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序論：在您撰寫衛(wèi)生院兒科醫(yī)生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】兒科門診；候診室；PM10；PM2.5；噪聲
醫(yī)院候診室是《公共場所衛(wèi)生管理條例》中界定的7大類28種公共場所之一，也是一種較為特殊的公共場所，除醫(yī)護(hù)人員之外，集聚的是大量非健康人群[1]。醫(yī)院兒科門診病種混雜，感染與非感染患兒不能分開，候診室內(nèi)人群院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險較高[2]，因此對兒科門診候診室衛(wèi)生狀況的研究具有重要意義。為了解嘉定區(qū)醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生現(xiàn)狀和特征，筆者于2014年12月對區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的4家二級綜合醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生狀況開展監(jiān)測。
1對象與方法
1.1監(jiān)測對象
以嘉定區(qū)現(xiàn)有開設(shè)兒科門診的4家二級綜合醫(yī)院為監(jiān)測對象，于2014年12月對每家醫(yī)院兒科門診候診室的衛(wèi)生狀況開展監(jiān)測，并對監(jiān)測時段的基本情況進(jìn)行調(diào)查。候診室衛(wèi)生狀況監(jiān)測16項指標(biāo)，包括《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB9671-1996)[3]規(guī)定的溫度、風(fēng)速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物(PM10)、空氣細(xì)菌數(shù)、噪聲及照度9項常規(guī)指標(biāo)，以及GB9671-1996未規(guī)定的細(xì)顆粒物(PM2.5)、空氣真菌數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌7項非常規(guī)指標(biāo)。
1.2采樣及監(jiān)測方法
根據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法》(GB/T18204-2013)[4]的要求布點，監(jiān)測點避開人流和通風(fēng)口，距墻壁不小于0.5m，距地面1m~1.5m。現(xiàn)場監(jiān)測為上午9:00—10:30門診高峰時段一次監(jiān)測。16個監(jiān)測項目中，PM10依據(jù)《公共場所空氣中可吸入顆粒物(PM10)測定方法：光散射法》(WS/T206-2001)監(jiān)測，金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及大腸桿菌采用自然沉降法，分別用血瓊脂平板、乙酰胺瓊脂平板、血瓊脂平板及伊紅美藍(lán)瓊脂平板各1份，自然沉降5min，現(xiàn)場帶回的平板直接置37℃恒溫箱培養(yǎng)24h~48h。培養(yǎng)后進(jìn)行菌落計數(shù)，革蘭氏染色，鏡檢，最后進(jìn)行生化和血清學(xué)鑒定。其余項目均按GB/T18204-2013相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展監(jiān)測。
1.3儀器設(shè)備
所用儀器設(shè)備有：BY-2003HT型溫濕度計（北京寶云興業(yè)科貿(mào)有限公司）、CF8570M型熱球式風(fēng)速計（美國ALNOR公司）、GXH-3010D型便攜式二氧化碳紅外線分析儀、GXH-3011A型便攜式一氧化碳紅外線分析儀（北京市華云分析儀器研究所有限公司）、QT-2A大氣采樣器(北京聯(lián)誼興通儀器儀表有限公司)、DUSTTRAKTMII8530型粉塵測定儀(美國TSI公司)、QuickTake30空氣微生物采樣器（美國SKC公司）、AWA6270+D型噪聲統(tǒng)計分析儀（杭州愛華儀器有限公司）、LX1330B數(shù)字式照度計（深圳市欣寶瑞儀器有限公司）。所有儀器經(jīng)國家計量部門檢定合格，在檢定有效期內(nèi)使用。
1.4評價方法及標(biāo)準(zhǔn)
溫度、風(fēng)速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、PM10、空氣細(xì)菌數(shù)、噪聲及照度9個項目按GB9671-1996進(jìn)行評價，其余7個項目的監(jiān)測結(jié)果不評價。
2結(jié)果
2.1候診室基本情況
4家醫(yī)院的兒科門診候診室均開啟集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)取暖。集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)每年均進(jìn)行定期清洗和消毒?，F(xiàn)場監(jiān)測開始時，4家醫(yī)院兒科門診候診室的當(dāng)日累計就診人數(shù)最低為42人，最高為90人。
