時(shí)間：2023-05-15 17:09:53
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【關(guān)鍵詞】老年人 安全護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-366-01
我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，老年人口基數(shù)大，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量及比例將進(jìn)一步增加，這一大類(lèi)人群的健康成為我們?nèi)鐣?huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。人進(jìn)入老年以后大部分會(huì)出現(xiàn)生理、心理、社會(huì)關(guān)系等的一系列變化，對(duì)外界事物的認(rèn)知能力也會(huì)下降，如抽象思維能力、理解力、判斷力，近事記憶力等都會(huì)有所減退，這些都造成了在居家過(guò)程中老年人更加容易出現(xiàn)安全問(wèn)題，而且一旦出現(xiàn)安全問(wèn)題，老年人受到嚴(yán)重傷害的幾率也較大。因此我們要全方位考慮老年人居家的安全隱患并予以預(yù)防和處理。
1 進(jìn)食安全
老年人進(jìn)食時(shí)要注意力集中，切勿進(jìn)食時(shí)講話(huà)。能自理的老人，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，對(duì)于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食，家屬應(yīng)將食物從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，不可訓(xùn)斥老人，也不可催促，要有耐心，進(jìn)食后讓老人坐位30 min以上，并協(xié)助老人漱口，保持口腔清潔，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。臥床的老年人進(jìn)食后不要立即進(jìn)行翻身、叩背、等操作，以防止因食物反流而引起誤吸。
2 防止跌倒
跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的改變，倒在地或比初始位置更低的平面上。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上老年人30%都經(jīng)歷過(guò)跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人。跌倒是老人常見(jiàn)的意外事件之一，更是老年人最常見(jiàn)的問(wèn)題[1]。 因此，老年人家里的家具放置要合理，位置固定，地面平坦、干燥、無(wú)障礙物。家里光線(xiàn)要充足，夜晚最好設(shè)有地?zé)?，保證老人夜間行走安全。老人在家內(nèi)走動(dòng)時(shí)建議穿防滑鞋，衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)。常用的物品應(yīng)放于容易取拿的地方，防止取放時(shí)失去平衡而跌倒。再有老人要防止墜床摔傷，老人用的床高不超過(guò)60 cm，老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。
3 用藥安全
老年人由于受文化水平、年齡的影響,用藥知識(shí)缺乏,存在著憑經(jīng)驗(yàn)自我用藥、濫用藥、不合理用藥的問(wèn)題,致使服藥的不安全因素增加。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人的安全用藥指導(dǎo)是非常重要的。有研究顯示, 56. 93%的老年人對(duì)自己所用藥物的了解程度偏低,大多數(shù)缺乏用藥的自我保護(hù)能力[2]。因此,老年人在疾病確診前不要自行用藥,用藥前要首先咨詢(xún)醫(yī)務(wù)人員,以保證藥物治療的安全有效;再有要加強(qiáng)家屬用藥知識(shí)的教育,提醒有老人的家庭,子女對(duì)藥物要進(jìn)行妥善保管并指導(dǎo)老年人正確用藥,必要時(shí)將每日的口服藥物按次數(shù)包裝,并寫(xiě)清服藥時(shí)間,以保證老年人安全用藥。再有社區(qū)可以搞一些科普知識(shí)專(zhuān)刊、板報(bào)、用藥講座、座談等多種形式進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳。從而提高老年人用藥安全意識(shí)和用藥安全行為。
4 外出安全
老年人由于抵抗力低下,對(duì)各種疾病的抵抗力較弱,應(yīng)注意預(yù)防感染,避免受涼,避免到人多的公共場(chǎng)所，尤其是盡量避免與呼吸道感染者接觸。老人外出活動(dòng)時(shí)，盡量有專(zhuān)人陪護(hù)，或者結(jié)伴而行。老年人由于聽(tīng)力視力的下降，乘坐交通工具、穿行馬路時(shí)應(yīng)該更加仔細(xì)，同時(shí)提高全社會(huì)為老年人服務(wù)的意識(shí)，讓老人出行時(shí)遇到的每個(gè)人都能成為他們的眼睛和耳朵，這才是解決老年人出行安全的根本之法。此外，由于社會(huì)上存在一些欺詐、搶劫老年人的現(xiàn)象，要對(duì)老人進(jìn)行這方面的指導(dǎo)，如：告知他們近期常見(jiàn)的針對(duì)老人的一些騙術(shù)，讓老人提高警惕，外出時(shí)不要攜帶過(guò)多現(xiàn)金及貴重首飾，盡量不要拿手提包，不要到偏僻的地段等。還應(yīng)教會(huì)老年人處理一些突發(fā)緊急狀況的處理能力，如：遭遇搶劫時(shí)如何呼救、突發(fā)疾病時(shí)如何自救和呼救、遭遇交通意外時(shí)如何緊急處理等。
5 老年人的心理特點(diǎn)及護(hù)理
