時間：2023-04-06 18:46:24
序論：在您撰寫護(hù)士培訓(xùn)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1培訓(xùn)考核小組
成立骨科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)考核小組。由骨科科護(hù)士長1人、副護(hù)士長3人，科室護(hù)理教學(xué)秘書4人，科室護(hù)理骨干4人，共12人組成急救能力培訓(xùn)考核小組。小組成員均具有本科以上學(xué)歷及5年以上骨科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。該小組負(fù)責(zé)制訂骨科急救流程、急救培訓(xùn)及考核計劃、急救能力考核細(xì)則并具體組織培訓(xùn)與考核。
1.2培訓(xùn)目標(biāo)
通過對骨科低年資護(hù)士實(shí)施急救能力的培訓(xùn)及考核，使護(hù)士能在應(yīng)對急重癥護(hù)理及急救情況時保持冷靜、清晰的頭腦，正確做出應(yīng)急措施，忙而不亂，迅速進(jìn)入搶救狀態(tài)，正確處置，能夠掌握相關(guān)的急救技術(shù)、急救物品、急救藥品等知識，與醫(yī)生密切迅捷、準(zhǔn)確地配合，為挽救患者的生命爭取了時間，為患者的生命安全提供保障。
1.3培訓(xùn)內(nèi)容
1.3.1加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí):以我院護(hù)理部編著的《臨床護(hù)理工作實(shí)踐指南》和《臨床疾病護(hù)理常規(guī)》等專業(yè)書籍為培訓(xùn)教材，加強(qiáng)專科基礎(chǔ)知識理論的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)低年資護(hù)士觀察病情變化的能力、反應(yīng)判斷能力和分析綜合的能力，可以為醫(yī)生及時準(zhǔn)確提供病情方面的信息，包括疾病的陽性體征、先兆癥狀等，為進(jìn)一步診斷和治療提供重要依據(jù)，為搶救預(yù)留充足時間。護(hù)士要具備動態(tài)觀察病情變化的能力，而且骨科及相關(guān)理論知識要求準(zhǔn)確扎實(shí)。骨科專科知識點(diǎn)包括:人體解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、生理知識、骨科疾病護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥觀察護(hù)理要點(diǎn)、壓瘡評估單、危重癥護(hù)理記錄單、不良事件上報單書寫等。
1.3.2加強(qiáng)?？萍寄芎图本燃寄芘嘤?xùn):?？谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)包括軸式翻身法、單人多人搬運(yùn)術(shù)、牽引術(shù)護(hù)理、石膏外固定護(hù)理、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、氣管推移術(shù)、氣管切開護(hù)理，搶救技能包括:心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、簡易呼吸器的使用、呼吸機(jī)使用操作、電動吸痰術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測、搶救配合等。
1.3.3規(guī)范搶救流程:結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的搶救流程，融入骨科護(hù)理特色，制定適合本?？频膿尵裙ぷ髁鞒?，從急救車定點(diǎn)放置，急救物品藥品定品種定量定位管理，到患者危急重癥處理操作等都做了具體描述，繪制成骨科疾病搶救流程圖表，使低年資護(hù)士能形象化記憶，熟練掌握搶救的流程?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)并配合情景演練，使受訓(xùn)護(hù)士從基礎(chǔ)理論順利過渡到實(shí)際操作，并對各種危急重癥出現(xiàn)的情況能迅速準(zhǔn)確地作出判斷和處理，使得危急重癥的搶救按流程實(shí)施，從而提高骨科低年資護(hù)士處理應(yīng)急事件的能力。
1.3.4評判性思維能力的培訓(xùn):良好的評判性思維能力是護(hù)士應(yīng)具備核心能力之一［8］，低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時間短，提高骨科低年資護(hù)士臨床評判性思維能力，對于促進(jìn)低年資護(hù)士急救能力的提高有重要的臨床意義。通過教學(xué)查房，急、危重癥病例討論及醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)低年資護(hù)士敢于提出問題、參與急、危重癥護(hù)理的熱情和主動性，提高評判性思維能力。
1.4培訓(xùn)方法
1.4.1急救基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn):每月一次急救基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，采用多媒體和高年資護(hù)士授課的方式，講解BLS課程暨心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，合理排班，安排護(hù)士分批次參加，具體內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)理論知識及技能，患者意識的判斷方法，休克的相關(guān)理論知識，常用搶救藥物的作用、劑量、用法及最嚴(yán)重的不良反應(yīng);監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察，簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)與使用方法，氣道管理技術(shù)，呼吸機(jī)的使用等。
1.4.2急救流程培訓(xùn):每月組織1次骨科急救流程培訓(xùn)，包括危重癥患者的對接流程，各種藥物過敏的搶救流程，患者休克的急救流程，患者大出血的急救流程，患者窒息的急救流程，患者呼吸心搏驟停的急救流程，突況的急救匯報流程等在培訓(xùn)時強(qiáng)調(diào)急救配合中護(hù)士應(yīng)明確分工，并組織護(hù)士進(jìn)行思考、討論，要求護(hù)士按照急救流程說出應(yīng)采取的措施以及如何上報，如何很好地與值班醫(yī)生、主治醫(yī)生溝通、配合，并詳細(xì)記錄。
