時(shí)間：2023-04-21 18:54:00
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)理個(gè)案論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：乳腺癌；團(tuán)隊(duì)管理；個(gè)案護(hù)理；護(hù)理管理；生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長(zhǎng)期治療和康復(fù)過(guò)程中，涉及治療、功能康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人疾病信息進(jìn)行評(píng)估、整合、分析、計(jì)劃、實(shí)施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行及時(shí)信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進(jìn)展及存在的問(wèn)題，有利于病人對(duì)治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進(jìn)健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”，借鑒國(guó)外個(gè)案管理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團(tuán)隊(duì)管理理念引入到對(duì)病人的個(gè)案護(hù)理管理中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④低于1年預(yù)期生活時(shí)間。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
對(duì)照組采取乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士完成對(duì)病人的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護(hù)理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門(mén)診PICC置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護(hù)。觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團(tuán)隊(duì)
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護(hù)士人力資源、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及資格證書(shū)，組成團(tuán)隊(duì)，其中包括護(hù)士長(zhǎng)1名、乳腺專(zhuān)科護(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、PICC專(zhuān)科護(hù)士（國(guó)家級(jí)）1名、傷口師（國(guó)家級(jí)）1名、心理咨詢(xún)師（國(guó)家二級(jí)）1名、營(yíng)養(yǎng)師（國(guó)家二級(jí)）1名、康復(fù)師（國(guó)家級(jí)）1名。乳腺專(zhuān)科護(hù)士具有本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱(chēng)，責(zé)任護(hù)士具有專(zhuān)科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱(chēng)，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護(hù)理各項(xiàng)操作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團(tuán)隊(duì)：口號(hào)為關(guān)愛(ài)女性，呵護(hù)。護(hù)理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標(biāo)識(shí)為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)：建立個(gè)人檔案評(píng)估病人的現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，制訂計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護(hù)理工作，開(kāi)展健康教育、心理咨詢(xún)、PICC導(dǎo)管的維護(hù)，開(kāi)通電話咨詢(xún)及訪視，通過(guò)QQ、微博在線回答病人咨詢(xún)。
1．2．1．2實(shí)施方法
入院當(dāng)天由乳腺專(zhuān)科護(hù)士為病人建立個(gè)人檔案信息，收集一般資料，評(píng)估身體狀況，邀請(qǐng)加入粉紅天使QQ群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢(xún)師為病人進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護(hù)士采取APN排班模式，對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，負(fù)責(zé)觀察病情，完成各項(xiàng)治療、護(hù)理。專(zhuān)科護(hù)士晨會(huì)組織團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理查房，與康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師評(píng)估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計(jì)劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實(shí)施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，PICC專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)完成中心靜脈置管及維護(hù)，向病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時(shí)與PICC專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)系。出院前團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師分別開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢(xún)師給予心理輔導(dǎo)1次。專(zhuān)科護(hù)士于病人離院后5d～7d進(jìn)行電話隨訪或訪視，指導(dǎo)按時(shí)完成血常規(guī)、肝腎功能各項(xiàng)檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、PICC置管有無(wú)異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由專(zhuān)科護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人的身體情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)作出調(diào)整，離院后5d～7d由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或訪視，及時(shí)了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表（ROM）測(cè)量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達(dá)180°者為優(yōu)，達(dá)150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達(dá)70°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達(dá)60°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表（CARES－SF）進(jìn)行［3］測(cè)量，此量表包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、5個(gè)維度和34個(gè)條目，進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容從“無(wú)、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問(wèn)題越嚴(yán)重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
（見(jiàn)表1、表2）
3討論
3．1“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”的管理
我科“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，即粉紅絲帶，樹(shù)立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團(tuán)隊(duì)成員有10名，都有國(guó)家級(jí)證書(shū)，專(zhuān)業(yè)能力突出，但擁有國(guó)家級(jí)證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士成員培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，需要5年～10年的時(shí)間。為了確保個(gè)案護(hù)理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員專(zhuān)業(yè)能力，對(duì)病人提供全程專(zhuān)業(yè)護(hù)理，團(tuán)隊(duì)運(yùn)作核心是專(zhuān)科護(hù)士。她負(fù)責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員解決相關(guān)問(wèn)題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員需要同時(shí)服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個(gè)病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)，提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。
