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乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會報告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%。患一側(cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術(shù)前針對患者不同的心理狀態(tài)進行心理護理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準備，術(shù)后加強病情觀察及護理，預防并發(fā)癥，加強功能鍛煉，做好出院指導。
三、結(jié)果
70例患者均痊愈出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。
護理
一、術(shù)前護理
1、心理護理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術(shù)治療的效果及預后，擔心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護理論文，護士應多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導患者，告知患者手術(shù)前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術(shù)前準備
（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項等相關(guān)檢查，及時了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。
（2）手術(shù)野皮膚準備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應同時做好供皮區(qū)的準備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術(shù)前12小時常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。
二、術(shù)后護理
1、
患者術(shù)后返回病房，護士應根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導
由于手術(shù)創(chuàng)面大，對機體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時應持續(xù)給氧，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)同處理。
4、傷口止痛與引流護理
為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時即可拔管。
5、患肢觀察與護理
根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應及時報告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度?；蛘甙l(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫(yī)生處理。
三、并發(fā)癥護理
1、預防氣胸、胸部感染
注意做擴大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。
四、康復護理
功能鍛煉。對根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復起著重要作用。術(shù)后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術(shù)后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環(huán)形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復查。第1—5年，每半年來院復查，5年后，每年隨診復查，直至終身。如遇下列情況及時復查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等。
小結(jié)
通過對70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護理，使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283
顧培，徐建鳴，高穎，外科護理學，上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2002.2：90-99
1.臨床資料
54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。
實驗室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。
54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進行妥善處理和仔細的護理下痊愈出院。
2.觀察和護理
2.1術(shù)前準備
2.1.1心理護理
胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。
2.2.2營養(yǎng)支持
補充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險大為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥，1.術(shù)前要進行1周充分準備，包括補充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。
2.1.3呼吸道的準備
胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機會多，術(shù)前應采取預防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術(shù)前、術(shù)后進行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。
2.2術(shù)后護理
患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時心電監(jiān)護、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：
2.2.1腹腔內(nèi)出血的觀察及處理
胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結(jié)合病人全身情況進行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時，首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術(shù)探察、止血。
2.2.2應急性潰瘍觀察及處理
胰十二指腸根治術(shù)后5~7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應使病人做好充分準備，以減少精神應激，術(shù)中盡量縮短時間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應激程度和增加組織修復能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。我科發(fā)生應激性潰瘍7例，經(jīng)過以上方法控制都得到滿意效果。
2.2.3胰瘺的觀察及護理
胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術(shù)，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4腹腔內(nèi)感染的觀察及護理
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;手術(shù);護理
隨著創(chuàng)傷外科技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小、療效好、住院時間短等特點，受到許多患者和醫(yī)生的青睞。膝關(guān)節(jié)的退行性變和關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、半月板、韌帶的損傷，用關(guān)節(jié)鏡可以迅速有效地緩解疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)前、術(shù)后的護理工作和康復練習也是非常重要的，并直接影響手術(shù)的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)130例（41個膝關(guān)節(jié)），均取得了滿意的臨床效果。
