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引言
眼科患者的心理護理是一個常被人忽略而又非常重要的問題?？吹健把鄄 币辉~就給人一種顧慮、焦慮、恐懼的感覺[1]。有些人認為，眼病只需要進行手術(shù)治療或者做一些詳細檢查就好，根本不需要對患者進行心理護理；但是事實證明，醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)、技術(shù)水平、人格特點和心理品質(zhì)等都會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，甚至是影響到治療的效果。
1心理特點分析
1.1起病方式
1.1.1意外事件。如因為火災、燃放鞭炮、車禍等意外事件造成的眼睛的損傷，因事件發(fā)生得太突然，患者往往會出現(xiàn)心理應付機制和理智突然喪失的心理特征[2]。1.1.2急性發(fā)病。這種發(fā)病方式往往讓那些自以為無任何眼科問題的患者難以接受，易產(chǎn)生消極低落甚至是因無法接受事實而帶來的輕生心理特征[3]。1.1.3慢性病情加重。如慢性青光眼和視神經(jīng)急性發(fā)作的病人，長期患有眼病可能會慢慢地對患者的心理產(chǎn)生影響：愛挑剔、多疑、易激惹、敏感等心理特征[4]。
1.2年齡特點
1.2.1老年患者。影響老年患者心理特征的因素有很多，像與子女關(guān)系如何、個人財產(chǎn)的多少、有無伴侶及其是否健康、有無醫(yī)療待遇和其他經(jīng)濟來源等。如無經(jīng)濟收入的老人往往渴望子女的經(jīng)濟支持，但又怕給兒女帶來負擔，因此內(nèi)心非常激烈，很難平靜下來。1.2.2中年患者。這一階段的患者往往承受著巨大的生活壓力，上面要贍養(yǎng)老的，下面要撫養(yǎng)小的，因此這一階段的人患眼病后往往擔心和顧慮特別多。1.2.3青年患者。青年患者的心理特征往往是：活潑好動、感情脆弱、熱愛生活等[5]。
1.3個體差異
1.3.1性別的差異。對于女生來講，她們比較敏感、容易表現(xiàn)、脆弱，比較依戀家庭。因此她們在患病時往往需要被重視和關(guān)心，在一些打擊面前容易失去自我[6]。1.3.2社會的文化差異。社會的文化保括多個方面，比如文化水平的高低、職業(yè)、經(jīng)濟條件的好壞等，這些因素的不同都會引起不同的心理反應[7]。如靠自己支付醫(yī)藥費的患者總是會擔心自己經(jīng)濟情況甚至耽誤治療，不僅造成了巨大的生活壓力，而且影響了自身的治療效果。
2心理護理措施
2.1態(tài)度熱情。主要體現(xiàn)在以下四個方面[8]：（1）語言：在醫(yī)生與患者之間，語言是其主要的交流方式。語言能夠影響人的心理、人的健康，甚至是整個機體，是影響眼科患者治療效果的重要因素。醫(yī)護人員應發(fā)揮出語言的積極作用，與患者說話時語氣要熱情和藹，能夠?qū)挻腕w貼病人，為病人著想，對于不同年齡段的病人要采用不同的語言交流方式，耐心勸導病人以積極的心態(tài)面對治療。（2）講文明，有禮貌，要從神態(tài)、語調(diào)、儀表和舉止上對患者的心理需要進行滿足；對待老年患者要尊重有禮，對于心態(tài)不佳的青年患者要特別照顧。（3）工作態(tài)度一絲不茍：技術(shù)到位，能夠面對不同反應的患者做出相應的護理工作，加強患者與醫(yī)生之間的信賴。所以醫(yī)護人員神態(tài)、儀表應該關(guān)切、熱情、果斷、莊重、沉穩(wěn)，操作時輕、快、準、穩(wěn)，讓病人放心。（4）除了要給病人在醫(yī)院創(chuàng)造良好的衛(wèi)生環(huán)境，更重要的是幫助患者盡快適應環(huán)境。首先，護士要有禮貌，對于醫(yī)院的規(guī)章制定要讓患者有一個大致的了解，對于患者的基本生活要求要進行滿足。其次，要經(jīng)常對患者進行心理排解，要讓他們相信護士，相信護士是真的會幫助他們恢復健康，從而達到互相信任的最佳醫(yī)患關(guān)系。
