時(shí)間：2023-04-01 10:29:57
序論：在您撰寫成人護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1臨床資料
總結(jié)2005年10月～2008年5月78例行人工氣道機(jī)械通氣患者，其中氣管插管35例，氣管切開53例，包括氣管插管后改行氣管切開10例。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1環(huán)境管理病室內(nèi)應(yīng)光線充足、安靜，經(jīng)過有效的空氣消毒，室內(nèi)濕度要求18℃～22℃，相對(duì)濕度60%～70%。床邊備有搶救包、氣管切開包、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、鹽水、皮膚消毒用品、無菌手套、紗布、搶救車及急救藥品等。
2.2病人準(zhǔn)備按常規(guī)和醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)于神志清醒的患者在術(shù)前2～3min進(jìn)行簡(jiǎn)要的講解，向患者介紹手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解建立人工氣道的基本知識(shí)，幫助病人建立一個(gè)清晰、能實(shí)現(xiàn)的目的體系，讓病人樹立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。
2.3醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握氣管切開的適應(yīng)證，操作步驟，掌握各種搶救設(shè)備的使用方法，各參考正常值及臨床意義，故障的排查及各種應(yīng)急處理工作，嚴(yán)格無菌操作，選派工作能力強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士。及時(shí)掌握病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，督促檢查護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄生命體征變化，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的安全有效進(jìn)行。
3氣管切開術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理設(shè)專人護(hù)理，保持室內(nèi)溫度、濕度的相對(duì)恒定，室內(nèi)定期紫外線照射消毒，地面用500mg/L“84”消毒液拖地，每4h一次。嚴(yán)格控制探視制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，操作前后洗手，進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)穿工作衣，戴帽子、口罩，更換拖鞋，以減少感染機(jī)會(huì)。
3.2密切觀察呼吸情況如發(fā)現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)立即檢查氣管及呼吸道有無梗阻、有無套管自氣管脫出或壓迫氣管，注意創(chuàng)緣及套管內(nèi)有無出血，如有出血情況應(yīng)警惕窒息，必須立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。
3.3切口處理切口常規(guī)換藥，2次/d。遇有污染應(yīng)隨時(shí)更換。套管固定帶系牢，松緊度以能容一指為度，注意觀察系帶松緊度并及時(shí)調(diào)整防止脫管。觀察有無感染和皮下氣腫發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。
3.4氣管內(nèi)套管的護(hù)理保持內(nèi)套管通暢是術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵，套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，紗布干后要及時(shí)更換。內(nèi)套管也是細(xì)菌寄生的重要部位，每天取出清洗、消毒2次，痰多時(shí)每4～6h清洗消毒一次［1］。我們采用煮沸消毒法。吸痰后將內(nèi)套管取出煮沸15min，徹底清洗后再煮沸15min即可。
4呼吸道管理
正常人上呼吸道有濾過、調(diào)節(jié)濕度及混合空氣作用，機(jī)械通氣期間人工氣管的建立使吸入氣體繞過上呼吸道，因此必須濕化氣道。
4.1氣道濕化我們采用持續(xù)濕化法：將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5cm，以0.2～0.4ml/min的速度滴入，注入量應(yīng)在200～250ml/d［2］。濕化液一般選用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬u+α-糜蛋白酶4000u。痰液黏稠者可用生理鹽水100ml+沐舒坦30mg+慶大霉素8萬u。持續(xù)滴入濕化液更接近氣道的生理濕化狀態(tài)，并且滴入速度緩慢均勻（<10ml/h），對(duì)氣管刺激性小，減少了刺激性咳嗽，患者感覺舒服，呼吸道感染也明顯減少。
4.2清除呼吸道分泌物危重患者不能有效及時(shí)排痰，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身、胸部叩擊，適時(shí)有效吸痰。
4.2.1吸痰指征包括以下指征：（1）床旁聽到痰鳴音；（2）患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；（3）氣管壓力增加有警報(bào)；（4）氧分壓和氧飽和度突然下降。有以上情況之一者應(yīng)立即吸痰。
4.2.2吸痰方法嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后各給予高濃度吸氧2min，以提高氧儲(chǔ)備和防止缺氧及窒息。先吸氣管內(nèi)的分泌物后吸咽部再吸鼻咽部分泌物，以防把細(xì)菌帶入氣管內(nèi)。吸痰時(shí)插入動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)禁導(dǎo)管在氣管上下提插，每次吸痰不宜超過15s，連續(xù)吸痰最多不超過3次，以免引起劇烈嗆咳加重病情。
成人護(hù)理學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)模式隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善與發(fā)展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也與時(shí)具進(jìn)，無論是辦學(xué)規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式，還是教育觀念，個(gè)性體現(xiàn)，價(jià)值取向等方面，都發(fā)生了深刻變化，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。畢業(yè)設(shè)計(jì) （論文）也是成人護(hù)理學(xué)專業(yè)完成學(xué)業(yè)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是學(xué)員畢業(yè)的標(biāo)志性作業(yè)，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）在于總結(jié)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)成果，培養(yǎng)綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，也是衡量成教護(hù)理學(xué)專業(yè)專、本科畢業(yè)生是否達(dá)到全日制普通高校相同專業(yè)相同層次的學(xué)力水平的重要依據(jù)之一。此外，目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的教學(xué)理念和方式還停留在比較傳統(tǒng)的層面上。如何提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力，并啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生排除各種困難、克服心理障礙，寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文，成為成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)值得思考的問題。
一、目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)存在的問題
1.畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間太短
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時(shí)間倉促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計(jì)過程管理帶來困難；學(xué)生接觸設(shè)計(jì)（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)題目不能深刻理解，更沒時(shí)間進(jìn)行充分的收集資料、查閱文獻(xiàn)；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴(yán)重錯(cuò)位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動(dòng)。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個(gè)完整的過程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）已完成，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。