身體機(jī)能衰退 人到老年，身體機(jī)能進(jìn)一步衰退；離退休綜合征 老年人到了一定年齡，從工作崗位上退下來(lái)后，由于適應(yīng)不了所處的環(huán)境和生活習(xí)慣的突然變化而出現(xiàn)消沉、行為偏離常態(tài)等不適應(yīng)的體驗(yàn)；“空巢期”心理[3] 隨著子女長(zhǎng)大成人，就業(yè)與結(jié)婚而相繼離家獨(dú)立，此時(shí)期的家庭被稱(chēng)為”空巢期”，是家庭發(fā)展的必然規(guī)律。因此要鼓勵(lì)老人正視現(xiàn)實(shí)，發(fā)揮余熱 機(jī)體衰老是自然規(guī)律，社會(huì)角色的改變是必然結(jié)果，老年人要正視這一現(xiàn)實(shí)。再有合理用腦，積極活動(dòng)，適當(dāng)?shù)哪X力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，可延緩腦機(jī)能和軀體機(jī)能的衰退。離退休后，重新建立人際關(guān)系，創(chuàng)造愉快的心境，盡量減少消極悲觀(guān)情緒，保持樂(lè)觀(guān)的心情。晚年生活中結(jié)交新朋友，友愛(ài)互助。妥善處理家庭關(guān)系，父慈子孝，和睦相處，使老人備享天倫之樂(lè)，有利于老年人健康長(zhǎng)壽。
總之，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加快，老年人群體壽命逐步增加，但如何提高廣大老年人生活水平和生命質(zhì)量，是全社會(huì)和每個(gè)家庭都要面對(duì)的問(wèn)題。關(guān)愛(ài)老年人是中華民族的傳統(tǒng)美德，針對(duì)老年人的特點(diǎn)，我們要掌握相應(yīng)的護(hù)理保健知識(shí)，提高老年人群體的保健水平，使億萬(wàn)老年人在身心愉快的狀況下安度晚年。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐翔，謝雨岑.老年病人跌倒原因分析及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010， 23（12）.4595-4596.
1 防跌倒
老年人骨骼肌系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)移動(dòng)功能減退和骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、靈活性降低、速度慢、動(dòng)態(tài)平衡控制能力降低，易引起跌倒。這是老年人常發(fā)生的意外事故，可能造成嚴(yán)重骨折和其他損傷。
1.1 了解老人的心理，做好疏導(dǎo)工作。一般有兩種心理狀態(tài)能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人，尤其是個(gè)人生活上的小事，愿意自己動(dòng)手。
1.2 環(huán)境設(shè)施。由于大部分老人行動(dòng)不便，幫助老人熟悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺(jué)器官的作用。在老人走動(dòng)的的范圍內(nèi)，應(yīng)有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無(wú)障礙物，水泥地面應(yīng)避免受濕，如有條件鋪塑膠地板，光而不滑，平而有彈性。使用坐式馬桶，并設(shè)有扶手。澡盆不宜過(guò)高，盆口離地不應(yīng)超過(guò)50cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑到 。
1.3 衣、褲、鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)大，尤其是褲腿太長(zhǎng)會(huì)直接影響行走，走動(dòng)時(shí)應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋。應(yīng)坐著穿、脫襪子、鞋、褲子。
1.4囑老人在行動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。小步態(tài)老人行走時(shí)應(yīng)有人攙扶或拄拐杖。對(duì)反應(yīng)遲鈍，有位置性低血壓，服用冬眠靈類(lèi)藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻，應(yīng)在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴。便后起身上下床低頭彎腰撿東西等動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作。
2 防墜床
因老年人視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床。 意識(shí)障礙的老人應(yīng)加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。對(duì)于個(gè)別老人床邊應(yīng)加護(hù)攔。
3防燙傷
老年人怕冷而又感覺(jué)遲鈍，在使用熱水袋、電熱毯時(shí)要注意溫度和時(shí)間的控制。熱水袋的溫度一般不超過(guò)50℃。電熱毯臨睡前應(yīng)關(guān)掉，有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒(méi)有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子，對(duì)此護(hù)士要定時(shí)為老人倒水，將工作做在前面。
4誤咽
老年人吞咽能力下降，在進(jìn)食和服藥時(shí)速度要慢，不要邊吃邊談，要求注意力集中，進(jìn)食時(shí)適當(dāng)，采取半臥位或坐位，每口食物量不宜過(guò)多，防止假牙脫落。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過(guò)多，喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀。夜間睡眠以側(cè)臥為好。
5 注意給藥安全
