時(shí)間：2023-04-26 16:03:05
序論：在您撰寫(xiě)普外科醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1案例教學(xué)法的概念
案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型病例，將學(xué)生帶入特定的臨床場(chǎng)景進(jìn)行案例分析，通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的教學(xué)方法。
2案例教學(xué)法的基本原則
2.1基本性
“基本性”強(qiáng)調(diào)教學(xué)應(yīng)教給學(xué)生基本的知識(shí)，包括基本概念、基本科學(xué)規(guī)律或知識(shí)結(jié)構(gòu)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，反對(duì)多而雜，力求去蕪求精。
2.2基礎(chǔ)性
“基礎(chǔ)性”強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)水平和智力發(fā)展水平，同時(shí)又要通過(guò)教學(xué)促進(jìn)學(xué)生智力的發(fā)展。所以在教學(xué)內(nèi)容上反對(duì)讓學(xué)生高不可攀，也反對(duì)過(guò)分容易，力求符合學(xué)生實(shí)際，循序漸進(jìn)地開(kāi)展教學(xué)，以便不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.3范例性“范例性”是指精選范例性的或典型性的材料作為教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)同案例的接觸，訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立思考與判斷的能力，使學(xué)生透過(guò)案例，掌握科學(xué)知識(shí)和科學(xué)方法論。
3案例教學(xué)法在普外科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用
學(xué)校對(duì)見(jiàn)習(xí)課的時(shí)間安排是固定的，但是由于普外科臨床病種的多樣化，見(jiàn)習(xí)課的時(shí)候病房中收治的病種經(jīng)常與見(jiàn)習(xí)課所要求的內(nèi)容不相符合，所以不能保證每次見(jiàn)習(xí)課時(shí)都能安排典型的在院病人進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，因此就需要我們根據(jù)教學(xué)要求準(zhǔn)備典型的病例資料以供見(jiàn)習(xí)課時(shí)的使用，通過(guò)案例教學(xué)法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)。在普外科見(jiàn)習(xí)課堂中，教師是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，在復(fù)習(xí)相關(guān)的基本概念和知識(shí)結(jié)構(gòu)后，以經(jīng)典病例為先導(dǎo)，提出問(wèn)題，組織討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和思維能力。在見(jiàn)習(xí)課之前，我們首先通過(guò)“出院診斷”檢索從醫(yī)生工作站系統(tǒng)中查詢既往住院患者的臨床病例，從中選擇典型的臨床病例并記錄其住院號(hào)以備使用。在見(jiàn)習(xí)課中，我們直接從電腦系統(tǒng)中調(diào)出準(zhǔn)備好的病案資料，首先向?qū)W生展示患者的入院記錄、體格檢查的記錄內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)“真實(shí)”病例產(chǎn)生極大的興趣，通過(guò)討論，讓學(xué)生提出初步診斷、診斷依據(jù)以及應(yīng)進(jìn)一步做的檢查，并提出治療意見(jiàn)，然后帶著問(wèn)題再進(jìn)入疾病的常規(guī)講解。之后再依次展示病例中患者的檢查結(jié)果、治療方案及治療后的病情發(fā)展及治療效果，并將學(xué)生提出的診斷、治療相對(duì)照后，指出該病種的診治要點(diǎn)及臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)，使學(xué)生更直觀的認(rèn)識(shí)到如何將課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。之后，則進(jìn)一步向?qū)W生展示該病種的其他病例資料，并讓學(xué)生總結(jié)歸納不同患者之間臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)，以進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)課目標(biāo)知識(shí)內(nèi)容的掌握及運(yùn)用。
4案例教學(xué)法的意義及優(yōu)勢(shì)
案例教學(xué)法是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需要，相對(duì)于課堂教學(xué)方式而言，具有思考性、主動(dòng)性、互動(dòng)性、直觀性、整合性的教學(xué)特點(diǎn)，特別適用于臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力有重要意義。通過(guò)實(shí)際運(yùn)用，我們總結(jié)了案例教學(xué)法在見(jiàn)習(xí)課中的以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。
4.1案例教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教師選擇的都是已發(fā)生的典型病例，具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀的特點(diǎn)，易于學(xué)習(xí)理解。因此，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營(yíng)造良好的課堂氣氛，建立支持性的課堂，使學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與教學(xué)過(guò)程，變“學(xué)會(huì)”為“會(huì)學(xué)”，把抽象的理論知識(shí)具體化，以彌補(bǔ)灌輸式教學(xué)的不足，從而提高教學(xué)效果。同時(shí)，若進(jìn)一步將案例教學(xué)法結(jié)合PBL（以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法Problem-Basedlearning）教學(xué)法則可更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]，并進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性。這要求教師備課中，提前選擇病例，并結(jié)合病例提出問(wèn)題，課前一周發(fā)給每位同學(xué)，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使同學(xué)根據(jù)所提問(wèn)題充分學(xué)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后并課前預(yù)先討論，然后在見(jiàn)習(xí)課上教師通過(guò)分析病例提出問(wèn)題，以學(xué)生為主導(dǎo)，讓同學(xué)以組為單位來(lái)回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，并由教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題作出小結(jié)。之后再運(yùn)用案例教學(xué)法向?qū)W生繼續(xù)展示2～3個(gè)見(jiàn)習(xí)課相關(guān)病例，以進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
4.2案例教學(xué)法可提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在教學(xué)過(guò)程中，教師選擇的是臨床中具有代表性的完整病例，讓學(xué)生運(yùn)用課堂所學(xué)的基本理論對(duì)病例進(jìn)行分析，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而針對(duì)問(wèn)題尋找解決方法，將基本理論與具體實(shí)踐相結(jié)合，這不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，做到學(xué)以致用，活學(xué)活用，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的臨床思維方式，實(shí)現(xiàn)了從理論教學(xué)到床邊實(shí)踐的“橋梁”作用，改變知行脫節(jié)的現(xiàn)狀，使課堂的基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實(shí)踐相聯(lián)系，從而提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
4.3案例教學(xué)法可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)性，學(xué)生參與的主體性。教師承擔(dān)起導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)思、導(dǎo)練的責(zé)任，結(jié)合臨床案例使理論體現(xiàn)得生動(dòng)形象，具有啟發(fā)性，有利于學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程，自主分析判斷，盡快掌握抽象的知識(shí)原理，并能靈活運(yùn)用，達(dá)到舉一反三理想的教學(xué)效果。
4.4案例教學(xué)法增強(qiáng)了教師繼續(xù)再教育意識(shí)，拓展知識(shí)面。因?yàn)榻處熢跍?zhǔn)備病例問(wèn)題討論時(shí)，必須要準(zhǔn)確地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基礎(chǔ)及臨床知識(shí)，這就要求教師不僅要潛心文本，做教材的知音，而且還必須增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷充電，更新知識(shí)，擴(kuò)展知識(shí)面，這對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，本身也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程。
