時(shí)間：2023-04-25 15:34:39
序論：在您撰寫園藝?？普撐臅r(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進(jìn)行檢索，將2006-2013年在國內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計(jì)對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計(jì)的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護(hù)理人員的論文作為統(tǒng)計(jì)對象。
二）方法
以自然年為節(jié)點(diǎn)，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。
二、結(jié)果
一）學(xué)歷
截至2013年底，護(hù)理人員中具有大學(xué)學(xué)歷的人員占護(hù)理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實(shí)行崗位等級(jí)設(shè)置后，護(hù)理人員高級(jí)職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護(hù)理人員高級(jí)職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱總數(shù)已接近6%，高級(jí)職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三）用工結(jié)構(gòu)
2006年起，醫(yī)院使用派遣制護(hù)士逐年增加。2006-2013年派遣制護(hù)士人數(shù)及其占在編護(hù)理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護(hù)理人員在中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
三、討論
關(guān)鍵詞?？漆t(yī)院建設(shè)發(fā)展
【Abstract】Thearticlenotonlygeneralizethedefinitionandcharacteristicofspecilaizedhospital，butalsoreviewthebriefhistoryandanalyzethestatusinquoofspecializedhospital.Byexpoundingtheproblemsthatthespeˉcializedhospitalisfacedwithatpresentandthekeyissueswillbeholdinfuture，thearticleofferreferenceforlaterconstructionofspecializedhospital.
Keywordsspecializedhospitalconstructiondevelopment
當(dāng)前，?？漆t(yī)院的發(fā)展日益受到重視，它既是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，也是滿足醫(yī)療服務(wù)市場的需要，還是加快醫(yī)院發(fā)展的需要［1～6］。
1?？漆t(yī)院（specializedhospital）的定義與特點(diǎn)［1～7］
1.1定義對?？漆t(yī)院的定義與分類各種文獻(xiàn)敘述略有不同，多數(shù)認(rèn)為是指專門收治某一類?？苽T的醫(yī)院。如傳染病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院等;還有一些類型的?？漆t(yī)院，如骨科醫(yī)院、胸科醫(yī)院等，是以骨科或胸科等某一?？茷橹骷嬗衅渌频木C合醫(yī)院，其特點(diǎn)是具有?？萍夹g(shù)優(yōu)勢，主要收治?？苽T，并進(jìn)行?？频呐R床研究工作，培養(yǎng)?？漆t(yī)療技術(shù)人員。
另有文獻(xiàn)將專科醫(yī)院如下分類:一是以某一類疾病或某一系統(tǒng)疾病分科的專科醫(yī)院，如腫瘤醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、腦科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院等;二是以某種人群為服務(wù)對象的?？漆t(yī)院，如兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院及近年來國內(nèi)外出現(xiàn)的老年病醫(yī)院等。后一種類型的?？漆t(yī)院實(shí)際上還是綜合性醫(yī)院性質(zhì)，如兒童醫(yī)院就包括小兒內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是否列入專科醫(yī)院有較大爭議，有些將之列入綜合醫(yī)院或單列。
1.2特點(diǎn)?？漆t(yī)院的特點(diǎn)在于醫(yī)療技術(shù)上的“專”，進(jìn)而達(dá)到診治等方面的“精”與“優(yōu)”。醫(yī)院擁有一大批醫(yī)療專門技術(shù)人才，可以按照客觀需要和?？萍夹g(shù)本身發(fā)展規(guī)律的要求，進(jìn)行精細(xì)分工。以北京腫瘤醫(yī)院為例，圍繞腫瘤疾病的診治，根據(jù)腫瘤部位不同、組織系統(tǒng)不同，其主要科室分為呼吸內(nèi)科、淋巴瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液實(shí)體瘤內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科、頭頸外科、婦瘤外科等等，這既便于病人的診治，又有利于專業(yè)技術(shù)人員在某一領(lǐng)域深入研究。此類專科醫(yī)院往往醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富、專科科研和教學(xué)能力較強(qiáng)。目前，我國多數(shù)?？漆t(yī)院主要分布在中等以上的城市。
2我國?？漆t(yī)院發(fā)展簡史
2.1解放前?？漆t(yī)院的發(fā)展［8～10］我國最早的?？漆t(yī)院應(yīng)是秦朝的“癘遷所”———也是世界上最早的麻風(fēng)病隔離醫(yī)院。至公元2年的漢平帝時(shí)期，政府就集中醫(yī)工（當(dāng)時(shí)的醫(yī)生之稱）專門劃地建房，集中隔離治療瘟疫患者，這可能是世界上最早的國家開設(shè)的傳染病醫(yī)院。隨著西醫(yī)傳入我國，由外國傳教醫(yī)生開設(shè)的?？漆t(yī)院逐漸增多，如1590年葡萄牙人卡內(nèi)羅在澳門創(chuàng)辦了麻風(fēng)病院，1934年由美國人伯駕在廣州開辦了“眼科醫(yī)局”（即眼科醫(yī)院），等等。早期?？漆t(yī)院限于傳染、結(jié)核、精神病三種，以后陸續(xù)有了兒童、婦產(chǎn)、口腔、耳鼻喉、眼科、職業(yè)病防治等?？漆t(yī)院。
2.2解放后?？漆t(yī)院的發(fā)展［8，10，11］解放初期，全國專科醫(yī)院數(shù)量和種類都較少。由于長期以來我國政府一直都實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，在醫(yī)院建設(shè)上基本是政府投資，規(guī)劃性很強(qiáng)，全國除少數(shù)幾個(gè)大城市外，各地專科醫(yī)院很少，大、中、小型醫(yī)院建設(shè)中，?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的協(xié)調(diào)、整體發(fā)展不夠理想，特別是?？漆t(yī)院的發(fā)展不夠快，質(zhì)量不高。1983年全國有?？漆t(yī)院974個(gè)（不含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），病床192412張。過去我國結(jié)核病、精神病的發(fā)病率較高，黨和政府十分重視對結(jié)核病、精神病的防治與管理，全國結(jié)核病醫(yī)院和精神病醫(yī)院發(fā)展較快，至1983年統(tǒng)計(jì)，全國有結(jié)核病院114個(gè)，精神病院299個(gè)，兩者占當(dāng)時(shí)全國?？漆t(yī)院總數(shù)的44%。至2001年底，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)全國共有?？漆t(yī)院1972所，病床283820張，占醫(yī)院總數(shù)的11.8%，占總床位數(shù)的12.7%，見表1。
表12001年全國縣及縣以上醫(yī)院、床位、人員數(shù)（略）注:ˇ全國醫(yī)院總數(shù)16781個(gè)，其中縣及縣以上醫(yī)院15451個(gè)。
2.3我國最早的一些?？漆t(yī)院［9］1935年由國人建立的最早的口腔?？漆t(yī)院是現(xiàn)在西安第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院的前身。我國的第一所胸腔外科醫(yī)院是1957年由著名胸外科專家黃家駟組建的上海胸科醫(yī)院。1984年建立的北京黃寺美容外科醫(yī)院是全國最早從事美容外科的醫(yī)院。1985年開設(shè)了全國首家乳腺專科醫(yī)院———北京濟(jì)慈乳腺醫(yī)院。第一家弱智兒童康復(fù)醫(yī)院———河南博愛弱智兒童康復(fù)醫(yī)院。1986年開設(shè)以我國第一家兒童外科醫(yī)院———北京三聯(lián)兒童外科醫(yī)院。1990年由著名風(fēng)濕病專家王兆銘創(chuàng)辦的天津市津華風(fēng)濕類病醫(yī)院是我國第一所風(fēng)濕病?？漆t(yī)院。