2.規(guī)定太死
因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的過分苛求與因人而異個(gè)性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報(bào)題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報(bào)、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫、成績(jī)?cè)u(píng)定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。
3.沒考慮學(xué)生的感受
長(zhǎng)期以來，成人教育的服務(wù)機(jī)構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
4.沒有體現(xiàn)成人已有實(shí)踐知識(shí)的認(rèn)知主體地位
目前，成人畢業(yè)設(shè)計(jì)大部分實(shí)行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對(duì)學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，沒有以學(xué)生為主體，忽略了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡(jiǎn)單，學(xué)生不需要太多的努力，短時(shí)間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對(duì)于學(xué)生來說太難，學(xué)生做不出來，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時(shí)也影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。
二、成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的構(gòu)建
為保證成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量，針對(duì)傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計(jì)中存在的問題，構(gòu)建了一套適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）完成的整過程，是動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動(dòng)指導(dǎo)教學(xué)過程。改變的過去單一的關(guān)起門來做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)充滿了人性化和個(gè)性化；使成人學(xué)生能擺脫對(duì)教師的依賴，拓展自己的思維、運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的畢業(yè)論文。
1.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心
成年人是一個(gè)成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標(biāo)，是引導(dǎo)或左右整個(gè)教學(xué)過程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計(jì)方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計(jì)方向的權(quán)力?！耙粋€(gè)人如果個(gè)性中具有完成某種活動(dòng)所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來出色地完成這種活動(dòng)，那就說這個(gè)人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨(dú)特的結(jié)合。如果完成某種活動(dòng)所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動(dòng)”。由此可見，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點(diǎn)，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動(dòng)”作用，使學(xué)生能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。
2.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的具體環(huán)節(jié)
準(zhǔn)備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制定、完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。
（1）準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實(shí)的理論知識(shí)，又有豐富的臨床實(shí)踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗(yàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)老師擔(dān)任指導(dǎo)老師，并對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。
（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對(duì)自己所學(xué)和興趣特點(diǎn)進(jìn)行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對(duì)論文進(jìn)行修改的策略。
（3）確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個(gè)人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時(shí)了解到的學(xué)生情況來決定是否指導(dǎo)某個(gè)學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來的，這樣一來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進(jìn)入相關(guān)資料準(zhǔn)備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱資料，開展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會(huì)較深的實(shí)踐知識(shí)，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計(jì)方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計(jì)方向，到臨床中實(shí)施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。
（4）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制訂。
（5）完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）學(xué)生在臨床實(shí)踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。在寫作中遇到問題及時(shí)和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生隨時(shí)自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點(diǎn)是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當(dāng)初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評(píng)估初稿是否達(dá)到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中學(xué)生隨時(shí)和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時(shí)獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)都是通過指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。
三、小結(jié)
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過分析研究而構(gòu)建的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的、科學(xué)、有效、可行的成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的指導(dǎo)模式；在運(yùn)用構(gòu)建的模式對(duì)學(xué)生實(shí)施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對(duì)提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的現(xiàn)狀分析與對(duì)策調(diào)適[J].河北科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，（03）：69-72.