1.4.3急救操作技能培訓(xùn):急救操作技能培訓(xùn)是我們整個培訓(xùn)的重點(diǎn)，在培訓(xùn)過程中我們將急救操作技能培訓(xùn)分為急救技能、急救設(shè)備、急救器械、急救耗材的使用技能及注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)一個月一次。培訓(xùn)后護(hù)士按照操作流程，有組織、有計劃，逐步、逐項(xiàng)進(jìn)行練習(xí)，使每項(xiàng)技能操作達(dá)到動作規(guī)范、迅速、熟練、準(zhǔn)確。急救耗材、急救器械要進(jìn)行整理，定點(diǎn)、定量放置，每天交接班，過期物品及時更換;使護(hù)士能準(zhǔn)確無誤地獲取急救用物并正確使用。
1.4.4急救模擬情景訓(xùn)練:以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設(shè)置情景，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬搶救和處理，提高護(hù)士對臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識水平和技能。通過模擬科室可能出現(xiàn)的各種急救情況，訓(xùn)練護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，科室?guī)Ы滩扇∫粚σ坏那榫芭嘤?xùn)模式，教會護(hù)士及時對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析、判斷，及時報告醫(yī)師，配合搶救。并不斷強(qiáng)化訓(xùn)練。如出現(xiàn)失血性休克時，護(hù)士如何準(zhǔn)確判斷病情，按照休克的急救流程，采取相應(yīng)的急救處理(迅速建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等等)，同時報告醫(yī)師。如患者突然發(fā)生窒息時，應(yīng)迅速吸痰、吸氧、開放氣道，配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，胸外心臟按壓;并及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
2考核方法
2.1急救?？浦R及操作技能考核:每季度進(jìn)行急救?？浦R及操作技能考核，急救理論知識考核，滿分100分。操作技能考核包括吸氧，吸痰，心肺復(fù)蘇等操作，由科室考核小組分批組織考核根據(jù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。科護(hù)士長會不定期對低年資護(hù)士進(jìn)行抽查。例如檢查護(hù)士從出診箱、搶救車以及氣管插管箱中取物的時間，要求取物時間控制在10s以內(nèi)，確保護(hù)士對物品擺放位置的熟悉度［5］。
2.2急救綜合能力考核:急救綜合能力包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力等，急救綜合能力考核每月組織1次，考核時設(shè)置急救模擬場景，護(hù)士分批參加考核，急救綜合能力考核細(xì)則由急救能力培訓(xùn)小組制訂，以百分制評分評分。依據(jù)如下:病情觀察能力20分，要求病情變化時迅速作出反應(yīng)，準(zhǔn)確做出判斷，應(yīng)急反應(yīng)能力15分，要求護(hù)士分工明確，配合默契，反應(yīng)敏捷;急救設(shè)施、器械、耗材操作能力15分，要求急救設(shè)備操作熟練遵守操作規(guī)程;④急救藥物知識15分，求掌握急救藥物作用，、劑量、用法;⑤急救器械、耗材的使用能力15分，要求熟悉急救器械、耗材存放位置并能正確使用;⑥綜合應(yīng)急能力20分，要求在實(shí)操過程中，保持清晰、冷靜的頭腦，判斷準(zhǔn)確，處置正確，配合默契，整體流暢。
3效果
護(hù)士急救能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理。經(jīng)過急救能力培訓(xùn)，我科低年資護(hù)士的急救能力相比培訓(xùn)前，各項(xiàng)能力考核成績較明顯提高，有顯著性差異，(p值＜0.01)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
4討論
1．1對象
以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。
1．2方法
采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫等共10個項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨(dú)立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護(hù)士長當(dāng)場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問卷。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
使用EPidata3．1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對樣本資料的統(tǒng)計描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1外科護(hù)士對培訓(xùn)工作的滿意狀況
調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問卷960份，回收問卷952份，問卷回收率為99．20％，有效問卷952份，問卷有效率100％。952名外科護(hù)士對醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作滿意者920名，占96．64％；不滿意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿意。
2．2外科護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容需求情況