3．2“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”乳腺癌術(shù)后的個(gè)案護(hù)理管理
個(gè)案管理是以評(píng)估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項(xiàng)目，通過(guò)充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個(gè)體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過(guò)乳腺癌病人的個(gè)案護(hù)理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動(dòng)理念。團(tuán)隊(duì)成員會(huì)針對(duì)每個(gè)病人的情況，給出不同的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，充分體現(xiàn)個(gè)案護(hù)理個(gè)體化的護(hù)理管理方式。如果病人存在心理方面問(wèn)題，心理咨詢(xún)師會(huì)指導(dǎo)病人寫(xiě)心情日記，開(kāi)展個(gè)人心理疏導(dǎo)主題月活動(dòng)，介紹抗癌成功案例，與家屬開(kāi)展“心心知我心”活動(dòng)，利用家庭、社會(huì)各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺(jué)得自己備受關(guān)注。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)的電話回訪、訪視、在線回答問(wèn)題，病人能及時(shí)了解自己所處的治療階段，需要面對(duì)的相關(guān)問(wèn)題，便于個(gè)人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”管理對(duì)乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），提示通過(guò)個(gè)案護(hù)理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時(shí)間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時(shí)，病人的健側(cè)術(shù)后半年時(shí)間內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，病人對(duì)功能鍛煉存在擔(dān)憂，不敢進(jìn)行功能鍛煉，此時(shí)需要康復(fù)師與PICC專(zhuān)科護(hù)士與病人進(jìn)行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計(jì)劃。乳腺專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問(wèn)題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實(shí)，個(gè)案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進(jìn)醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團(tuán)隊(duì)中有5名護(hù)士有國(guó)家級(jí)專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，能針對(duì)病人在治療中存在的問(wèn)題給予及時(shí)解答，病人可以通過(guò)微信、QQ交流平臺(tái)隨時(shí)與乳腺專(zhuān)科護(hù)士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強(qiáng)。
作者:周慧敏 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
［1］張士福．乳腺癌外科治療演變與展望［J］．中國(guó)婦幼保健，2010，25（1）：127－129．
［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部司政司．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（上冊(cè)）［M］．北京：華夏出版社，1988：253－255．
［3］SchagCA，GanzP，HeinrichRL．Cancerrehabilitationevaluationsystem－shortform（CARES－SF）．Acancerspecificrehabilitationandqualityoflifeinstrument［J］．Cancer，1991，68（6）：1406－1413．
［4］陳玉枝，鄒怡真．臺(tái)北榮民總醫(yī)院腫瘤個(gè)案管理經(jīng)驗(yàn)分享［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2010，10（3）：21－22．
［5］PooleK．Theevolvingroleoftheclinicalnursespecialistwithinthecomprehensivebreastcancercentre［J］．JClinNurs，1996，5（6）：341－349．
［6］LiebertB，ParleM，RobertsC，etal．Anevidence－basedspccialistbreastnurseroleinpractice：amulticentreimplementationstudy［J］．EurJCancerCare（Engl），2008，12（1）：91－97．
［7］蔣妮，周淑美，楊紅蕊，等．階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（16）：1452－1454．
［8］譚美華，譚小梅．專(zhuān)人指導(dǎo)的康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能康復(fù)的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士，2013（5）：78－79．
1．1一般資料
我院中心手術(shù)室護(hù)士35人，其中護(hù)士9人，護(hù)師11人，中高級(jí)以上15人；學(xué)歷：本科27人，大專(zhuān)8人；手術(shù)間11個(gè)，年手術(shù)量近1～1．2萬(wàn)臺(tái)，分6個(gè)專(zhuān)業(yè)組開(kāi)展工作。手術(shù)種類(lèi)：微創(chuàng)47．3％，開(kāi)腹手術(shù)41％，其它11．7％。
1．2個(gè)案追蹤管理實(shí)施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結(jié)合我科工作性質(zhì)，定個(gè)案追蹤管理法為針對(duì)個(gè)案進(jìn)行的手術(shù)全程護(hù)理服務(wù)過(guò)程的連續(xù)追蹤。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，各專(zhuān)科小組推薦臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、善于管理、職稱(chēng)高的護(hù)理骨干，經(jīng)科室、護(hù)理部全面考核后備案任命為科室內(nèi)審員（追蹤管理小組成員）?？剖覂?nèi)審員由6人組成，小組成員每月對(duì)科室存在主要問(wèn)題（如制度落實(shí)、流程缺陷、護(hù)理事件等）進(jìn)行歸類(lèi)總結(jié)，根據(jù)優(yōu)先原則進(jìn)行追蹤和反饋，提出整改意見(jiàn)和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專(zhuān)題學(xué)習(xí)，提高全科護(hù)士對(duì)此制度的認(rèn)識(shí)和實(shí)施制度的方法、意義，要求全科人員參與實(shí)施。在實(shí)施初期明確執(zhí)行者，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，管理者結(jié)合各組工作重點(diǎn)和目標(biāo)情況，通過(guò)參與，發(fā)現(xiàn)流程、制度、系統(tǒng)、個(gè)人存在的缺陷和隱患，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，前瞻質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。
1．2．3實(shí)施個(gè)案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序?qū)?個(gè)專(zhuān)業(yè)組整合為婦產(chǎn)兒和大外科系統(tǒng)開(kāi)展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個(gè)案。
每月根據(jù)各種途徑的滿意度調(diào)查、臨床醫(yī)護(hù)意見(jiàn)反饋以及科室自查反饋情況，將各種問(wèn)題分類(lèi)為四種質(zhì)量管理缺陷（核心制度落實(shí)、流程優(yōu)化、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理安全及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等），并結(jié)合科室每一階段工作重點(diǎn)進(jìn)行追蹤，按優(yōu)先解決問(wèn)題原則確定當(dāng)月跟蹤個(gè)案，病例選擇為擇期手術(shù)，一般情況正常，麻醉分級(jí)ASAⅠ級(jí)的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負(fù)責(zé)跟班完成個(gè)案追蹤，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)參與協(xié)助。如N1級(jí)護(hù)士患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)個(gè)案跟蹤關(guān)鍵環(huán)節(jié)：術(shù)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇、手術(shù)患者核查制度落實(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急能力、交接重點(diǎn)等。