4.5案例教學(xué)法可加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。組織學(xué)生分析討論誤診、誤治病例的原因，使學(xué)生了解到在臨床工作中如稍有不慎則可導(dǎo)致一些醫(yī)療事故，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到醫(yī)生責(zé)任的重大。要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書(shū)秀：女，大專，副主任護(hù)師，科長(zhǎng)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護(hù)理論文是護(hù)理實(shí)踐的總結(jié)，是護(hù)理人員將理論和專業(yè)知識(shí)在實(shí)踐中運(yùn)用的升華，體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護(hù)理人員起點(diǎn)低，認(rèn)為護(hù)理工作簡(jiǎn)單、重復(fù)，加上常常超負(fù)荷工作，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，缺乏寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，從而妨礙了論文的撰寫(xiě)質(zhì)量。有文獻(xiàn)調(diào)查60%以上的基層護(hù)理人員認(rèn)為論文撰寫(xiě)有困難［1］，認(rèn)為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫(xiě)的占59.5%［2］。為提高基層護(hù)理人員撰寫(xiě)論文的寫(xiě)作能力，本文就撰寫(xiě)論文相對(duì)固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護(hù)理論文撰寫(xiě)格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫(xiě)作關(guān)鍵的第一步，要注意4個(gè)原則：科學(xué)性、可行性、實(shí)用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡(jiǎn)短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當(dāng)反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來(lái)描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負(fù)的承諾，愿意承擔(dān)責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實(shí)姓名，一般按實(shí)際貢獻(xiàn)大小排列，原則上署名不超過(guò)6人［4］。頁(yè)腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問(wèn)題如修改、補(bǔ)充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達(dá)到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫(xiě)作背景， 也不加評(píng)論和補(bǔ)充解釋， 是簡(jiǎn)明扼要、高度概括文獻(xiàn)核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個(gè)要素，用黑體標(biāo)注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫(xiě)［6］。在寫(xiě)目的時(shí)一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開(kāi)頭；在寫(xiě)方法時(shí)重點(diǎn)介紹研究對(duì)象、方法、分組和主要觀察指標(biāo)；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點(diǎn)寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對(duì)全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個(gè)研究課題的價(jià)值，要注意其真實(shí)性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門(mén)為標(biāo)引和檢索文獻(xiàn)的一種人工語(yǔ)言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標(biāo)引恰當(dāng)與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻(xiàn)檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級(jí)小標(biāo)題中選取，李華［7］認(rèn)為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點(diǎn)，以標(biāo)題為首選。
1.5引言引言是寫(xiě)在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開(kāi)場(chǎng)白，要求有層次感和邏輯性，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，簡(jiǎn)明扼要地介紹論文的寫(xiě)作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說(shuō)明研究目的和意義，指出存在問(wèn)題，從而提出本文所需解決的問(wèn)題和目標(biāo)。引言對(duì)正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來(lái)自于臨床，收集資料時(shí)應(yīng)遵循完整性、時(shí)效性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性4個(gè)原則［10］，因此要說(shuō)明論文臨床資料的出處，包括研究時(shí)間范圍、對(duì)象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長(zhǎng)短等)，樣本量、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分組是隨機(jī)抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計(jì)分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程?！胺椒ā辈糠謨H包括研究方案開(kāi)始實(shí)施前的信息，研究過(guò)程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對(duì)科研設(shè)計(jì)目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對(duì)結(jié)果進(jìn)行客觀如實(shí)地報(bào)道，無(wú)論陽(yáng)性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價(jià)值等問(wèn)題進(jìn)行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫(xiě)的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對(duì)結(jié)果的解釋和理論說(shuō)明。討論的撰寫(xiě)格式可多種多樣，但要遵循的一個(gè)基本原則就是圍繞研究的本身展開(kāi)［12］?？筛鶕?jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點(diǎn)或針對(duì)某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實(shí)方面進(jìn)行展開(kāi)論述，可借助
參考文獻(xiàn)作為論據(jù)證明論點(diǎn)。有學(xué)者［13］認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說(shuō)明偏倚、比較利弊、說(shuō)明結(jié)論實(shí)用性等。
1.9
參考文獻(xiàn)的引用
參考文獻(xiàn)是對(duì)論文、期刊進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，更是科學(xué)規(guī)范和保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個(gè)完整的整體，能對(duì)正文起到補(bǔ)充和佐證作用［14，15］。作者在寫(xiě)論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)時(shí)引用
參考文獻(xiàn)，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對(duì)他人勞動(dòng)成果的尊重。引用的
參考文獻(xiàn)作者應(yīng)親自閱讀過(guò)，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點(diǎn)、新經(jīng)驗(yàn)、新方法、新技術(shù)的文獻(xiàn)為主。有學(xué)者［16］認(rèn)為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強(qiáng)的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻(xiàn)，不僅可增加自身研究的可信度和說(shuō)服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻(xiàn)越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻(xiàn)一般以近3年為主，5年之前的文獻(xiàn)盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻(xiàn)既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點(diǎn)和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻(xiàn)要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》為標(biāo)準(zhǔn)，用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號(hào)用上標(biāo)的形式標(biāo)于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻(xiàn)的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號(hào)再加“等”［19］，著錄文獻(xiàn)后要逐一核對(duì)以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準(zhǔn)備方面得到過(guò)幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻(xiàn)，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計(jì)學(xué)分析”等。對(duì)資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫(xiě)論文的注意事項(xiàng)