10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護(hù)理流程、護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書的書寫、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識、禮儀服務(wù)意識與溝通。
2．3外科護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較
不同等級醫(yī)院的外科護(hù)士除了在護(hù)理管理知識、護(hù)理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同最高學(xué)歷外科護(hù)士，在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。
2．4外科護(hù)士對培訓(xùn)方式的選擇
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座、護(hù)理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護(hù)士對醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意
本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護(hù)士對醫(yī)院目前所進(jìn)行的培訓(xùn)工作滿意者占96．64％，不滿意者僅占3．36％，說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對外科護(hù)士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認(rèn)可。醫(yī)院等級不同，外科護(hù)士對醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同，其原因?yàn)槎夅t(yī)院的外科護(hù)士對目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對較低。二級醫(yī)院大部分為縣級醫(yī)院，對于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會先送到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院成了一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實(shí)施，為縣級醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級醫(yī)院的護(hù)理人員素質(zhì)不高，很多護(hù)士的學(xué)歷都為中?；虼髮＃忠蛲饪苹颊咭话闫鸩〖?，發(fā)展速度快，使得外科護(hù)士應(yīng)對困難。李瓊蘭等認(rèn)為護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展，對在職護(hù)士提出更新、更高的要求。護(hù)士培訓(xùn)工作作為護(hù)士終身教育中的一個重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍知識結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3．2規(guī)章制度與護(hù)理流程成為新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目本調(diào)查共10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目的是規(guī)章制度與護(hù)理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，?？浦委熤斜旧黼y度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險的特點(diǎn)。近年來，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺，人們的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高，而護(hù)士的法律保護(hù)意識相對滯后。醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險也隨之增大，面對新的形勢、新的規(guī)則，醫(yī)護(hù)人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識和技能訓(xùn)練的同時，強(qiáng)化法律意識和自我保護(hù)意識，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3．3不同條件外科護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級不同，護(hù)士期望培訓(xùn)的項(xiàng)目有所不同；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識方面的需求不同；不同職稱的外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護(hù)士，護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范、護(hù)理管理知識方面的需求不同；不同工作年限的外科護(hù)士，護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理知識方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護(hù)士意見，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護(hù)士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護(hù)士的培訓(xùn)需要。
3．4面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座被認(rèn)為是最好的培訓(xùn)方式
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座（85．40％），參觀考察、遠(yuǎn)程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除了要掌握一定的理論知識，還需要實(shí)際運(yùn)用知識和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)臨床實(shí)際工作能力。