2.2候診室常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測情況
風(fēng)速、一氧化碳、甲醛、空氣細(xì)菌數(shù)和照度的監(jiān)測值均符合GB9671-1996，合格率為100%；1個監(jiān)測點的二氧化碳為GB9671-1996最高限值的1.36倍，為0.136%；5個監(jiān)測點的溫度均低于GB9671-1996的最低限值，最低為12.1℃，為最低限值的67.23%；6個監(jiān)測點的PM10及噪聲均高于GB9671-1996的最高限值，其中PM10最高為0.465mg/m3，為最高限值的3.10倍，噪聲最高為74.2dB(A)，為最高限值的1.35倍。見表1。
2.3候診室非常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測情況
PM2.5最低為0.166mg/m3，最高為0.364mg/m3，分別為GB9671-1996中PM10標(biāo)準(zhǔn)限值0.15mg/m3的1.11倍及2.43倍；同一監(jiān)測點PM2.5與PM10的比值，最低為78.28%，最高為94.32%。6個監(jiān)測點空氣中的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌等致病微生物均未檢出，但空氣中真菌均有檢出，最低為3cfu/皿，最高為12cfu/皿。7項非常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果詳見表1。
3討論
米虹[1]、李志春[5]對成都市醫(yī)院候診室衛(wèi)生狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院候診室存在的衛(wèi)生問題主要是噪聲和可吸入顆粒物，另外，照度、空氣細(xì)菌數(shù)和一氧化碳也存在不同程度的超標(biāo)情況。張大薇[6]對南京市醫(yī)院候診室檢測發(fā)現(xiàn)，可吸人顆粒物、空氣細(xì)菌數(shù)、二氧化碳的合格率分別為44.4%、86.1%和81.1%。本次研究發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室的主要不合格指標(biāo)為噪聲、可吸入顆粒物及溫度，其中可吸入顆粒物及溫度的合格率分別為0%及16.67%，超標(biāo)情況較其他研究結(jié)果[1,5-6]嚴(yán)重。二氧化碳也存在個別監(jiān)測點超標(biāo)的情況，但風(fēng)速、一氧化碳、甲醛、空氣細(xì)菌數(shù)及照度符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。本次研究發(fā)現(xiàn)，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室內(nèi)的PM2.5占PM10的78.28%~94.32%?，F(xiàn)有的多項研究顯示[7]，我國室內(nèi)環(huán)境中PM2.5占PM10中較多的一部分，約為50%~80%。美國自1987年實施PM10標(biāo)準(zhǔn)以來,共有2,000多項研究指出：對人體健康危害最大的是PM2.5[8]。PM2.5的表面積比PM10大，可以吸附更多的細(xì)菌、病毒和各種對人體健康有害的污染物。而醫(yī)院兒科門診病種混雜，感染與非感染患兒不能分開，因此，加強(qiáng)對兒科門診候診室PM2.5的監(jiān)測與控制具有重要意義。劉汝青[9]等研究發(fā)現(xiàn)，廣州市某大型綜合性醫(yī)院各科室門診候診室的細(xì)菌總數(shù)均符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但均檢測出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和溶血性鏈球菌。有研究發(fā)現(xiàn)，深圳市6家醫(yī)院候診室的溶血性鏈球菌平均檢出率為43.8%，且在流感流行期存在高檢出率、超標(biāo)率及最大的超標(biāo)倍數(shù)[10]。本次研究中，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室空氣中細(xì)菌總數(shù)合格率為100%，空氣中有真菌檢出，但金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及β-溶血性鏈球菌等致病微生物均未檢出。本次研究結(jié)果表明，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室空氣微生物污染狀況較輕，但仍存在一定的污染風(fēng)險。因此，在日常監(jiān)管過程中，尤其是在流感流行期，應(yīng)重視區(qū)內(nèi)醫(yī)院兒科門診候診室空氣微生物污染狀況的監(jiān)測與控制。