1.11.1撰寫(xiě)論文前善于積累收集資料實(shí)踐是獲取知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要途徑，也是文章素材來(lái)源的基礎(chǔ)。靈感來(lái)自于對(duì)從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細(xì)小的變化，捕捉每一個(gè)新苗頭，通過(guò)頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問(wèn)題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時(shí)記錄下來(lái)，將會(huì)積累成為撰寫(xiě)論文的第一手資料。通過(guò)閱讀綜述，往往會(huì)收獲包含某個(gè)專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進(jìn)展動(dòng)態(tài)［21］。在實(shí)踐中找題材，克服定勢(shì)思維，從新的角度去思考和看待問(wèn)題，尋找新突破，及早帶著問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)和向?qū)＜艺?qǐng)教，查找理論支持，并付諸于行動(dòng)實(shí)施進(jìn)行臨床觀察。收集資料盡量詳細(xì)記錄，以便于統(tǒng)計(jì)分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫(xiě)技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過(guò)臨摹法和經(jīng)驗(yàn)法等模仿他人文章格式的寫(xiě)作，既是容易掌握寫(xiě)作的方法，又能及時(shí)了解雜志對(duì)書(shū)寫(xiě)格式、表達(dá)方式的要求。書(shū)寫(xiě)論文時(shí)語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。投稿前要認(rèn)真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認(rèn)為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對(duì)3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點(diǎn)、亮點(diǎn)的段落，梳理論文的觀點(diǎn)、逐段推敲表述準(zhǔn)確性和科學(xué)性，同時(shí)有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣?qǐng)教。要有較強(qiáng)的時(shí)間意識(shí)，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭(zhēng)取早日獲得發(fā)表的機(jī)會(huì)。
1.11.3文章字?jǐn)?shù)要求遵照國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字?jǐn)?shù)在2500~5000字，綜述字?jǐn)?shù)在4000~6000字，病例報(bào)告字?jǐn)?shù)在1000~1500字左右，題目20個(gè)字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個(gè)，引言200~250個(gè)字［9］。各種刊物對(duì)文章字?jǐn)?shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻(xiàn)數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護(hù)理人員的論文寫(xiě)作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護(hù)理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫(xiě)作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻(xiàn)，了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，借助文獻(xiàn)提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實(shí)際工作領(lǐng)域中進(jìn)行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時(shí)了解論文撰寫(xiě)的格式和技巧，認(rèn)真理順寫(xiě)作論文的思路同樣可以寫(xiě)出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫(xiě)論文前事先閱讀目標(biāo)刊物的投稿須知，可提高中稿率。
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關(guān)鍵詞：沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)；普外科；實(shí)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）37-0216-02
臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅僅是從理論到實(shí)踐的結(jié)合階段，更是對(duì)書(shū)本知識(shí)總結(jié)并進(jìn)行臨床實(shí)際應(yīng)用的階段，是將來(lái)的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)的國(guó)內(nèi)外交流愈加頻繁及重要，不僅體現(xiàn)于文獻(xiàn)的交流和國(guó)際會(huì)議，還包括各類疾病的國(guó)際多中心診療合作及各種信息的遠(yuǎn)程傳輸。因此，英語(yǔ)教學(xué)對(duì)于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是必不可少的，特別是對(duì)于普通外科學(xué)這類發(fā)展速度快、知識(shí)更新率高的學(xué)科，英語(yǔ)教學(xué)顯得尤為重要。
一、臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)是指一種以中、高級(jí)公共英語(yǔ)為基礎(chǔ)，與醫(yī)學(xué)（專科）緊密結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員能以英語(yǔ)為工具，自如地從事臨床醫(yī)療活動(dòng)的一種專業(yè)英語(yǔ)。而醫(yī)學(xué)英語(yǔ)因來(lái)源復(fù)雜、構(gòu)詞講究、詞匯量大而具有相當(dāng)?shù)莫?dú)特性?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)，不僅需要通過(guò)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用英語(yǔ)表達(dá)臨床專業(yè)知識(shí)的能力，同時(shí)培養(yǎng)具有英語(yǔ)表達(dá)和應(yīng)用能力的高級(jí)復(fù)合型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。在世界范圍內(nèi)，以英語(yǔ)為母語(yǔ)的人口約5億多，而學(xué)習(xí)英語(yǔ)者至少在15億人以上。在我國(guó)大部分城市，雖然從小學(xué)就開(kāi)始進(jìn)行英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，但隨著教育部根據(jù)其1987年頒布《全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》實(shí)施的全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)四、六級(jí)考試，自此幾乎所有醫(yī)學(xué)院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學(xué)生一樣，其英語(yǔ)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)９ス灿⒄Z(yǔ)，各醫(yī)學(xué)高校更加注重的是英語(yǔ)四、六級(jí)的全國(guó)統(tǒng)考合格率，而忽略了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)。
同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語(yǔ)教學(xué)多年來(lái)一直沿用傳統(tǒng)的英語(yǔ)教材和公共英語(yǔ)的教學(xué)方法。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的五年制普及型雙語(yǔ)醫(yī)學(xué)教材，特別缺乏臨床實(shí)習(xí)階段可以應(yīng)用的實(shí)用性專業(yè)英語(yǔ)教材。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校應(yīng)用的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)用性的英語(yǔ)內(nèi)容卻很少，內(nèi)容比較零亂片面，其實(shí)用性及系統(tǒng)性均較差。同時(shí)，現(xiàn)有的英語(yǔ)教學(xué)模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不僅限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)阻礙了醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言交際及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。這樣的后果是，醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)與實(shí)際的臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)的目的僅僅停留在應(yīng)付考試上，以至于進(jìn)入臨床后仍舊無(wú)法應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。