（3）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找尋個(gè)案發(fā)生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術(shù)全程護(hù)理，利用魚(yú)骨圖、頭腦風(fēng)暴法等質(zhì)量管理工具找出個(gè)案發(fā)生的相關(guān)原因，在事件的每一個(gè)過(guò)程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設(shè)置、患者因素、人為因素、設(shè)備因素、外在環(huán)境因素等方面羅列問(wèn)題原因，再通過(guò)查看病歷、工作流程、現(xiàn)場(chǎng)各種資料等收集信息，找尋問(wèn)題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導(dǎo)落實(shí)。
針對(duì)問(wèn)題，與各專(zhuān)科護(hù)理小組共同制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，并督導(dǎo)實(shí)施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。
（5）效果評(píng)價(jià)及反饋。
追蹤管理小組通過(guò)對(duì)個(gè)案追蹤實(shí)施的實(shí)時(shí)監(jiān)控及對(duì)過(guò)程的跟蹤，建立科室質(zhì)量指標(biāo)本底數(shù)據(jù)庫(kù)和持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，并給予分析總結(jié)，及時(shí)反饋，杜絕隱患、缺陷重復(fù)出現(xiàn)。
1．3評(píng)價(jià)方法
管理者通過(guò)參與手術(shù)全程護(hù)理，借助專(zhuān)用評(píng)價(jià)表，對(duì)改進(jìn)后的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較追蹤管理法實(shí)施前和實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量成效、各滿意度情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
關(guān)鍵詞:互聯(lián)網(wǎng);信息安全;倫理問(wèn)題;個(gè)人
中圖分類(lèi)號(hào):D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2010)10-0087-02
收稿日期:2010-01-18
作者簡(jiǎn)介:基娟娟(1985-),女,江蘇儀征人,學(xué)生,從事企業(yè)管理研究;沙彥飛(1968-),男,江蘇淮安人,副教授,從事企業(yè)管理、管理倫理研究。
互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展使傳統(tǒng)的個(gè)人信息生產(chǎn)、傳播和利用方式產(chǎn)生了一系列深刻變革, 為個(gè)人信息的傳播提供了一個(gè)前所未有的發(fā)展空間,同時(shí)也帶來(lái)了許多新的信息安全問(wèn)題,受到社會(huì)多方的廣泛關(guān)注。個(gè)人信息安全不僅是技術(shù)問(wèn)題和法律問(wèn)題,也是倫理問(wèn)題。
一、互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人信息安全現(xiàn)狀
中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)2010年1月15日在京了 《第25次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》。報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,截至2009年12月,中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)3.84億,增長(zhǎng)率為28.9%,中國(guó)手機(jī)網(wǎng)民一年增加1.2億,手機(jī)上網(wǎng)已成為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶的新增長(zhǎng)點(diǎn),個(gè)人信息呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)。所謂“個(gè)人信息”,是指以任何形式存在的、與公民個(gè)人存在關(guān)聯(lián)并可以識(shí)別特定個(gè)人的信息。其外延十分廣泛,幾乎有關(guān)個(gè)人的一切信息、數(shù)據(jù)或者情況都可以被認(rèn)定為個(gè)人信息。具體包括姓名、身份證號(hào)碼、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、收入和財(cái)產(chǎn)狀況、家庭住址、電話號(hào)碼、網(wǎng)上登錄的賬號(hào)和密碼、信用卡號(hào)碼等。信息安全問(wèn)題包括由于各種原因引起的信息泄露、信息丟失、信息篡改、信息虛假、信息滯后、信息不完善等,以及由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。2009年3月15日,央視“3?15”晚會(huì)曝光了海量信息科技網(wǎng)盜竊個(gè)人信息的實(shí)錄,給國(guó)人極大震驚。全國(guó)各地的車(chē)主信息,各大銀行用戶數(shù)據(jù),甚至股民信息等等,在海量信息科技網(wǎng)上一應(yīng)俱全,而且價(jià)格也極其低廉。買(mǎi)家僅僅花了100元就買(mǎi)到了1 000 條各種各樣的信息,上面詳細(xì)記錄了姓名、手機(jī)號(hào)碼、身份證號(hào)碼等等,應(yīng)有盡有。類(lèi)似此例事件的披露,清楚地表明,個(gè)人信息安全不僅是技術(shù)問(wèn)題和法律問(wèn)題,也是倫理問(wèn)題。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息倫理建設(shè),越來(lái)越成為保障信息安全的一道屏障。
二、倫理問(wèn)題分析工具
對(duì)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人信息安全中的倫理問(wèn)題進(jìn)行分析,需要運(yùn)用一定的倫理理論,并在此基礎(chǔ)上得出網(wǎng)絡(luò)倫理的一般原則,以此作為理論分析工具。
1.權(quán)利論。權(quán)利可分為法律權(quán)利與道德權(quán)利。道德權(quán)利有兩個(gè)方面:一是消極的權(quán)利和自由的權(quán)利,如隱私權(quán),生命不被剝奪權(quán)、處置私有財(cái)產(chǎn)權(quán)等。二是積極的或福利的權(quán)利,包括受教育的權(quán)利、取得事物的權(quán)利、獲得尊重的權(quán)利等。道德權(quán)利賦予個(gè)人自主、平等地追求自身利益的權(quán)利。道德權(quán)利是證明一個(gè)人行為正當(dāng)性及保護(hù)或幫助他人的基礎(chǔ)。權(quán)利論的道德原則是:當(dāng)行為人有道德權(quán)利從事某一行為,或從事某一行為沒(méi)有侵害他人的道德權(quán)利,或從事某一行為增進(jìn)了他人的道德權(quán)利,則該行為是道德的。網(wǎng)民在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)時(shí),享有以下權(quán)利:人身、財(cái)產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利;個(gè)人隱私、信息不受侵犯的權(quán)利;公平交易的權(quán)利;人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利等。
2.利益相關(guān)者理論。利益相關(guān)者是指可能對(duì)組織的決策和活動(dòng)產(chǎn)生影響或可能受組織的決策和活動(dòng)影響的個(gè)人、群體和組織。網(wǎng)絡(luò)主體,包括開(kāi)發(fā)商、運(yùn)營(yíng)商等網(wǎng)絡(luò)從業(yè)者,對(duì)其負(fù)有道德義務(wù)的所有人可以統(tǒng)稱(chēng)為利益相關(guān)者。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)主體而言,網(wǎng)絡(luò)用戶,即網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者是其最主要的利益相關(guān)者。利益相關(guān)者分析考慮的是這樣一個(gè)問(wèn)題:為了使網(wǎng)絡(luò)主體在任何情況下都能履行其義務(wù),權(quán)衡那些有權(quán)對(duì)網(wǎng)絡(luò)主體提出利益要求的人對(duì)網(wǎng)絡(luò)主體提出的具有競(jìng)爭(zhēng)性的要求。利益相關(guān)者分析并不否定網(wǎng)絡(luò)主體利益高于其他利益相關(guān)者的利益,但是這種分析方法卻要保證所有受影響的方面都會(huì)被考慮到。
3.倫理原則。以人為本原則。以人為本的原則就是要尊重人、關(guān)心人、促進(jìn)人的自由而全面的發(fā)展。它是以利益相關(guān)者理論以及道德權(quán)利論為基礎(chǔ)的。網(wǎng)絡(luò)主體應(yīng)真切地關(guān)注并盡可能滿足網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者的合理要求,從而在他們的支持下得到發(fā)展,而消費(fèi)者則可以從與網(wǎng)絡(luò)主體的交往中得到物質(zhì)和精神上的滿足;網(wǎng)絡(luò)主體應(yīng)該努力開(kāi)發(fā)生產(chǎn)出對(duì)社會(huì)有益的產(chǎn)品或服務(wù),使網(wǎng)絡(luò)主體的發(fā)展成果惠及于民。并且在可能的情況下,支持社會(huì)的福利事業(yè),做一個(gè)好的“網(wǎng)絡(luò)主體公民”。
公平公正原則。每個(gè)人都有獨(dú)立平等的人格尊嚴(yán),所以在享有正當(dāng)自由權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)平等待人、尊重他人的正當(dāng)權(quán)利。公平公正要求網(wǎng)絡(luò)主體與利益相關(guān)者之間互利互惠,達(dá)到“雙贏”的局面,只有互利互惠,網(wǎng)絡(luò)主體與他們的合作關(guān)系才能維持下去,從而網(wǎng)絡(luò)主體才可以發(fā)展下去。