2.4北京市?？漆t(yī)院的發(fā)展［3，7，8，12，13］北京作為首都，政府對衛(wèi)生投入較多。北京的醫(yī)療保健服務(wù)需求也較高，?？漆t(yī)院的建設(shè)較早受到各級(jí)各方面的重視。自20世紀(jì)50年代開始，北京市在醫(yī)院建設(shè)中便著眼全局、統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，力爭滿足需求。在大力發(fā)展綜合醫(yī)院的同時(shí)，?？漆t(yī)院也得到很大發(fā)展，是?？漆t(yī)院發(fā)展相對最全、最多的城市，如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院下設(shè)的腫瘤醫(yī)院建于1958年，并于1964年成為國家級(jí)腫瘤研究所;1958年建立的阜外醫(yī)院是心血管病?？频目蒲?、防治和人才培訓(xùn)基地，也是全國性心血管病的學(xué)術(shù)、臨床交流中心，1962年成為國家心血管病研究所;整形外科醫(yī)院是我國唯一的大型整形外科專科醫(yī)院。除了上述中央直屬的?？漆t(yī)院外，北京市還有兒童醫(yī)院、第一傳染病院、第二傳染病院、口腔醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院（北京醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、康復(fù)?？漆t(yī)院（北京博愛醫(yī)院）、中奧癲癇腦病醫(yī)院等。至1999年時(shí)，全市共有專科醫(yī)院37個(gè)，極大地方便了?？撇』颊叩尼t(yī)療需求。
3我國專科醫(yī)院發(fā)展面臨的問題［1～6，14～19］
3.1總體數(shù)量少如前所述，盡管建國后尤其是近些年來，國家和各地政府用于醫(yī)院建設(shè)的投入不少，專科醫(yī)院也有明顯發(fā)展，但與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和人民醫(yī)療需求相比，還有較大差距。與發(fā)達(dá)國家在專科醫(yī)院建設(shè)上相
比，除北京、上海等大城市外，無論是每千人口所擁有的醫(yī)生數(shù)，還是床位數(shù)，都存在較大差距。在許多地區(qū)，看病難尤其是在技術(shù)水平高的?？漆t(yī)院看病難問題依然比較突出。
3.2結(jié)構(gòu)不夠合理隨著疾病譜的變化和人民對醫(yī)療需求的不斷增長，過去的一些?？漆t(yī)院已不相適應(yīng)，比如:麻風(fēng)病等一些傳染病發(fā)病率與病死率近年來都呈下降趨勢，而艾滋病等新的傳染病發(fā)病率在上升。近幾年，肝炎發(fā)病率始終高居傳染病首位，2001年發(fā)病達(dá)808697例，死亡數(shù)居傳染病第三位，心腦血管疾病、腫瘤在當(dāng)今發(fā)達(dá)國家和我國發(fā)病率和死亡率都位居前列
。隨著人民生活水平的提高，代謝性疾病的發(fā)病率上升，如高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等等，口腔疾病和牙病的防治也日益為社會(huì)和人們所重視，而我國相應(yīng)的?？漆t(yī)院較少;我國高血壓病的患病率為11.88%，現(xiàn)患病例逾1億，每年新發(fā)病例約300萬，但我國還沒有幾所高血壓病的?？漆t(yī)院;1994年糖尿病患病率為2%，較1980年翻了兩番，且每年還以1‰的速度增長，而北京等大城市糖尿病專科醫(yī)院也較少，現(xiàn)有資料中只有遼寧省有省級(jí)的糖尿病專科醫(yī)院。需要在技術(shù)發(fā)展方向上適時(shí)調(diào)整，重要的是根據(jù)醫(yī)療需求和疾病流行情況，盡快建設(shè)一些新的?？漆t(yī)院。
3.3?？漆t(yī)師人員不足專科醫(yī)師隊(duì)伍薄弱，整體素質(zhì)不高，這是導(dǎo)致我國?？漆t(yī)院發(fā)展較慢的原因之一。我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的大多是通科醫(yī)生，僅口腔等個(gè)別專業(yè)有專門培養(yǎng)。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對醫(yī)師的準(zhǔn)入制度管理也主要是針對臨床通科醫(yī)生，專科醫(yī)師多是由醫(yī)學(xué)院校通科學(xué)生畢業(yè)后在臨床實(shí)際工作中轉(zhuǎn)變而來。目前，我國還沒有建立如何培養(yǎng)?？漆t(yī)師的良性運(yùn)行機(jī)制，包括在校教育、在職培養(yǎng)、?？漆t(yī)師資格認(rèn)定和晉職等管理辦法。美國?？漆t(yī)師與一般醫(yī)師之比為6:1，而我國2000年分科西醫(yī)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)，?？漆t(yī)師與一般醫(yī)師比例還不夠1:1，亟需加大?？漆t(yī)師的隊(duì)伍建設(shè)。
3.4政府和各方投入不足在城市醫(yī)院建設(shè)上，多年來政府注重和投入較多的是綜合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，對專科醫(yī)院建設(shè)的支持與投入不足。由于過去我國長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式，在逐步轉(zhuǎn)為社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制中，支持?？漆t(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策還沒有建立和完善，社會(huì)各方對?？漆t(yī)院的建設(shè)發(fā)展也還沒有引起高度關(guān)注和重視，投入的積極性還沒有充分調(diào)動(dòng)起來。
4發(fā)展?？漆t(yī)院需要把握的主要方面［1～6，14～19］
4.1要注重科學(xué)規(guī)劃由于資源的有限性，為不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需要，發(fā)展多少?？漆t(yī)院、何種?？漆t(yī)院，如何發(fā)展，各級(jí)政府都需要在充分論證的基礎(chǔ)上制定發(fā)展規(guī)劃，用規(guī)劃帶動(dòng)建設(shè)，在目前實(shí)施和加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)尤其重要。規(guī)劃要遵循全局性、可行性、先進(jìn)性、效益性的原則，既要符合地區(qū)人群疾病發(fā)生、控制的需要，符合醫(yī)院所在地區(qū)人群醫(yī)療保健服務(wù)的需要，也要考慮?？片F(xiàn)有的特色和優(yōu)勢，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的作用，逐步在一定區(qū)域、行業(yè)范圍內(nèi)，形成比較配套的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。如果聽?wèi){各醫(yī)院自行盲目發(fā)展，勢必造成資源浪費(fèi)、醫(yī)療系統(tǒng)不平衡和不協(xié)調(diào)發(fā)展。對私營、民營、外資的?？漆t(yī)院建設(shè)，國家、?。ㄊ校┮残枰杏?jì)劃、有目的地宏觀規(guī)劃和正確導(dǎo)向，加強(qiáng)政策支持力度，嚴(yán)格申報(bào)、審批，避免?？漆t(yī)院建設(shè)的無序和失控，提高?？漆t(yī)院的建設(shè)質(zhì)量。
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，人民群眾對醫(yī)療的需求不同，對綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的建設(shè)也應(yīng)因地制宜，著眼發(fā)展的大前提下科學(xué)規(guī)劃，合理安排。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的地區(qū)，如貴州省，其每千人口的醫(yī)院床位數(shù)僅1.54張，距全國平均水平（2.39張/每千人口）還相距較大，這種情況下大力發(fā)展綜合醫(yī)院、兼顧?？漆t(yī)院建設(shè)，以滿足群眾基本衛(wèi)生需求是適宜的;而在一些大城市，每千人口的病床數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國家平均水平，如北京市高達(dá)7.16，出現(xiàn)衛(wèi)生資源相對過剩、?？漆t(yī)院又不足以滿足群眾需要，這時(shí)則應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)療需求，大力發(fā)展?？漆t(yī)院。