二、沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式
良好的英語(yǔ)教學(xué)模式和環(huán)境是解決我國(guó)目前醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中“費(fèi)時(shí)低效”和“聾啞英語(yǔ)”的有效途徑。其實(shí)長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，我們一直不斷地對(duì)以人為本的人性化教育進(jìn)行著探索，所謂沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式，是指用第二語(yǔ)言作為教學(xué)語(yǔ)言的教學(xué)模式，第二語(yǔ)言不僅是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且是學(xué)習(xí)的工具，對(duì)受教育對(duì)象進(jìn)行各種教學(xué)活動(dòng)時(shí)，讓所有學(xué)生完全沉浸在第二語(yǔ)言的語(yǔ)言環(huán)境中。沉浸式英語(yǔ)教學(xué)模式將學(xué)生“浸泡”在英語(yǔ)氛圍中，在教學(xué)過(guò)程中老師應(yīng)最大限度地運(yùn)用英語(yǔ)來(lái)組織教學(xué)及其他活動(dòng)，以減少母語(yǔ)的介入，從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及思維等方面全面培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)口、英語(yǔ)眼、英語(yǔ)耳、英語(yǔ)腦，使學(xué)生進(jìn)入一個(gè)完全“英語(yǔ)化”的世界。
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)絕不僅僅是醫(yī)學(xué)單詞的簡(jiǎn)單排列，而是比公共英語(yǔ)更加復(fù)雜的一類社會(huì)語(yǔ)言系統(tǒng)。尤其是臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)不僅代表醫(yī)生對(duì)所在專業(yè)的理解和應(yīng)用，而且是醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生間的交流平臺(tái)，醫(yī)生需要用臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)為病人、為整個(gè)社會(huì)服務(wù)。在臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)過(guò)程中，也要注重公共英語(yǔ)的教學(xué)，否則就像完全分割了醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系而單獨(dú)學(xué)習(xí)，這樣也失去了臨床醫(yī)學(xué)最重要的意義。因此，臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)通過(guò)結(jié)構(gòu)型沉浸的方式進(jìn)行教學(xué)，即以具體學(xué)科雙語(yǔ)教學(xué)為基礎(chǔ)，利用第二語(yǔ)言教授具體的臨床課程，以通過(guò)學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)達(dá)到語(yǔ)言學(xué)習(xí)的目的。在臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以具體的科目?jī)?nèi)容學(xué)習(xí)為主線，學(xué)習(xí)基本的理論知識(shí)，同時(shí)穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學(xué)習(xí)必須把公共英語(yǔ)的內(nèi)容融會(huì)在其中，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)以致用。
三、沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用
普外科是所有外科的基礎(chǔ)，涵蓋了外科很多的基礎(chǔ)知識(shí)，普外科的實(shí)習(xí)不僅有助于全面了解外科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于進(jìn)一步地學(xué)習(xí)其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內(nèi)科，最主要的特點(diǎn)是普外科實(shí)習(xí)中有很多的臨床實(shí)踐操作，而學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前雖然已經(jīng)接受了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，但缺乏實(shí)踐操作能力以及缺乏在實(shí)踐操作中使用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點(diǎn)地引導(dǎo)他們正確掌握和了解普外科實(shí)習(xí)內(nèi)容以順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)具體的實(shí)踐和操作更好地領(lǐng)會(huì)貫通醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。
在普外科臨床實(shí)習(xí)階段，沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式應(yīng)貫穿整個(gè)帶教的過(guò)程，概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面：（1）英語(yǔ)授課：在臨床實(shí)習(xí)階段，每周應(yīng)組織小班講課，具體用英語(yǔ)講授關(guān)于普外科臨床的理論知識(shí)，使得臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)普外科的理論知識(shí)、普外科相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯、術(shù)語(yǔ)如何用英語(yǔ)進(jìn)行書(shū)面表達(dá)進(jìn)行系統(tǒng)地了解，為臨床實(shí)踐應(yīng)用打下基礎(chǔ)。（2）英語(yǔ)教學(xué)查房：所有醫(yī)學(xué)生在普外科臨床實(shí)習(xí)階段每天都要跟隨帶教老師對(duì)住院病人進(jìn)行查房，這是英語(yǔ)教學(xué)最好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，語(yǔ)言的鍛煉需要環(huán)境，只有通過(guò)和患者接觸，才能學(xué)到全方位的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。同時(shí)，由于對(duì)話的不確定性導(dǎo)致難以準(zhǔn)備。這對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)用性英語(yǔ)及其相關(guān)的公共英語(yǔ)非常了解。在查房過(guò)程中，學(xué)生不僅可以更深刻地掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)，同時(shí)能夠引導(dǎo)學(xué)生用英語(yǔ)進(jìn)行思考和對(duì)話，有助于迅速提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)及相關(guān)公共英語(yǔ)的熟練度。（3）英語(yǔ)帶教操作：普外科是所有外科的基礎(chǔ)，從換藥、門(mén)診小手術(shù)到臨床大手術(shù)，牽涉到很多的實(shí)際操作，這對(duì)實(shí)施沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授專科理論知識(shí)時(shí)應(yīng)用英語(yǔ)，同時(shí)在帶教操作時(shí)也要注意使用合適的英語(yǔ)。使得醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，更能學(xué)會(huì)這些知識(shí)和操作的正確英語(yǔ)表達(dá)。（4）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文的寫(xiě)作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用中非常重要的一部分。要鍛煉學(xué)生用英語(yǔ)思維書(shū)寫(xiě)英語(yǔ)論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時(shí)通過(guò)英語(yǔ)論文的寫(xiě)作加深對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的理解。
臨床專業(yè)理論知識(shí)課之后臨床實(shí)習(xí)階段過(guò)程中，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)對(duì)于鞏固和提高教學(xué)成果及對(duì)以后臨床、科研工作、學(xué)術(shù)交流中的英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國(guó)際化規(guī)模發(fā)展的背景下，如何使臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)更加規(guī)范及實(shí)用性是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。
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[4]羅天航，李榮.醫(yī)學(xué)本科生普外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)體會(huì)[J].教育教學(xué)論壇，2012，（33B）：217-218.