誠(chéng)實(shí)守信原則。誠(chéng)信原則是網(wǎng)絡(luò)主體經(jīng)營(yíng)之本,它可以促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)主體與利益相關(guān)者長(zhǎng)期、可靠的合作從而促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)主體的生存和發(fā)展。誠(chéng)實(shí)守信原則要求講真話,不欺詐,“貨真價(jià)實(shí),童叟無(wú)欺”,一諾千金,說(shuō)話算數(shù)。
三、基于互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人信息安全倫理問(wèn)題分析
網(wǎng)絡(luò)社會(huì)是一個(gè)通過(guò)計(jì)算機(jī)之間的協(xié)同運(yùn)作, 以實(shí)現(xiàn)資源共享、實(shí)時(shí)交往等社會(huì)生活的全新的生存空間。在這個(gè)“虛擬社會(huì)”中, 傳統(tǒng)倫理道德的社會(huì)基礎(chǔ)發(fā)生了巨大的變化, 人們的倫理觀、價(jià)值觀也發(fā)生了改變?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下,個(gè)人信息安全倫理問(wèn)題主要有三個(gè)方面:
1.未經(jīng)允許,在網(wǎng)絡(luò)上披露他人隱私?；ヂ?lián)網(wǎng)上披露、傳播他人隱私的途徑有發(fā)送電子郵件、聊天室、新聞組等方式,非法將他人隱私暴露。隱私權(quán)是公民個(gè)人生活不受他人非法干涉或擅自公開(kāi)的權(quán)利, 它意味著尊重個(gè)人的自主、自由以及對(duì)他人正當(dāng)行為的尊重?；ヂ?lián)網(wǎng)的開(kāi)放性和網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化符號(hào)的通用性對(duì)個(gè)人隱私權(quán)的保護(hù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些專(zhuān)門(mén)搜集個(gè)人隱私的網(wǎng)絡(luò)主體受利益的驅(qū)動(dòng), 會(huì)利用各種技術(shù)手段將存放于數(shù)字系統(tǒng)中的個(gè)人信息匯總后出售給供應(yīng)商, 導(dǎo)致個(gè)人信息的失控,如,知名明星中陳冠希的艷照門(mén)事件,就在社會(huì)上引起了很大的風(fēng)波。
2.窺視、篡改他人的電子郵件。比起傳統(tǒng)郵政,電子郵件有一點(diǎn)和它是相同的:電子郵件也有安全問(wèn)題。如果郵件沒(méi)有采取加密措施,它就可能被他人窺視,有篡改的可能。目前,人們對(duì)進(jìn)行密碼加密保護(hù)的郵件還是傾向于信任的。但是個(gè)人的通信還是存在著極有可能被黑客和ISP網(wǎng)絡(luò)主體截取,以致造成個(gè)人生活安寧被侵害的情況。
3.個(gè)人數(shù)據(jù)的二次開(kāi)發(fā)利用。個(gè)人數(shù)據(jù)的二次開(kāi)發(fā)利用是指商家利用用戶登記的個(gè)人信息,建立起綜合的數(shù)據(jù)庫(kù),從中分析出一些個(gè)人并未透露的信息, 進(jìn)而指導(dǎo)自己的營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略。提供免費(fèi)郵箱的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商,已經(jīng)將用戶在申請(qǐng)郵箱時(shí)提供的個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集和二次開(kāi)發(fā),出售給別的商家使用。服務(wù)商將用戶的郵件地址非法提供給其他機(jī)構(gòu),使其電子郵箱經(jīng)常被垃圾郵件所塞滿,造成客戶個(gè)人隱私或商業(yè)機(jī)密的泄露。這種情況與私拆他人信件、侵犯他人通信秘密沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。
四、基于互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)人信息安全的倫理對(duì)策
1.技術(shù)措施保障。努力開(kāi)發(fā)更先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),增加網(wǎng)絡(luò)的安全性,也是保護(hù)個(gè)人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私不容忽視的一個(gè)方法。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)技術(shù)上的安全性對(duì)于保護(hù)個(gè)人信息安全是至關(guān)重要的一步。數(shù)據(jù)加密技術(shù)是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)最為普遍的技術(shù),目前關(guān)于除了口令設(shè)置等加密技術(shù)用于規(guī)范網(wǎng)絡(luò)社會(huì)中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題已成為趨勢(shì)。加密技術(shù)利用其特有的技術(shù)特點(diǎn),可以有效地防止一些重要信息被篡改 、復(fù)制 、污染等起到了重要的作用。
2.提高網(wǎng)絡(luò)個(gè)人用戶的安全意識(shí)與道德素質(zhì)。除了在網(wǎng)絡(luò)主體層次采用最大限度的技術(shù)裝備,加強(qiáng)技術(shù)方面的措施以外,用戶也應(yīng)該意識(shí)到自己所負(fù)的使命。網(wǎng)民們使用某些網(wǎng)站功能或參加一些網(wǎng)絡(luò)調(diào)查時(shí),均會(huì)被要求填寫(xiě)一些個(gè)人信息,盡管多數(shù)網(wǎng)站聲稱(chēng)絕對(duì)為網(wǎng)民保密,不將個(gè)人信息提供給任何“第三者”,但網(wǎng)站“保護(hù)用戶隱私”方面的條款更多時(shí)候是推卸責(zé)任的免責(zé)聲明,看上去每個(gè)網(wǎng)站都有長(zhǎng)長(zhǎng)一大篇保護(hù)網(wǎng)民隱私的條款,但其中真正保護(hù)網(wǎng)民隱私的部分卻含糊其詞。
3.提高網(wǎng)絡(luò)主體從業(yè)人員道德素質(zhì)。保護(hù)網(wǎng)絡(luò)用戶的個(gè)人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私,網(wǎng)絡(luò)主體從業(yè)人員的自律十分重要 。保護(hù)網(wǎng)絡(luò)用戶的個(gè)人信息安全和網(wǎng)絡(luò)隱私是商業(yè)網(wǎng)站應(yīng)盡的義務(wù),商業(yè)網(wǎng)站應(yīng)承諾并保證做到如下:如果網(wǎng)絡(luò)用戶對(duì)網(wǎng)站的信息安全、信息使用措施感到不安,可以隨時(shí)刪除自己提供給網(wǎng)站的詳細(xì)資料;在未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用戶同意及確認(rèn)之前,網(wǎng)站不將為網(wǎng)絡(luò)用戶參加網(wǎng)站之特定活動(dòng)所提供的資料利用于其他目的;除非在事先征得網(wǎng)絡(luò)用戶同意或?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)用戶提供所需服務(wù)的情況下,網(wǎng)站不向任何人出售網(wǎng)絡(luò)用戶的個(gè)人資料或提供網(wǎng)絡(luò)用戶的任何身份識(shí)別資料給任何的第三人以供行銷(xiāo)使用。
4.制定網(wǎng)絡(luò)規(guī)范。目前很多網(wǎng)絡(luò)主體在從事網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)時(shí),面對(duì)各種行為選擇時(shí)會(huì)茫然不知所措。有必要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)范,建立信息技術(shù)使用者的道德準(zhǔn)則,要求信息使用者不應(yīng)非法干擾他人信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行; 不應(yīng)利用信息技術(shù)竊取錢(qián)財(cái)、智力成果和商業(yè)秘密等; 不應(yīng)未經(jīng)許可而使用他人的信息資源等。當(dāng)為他們提供了相應(yīng)的倫理準(zhǔn)則, 建立明確的網(wǎng)絡(luò)行為規(guī)范, 個(gè)體才能比較容易地做出是非評(píng)判,才能逐漸樹(shù)立倫理意識(shí);而一旦樹(shù)立了良好的信息倫理意識(shí),它將成為行為主體的內(nèi)在自覺(jué),即自己為自己立了法,將來(lái)面對(duì)新的倫理問(wèn)題時(shí)也會(huì)自動(dòng)地設(shè)定自己的行為準(zhǔn)則。
五、結(jié)論
網(wǎng)絡(luò)個(gè)人信息安全的倫理安全問(wèn)題需要全社會(huì)共同的關(guān)注。當(dāng)信息法律繼續(xù)建立,技術(shù)更加成熟,網(wǎng)絡(luò)主體更加自律更加誠(chéng)信,網(wǎng)絡(luò)規(guī)范更加完善,中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)中的個(gè)人信息安全問(wèn)題才會(huì)得到有效解決,網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)才能快速、健康地發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]周祖城.企業(yè)倫理學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2005.
[2]蘇勇.現(xiàn)代管理倫理學(xué)[M].北京:石油工業(yè)出版社,2003.
[3]陳永,陳友新.產(chǎn)品定價(jià)藝術(shù)[M].武漢:武漢大學(xué)出版社,1999.
關(guān)鍵詞:檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理
一、檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的內(nèi)涵及意義