2.2建立心理應付機制。治療過程中，要對患者解釋藥物的反應及其會帶來的效果，讓患者事先有個心理準備；對于比較嚴重的情形，比如視力恢復的希望很小甚至是需要動摘眼球的手術(shù)，此時如果直接告訴患者實際病情肯定會造成患者嚴重的心理傷害，甚至是對生活失去信心進而產(chǎn)生輕生的念頭[9]。所以在告知病情尤其是比較嚴重的病情時要注意方法，讓患者能夠有接受現(xiàn)實的一個緩慢過程。
3結(jié)論
通過科學合理的情感方法對患者進行心理護理，護理人員對患者的同情和理解很大程度地減輕了患者的痛苦，緩解了因患病帶來了悲傷情感，抑制患者的不良情緒，從而減少對健康恢復的不利影響[10]。心理護理使患者的心態(tài)由起伏逐漸平和，從抵抗治療到主動配合治療，使治療過程的進行更加順利，增強了患者對抗病魔的信心，在實際臨床中取得了較好的效果。綜上所述，心理護理不僅使得患者對生活的態(tài)度更加積極，而且也加強了護理人員對護理工作的滿意度，是一種值得推廣的護理方式。
參考文獻
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[6]張平云.心理護理對改善眼科患者不良情緒及生存質(zhì)量的效果研究[J].中國實用護理雜志:上旬版,2012,28(11):10-12.
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[9]王燕.心理護理和健康教育對老年眼科手術(shù)患者的影響[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S1):42.
【關(guān)鍵詞】 肝癌;心理護理
肝癌是常見的惡性腫瘤之一,嚴重影響患者的身心健康。肝癌患者得知自己患有癌癥,加之難以忍受的疼痛,會產(chǎn)生強烈的恐懼、焦慮、悲觀失望等情緒,導致不良的心理、病理之間的惡性循環(huán),消極的心理活動會加劇病情的惡化。癌癥的治療不僅在于提高生存率,更重要的是提高其生存質(zhì)量,護理人員進行軀體護理的同時,加強心理護理可使患者在最佳的心理狀態(tài)下主動配合治療,以促進患者早期康復。
1 臨床資料
本組42例肝癌住院患者,其中男30例,女12例,年齡30~60歲,平均45歲。均經(jīng)彩色B超、計算機斷層掃描(CT)檢查及病理組織學確診為肝癌患者。通過治療及精心護理,本組患者均得到好轉(zhuǎn)。
2 心理特點
2.1 恐懼焦慮 患者得知自己患有癌癥,精神和心理受到強烈刺激以及對疾病相關(guān)知識缺乏的影響。同時肝癌患者多療程的化療及輔助治療費用給患者帶來較重的經(jīng)濟負擔,加上化療不良反應的影響及癌癥治療效果差,患者擔心預后,怕拖累家人,患者往往會產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒,有的自暴自棄,不能很好地配合治療,有的有強烈的求生欲望,使他們把生命完全寄托于治療,或者亂投醫(yī)、找偏方、精神崩潰、食欲不振。其表現(xiàn)為緊張、急躁、煩悶、哭泣,厭食、失眠,愛發(fā)脾氣,對親屬百般挑剔、無理取鬧,影響綜合治療。
2.2 悲觀絕望 由于疾病和腫瘤治療嚴重的不良反應,如乏力、惡心、嘔吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降,當療效不顯著或沒達到預期效果,患者產(chǎn)生無能為力感,面對自身身體狀態(tài)每況愈下、漸漸地失去生存下去的信心,加上肝癌疼痛的折磨,有的脾氣暴躁,有的沉默寡言,還有的絕食自殺,對外界事物失去興趣、自卑感重、情緒壓抑、苦悶、埋怨命運對自己不公平,對生活產(chǎn)生懷疑。肝癌增加了家庭財力和人力負擔,常有配偶提出離異或子女相互推諉,增加患者的不良情緒。