[2]楊誠(chéng)德.成人教育的學(xué)習(xí)心理及特征[J].中國(guó)成人教育，2010，（10）：16-17.
關(guān)鍵詞：成人護(hù)理學(xué)；畢業(yè)設(shè)計(jì)；問題；調(diào)查
畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會(huì)意識(shí)等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)。但成人學(xué)生個(gè)體差異性較大，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、需求及文化層次、認(rèn)知能力等多元化，使成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）時(shí)出現(xiàn)了一些問題。本課題對(duì)成人護(hù)理學(xué)學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過程中存在的問題進(jìn)行了調(diào)查并作出了相關(guān)分析。
一、調(diào)查對(duì)象與方法
（1）本課題調(diào)查的對(duì)象：中南大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生。
（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷?！冻扇私逃o(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設(shè)計(jì)，同時(shí)征求了其他幾位歷年擔(dān)任成人護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)的指導(dǎo)老師意見后完成。主要調(diào)查成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)目前畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計(jì)。本課題共向中南大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：
（1）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學(xué)生意識(shí)不到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）對(duì)其工作的重要性，認(rèn)為做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對(duì)自己沒有多大影響，所以對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）興趣不高，只有31.9%的學(xué)生了解畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的意義。
（2）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學(xué)生，是第一次撰寫畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文），在學(xué)生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中的主要困難。為了了解學(xué)生在寫作中的主要困難，本次調(diào)查設(shè)計(jì)了一個(gè)由五個(gè)選項(xiàng)組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻(xiàn)；30%不會(huì)收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用文字的形式表達(dá)并總結(jié)出來。
（4）學(xué)生渴望的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)教學(xué)方式。從對(duì)于老師指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學(xué)生還是渴望得到老師盡心盡力指導(dǎo)的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學(xué)生選擇主動(dòng)和老師交流、討論，有60%的學(xué)生希望在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的全過程都能獲得老師的指導(dǎo)。說明成人學(xué)生還是有提高自己畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）水平的愿望，學(xué)生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導(dǎo)。
（5）實(shí)際的成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)狀況。由于課時(shí)的限制，成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學(xué)生了解怎樣書寫論文，說明成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導(dǎo)。
三、結(jié)論
此次調(diào)查顯示急需為成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供一個(gè)切實(shí)可行的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)論文指導(dǎo)模式。通過成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式建立和運(yùn)用，使學(xué)生能綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和科學(xué)研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
1.1教學(xué)目標(biāo)的整合《成人護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)臨床課程中一門重要的主干課程，以系統(tǒng)和功能為主線，講述了18歲以上成人主要健康問題的護(hù)理，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理［7］。通過對(duì)《成人護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)主干課程有系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，另外在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上加之實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析、思考和判斷能力，培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、實(shí)用型護(hù)理人才。