一般來(lái)說(shuō)，老年人常患多種疾病，且所患的慢性病還具有病史較長(zhǎng)不易治愈的特點(diǎn)，因此，許多老人不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物，夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒服藥誤入氣管造成嗆咳，粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。
5.1 明確用藥指征，可用可不用的藥物最好不用。
5.2 應(yīng)用最少種類(lèi)的藥物，必須合用時(shí)最好不超過(guò)3～4種[1]。
6 適當(dāng)參加體育活動(dòng)
老人活動(dòng)減少，故常有四肢無(wú)力和肌肉萎縮等狀況，因此要堅(jiān)持讓老人早睡早起，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意不宜過(guò)度勞累。
7 保證有充足的睡眠
老人由于身體的機(jī)能衰退，疲勞后恢復(fù)較慢，故應(yīng)適當(dāng)增加睡眠。一般情況下，根據(jù)每個(gè)人的情況，每天睡眠時(shí)間達(dá)到7～10小時(shí)不等，以精力充沛、不出現(xiàn)瞌睡為宜。
總之，醫(yī)院應(yīng)做好住院老年人安全的護(hù)理，應(yīng)采取有效措施，創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的住院環(huán)境，對(duì)防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量有重要意義。
參考文獻(xiàn)
老年醫(yī)療保健已成為社會(huì)廣泛研究并日益受到重視的問(wèn)題，藥物治療是老年人防病治病、維護(hù)健康的重要措施之一。但是老年人由于年齡大、對(duì)藥物的處理能力和耐受性下降，許多疾病的發(fā)生是隨著年齡的增大而增長(zhǎng)。一般人認(rèn)為病多服藥自然就多，但是，多種藥物同時(shí)使用，易出現(xiàn)用藥相關(guān)問(wèn)題，相互作用會(huì)影響治療效果，有的還會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。有很多病人自認(rèn)為“久病成醫(yī)”往往自作主張，擅自服藥，這樣不僅不利于控制和治療疾病，反而會(huì)給身體帶來(lái)?yè)p害。老年人用藥，是一門(mén)科學(xué)，用藥不當(dāng)，不但會(huì)貽誤治療，還會(huì)成為健康殺手，增加精神、身體負(fù)擔(dān)，得不償失。
1 老年人的服用藥物護(hù)理
1.1 合理用藥避免多種藥物共同使用 許多老年人因患多種疾病，因此，每日服藥幾種或十幾種藥物者常見(jiàn)。根據(jù)老年人生理情況，使用藥物種類(lèi)過(guò)多會(huì)發(fā)生藥物協(xié)同作用及拮抗和增加毒副作用。有關(guān)報(bào)道，在藥源性疾病中有20％是由于藥物之間的相互影響而發(fā)生的。因此在藥物治療中抓主要癥狀盡量減少使用藥物品種。
1.2 嚴(yán)格遵守治療劑量服用藥物 老年人由于自然衰老，機(jī)體各器官功能狀態(tài)、生理機(jī)能已經(jīng)發(fā)生變化，常規(guī)用藥量已不適合，宜小劑量，或從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人的反應(yīng)情況再逐漸調(diào)整，以確保用藥安全。老年人自然衰老，藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)是對(duì)絕大多數(shù)口服藥物的吸收不變，對(duì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的藥物吸收減少；對(duì)藥物代謝、排泄能力降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)：老年人在服用常規(guī)藥物劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用發(fā)生的意外、與防治目的無(wú)關(guān)、對(duì)機(jī)體不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)以及特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)等。
藥物的治療計(jì)量與中毒計(jì)量相差較大，如果多種藥物合并應(yīng)用，再加上有些人治病心切，不遵守醫(yī)囑隨意加大用藥量，這樣就容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，建議老年人在一般情況下僅用成年人量的3/4或4/5，80歲以上老人則只用成人的1/2為宜；有肝、腎功能障礙者，其用藥量更應(yīng)慎重。由于老年人個(gè)體差異(如身體狀況，高、矮、胖、瘦等)大，所以用藥上應(yīng)盡量個(gè)體化計(jì)量，以做到用最小的計(jì)量達(dá)到最好成績(jī)的治療效果。改變藥物劑量或方案時(shí)，須征得醫(yī)護(hù)人員的同意。不擅自增、減藥量或停藥，不隨意混用某些藥物。
1.3 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物 有些老年人因患病年久，自己根據(jù)以前的癥狀不經(jīng)醫(yī)生診治就自行濫用藥物，卻不知許多疾病的病情是隨著主、客觀(guān)情況的變化而在不斷變化中，因此不能自以為是，要么一成不變地用藥，要么迷信廣告滿(mǎn)天飛的所謂“新藥”，或偏信某個(gè)人推薦的“特效藥”、秘方、偏方等，不根據(jù)自身的病情而濫用藥，這樣很容易延誤已經(jīng)變化了的病情，也易造成藥物的不良反應(yīng)。因此建議，就是老毛病，也應(yīng)隔一段時(shí)間到正規(guī)的醫(yī)院或找專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生作出檢查、診斷，以便安全準(zhǔn)確用藥。