4結(jié)語
1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長，國家級急診?？谱o(hù)士4名。
1．2培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對急診?？谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長任組長，其成員由副護(hù)士長、國家級急診?？谱o(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國家級急診?？谱o(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓(xùn)計劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗。考核中理論考試成績80分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。
1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。
1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護(hù)理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士的培訓(xùn)。急診護(hù)士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉(zhuǎn)，進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室，首先進(jìn)行3個月的崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診監(jiān)護(hù)室工作制度、崗位職責(zé)與流程，危重病人護(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預(yù)防。培訓(xùn)各種急救技術(shù):心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、呼吸機(jī)操作技術(shù)、血液灌流與濾過技術(shù)、各類管道的護(hù)理技術(shù)，醫(yī)院感染的預(yù)防及控制流程，如:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防與控制流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置流程等，邊培訓(xùn)邊實(shí)踐，完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及操作實(shí)踐訓(xùn)練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室獨(dú)立值班。
1．3．4第四階段:急診專科護(hù)士培訓(xùn)。在急診監(jiān)護(hù)室工作1年后，經(jīng)過1個月的崗前培訓(xùn)進(jìn)入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診門診工作制度、崗位職責(zé)與流程，預(yù)檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù)，急診綠色通道、急診重點(diǎn)病種及常見急癥的護(hù)理與急救配合，突發(fā)事件應(yīng)急處置流程，急診患者心理特點(diǎn)及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓(xùn)中，結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例現(xiàn)場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護(hù)士更容易接受，也更注重實(shí)用性，使其進(jìn)一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應(yīng)知應(yīng)會小冊子，人手一冊，方便隨時學(xué)習(xí)。經(jīng)過1個月的培訓(xùn)，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)入急診門診獨(dú)立值班。
2結(jié)果
經(jīng)過分析，結(jié)果顯示:通過對急診專科護(hù)士的分區(qū)域、分階段培訓(xùn)，護(hù)士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓(xùn)相比較有明顯提高。急診護(hù)士適應(yīng)工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨(dú)立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診?？谱o(hù)士
3討論
急診?？谱o(hù)士實(shí)行分區(qū)域、分階段的培訓(xùn)體系，使護(hù)士感到自己的學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo)，在培訓(xùn)的同時，定期和不定期的?？评碚撝R、護(hù)理技術(shù)操作和急救技能的考核，激發(fā)了護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護(hù)理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理隊(duì)伍。