1.2教學(xué)內(nèi)容的整合根據(jù)社會(huì)和國(guó)家對(duì)護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入要求優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)內(nèi)容，將疾病以器官、系統(tǒng)分類，把《外科護(hù)理學(xué)》和《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整合成《成人護(hù)理學(xué)》，主要特點(diǎn)為：一是以系統(tǒng)和功能為主線，包含成人常見疾病及健康問題；二是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，體現(xiàn)整體護(hù)理思想，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)；三是能力與知識(shí)并重，注重臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)；四是既強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)、基本理論和基本技能，又注意體現(xiàn)知識(shí)的更新，反映學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展。避免各學(xué)科講授相同知識(shí)點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)重復(fù)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通和綜合運(yùn)用。
1.3教學(xué)資源的整合建設(shè)完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享平臺(tái)，以精品課程、虛擬實(shí)驗(yàn)室等方式促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的建設(shè)，不斷更新和補(bǔ)充網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，積極推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練體系，逐步實(shí)現(xiàn)教師護(hù)生交互式的在線提問和答疑，并力爭(zhēng)通過2年～3年的建設(shè)將《成人護(hù)理學(xué)》建設(shè)成為省級(jí)乃至國(guó)家級(jí)精品資源共享課，以高質(zhì)量的教學(xué)資源服務(wù)于教學(xué)，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
1.4教學(xué)形式的整合以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點(diǎn)，改革教學(xué)形式，加強(qiáng)案例教學(xué)，增加實(shí)踐教學(xué)的比例，在《成人護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開展以體驗(yàn)為主導(dǎo)的案例教學(xué)、循證護(hù)理教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)、角色扮演等多種形式教學(xué)法，使護(hù)生在體驗(yàn)中強(qiáng)化專業(yè)學(xué)習(xí)情感和技術(shù)水平，提高溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力等綜合能力。逐步改變當(dāng)前教學(xué)過程中理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)的問題，結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況，實(shí)施“早接觸護(hù)理、早接觸社會(huì)、早接觸臨床”的“三早”教學(xué)組織模式，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床護(hù)理工作的接軌，把護(hù)生培養(yǎng)成符合臨床、社區(qū)需要的高素質(zhì)實(shí)用型人才。
1.5教學(xué)評(píng)價(jià)體系的整合根據(jù)護(hù)理教育自身發(fā)展的需要，把握護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)，樹立全面動(dòng)態(tài)的教師評(píng)學(xué)、護(hù)生評(píng)教、教學(xué)管理督導(dǎo)組評(píng)教評(píng)學(xué)的三維教學(xué)管理評(píng)價(jià)方式。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)性聽課、指導(dǎo)性聽課、同行聽課、檢查性聽課及校外教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制等多層次、全方位的質(zhì)量監(jiān)控體系，逐步形成信息收集、評(píng)價(jià)、干預(yù)和調(diào)控的教學(xué)管理循環(huán)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)環(huán)節(jié)中的問題與不足，達(dá)到教學(xué)質(zhì)量管理外部調(diào)控和自主調(diào)節(jié)的統(tǒng)一，確保教學(xué)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而使培養(yǎng)出的護(hù)生既能達(dá)到學(xué)歷教育的要求，又能在畢業(yè)后具有充足的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備，順利通過考試，為就業(yè)創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)條件，提高就業(yè)率。
二課程整合的優(yōu)勢(shì)
