時間：2023-04-08 11:43:47
序論：在您撰寫婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
2011~2012年本院共接收了50例婦產(chǎn)科急腹癥患者,年齡最小17歲,最大44歲,平均年齡(31.4±5.9)歲。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h內(nèi)確診。
1.2方法
為患者行B超檢查,并觀察其臨床癥狀。確?；颊甙螂壮溆?借助B超診斷儀對患者下腹行傳統(tǒng)掃查。仔細(xì)觀察分析患者子宮及宮腔狀況,確認(rèn)患者盆腔及附件區(qū)有無異?；芈晠^(qū)或異常包塊,若存在異常包塊,需對其位置、狀態(tài)、體積等特征進行詳細(xì)分析,注意患者是否發(fā)生腹腔、盆腔積液以及積液量。若行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)積液,需借助超聲引導(dǎo),為患者實施后穹窿或經(jīng)腹腔、盆腔穿刺,收集積液進行檢查,從而明確積液性質(zhì)。了解患者以往病史,聯(lián)合B超結(jié)果和積液樣本檢測報告以及患者癥狀,給予有效診斷。
1.3治療方法
此次對于傳統(tǒng)手術(shù)以及保守治療進行了研究,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,對于存在腹腔出血的急腹癥病例有比較好的效果,而保守治療主要是對患者進行藥物殺胚胎治療,通過使用活血化瘀的藥物來對患者的病情進行改善。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
建立數(shù)據(jù)庫存放本次研究使用數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中,43例患者初診準(zhǔn)確,占比86.0%,剩余7例患者出現(xiàn)誤診。所有患者均康復(fù)出院,無死亡。31例患者行手術(shù)治療,29例于術(shù)后1周出院,2例患者出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)治療,10d后康復(fù)。19例患者行保守治療,康復(fù)最快者5d出院,最晚者20d出院。
3討論
1婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)目的
在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，首先應(yīng)該明確培養(yǎng)什么樣的學(xué)生，即婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的目的是什么。講授婦產(chǎn)科學(xué)是為培養(yǎng)出合格的從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生、婦幼保健和助產(chǎn)師。其要求在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中遵循一條原則，即培養(yǎng)出具有能夠獨立學(xué)習(xí)、研究、思考和解決問題能力的臨床高素質(zhì)人才，重視培養(yǎng)學(xué)生勤奮和鉆研精神，培養(yǎng)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)濃厚的興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，還要重視培養(yǎng)團隊協(xié)作、與人溝通等能力，使其學(xué)會處理好醫(yī)患關(guān)系，了解醫(yī)院各科室的運作，熟悉相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，有崇高的品行、強烈的事業(yè)心和責(zé)任感的合格醫(yī)師。
2婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革中教師的作用
教師擔(dān)負(fù)著教育和培養(yǎng)未來學(xué)者和臨床工作者的重任。婦產(chǎn)科學(xué)教師幫助醫(yī)學(xué)生，使其逐步過渡到?jīng)]有教師的學(xué)習(xí)階段。多年來習(xí)慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學(xué)生聽，記筆記、背筆記，應(yīng)付考試現(xiàn)象嚴(yán)重，在教學(xué)思想和教學(xué)方法上存在著弊病，即只強調(diào)了傳授知識，忽視培養(yǎng)能力。教師爭分多秒地滿堂灌，學(xué)生不遺漏地背，完全處于被動應(yīng)付地位，不能進行主動地學(xué)習(xí)與獨立思考，聯(lián)系能力差。在知識爆炸的今天，婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)時數(shù)有限，婦產(chǎn)科學(xué)知識不斷增長，教師應(yīng)該分析知識的內(nèi)容，用較少的時間把最基本知識（重點）教授給學(xué)生，使學(xué)生能有效地承受負(fù)荷，將較多的時間用來培養(yǎng)學(xué)生運用這些知識的能力上，更多地提倡學(xué)生自學(xué)。改變自學(xué)能力差，獨立思考、工作能力低，創(chuàng)新能力更低的狀況。要達到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學(xué)。教學(xué)作為一門學(xué)術(shù)性事業(yè)，是從自己所懂的事物開始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業(yè)領(lǐng)域的知識中。只有廣泛涉獵各相關(guān)學(xué)科的進展，并在智力上不斷深化，不局限于本學(xué)科的小天地，這樣其教學(xué)才能得到好評。教學(xué)也是一個能動的過程，其需要各種類推、比喻和形象來建立起學(xué)生興趣和教師理解之間的橋梁。教學(xué)上的程序應(yīng)當(dāng)認(rèn)真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯(lián)系起來。通常教師傳授學(xué)生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學(xué)生提出問題，教師自身也將被推向新的創(chuàng)造性高度，在教學(xué)、學(xué)術(shù)水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，鼓勵創(chuàng)造性思維地發(fā)揮，使其獲得畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。