本次研究結(jié)果中，4家醫(yī)院兒科門診候診室的噪聲均超出國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這可能主要與門診量較大有關(guān)。因為一般人群的談話聲通常在50~70分貝之間，所以在門診量較大的情況下，很容易超出現(xiàn)行國家的標(biāo)準(zhǔn)限值55分貝[1]。該監(jiān)測結(jié)果也提示，現(xiàn)行的噪聲標(biāo)準(zhǔn)可能對正常營業(yè)的醫(yī)院候診室不太適用[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，4家醫(yī)院的兒科門診候診室均已開啟空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)取暖，但仍有3個候診室的室內(nèi)溫度低于現(xiàn)行國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的最低限值，這可能與候診室的廳式設(shè)計及人員頻繁出入有關(guān)。4家醫(yī)院兒科候診室內(nèi)的PM10及PM2.5含量高，可能與集中式空調(diào)系統(tǒng)的啟用、室內(nèi)人群活動方式及室外大氣顆粒物向室內(nèi)的滲透有關(guān)[11]。本次研究結(jié)果表明，按我國現(xiàn)行的《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB9671-1996)要求，嘉定區(qū)4家醫(yī)院兒科門診候診室衛(wèi)生狀況總體較好，但仍需加強(qiáng)對室內(nèi)噪聲、PM10及溫度的監(jiān)督和管理。同時，對目前國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)暫無要求的衛(wèi)生指標(biāo)，尤其是PM2.5、空氣中金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等致病微生物指標(biāo)，應(yīng)加以重視，做好日常監(jiān)測并采取相應(yīng)的控制措施，從而有效地控制醫(yī)院門診候診室的微生物污染狀況，并降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。
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關(guān)鍵詞：兒科；合理用藥；調(diào)配
兒童患者正處于生長發(fā)育過程，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物的代謝及排泄速度與成人不同，較成人易產(chǎn)生不良反應(yīng)。如何指導(dǎo)患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房配方時應(yīng)該思索的問題。現(xiàn)在的藥學(xué)工作模式已由傳統(tǒng)的“保證藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)向主動式服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個重要窗口，是連結(jié)醫(yī)患關(guān)系的一個紐帶，也是直接面向患者的一個重要崗位，窗口配方發(fā)藥可以使患者在短暫的取藥過程里獲得正確的用藥指導(dǎo)，從而使藥物治療更有效，也使藥劑人員的價值得到體現(xiàn)。本文就兒童這一特殊人群，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房配發(fā)藥物時，患者應(yīng)注意的問題加以概述。
1 藥物的使用方法
1.1 指導(dǎo)患者正確用藥 某些藥物如色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給藥治療過敏性鼻炎。治療腹瀉用的思密達(dá)可以直接將其涂于口腔治療潰瘍等。這些藥物特殊的給藥方式需要在配方發(fā)藥時特別交代清楚，從而幫助患者正確用藥。
1.2 混懸液型藥物的使用 某些混懸液型藥物如內(nèi)服的美林（布洛芬混懸液），外用的爐甘石洗劑，應(yīng)在配方發(fā)藥時交代患兒家屬“用前搖勻”，使有效成分發(fā)揮最大療效。
1.3 退熱藥物的正確作用 用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等，便于嬰幼兒服用，但許多患兒家屬誤認(rèn)為滴劑是用于鼻腔，因此門診藥房必須向患兒家屬交代清楚滴劑只能用于口服，避免造成不必要的傷害；使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，僅籠統(tǒng)交代患兒家屬“高熱時服用”是不夠的，很多家屬弄不清楚多少度稱之為“高熱”，容易造成有熱度就服用，而發(fā)熱本身是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，因此門診藥房應(yīng)向家屬解釋清楚“38.5 ℃ 以上才需服用”，并告知2次用藥間隔時間以及最多用藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時間內(nèi)重復(fù)用藥，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。