1.4 用藥要講科學(xué)性，不濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素 老年人服用保健藥的主要目的是增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量和自理能力健康的安度晚年。身體健康的老年人通過(guò)合理的飲食、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)、適宜的運(yùn)動(dòng)和良好的生活習(xí)慣即可延年益壽，因此一般不需要服用滋補(bǔ)藥。體弱多病者，不可以聽(tīng)信廣告或他人介紹盲目服用或過(guò)渡服用保健品，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用合理服用保健藥。
1.5 服藥技巧 服用藥片多時(shí)，可分次吞服，以免發(fā)生誤咽。藥物刺激性大或異味較重時(shí)，可將其溶于水，用吸管飲服，服藥后要飲足量水，以免藥物未進(jìn)入胃，藥物黏附于食管壁上，易導(dǎo)致食管炎甚至形成潰瘍，還會(huì)因吸收延緩而影響藥效。服藥后盡量采取立位或坐位，這時(shí)食道處于垂直位，有利于藥片下行入胃。要用溫開(kāi)水，不應(yīng)使牛奶、豆?jié){、茶水、咖啡等，因?yàn)闀?huì)因飲料中一些成分與藥物會(huì)發(fā)生化學(xué)變化而產(chǎn)生沉淀，影響療效。吞咽片劑或膠囊有困難時(shí)，可選用液體劑型，如沖劑、口服液等。
2 對(duì)家屬的指導(dǎo)
2.1 注意觀(guān)察用藥后反應(yīng) 指導(dǎo)家屬多關(guān)心老人，注意觀(guān)察老人在服藥期間的反應(yīng)和病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)老人異常，應(yīng)立即停藥，保留藥物，及時(shí)送老人到醫(yī)院就診。
2.2 協(xié)助、督促、老年人按時(shí)按量服藥 對(duì)于有服藥能力的老年人，家屬應(yīng)督促其按時(shí)按量服藥，每次用藥后檢查老人服藥是否準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)于服藥有困難或自理能力差的老年人，家屬或照顧者應(yīng)耐心協(xié)助。當(dāng)老人服藥依從性好時(shí)，給予鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)。用藥時(shí)間要準(zhǔn)確，如餐前藥、餐后藥物、睡前藥、降糖藥、對(duì)胃有刺激的藥物)中西藥同服：服用間隔以1～2h為最好，因西藥容易同中藥里的鞣質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化，失去藥效甚至產(chǎn)生對(duì)人體有害的物質(zhì)。健胃消化藥。胃蛋白酶，乳酶生在進(jìn)食前10h服用才能更好地促進(jìn)胃液的分泌，增強(qiáng)食欲。嗎丁啉、西利胃腸促動(dòng)力藥也應(yīng)在飯前10h～30h服用。胃舒平、氫氧化鋁等抗酸藥最好在飯前1h服用。降血脂藥物在睡前服用療效好，可發(fā)揮藥物在夜間控制游離脂肪酸的作用。如在說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)1d服用1次的藥物最好每天都在同一時(shí)間服用。1d服用2次早上8點(diǎn)、晚上20點(diǎn)間隔12h；3次早、中、晚間隔4h為宜。餐前指餐前1/2h，早晨前1h。
2.3 心理護(hù)理 多與老人交談、溝通，鼓勵(lì)老人訴說(shuō)服藥感受，服藥后的不適或異常感覺(jué)。發(fā)現(xiàn)老人存在不自覺(jué)否定疾病、“忘記”有病、對(duì)藥物治療有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或恐懼感、不肯服藥等情況時(shí)，要耐心給予老年人解釋和說(shuō)明，幫助解除疑慮，積極服要配合治療。
關(guān)鍵詞 老年 住院病人 安全問(wèn)題 護(hù)理干預(yù)
老年是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期，在這個(gè)特殊時(shí)期，老年人身體各系統(tǒng)退行性改變逐漸明顯，各類(lèi)疾病尤其是慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在住院治療期間，陌生的住院環(huán)境，疾病所造成的異常情緒，生活適應(yīng)能力的減弱，容易引發(fā)各種安全問(wèn)題，如跌倒、燙傷、墜床、藥物服用過(guò)量等。給老年病人的身心造成了很大的傷害，也給醫(yī)療、護(hù)理工作帶來(lái)了很多困擾和麻煩。護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)老年住院病人的安全問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效的保障老年病人的安全，提高老年病人的生活質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
住院期間老年病人的安全問(wèn)題主要包括以下幾個(gè)方面：①老年人機(jī)體功能減退而引起的，如老年病人由于視物模糊、聽(tīng)力減弱、行動(dòng)遲緩、平衡功能失調(diào)、不能有效避讓等原因，易引起燙傷、碰傷等意外傷害。②疾病本身的影響，造成老年病人肢體功能活動(dòng)障礙、骨質(zhì)疏松等。易引起墜床、跌倒等意外傷害。③記憶力減退：易引起藥物漏服、過(guò)量服用等不良后果。④陌生的住院環(huán)境：活動(dòng)中易引起踩空、踏空的危險(xiǎn)。⑤病室內(nèi)布局不合理：物品擺放過(guò)多，障礙物多。⑥住院環(huán)境中細(xì)節(jié)的缺失：如衛(wèi)生間缺乏扶手、呼叫器、地面不平整或地面光滑、指示牌不明顯、不清晰等。
【關(guān)鍵詞】臨床外科；老年護(hù)理；不安全因素；應(yīng)對(duì)方法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0065-02