3強調(diào)情境學(xué)習(xí)和技能的掌握
結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，將臨床病例作為重要教學(xué)資源，充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教材等設(shè)施，使學(xué)生主動對疾病地發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療有一個全面的自我更新認(rèn)識，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動接受變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)和掌握的過程，這種學(xué)習(xí)方法可以貫穿到從實習(xí)到整個婦產(chǎn)科學(xué)課程[3]。在課堂上教師適當(dāng)?shù)男袨閷W(xué)生的影響較大，教學(xué)也是一種情感學(xué)習(xí)；教師展示出積極的態(tài)度，最終會使學(xué)生爭取一個積極成功的婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗[4]。
4提倡學(xué)科間的交叉聯(lián)系和新技術(shù)的相互應(yīng)用
應(yīng)重視婦產(chǎn)科學(xué)與其他基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的交叉聯(lián)系，在教學(xué)中要有一定學(xué)時安排生理、生化、病理、分子生物學(xué)、CT、核磁共振成像、內(nèi)外眼兒科等講座；不斷更新知識，將新技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用講授給學(xué)生，使其能夠適應(yīng)科學(xué)發(fā)展。如核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）無輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細(xì)，顯著提高了醫(yī)生的診斷率，對早期腫瘤地診斷及預(yù)后評估有很大的價值，應(yīng)在基層醫(yī)院進行推廣，作為將來在基層醫(yī)院工作的學(xué)生，應(yīng)了解和掌握這些新技術(shù)的應(yīng)用。隨著教育技術(shù)向著信息化和數(shù)字化發(fā)展，教育資源開放共享的理念已進入到婦產(chǎn)科教學(xué)工作中，微課作為一個新興的教學(xué)資源，通過短視頻記錄，精確表述婦產(chǎn)科教學(xué)中的某一個關(guān)鍵知識點或難點，起到較好的輔助教學(xué)作用，將手術(shù)操作的重要過程進行錄制，引入教學(xué)討論，為學(xué)生留下深刻的印象，達到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。
5注重科研能力的訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)生最缺乏是科研能力的提高。訓(xùn)練醫(yī)生重視臨床科研工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度、科研意識和創(chuàng)新精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應(yīng)結(jié)合科研實例，介紹臨床科研基本知識，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，使其主動參加到科研課題設(shè)計、實驗資料的收集和整理、實驗結(jié)果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研，通過基礎(chǔ)研究，將所獲得的新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新方法轉(zhuǎn)化為對臨床疾病的發(fā)病機制、診斷和新藥物研發(fā)的應(yīng)用性成果，促進臨床問題的解決。
6重視臨床實訓(xùn)室的建設(shè)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性較強的科學(xué)，實際操作訓(xùn)練是婦產(chǎn)科學(xué)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，必須重視實訓(xùn)室的建設(shè)，不斷添加和利用現(xiàn)代化的儀器和設(shè)備，進行臨床實踐操作教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立動手能力。采取學(xué)生小組討論式教學(xué)，提出要討論的問題和觀摩手術(shù)過程，然后由學(xué)生運用其學(xué)到的臨床醫(yī)學(xué)知識，通過采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結(jié)果，對某項特殊病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據(jù)，并提出處理和治療的方法。使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動到主動，從依賴到獨立，發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，注重知識的傳授，學(xué)生被動地接收知識，部分學(xué)生已習(xí)慣填鴨式的教學(xué)模式，對于學(xué)習(xí)的主動性認(rèn)識不足。但傳統(tǒng)的課堂講授具有系統(tǒng)性、廣泛性、深入性的特點，與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合是婦產(chǎn)科教學(xué)改革的新方向。
