皩W科的發(fā)展從各?？平嵌榷?，僅胸外科的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），對照組合作滿意度低于試驗組。兩組醫(yī)護人員合作滿意度的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），對照組醫(yī)護人員合作滿意度低于試驗組。創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式強調(diào)醫(yī)護同組查房，顧問護士參與制定病人的治療方案并參與危重病人疑難案例討論，加強了醫(yī)護間的合作，護士的專業(yè)知識和和技能得到了提高。增加了護理人員對專科的熱愛和對新知識的探索，有利于學科的發(fā)展。
3小結(jié)
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的推進，我國的以來哦服務(wù)支出呈現(xiàn)快速增長趨勢，但是仍然存在醫(yī)療服務(wù)支出水平偏低的問題，目前的醫(yī)療服務(wù)支出水平不能夠滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)均衡發(fā)展的支出需求。
1.我國的醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模呈逐漸擴大趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國2012年的醫(yī)療服務(wù)支出總費用達到9055.48億元，到2013年近中央財政的醫(yī)療支出預算就達到2602.53億元，占據(jù)中央財政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務(wù)支出在我國財政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國2000年至2012年我國的醫(yī)療服務(wù)支出占我國財政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國的醫(yī)療服務(wù)支出隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展呈逐漸上升趨勢，且其比重在我國的總財政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢。特別是我國至2006年下半年開始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加大了政府的財政責任，在2009年，我國新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的實施，使得我國的醫(yī)療服務(wù)支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢。
2.我國醫(yī)療服務(wù)支出水平較低。2012年我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比重在我國財政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來看我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總費用不足。
3.我國的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當?shù)氐慕?jīng)濟水平和個人的收入。
4.我國的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機構(gòu)，從宏觀層面來看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費用相差加大，由此表現(xiàn)出我國醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。
二、提高我國醫(yī)療服務(wù)支出水平的對策
1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國際標準，我國的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來政府雖然加大的了對醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會提升社會和個人醫(yī)療服務(wù)費用，進而促使我國貧富差距的擴大，而加大政府對醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個人醫(yī)療服務(wù)費用，提升居民的投資意愿，增加消費系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴大可以通過加大投入醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實現(xiàn)。
2.調(diào)整我國醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。
3.調(diào)整我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財政支出，逐步加大對初級衛(wèi)生保健、縣級公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財政資金支持。
4.科學構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責任分擔機制。各級政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責任分擔機制，責任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標為依據(jù)，綜合考慮人口、消費水平、物價指數(shù)等因素，確定各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔比例。
5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管職能，在實際的運行當中對于外部較強的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管體制，強化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過有效的約束機制來維護病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能力的無限制擴展。
6.合理控制藥材市場價格。首先，建立完善的藥材儲備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲備不足等問題，若是遇到中的疾病災害，便會出現(xiàn)藥價上漲，不利于我國衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲備庫，以保證我國醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進而有效的控制市場藥材價格。其次，規(guī)范藥材市場。第一要嚴格禁止藥品的改名換價；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價格；第三，嚴格規(guī)范藥品市場的供需，以防止各商家為利益而提升市場價格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場藥品的價格。
三、結(jié)束語
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學、心理學、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機構(gòu)，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨厚。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護理險(如長期護理保險、臨終護理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復訓練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團隊修訂實施健康促進計劃、健康目標、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務(wù)。研究表明通過實施多因素干預措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預防(包括社區(qū)的一級病因預防、二級“五早預防”和三級預后康復預防)、非傳染病預防(包括一級危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防)和突發(fā)事件的預防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠預防服務(wù)計劃，同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學觀念，開設(shè)老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請，經(jīng)老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務(wù)費用，費用列入醫(yī)療保險的支付項目范圍，政府可參考等級給予相應(yīng)補助。③康復服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復室，備有基本的康復訓練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復治療，開設(shè)家庭康復病床，定期派康復工作者到患者家中進行康復咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復工作，由健康評估小組定期進行評估，及時調(diào)整康復計劃。服務(wù)費用應(yīng)列入醫(yī)療保險的支付項目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要?？稍O(shè)立家庭醫(yī)生責任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對居家養(yǎng)老人群開展有計劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠健康教育服務(wù)計劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計劃，合理安排時間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務(wù)。