1.4 同藥異名 目前市場上同藥異名的現(xiàn)象越來越普遍，如抗生素類的艾克兒（克拉維酸鉀羥氨卞青霉素咀嚼片）、鏗鏘（阿莫西林克拉維酸鉀分散片）、安奇顆粒（克拉維酸鉀羥氨卞青霉素）、君爾清（阿莫西林克拉維酸鉀片）等，它們的有效成分均為阿莫西林+克拉維酸鉀；伊可新（維生素AD）、娃的福（維生素AD滴劑）、貝特令（維生素AD滴劑）均為維生素AD丸。在這種情況下，極易造成重復(fù)用藥，藥劑人員應(yīng)向家長交代清楚不能同時服用，或請醫(yī)生去除類同的藥物，避免重復(fù)用藥或超劑量用藥危及患兒的生命安全，而造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
1.5 微生態(tài)制劑 如金雙歧、媽咪愛、培菲康等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效；同樣高溫也不利于細(xì)菌體的存活，所以在配發(fā)此類藥物時需要特別關(guān)照患兒家屬，應(yīng)用低于40 ℃的水或牛奶沖服，不應(yīng)與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。
2 藥物的使用劑量
大多數(shù)患兒家長是非專業(yè)人士，對于醫(yī)學(xué)知識的了解有一定的局限性，因此藥房藥劑人員在配方發(fā)藥時，對于劑量的交代應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格計量單位：g、mg、ml。應(yīng)直接交代清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于患兒家屬理解。
3 藥物特殊的貯存條件
一些生物制品，如斯奇康、干擾素等和微生態(tài)制劑如金雙歧、培菲康等藥物的貯存條件是有特殊規(guī)定的。一般適宜的貯存溫度為2 ℃～8 ℃冷藏，若不注意貯存條件可能使藥物效價降低，甚至提早失效。
4 其他
4.1 β-內(nèi)酰胺類藥物 如青霉素，易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此在正常配藥程序中應(yīng)詢問患兒家屬是否為患兒做過皮試，在確定皮試陰性或連續(xù)使用時方能調(diào)配此類藥物。曾經(jīng)有過青霉素過敏史的患兒在使用口服青霉素類藥物或青霉素過敏者應(yīng)用頭孢類藥物時都應(yīng)先皮試，避免藥物不良反應(yīng)帶來的危害，提高藥物安全性。
員工體驗管理在全世界并不是一個流行的話題，國外的研究通常是在研究體驗營銷時的一個附屬觀點，認(rèn)為一個好的員工體驗有助于創(chuàng)造良好的客戶體驗。由于大多數(shù)企業(yè)中員工的自和自立性相對較強(qiáng)，企業(yè)對個人領(lǐng)域的干預(yù)或者影響又有限，所以對此話題的獨立探討與關(guān)注不算多。
但在國內(nèi)，這個命題的必要性和復(fù)雜性都不一樣。首先是中國企業(yè)的員工管理水平大都還處在工業(yè)革命早期階段，軍事化規(guī)?；芾磉@種簡單易行的管理思想先天地占據(jù)著主流地位，員工的體驗常常不佳。但在中國一個工作或者說一個飯碗對許多人來說又意味著生活的絕大部分。二是我們某些專家或企業(yè)管理層常常只看到客戶體驗和員工體驗不一致的方面，一談到員工體驗就到客戶方面找原因，認(rèn)為“過度服務(wù)”或者“客戶素質(zhì)”導(dǎo)致員工人格不平等，員工體驗被影響，因此大膽提出“反對過度服務(wù)，客戶不是上帝”之類的微博號召，把提升員工體驗和改進(jìn)客戶體驗變成了魚與熊掌的關(guān)系。
我以為員工體驗本身是企業(yè)的一個獨立主題，既不能將之看成存在是為了單純驅(qū)動客戶體驗的發(fā)展，又不應(yīng)當(dāng)將之看成是和客戶體驗此消彼長、相互對立的關(guān)系。除了管理良好的員工體驗可以促進(jìn)企業(yè)的客戶體驗管理之外，企業(yè)的員工體驗依然有著眾多的意義。在文明社會來說，保持良好的員工體驗就是企業(yè)履行社會責(zé)任的一部分，即使是大多數(shù)不在一線直接和客戶接觸互動的員工，他們也值得企業(yè)為其提供能夠帶來良好體驗的工作環(huán)境和管理氛圍。
另一方面，保持良好的員工體驗并不一定導(dǎo)致需要對客戶不斷地說“no”，尤其在服務(wù)領(lǐng)域，為客戶提供精細(xì)完美甚至奢華尊貴的服務(wù)是需要員工的良好素養(yǎng)和非同尋常的激情與投入，更無法對客戶挑三揀四或者要求客戶同樣具有高品質(zhì)的素養(yǎng)與學(xué)識，企業(yè)不應(yīng)當(dāng)輕易以員工尊嚴(yán)和平等理由拒絕服務(wù)某類看著不順眼的客戶。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院80例基層醫(yī)院兒科綜合病房醫(yī)務(wù)人員，分析其手衛(wèi)生規(guī)范落實的影響因素，再將醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①80名醫(yī)務(wù)人員均簽署知情同意書，參與研究；②該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫委會批準(zhǔn)。