2.1避免了學(xué)科之間的重復(fù)，縮短教學(xué)時(shí)間擺脫傳統(tǒng)的“學(xué)科為基礎(chǔ)”的課程體系，通過將《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》與《外科護(hù)理學(xué)》進(jìn)行整合，刪除其中的重復(fù)內(nèi)容，按機(jī)體功能系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容的重組，將有相同健康問題和護(hù)理措施的病種組合在一起，克服了將一種疾病分割為內(nèi)、外科護(hù)理的缺點(diǎn)，有利于護(hù)生連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察病情變化，力求教材內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，體現(xiàn)了知識(shí)的綜合性，節(jié)約了教學(xué)實(shí)踐，留給護(hù)生更多的時(shí)間進(jìn)行知識(shí)的消化與吸收。
2.2激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果打破傳統(tǒng)的授課方式，推行“體驗(yàn)式為主體”的多形式教學(xué)，加強(qiáng)案例教學(xué)，增加實(shí)踐教學(xué)比例，開展循證教學(xué)、角色扮演、課間見習(xí)等多種形式教學(xué)法。以護(hù)生為主體，以活動(dòng)為載體，通過精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)、游戲和情景，讓護(hù)生在參與過程中自己去積極地觀察、探求、思考和體會(huì)，從而把新的理論、知識(shí)納入到自己已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中，使護(hù)生從讀死書、死讀書中轉(zhuǎn)到我要學(xué)習(xí)，在體驗(yàn)中完成專業(yè)勝任能力的培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用、創(chuàng)新、實(shí)用型護(hù)理人才具有重要的意義。
2.3順應(yīng)護(hù)士資格考試需求，有利于考試通過率的提高根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱對(duì)護(hù)生的新要求，制訂相應(yīng)的學(xué)科規(guī)劃，及時(shí)修訂實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃，要求教師在注重素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，從培養(yǎng)合格護(hù)士的角度出發(fā)，更新教育教學(xué)觀念，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)，改革考試模式，使畢業(yè)生能在畢業(yè)后具有充足的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試需要的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。通過師生的不斷努力，2012年和2013年我校護(hù)生職業(yè)考試通過率分別為98．38％和98．00％。
三小結(jié)
1.1研究對(duì)象
以昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院2013級(jí)成人護(hù)理專業(yè)127名學(xué)生為研究對(duì)象，其中女生118人（92.91%），男生9人（7.09%）。
1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)估量表：醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國(guó)Dundee大學(xué)研究開發(fā)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)翻譯修訂而成。分別為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對(duì)教師的知覺、學(xué)生對(duì)學(xué)術(shù)自我知覺、學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺、學(xué)生對(duì)社交自我知覺5個(gè)維度，共50個(gè)項(xiàng)目；所有項(xiàng)目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教育環(huán)境測(cè)量的世界性測(cè)量工具，于課程結(jié)束后采取無記名方式作答，集中發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放127份DREEM量表，最后得到有效問卷126份，有效率為99.21%。調(diào)查資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果研究
結(jié)果顯示，DREEM量表的5個(gè)下位量表中學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺得分率最高，該項(xiàng)得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環(huán)境子領(lǐng)域內(nèi)得分最低，3項(xiàng)分別是我感到太疲倦而無法用心學(xué)習(xí)課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學(xué)過于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環(huán)境子領(lǐng)域中得分最高項(xiàng)依次是學(xué)校嚴(yán)格按照課程表安排教學(xué)，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學(xué)重點(diǎn)明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本校成人護(hù)理專業(yè)教學(xué)呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：學(xué)生求知欲高；學(xué)習(xí)時(shí)間明顯不足；學(xué)生對(duì)教師要求高。成人教育的本質(zhì)特征是由其教育對(duì)象決定的。成人學(xué)生以往接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，同時(shí)又具備工作經(jīng)驗(yàn)，他們具有強(qiáng)烈的“充電”意識(shí)和提升愿望，因此學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性強(qiáng)。學(xué)習(xí)時(shí)間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問題。這種時(shí)間短缺并非“為賦新詞強(qiáng)說愁”，而是絕對(duì)性時(shí)間不足，身兼數(shù)職的成人學(xué)生往往是有心無力地學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的成人學(xué)生對(duì)教師和教學(xué)提出更高的要求，專業(yè)教師不僅要關(guān)注“教”，更應(yīng)關(guān)注“學(xué)”，注重培養(yǎng)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。微課作為一種新型教學(xué)資源和應(yīng)用模式，具有以下主要特點(diǎn)：