7采用新的臨床教學(xué)質(zhì)量評估和考核方法
醫(yī)學(xué)教育研究的目的是為醫(yī)學(xué)生提供一個高質(zhì)量、適當(dāng)?shù)慕逃n程及高效的技能訓(xùn)練方法和相關(guān)的準(zhǔn)確、有效的評估標(biāo)準(zhǔn)。其須要進行醫(yī)學(xué)教育理念的更新和評估標(biāo)準(zhǔn)的變革。借鑒北美醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｂ殬I(yè)化教育的特點，探索全新的教學(xué)模式和全能的教學(xué)評價體系，使醫(yī)學(xué)生真正得到包括臨床思維、臨床技能和醫(yī)療團隊協(xié)作能力在內(nèi)的全面培訓(xùn)，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)學(xué)生，更好地服務(wù)于社會。目前專科院校正在努力地準(zhǔn)備實行SP進行經(jīng)典OSCE考試的條件，首先做到的是對臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前實施仿真型臨床實踐技能多站式考核，包括模擬診療站，內(nèi)外婦兒科技能站、實驗室檢查站、醫(yī)患溝通站等，創(chuàng)造出模擬手術(shù)室、模擬病房，甚至模擬醫(yī)院等各種醫(yī)療環(huán)境，使學(xué)生身臨其境，得到培養(yǎng)和訓(xùn)練，有助于醫(yī)學(xué)生增強處理真實醫(yī)療問題的自信心。其次，要規(guī)范臨床帶教教師的實踐技能操作，使每一個帶教老師的教學(xué)水平與快速發(fā)展的技能操作相一致，避免不同學(xué)歷層次或帶教水平上存在的差異，做到能夠正確客觀評估醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能的情況，達到考核評分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。
摘要:為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生，我們對實踐性非常強的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的重要組成部分---實習(xí)課程實施了一系列的教學(xué)改革措施，包括課時的調(diào)整，教學(xué)方法的改革，構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫，改進婦產(chǎn)科教學(xué)模型,引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)等，以提高婦產(chǎn)科臨床實踐綜合能力。
關(guān)鍵詞:七年制；婦產(chǎn)科學(xué)；實習(xí)課程
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床二級學(xué)科，是各級醫(yī)院的四大科室之一。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，婦產(chǎn)科學(xué)歷來是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、高等護理等專業(yè)的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)做為新興的教學(xué)模式已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新的增長點和發(fā)展趨勢。
婦產(chǎn)科教學(xué)作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習(xí)課組成，其中實習(xí)課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學(xué)已經(jīng)較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分婦產(chǎn)科實習(xí)課仍沿襲傳統(tǒng)的方法。其次，婦產(chǎn)科教學(xué)具有很強的實踐性，我們在實習(xí)課中已安排了臨床的部分，但由于婦產(chǎn)科的特點往往不能按計劃完成，尤其是給男同學(xué)的學(xué)習(xí)帶來困難。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的7年制學(xué)生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結(jié)合，我們對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的實習(xí)課部分采取了以下改革措施。
1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時數(shù)中實習(xí)課的比例