外科護(hù)理中的醫(yī)護(hù)服務(wù)涉及各方各面的操作內(nèi)容，特別是對(duì)老年群體的護(hù)理操作更需注重不安全因素的強(qiáng)化防護(hù)。為進(jìn)一步認(rèn)知老年外科護(hù)理的科學(xué)、優(yōu)質(zhì)方法，本文抽選入本院并行外科手術(shù)的老年病人52例，將其設(shè)為觀(guān)察組，住院期間施行強(qiáng)化安全護(hù)理模式；并取同期40例老年外科病人為對(duì)比組，住院期間施行基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，評(píng)比兩組護(hù)理實(shí)踐成效，將此次調(diào)研情況闡述如下：
1.對(duì)象及方法
1.1研究對(duì)象
抽選2015年6月-2016年6月進(jìn)入本院并行外科手術(shù)的52例老年病人，將其設(shè)立為觀(guān)察組；并取同期40例老年外科病人為對(duì)比組。以上兩組所選病例都在接受影像學(xué)及常規(guī)檢查前提下，由醫(yī)師依循相應(yīng)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病癥判別，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)得到確診。觀(guān)察組：29例男性、23例女性，年齡介于62-87歲間，平均是（72.4±9.17）歲。對(duì)比組：22例男性、18例女性，年齡介于61-87歲間，平均是（71.8±9.35）歲。對(duì)病人一般性資料展開(kāi)比較，未見(jiàn)突出差異（P>0.05），兩組能夠進(jìn)行同期對(duì)照評(píng)比。
1.2方法
1.2.1不安全護(hù)理因素調(diào)研方法
對(duì)外科老年病人住院期內(nèi)的護(hù)理不安全因素開(kāi)展系統(tǒng)化分析，仔細(xì)回顧每例病人的各項(xiàng)病學(xué)資料及有關(guān)數(shù)據(jù)信息，以回顧評(píng)估的方法統(tǒng)計(jì)整合護(hù)理操作中出現(xiàn)的不當(dāng)及失誤行為，并作相應(yīng)討論、歸納。
1.2.2護(hù)理處理方法
對(duì)比組向組內(nèi)病人予以基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，包括：做好外科術(shù)準(zhǔn)備、輔助病人檢查、接送病人到手術(shù)室、落實(shí)日常護(hù)理操作及體征看護(hù)等。
觀(guān)察組以強(qiáng)化安全護(hù)理模式施行住院期間的具體醫(yī)護(hù)操作，方法是：（1）強(qiáng)化外科老年護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)教育。以不安全因素的數(shù)據(jù)情況為依據(jù)，對(duì)外科臨床中出現(xiàn)的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展強(qiáng)化防護(hù)，規(guī)避各類(lèi)意外醫(yī)療事件的誘發(fā)主因，并構(gòu)建具備針對(duì)性、科學(xué)性、可操作性的應(yīng)急執(zhí)行預(yù)案，使風(fēng)險(xiǎn)教育活動(dòng)落實(shí)到老年病人醫(yī)護(hù)服務(wù)的每一環(huán)節(jié)中，提升護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)與實(shí)踐操作技能。（2）增強(qiáng)日常安全護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)度。例如，當(dāng)清掃病房路面時(shí)，提醒老年病人謹(jǐn)慎行走或攙扶其走過(guò)濕滑地面；幫助老人熟悉病房?jī)?nèi)部或附近活動(dòng)場(chǎng)所，謹(jǐn)防其誤傷或摔倒；維持病房床鋪的清潔平整，協(xié)助老年病人翻轉(zhuǎn)身體或起身，使其以適宜休養(yǎng)；對(duì)久臥病人施行壓瘡強(qiáng)化護(hù)理，定期翻動(dòng)其身體，查看可有壓瘡形成，必要情況可予以50%酒精實(shí)施擦拭，緩解受壓迫面的局部壓力，促使皮膚組織歸轉(zhuǎn)到健康狀態(tài)。（3）注重病房環(huán)境、條件的合理調(diào)試。老年病房?jī)?nèi)的室溫宜適當(dāng)，溫度不可過(guò)冷，并強(qiáng)化保暖操作。若需用到熱水袋，要將水溫調(diào)節(jié)到約50度，以防病人皮膚被燙傷。（4）加強(qiáng)老年病人以及看護(hù)家屬的健康宣教。引導(dǎo)、鼓勵(lì)老年病人多參與機(jī)體訓(xùn)練活動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度從低強(qiáng)度過(guò)渡到中強(qiáng)度，以步行、練太極拳等為宜；對(duì)意識(shí)反應(yīng)不夠靈敏的老年病人，護(hù)士協(xié)助其轉(zhuǎn)換躺臥，囑咐家屬全天候看護(hù)。同時(shí)，注重膳食行為方面的科學(xué)引導(dǎo)，幫助病人了解自身患病情況，增強(qiáng)老人自我護(hù)理、自我防護(hù)的積極意識(shí)；講解自主移出引流導(dǎo)管的危害性，避免醫(yī)護(hù)事故的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究
運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料；運(yùn)用 2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P
2.結(jié)果