蒙城縣中醫(yī)院占地17982平方米,業(yè)務(wù)用房18400平方米,固定資產(chǎn)6500萬(wàn)元,全院職工400余人,醫(yī)學(xué)專家80余名,醫(yī)學(xué)碩士2名,省級(jí)跨世紀(jì)人才1人,著名青年中醫(yī)6人,年門(mén)診量25萬(wàn)余人次,床位350張,設(shè)骨科、腫瘤科、外科、婦產(chǎn)、內(nèi)科、針灸、康復(fù)、腎病等十大病區(qū)。
醫(yī)院注重科技興院和人才培養(yǎng),先后購(gòu)置了全身多排螺旋CT、高清晰度腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、釹激光、海弗刀、多臺(tái)高檔彩超、C型臂、腦彩超、碎石機(jī)、多臺(tái)血液透析機(jī)、大型閉路電視X光機(jī)、CR機(jī)、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、血流變、腦彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電儀、全自動(dòng)生化分析儀、全套病理設(shè)備、電子胃腸鏡、上海――蒙城遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),超高倍顯微鏡(MDL)、心電監(jiān)護(hù)儀、PCR基因檢測(cè)儀等大型設(shè)備80余臺(tái)(件)。醫(yī)院科室設(shè)置齊全,服務(wù)功能完善,現(xiàn)開(kāi)設(shè)有急診科、心臟病科、腦血管病科、呼吸科、消化科、腦外科、腎病科、泌尿外科、腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、骨傷科、針灸推拿科、肛腸科、兒科、皮膚科、耳鼻喉科、康復(fù)科、口腔科、中醫(yī)科、中醫(yī)婦科、眼科等20余個(gè)主要臨床一級(jí)科室,二級(jí)專業(yè)科室10個(gè),經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn),建立全縣首家職業(yè)健康體驗(yàn)中心,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。骨傷科、心血管科為“省重點(diǎn)?？啤?在全省享有較高知名度;血透中心為全市首家血液透析中心,開(kāi)設(shè)了斷指(肢)再植治療中心、結(jié)石病治療中心、腫瘤治療中心、心腦血管、呼吸、消化、肝病等專病會(huì)診中心。并開(kāi)展了多科目介入、微創(chuàng)治療術(shù),填補(bǔ)了蒙城縣多項(xiàng)空白。專病有不孕不育癥、乳腺病、腎病、肝病、中風(fēng)、哮喘病、冠心病、結(jié)石病、風(fēng)濕病、疼痛病、中風(fēng)后康復(fù)等20個(gè)。
醫(yī)院注重加強(qiáng)科研教育,多年來(lái),全院共發(fā)表醫(yī)學(xué)論文370余篇,其中國(guó)家級(jí)35篇,優(yōu)秀論文40篇,市科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng),其“壯腎補(bǔ)骨法治療骨質(zhì)疏松癥”獲世界優(yōu)秀成果獎(jiǎng),“十四經(jīng)感傳經(jīng)絡(luò)研究”獲衛(wèi)生部科技成果乙等獎(jiǎng),“竹制夾板臨床應(yīng)用研究”獲市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),“舌象與胃粘膜征的比較”獲市優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)。
醫(yī)院改革多年來(lái),靠特色立足市場(chǎng),在夾縫中求生存,擴(kuò)大生存空間,該院提出了“大發(fā)展、小困難,小發(fā)展、大困難,不發(fā)展、更困難!”的發(fā)展理念,受到省內(nèi)外中醫(yī)界關(guān)注,并在省內(nèi)外推廣了該院“堅(jiān)持改革不爭(zhēng)論,堅(jiān)持發(fā)展不動(dòng)搖,扎實(shí)苦干不松勁,保持特色不偏向”的成功建院改革模式,該院也成為新聞界注目焦點(diǎn)。近年來(lái),該院被《健康報(bào)》、《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》、《人民衛(wèi)生報(bào)》、《安徽科技報(bào)》等新聞媒體刊(登)發(fā)新聞近1100余篇,成為中醫(yī)界一道亮麗的風(fēng)景線。
1985年，顧永平從江蘇靖江中學(xué)考入南京醫(yī)科大學(xué)，打下了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。5年大學(xué)生涯彈指而過(guò)，顧永平即將被分配到南京市的一家醫(yī)院，但是只能從事CT影像之類工作。為了學(xué)以致用，他主動(dòng)申請(qǐng)前往郊區(qū)六合人民醫(yī)院工作。在那里做了3年普外科醫(yī)生后，為了在醫(yī)學(xué)殿堂里“再上一層樓”，顧永平毅然決定考研。
1993年，顧永平報(bào)考了南京鐵道醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院）研究生，主攻心臟外科方向。天資聰穎的顧永平，為了確保考研成功，每晚埋頭苦讀，最后竟然將一本英語(yǔ)詞典全本背了下來(lái)。
當(dāng)年研究生英語(yǔ)考試成績(jī)40分即為達(dá)線，分?jǐn)?shù)公布的時(shí)候，顧永平的成績(jī)73分，竟然整整比分?jǐn)?shù)線高出33分。于是他信心滿滿去找了中國(guó)工程院院士、著名胃腸外科專家、醫(yī)學(xué)教育家黎介壽，想投其門(mén)下就讀醫(yī)學(xué)研究生。黎教授是顧永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科專家、腸外瘺治療的創(chuàng)始人、臨床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人，還是亞洲人同種異體小腸移植的開(kāi)拓者，在靜脈營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面有著非凡建樹(shù)，曾于1994年完成了亞洲第一例人同種異體移植術(shù)，在國(guó)內(nèi)外普通外科領(lǐng)域享有很高的聲譽(yù)和學(xué)術(shù)地位。
當(dāng)顧永平站在黎教授面前，遞上自己的研究生考試成績(jī)時(shí)，黎介壽也對(duì)面前這個(gè)成績(jī)優(yōu)異的小伙子一見(jiàn)如故，不但答應(yīng)讓顧永平跟隨自己做研究生課題，還主動(dòng)提出每月支付1200元工資給他。顧永平非常開(kāi)心，于是按黎教授的囑咐，去找黎教授的一位秘書(shū)安排具體報(bào)名事宜。
當(dāng)顧永平興高采烈地找到黎教授的秘書(shū)時(shí)，秘書(shū)卻一臉茫然地告訴顧永平“黎教授并未安排，不知道要幫你做什么”。聽(tīng)完此話，顧永平一籌莫展。因?yàn)楫?dāng)時(shí)黎教授正出差外地，研究生錄取工作接近尾聲，如果不敲定一家醫(yī)學(xué)院就讀，自己將面臨無(wú)校錄取，這年的辛苦備考也功虧一簣。
沉思了兩天的顧永平為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，最終選擇了去南京鐵道醫(yī)學(xué)院就讀醫(yī)學(xué)研究生。這一讀，就與著名的外科專家黎介壽教授失之交臂3年。
事后顧永平才知道，當(dāng)初黎教授有好幾位秘書(shū)協(xié)助工作，而自己竟然陰錯(cuò)陽(yáng)差地找錯(cuò)人，真正等待為顧永平辦理研究生手續(xù)的那位秘書(shū)，卻一直沒(méi)有見(jiàn)到他。
三年的醫(yī)學(xué)研究生學(xué)業(yè)結(jié)束后，顧永平?jīng)Q心繼續(xù)投到黎介壽教授門(mén)下工作，于是1996年，他正式成為黎教授門(mén)下的科研工作人員。當(dāng)年有一個(gè)科研項(xiàng)目是做小動(dòng)物模型，顧永平外科手術(shù)精湛、細(xì)心穩(wěn)健，他的工作結(jié)果令黎教授十分滿意，因此一項(xiàng)剛開(kāi)的“小動(dòng)物模型”課題，便交由他擔(dān)當(dāng)。
顧永平兩年期間在黎教授的指導(dǎo)下專業(yè)水平突飛猛進(jìn)。1998年，韌性十足的他決心再次報(bào)考黎教授門(mén)下博士生，皇天不負(fù)有心人，通過(guò)國(guó)家博士生招錄考試后他終于如愿以償。
國(guó)際科學(xué)論文中拋出重磅炸彈