所謂檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理就是指檔案工作人員為了提升自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力,利用現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)獲取、存儲(chǔ)、創(chuàng)新、交流、利用、管理知識(shí),并通過(guò)各種服務(wù)渠道進(jìn)行傳播,以促進(jìn)檔案人員自身教育知識(shí)共享和創(chuàng)新的過(guò)程。檔案工作者個(gè)人知識(shí)的類(lèi)型有以下兩種:第一種是理論性知識(shí),主要包括檔案專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)知識(shí)和基本信息素養(yǎng);第二種是實(shí)踐性知識(shí),主要包括檔案管理與服務(wù)的實(shí)踐能力及研究能力、積極的情感和高尚的人格。
檔案工作者實(shí)施個(gè)人知識(shí)管理,可以實(shí)現(xiàn)顯性知識(shí)的系統(tǒng)化,能在較短時(shí)間內(nèi)增進(jìn)其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)積累,提高管理服務(wù)效能;可以將隱性知識(shí)顯性化,促進(jìn)知識(shí)的保存和分享,提升知識(shí)的應(yīng)用程度;可以幫助檔案工作者自覺(jué)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)省思,促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。
二、檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的實(shí)施策略
1.獲取知識(shí),建立個(gè)人知識(shí)庫(kù)
檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的第一步就是根據(jù)檔案工作的發(fā)展目標(biāo)獲取有價(jià)值的知識(shí)。隨著檔案工作信息化的需要,個(gè)人知識(shí)在數(shù)量上急劇增多,這就需要構(gòu)建個(gè)人知識(shí)倉(cāng)庫(kù)去容納這些知識(shí)。
(1)檔案工作發(fā)展的知識(shí)需求分析
知識(shí)需求分析是個(gè)人知識(shí)管理的基礎(chǔ),如果沒(méi)有個(gè)人知識(shí)需求分析,那么個(gè)人知識(shí)管理將缺乏目的性和計(jì)劃性。檔案工作者在生涯的不同發(fā)展階段中,將會(huì)有不同程度的知識(shí)、能力與專(zhuān)業(yè)技術(shù),并有不同的需求,檔案工作者可以根據(jù)自身的需求,確定要學(xué)習(xí)哪方面的知識(shí),應(yīng)該采用哪些途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。
(2)提高檔案工作者信息素養(yǎng)
隨著信息技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的信息可以從網(wǎng)上直接獲得,這就要求檔案工作者具有較高的信息能力。其中主要包括:檢索信息的能力、評(píng)價(jià)信息的能力、分析信息并轉(zhuǎn)化為個(gè)人知識(shí)的能力。然后,通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)的分析、校對(duì)、提煉,得出對(duì)于工作或?qū)W習(xí)有用的信息,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的增值。
(3)收集信息,獲取知識(shí)
檔案工作者明確了個(gè)人需求之后,可以選擇合適的途徑來(lái)獲得與檔案工作或自身相關(guān)的知識(shí)。一般來(lái)講,檔案工作者顯性知識(shí)一般通過(guò)講座或進(jìn)行自主學(xué)習(xí)獲得,隱性知識(shí)是在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中不斷生成的,比如個(gè)人的實(shí)際工作等途徑,具有較高的情境適應(yīng)力。對(duì)檔案工作者的業(yè)務(wù)工作具有實(shí)質(zhì)的應(yīng)用價(jià)值,是內(nèi)在的難以言傳的。
(4)組織知識(shí),構(gòu)建個(gè)人知識(shí)倉(cāng)庫(kù)
當(dāng)信息轉(zhuǎn)化為個(gè)人知識(shí)后,積累多了,檔案工作者就要對(duì)自己所得到的知識(shí)進(jìn)行管理。在進(jìn)行知識(shí)存儲(chǔ)之前,個(gè)人要先建立一個(gè)符合個(gè)人需要的知識(shí)系統(tǒng)構(gòu)架,應(yīng)至少建立兩方面的信息網(wǎng)絡(luò):媒體網(wǎng)絡(luò)和Internet資源網(wǎng)絡(luò)。媒體網(wǎng)絡(luò)是一種實(shí)時(shí)與廣度的信息來(lái)源,結(jié)合自身學(xué)習(xí)、工作的需要,將經(jīng)常用到的媒體信息進(jìn)行分類(lèi)鑒別。密切關(guān)注主要媒體,讓信息的收集成為系統(tǒng),使主要媒體來(lái)源的數(shù)據(jù)訊息及時(shí)到達(dá)自己的工作桌前,促進(jìn)個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)良性發(fā)展。Internet是檔案工作者學(xué)習(xí)的重要工具,要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大功能提高自己,有效地建立網(wǎng)絡(luò)資源清單,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夾,定期備份信息。
2.進(jìn)行知識(shí)的整理和儲(chǔ)存
個(gè)人知識(shí)庫(kù)建立以后,就可以把分類(lèi)的知識(shí)按目錄分批放入知識(shí)庫(kù)中。目前廣泛流行的網(wǎng)絡(luò)日志、博客,就是建立個(gè)人知識(shí)庫(kù)可以借鑒的方案。Blog以個(gè)人為中心,極具人本主義、建構(gòu)主義,可以方便進(jìn)行訪問(wèn)、管理,還可以廣泛地進(jìn)行共享和交流,非常適合檔案工作者構(gòu)建知識(shí)倉(cāng)庫(kù)。可以將那些暫時(shí)不用或來(lái)不及進(jìn)行分類(lèi)的信息和知識(shí)存放在臨時(shí)目錄中。命名的文件名應(yīng)該盡量簡(jiǎn)單明了,便于快速而準(zhǔn)確的查詢(xún)。同時(shí),應(yīng)該注意建立文件的定期更新、備份、刪除、交流和共享原則,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和實(shí)踐中逐步完善和發(fā)展。
3.個(gè)人知識(shí)的應(yīng)用與共享
(1)在具體的工作實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)
知識(shí)管理的使用原則已經(jīng)成為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代個(gè)人知識(shí)管理的核心原則。如果只是一味地積累材料,而不去理解、應(yīng)用、反思,是沒(méi)有多大價(jià)值和效益的。因此,檔案工作者有效地管理個(gè)人知識(shí)的目的,是要更好地應(yīng)用于業(yè)務(wù)工作之中,這樣才能檢驗(yàn)其正確與否。根據(jù)知識(shí)轉(zhuǎn)化理論,通過(guò)知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用,可以增長(zhǎng)個(gè)人解決實(shí)際問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn),有效地促進(jìn)顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為隱性知識(shí),完成知識(shí)內(nèi)化。同時(shí),在這個(gè)過(guò)程中,通過(guò)觀察、模仿、體驗(yàn),一方面可以從別人身上學(xué)到寶貴的隱性知識(shí),另一方面可以把個(gè)人隱性知識(shí)傳授給別人,從而完成知識(shí)的社會(huì)化,使所學(xué)的知識(shí)充分創(chuàng)造價(jià)值,讓所學(xué)的知識(shí)成為個(gè)人發(fā)展的重要能力。
(2)合理利用網(wǎng)絡(luò)工具,實(shí)現(xiàn)個(gè)人知識(shí)的共享與交流
通過(guò)知識(shí)的共享和交流,檔案工作者可以吸收更多的顯性知識(shí)充實(shí)到自己的知識(shí)庫(kù)中,完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu);檔案工作者可以把自己的隱性知識(shí)表述為顯性知識(shí),進(jìn)行分享,完成知識(shí)的外化;通過(guò)深層次的交流,個(gè)人可以從其他檔案工作者那里獲得啟發(fā),感悟出新知識(shí),增加自己的隱性知識(shí)。在檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理過(guò)程中,可通過(guò)Blog和虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享和交流并獲得收益。
(3)構(gòu)建個(gè)人知識(shí)管理的雙模型結(jié)構(gòu)
搭建個(gè)人知識(shí)管理模型有利于檔案工作者對(duì)個(gè)人知識(shí)管理系統(tǒng)的構(gòu)建形成一個(gè)比較完整的概念模型,從而更有效地對(duì)個(gè)人知識(shí)進(jìn)行管理。個(gè)人知識(shí)管理的模型有兩種“信息——知識(shí)”模型和“獨(dú)立模型”。在“信息——知識(shí)”模型中,知識(shí)的產(chǎn)生是依據(jù)“數(shù)據(jù)——信息——知識(shí)”的順序進(jìn)行的,知識(shí)解決方案處在數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)結(jié)構(gòu)的最頂層,將信息綜合之后得到知識(shí),反之知識(shí)分解為信息。在“獨(dú)立模型”中,不需要信息層作鋪墊就能得到一個(gè)知識(shí)管理解決方案。在實(shí)際應(yīng)用中“獨(dú)立模型”注重創(chuàng)造一個(gè)人與人之間直接交流以及分享知識(shí)的環(huán)境;“而信息——知識(shí)”轉(zhuǎn)換模型則注重建立一個(gè)人與信息系統(tǒng)之間的聯(lián)系。如果要獲取隱性知識(shí),應(yīng)選用“獨(dú)立模型”;如果要獲取顯性知識(shí),則應(yīng)選擇“信息——知識(shí)”轉(zhuǎn)換模型。
參考文獻(xiàn):
1.管斌全.打造個(gè)人核心競(jìng)爭(zhēng)力.清華大學(xué)出版社,2006年11月.
2.甘永成.e-Learning環(huán)境下的個(gè)人知識(shí)管理,中國(guó)電化教育,2003(6).