3．1應(yīng)急能力增強(qiáng)，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床專科的急癥處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理，要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識和急救技能。急診?？谱o(hù)士通過在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個病區(qū)2年，急診監(jiān)護(hù)室1年，共計3年的輪轉(zhuǎn)，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救知識，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在搶救急危重病人時，訓(xùn)練有素，有條不紊，具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護(hù)人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內(nèi)完成較多復(fù)雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實(shí)的護(hù)士積極配合，有助于提高搶救成功率。
1.1手術(shù)間配置
我院為綜合性三級甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。
1.2培訓(xùn)對象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。
1.3手術(shù)室專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)
正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護(hù)理工作，具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術(shù)室專科護(hù)士的職能作用
提高手術(shù)配合質(zhì)量和滿意度，利用所學(xué)專業(yè)知識和技能經(jīng)驗(yàn)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，不斷拓展新的知識領(lǐng)域，提高手術(shù)配合質(zhì)量，高效率、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成各科手術(shù)配合，參加?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，了解專業(yè)技術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及新思路，開展護(hù)理研究，并廣泛用于實(shí)踐工作中，促進(jìn)?？频牟粩喟l(fā)展。與醫(yī)生共同探討手術(shù)步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養(yǎng)，負(fù)責(zé)各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫(yī)生工作習(xí)慣，做到術(shù)中配合熟練、準(zhǔn)確、默契。
2?？谱o(hù)士培訓(xùn)
2.1一對一帶教
由護(hù)士長指派具有一定級別及資深的護(hù)士實(shí)行一對一帶教，帶教老師與護(hù)士長共同制定培訓(xùn)計劃，并實(shí)行每周每月總結(jié)、考核。
2.2分層次培訓(xùn)
2.2.1有些護(hù)士剛出校門，一下由學(xué)生變成護(hù)士，角色的轉(zhuǎn)變使他們無法適應(yīng)，以致工作中無所適從，缺乏信心，導(dǎo)致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據(jù)這些特點(diǎn)，對于剛?cè)肟频氖中g(shù)室護(hù)士，要首先介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、區(qū)域劃分，介紹手術(shù)室護(hù)理工作與病房護(hù)理工作的區(qū)別，以及特殊性，說明手術(shù)室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴(yán)，差錯導(dǎo)致嚴(yán)重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴(yán)格要求自己，遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，熟記手術(shù)室工作流程。熟練操作及安裝手術(shù)室手術(shù)床各零件使用方法，了解手術(shù)室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護(hù)理操作和手術(shù)配合工作，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，使自己盡快熟悉并掌握手術(shù)室工作。
2.2.2對于工作三年以內(nèi)或剛從病房輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室工作的護(hù)士，除嚴(yán)格要求無菌觀念，掌握手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)和手術(shù)室護(hù)理工作基本流程，還應(yīng)掌握手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術(shù)操作培訓(xùn)時，要求護(hù)士記下操作程序，強(qiáng)化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規(guī)行為。正確掌握手術(shù)室常用儀器設(shè)備，熟悉常規(guī)手術(shù)擺放及注意事項(xiàng)，掌握常規(guī)手術(shù)用物準(zhǔn)備在帶教老師指導(dǎo)下參加外科小手術(shù)配合工作，并詳細(xì)記錄手術(shù)日志。
2.2.3工作三至五年的護(hù)士應(yīng)注意護(hù)理基礎(chǔ)知識及基本功培訓(xùn)，加強(qiáng)外科典型手術(shù)配合的培養(yǎng)。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創(chuàng)手術(shù)器械、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和注意事項(xiàng)，能夠獨(dú)立完成各種手術(shù)配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護(hù)士，積極參加手術(shù)室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，護(hù)師以上職稱可承擔(dān)進(jìn)修生及護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作，不斷加強(qiáng)新知識、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展工作思路，帶動科室全體人員學(xué)習(xí)主動性，提高全科知識水平。