1臨床資料
130例中，男88例，女42例；年齡15～68歲，平均37.2歲；膝關(guān)節(jié)半月板損傷45例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，十字韌帶損傷25例，膝關(guān)節(jié)感染30例。130例進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)前平均住院2.5天，術(shù)后平均住院時間為10天。
2護理
2.1術(shù)前準備
2.1.1對患者健康狀況的評估了解患者受傷經(jīng)過及損傷情況,了解其痛苦或其他不適應程度,協(xié)助患者選擇舒適的臥位;了解患者是否是過敏體質(zhì);是否患有血液系統(tǒng)疾患,特別是凝血機制障礙;是否有精神系統(tǒng)疾病;是否存在重要臟器的嚴重器質(zhì)性病變;是否存在糖尿病等都應考慮到。
2.1.2心理護理向患者解釋手術(shù)的目的,術(shù)后有一段時間不能行走,以后需通過功能鍛煉后恢復，并介紹做這些練習的重要性,講解術(shù)后做這些練習僅有輕度疼痛甚至無痛,清除緊張情緒,增強病人對治療的信心。
2.1.3按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護理(1)術(shù)前一天做血型測定、備血,完成常規(guī)藥物的皮膚過敏實驗,進行備皮、清洗,避免皮膚劃傷；(2)手術(shù)前晚10時后禁食,12h禁水；(3)手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。
2.2術(shù)后護理
2.2.1腰麻后常規(guī)護理(1)術(shù)后6h平臥位,頭偏向一側(cè)；(2)定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；(3)抬高患肢一般用枕頭或軟墊,使患肢抬高約20cm,以利靜脈回流,保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位,減輕腫脹；(4)注意觀察切口出血情況,一般切口采用加壓包扎或冰袋冷敷24h,以利于減輕傷口出血和腫脹。切口有引流管的,一般在24h～48h內(nèi)拔管。如果切口滲血較多,應及時更換敷料,并報告醫(yī)生,同時要觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、皮膚、顏色及感覺運動等,以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。
2.2.2功能鍛煉(1)術(shù)后第一天可開始練習股四頭肌等長收縮,通過肌肉的收縮和舒張,促進血液回流,減輕腫脹,為抬腿運動做好準備;(2)術(shù)后第二天開始做抬腿運動,抬高患肢15～20°,每天3次,每次5～10min；(3)3天后進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動,遵醫(yī)囑使用CPM機來恢復關(guān)節(jié)功能,每天2～3次,每次1h,鍛煉前應向患者解釋術(shù)后進行CPM鍛煉的目的和意義,以取得患者的合作和支持循序漸進為原則,每日增加5～10°,并且從被動到主動,術(shù)后1周下地,但禁止做劇烈運動,如頻繁上、下樓跑步,負重等,以免影響關(guān)節(jié)的恢復功能。
3康復指導
（1）膝關(guān)節(jié)保暖,夜間抬高,以利于血液循環(huán)；(2)按照要求進行下肢訓練,直至關(guān)節(jié)疼痛消失,下肢行走為正常為止；(3)定期隨訪。
1.1一般資料
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術(shù)前均診斷為前列腺增生，并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）?；颊吣挲g64~76歲，平均（69±3.7）歲。患者均為單純前列腺增生，無長期心血管疾病史，無運動障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對實驗組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護士進行訪視，發(fā)放術(shù)前訪視卡，使患者了解術(shù)前自身準備內(nèi)容，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項。同時，手術(shù)室護士術(shù)前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準備情況及身體狀況，以便充分做好準備，使術(shù)前準備及術(shù)中配合具有針對性和預見性。②術(shù)中護理。手術(shù)當日進行早會，訪視護士匯報病歷，并列出護理問題及相應的護理措施，準備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械，并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流，適當消除患者緊張焦慮情緒，在手術(shù)過程中不談論無關(guān)的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認真清點紗布和器械，保管好手術(shù)切除標本等。③術(shù)后護理。護理人員在術(shù)后2~3d內(nèi)，到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進食情況等，交代術(shù)后注意事項，收集術(shù)中護理帶來的后續(xù)效果信息，對圍手術(shù)期護理進行客觀評估。而對照組患者采用常規(guī)的護理干預。觀察和記錄兩組患者在入院時、進手術(shù)室后的心率、血壓變化，術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時間。
1.3統(tǒng)計學分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時與進手術(shù)室后心率、血壓，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較。結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組患者術(shù)中心率及血壓相對升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實驗組為11.54%，與對照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術(shù)后住院時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù)，該手術(shù)本身技術(shù)成熟，應用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進患者術(shù)后恢復，給予一些正確有效的護理措施十分必要。首先，盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴重并發(fā)癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術(shù)前心理不同程度失衡，并產(chǎn)生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時，經(jīng)歷手術(shù)對患者來說是一種心理應激，且術(shù)后長達數(shù)日的膀胱沖洗及留置導尿，對患者來說耐受程度不一?；颊咝g(shù)后拔除導尿管，多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或下降，必要時需口服藥物治療。此時，術(shù)前、術(shù)后針對性的適當心理疏導以及護理指導尤為重要，若只給予常規(guī)護理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者與對照組患者入院時心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而經(jīng)圍術(shù)期護理干預后，實驗組患者入手術(shù)室后的心率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，與對照組相比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過手術(shù)室護理干預，即術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后隨訪，使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理，縮短護患之間的距離，初步掌握一些圍手術(shù)期的自護方法，從而降低其心理、生理的應激反應，使其順利度過圍手術(shù)期。另外，可制定出一套完整的手術(shù)室整體護理標準，使手術(shù)室護理有其獨特的模式和規(guī)范，從而不斷豐富手術(shù)室護士的理論知識，提高手術(shù)室護士的自身素質(zhì)和溝通交流能力，逐步提高手術(shù)室護理質(zhì)量，更好地服務于患者。