2.3 孤獨憂傷 患者的求生欲望比任何時候都要強烈,即使意識到自身疾病不能治愈,仍然希望奇跡的出現(xiàn),這是人積極的心理狀態(tài)?；颊唠x開了家庭,接觸的都是陌生人,與人交談的時間較少,對親人的依戀需要不能滿足,患者很易產(chǎn)生孤獨失落感。
3 護理
3.1 大多數(shù)患者具有焦慮和恐懼心理,精神緊張,甚至對治療失去信心,這是由于對癌癥認識的錯誤造成的。護理人員應熱情地向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境,使其盡快對環(huán)境適應起來。用良好的語言和行動來調(diào)動患者的能動性。誘導患者將心中的沉郁宣泄出來,使患者得到寬慰;介紹攻克肝癌方面的新進展、新藥療法。講解保持健康心理的重要性,克服心理障礙,積極配合治療和護理。
3.2 創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境,建立良好的護患關(guān)系,使患者愉快的接受治療與護理。巡視病房的時候多與患者交談,觀察患者的心理變化;對失去心理平衡和意志薄弱的患者專人護理。與患者家庭成員及其朋友聯(lián)系,使其給患者更多的關(guān)心和體貼切,讓患者體會到家庭和友情的溫暖,增強同疾病作斗爭的意志,激發(fā)生存欲望。
3.3 評估患者的身心狀況、性格特點、生活習慣、社會經(jīng)濟情況及對疾病的了解情況,制定有效的護理措施。除此之外還需要醫(yī)師、護士、家屬等的默契配合。對消極悲觀的患者進行原因分析,及時調(diào)整患者的心態(tài),做好生活指導。注意觀察患者的心理變化,以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。護士要有嫻熟的技術(shù)和良好的心理素質(zhì),富有同情心,有敏銳的觀察力,取得患者的信任,建立良好的護患關(guān)系。交談中親切耐心,語氣溫和,認真傾聽,不隨意打斷,接受其合理建議;多食抗抑郁食物:香蕉中含有一種生物堿的物質(zhì),有振奮精神和提高信心的作用;葡萄有提神醒腦作用,能凈化繁雜思緒功能;菠菜含有葉酸,缺乏葉酸會導致抑郁癥。
3.4 護士要用自己的言行感染患者,使其有良好的心態(tài),增加患者的信任感?？蛇m當組織文娛活動,使精神振奮、愉快;增強自我存在的價值感,提供有效的心理支持;根據(jù)不同性格所表現(xiàn)的不同心態(tài)及應激能力的強弱,制定有針對性的管理對策;使患者充分宣泄情緒,并給予相應心理疏導。
3.5 基礎(chǔ)護理 幫助患者做力所能及的活動,常翻身以防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生;根據(jù)患者的病情選擇舒適的臥位,并及時更換;護理操作時盡可能減輕患者的痛苦,使患者心理上有依靠;在飲食的選擇上尊重患者的飲食習慣,增加食欲,滿足心理平衡,使患者感到在家一樣,保持最佳心理狀態(tài);化療引起的惡心、嘔吐、乏力、疼痛、骨髓抑制等嚴重的不良反應使患者自理能力下降,感到沮喪、絕望。按醫(yī)囑予止嘔、鎮(zhèn)痛等對癥治療,同時向患者解釋這是疾病治療的必然階段,消除恐懼心理。
參 考 文 獻
[1] 鄧嘉.肝癌晚期患者的心理反應及護理.廣西醫(yī)科大學學報,2006,23(S2):240.
[2] 王喜英.肝癌患者負性心態(tài)原因分析及心理護理.中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(3):345.