（1）主題突出，指向明確。相對(duì)于傳統(tǒng)課堂所要完成復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容以及多個(gè)教學(xué)目標(biāo)而言，微課的教學(xué)目標(biāo)相對(duì)單一，教學(xué)內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，教學(xué)主題更加突出，有利于實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。
（2）資源多樣，情境真實(shí)。微課營(yíng)造了一個(gè)與具體教學(xué)活動(dòng)緊密結(jié)合、真實(shí)情境化的微教學(xué)資源環(huán)境。教師和學(xué)生在這種具體的、典型案例化的教與學(xué)情境中更容易實(shí)現(xiàn)教學(xué)觀念、技能、風(fēng)格的模仿、遷移和提升，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學(xué)習(xí)者有效利用碎片化時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，滿足個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，這對(duì)成人學(xué)生來說更加重要。
由于人們長(zhǎng)期的傳統(tǒng)思想，對(duì)于護(hù)理這一門學(xué)科存在認(rèn)識(shí)上的不足。護(hù)理專業(yè)在很長(zhǎng)一段時(shí)間里基本處于依附于其它醫(yī)學(xué)專業(yè)的地位。雖然隨著社會(huì)的發(fā)展護(hù)理專業(yè)現(xiàn)今已經(jīng)作為一門獨(dú)立的專業(yè)存在并且得到相當(dāng)?shù)闹匾暫桶l(fā)展。但現(xiàn)階段我國(guó)的護(hù)理教育基本上是以職業(yè)技能教育為主，要求培養(yǎng)的學(xué)生能夠?qū)I(yè)技能嫻熟的服務(wù)于廣大的人民群眾。因?yàn)楝F(xiàn)階段我國(guó)的教育資源有限，對(duì)于護(hù)理人才的需求量又非常巨大，所以很多開設(shè)護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)類院校把護(hù)理教育課程設(shè)置的重點(diǎn)放在了護(hù)理生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及專業(yè)技術(shù)的訓(xùn)練方面上，這當(dāng)然是毋庸置疑的。但是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，隨著大量的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生走向工作崗位，這種過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)而忽略了護(hù)理人文教育的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方式的不足之處逐漸顯現(xiàn)。表現(xiàn)為：過于強(qiáng)調(diào)技術(shù)性而忽視了臨床護(hù)理的藝術(shù)性，過于強(qiáng)調(diào)技術(shù)性忽視了對(duì)人本體價(jià)值的尊重，因?yàn)槿宋慕逃娜笔Ф鴮?dǎo)致護(hù)理生與病患的溝通協(xié)調(diào)、人文關(guān)懷方面會(huì)呈現(xiàn)出不足的現(xiàn)象。近段時(shí)間頻頻出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾等等也給醫(yī)學(xué)類學(xué)院的人文學(xué)科教育、人文學(xué)科課程設(shè)置提出了要求。
2護(hù)理學(xué)與人文學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系
2.1護(hù)理學(xué)科的人文內(nèi)核
醫(yī)學(xué)是：“研究人類生命過程以及同疾病做斗爭(zhēng)的一門科學(xué)體系”。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的是解除患者的痛苦，在為患者尋求治療和緩解病痛方案的同時(shí)，也必須注重對(duì)待患者的態(tài)度和行為方式。通過對(duì)患者的安慰、同情、關(guān)心等方式給予患者情感的關(guān)照。特別是護(hù)士工作與病人打交道的時(shí)間最長(zhǎng)，對(duì)于病人術(shù)前術(shù)后的整個(gè)階段全程參與，對(duì)病人的順利康復(fù)起到非常重要的作用。所以醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文精神的學(xué)科，護(hù)士是最具人情味的職業(yè)。中國(guó)自古就有“醫(yī)乃仁術(shù)”的經(jīng)典命題，自從有了人類的存在，也就有了醫(yī)療活動(dòng)。人類對(duì)于自身的探索，對(duì)于健康的追求是無止境的。醫(yī)學(xué)、文學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科相互交織，相互影響與滲透。“醫(yī)者易也，醫(yī)者意也，醫(yī)者藝也，術(shù)仁乃醫(yī)”。我國(guó)古代的醫(yī)家認(rèn)為醫(yī)學(xué)其實(shí)是一種哲學(xué)思辯、關(guān)照生命的藝術(shù)。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的綜合體現(xiàn)。重視人文知識(shí)的學(xué)習(xí)、重視人文精神的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生必須具備的優(yōu)良品質(zhì)。