4.2加強(qiáng)?？漆t(yī)師隊(duì)伍培養(yǎng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、連續(xù)性和群體協(xié)作性的特點(diǎn)。臨床?？漆t(yī)師培養(yǎng)應(yīng)根據(jù)各學(xué)科具體情況，制定統(tǒng)一的不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃，可在結(jié)束臨床通科教育后，再進(jìn)行一定時(shí)期的專科培訓(xùn)，完成培訓(xùn)年限和培訓(xùn)內(nèi)容后，國家對?？漆t(yī)生的準(zhǔn)入資格進(jìn)行考試，對于考試合格、達(dá)到專業(yè)理論、技術(shù)水平和臨床能力的醫(yī)生，發(fā)給?？漆t(yī)師資格證書。這些可借鑒國外一些國家的專科醫(yī)師培訓(xùn)制度。經(jīng)過這樣?？埔?guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)生也就具有了相當(dāng)?shù)膶？婆R床工作能力和診治水平，也只有規(guī)范?？萍夹g(shù)人員隊(duì)伍的管理，才能大幅度提高?？漆t(yī)生的整體素質(zhì)和水平，從而加快?？漆t(yī)院的發(fā)展。
1．1函詢方法
自2013年8月16日至2013年12月3日，進(jìn)行2輪專家函詢，函詢問卷采用現(xiàn)場填寫或E－mail的方式發(fā)放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進(jìn)行篩選并編碼，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，根據(jù)專家意見對條目進(jìn)行查證修改，不能確定的內(nèi)容與專家進(jìn)行當(dāng)面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標(biāo)及上一輪函詢結(jié)果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，最終確定指標(biāo)體系。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel2003和SPSS17．0軟件進(jìn)行分析。專家積極系數(shù)用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術(shù)均數(shù)表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及肯德爾和諧系數(shù)表示［5］。本研究采用優(yōu)序圖法確立一級(jí)指標(biāo)權(quán)重［5］，根據(jù)專家對各項(xiàng)指標(biāo)重要程度的判斷確定二、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：指標(biāo)重要性賦值均數(shù)＞3．50且變異系數(shù)＜0．25。
2結(jié)果
2．1專家積極性和權(quán)威程度第1輪發(fā)放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發(fā)放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態(tài)度積極，研究結(jié)果可信度高。函詢專家權(quán)威系數(shù)為0．89。說明本研究選取函詢專家權(quán)威程度高，進(jìn)一步說明研究成果具有較強(qiáng)的可靠性。
2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度經(jīng)過2輪函詢，各指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標(biāo)重要性賦值分?jǐn)?shù)高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數(shù)分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標(biāo)變異系數(shù)滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)；兩輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調(diào)查結(jié)果充分說明22名專家具有較高的協(xié)調(diào)程度。
2．3各級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)及權(quán)重最終確定的腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)10項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)56項(xiàng)，見表1。
3討論
3．1本研究基于“結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果”模式構(gòu)建體系護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不僅可以應(yīng)用于護(hù)理管理者對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查，還可以作為醫(yī)院自身改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的參考依據(jù)。因此，構(gòu)建一套科學(xué)合理、實(shí)用有效的腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尤為重要。近年來越來越多的學(xué)者應(yīng)用結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果模式構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系［6］。此模式涵蓋了護(hù)理服務(wù)的各個(gè)階段，環(huán)節(jié)之間彼此聯(lián)系緊密。本研究以此模式為理論依據(jù)，通過德爾菲法構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，確保護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的有效實(shí)施及落實(shí)。
3．2指標(biāo)體系的確定過程
3．2．1指標(biāo)體系刪減條目及討論結(jié)合2輪專家函詢結(jié)果，并經(jīng)過研究組討論、查證，本研究對指標(biāo)體系的修改如下：合并二級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)，刪除三級(jí)指標(biāo)7項(xiàng)，新增三級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，修改三級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)。其中，條目“教學(xué)護(hù)士比例”被刪除，可能是因?yàn)槟[瘤專科醫(yī)院工作量大，沒有設(shè)置專職教學(xué)護(hù)士，醫(yī)院也未設(shè)置特定比例，各醫(yī)院依照自身護(hù)理資源設(shè)置教學(xué)護(hù)士，因此此條目未列入評(píng)價(jià)體系。條目“患者出院計(jì)劃的落實(shí)率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認(rèn)為部分護(hù)理管理者仍未意識(shí)到延續(xù)護(hù)理的重要性，對于患者出院后的護(hù)理還需要提高重視程度。也可能是因?yàn)榛颊叱鲈汉鬆顩r難以控制，因此函詢專家未將這2項(xiàng)列入評(píng)價(jià)體系。二級(jí)指標(biāo)“2．3護(hù)士滿意度”的三級(jí)指標(biāo)中“護(hù)士年離職率”被刪除，有專家認(rèn)為影響護(hù)士的離職原因眾多，不能單純以護(hù)士離職率評(píng)價(jià)護(hù)士滿意度的高低。
3．2．2護(hù)／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護(hù)士滿意度”屬于過程指標(biāo)。在函詢過程中，有專家指出護(hù)士滿意度應(yīng)屬于結(jié)果指標(biāo)。研究組通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)果指標(biāo)主要從患者角度出發(fā)［9］，而護(hù)士滿意度則被認(rèn)為可能與患者滿意度等有關(guān)［10］。研究組認(rèn)為護(hù)士滿意度的高低會(huì)影響其工作積極性，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此條目屬于過程指標(biāo)。另外，二級(jí)指標(biāo)“3．1患者滿意度”重要性均數(shù)為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護(hù)士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻(xiàn)表明患者滿意度較好地反映了服務(wù)、技術(shù)和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認(rèn)可患者滿意度的重要性，而護(hù)士自身的滿意度還應(yīng)該得到護(hù)理管理者的進(jìn)一步重視。
3．3腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的特點(diǎn)