增加婦產(chǎn)科教學(xué)中小班實習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進及引進教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時開展安全教育,強化醫(yī)療風(fēng)險意識,有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進行的實習(xí)課———分娩機制的內(nèi)容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)即計算機交互式分娩及急救演示系統(tǒng)(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計的計算機交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對學(xué)生進行各種產(chǎn)科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯(lián)系實際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對一些重點病種的臨床見習(xí)機會，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現(xiàn)。此方法的采用對七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結(jié)合理論課教學(xué)，通過增加實習(xí)課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統(tǒng)等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，為達到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅實的基礎(chǔ)
參考文獻：
產(chǎn)婦，26歲，GIPV，因停經(jīng)39+5周下腹不適半小時，于2009年8月21號晚6時急診入院，平常月經(jīng)規(guī)則，15歲初潮，經(jīng)期3-4/29-30天，未次月經(jīng)2008年11月16日。預(yù)產(chǎn)期為2009年8月23日，查體:T.37度。P.82min,R.18/min。BP.100/60mnHg。全身淺淋巴結(jié)未觸及增大，心肺，肝脾正常。產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腰圍84cm，胎方位LOA，頭先露，固定，胎心142次/分，宮縮15″/30′，陰檢，宮頸管未消退，宮頸質(zhì)中，宮口未開，曾在市里2家大醫(yī)院B超檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常。入院診斷：1.孕39+5周GIPO先兆臨產(chǎn)；2.低體重兒?于2009年8月22日晨4時規(guī)則宮縮，30″/4′，胎心音144次/分，胎頭s+1,宮頸管完全消失，宮口開4cm，于5時20分，宮口開全，宮縮30″/3′，胎心148次/分，羊水自破，工度清，在常規(guī)消毒6時順娩出一死女嬰。5分鐘后胎盤有剝離征象，輕牽臍帶，其自行滑落，胎盤仍在宮腔里，在常規(guī)消毒下手取胎盤，胎盤胎膜完整，重約380mg,，長14cm，寬14cm，,厚1cm。臍帶長45cm，直徑0.6cm，臍帶斷面種植于胎盤胎兒面的邊緣上，血管很少且細(xì)小，只有一條靜脈斷端，胎兒斷面部份附有羊膜，直徑0.4cm,死胎重2.3Kg。陰道出血約150ml.。
2討論
臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)。原來是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長部而形成的。臍帶中通過尿膜的血管即臍動脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動脈及臍腸系膜靜脈。當(dāng)卵黃囊及其血管退化，臍動脈和臍靜脈就發(fā)達起來，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質(zhì)。在子宮中，子宮動脈在胎盤的母體部分出的毛細(xì)血管，與胎盤的子體部胎兒毛細(xì)血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進行CO2和O2，代謝產(chǎn)物即代謝廢物和營養(yǎng)物質(zhì)的交換。臍動脈將胎兒來的廢物運送至胎盤，臍靜脈將O2和營養(yǎng)物質(zhì)從胎盤運送給胎兒。最后由子宮靜脈將來自胎兒的代謝廢物運走。
一、臨床上臍帶附著異常主要為兩種
（一）邊緣附著
臍帶附著在胎盤邊緣，即球拍狀胎盤，約占10％，此種情況常見于早產(chǎn)的病例。正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，界于邊緣及中央之間。如果臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤比較少見，發(fā)生率為0.1%～15%，屬臍帶附著異常，胎盤娩出前診斷困難。球拍狀胎盤本身無臨床重要性，在分娩過程中，臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒的生命，在產(chǎn)后胎盤檢查時被發(fā)現(xiàn)。但若臍帶附著點恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘追甚至死亡。
（二）帆狀附著
帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜,血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤.帆狀胎盤在雙胎中的發(fā)生率比單胎高9倍,而且此胎盤對母體本身無影響,主要是對胎兒的影響比較大,容易造成胎兒的死亡率.如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡.帆狀附著在單胎分娩中占1％左右，在雙胎較常見，而在三胎幾乎常有此種現(xiàn)象。有臍帶帆狀附著之胎盤，其胎兒先天性異常增加。當(dāng)胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內(nèi)口時，則成為前置血管，當(dāng)胎膜破裂時更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部壓迫時，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。前置的血管由于缺乏華通膠的保護容易破裂，是晚期妊娠出血的原因之一。臍帶帆狀附著破膜后往往出現(xiàn)臍帶脫垂。
二、臍帶附著異常發(fā)生的原因
由于在胚胎發(fā)育初期，臍帶附著正常，在以后的胎盤過程中，由于葉狀絨毛膜的單向側(cè)方生長，臍帶“掉隊”，附著處因營養(yǎng)不良，絨毛萎縮變?yōu)槠交q毛膜。由前置胎盤變化而來：子宮內(nèi)膜退化使胎盤面積擴大，部分形成前置胎盤，另一部分可能因內(nèi)膜“貧瘠”而使葉狀絨毛膜單向生長，向上擴大面積，臍帶附著處因營養(yǎng)不良，絨毛萎縮，變成平滑絨毛膜而使臍帶附著胎膜上。
三、臍帶附著異常臨床表現(xiàn)
按先后順序為胎膜破裂時臍帶血管破裂、發(fā)生無痛性陰道流血，伴胎心率異常或消失，胎兒死亡。通常表現(xiàn)為分娩前或分娩中破膜后立即出現(xiàn)的無痛性陰道出血，量不多（200～300ml）。一般產(chǎn)后檢查胎盤胎膜方可確診。血管前置是胎兒潛在的災(zāi)難，破膜以后，覆蓋在宮頸內(nèi)口的血管易破裂，使胎兒迅速失血和死亡，即使不破裂，前置的血管可能在分娩過程被胎先露壓迫，導(dǎo)致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。因此，一旦明確診斷，血管前置是剖腹產(chǎn)的絕對指征。故產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)注意臍帶附著和胎盤的關(guān)系。診斷血管前置比較困難，在羊膜未破前，通過已開大的宮頸口，于先露部摸到搏動的血管，可診斷為此??；羊膜破裂后，發(fā)生無痛性陰道出血，臨床檢查又無胎盤早期剝離、前置胎盤或其他出血原因，而胎心律變?yōu)椴灰?guī)則或胎心率變慢，應(yīng)考慮本病。此時，可進一步檢查陰道流出的血是否為胎兒血。檢查的方法:①陰道血液涂片：如果出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，表示有胎兒出血；②Singer堿性變性試驗，若為胎兒的血紅蛋白，即為粉紅色；母體的血紅蛋白為黃色；③Klehauer試驗：血片在酸性pH中孵化后檢查，母血細(xì)胞溶化，而胎兒血細(xì)胞不溶化。凡能證明陰道流出的血是胎兒血，結(jié)合病史即可確診。產(chǎn)后行胎盤檢查，可發(fā)現(xiàn)臍帶附著于胎盤邊緣的胎膜上。
1.1研究對象:
選擇2008年6月～2011年6月主動要求無痛分娩的產(chǎn)婦396例,所有孕婦年齡22～35歲，孕周37～42周，具備經(jīng)陰道自然分娩的條件,無椎管內(nèi)麻醉禁忌證,ASA1～2級。運用隨機數(shù)字表法將孕婦分成兩組，各198例。腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦在年齡和孕周因素上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法:
腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦均在產(chǎn)程進入活躍期,宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時實施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈,并給以鼻導(dǎo)管吸氧。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,選L3/4間隙進針。
1.2.1持續(xù)硬膜外麻醉組:
L1-2間隙行硬膜外穿刺,硬外穿刺置管成功,回抽無脊液或血液,注入0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液共5mL,然后接硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵(內(nèi)含上述混合藥液100mL),以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
1.2.2腰硬聯(lián)合麻醉組:
選用腰硬聯(lián)合L2-3間隙經(jīng)硬膜外針行腰椎穿刺,硬外穿刺成功后,將25G細(xì)長脊麻針經(jīng)硬外針空芯穿入蛛網(wǎng)膜下腔中,緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內(nèi)含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組兩組PCA量為6ml/h,鎖定間隔時間為20min,待產(chǎn)婦宮口開全即停藥。在胎兒娩出后,再注入混合液6ml以利于產(chǎn)婦產(chǎn)道的檢查及會陰切口縫合。
1.3觀察內(nèi)容:
包括兩方面的內(nèi)容：（1）產(chǎn)婦：對腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組的產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛后,用視覺模擬評分(VAS)觀察給藥后5min、10min、30min、60min及90min后的鎮(zhèn)痛效果。評分為：0分(完全無痛)～10(疼痛難忍)。以改良Bromage的評分標(biāo)準(zhǔn)檢查所有入組產(chǎn)婦的運動阻滯程度。分級如下：0級：無運動阻滯;1級：不能屈曲髖關(guān)節(jié);2級：不能屈曲膝關(guān)節(jié);3級：不能屈曲踝關(guān)節(jié),4級：腳趾不能活動。同時，監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓(BP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)等,每隔15min記錄一次,記錄產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程進展及時間、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后出血量、鎮(zhèn)痛起效時間(即產(chǎn)婦感覺疼痛明顯減輕的時間)、鎮(zhèn)痛效果、下肢運動阻滯情況。（2）胎兒：用胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測宮縮及胎兒心率，胎兒娩出后，分別于1min、5min對新生兒進行Apgar評分。
1.4統(tǒng)計分析:
所有產(chǎn)婦觀察指標(biāo)及VAS評分的數(shù)據(jù)全部輸入電腦，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件對其進行相關(guān)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用c2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗。
2.結(jié)果
2.1腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組兩組鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛效果比較
腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于持續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.2腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組兩組產(chǎn)婦及新生兒情況比較
以改良的Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)測定所有入組產(chǎn)婦的運動阻滯程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均較少出現(xiàn)1級以上的阻滯,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組催產(chǎn)素使用率分別為105例(53.03%)和109例（55.05%）,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3.討論
分娩對于產(chǎn)婦來說是一重大應(yīng)激事件，由于的對于初產(chǎn)婦，多受電影、電視的影響，往往易緊張、恐懼，對于分娩疼痛程度的了解，沒有正確的認(rèn)識，導(dǎo)致出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，影響產(chǎn)程進展。產(chǎn)程中的緊張恐懼可以導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性增強,體內(nèi)分泌兒茶酚胺增加,使得個體對外界刺激敏感性增強,產(chǎn)婦的痛閾降低,即使是外界輕微的疼痛可引起產(chǎn)婦劇烈的反應(yīng),進而使其情緒更加緊張恐懼,形成惡性循環(huán)，這樣影響子宮正常收縮,易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮,使產(chǎn)婦體力消耗增加,產(chǎn)程延長,而且還容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,增加剖宮產(chǎn)的機會[6]。因此，分娩鎮(zhèn)痛對母嬰來說，均具有重要的意義，這也對臨床一線的麻醉科醫(yī)生提出了要求，如何有效減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛程度是廣大麻醉科醫(yī)生需要共同探討的焦點問題之一。在臨床醫(yī)療中，分娩鎮(zhèn)痛的方法較多,目前認(rèn)為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)痛效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛方法[1-5]。本文通過比較硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于持續(xù)硬膜外麻醉組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組,以上研究結(jié)果說明,腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉,值得推廣應(yīng)用，這一研究結(jié)果與樊梅[7]及吳春美[8]等一致。良好的無痛分娩不但要求對痛覺神經(jīng)阻滯完善,而且要求沒有抑制運動神經(jīng),這樣可避免抑制腹肌、肛提肌,有助于產(chǎn)婦正確屏氣用力,不延長第二產(chǎn)程及增加陰道助產(chǎn)機率。分娩鎮(zhèn)痛前，產(chǎn)婦產(chǎn)程進入活躍期,宮口開大2～3cm時,采用CSEA進行無痛分娩,腰麻約1～5min開始起效,小劑量進行腰麻鎮(zhèn)痛效果就較好,對產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)的張力影響小,不影響產(chǎn)婦自由活動肢體,還可進食不影響產(chǎn)婦保持體力,雖然宮縮力可能會受到不同程度的影響,但這種影響可用縮宮素所拮抗。本研究中，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內(nèi)含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組,而且對產(chǎn)婦及新生兒的影響與持續(xù)硬膜外麻醉組相似(P>0.05)。這一研究結(jié)果提示：采用CSEA技術(shù)行無痛分娩使腰麻和單純持續(xù)硬膜外麻醉能相互取長補短,使產(chǎn)婦無明顯疼痛、安全且無明顯不良反應(yīng)。