4結(jié)語
［摘要］圍手術(shù)期患者由于受疾病、手術(shù)、麻醉等因素的刺激，普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。這些反應在一定程度上削弱了患者的抗病能力和對手術(shù)的耐受力，增加手術(shù)的危險性，直接影響手術(shù)預后。根據(jù)患者不同的時期，不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，對幫助患者順利渡過手術(shù)，促進術(shù)后早日康復具有重要意義。
［關(guān)鍵詞］圍手術(shù)期；心理特點；心理護理
人的身心是一個有機的整體，外科圍手術(shù)期患者的心理特點對疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著不可低估的影響，護理人員應針對其特殊的心理表現(xiàn)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，有目的制定出心理護理措施，實施整體護理，往往能起到藥物所不能達到的特殊療效，從而提高外科手術(shù)患者的疾病康復率。作者對本院圍手術(shù)期患者的心理反應進行觀察，適時進行心理護理，起到良好的效果，體會如下。
1圍手術(shù)期患者的心理特點
1.1手術(shù)前
患者入院后，就盼著早日手術(shù)，而一旦安排了手術(shù)日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現(xiàn)在對將要實行的手術(shù)的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔心自己在術(shù)中會不會出現(xiàn)意外，對自己今后有什么影響等，甚至對年輕的醫(yī)務人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫(yī)務人員給自己治療、手術(shù)及護理，較大手術(shù)或癌癥患者心理負擔過重，他們非常注重醫(yī)護人員對疾病的態(tài)度，擔心能否精心的手術(shù)治療，還會考慮醫(yī)生能否將腫瘤完全切除，術(shù)后是否復發(fā)等問題。
1.2手術(shù)中
手術(shù)室是陌生而可怕，但又必須經(jīng)過的地方，患者來到手術(shù)室將單獨面對一次令人迷惘又害怕的經(jīng)歷，常常會感到自己喪失了身份，任人支配，表現(xiàn)為冷漠、寡言又無奈的心情，但對關(guān)于自己手術(shù)的醫(yī)護人員任何言語、舉措特別敏感。
1.3手術(shù)后
患者經(jīng)過手術(shù)，從麻醉中醒來后，知道自己手術(shù)已做完，回到病房，這時患者就想知道自己的真實情況和手術(shù)效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動，多產(chǎn)生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點緩解、傷口盡快愈合、不出現(xiàn)意外、早日康復的心情非常迫切。
2圍手術(shù)期患者的心理護理
2.1手術(shù)前
護士應多巡視探望病人，講解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)的經(jīng)過和術(shù)前術(shù)后的注意事項，手術(shù)中可能有的感覺及需配合等，對患者提出的疑問給予詳細耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態(tài)度。以嫻熟的護理操作技術(shù)及語言增進患者對醫(yī)務人員的信任感，減少或消除對手術(shù)的緊張心理，有利于手術(shù)質(zhì)量的保證。對癌癥患者必須態(tài)度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術(shù)，還要給患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，說明對手術(shù)進行了反復研究和討論，制定了最佳手術(shù)方案，讓患者深感醫(yī)生護士十分了解他的病情，對手術(shù)負責，在患者面前樹立手術(shù)人員的威信，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的順利進行。
2.2手術(shù)中
護士應熱情友善地將患者接進手術(shù)間，并用幾分鐘專門照顧，擔當起患者利益的臨時保護人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術(shù)室內(nèi)噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術(shù)開始后，巡回護士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應適時與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時注意既不能給患者以漫不經(jīng)心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現(xiàn)問題時應沉著鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴禁進行與手術(shù)無關(guān)的交談。
2.3手術(shù)后
密切觀察，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，并且了解患者焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術(shù)做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復健康，必要時可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵患者適當活動，少量進食，傷口是不會感染裂開的。對于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應用現(xiàn)身說法、轉(zhuǎn)移療法、樹立目標等心理護理技巧適時進行個性化的心理護理，往往能起到較好的效果。
3體會
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學心理學已被廣泛應用到臨床。手術(shù)患者的心理護理尤為重要，無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，無論是大手術(shù)還是小手術(shù)，術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。特別是接近手術(shù)日期時，患者的憂慮達到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機體神經(jīng)交感系統(tǒng)，神經(jīng)興奮作用加強，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態(tài)。皮質(zhì)類固醇分泌明顯增加，從而減低機體對病毒、細菌、過敏物質(zhì)的抵抗力以及對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1～3］，因此手術(shù)前對患者行心理護理非常必要。
對圍手術(shù)期患者實施心理護理，應根據(jù)患者不同的時期，不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，護士與患者交談的第一印象非常重要，應充滿自信，但自信必須要求護士具有扎實的心理分析理論、較廣的知識面、嫻熟的技術(shù)、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實心理護理工作，還有漫長的路，還需要我們臨床護士不斷地學習和努力。
參考文獻：
［1］姜壽葆.外科學及護理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：72.