3．3．1指標(biāo)體系突出腫瘤護(hù)理特色本研究在指標(biāo)體系構(gòu)建過程中結(jié)合腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理特點(diǎn)，注重突出腫瘤護(hù)理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護(hù)士數(shù)量及資質(zhì)結(jié)構(gòu)比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護(hù)技術(shù)的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發(fā)生率”均為腫瘤?？漆t(yī)院特色指標(biāo)，從函詢結(jié)果可以看出專家一致認(rèn)為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目，重要性均數(shù)相對較低，變異系數(shù)高。有調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目中醫(yī)生占主導(dǎo)地位，護(hù)士處于從屬地位。有函詢專家認(rèn)為以醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)準(zhǔn)確性不高，不能充分顯示護(hù)理質(zhì)量的高低，因此專家認(rèn)可度較低。
3．3．2指標(biāo)體系注重條目的客觀及可測量性護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是護(hù)理工作中某一現(xiàn)象數(shù)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，對護(hù)理工作具有導(dǎo)向性作用。本研究在制定腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的過程中，注重指標(biāo)的數(shù)量化和可測量性。本研究三級(jí)指標(biāo)中有53項(xiàng)（94．6％）指標(biāo)以“比”、“時(shí)數(shù)”、“例數(shù)”、“率”、“滿意度”形式出現(xiàn)。以量化形式對各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定要求從臨床實(shí)際出發(fā)，能反映護(hù)理活動(dòng)的重要方面和實(shí)際質(zhì)量，易于測量和觀察。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理已經(jīng)由定性管理轉(zhuǎn)化為定量管理，科學(xué)、真實(shí)的數(shù)據(jù)更能直觀地展現(xiàn)護(hù)理效果及存在問題。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)院；圖書管理
山東省安康醫(yī)院（濟(jì)寧戴莊醫(yī)院）國際聞名、素有“中國戴莊”之稱，為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生A級(jí)特色?？啤⑷珖畲蟮木癫♂t(yī)院之一，擁有800余人，1000張床位。醫(yī)療硬件設(shè)備和診療水平、特色?？频拈_展、科研、教學(xué)能力等均在全國處于領(lǐng)先地位。但是作為一家大型?？漆t(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書室，醫(yī)學(xué)藏書僅4萬余冊，其中外文醫(yī)學(xué)圖書約200余冊；160多種中文醫(yī)學(xué)期刊，外文醫(yī)學(xué)期刊僅23種，這種狀態(tài)根本不能滿足廣大醫(yī)務(wù)人員的需求，不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要，更不能適應(yīng)大型?？漆t(yī)院臨床、科研、教學(xué)的需要。在當(dāng)今信息化時(shí)代，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育。醫(yī)院圖書室為適應(yīng)社會(huì)新時(shí)代的需求、適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，于2003年建立起一個(gè)快速高效的，為醫(yī)護(hù)臨床、教學(xué)、科研服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)圖書室及電子閱覽室。
1數(shù)據(jù)庫的建立
該系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫采用MicrosoftSQLServer2000，其特點(diǎn)是可靠性高、存儲(chǔ)量大、保密性好、壽命長、成本低等，客戶端根據(jù)?？漆t(yī)院圖書管理特點(diǎn)，利用VisualBasic6.0自行設(shè)計(jì)了圖書管理計(jì)算機(jī)軟件,運(yùn)行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)上，具有操作簡單、查詢方便等優(yōu)點(diǎn),適用于?？漆t(yī)院圖書館的圖書管理和流通[1]。
1.1欄目與功能本系統(tǒng)客戶端由菜單欄和工具欄。菜單欄由登記（F）、查詢（D）、報(bào)損（E）、維護(hù)系統(tǒng)（T）、統(tǒng)計(jì)（W）、幫助（H）等組成。工具欄由圖書登記、期刊登記、借閱登記、歸還登記、綜合查詢、圖書報(bào)損等項(xiàng)目組成。
1.2圖書登記在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)桌面上，用鼠標(biāo)單擊“開始”按鈕,在“程序”選項(xiàng)中按下“圖書管理”啟動(dòng)該程序；或在上述操作系統(tǒng)桌面上用鼠標(biāo)雙擊相應(yīng)的快捷方式圖標(biāo)將程序打開。單擊圖書管理，出現(xiàn)一個(gè)對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：單本或復(fù)本、登記號(hào)碼、種次、版本項(xiàng)、書名、責(zé)任者、出版年月、頁數(shù)、開本、裝訂形式（精裝、簡裝）、語種（中、英、日、俄、法等）、叢書項(xiàng)、附注項(xiàng)、國際標(biāo)準(zhǔn)書號(hào)、單價(jià)、冊數(shù)、金額、分類號(hào)、書號(hào)等。上述項(xiàng)目記錄完畢后，點(diǎn)擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進(jìn)行審核（修改、刪除），確定無誤后，點(diǎn)擊入庫。
1.3期刊登記開機(jī)啟動(dòng)該系統(tǒng)同上，單擊期刊登記，彈出一個(gè)對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：語種（中、英、日、俄、法等）、登記號(hào)碼、分類號(hào)、種次號(hào)、期刊名稱、主辦單位、主管單位、出版年月、卷、刊期、索書號(hào)、冊數(shù)、價(jià)格、成套書價(jià)格、郵發(fā)代號(hào)，上述項(xiàng)目記錄完畢后，點(diǎn)擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進(jìn)行審核（修改、刪除），確定無誤后，點(diǎn)擊入庫。
1.4借閱登記開機(jī)啟動(dòng)該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識(shí)別并確認(rèn)，彈出一個(gè)對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：編號(hào)、書刊名稱、刊號(hào)、作者姓名、圖書分類、中國分類號(hào)、版次、出版者、出版地、出版日期、定價(jià)、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期等，輸入完畢后系統(tǒng)自動(dòng)彈出該書刊的利用次數(shù)等情況。
1.5歸還登記開機(jī)啟動(dòng)該系統(tǒng)同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識(shí)別并確認(rèn)，彈出一個(gè)對話筐，按對話筐的項(xiàng)目依次填寫：：編號(hào)、書刊名稱、刊號(hào)、作者姓名、圖書分類、中國分類號(hào)、版次、出版者、出版地、出版日期、定價(jià)、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期、歸還日期、操作者等，最后點(diǎn)擊歸還。2綜合查詢
開機(jī)啟動(dòng)該系統(tǒng)同上，單擊綜合查詢，首先在入庫、報(bào)損、書籍、期刊選擇筐中選中要查詢的項(xiàng)目，彈出一個(gè)對話筐，可在下列項(xiàng)目中選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)進(jìn)行查詢：
按書刊名稱，按種次，按附注項(xiàng)，按書號(hào)，按責(zé)任者，按中、外文，按卷、期，按出版日期，按登記號(hào)碼，按叢書項(xiàng)，按國際書號(hào)，按類號(hào)，按年數(shù)，按郵發(fā)代號(hào)等。
3圖書的流通