經(jīng)評(píng)估外科老年護(hù)理的操作情況，得出不安全因素涉及多個(gè)方面，主要有：滑倒跌倒、出現(xiàn)壓瘡、自行移出引流導(dǎo)管、膳食行為不當(dāng)、皮膚燙傷等。評(píng)比發(fā)現(xiàn)，兩組外科老年護(hù)理全過(guò)程中出現(xiàn)的不安全因素情況如表1所示，觀(guān)察組總計(jì)2例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占3.85%（2/52）；對(duì)比組總計(jì)8例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占20.00%（8/40）。觀(guān)察組不當(dāng)護(hù)理情況的出現(xiàn)率低過(guò)對(duì)比組，差異顯著（P
3.討論
外科護(hù)理屬臨床工作中較為重要的構(gòu)成部分，其服務(wù)操作質(zhì)量將關(guān)乎病人的預(yù)后恢復(fù)情況。由于老年人群的機(jī)體功能存在顯著衰弱、退化等現(xiàn)象，所以增加了外科老年護(hù)理的實(shí)踐難度[1]。從護(hù)理防范角度來(lái)講，老年病人護(hù)理以“防護(hù)為主、安全超前、降低風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化護(hù)理”作為安全準(zhǔn)則[2]。本文落實(shí)日常老年護(hù)理流程中的具體服務(wù)措施，從強(qiáng)化外科老年護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)教育著手，增強(qiáng)日常安全護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)度，注重調(diào)試病房環(huán)境、條件，并加強(qiáng)老年病人以及看護(hù)家屬的健康宣教工作。如此一來(lái)，使外科老年護(hù)理納入系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化服務(wù)流程當(dāng)中，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，規(guī)避了諸多不安全操作因素。
此次研究中，觀(guān)察組總計(jì)2例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占3.85%（2/52）；對(duì)比組總計(jì)8例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占20.00%（8/40）。觀(guān)察組不當(dāng)護(hù)理情況的出現(xiàn)率低過(guò)對(duì)比組（P
綜合上述，外科老年護(hù)理踐行強(qiáng)化安全護(hù)理模式，能將安全文化理念融合到每一環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)工作中，使護(hù)理缺陷行為得以及時(shí)彌補(bǔ)，進(jìn)而降低意外事件的出現(xiàn)率。
參考文獻(xiàn)：
本文從安全教育、心理護(hù)理、易發(fā)生意外環(huán)節(jié)的安全管理、安全質(zhì)控管理四個(gè)方面來(lái)闡述老年病人圍手術(shù)期的護(hù)理安全管理。
重視護(hù)理安全教育,樹(shù)立安全管理意識(shí)
護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重中之重,任何疏忽都會(huì)給患者和自身帶來(lái)終身遺憾。安全管理是指為保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制[1]。我們堅(jiān)持預(yù)防為主,創(chuàng)造安全的護(hù)理活動(dòng)環(huán)境,抓好護(hù)理人員的“三基”理論與操作訓(xùn)練,要求每個(gè)護(hù)理人員能夠自覺(jué)履行職責(zé),遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。經(jīng)常進(jìn)行案例分析、定期組織討論護(hù)理安全問(wèn)題,提出護(hù)理安全操作的具體措施,使安全工作制度化、程序化、規(guī)范化,做到各項(xiàng)護(hù)理安全護(hù)理操作有章可循,從制度上保證安全護(hù)理的落實(shí)。
重視老年人的心理活動(dòng)與護(hù)理
一般老年人的心理特點(diǎn):是記憶力差,反應(yīng)慢,辨別力遲緩,靈敏度降低,多年形成的行為習(xí)慣導(dǎo)致固執(zhí)刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出,在病人缺少思想準(zhǔn)備的情況下,要承受病痛折磨,致使病人視手術(shù)為“生死關(guān)口”,產(chǎn)生恐懼、焦慮比接受其他治療時(shí)更為嚴(yán)重,甚至“死亡的魔影”會(huì)在病人意識(shí)中纏繞,求生的欲望,會(huì)讓病人對(duì)醫(yī)療人員產(chǎn)生依賴(lài)的心理狀態(tài)。所以我們要及時(shí)觀(guān)察,從關(guān)懷和鼓勵(lì)出發(fā),給予恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和安慰的口氣,對(duì)病人作適當(dāng)?shù)慕忉?講明手術(shù)的必要性、安全性、專(zhuān)科醫(yī)師的技術(shù)水平以及預(yù)后,使病人能以積極的心態(tài)配合治療,同時(shí)取得家屬的理解和配合,因家庭親情是無(wú)法替代的。
抓好易發(fā)生意外的重點(diǎn)環(huán)節(jié),做好手術(shù)前后的安全管理
做好夜間安全防范管理:針對(duì)老年人常見(jiàn)的夜間安全問(wèn)題,如墜床、跌倒、猝死等,對(duì)每位新入院的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)有既往史的患者提高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),在床尾掛一條綠色的安全標(biāo)志,把請(qǐng)護(hù)儀按鍵放在病人易拿到的地方,以便于病人有事求助時(shí)使用,必要時(shí)使用床欄和設(shè)“小心墜床和跌倒”警示標(biāo)志,并與病人家屬溝通,提出防范措施,予以落實(shí),并詳細(xì)護(hù)理記錄。