2.3手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)
積極選派科室骨干護(hù)士到上級醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，回院后將所學(xué)到的新知識、新技術(shù)以講課及帶教方式傳授給全科護(hù)士，院里也會積極聽取反饋，引進(jìn)相應(yīng)的先進(jìn)儀器設(shè)備，使全院手術(shù)得以提高和改進(jìn)，從而提高手術(shù)質(zhì)量縮短了手術(shù)時間，增加了醫(yī)生及患者的滿意度。
2.4綜合素質(zhì)培養(yǎng)
護(hù)士專業(yè)要求在職人員細(xì)心、耐心、專心、有愛心和高度責(zé)任心，而手術(shù)室的護(hù)理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術(shù)室護(hù)士，不但要有一個良好的身體素質(zhì)和強(qiáng)健的體魄來適應(yīng)長期站立的工作，還要具有反應(yīng)敏捷，靈活主動，適應(yīng)能力和耐受能力強(qiáng)的心理素質(zhì)。在工作中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高患者和手術(shù)配合滿意度。
2.5團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)
手術(shù)室工作講究協(xié)作精神，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，關(guān)系更加融洽，以保證手術(shù)順利安全完成，使整個手術(shù)能夠在輕松融洽的氣氛中進(jìn)行。
3總結(jié)
1.1設(shè)立崗位。
健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。
1.2評選方法。
要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨(dú)精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、動作精煉敏捷為選。
1.3培訓(xùn)方法。
按醫(yī)院護(hù)理部年度計劃，先組織各科室所選舉設(shè)定的專職帶教人員脫產(chǎn)培訓(xùn)4周，考核內(nèi)容包括:操作考核11項(xiàng)、理論知識應(yīng)知應(yīng)會、護(hù)理操作技能競賽，經(jīng)過考核合格(操作技能90分，理論知識85分)后，才有資質(zhì)擔(dān)任教員資格，聘期為一年。
1.4崗位職責(zé)。
健康管理中心兩名專職帶教人員對28名護(hù)士進(jìn)行專職帶教，其中操作教員負(fù)責(zé)督導(dǎo)中心采血室護(hù)理人員(項(xiàng)目為靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理等)及各體檢儀器設(shè)備操作;理論監(jiān)督員負(fù)責(zé)周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、月讀書筆記、年度考核三基理論知識。
1.5帶教方法。
理論監(jiān)督員制定每周下午實(shí)行30分鐘復(fù)習(xí)三基理論知識、業(yè)務(wù)知識、觀看論文護(hù)理雜志、“等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會”的應(yīng)急預(yù)案授課，(如現(xiàn)場骨折病人急救預(yù)案、心臟驟停搶救預(yù)案、暈血暈針應(yīng)急處理等各常識)。采取討論式、問題式和提問式，拓寬護(hù)士知識面，提升理論上的薄弱環(huán)節(jié)。每月底進(jìn)行全科護(hù)士考核。加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急處理能力的訓(xùn)練，對健康管理中心突發(fā)事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應(yīng)等等做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，已確保了護(hù)理安全。操作督導(dǎo)員對本中心最常用護(hù)理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理、簡易呼吸器、中心供氧)等，先進(jìn)行講解日常盲目操作的錯誤，給予細(xì)節(jié)上指導(dǎo)，糾正。制定每季度2周進(jìn)行操作培訓(xùn)(下午4點(diǎn)－5點(diǎn)半)，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)制度，進(jìn)行雙人演練，通過設(shè)置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來引導(dǎo)她們共同探求，幫助提高處理問題的方法與技巧。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法。
采用SOSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)的方式表示，每個組的平均值采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。定量分析方面，用χ2試驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施專職帶教模式后基礎(chǔ)理論知識和操作技能的結(jié)果隨帶教的時間呈上升趨勢，均有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.001。實(shí)施專職帶教模式后，處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力有較大的提升，P＜0.001。
3討論