圖書數(shù)據(jù)庫的利用在醫(yī)院圖書館的計(jì)算機(jī)上建立起一個(gè)共享的文件夾,通過局域網(wǎng)等與各臨床科室、行政科室的計(jì)算機(jī)相連接,創(chuàng)建讀者感興趣的信息數(shù)據(jù)庫如分類圖書庫等并復(fù)制到該文件夾中,定時(shí)和不定時(shí)地進(jìn)行數(shù)據(jù)更新。這樣使醫(yī)療、教學(xué)、科研人員在自己的辦公室內(nèi)就可以查詢并索借所需要的圖書了,為他們提供最便捷、快速的圖書借閱服務(wù)。
4電子閱覽室的利用
醫(yī)院醫(yī)學(xué)圖書室采用山東局域網(wǎng)管理和維護(hù)，服務(wù)器選擇dellpoweredge2600陣列鏡像服務(wù)器，CPU雙Xeon3.0GHz，內(nèi)存4G；終端配6臺(tái)PC機(jī)，以供讀者檢索、閱覽使用。系統(tǒng)軟件服務(wù)器操作系統(tǒng)選用Windows2003Server，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫為MicrosoftSQLServer2000。此操作系統(tǒng)界面友好、功能強(qiáng)大，具有較高安全性，適用于中小型網(wǎng)絡(luò)。配備打印機(jī)與復(fù)印機(jī)，建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及公共文檔資料庫。院內(nèi)網(wǎng)頁建設(shè)有圖書知識(shí)倉庫主頁，首頁包括系統(tǒng)介紹、數(shù)據(jù)庫資源介紹和公告欄等。光盤檢索將光盤內(nèi)容拷貝到服務(wù)器磁盤陣列中并鏈接到圖書室的主頁上，醫(yī)護(hù)人員在電子閱覽室可以直接在網(wǎng)頁中輸入關(guān)鍵詞或按上限時(shí)間查找所需文獻(xiàn)。
5應(yīng)用體會(huì)
圖書管理系統(tǒng)1.0.39，主要用來管理、組織和處理各種各樣的數(shù)據(jù),并以表格、圖表、統(tǒng)計(jì)圖形等方式給出最終結(jié)果。應(yīng)用該軟件建立館藏書目數(shù)據(jù)庫簡便、快速，可根據(jù)書名、作者姓名、圖書分類、中圖分類號(hào)、ISBN編號(hào)、內(nèi)容簡介等進(jìn)行方便的查詢，促進(jìn)圖書資料的流通和充分利用。同時(shí)應(yīng)用該程序建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫，可有效地對院部系資料室的圖書進(jìn)行科學(xué)的管理,防止圖書資料的重復(fù)建設(shè)，減少圖書資料的丟失。我們曾用該系統(tǒng)建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫對專科醫(yī)院圖書館的圖書資料進(jìn)行管理,取得了良好的效果。在應(yīng)用該圖書管理數(shù)據(jù)庫前,該圖書館每年都有較多的圖書丟失。而應(yīng)用該管理數(shù)據(jù)庫后至今未發(fā)生圖書丟失事件，有效地保護(hù)了圖書資源。應(yīng)用類似的方法，我們也建立了教學(xué)醫(yī)院有關(guān)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科資料室的期刊管理數(shù)據(jù)庫，同樣收到了良好的效果,得到廣大醫(yī)療、教學(xué)、科研人員的廣泛好評(píng)。
1.1專業(yè)技術(shù)職稱缺乏機(jī)制保障
受傳統(tǒng)的觀念、政策和其他因素制約，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的職稱評(píng)定太過于模式化，職稱與工資與各種福利掛鉤，都實(shí)行終身制，能上不能下，且這些人所謂的職稱與實(shí)際工作能力并不能劃等號(hào)，造成了職稱的貶值；同時(shí)，由于對醫(yī)生專業(yè)技術(shù)缺乏科學(xué)的考核手段和標(biāo)桿，使考核太過于注重形式，缺乏競爭激勵(lì)機(jī)制。在某種程度上挫傷了專業(yè)技術(shù)人員的積極性，導(dǎo)致一些人才人浮于事。
1.2醫(yī)院盲目的追捧外院醫(yī)生
在一些醫(yī)院，放著自己的高素質(zhì)人才不用，而是熱衷于追捧其他醫(yī)院的“骨干”，即使是一些小手術(shù)也過分信任其他醫(yī)生，卻視本院人才而不見，在這種情況下，他們往往厚此薄彼，既不重視本院后備人才的培養(yǎng)，更不重視設(shè)備的更新，使得發(fā)展趨勢呈現(xiàn)惡性循環(huán)。
2?？漆t(yī)院人力資源管理的對策途徑
十報(bào)告指出：“廣開進(jìn)賢之路，廣納天下英才，是保證黨和人民事業(yè)發(fā)展的根本之舉”，“要堅(jiān)持黨管人才原則，把各方面優(yōu)秀人才集聚到黨和國家事業(yè)中來”。國以才立，政以才治，業(yè)以才興。要合理選拔人才，任用好人才，黨和國家的事業(yè)才有智力支撐。針對上述不足，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，必須要進(jìn)一步解放思想，更新觀念，創(chuàng)新模式，全面建立科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范的人力管理體系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，全面增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。
2.1實(shí)現(xiàn)管理隊(duì)伍職業(yè)化
要始終堅(jiān)持黨管干部的原則，當(dāng)前，我國的衛(wèi)生改革正逐步向縱深發(fā)展，醫(yī)療保障體系的形成、患者對醫(yī)療服務(wù)需求層次的提高，客觀上向醫(yī)院的管理提出新的課題，因此，醫(yī)院的管理層應(yīng)該職業(yè)化，各級(jí)黨委政府應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持政企分開，不能插手醫(yī)院業(yè)務(wù)和專業(yè)干部的任用，不切實(shí)際地調(diào)配一些根本不同業(yè)務(wù)的人去擔(dān)任重要管理層，要注重把有專業(yè)技術(shù)能力和管理能力并重的人安排到管理崗位。眾所周知，綜合能力體系的完整構(gòu)建非經(jīng)長時(shí)間的管理實(shí)踐和有效學(xué)習(xí)難以完成。長期把醫(yī)院管理實(shí)踐當(dāng)作副業(yè)來對待，形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任職體系的兼職形式，必然導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營運(yùn)行過程中追求短期效益，這將極大損耗原已匱缺的衛(wèi)生資源，嚴(yán)重影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化，不僅是國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和應(yīng)用，也是我國新形勢下提高醫(yī)院管理水平的必然選擇。因此，建立醫(yī)院人力資源管理的機(jī)制，運(yùn)用“人力資源”管理理論進(jìn)行制度創(chuàng)新，將人力作為醫(yī)院這臺(tái)“復(fù)雜機(jī)器”中的“零件”進(jìn)行管理，追求“將正確的人放在正確的位置上作正確的事”，并將人力投入作為醫(yī)院的成本進(jìn)行控制，以“選人、育人、用人和留人”為重點(diǎn)，結(jié)合環(huán)境變化因素，設(shè)計(jì)并調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和工作崗位要求，并根據(jù)崗位工作分析，設(shè)定工作標(biāo)準(zhǔn)、工作能力要求、工作環(huán)境和工資待遇等，實(shí)施員工更新、招聘和選拔。
2.2堅(jiān)持擇優(yōu)考核機(jī)制化
堅(jiān)持把選優(yōu)、擇優(yōu)作為醫(yī)院人才建設(shè)的關(guān)鍵，加快推進(jìn)人才聘用制度建設(shè)，著眼于優(yōu)質(zhì)元素的引進(jìn)，重點(diǎn)克服選人視野不寬，知人不全，走群眾路線不夠的狀況。要面向社會(huì)公開招聘，在更大的范圍內(nèi)選擇比較，擇優(yōu)而取，廣泛吸納各方面人才，切實(shí)改變醫(yī)院管理落后于管理科學(xué)發(fā)展的局面，切實(shí)提高醫(yī)院的管理水平，通過建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束的管理運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動(dòng)管理人員的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)給醫(yī)院帶來生機(jī)和活力。對管理人員的考核評(píng)價(jià)將給決策者起到直接導(dǎo)向的作用，公正科學(xué)的考核機(jī)制是篩選、調(diào)控機(jī)制的基礎(chǔ)，科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是既要看有無讓群眾高興的政績，又要看是否干實(shí)事，還要看是否廉潔。要健全定期考核制度，建立考核指標(biāo)體系，堅(jiān)持定性和定量相結(jié)合，推行立體型考核辦法。要完善人才激勵(lì)機(jī)制。