2.2護(hù)理學(xué)與人文科學(xué)研究對(duì)象的統(tǒng)一
醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的主要研究對(duì)象都是人。醫(yī)療技術(shù)使人們的身體沒有病痛并且時(shí)時(shí)充滿活力，而人文科學(xué)可以讓人的精神境界保持健康，時(shí)時(shí)對(duì)人生充滿希望。特別是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，以后成為護(hù)士，給予病人的人文關(guān)懷，很可能影響著病人對(duì)于自身康復(fù)的信心和對(duì)于疾病的看法。所以護(hù)士要加強(qiáng)人文類學(xué)科的學(xué)習(xí)，給予病人人文關(guān)懷，如：尊重患者的生命價(jià)值，了解患者的文化背景，尊重患者的個(gè)性需要，建立協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系等等，這些都需要人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，人文精神的培養(yǎng)，而不僅僅是醫(yī)療技術(shù)層面所能解決的。
3護(hù)理專業(yè)人文課程設(shè)置建議
基于前文的分析，在醫(yī)學(xué)類護(hù)理院校進(jìn)行人文課程的合理設(shè)置是非常重要的。當(dāng)然很多醫(yī)學(xué)類的大中專院校近年來都意識(shí)到這一點(diǎn)，也做了相應(yīng)的課程安排，但在課程開設(shè)和課時(shí)數(shù)上還是不夠重視，現(xiàn)對(duì)于護(hù)理教育人文課程設(shè)置提出自己一點(diǎn)意見和建議。
3.1必須明確課程培養(yǎng)目標(biāo)
現(xiàn)階段我國(guó)的護(hù)理教育比較重視學(xué)生的職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。所以我們必須要首先明確我們所設(shè)置的護(hù)理專業(yè)課程的培養(yǎng)目標(biāo)是什么？我們的培養(yǎng)目標(biāo)不是“工具性”的人才，而是具有人文關(guān)懷的，具有整體護(hù)理理念的專業(yè)人才。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)類人才的要求已經(jīng)不是以往的有醫(yī)生看病，有護(hù)士換藥就行的粗放型需求了，病人需要的是更多更為具體的人文關(guān)懷，甚至是心理輔質(zhì)的治療。一個(gè)合格的護(hù)士不僅僅要求具有專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)技能，還必須具有整體護(hù)理的概念。合格的護(hù)士除了對(duì)于病人疾病的關(guān)注外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病人本身的關(guān)注，這包括如：病人所處的環(huán)境、病人術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)、病人的疾病史及其他的物理因素等等對(duì)于疾病康復(fù)的影響。整體護(hù)理的觀念核心是以人為中心，以人為本。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護(hù)理方案。護(hù)士已經(jīng)不單單是護(hù)理技術(shù)的操作者，更是擁有著豐富的文化知識(shí)的病人健康指導(dǎo)者。這些都要求我們的醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置要更加的合理化，能夠全面提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。
3.2優(yōu)化課程設(shè)置
3.2.1課程設(shè)置合理
在明確了教育目標(biāo)后，進(jìn)一步要做的就是合理的規(guī)劃人文課程的設(shè)置，形成核心體系，與醫(yī)學(xué)類課程相得益彰，互為補(bǔ)充。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)類的院校大多不是綜合性的大學(xué)，而是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)類院校，護(hù)理專業(yè)在醫(yī)學(xué)類院校中也屬于比較新的專業(yè)。所以在醫(yī)學(xué)類院校固有的課程設(shè)置里往往會(huì)忽略人文課程的設(shè)置。即使有設(shè)置一些人文類的課程，但是往往表現(xiàn)為與專業(yè)課程的協(xié)調(diào)性比較差、課程結(jié)構(gòu)隨意性比較大、課時(shí)數(shù)少、課程體系整體失衡的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。面對(duì)這種現(xiàn)狀，要結(jié)合自身醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)和護(hù)理專業(yè)的特色，文化類課程的老師和醫(yī)學(xué)類專業(yè)課的老師一起來合理的規(guī)劃護(hù)理專業(yè)人文課程的培養(yǎng)方案和設(shè)計(jì)。使得人文課程設(shè)置與醫(yī)學(xué)專業(yè)類課程緊密結(jié)合，互相影響。注重將人文課程與原有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)科間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的跨學(xué)科的課程體系。
3.2.2充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性
要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。通過老師的講解使他們更清晰理解人文學(xué)科與今后臨床護(hù)理實(shí)踐工作的聯(lián)系，讓他們認(rèn)識(shí)到人文課程的設(shè)置不是增加他們的負(fù)擔(dān)，而是為了日后他們能更好的做好護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在設(shè)置護(hù)理專業(yè)人文類課程時(shí)，要尊重學(xué)生的年齡特點(diǎn)與興趣愛好，有的放矢的開設(shè)人文類的必修課程與選修課程、講座及相關(guān)活動(dòng)鼓勵(lì)與引導(dǎo)學(xué)生積極參與。例如開設(shè)“護(hù)理應(yīng)用文寫作”、“護(hù)士人文修養(yǎng)”等必修課程。開設(shè)“文學(xué)欣賞”、“社會(huì)心理學(xué)”等選修課程；開展社交禮儀、心理健康、演講與口才等講座；以及合唱、話劇等社團(tuán)組織，讓學(xué)生參與進(jìn)來拓寬他們的人文視野，培養(yǎng)他們的審美情趣。學(xué)校的人文教育還應(yīng)從課內(nèi)擴(kuò)展到課外。如：營(yíng)造學(xué)校濃厚的人文環(huán)境，豐富校園的文化生活，邀請(qǐng)社會(huì)知名人士為學(xué)生進(jìn)行人文學(xué)術(shù)類的講座等等。