顧永平成為黎教授的學(xué)生后，憑著踏實(shí)、勤奮、細(xì)心的品格贏得黎教授的器重。盡管小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與普外科有相同的工作內(nèi)容，但兩者有著本質(zhì)區(qū)別，這種小動(dòng)物試驗(yàn)，均要在10倍顯微鏡下進(jìn)行，技術(shù)難度要求非常高。而作為實(shí)驗(yàn)醫(yī)生的工作內(nèi)容又苦又累又枯燥，顧永平很快調(diào)整好心態(tài)全力應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。他每天早上6點(diǎn)半上班，將一只小白鼠胰腺、腎臟取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部動(dòng)脈、靜脈上，同時(shí)還要將很多的細(xì)小血管都一根一根接好，最終必須保持血管血液暢通，才算完成一次成功的移植。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。顧永平博士一邊做著“小動(dòng)物模型”課題，一邊在兩年中在國(guó)際醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表了4篇具有影響力的醫(yī)學(xué)論文。
顧永平發(fā)表在美國(guó)《顯微外科》刊物上的《胰腎聯(lián)合移植大鼠模型》等論文使他聲名鵲起，被譽(yù)為胰腺、腎臟聯(lián)合移植小動(dòng)物手術(shù)成功第一人。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的20人博士后團(tuán)隊(duì)，看到顧永平的論文后，主動(dòng)向他發(fā)來(lái)電子郵件，并提出了一些專業(yè)問(wèn)題。顧永平收到郵件后迅速回復(fù)，給出了精確答案。
幾周后，哈佛醫(yī)學(xué)院再次回郵，正式邀請(qǐng)顧永平加盟博士后團(tuán)隊(duì)，并請(qǐng)他前往美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總院實(shí)驗(yàn)室做博士后研究。
年輕的顧永平對(duì)于美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院拋來(lái)的橄欖枝，自是喜出望外，并得知博士后導(dǎo)師正是1991年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）教授時(shí)，更加驚喜不已。
與此同時(shí)，導(dǎo)師黎介壽也因顧永平學(xué)業(yè)優(yōu)秀推薦他前往德國(guó)漢堡攻讀博士后，而當(dāng)?shù)弥獝?ài)徒已經(jīng)被美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院錄取為博士后消息時(shí)，欣慰之余全力支持。于是顧永平在婉言謝絕了德國(guó)、日本等國(guó)家醫(yī)學(xué)博士后研究的邀請(qǐng)，順利踏上了前往美國(guó)深造的行程。
把手足外科建成外科醫(yī)院
剛踏上美利堅(jiān)土地，顧永平就被安排在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總院為病人做手術(shù)，任務(wù)是“接血管”。顧永平將第一臺(tái)手術(shù)成功完成以后，美國(guó)的兩位導(dǎo)師吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）和大衛(wèi)?普金斯（David?Perkius）都對(duì)這位中國(guó)小伙子的心靈手巧非常贊嘆。因?yàn)樵陲@微鏡下，顧永平所接的血管，縝密得像是被一根拉鏈拉上一樣。
這一下，顧永平在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室里所做的小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)變成更小的18-20克小鼠實(shí)驗(yàn)，當(dāng)他博士后畢業(yè)時(shí)，全世界能操作此項(xiàng)器官移植技術(shù)的也僅有三四人。
由于美國(guó)對(duì)于外科再植要求較高，斷肢重接后，不但要求功能恢復(fù)，而且還須再造后手術(shù)外觀效果美觀，因此美國(guó)的顯微外科技術(shù)要求極高，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、設(shè)施、條件都立于國(guó)際前沿，光一根血管線就價(jià)值120美元，實(shí)驗(yàn)室提供的血管針也十分細(xì)致，只有頭發(fā)絲的1/12，在手術(shù)縫合血管的時(shí)候，要求像繡花一樣，每一個(gè)動(dòng)作必須精準(zhǔn)，否則一針走偏將會(huì)碰到旁邊的肌肉組織，針隨即就會(huì)斷掉。于是顧永平為了苦練技術(shù)，每天光縫血管就要用掉2根血管線，他如饑似渴地吸取著國(guó)際最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)精華。在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的28個(gè)月期間，他每天不是在醫(yī)院里做臨床手術(shù)，就是在實(shí)驗(yàn)室里練技術(shù)、做科研。每天早晨9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)去實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，一直到晚上11點(diǎn)多才離開(kāi)。
28個(gè)月的博士后學(xué)程即將完成，美國(guó)知名的器官移植公司主動(dòng)邀請(qǐng)顧永平留下?lián)纹鞴僖浦册t(yī)生，年薪幾十萬(wàn)美金。面對(duì)去留，他猶豫了。因?yàn)樵趦?nèi)心深處，他熱愛(ài)祖國(guó)，想用專長(zhǎng)報(bào)效祖國(guó)。中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展正迅速，機(jī)械生產(chǎn)企業(yè)越來(lái)越多，而手足部受傷患者迫切需要高精尖的手足顯微外科醫(yī)生。最終他放棄高薪，毅然選擇了回國(guó)開(kāi)創(chuàng)自己的事業(yè)。
2004年顧永平義無(wú)反顧地回到了培養(yǎng)他的城市―――南京，正巧江蘇省人民醫(yī)院籌備“手足?？啤?，知道顧永平在此方面頗有建樹(shù)，于是又將創(chuàng)建科室之重?fù)?dān)交給了他，并專門(mén)劃出了一層“手足專科”病房。
創(chuàng)建科室伊始，顧永平不畏辛苦，憑著一股不怕苦、不服輸?shù)囊懔?，終于將江蘇省人民醫(yī)院的手足?？平M建得聲名鵲起，而且自己帶的二十多位青年醫(yī)生中，已經(jīng)有四人能獨(dú)當(dāng)一面做顯微外科手術(shù)了。
每當(dāng)回想起這段經(jīng)歷，顧永平總是心存感恩：慶幸自己遇到了省人民醫(yī)院吸納賢才創(chuàng)辦“手足?？啤钡臋C(jī)會(huì)，同時(shí)更慶幸南京市政府給予更好的創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，扶持、鼓勵(lì)和促使他快速成長(zhǎng)起來(lái)；在創(chuàng)辦了江蘇省人民醫(yī)院的“手足外科”的基礎(chǔ)上，還支持扶助他在江寧創(chuàng)建“永平顯微外科醫(yī)院”；還由政府擔(dān)保借貸幾千萬(wàn)，在江北大道南京大學(xué)浦口校區(qū)路口建成了建筑面積2萬(wàn)多平米的南京高新醫(yī)院。目前，這家綜合性的南京高新醫(yī)院，擁有666張床位，成為南京市醫(yī)保、江浦區(qū)醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)單位。
仁心仁術(shù)口碑傳千里
顧永平創(chuàng)辦的專業(yè)性“永平顯微外科醫(yī)院”和綜合性的“南京高新醫(yī)院”僅2009年全年，就為南京及周邊地區(qū)的病患者做了2600多例再植手術(shù)，其中完全斷開(kāi)的手術(shù)有600多例。
顧永平說(shuō)：面對(duì)危重病人，有良知的醫(yī)生一定會(huì)想法設(shè)方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就輕言放棄、拒絕病人，一定會(huì)“問(wèn)心有愧”。