1．1導(dǎo)師制：對每位到科的新護(hù)士采取一名帶教老師與1新護(hù)士構(gòu)成“一對一”的全程導(dǎo)師培養(yǎng)帶教模式］，時間為期半年，導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)新護(hù)士培養(yǎng)期間的學(xué)習(xí)、工作、生活、思想教育等各方面情況，給予全方位指導(dǎo)。
1．2導(dǎo)師選擇：要求具備護(hù)師以上職稱，獲得醫(yī)院《護(hù)理師資培訓(xùn)證書》，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識豐富，操作規(guī)范。樂于承擔(dān)導(dǎo)師義務(wù)、為人師表、恪守職責(zé)。
1．3培訓(xùn)方法：
①新護(hù)士和導(dǎo)師確定師生關(guān)系后由護(hù)士長統(tǒng)一下發(fā)培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)周期和總體要求。
②所有操作由科室指定帶教老師統(tǒng)一示教，要求新護(hù)士和導(dǎo)師一起觀摩，以便于提高日后的訓(xùn)練效果；業(yè)務(wù)小講課由科室統(tǒng)一安排人員授課，導(dǎo)師檢查新護(hù)士聽課筆記。
③新護(hù)士操作考核每月1次，理論考核每季度1次，導(dǎo)師有提醒、督促、指導(dǎo)、陪練的責(zé)任，新護(hù)士考核優(yōu)秀者導(dǎo)師有獎勵。④導(dǎo)師要督促新護(hù)士按時完成培訓(xùn)內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計劃。
2考核及統(tǒng)計
采用理論、操作考試，科室綜合素質(zhì)評價，問卷調(diào)查等方法進(jìn)行考核，使用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
3結(jié)果
培訓(xùn)后新護(hù)士理論與操作考核成績顯著提高，特別是優(yōu)秀率高，理論90分以上優(yōu)秀，操作95分以上優(yōu)秀。培訓(xùn)后新護(hù)士對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)知提高明顯。將既往5年培訓(xùn)數(shù)據(jù)作為對照組比較，綜合素質(zhì)評價、病人滿意率、新護(hù)士轉(zhuǎn)正考試通過率均提高。
4討論
4．1實(shí)行“導(dǎo)師制”可提高培訓(xùn)效果：傳統(tǒng)的教學(xué)方式通常是新護(hù)士根據(jù)班次有多名帶教老師，每一名帶教老師僅負(fù)責(zé)完成其帶教階段的基本僅限于工作的帶教任務(wù)，存在帶教連續(xù)性不夠、甚至有帶教盲點(diǎn)等可能性。一對一的導(dǎo)師制明確了導(dǎo)師的全程、全面負(fù)責(zé)性，即跟隨導(dǎo)師班次的工作模式，導(dǎo)師會定期與其溝通，了解工作、學(xué)習(xí)情況，根據(jù)既定的學(xué)習(xí)計劃，幫助新護(hù)士完成教學(xué)任務(wù)。導(dǎo)師制從培訓(xùn)之初就公示了學(xué)習(xí)計劃，使得導(dǎo)師和新護(hù)士都非常明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和進(jìn)程，且將激勵機(jī)制引入其中，激發(fā)了大家的競爭意識，這可能也是表1中出現(xiàn)了多個“優(yōu)秀”的原因。由此可見，導(dǎo)師制帶教實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)過程的連續(xù)、可控、良性競爭，提高了培訓(xùn)效果。與培訓(xùn)前比較P＜0．05
4．2導(dǎo)師制培養(yǎng)模式有利于提高新護(hù)士職業(yè)認(rèn)知，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍：導(dǎo)師制使每一位新護(hù)士一進(jìn)門就有了領(lǐng)路人，且從學(xué)習(xí)到生活，從工作思想，都有人管、有人問，護(hù)士有了強(qiáng)烈的歸屬感，從內(nèi)心深處激發(fā)了對本職工作的熱愛。同時因?yàn)閷?dǎo)師的言傳身教、以身作則、貼心關(guān)懷都使她漸漸建立了正確的價值觀、人生觀，堅(jiān)定安心本職工作，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)工作熱情，并立志為護(hù)理工作鞠躬盡瘁。
4．3導(dǎo)師制有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長：一方面，導(dǎo)師為了更好地承擔(dān)起“教”的責(zé)任，把自己的經(jīng)驗(yàn)和理念傳授給新護(hù)士，就需要不斷總結(jié)、深入思考，激勵自己想更高方向努力。另一方面，新護(hù)士的激情和對新事物的敏銳感知力對導(dǎo)師也是一種刺激和啟迪，使導(dǎo)師在培訓(xùn)過程中感受到責(zé)任和壓力，盡力指導(dǎo)新護(hù)士做好每一件事，真正做到教學(xué)相長。
5小結(jié)
1．1調(diào)查對象
1．1．1篩選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全院不同的科室，對臨床護(hù)士進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床護(hù)理工作者;自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):病假、產(chǎn)假等長期不在崗的護(hù)士。
1．1．2崗位分級目前我院執(zhí)行的是國家推薦的分層級護(hù)士崗位管理體系，該體系包括N1～CNS五個級別，各級別崗位的資質(zhì)要求。
1．1．3一般資料根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，本研究共抽取我院350名不同崗位級別護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查。調(diào)查對象全部為女性;年齡21～54歲，平均(29.89±6.11)歲;護(hù)理工作年限1～36年，平均(9.21±8.13)年。從事護(hù)理工作年限階段:1～10年197名，11～20年117名，21～30年31名，30年以上5名。按照崗位級別分為:189名N1級，71名N2級，52名N3級，34名N4級，4名CNS級。按職務(wù)分:護(hù)士長22名，總護(hù)士長1名，無職務(wù)327名。按職稱分:護(hù)士148名，護(hù)師137名，主管護(hù)師61名，副主任護(hù)師4名。最高學(xué)歷:碩士1名，本科309名，大專40名。