實(shí)行按崗位定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的分配制度，激發(fā)各類人才的潛能；對于相關(guān)科室重點(diǎn)人才，要在職務(wù)晉升、學(xué)術(shù)活動(dòng)方面給予支持，在生活條件、經(jīng)濟(jì)待遇和身體健康狀況等方面給予特殊的照顧；樹立推廣先進(jìn)人才典型，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用；關(guān)心人才的政治生活，在政治待遇和提拔重用等方面予以傾斜，提高優(yōu)秀人才在人大代表、政協(xié)委員中的比例。建立競爭擇優(yōu)機(jī)制。破除選人用人“論資排輩”、“求全責(zé)備”的思想束縛，在人才使用上公開競爭、擇優(yōu)任用；在人事管理上實(shí)現(xiàn)科學(xué)分類、依法監(jiān)督；建立員工績效考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)行向優(yōu)秀人才傾斜的分配機(jī)制，努力形成崗位靠競爭，收入憑貢獻(xiàn)，晉升靠才干的用人導(dǎo)向。要從現(xiàn)有員工中提拔，可以節(jié)約招聘的成本，縮短招聘時(shí)間，更重要的是可提高內(nèi)部員工的士氣，鼓勵(lì)員工努力工作，是對員工最好的激勵(lì)方法。內(nèi)部提升的員工，熟悉醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作和情況，較易應(yīng)付新的工作，縮短新工作的適應(yīng)期，提高工作效率。從外部選聘可擴(kuò)大選任范圍，找到更適合的人選，有利于醫(yī)院的創(chuàng)新和發(fā)展，因新加入的員工帶來新知識(shí)、新技術(shù)、新觀念、新氣息。
2.3注重情感留才人本化
出臺(tái)引進(jìn)人才的相關(guān)政策，吸引急需的高層次專技人才和各類緊缺人才。要堅(jiān)持做到招才和引智兩手抓，切實(shí)制定引才政策，建立“人才特區(qū)”，對優(yōu)秀人才在薪酬、住房、子女就學(xué)等方面向優(yōu)秀人才傾斜，真正做到一流人才、一流業(yè)績、一流報(bào)酬，從而使醫(yī)院成為成為各類優(yōu)秀人才向往的高地。利用聯(lián)動(dòng)共建挖掘現(xiàn)有人才優(yōu)勢資源。要堅(jiān)持特殊人才引進(jìn)、院校招聘大中專畢業(yè)生、專業(yè)人才交流會(huì)、網(wǎng)上招聘、面向社會(huì)公開招聘等多渠道大力的引進(jìn)人才，在待遇上給予同等住房公積金、同等工資福利待遇、同等探親休假政策、同等社會(huì)保險(xiǎn)、同等職稱評(píng)聘、同等進(jìn)修培訓(xùn)等同工同酬政策。建立特殊人才培養(yǎng)政策，可在住房補(bǔ)貼、提供新建學(xué)科平臺(tái)、聘任科室主任、每年享受2次探親、協(xié)調(diào)解決配偶工作上下功夫，通過聘用、兼職、技術(shù)入股、學(xué)術(shù)交流等“柔性”流動(dòng)方式引進(jìn)各類緊缺人才，以“多方聯(lián)動(dòng)、資源共享”為重點(diǎn)，采取與大專院?？蒲性核?lián)合建立資源共享基地等方式，形成長期技術(shù)合作關(guān)系，為醫(yī)院解決技術(shù)難題，不斷壯大醫(yī)院人才隊(duì)伍實(shí)力。依托現(xiàn)有人才網(wǎng)絡(luò)，建立統(tǒng)一開放的現(xiàn)代化人才信息網(wǎng)絡(luò)和人才數(shù)據(jù)庫，盡快實(shí)現(xiàn)與國內(nèi)大型醫(yī)學(xué)人才信息庫聯(lián)網(wǎng)。
2.4強(qiáng)化素質(zhì)提升培訓(xùn)化
專科醫(yī)院人力資源管理部門的工作重點(diǎn)之一是建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院，對員工進(jìn)行終身的持續(xù)性培訓(xùn)，提高每個(gè)員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。其主要內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、專業(yè)訓(xùn)練、輪科培訓(xùn)和管理訓(xùn)練等教育培訓(xùn)工作，培養(yǎng)員工認(rèn)可醫(yī)院的目標(biāo)與核心價(jià)值觀、對醫(yī)院的忠誠度和專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)與人交流溝通的能力，訓(xùn)練操作技能，以提高工作效率、提高士氣、減少監(jiān)督，使員工能積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故，保持醫(yī)院工作的穩(wěn)定性，降低運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。采取委托代培、對口培訓(xùn)、短期輪訓(xùn)等形式開展崗位培訓(xùn)等活動(dòng)，通過新入員工崗前教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公派進(jìn)修培訓(xùn)、少數(shù)民族科技骨干特殊培養(yǎng)、創(chuàng)新型中青年衛(wèi)生人才培養(yǎng)、聘請疆內(nèi)外知名專家培養(yǎng)院內(nèi)人才、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、承擔(dān)政府指令性培訓(xùn)等手段，不斷提高各類人才的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力水平。要發(fā)揮離退休人才“傳幫帶”作用，應(yīng)對不同專業(yè)的離退休人才進(jìn)行梳理、分類，為離退休人才和醫(yī)院牽線搭橋，建立人才結(jié)對幫扶制度，既為技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的離退休人員提供用武之地，又可以緩解醫(yī)院人才缺乏的矛盾。依托名師、名醫(yī)、名人等優(yōu)勢資源建立人才培養(yǎng)基地，構(gòu)建各類優(yōu)秀人才培養(yǎng)平臺(tái)，充分發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用，創(chuàng)造條件讓優(yōu)秀中青年后備人才脫穎而出。加大人才培養(yǎng)力度，對中級(jí)職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院每年選送到內(nèi)地進(jìn)修學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)科主任參加全國各類專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，名額與次數(shù)不限制。
2.5人才管理特色化
1．1醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定
由于兒科專業(yè)的特殊性，亞專業(yè)分科細(xì)致，培養(yǎng)一名合格的兒科醫(yī)師往往需要比成人臨床醫(yī)學(xué)更多的時(shí)間。從目前兒科醫(yī)師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后的學(xué)生由于在學(xué)習(xí)階段的兒科學(xué)教學(xué)和實(shí)習(xí)時(shí)間安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際臨床需要，畢業(yè)后還要到兒科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的專業(yè)學(xué)習(xí)才能成為一名合格的兒科醫(yī)生，面對目前如此高的社會(huì)需求，在兒童?？漆t(yī)院工作的兒科醫(yī)師，長期面對超負(fù)荷的工作壓力，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，加上與之不相適應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬等原因，流失現(xiàn)象日漸嚴(yán)重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學(xué)時(shí)間和質(zhì)量，給兒科的實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)帶來負(fù)面影響，缺乏穩(wěn)定的補(bǔ)給源，最終導(dǎo)致兒科醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定。
1．2醫(yī)學(xué)教育的高要求