加強(qiáng)巡視詢(xún)問(wèn)其所需:對(duì)反應(yīng)遲鈍、有性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人,囑其夜間盡量不要上廁所[2]。故床邊準(zhǔn)備好便器,如必須下床或上廁所,一定要有人陪伴。保證地面沒(méi)有障礙物,晚上使用地?zé)艋蛘叽差^燈照明。
注重觀(guān)察病情:由于老年人各臟器功能的下降,?；加懈鞣N疾病,研究表明6:00～12:00時(shí)冠心病、心肌梗死猝死發(fā)生的高發(fā)時(shí)間,此時(shí)血壓最高,容易猝死[3]。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對(duì)白天有誘因發(fā)生的患者,如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等,夜間也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情的觀(guān)察?；颊叩牟贿m主訴應(yīng)給予高度重視,及時(shí)觀(guān)察脈搏、心率。一旦發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)搶救,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)患者自身安全管理的宣傳:老年人往往不服老,高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻煩別人的心理,喜歡自己動(dòng)手,對(duì)這樣的老人要做好說(shuō)服工作,讓他們對(duì)自己的健康狀況和活動(dòng)能力做到心中有數(shù),及時(shí)阻止不安全的行為。
預(yù)估患者對(duì)手術(shù)耐受力:手術(shù)前要對(duì)病人的全身情況有足夠的了解,查出可能影響整個(gè)病程的各種潛在因素,包括心理和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液以及免疫系統(tǒng)等,評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,在術(shù)前予以糾正,術(shù)中和術(shù)后加以預(yù)防。對(duì)有吸煙史者應(yīng)在術(shù)前2～3周戒煙。
肺炎的預(yù)防:對(duì)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者,應(yīng)鼓勵(lì)其做呼吸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,可增加肺通氣量和提高排痰能力。術(shù)后由于切口疼痛,限制了病人咳嗽,要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人做出有效咳嗽,定時(shí)翻身,必要時(shí)叩背,助于痰液咳出,預(yù)防肺炎。
口腔炎、腮腺炎的預(yù)防:術(shù)后老人的機(jī)體抵抗能力相對(duì)減弱,易于并發(fā)各種感染。口腔是細(xì)菌易于積聚的地方,老年人牙齒脫落、松動(dòng)的多見(jiàn),發(fā)生齒齦炎、腮腺炎。因此,術(shù)后的口腔護(hù)理極為重要,對(duì)臥床、禁食病人,要定時(shí)用鹽水擦洗、洗漱,可清除口臭,改變細(xì)菌生存條件,預(yù)防感染。
壓瘡的預(yù)防:老年人血運(yùn)緩慢,皮膚營(yíng)養(yǎng)差,由于骨突出部位受壓,已出現(xiàn)皮膚破損或壓瘡,故要1～2小時(shí)更換1次,必要時(shí)用50%酒精揉摸受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),并保持床褥平整,清潔,使病人感覺(jué)安全,舒適。
預(yù)防切口裂開(kāi):老年人的細(xì)胞老化引起核酸和酶的功能退化,影響蛋白質(zhì)合成,易造成切口愈合緩慢,如遇咳嗽、用力大便等使腹壓增高的動(dòng)作,就更易出現(xiàn)切口裂開(kāi)。所以當(dāng)咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者用雙手按壓切口,避免震動(dòng)引起的疼痛或縫線(xiàn)斷裂;待腸胃功能恢復(fù)后,進(jìn)食從清淡流食開(kāi)始,逐漸過(guò)渡半流質(zhì)、普食,以少食多餐為宜,給予高熱量、高維生素、富營(yíng)養(yǎng)化易消化飲食,以增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,利于機(jī)體康復(fù),促進(jìn)切口愈合。
術(shù)后管道的護(hù)理:根據(jù)手術(shù)方式往往術(shù)后留置各種管道,我們經(jīng)常要檢查放置的引流管有無(wú)脫落、阻塞、扭曲等情況,妥善固定引流管,保持其引流效能,防止脫落,引流袋置低位引流,防止逆行感染,并應(yīng)記錄、觀(guān)察引流物的量和顏色。
做好搶救物品的管理:老年人多同時(shí)患有多種疾病,應(yīng)激能力差,在經(jīng)受手術(shù)打擊的情況下,可使不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)轉(zhuǎn)化,病情很容易發(fā)生變化,故要做好搶救物品的管理,做到專(zhuān)人、定點(diǎn)定量放置、標(biāo)簽醒目、定期檢查維修,使其保持完好備用狀態(tài),便于應(yīng)急時(shí)使用,確保病人及時(shí)得到搶救。
關(guān)鍵詞：老年病人；輸液安全管理；護(hù)理