觀察組醫(yī)務(wù)人員；年齡在20～40歲之間，平均年齡為（30.011.05）歲，男性有20名、女性有20名。對照組醫(yī)務(wù)人員；年齡在21～40歲之間，平均年齡為（31.451.16）歲，男性有19名、女性有21名。兩組醫(yī)務(wù)人員的各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），能實施對比。
1.2 方法
1.2.1手衛(wèi)生規(guī)范落實的影響因素 根據(jù)該院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生落實現(xiàn)狀：六步洗手法不能完全掌握的醫(yī)務(wù)人員占50%，尤其是新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員，其次為速干消毒劑使用率較低、手衛(wèi)生檢查菌落數(shù)不斷增多等。
①醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識較為缺乏：多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為只要沒碰到患者以及患者的排泄物和分泌物，手即是干凈的。但是醫(yī)院為公共場所，病原微生物覆蓋較廣，無論醫(yī)務(wù)人員手接觸到醫(yī)院哪個地方均可能被感染。
②醫(yī)院管理措施不力、設(shè)施不全：醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員未接受正規(guī)培訓(xùn)，而對保潔人員、后勤人員的培訓(xùn)也較少，由于上述人員均與醫(yī)療污物接觸較為頻繁，應(yīng)完全掌握手清洗的消毒知識。
③干手設(shè)備：由于執(zhí)行力度不到位以及抽紙成本較多，多數(shù)時候干手設(shè)施均是為了應(yīng)付醫(yī)院檢查而使用的。
④洗手設(shè)備：目前醫(yī)院的洗手設(shè)備均為手觸式，腳踏式或者感應(yīng)式的應(yīng)用較少，由于醫(yī)務(wù)人員每日奔波在病床-洗手槽-病床之間，若洗手槽位置不合適，或者缺少肥皂、洗手槽等基礎(chǔ)設(shè)施，就無法為每位醫(yī)務(wù)人員洗手創(chuàng)造有利條件。目前在我國各大醫(yī)院洗手設(shè)備較為缺乏，大部分醫(yī)院只有在護(hù)理站設(shè)置洗手池，由于醫(yī)院經(jīng)費問題，提供專用的干手機(jī)、一次性紙巾、擦手毛巾較少，對于洗手設(shè)施的落后，勢必會影響兒科醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性。
⑤速干消毒劑使用率不佳：由于兒科綜合病區(qū)具有特殊性，不能將速干消毒劑放置在患兒可觸及的地方，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員查房時消毒劑的使用率較低。
⑥皂液選擇不確定性：由于洗手液的成本較高，醫(yī)院因此采取肥皂，但是由于肥皂存放條件難以控制，濕皂液在無形中增加了醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌生長。
1.2.2管理對策 對照組醫(yī)務(wù)人員實施常規(guī)管理，為基層醫(yī)院兒科綜合病房的日常管理。觀察組醫(yī)務(wù)人員實施綜合管理。
1.3 觀察指標(biāo)
將兩組醫(yī)務(wù)人員實施管理后的手衛(wèi)生評分進(jìn)行對比。將兩組醫(yī)務(wù)人員實施管理后的醫(yī)院感染率進(jìn)行對比。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，將兩組醫(yī)務(wù)人員實施管理后的手衛(wèi)生評分、醫(yī)院感染率實施統(tǒng)計處理，研究中計量資料使用t進(jìn)行檢驗，用（xs）表示，計數(shù)資料使用2進(jìn)行檢驗，用[n（%）]表示，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對比手衛(wèi)生評分
觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后手衛(wèi)生評分（89.332.78）分高于對照組手衛(wèi)生評分（70.451.06）分（P0.05），如表1所示。
2.2 醫(yī)院感染率
選取兒科患兒100例，每組50例，觀察組醫(yī)院感染率10.00%低于對照組（P0.05），如表2所示。
3 討論