隨著醫(yī)學(xué)教育改革的逐步推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為兒科醫(yī)師培養(yǎng)的重要階段，但是目前兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地基本都設(shè)立在兒童?？漆t(yī)院內(nèi)部，這就要求兒童專科醫(yī)院提供直接的臨床輪轉(zhuǎn)教育，開發(fā)新穎的課程和教學(xué)方式來滿足新的教育環(huán)境要求，嘗試新的考核制度來滿足規(guī)范化培訓(xùn)要求等。傳統(tǒng)的兒科課堂教學(xué)模式已不能滿足發(fā)展迅速的臨床知識(shí)和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發(fā)病有季節(jié)性，導(dǎo)致住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床病例見識(shí)少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，嚴(yán)重影響兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業(yè)素質(zhì)、教材等的限制，教學(xué)中的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和書本知識(shí)難免會(huì)落后于時(shí)代，甚至還可能存在一些錯(cuò)誤。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，不掌握一定程度的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，將影響自我探索的主動(dòng)觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫(yī)療技術(shù)有所突破和創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)教育效果也不會(huì)得到大幅的提升。
2優(yōu)化資源，改革醫(yī)學(xué)教育
2．1充分利用醫(yī)院病源資源
兒童醫(yī)院亞專業(yè)分科細(xì)，?？铺厣怀觯卺t(yī)教研各方面發(fā)展迅速，與綜合醫(yī)院兒科發(fā)展困境相比，專科化診治是兒童醫(yī)院巨大的優(yōu)勢，也成為醫(yī)院快速崛起的重要原因，這一巨大的優(yōu)勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫(yī)的主力軍，也成為兒科醫(yī)師成長的心中殿堂，兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展必將從這一殿堂起航。從目前的醫(yī)療體制來講，?？苹t(yī)院是醫(yī)療模式發(fā)展的趨勢，兒童?？漆t(yī)院模式可以適應(yīng)人民群眾對兒童健康日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫(yī)學(xué)教育，特別是畢業(yè)后臨床教育的重要優(yōu)勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學(xué)將會(huì)使兒科醫(yī)師的培養(yǎng)大大加速。另一方面，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏是年輕醫(yī)師培養(yǎng)面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進(jìn)行醫(yī)患交流技巧和素質(zhì)的培養(yǎng)，這不僅能使剛進(jìn)入臨床的兒科醫(yī)師充分了解患兒及家長的需求，學(xué)會(huì)在交流中發(fā)現(xiàn)臨床問題，有效地將理論知識(shí)和臨床有機(jī)的結(jié)合起來，而且能幫助樹立良好的職業(yè)觀念，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，有效杜絕醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，這將對一生的職業(yè)生涯帶來益處。
2．2穩(wěn)定教師隊(duì)伍，加強(qiáng)人才建設(shè)
教師隊(duì)伍人才是醫(yī)學(xué)教育成功的關(guān)鍵因素。在目前兒科醫(yī)師匱乏的局面下，如何穩(wěn)定教育隊(duì)伍人才是醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)教育的前提。首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的人力資源管理，在認(rèn)識(shí)和理解兒科現(xiàn)狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業(yè)技術(shù)人員力量，保證兒科醫(yī)師有充分的時(shí)間和精力進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。另外應(yīng)加大醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的投入，提高教學(xué)能力。此外，還應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部建立合理的薪酬制度，建立教學(xué)激勵(lì)機(jī)制，提高兒科醫(yī)生待遇。由于高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷工作和低報(bào)酬，長期工作和收入不匹配必將導(dǎo)致兒科醫(yī)師的心理發(fā)生改變，影響兒科專業(yè)的擇業(yè)，導(dǎo)致人才流失。兒童?？漆t(yī)院應(yīng)爭取政府投入，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)以人為本的人性化管理，在保障經(jīng)濟(jì)待遇的情況下，讓兒科醫(yī)師在醫(yī)學(xué)教育的征途上同時(shí)鞏固和提高自己的臨床專業(yè)知識(shí)和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉(zhuǎn)行，通過制定合理的政策吸引和培養(yǎng)一支優(yōu)秀的兒科醫(yī)師隊(duì)伍充實(shí)兒科醫(yī)療資源，從而保證醫(yī)學(xué)教育的后備力量。
2．3改革教學(xué)模式
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生主要以課堂教學(xué)的方式逐一學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科知識(shí)，各學(xué)科之間不能很好的有機(jī)結(jié)合，臨床和基礎(chǔ)不能有效聯(lián)系，有研究顯示，傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院于2012年已開始對八年制學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，將課程進(jìn)行優(yōu)化整合，形成系統(tǒng)整合模塊，這樣的教學(xué)體系將臨床和基礎(chǔ)有效結(jié)合，能提高八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)技能。目前兒科專業(yè)還未形成系統(tǒng)整合模塊，這將需要醫(yī)院組織教師隊(duì)伍進(jìn)行教材編寫，進(jìn)行教學(xué)模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學(xué)法、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（casebasedlearning，CBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內(nèi)容－方法－評(píng)價(jià)的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學(xué)改革嘗試。
這些方式都能讓學(xué)生從如何解決問題的方法中學(xué)習(xí)到知識(shí)，獨(dú)立學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，是使知識(shí)到能力轉(zhuǎn)化過程縮短的有效途徑。在教學(xué)過程中還應(yīng)幫助學(xué)生逐步樹立循證醫(yī)學(xué)等觀念，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的前提下努力創(chuàng)新，不斷發(fā)現(xiàn)新的最佳醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)。因此，探索有效的兒科教學(xué)模式的改革將會(huì)使教學(xué)效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地基本建在兒童?？漆t(yī)院，是醫(yī)學(xué)生方發(fā)達(dá)國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫(yī)生而言，只許成功，不許失敗是非常不現(xiàn)實(shí)的。更何況在我國現(xiàn)階段，約600萬醫(yī)務(wù)人員要維護(hù)13億以上人口的健康，有的醫(yī)生一天要看上百位患者，要確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，難度可想而知。承認(rèn)醫(yī)生會(huì)犯錯(cuò)，并不是盲目地縱容他們的錯(cuò)誤，而是需要各方面的理性的正視、協(xié)調(diào)努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應(yīng)該多面認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的局限性、療效的不確定性、患者之間的個(gè)體差異，以理性、寬容的態(tài)度對待醫(yī)學(xué)的得失。人體是一個(gè)復(fù)雜而精密的體系，其正常運(yùn)作有賴于各個(gè)器官系統(tǒng)的完美表現(xiàn)，而醫(yī)療過程不是在重復(fù)生產(chǎn)流水線的簡單操作。醫(yī)生負(fù)荷過重、門急診事發(fā)現(xiàn)場混亂、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員溝通不足都有可能使得醫(yī)療體系百密一疏，埋下潛在錯(cuò)誤的根源。有關(guān)醫(yī)療糾紛更深層次的問題是，如果把醫(yī)療過失過分放大，丑化醫(yī)生形象、將其視為不可饒恕的問題，動(dòng)輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業(yè)倦怠、造成醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步激化。