在江寧區(qū)的“永平顯微外科醫(yī)院”里，經(jīng)常會(huì)有周邊的受傷農(nóng)民被送往這里。直到2008年前，農(nóng)民們都沒(méi)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，更別提看病治療可以報(bào)銷50%了，因此很多家庭不富裕的農(nóng)民，往往在“永平顯微外科醫(yī)院”手術(shù)成功后，卻付不起費(fèi)用。雖然“永平顯微外科醫(yī)院”里的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只相當(dāng)于大醫(yī)院的1/2或2/3，但很多農(nóng)民仍會(huì)拖欠手術(shù)及治療費(fèi)。面對(duì)這些，救死扶傷的職業(yè)讓顧永平?jīng)]有其他的選擇，不斷從自己的工資里拿出錢(qián)來(lái)貼進(jìn)去。
自從“永平顯微外科醫(yī)院”借用南京航空航天江寧校區(qū)醫(yī)院，正式收治住院病人以后，更有一些在江寧區(qū)寬敞的大道上被疾馳的車輛撞傷的流浪者，被老百姓或好心人緊急送來(lái)救治，面對(duì)身無(wú)分文的他們，顧永平都是毫不猶豫地進(jìn)行手術(shù)。
在治病救命的過(guò)程中，顧永平還會(huì)為這些病人貼伙食費(fèi)、生活費(fèi)等，當(dāng)受傷的流浪者病情穩(wěn)定時(shí)，還幫助他們聯(lián)系遠(yuǎn)在異鄉(xiāng)的親人，買(mǎi)車票把他們安全送回家。而這一切，使顧永平的妙手仁心得到了見(jiàn)證，也使顧永平每年都要搭進(jìn)去幾十萬(wàn)。
老百姓也對(duì)身處南京市江寧區(qū)的“永平顯微外科醫(yī)院”越來(lái)越信任了，口口相傳之后，附近的百姓出了問(wèn)題，都會(huì)推薦來(lái)到這里就醫(yī)。
“不過(guò)，目前的醫(yī)療環(huán)境不是太好，不少醫(yī)生為了減少糾紛、避免麻煩，在做手術(shù)的時(shí)候，小心再小心，甚至遇到了高難度的手術(shù)時(shí)都不太愿意冒險(xiǎn)做?！鳖櫽榔讲粺o(wú)憂慮地表示，“我平日里從來(lái)不喝酒，目的就是為了在做手術(shù)的時(shí)候，保持精準(zhǔn)，用如履薄冰的謹(jǐn)慎態(tài)度做好每臺(tái)手術(shù)?！?/p>
為人敦厚的顧永平，在創(chuàng)建綜合性的“南京高新醫(yī)院”的2008至2009年間，他的還貸壓力非常大，最多一天要做十幾臺(tái)手術(shù)。有時(shí)遇到了大手術(shù)，在手術(shù)室一站就是八九個(gè)小時(shí)，不吃不喝……
目前在高新醫(yī)院的各個(gè)科室里，坐診的大都是江蘇省人民醫(yī)院的知名專家、教授，加上收費(fèi)低廉，諸多醫(yī)生仁心仁術(shù)，如今口碑已遠(yuǎn)播在外，附近的百姓看病都會(huì)選擇到這里來(lái)。2010年8月，專心科研的顧永平又研究出一項(xiàng)具有重大突破意義的整形外科“肌腱復(fù)元術(shù)”，破解了一直以來(lái)眾多喜愛(ài)打籃球的年輕男孩損傷手指后，造成指關(guān)節(jié)彎曲形成椎狀指難以復(fù)元(俗稱蘭花指)的問(wèn)題。這項(xiàng)顯微外科發(fā)明，又發(fā)表于SCI（國(guó)際科學(xué)引文索引）的《整形重建外科》雜志上，論文題為《肌腱移植修復(fù)椎狀指》，再次引起全世界醫(yī)學(xué)外科界的關(guān)注，并將大量使用到實(shí)際外科手術(shù)案例當(dāng)中去。
顧永平的太太、兒子已經(jīng)加入了加拿大國(guó)籍多年，但顧永平卻因?yàn)橐活w赤子之心保留著中國(guó)國(guó)籍。
顧永平既是一位出色的顯微外科醫(yī)生，同時(shí)又是2家醫(yī)院的管理者。怎樣平衡這兩個(gè)身份呢？顧永平笑著說(shuō)，“我太太是學(xué)醫(yī)藥的，很有管理才能，是我的得力助手。同時(shí)還有兩個(gè)團(tuán)隊(duì)：一是業(yè)務(wù)上的團(tuán)隊(duì)，即臨床一線的醫(yī)生們，他們一絲不茍地幫我打理著醫(yī)療、教學(xué)、科研上的很多工作。二是行政團(tuán)隊(duì)，即各個(gè)科室的行政人員。在這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，我才既能專心于醫(yī)療工作，又能做好管理工作”。
人物簡(jiǎn)介：
__*，一個(gè)山區(qū)百姓十分熟悉的名字，一位將青春奉獻(xiàn)給山區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，他把平凡的崗位作為創(chuàng)業(yè)的舞臺(tái)，在艱苦奮斗中升華人生的價(jià)值，用辛勤的汗水譜寫(xiě)出華彩樂(lè)章。
畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的__*，1997年響應(yīng)黨的衛(wèi)生下鄉(xiāng)扶貧號(hào)召，毅然放棄了優(yōu)越的生活環(huán)境和工作條件，主動(dòng)請(qǐng)纓到地處偏遠(yuǎn)山區(qū)、面臨倒閉的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)至今。缺醫(yī)少藥、缺電少煤……基層醫(yī)院的艱苦不是一兩句話就能形容的，但__*從沒(méi)有退縮過(guò)、放棄過(guò)，而是把全部的精力都投入到醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)上。
隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大步推進(jìn)，陳舊的病房、簡(jiǎn)單老化的醫(yī)療設(shè)備，與人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾漸顯突出，盡快解決老百姓“看病難、看病貴”的難題始終是__*發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的方向和目標(biāo)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期細(xì)致的調(diào)查研究，__*實(shí)施了“人無(wú)我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我強(qiáng)”、“院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)”、“爭(zhēng)創(chuàng)四個(gè)一流”、“名醫(yī)帶動(dòng)、?？平ㄔO(shè)”等一系列治院方略，先后籌集資金千萬(wàn)元用于醫(yī)院的基本發(fā)展建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的更新及醫(yī)療人才的培養(yǎng)。近年來(lái)，新建、改擴(kuò)建醫(yī)療用房面積達(dá)10000余平方米，開(kāi)放床位200余張，年業(yè)務(wù)收入達(dá)1700余萬(wàn)元，凈資產(chǎn)增值500余萬(wàn)元。源泉醫(yī)院發(fā)生了質(zhì)的改變，高標(biāo)準(zhǔn)的軟硬件設(shè)施基本滿足了老百姓就近就醫(yī)的需求，山區(qū)百姓在家門(mén)口就可以享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。
“醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的核心是醫(yī)術(shù)醫(yī)德，必須兩手抓、兩手都要硬?！痹洪L(zhǎng)__*說(shuō)。
2013年9月～2014年6月我們已對(duì)4批100名學(xué)員進(jìn)行了腹腔鏡虛擬訓(xùn)練，收到了較好的教學(xué)成效。
1 資料與方法
1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計(jì)100人，其中婦科20人，普外科醫(yī)學(xué)論文40人，進(jìn)修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時(shí)間：每2人一組，一組一機(jī)，每組集中訓(xùn)練時(shí)間一周共計(jì)30個(gè)學(xué)時(shí)。
1.2方法
1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容
1.2.1.1按不同層次對(duì)象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨(dú)處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強(qiáng)理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過(guò)模式化、由易到難的操作體驗(yàn)，設(shè)計(jì)不同的進(jìn)階課程，模式化分級(jí)和等級(jí)內(nèi)分層教學(xué)：