醫(yī)院感染和手部衛(wèi)生之間具有密切聯(lián)系，研究調(diào)查表明，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在各項操作中手細(xì)菌攜帶率高達(dá)95%以上，洗手后醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌攜帶率約為30%。經(jīng)手傳播為導(dǎo)致交叉感染的主要途徑，而院內(nèi)洗手為降低醫(yī)院感染的主要措施，但是我國各大醫(yī)院未對手衛(wèi)生規(guī)范引起重視，醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生無菌意識較差[3-4]。
一是家長不重視。家長對兒童健康照顧的常識和技能不足，關(guān)心照顧不全面，投入的經(jīng)濟(jì)成本和時間成本較少，對腹瀉、感冒、咳嗽等常見病重視不夠，導(dǎo)致部分兒童未能得到及時有效的治療，甚至發(fā)生死亡事件。2020年，XX5歲以下兒童死亡XX人，死亡率為XX‰，其中因未治療或未就醫(yī)XX人，占總死亡人數(shù)的XX%。
二是醫(yī)療條件差。邊疆邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏兒童?？漆t(yī)院，縣級和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡陋，提供的服務(wù)項目少，僅能治療常見兒童疾病，不同程度存在“看兒科難”的問題。如，XX有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)XX個，但僅XX家醫(yī)院設(shè)置兒科開展門診和住院治療，可診治新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎等常規(guī)疾病，危重及疑難雜癥等疾病要輾轉(zhuǎn)大城市醫(yī)院。
三是缺乏兒科醫(yī)生。因兒科醫(yī)生工作壓力大、風(fēng)險高、收入低，出現(xiàn)了兒科醫(yī)生招不進(jìn)來、留不住的情況。如，XX縣共有0—14歲兒童XX萬余人，但縣人民醫(yī)院僅有兒科醫(yī)生XX人，護(hù)士XX人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室無兒科醫(yī)生。
1資料與方法
1.1對象調(diào)查
2010年廣西三江侗族自治縣、融水苗族自治縣、龍勝各族自治縣、恭城瑤族自治縣、金秀瑤族自治縣、羅城仫佬族自治縣、環(huán)江毛南族自治縣7個少數(shù)民族地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼衛(wèi)生保健人力資源現(xiàn)狀及配置情況，包括人員的數(shù)量、編制、學(xué)歷、職稱、年齡、執(zhí)業(yè)資格等情況。
1.2方法
數(shù)據(jù)收集采用機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查方式完成，并通過隨機(jī)抽查的方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行實地核查以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計方法
采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
7個縣均為少數(shù)民族聚居縣，總?cè)丝跒?22.4萬人。2010年共有縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院112家，其中開設(shè)有婦產(chǎn)科的醫(yī)院數(shù)為103家，有兒科的醫(yī)院21家，有婦幼保健科的醫(yī)院為110家。
2.2人員情況
2.2.1編制情況見表1。
7個地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、兒科護(hù)士及婦幼保健人員的總數(shù)為1172人，其中專職人員占81.49%，兼職人員占18.51%;74.83%人員有編制，25.26%無編制，人員總體情況穩(wěn)定。
2.2.2職稱情況見表2。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員的職稱以初級為主，中級較少，高級極少，具有高級職稱的學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏。
2.2.3畢業(yè)學(xué)校見表3。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員多數(shù)為區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，少數(shù)為區(qū)外院校培養(yǎng)。
2.2.4畢業(yè)專業(yè)見表4。
7個地區(qū)婦兒科醫(yī)生基本是臨床或婦幼專業(yè)畢業(yè)，婦兒科護(hù)士基本是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)與工作崗位符合;助產(chǎn)士中只有34.33%是助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)對口率較低;婦幼保健人員的畢業(yè)專業(yè)較復(fù)雜，但多數(shù)是臨床和護(hù)理專業(yè)。