【關(guān)鍵詞】專業(yè)技術(shù)職稱；聘任；經(jīng)驗(yàn)
實(shí)行專業(yè)技術(shù)職稱聘任制度是我國專業(yè)技術(shù)人員管理制度的一項(xiàng)重大改革，是關(guān)系社會(huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)。目前，我國經(jīng)濟(jì)、科技、教育體制改革正在不斷深入發(fā)展，我們要充分把握這個(gè)有利時(shí)機(jī)，著手革除歷史上形成的專業(yè)技術(shù)人員管理制度上的各種弊端，逐步建立充滿活力的專業(yè)技術(shù)人員管理制度，創(chuàng)造一種生動(dòng)活潑的環(huán)境，使每一個(gè)專業(yè)技術(shù)人員都能在與本人的知識(shí)、能力和客觀需要相適應(yīng)的工作崗位上，更好地為振興經(jīng)濟(jì)，發(fā)展科技、教育，繁榮文化貢獻(xiàn)力量。
我院的專業(yè)技術(shù)職稱聘任編制是1993年由上級(jí)部門規(guī)定的，距今已有十幾年了，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前形勢的需要。而且現(xiàn)在國家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘分開的政策，這將鼓勵(lì)更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級(jí)的專業(yè)技術(shù)職稱，故出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象———專業(yè)技術(shù)職稱低聘，即獲得高一級(jí)的專業(yè)技術(shù)職稱多年，仍然受聘于低一級(jí)的專業(yè)技術(shù)職稱。甚至出現(xiàn)取得主任醫(yī)師資格多年，依然只是受聘于主治醫(yī)師等現(xiàn)象。這必將大大打擊他們的工作積極性，甚至有些單位出現(xiàn)了跳槽現(xiàn)象，造成了人員不穩(wěn)定，勢必對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響。
為了解決這個(gè)問題，調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，我院從2003年開始試行專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)聘制度，實(shí)行至今已有七個(gè)年頭，收到了不錯(cuò)的效果。
一、具體做法
根據(jù)上級(jí)有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱聘任的文件精神和醫(yī)院的具體情況，制定了《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》，從思想道德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)資格、專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、計(jì)算機(jī)、外語等方面進(jìn)行一系列的規(guī)定。每年醫(yī)院根據(jù)崗位需要，推出一定數(shù)量的崗位進(jìn)行競聘。組織符合聘任條件的職工進(jìn)行競聘演講，由學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)分，黨委會(huì)討論，擇優(yōu)錄聘；并對內(nèi)聘人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核辦法，實(shí)行兩年一聘，打破聘任終身制。
1.1按需設(shè)崗。根據(jù)工作實(shí)際需要，設(shè)置崗位。主要是考慮各科室各職稱、各層次人員的科學(xué)合理的配置，盡量達(dá)到最優(yōu)化管理。避免有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較多，有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較少等及各科室、各專業(yè)發(fā)展不平衡的情況。特別是護(hù)士崗位，在實(shí)際臨床工作當(dāng)中，可起到醫(yī)生和病人之間的紐帶作用。
如果發(fā)揮好的話，不僅可以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，還能提升醫(yī)院的信譽(yù)。
1.2組織報(bào)名。由組織人事科負(fù)責(zé)。以醫(yī)院名義發(fā)放文件至各科室，通知符合條件的人員限時(shí)到人事科辦理報(bào)名手續(xù)———填寫表格，遞交材料。具體要求按照《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》執(zhí)行，實(shí)行公開透明的聘任制度。
1.3資格審核。組織人事科對遞交材料進(jìn)行真實(shí)性復(fù)核，并參照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，對其競聘資格進(jìn)行進(jìn)一步的審核。其中包括獲得資格證的時(shí)間（我院目前是要求獲得資格證滿一年才具備競聘資格），學(xué)分證的情況（主要是檢查醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)再教育的情況），（刊登雜志的級(jí)別）等等。如發(fā)現(xiàn)不符合競聘資格的人員，則及時(shí)反饋給本人，取消其競聘資格，中止競聘程序。
1.4競聘演講。組織符合競聘資格的人員參加演講。
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)作為評(píng)委，進(jìn)行評(píng)分。主要是讓競聘者介紹個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，競聘崗位，個(gè)人優(yōu)勢，以及競聘的完成目標(biāo)。學(xué)術(shù)委員會(huì)通過競聘的情況，對其業(yè)務(wù)能力，分析、解決問題的能力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)分。演講結(jié)束后，競聘者離場，立刻組織工作人員當(dāng)場計(jì)分，當(dāng)場公布分?jǐn)?shù)、排名情況，擬定聘任名單提交黨委會(huì)討論決定，做到快速、公開、透明。
1.5黨委討論，擇優(yōu)錄聘。黨委會(huì)根據(jù)競聘者的演講情況、學(xué)術(shù)委員會(huì)提交的聘任名單，綜合考慮競聘者的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步集體討論、決定擬聘任名單。
1.6公示聘任名單，頒發(fā)聘書。將黨委討論決定的擬聘任名單在院務(wù)公開欄進(jìn)行為期七天的公示，接受全院職工的監(jiān)督。公示期間，職工有權(quán)以實(shí)名制方式向院紀(jì)檢或人事部門反映情況（不接受匿名投訴）。公示期滿，如未收到有效的投訴，則視為無異議。最后，以醫(yī)院名義與受聘人員簽訂專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)部聘任協(xié)議，并頒發(fā)聘書。具體工作由人事科負(fù)責(zé)。
二、初步取得的成效
2.1調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。
2.2解決職工之間的內(nèi)部矛盾，有利于人際關(guān)系的和諧。
2.3激勵(lì)職工自覺地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷的提升自身的技術(shù)水平；鼓勵(lì)大家努力鉆研業(yè)務(wù)、不斷提高自身素質(zhì)等方面，發(fā)揮了良好的導(dǎo)向和激勵(lì)作用。
2.4為醫(yī)院人才穩(wěn)定提供了保障，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
三、存在的主要問題及建議
3.1雖然文件規(guī)定實(shí)行兩年一聘，動(dòng)態(tài)考核制度，但實(shí)際操作起來，具有一定的難度，主要是動(dòng)態(tài)考核的標(biāo)準(zhǔn)難以把握，具體指標(biāo)的制定難以做到合理、科學(xué)。
3.2實(shí)行內(nèi)部聘任制度，雖然解決了一些職工高資格低聘任的現(xiàn)象，也只能是暫時(shí)緩解“燃眉之急”，并不能從根本上解決專業(yè)技術(shù)職稱聘任問題，治標(biāo)不治本。