呃逆指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發(fā)作，不能自制的病證。呃逆的發(fā)生，或因飲食不節(jié)，過食寒冷或辛炙食物；或因情志不暢，氣郁痰滯；或因勞累太過，久病體弱致胃失和降，氣逆于上[1]。其辨治當(dāng)分寒熱虛實。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年5月食管癌術(shù)后發(fā)生呃逆患者60例，男32例，女28例，年齡32～76歲，平均58.7歲。隨機分成兩組，每組各30例。
1.2 治療方法：治療組采用細(xì)棒按壓耳中穴治療，施以“耳穴按壓法”，可以迅速止痛，緩解癥狀，稍待穩(wěn)定，再去醫(yī)院治療?！岸ò磯悍ā笨梢赃@樣進行：取一根火柴，或是牙簽，或是細(xì)干樹枝之類的東西，用其末端，在耳郭的耳輪角當(dāng)中，觸探最敏感的痛點，即是耳中穴。然后，持細(xì)棍稍加用力按壓此穴，大約1 min即可出現(xiàn)止痛的療效，2～3 min可以完全中止心絞痛。醫(yī)學(xué)論文，護理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文他人操作要比自行操作效果更好些。臨床觀察采用耳中穴按壓以緩解心絞痛，療效極為顯著。細(xì)棒按壓耳中穴時，有刺痛、酸痛、脹痛、灼燒痛以及麻木等感覺，這是正常的反應(yīng)。治療的步驟，可以先壓左側(cè)耳中穴，如果按壓效果不明顯，改用右側(cè)耳中穴按壓。并進行護理配合對照組采用利他林20 mg肌內(nèi)注射[2]。
2 護理呃逆多見于危重患者，常因腦干、頸髓病變、胃內(nèi)大量積血等所引起的膈肌痙攣所致，多頑固而持續(xù)，常影響呼吸和進食，對患者體力消耗較大，醫(yī)學(xué)論文，護理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文故應(yīng)密切觀察和及時處理[3]。①呃逆如系肺部感染或胃出血所致，應(yīng)及時吸除呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物，以減少對膈肌的刺激；②呃逆持續(xù)時間較長者，患者常有上腹部疼痛（由于膈肌的腹壁肌長時間痙攣所致）可進行腹部按摩或熱敷，以減輕患者的痛苦，必要時進行體針或耳針療法。影響入睡者，可于睡前給予適當(dāng)?shù)陌裁咚幬铩?/p>
EBN是近年來護理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺進行護理的習(xí)慣和行為，而是以科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)實踐，使患者獲得科學(xué)、有效、最佳的護理。高血壓患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響，與社會心理關(guān)系密切。高血壓及其并發(fā)癥危害嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)論文，護理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文但因其病因復(fù)雜和醫(yī)療水平有限，目前尚無根治方法。未病先防，已病防變，高血壓的預(yù)防顯得更加重要。已有諸多研究證實，積極干預(yù)高血壓可逆轉(zhuǎn)也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對高齡難治性高血壓患者，采用循證護理模式進行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機將他們分為觀察組（A組），采用循證護理模式，另外一組為對照組（B組），采用常規(guī)性護理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治療方法：①對醫(yī)護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關(guān)知識培訓(xùn)，以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫(yī)學(xué)論文，護理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在循環(huán)護理階段，醫(yī)生要準(zhǔn)確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護理問題，這就需要從血壓的測量、心理上、護理認(rèn)知能力等方面著手[2]；醫(yī)學(xué)論文，護理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文②指導(dǎo)患者學(xué)會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認(rèn)知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測量器；在體重上，引導(dǎo)他們適當(dāng)?shù)目刂企w重；對于一些健康的生活方式，可以適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標(biāo)[3]：4周為1個療程，1個療程后仔細(xì)觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標(biāo)準(zhǔn)：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