1．2研究方法
1．2．1研究步驟查閱文獻(xiàn)，確定Goldstein培訓(xùn)需求模型為本研究的基礎(chǔ)。以Goldstein培訓(xùn)需求模型為基礎(chǔ)，初擬可納入《護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》的條目，并通過問卷的形式咨詢護(hù)理專家，最終確定《護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》。通過查閱文獻(xiàn)獲得《組織持續(xù)學(xué)習(xí)文化量表》，并通過問卷的形式咨詢160位護(hù)理管理者，確定最終版的《組織持續(xù)學(xué)習(xí)文化量表》作為本研究組織分析的工具。利用《組織持續(xù)學(xué)習(xí)文化量表》作為培訓(xùn)需求的組織分析工具，調(diào)查護(hù)士學(xué)習(xí)意愿和能力以及護(hù)理組織的學(xué)習(xí)能力，進(jìn)行組織分析。采用自制的《護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》，咨詢護(hù)理專家對不同層級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)，進(jìn)行任務(wù)分析;同時調(diào)查不同層級護(hù)士在知識、技能、能力的培訓(xùn)需求，進(jìn)行個人分析。利用培訓(xùn)需求差距分析模型比較分析護(hù)士培訓(xùn)需求和培訓(xùn)目標(biāo)的差距。根據(jù)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)和需求為護(hù)士分層培訓(xùn)體系的建立提供依據(jù)。該問卷包括三大框架:知識、技能、能力。知識框架下設(shè)“人文知識”“規(guī)章制度”“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”;技能框架下設(shè)“臨床專業(yè)技能”“溝通技能”;能力框架下設(shè)“基本素質(zhì)能力”“護(hù)理管理能力”“護(hù)理教育能力”“護(hù)理科研能力”。每個維度下設(shè)置1～8個條目。在進(jìn)行當(dāng)前工作需求得分和個人發(fā)展需求得分的調(diào)查中，請被調(diào)查者對問卷?xiàng)l目的評分按照“很不需要”:1分，“不需要”:2分，“不確定”:3分，“需要”:4分，“很需要”:5分的評分標(biāo)準(zhǔn)打分;在進(jìn)行當(dāng)前水平自我評價得分的調(diào)查中，請被調(diào)查者對問卷?xiàng)l目的評分按照“不好”:1分，“不太好”:2分，“一般”:3分，“好”:4分，“很好”:5分的評分標(biāo)準(zhǔn)打分。
1．2．2調(diào)查方法調(diào)查人員向調(diào)查對象說明問卷的填寫方式與注意事項(xiàng)，調(diào)查對象以不記名的方式填寫問卷后，立即收回問卷。本研究共發(fā)放問卷350份，回收問卷350份，有效問卷350份，問卷回收有效率為100.00%。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以珋x±s表示，采用方差分析比較不同層級護(hù)士的培訓(xùn)需求與當(dāng)前水平得分之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本研究的護(hù)士群體對其當(dāng)前工作的需求得分達(dá)(200.59±4.70)分，對其個人發(fā)展的需求得分達(dá)(200.38±4.80)分，而其當(dāng)前水平的得分僅為(172.04±23.52)分。
2．1不同級別護(hù)士對當(dāng)前工作培訓(xùn)需求得分
不同級別護(hù)士對當(dāng)前工作培訓(xùn)需求維度得分的比較中，除“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”外，其余維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同級別護(hù)士對當(dāng)前工作培訓(xùn)需求中，“知識”“技能”“能力”的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．2不同級別護(hù)士對個人發(fā)展培訓(xùn)需求得分
不同級別護(hù)士對個人發(fā)展培訓(xùn)需求各維度和各框架得分也呈遞增趨勢。除“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”外，其余維度的組間得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同級別護(hù)士維度和框架的組間比較，結(jié)果亦類似于當(dāng)前工作培訓(xùn)需求的維度和框架的組間比較。
2．3不同級別護(hù)士當(dāng)前水平自我評價得分
通過組間比較，除了“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”外，各級別護(hù)士當(dāng)前水平各維度的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各維度和三大框架評分間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同級別護(hù)士的業(yè)務(wù)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著級別的提升，業(yè)務(wù)水平逐漸提升。
3討論
3．1護(hù)士群體的當(dāng)前水平偏低，培訓(xùn)需求大
國內(nèi)研究顯示大多數(shù)臨床護(hù)士認(rèn)為開展培訓(xùn)是非常有必要的，而且他們對培訓(xùn)的需求非常高。對于護(hù)士，不斷學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，培訓(xùn)新技能和新能力是必需的。無論是當(dāng)前工作需要，還是個人發(fā)展需求，整個護(hù)士群體(N1～CNS級)對培訓(xùn)的需求都較大。