一、《婦嬰護(hù)理》與《母嬰護(hù)理》的不同
1.涵蓋的對(duì)象不同
《母嬰護(hù)理》中的“母嬰”，從名稱(chēng)本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務(wù)對(duì)象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒?！秼D嬰護(hù)理》的對(duì)象則涵蓋廣，其對(duì)象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期。《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護(hù)理劃分開(kāi)。《婦嬰護(hù)理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護(hù)理界定開(kāi)，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。實(shí)質(zhì)上，《婦嬰護(hù)理》從女性的性健康開(kāi)始，因?yàn)榱己玫男陨砼c心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開(kāi)始，就應(yīng)進(jìn)入《婦嬰護(hù)理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護(hù)理的范疇，余下是婦嬰護(hù)理范疇。
2.工作范疇不同
《母嬰護(hù)理》限于服務(wù)的對(duì)象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無(wú)婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無(wú)婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問(wèn)題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常常互為因果，如拆開(kāi)就不符合臨床工作實(shí)際，學(xué)生在知識(shí)框架的構(gòu)建上也不系統(tǒng)。《婦嬰護(hù)理》，其課程是根據(jù)護(hù)理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育三大部分。三部分在學(xué)術(shù)上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎(chǔ)，在工作崗位均以女性生殖健康問(wèn)題為主導(dǎo)，引出護(hù)理工作任務(wù)，[5]工作范疇符合臨床實(shí)際。
3.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名
在臨床，全國(guó)有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更系統(tǒng)、更利于教學(xué)
《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務(wù)對(duì)象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學(xué)，也更貼近實(shí)際工作崗位。在教學(xué)中，由于知識(shí)與技能系統(tǒng)符合認(rèn)知規(guī)律，更容易被學(xué)生接受?！秼D嬰護(hù)理》課程設(shè)置遵循了“以生命周期為主導(dǎo)，以工作過(guò)程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護(hù)理》更有利于教學(xué)。
二、《婦嬰護(hù)理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)
《婦嬰護(hù)理》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修課和核心課程，是研究各個(gè)年齡段女性保健、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理，以促進(jìn)婦女身心健康的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理，其課程涵蓋國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握婦嬰護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)及基本技能；培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行整體護(hù)理的能力；并具有向個(gè)體、家庭、社區(qū)針對(duì)婦嬰常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)和保健宣教的能力；具有對(duì)婦嬰常見(jiàn)急危重癥者進(jìn)行應(yīng)急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實(shí)施婦嬰護(hù)理主要技術(shù)操作；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護(hù)理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎(chǔ)。
三、《婦嬰護(hù)理》課程內(nèi)容
1.基礎(chǔ)部分
包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理——心理——社會(huì)特點(diǎn)及各發(fā)展階段的成長(zhǎng)與變化。
2.生理過(guò)程
正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理社會(huì)變化及護(hù)理和正常新生兒的特征與護(hù)理。
3.病理改變
異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理——社會(huì)變化與護(hù)理和圍生兒常見(jiàn)異常的評(píng)估及護(hù)理。
4.婦科部分
婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的生理——心理——社會(huì)變化及護(hù)理。
5.計(jì)劃生育與婦女保健
計(jì)劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。
四、教學(xué)改革的內(nèi)容
在《婦嬰護(hù)理》五大基本課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實(shí)際工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容
新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡(jiǎn)便而有效的育兒方法，是近幾年來(lái)在我國(guó)新興的一種嬰兒護(hù)理技術(shù)，在教材中應(yīng)有推廣與介紹，讓學(xué)生能掌握適用的育兒技術(shù)，能到臨床進(jìn)行推廣與運(yùn)用，保持與臨床實(shí)際工作的一致性。
2.青少年健康促進(jìn)、性教育
《婦嬰護(hù)理》從10歲小女孩開(kāi)始，因此，教學(xué)內(nèi)容可中加入青少年健康促進(jìn)、性教育，這一直是我國(guó)教育的空白，如何進(jìn)行教學(xué)改革，在教材內(nèi)容上可大膽進(jìn)行改革。
3.婦嬰家庭護(hù)理
家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，家庭護(hù)理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中深入開(kāi)展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實(shí)際工作的一致性。
4.婦女保健與生殖健康
婦嬰是家庭和社會(huì)的核心組成部分，自國(guó)際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期：生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量是新世紀(jì)國(guó)際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛(ài)每一位母親和兒童”的報(bào)告中呼吁：各國(guó)政府和國(guó)際社會(huì)加強(qiáng)維護(hù)母嬰的健康和安全，促進(jìn)各項(xiàng)婦幼保健工作的開(kāi)展。做好婦幼保健是保證人類(lèi)繁衍、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護(hù)和尊重婦女權(quán)利、增進(jìn)婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進(jìn)社會(huì)健康與發(fā)展，是人類(lèi)社會(huì)文明與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。[7]
5.其它
分娩痛對(duì)即將成為母親的女性來(lái)說(shuō)尤其焦慮，教材應(yīng)介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類(lèi)繁衍的自然過(guò)程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成一種共識(shí)；[7]自由分娩及無(wú)保護(hù)自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)”及“一對(duì)一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應(yīng)有介紹；孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門(mén)診、新的助產(chǎn)服務(wù)模式，臨床正在摸索，教材中適當(dāng)介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體會(huì)到服務(wù)婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。
摘要目的：確保人事檔案的真實(shí)性、嚴(yán)肅性，使人事檔案工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高產(chǎn)后病房的管理水平。方法:根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員檔案并完善其管理制度。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理人員檔案的建立與應(yīng)用，產(chǎn)科病房人員管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和人性化。結(jié)論:護(hù)理人員檔案的建立有效促進(jìn)了病區(qū)全面、科學(xué)、有序的管理，護(hù)理人員明確職業(yè)生涯規(guī)劃，為我院創(chuàng)建磁性醫(yī)院打下基礎(chǔ)，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。
關(guān)鍵詞 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部；護(hù)理人員檔案；產(chǎn)后病房
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.056
美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（joint commission international，JCI）是通過(guò)評(píng)審認(rèn)證的方式推進(jìn)全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)不僅被世界衛(wèi)生組織列為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證的最高標(biāo)準(zhǔn)，更是協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的工具，以構(gòu)建零風(fēng)險(xiǎn)的就醫(yī)環(huán)境為最終目標(biāo)。我院于2012年12月以高分通過(guò)JCI評(píng)審，建立全員標(biāo)準(zhǔn)化的員工個(gè)人檔案是JCI標(biāo)準(zhǔn)下人力資源管理的核心內(nèi)容之一［1］?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
2010年9月~2012年2月我科為產(chǎn)后愛(ài)嬰?yún)^(qū)，共32張床位，配置護(hù)士共13名(護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士4名)，助理護(hù)士8名，守門(mén)工人1名。均為女性，年齡21~45歲。
2方法