3.2.3加強(qiáng)師資培訓(xùn)
1.1研究對(duì)象
以昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院2013級(jí)成人護(hù)理專業(yè)127名學(xué)生為研究對(duì)象，其中女生118人（92.91%），男生9人（7.09%）。
1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)估量表：醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國(guó)Dundee大學(xué)研究開發(fā)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)翻譯修訂而成。該量表由5個(gè)下位量表組成，分別為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對(duì)教師的知覺、學(xué)生對(duì)學(xué)術(shù)自我知覺、學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺、學(xué)生對(duì)社交自我知覺5個(gè)維度，共50個(gè)項(xiàng)目；所有項(xiàng)目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教育環(huán)境測(cè)量的世界性測(cè)量工具，于課程結(jié)束后采取無記名方式作答，集中發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放127份DREEM量表，最后得到有效問卷126份，有效率為99.21%。調(diào)查資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，DREEM量表的5個(gè)下位量表中學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺得分率最高，該項(xiàng)得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環(huán)境子領(lǐng)域內(nèi)得分最低，3項(xiàng)分別是我感到太疲倦而無法用心學(xué)習(xí)課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學(xué)過于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環(huán)境子領(lǐng)域中得分最高項(xiàng)依次是學(xué)校嚴(yán)格按照課程表安排教學(xué)，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學(xué)重點(diǎn)明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本校成人護(hù)理專業(yè)教學(xué)呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：學(xué)生求知欲高；學(xué)習(xí)時(shí)間明顯不足；學(xué)生對(duì)教師要求高。成人教育的本質(zhì)特征是由其教育對(duì)象決定的。成人學(xué)生以往接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，同時(shí)又具備工作經(jīng)驗(yàn)，他們具有強(qiáng)烈的“充電”意識(shí)和提升愿望，因此學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性強(qiáng)。學(xué)習(xí)時(shí)間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問題。這種時(shí)間短缺并非“為賦新詞強(qiáng)說愁”，而是絕對(duì)性時(shí)間不足，身兼數(shù)職的成人學(xué)生往往是有心無力地學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的成人學(xué)生對(duì)教師和教學(xué)提出更高的要求，專業(yè)教師不僅要關(guān)注“教”，更應(yīng)關(guān)注“學(xué)”，注重培養(yǎng)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。微課作為一種新型教學(xué)資源和應(yīng)用模式，具有以下主要特點(diǎn)：
（1）主題突出，指向明確。相對(duì)于傳統(tǒng)課堂所要完成復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容以及多個(gè)教學(xué)目標(biāo)而言，微課的教學(xué)目標(biāo)相對(duì)單一，教學(xué)內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，教學(xué)主題更加突出，有利于實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。
（2）資源多樣，情境真實(shí)。微課營(yíng)造了一個(gè)與具體教學(xué)活動(dòng)緊密結(jié)合、真實(shí)情境化的微教學(xué)資源環(huán)境。教師和學(xué)生在這種具體的、典型案例化的教與學(xué)情境中更容易實(shí)現(xiàn)教學(xué)觀念、技能、風(fēng)格的模仿、遷移和提升，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學(xué)習(xí)者有效利用碎片化時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，滿足個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，這對(duì)成人學(xué)生來說更加重要。
（4）半結(jié)構(gòu)化，易于擴(kuò)充。微課具有半結(jié)構(gòu)化框架的開放性優(yōu)點(diǎn)，可以隨教學(xué)需求和應(yīng)用環(huán)境變化而不斷地生長(zhǎng)和充實(shí)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。