【關(guān)鍵詞】心臟介入；圍手術(shù)期護理；安全管理
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強對患者圍手術(shù)期的有效護理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進行心臟介入治療的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標準
（1）兩組均符合心臟介入治療的標準[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護理方法
給予對照組常規(guī)基礎護理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進行各項檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項治療和護理等。除上述常規(guī)護理以為，觀察組運用安全管理模式進行護理，如以下方面。
1.3.1心導室的安全管理
心臟進行介入治療和檢查的地方為心導室，心導室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護理的過程中，應當具有一定的針對性。醫(yī)院領導應當根據(jù)本院心導室的具體情況，制定相應的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護人員職責及相關(guān)儀器設備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進行各項工作。
1.3.2成立專門的管理組
護士長應當根據(jù)科室護理人員的具體情況，設立相應的心導室管理組。選出年資較長的護士擔任組長，合理分配小組成員，每個小組分工應當明確，在儀器設備管理、消毒滅菌、日常運行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護士長負責監(jiān)督，并定期對管理的效果進行統(tǒng)一評估和檢查，對于管理不當?shù)牡胤阶o士長應當督促護士及時改正。
1.3.3加強對護士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓
科室護士長應當定期進行專業(yè)培訓，可選擇經(jīng)驗豐富的護士擔任總培訓者，針對心臟介入方面的各個操作環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一培訓，在培訓過程中，嚴格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進行，從而提高護士護理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進行專業(yè)技能考核
護士長定期對護士進行心臟介入知識方面的專業(yè)技能考核，并制定相應的獎罰規(guī)定，鼓勵護士提高學習效率。能夠及時發(fā)現(xiàn)每個護士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時解決，從而不斷提高護理服務管理質(zhì)量，促進護士護理水平的增高。
1.4觀察指標
（1）比較兩組護理質(zhì)量評分情況；（2）觀察兩組護理滿意度情況。
1.5統(tǒng)計學方法
選擇SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量評分情況對比對照組護理質(zhì)量評分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護理滿意度方面兩組進行比較護理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強對患者圍手術(shù)期的安全護理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量，包括基礎護理和操作規(guī)范方面評分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護理中運用護理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護理質(zhì)量的同時，使護理滿意度明顯提高，應廣泛推廣應用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科
參考文獻
[1]王靜.心臟介入圍手術(shù)期護理安全管理的施行意義探析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):222-223.
［摘要］目的：探討、總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理工作的經(jīng)驗。方法：對婦科皮膚、會陰、腸道等術(shù)前準備工作進行改進。結(jié)果：在護理工作中體現(xiàn)了人性化關(guān)懷。結(jié)論：手術(shù)的成功離不開高質(zhì)量的護理。
［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護理
我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復時間［1］。
1心理護理的重要性
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低患者應激反應，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。
2術(shù)前準備
2.1皮膚
婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預防術(shù)后切口感染。
2.2會
為了預防陰道細菌進入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟負擔，從2005年10月份起我們開始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。
2.3胃腸道
腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細菌繁殖，預防腸道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置導尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。
3術(shù)后護理
腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學改變。術(shù)后應監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復安、信法丁，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導必要時給止疼劑。
3.1術(shù)后傷口觀察
由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。
3.2導尿管的護理
術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應留置尿管72h，觀察尿液等恢復正常后拔除。
3.3及飲食
腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應加重。
3.4并發(fā)癥的觀察及護理
3.4.1內(nèi)臟損傷
主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2血流動力學的改變
由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homens（+）應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3術(shù)后出血
密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆?、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應及時搶救。
3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3．4．5皮下氣腫
由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動吸收。應向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準備和術(shù)后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復具有重要作用。
參考文獻：
［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：15.
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