2.1根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員檔案做的整理和規(guī)范（1）目錄?；拘畔⒈恚ㄌ顚?xiě)詳細(xì)、具體）。（2）崗位職責(zé)（員工編號(hào)：工號(hào)；崗位編碼：辦公網(wǎng)查詢(xún)）。（3）崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、科室）。入職或轉(zhuǎn)科員工。上崗前能力評(píng)估表：入職或轉(zhuǎn)科員工。（4）在職培訓(xùn)。年度培訓(xùn)記錄表。（5）工作表現(xiàn)評(píng)估表。
醫(yī)院年度工作表現(xiàn)評(píng)估表、考核表。（6）資格證書(shū)，包括學(xué)歷、學(xué)位、資格、執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱(chēng)等證書(shū)的復(fù)印件。（7）其他培訓(xùn)證書(shū)，包括消防培訓(xùn)證書(shū)、基礎(chǔ)生命支持（BLS）、兒科高級(jí)生命支持（PALS）、高級(jí)生命支持培訓(xùn)（ACLS）、即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。
2.1.1員工基本信息表包括姓名、性別、出生日期、家庭地址、家庭電話、手機(jī)號(hào)碼、E-mail、最高學(xué)歷、最高學(xué)位、專(zhuān)業(yè)、畢業(yè)院校、畢業(yè)時(shí)間及其所獲學(xué)位、執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼，證書(shū)頒發(fā)時(shí)間及到期時(shí)間、有無(wú)醫(yī)技技能培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（CPR），ACLS）、主要工作經(jīng)歷（何時(shí)在哪單位從事的工作或擔(dān)任的職務(wù)）、專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)登記表（證件號(hào)、發(fā)證單位、資格證書(shū)名稱(chēng)、獲得日期、有效期、有/無(wú)復(fù)印件）。主要工作經(jīng)歷也很重要，是判斷護(hù)士能否勝任科室護(hù)理崗位的重要因素。
2.1.2工作崗位職責(zé)包括所在部門(mén)，崗位名稱(chēng)如責(zé)任護(hù)士、員工編號(hào)、崗位編號(hào)、執(zhí)行日期。描述了該崗位工作概要，指導(dǎo)護(hù)理人員請(qǐng)示的上級(jí)，每位人員都清楚自己的工作職責(zé)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求，標(biāo)名了該工作崗位的學(xué)歷、職稱(chēng)、體能要求，工作經(jīng)歷。我院的崗位分類(lèi)有助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士、兒科護(hù)士等，其崗位職責(zé)都各有不同。
2.1.3崗前培訓(xùn)新護(hù)士的培訓(xùn)：有全院性的崗前培訓(xùn)和護(hù)理部的崗前培訓(xùn)。到部門(mén)后由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師負(fù)責(zé)安排本部門(mén)的崗前培訓(xùn)，完成本部門(mén)的考核，并將崗前培訓(xùn)記錄表記錄在案，包括醫(yī)院概況、文化、規(guī)章制度、職業(yè)道德及禮儀、醫(yī)院質(zhì)量管理、院感管理、醫(yī)療規(guī)章及醫(yī)事法律、安全保衛(wèi)/消防知識(shí)、科研教學(xué)、護(hù)理職前培訓(xùn)理論及操作及CPR。評(píng)估小組負(fù)責(zé)人通過(guò)崗前能力評(píng)估對(duì)新職工進(jìn)行崗前能力評(píng)估，這表也要放在檔案內(nèi)。每月科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)（院內(nèi)外學(xué)習(xí)），入院前三年進(jìn)行通科培訓(xùn)，各個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)，晉升護(hù)師前必須有為期6個(gè)月的ICU培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，進(jìn)入ICU前進(jìn)行為期二周的培訓(xùn)（授課），進(jìn)入后由ICU帶教負(fù)責(zé)由淺入深進(jìn)行看護(hù)病人，結(jié)束進(jìn)行書(shū)面考和操作考。
2.1.4年度培訓(xùn)記錄表分為繼續(xù)教育1、2類(lèi)，培訓(xùn)項(xiàng)目/內(nèi)容，培訓(xùn)日期，職能部門(mén)通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的需求調(diào)查，了解護(hù)理人員的繼續(xù)教育需要，有計(jì)劃、有系統(tǒng)、針對(duì)性地組織全院性學(xué)習(xí)，請(qǐng)各方面專(zhuān)家培訓(xùn)員工的溝通技巧，專(zhuān)業(yè)技能，心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)，科部每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，個(gè)案分析和急救演練，科室定期組織業(yè)務(wù)護(hù)理查房，教學(xué)查房，并定期派遣出國(guó)或到香港學(xué)習(xí)。
2.1.5年度衛(wèi)生技術(shù)人員工作表現(xiàn)評(píng)估表包括姓名、部門(mén)、工號(hào)、職位/職稱(chēng)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和操作說(shuō)明，分為工作技能，醫(yī)療質(zhì)量參與質(zhì)量改造，工作效率，工作責(zé)任感，客戶服務(wù)意識(shí)，團(tuán)隊(duì)合作，由自我評(píng)價(jià)后再由主管護(hù)士長(zhǎng)簽名，護(hù)理個(gè)人在工作上的改善建議或努力方向，主管護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的作期望，以激勵(lì)護(hù)理人員，并由人事部審核評(píng)定是否稱(chēng)職，優(yōu)秀。
2.1.6資格證書(shū)學(xué)歷、學(xué)位、資格、執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱(chēng)等證書(shū)的復(fù)印件。我院人事部從原頒發(fā)部門(mén)驗(yàn)證證件，如護(hù)士執(zhí)業(yè)證、資格證、學(xué)位證等，確認(rèn)該證件真實(shí)有效，護(hù)士執(zhí)業(yè)證每五年注冊(cè)1次，在注冊(cè)期內(nèi)有效。
2.1.7其他培訓(xùn)證書(shū)我院每年度進(jìn)行消防安全培訓(xùn)并發(fā)證書(shū)。我科為產(chǎn)科，要為新生兒進(jìn)行疫苗接種和新生兒篩查，因此每位護(hù)理人員都有新生兒遺傳代謝病篩查合格證和免疫預(yù)防接種證。其次，還有院感知識(shí)培訓(xùn)證，床邊檢驗(yàn)（POCT）授權(quán)審核表，科研成果，有重大影響的論文（如獲獎(jiǎng)或在全國(guó)性的報(bào)刊上發(fā)表）等目錄，論文獲獎(jiǎng)通知書(shū)，各類(lèi)榮譽(yù)證書(shū)審批表、登記表等。成人CPR和新生兒CPR是我科的專(zhuān)科操作，每年都培訓(xùn)并考核。高級(jí)生命支持（ACLS）采取分批次進(jìn)行培訓(xùn)，但監(jiān)護(hù)室和急診護(hù)士，必須有ACLS培訓(xùn)證書(shū)證書(shū)。
2.2護(hù)理人員檔案管理方法（1）護(hù)理人員檔案是關(guān)于護(hù)理個(gè)人及有關(guān)方面歷史情況的材料。檔案材料由員工學(xué)習(xí)、工作過(guò)的單位或部門(mén)負(fù)責(zé)人或護(hù)士本人提供，主要由手寫(xiě)檔案、電腦自動(dòng)化存儲(chǔ)檔案兩部分組成。我科由專(zhuān)柜上鎖保存，由各科室護(hù)士長(zhǎng)或委派護(hù)士兼職秘書(shū)負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)輸入管理，動(dòng)態(tài)記錄護(hù)理人員業(yè)務(wù)工作情況［2］。（2）護(hù)理人員自入職之日起，需按照J(rèn)CI要求建立獨(dú)立的個(gè)人檔案，并至少每3年進(jìn)行1次回顧，必要時(shí)更新，以保證其能繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)容如有變化，護(hù)理人員應(yīng)以書(shū)面方式及時(shí)準(zhǔn)確地向人事部報(bào)告，以便使護(hù)理個(gè)人檔案內(nèi)有關(guān)記錄得以相應(yīng)更正，確保人事部掌握正確無(wú)誤的資料。（3）部門(mén)調(diào)動(dòng)和轉(zhuǎn)科時(shí)帶著自己的個(gè)人檔案，由轉(zhuǎn)入科室接收個(gè)人檔案。
3體會(huì)
3.1促進(jìn)護(hù)護(hù)之間的溝通護(hù)士個(gè)人檔案的建立和使用是一個(gè)動(dòng)態(tài)的信息庫(kù),隨著每個(gè)護(hù)士的不斷的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、積累、進(jìn)步、充實(shí)、成熟，個(gè)人檔案不斷刷新、充填，使得檔案的信息成為一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士不斷溝通的基石和橋梁。
3.2規(guī)范了管理制度根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了“員工檔案管理制度”，使檔案有章可循，規(guī)范了管理制度。除了醫(yī)師、護(hù)士，我科的護(hù)理員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)的人員也有檔案，使每人清楚自己的工作職責(zé)，按照個(gè)人的職責(zé)和醫(yī)院的授權(quán)進(jìn)行工作，以保持JCI醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。
3.3豐富醫(yī)院文化人員離職后，仍保留著其個(gè)人檔案，豐富我科的醫(yī)院文化，為數(shù)據(jù)庫(kù)分析，或撰寫(xiě)論文等提供依據(jù)。
3.4明確護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展根據(jù)個(gè)人檔案，管理者通過(guò)與護(hù)理人員的溝通，提供崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)組的培訓(xùn)、職稱(chēng)評(píng)定、出國(guó)或國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)進(jìn)修等多方的學(xué)習(xí)渠道，提高護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)的積極性，明確護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)。JCI標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科護(hù)理人員檔案的建立，是記錄一個(gè)護(hù)理人員培訓(xùn)的完整過(guò)程，為我院創(chuàng)建磁性醫(yī)院打下基礎(chǔ)，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。
3.5為人力資源管理奠基礎(chǔ)JCI標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科護(hù)理人員檔案的建立為單位管理的決策部門(mén)提供各種人事方面的基本數(shù)據(jù)，并為人事統(tǒng)計(jì)分析提供資料。人事決策人員可以通過(guò)對(duì)有效數(shù)據(jù)的分析，了解本單位人員結(jié)構(gòu)的變動(dòng)情況，為制定單位人力資源發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。管理者認(rèn)真做好員工檔案材料的收集、鑒別、整理、保管和利用，充分發(fā)揮員工檔案材料的作用，為單位人力資源的規(guī)范化管理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)?？茖W(xué)合理對(duì)人事檔案進(jìn)行管理，為醫(yī)院更好地發(fā)現(xiàn)人才，培養(yǎng)人才，使用人才提供有力的依據(jù)［3］。
參考文獻(xiàn)
［1］蔣紅,顧妙娟.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員員工檔案的建立與應(yīng)用［J］.上海護(hù)理雜志，2011,11(4):72-74.