靜脈輸液是臨床中護(hù)士最為常用、最基本的護(hù)理操作，并且是患者用藥選擇的重要途徑。在輸液過(guò)程中，忽視了其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的管理，都會(huì)給患者身心帶來(lái)不良的影響，嚴(yán)重者造成患者死亡，可見(jiàn)安全輸液的重要性。老年患者是患者人群中較為特殊的群體，他們的靜脈壁比較厚、管腔也屬于狹窄型、彈性較差，因而血管的清晰度比較低，造成護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行穿刺時(shí)有很大的難度[1]。加之輸液過(guò)程中要求較高，操作較多，稍有不慎就會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。對(duì)此，本文選取80例來(lái)我院接受輸液治療的老年患者，旨在探討安全管理護(hù)理措施的應(yīng)用效果，具體信息如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取了我院2012年3月―2013年6月收治的靜脈輸液患者80例，對(duì)照組40例中男28例，女12例，年齡為59―83歲，平均年齡為（70±10.2）歲。觀(guān)察組中男26例，女14例，年齡為60―81歲，平均年齡為（69.2±11.0）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 按照其入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀(guān)察組，各為40例。觀(guān)察組給予安全管理護(hù)理，對(duì)照組則僅采用一般護(hù)理。具體信息如下。
1.2.1 心理護(hù)理 老年人的心理承受能力有所降低，容易出現(xiàn)寂寞、失落感，加之老年人的自尊心比較強(qiáng)，更容易出現(xiàn)焦慮、郁悶、煩躁等負(fù)性情緒。所以，護(hù)士需要做好老年患者的心理疏導(dǎo)工作，積極詢(xún)問(wèn)其內(nèi)心需求和內(nèi)心憂(yōu)慮，能夠立刻解決的問(wèn)題就給予處理，這樣可以保證患者積極配合治療。護(hù)士要著裝得體，給人耳目一新的感覺(jué)，讓患者有配合的感覺(jué)，同時(shí)為其創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，熱情對(duì)待，從患者的角度考慮問(wèn)題。輸液之前囑咐其排便，做好輸液前的儀器準(zhǔn)備，穿刺的時(shí)候要保證鎮(zhèn)靜。
1.2.2 輸液時(shí)的護(hù)理
1.血管的選取 老年患者常常并發(fā)慢性疾病，神經(jīng)血管疾病也屬于常見(jiàn)疾病，再者患者皮下脂肪少、血管壁比較硬、彈性較差，回血比較緩慢，所以穿刺時(shí)最好選擇上肢暴露比較明顯、富有彈性的部位。如果選擇下肢也需要選擇遠(yuǎn)端末梢血管，對(duì)長(zhǎng)時(shí)期需要輸液的患者有計(jì)劃更換使用，最好躲避關(guān)節(jié)和靜脈瓣。
2.穿刺注意事項(xiàng) 穿刺的時(shí)候要對(duì)患者的外周靜脈彈性程度進(jìn)行評(píng)估，觀(guān)察其有沒(méi)有硬結(jié)，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈。對(duì)深但是不明顯、細(xì)小的靜脈可以首先進(jìn)行熱敷處理，依照患者病情、輸液量、血管選擇適合的針頭。針刺部位需要進(jìn)行2―3次消毒處理，直到注射部位皮膚足夠清潔，防止造成感染。穿刺的時(shí)候需在穿刺部位上方扎上止血帶，松開(kāi)止血帶的時(shí)候動(dòng)作要緩慢，避免反彈。除此之外，對(duì)同一部位進(jìn)行穿刺的次數(shù)不能多于3次，否則會(huì)出現(xiàn)回針。
3.針頭的處理 確保穿刺成功之后要將針頭固定好，粘貼膠布的時(shí)候需要做到謹(jǐn)慎，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大。包扎固定的時(shí)候需要避開(kāi)穿刺部位，否則會(huì)影響輸液滴速的觀(guān)察。拔針前要將輸液器關(guān)閉，左手固定針頭，右手將膠布清理干凈，然后拔針。隨后使用消毒棉球按住針眼[2]。
1.2.3 輸液時(shí)的護(hù)理
輸液速度 依據(jù)患者病情、體質(zhì)和血管，嚴(yán)格掌握輸液的速度，合理安排輸液順序。沒(méi)有心肺腎功能不全的患者，我們一般將滴速設(shè)置為40―50滴/min；對(duì)于高血壓、冠心病患者的輸液速度一般為30―40滴/min；心衰患者輸液速度則不能超過(guò)15滴/min。
強(qiáng)化道德意識(shí) 輸液過(guò)程中護(hù)士需要定時(shí)巡視，增強(qiáng)工作責(zé)任感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理，觀(guān)察患者穿刺處有沒(méi)有紅腫、發(fā)白。關(guān)心患者，注意其病情變化情況，及時(shí)將信息傳遞給醫(yī)師。囑咐患者不能私自調(diào)節(jié)輸液速度，保持輸液針頭和滴管之間的距離，避免針頭從血管滑出，造成藥液的外漏。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
觀(guān)察組患者出現(xiàn)輸液的不良反應(yīng)為2例，對(duì)照組為10例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 結(jié)果分析 表1顯示，觀(guān)察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為2例，對(duì)照組為10例，明顯存在差異（（P
3.2 安全管理護(hù)理體會(huì) 靜脈輸液是臨床上常見(jiàn)的治療手段，是幫助糾正心率失常、電解質(zhì)紊亂等必要方法。護(hù)士在操作前后需要認(rèn)真查對(duì)患者的基本信息，做到三查七對(duì)，輸液過(guò)程中如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要采取措施，更換液體和輸液器，必要時(shí)可建立第二條液路進(jìn)行搶救，吸氧、測(cè)量生命體征、心電監(jiān)護(hù)等措施。
3.3 小結(jié) 綜上所述，給予靜脈輸液時(shí)，院方要做好輸液安全管理的護(hù)理，認(rèn)真把好輸液過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