2.2.5學(xué)歷見表5。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員的學(xué)歷以中專、大專為主，本科較少，無碩士及博士。
2.2.6年齡見表6。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員年齡以中青年為主，50歲以上較少。
2.2.7執(zhí)業(yè)資格證見表7。
7個地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健人員獲得助產(chǎn)證的人員比例偏低，婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士獲證率較高，婦產(chǎn)科護(hù)士及婦幼保健人員獲證率較低;婦產(chǎn)科醫(yī)生獲得計生證的比例較高;產(chǎn)前篩查證獲證率較低。2.2.87個少數(shù)民族地區(qū)縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人才需求按照目前醫(yī)院的業(yè)務(wù)量需要，2010年7個地區(qū)的醫(yī)院需要增加婦產(chǎn)科醫(yī)生190人、婦產(chǎn)科護(hù)士213人、助產(chǎn)士100人、婦幼保健人員120人、兒科醫(yī)生200人、兒科護(hù)士184人。
3討論
調(diào)查結(jié)果表明，7個少數(shù)民族地區(qū)的婦幼衛(wèi)生保健人員多數(shù)是專職人員并有編制，以中青年醫(yī)護(hù)人員為主，愿意從事本職工作，工作積極性較高，穩(wěn)定性較好。多數(shù)為區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，少數(shù)為區(qū)外院校培養(yǎng)。他們承擔(dān)著當(dāng)?shù)氐膵D女兒童的基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康教育、預(yù)防保健工作，已成為當(dāng)?shù)亟鉀Q婦女、兒童健康問題的重要主力軍。但也存在一些問題。人員相對不足。7個少數(shù)民族地區(qū)總?cè)丝跒?22.4萬人，婦幼衛(wèi)生保健人員為1172人，即每1898人擁有1名婦幼衛(wèi)生保健人員。這些地區(qū)以少數(shù)民族為主，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，缺醫(yī)少藥情況嚴(yán)重，群眾衛(wèi)生保健意識薄弱，開展婦幼衛(wèi)生保健工作困難重重，人員相對不足。根據(jù)2010年7個少數(shù)民族地區(qū)需要大量的婦幼衛(wèi)生?？迫瞬牛捎诿褡宓貐^(qū)語言及風(fēng)俗習(xí)慣的特殊性，建議加強(qiáng)當(dāng)?shù)厝瞬诺亩ㄏ蚺囵B(yǎng)，以廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)為主，培養(yǎng)高層次、實用型、留得住的急需專業(yè)人才是解決問題的最佳途徑。
特色科室“做活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展大文章
單獨的兒科病區(qū)，11名兒科醫(yī)生，這樣的兒科配置，不是出現(xiàn)在一家三級醫(yī)院，而是在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，你會相信嗎？
6月8日早晨7:30，如往常一樣，淮陰區(qū)南陳集衛(wèi)生院的兒科癥室里擠滿了待診人員。居民孫素蘭一大早就帶著兩歲的孫女來醫(yī)院了?！搬t(yī)生說，再掛兩天水，孫女的腸炎就好了?！崩先碎_心地告訴記者。
借助兒科特色科室創(chuàng)建，憑借精細(xì)服務(wù)贏得的口碑，南陳集衛(wèi)生院走上了發(fā)展的快車道。數(shù)字是最好的證明：2015年，該院門診量達(dá)到15萬人，比2014年多出2萬人；2015年該院業(yè)務(wù)收入達(dá)到5000萬元，比2014年多出1500萬元。今年一季度業(yè)務(wù)收入比去年同期增長18%。
南陳集衛(wèi)生院院長姚士祥告訴記者，按照淮陰區(qū)衛(wèi)計委提出的“突出特色，錯位經(jīng)營”的思路，從2013年起，該院開展特色兒科建設(shè)活動，充分整合兒科人才與技術(shù)資源，傾斜財力、物力、人力來發(fā)展擴(kuò)大兒科業(yè)務(wù)范圍，著力開展特色服務(wù)，成績顯著?！艾F(xiàn)在我們輻射淮陰區(qū)運南片20多萬人口，還有不少洪澤、清浦、泗陽等地的病人慕名而來。”更讓姚士祥感到欣慰的是，兒科特色科室的創(chuàng)建還帶動了全院其他科室的發(fā)展。
醫(yī)院得到發(fā)展，老百姓也得到實惠?！皩O女的病，如果到縣醫(yī)院去看，要花費3000多元，到這里還不到2000元。而且離家近，還能兼顧農(nóng)忙。”孫素蘭說，不但自己，周邊的人，孩子生病了肯定首選到衛(wèi)生院來看，對這里醫(yī)生的技術(shù)很放心，而且服務(wù)也特別好。