［2］王方.手術(shù)室使用護(hù)士個(gè)人檔案的體會(huì)［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(4):304-305.
［3］梁麗慶.淺析醫(yī)院人事檔案的管理［J］.辦公室業(yè)務(wù)，2012（10）：36-37.
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；護(hù)理病例討論；應(yīng)用
PBL（Problem-Based Learning），即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，目前被認(rèn)為是一種能較好地促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法，此種教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自學(xué)能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握［1］。我們自2010年6月起把PBL模式引入重癥護(hù)理病例討論中，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 為2010年6月-2011年6月參加過(guò)12次重癥護(hù)理病例討論10名護(hù)理人員，年齡23-36歲，平均27歲；學(xué)歷中專(zhuān)3名，大專(zhuān)4名，本科3名；職稱(chēng)主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。
1.2 方法 2010年6月-2011年6月每月組織一次病例討論，討論后通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.2.1 PBL病例討論 ①選擇問(wèn)題：組織者選取病房中疑難、重癥作為討論對(duì)象，提前2天將討論的重點(diǎn)問(wèn)題告知護(hù)理人員；②收集資料：護(hù)理人員按職稱(chēng)結(jié)構(gòu)分3組，根據(jù)病例進(jìn)行資料的搜集，可查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料或網(wǎng)上檢索有關(guān)內(nèi)容的最新護(hù)理動(dòng)態(tài)；③以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論：采取小組共同討論的形式，每組根據(jù)收集的資料結(jié)合患者的信息分析問(wèn)題，提出可能采取的措施、建議或解決方案；④相互交流、形成解決護(hù)理問(wèn)題的方案；⑤匯報(bào)病例討論的結(jié)果。
1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容 使用自編問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共5個(gè)條目：包括護(hù)士對(duì)患者病情觀察能力、護(hù)理措施的落實(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析問(wèn)題能力提高、思考和解決問(wèn)題的能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。每個(gè)條目為3個(gè)級(jí)別：顯著、一般、無(wú)。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法 由專(zhuān)人發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放60份，收回55份，有效收回率91.7%。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2 結(jié) 果
實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)情況，見(jiàn)表1。
表1 實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)情況(n=55) 例(%)
項(xiàng)目 顯著 一般 無(wú)
對(duì)患者病情病情觀察能力提高 42(76.3) 5(9.1) 8(14.5)
患者護(hù)理措施落實(shí)的程度 38(69.1) 18(32.7) 4(7.2)
及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析問(wèn)題能力提高 35(63.6) 12(21.8) 2(3.6)
思考和解決問(wèn)題的能力的提高 29(52.7) 20(36.4) 6(10.9)
主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情提高 42(76.3) 10(18.2) 3(5.5)
問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)士認(rèn)PBL教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理病例討論能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，能提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)患者病情病情觀察能力、對(duì)患者護(hù)理措施落實(shí)的程度提高。3 討 論
3.1 PBL的目標(biāo)［2］
3.1.1 逐步培養(yǎng)理解問(wèn)題、調(diào)查問(wèn)題、探究問(wèn)學(xué)會(huì)以全面而系統(tǒng)的方式解決類(lèi)似的問(wèn)題。
3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。自主學(xué)習(xí)是元認(rèn)知的一種形式，主意識(shí)到：要解決所面臨的問(wèn)題，需要哪些條件，如何制定策略去跨越其間的鴻溝等。
3.1.3 掌握靈活的概念和知識(shí)
3.2 PBL教學(xué)法的病例討論優(yōu)勢(shì)
3.2.1 激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性 護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的同時(shí)鍛煉護(hù)理評(píng)估的基本技能、思考問(wèn)題的方式，踐行護(hù)理措施，觀察實(shí)施的效果。這個(gè)過(guò)程利用護(hù)士在護(hù)理個(gè)案的過(guò)程中形成基本的臨床思維。在一個(gè)典型的病例討論中，護(hù)士或者主查者提出問(wèn)題，問(wèn)題緊緊圍繞病人的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理展開(kāi)。臨床案例結(jié)合PBL教學(xué)法目的在于提高護(hù)士思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程［3］。
3.2.2 鍛煉了護(hù)理人員的臨床應(yīng)變能力 PBL教學(xué)法采用“先問(wèn)題、后學(xué)習(xí)”、多種教學(xué)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略［4］，討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。通過(guò)對(duì)問(wèn)題的理解和自學(xué)，啟發(fā)全體人員參與，人人開(kāi)動(dòng)腦筋，各抒己見(jiàn)，提出自己的觀點(diǎn)和看法，變被動(dòng)參與討論為積極主動(dòng)地參與發(fā)言，提高病例討論的效果。
3.2.3 培養(yǎng)了護(hù)理人員之間的協(xié)作精神 在討論過(guò)程中，每位成員都要承擔(dān)一定的責(zé)任，要發(fā)揮各自的作用，通過(guò)這種方法，讓每位護(hù)理人員理解集體的力量大于個(gè)人力量，以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。4 小 結(jié)
護(hù)理病例討論模式需要不斷探索、逐步完善。在護(hù)理臨床工作中學(xué)習(xí)是永無(wú)止境的。臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法，可提高護(hù)理人員全面掌握知識(shí)及臨床思維能力的培養(yǎng)，能提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(4)：59-60.
［2］ 董歡.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的教學(xué)輔導(dǎo)策略及其行動(dòng)研究［D］.西南大學(xué)，2008，(4)：7.