等級(jí)一：腔鏡下?tīng)坷?，切開(kāi)，分離，鉗夾；
等級(jí)二：腔鏡下止血，打結(jié)；
等級(jí)三：腔鏡下縫合，吻合；
等級(jí)四：動(dòng)物試驗(yàn)，包括模擬教學(xué)；
等級(jí)五：活體手術(shù)。
分解整個(gè)手術(shù)操作步驟，逐項(xiàng)練習(xí)， 逐個(gè)擊破，從而串聯(lián)起整個(gè)手術(shù)過(guò)程，分解如下（見(jiàn)圖1）：
④建立完整，有效的測(cè)評(píng)考核模式：按照國(guó)際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進(jìn)行評(píng)價(jià)（見(jiàn)圖2）：
1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運(yùn)作模式：①進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁(yè)）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運(yùn)行規(guī)章制度；④因?yàn)?ldquo;腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實(shí)驗(yàn)等。為把有效的時(shí)間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機(jī)對(duì)話的模擬實(shí)驗(yàn)。即多媒體的制作與虛擬試驗(yàn)軟件的開(kāi)發(fā)。
1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處
1.2.2.1考慮了不同層次對(duì)象建立了不同級(jí)別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實(shí)現(xiàn)模式化、由易到難的進(jìn)階課程體系的目標(biāo)。
1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，制定新的考核方法，突出知識(shí)綜合能力，獨(dú)立操作學(xué)習(xí)能力。
1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機(jī)地進(jìn)行了統(tǒng)一。
1.2.2.4通過(guò)教學(xué)平臺(tái)與科研平臺(tái)的同步建設(shè)，以理順原來(lái)診斷學(xué)、外科學(xué)和動(dòng)物外科學(xué)三個(gè)教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。
2 培訓(xùn)效果
將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們?cè)谂R床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過(guò)模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認(rèn)識(shí)對(duì)腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺(jué)上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進(jìn)入臨床實(shí)際操作時(shí)不會(huì)對(duì)鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見(jiàn)表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員比沒(méi)有經(jīng)過(guò)模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進(jìn)入實(shí)際操作中，同時(shí)手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進(jìn)修醫(yī)生上臺(tái)手術(shù)進(jìn)行體驗(yàn)階段。
3 討論
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號(hào)文件-《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國(guó)的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實(shí)做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實(shí)驗(yàn)學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢(shì)所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。
隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會(huì)成為每個(gè)外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的必經(jīng)過(guò)程[2]。目前，我國(guó)基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開(kāi)微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國(guó)普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會(huì)及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級(jí)階段，只是通過(guò)臨床熟練醫(yī)師在實(shí)際操作中對(duì)學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過(guò)觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗(yàn)逐步摸索和體會(huì)。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行，所以存在許多問(wèn)題，如：風(fēng)險(xiǎn)性大、學(xué)習(xí)者的耗時(shí)較長(zhǎng)、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國(guó)家，對(duì)從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。
因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過(guò)對(duì)動(dòng)物或計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過(guò)程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進(jìn)入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級(jí)階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，以期達(dá)到預(yù)定的效果。
為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國(guó)強(qiáng)生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門(mén)虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測(cè)量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計(jì)算機(jī)生成一個(gè)仿真實(shí)環(huán)境的完全互動(dòng)的患者環(huán)境，是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進(jìn)的將視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對(duì)操作執(zhí)行，學(xué)員通過(guò)在這種無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進(jìn)入臨床實(shí)踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。
參考文獻(xiàn)：