1 心理護理措施
1.1 對入院的病人，作詳細的入院介紹，使之盡快熟悉新環(huán)境，安置陽光充足，溫、濕度適宜的病房，使病員減少對陌生環(huán)境的恐懼和分離性焦慮，感到如同家里一樣溫暖和親切，能很快安下心來接受治療和護理。
1.2 維護病人的知情權(quán)，讓病人更多地了解醫(yī)護信息?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)的目的是為了解除疾病所帶來的痛苦和威脅，許多患者都希望對自己所患疾病有更多的認識和了解，而主管護士有責任讓病人獲知有關(guān)的醫(yī)護信息。
1.3 護士應多巡視病人，主動與患者溝通，了解他們的需求，做到有求必應，合理的要求盡量滿足；有問必答，耐心解釋清楚病人心中的疑慮，病人提出與診療有關(guān)的問題，要及時反饋給主管醫(yī)生，再把從醫(yī)生那里得到的信息答復給患者，在醫(yī)生和病人之間架起溝通的橋梁。
1.4 提供情感支持：病人住院期間，無論護士再周到細心的服務(wù)，也代替不了親人在病人心中的地位，有親人在身旁，無形之中給病人一種溫馨和安慰；在病人病情允許和不違反醫(yī)院制度的前提下，鼓勵親屬、朋友多探視病人，當然每次探視時不易過長，通過與親朋好友的交流更多地了解外界信息，改善患者的不良情緒，有利于疾病的恢復；對于一些病重、手術(shù)隔離等親人不能陪伴的病人，護士應多深入病房看望病人，抽出時間多陪伴病人，轉(zhuǎn)移他們的注意力，減輕其孤獨感。住院病人的心理需求是非常復雜的，每個患者的情況也各不相同，但是盡量大努力掌握和滿足患者的心里需求，幫助患者早日康復是我們醫(yī)護工作者義不容辭和神圣的責任。
1.5 要準確掌握、了解病人心理反應：病人最關(guān)切的是病情愈后，以及對工作、生活、學習及家庭、經(jīng)濟等的影響。這就要求醫(yī)護人員拿出精湛的技術(shù)，使治療得到最佳效果，同時展開積極的心理護理，幫助病人恢復理智，戰(zhàn)勝自我，想病人所想，急病人所急，用高尚的愛心影響患者。
2 向病人進行健康指導
中圖分類號：473.73 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0117-02
乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢,嚴重威脅著患者的身心健康,目前,國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段,從長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復有很大的影響,直接影響著患者的康復.現(xiàn)結(jié)合近年來的臨床工作實踐,就如何搞好乳腺癌患者的護理及心理指導談點淺見.
1 臨床資料及護理診斷
2005年1月～2006年12月共進行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共20例,患者男性1例,女性19例,年齡31～80歲,平均年齡64.3歲.住院時間15～20天,均在術(shù)中病理檢查診斷為乳腺癌,20例術(shù)后恢復較好,未發(fā)生并發(fā)癥.
患者手術(shù)前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理.術(shù)后又怕切口疼痛,術(shù)側(cè)肢體不適.擔心皮膚完整性損害,特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶.
2 護理措施
患者的心理狀態(tài)直接影響其對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復效果.因此,做好手術(shù)前后的護理及心理指導工作非常重要.特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信,給患者一種安全感.
2.1 術(shù)前護理
術(shù)前護理工作是向患者詳細介紹手術(shù)治療的意義,術(shù)前、術(shù)后的注意事項,引流管的作用，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習,提供多方面的生活護理等.如指導患者進食高營養(yǎng)易消化食物,養(yǎng)成良好的排便習慣,保持大便通暢,便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑.
2.1.1術(shù)前準備
完善有關(guān)檢查。術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供區(qū)的準備。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1觀察病情變化
患者回病房后應給予平臥位，監(jiān)視患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩(wěn)后患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，抬高患側(cè)上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。
2.2.2防止術(shù)后水腫和功能障礙
要向患者講明術(shù)側(cè)肢體水腫的可能，即由于手術(shù)時腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴結(jié)及靜脈回流不暢和術(shù)后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側(cè)上肢功能鍛煉，以防發(fā)生功能障礙。活動上肢由肘部開始逐漸發(fā)展到肩部。術(shù)后1-3天應鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后4-5天，可練習患側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部、頸后，進而以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止，以促進肢體血液循環(huán)。
2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張，防止肺部并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予霧化吸入和靜脈注射氨溴索等藥物。
2.2.4飲食指導
患者術(shù)后由于食欲不振致進食減少，要及時向患者講解因手術(shù)可能導致其營養(yǎng)失調(diào)，原因主要是癌性消耗、交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，抑制消化道的運動與消化腺的分泌，致食欲不振{1]。因此建議其增加熱量，以蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽為主，促進組織生長及傷口愈合{2]。
2.2.5其他
同時，術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，護士應給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。
3 化療的護理
3.1 術(shù)后化療的前期思想工作
消除患者對化療不良反應的恐懼根據(jù)患者的理解及承受能力給患者講解化療藥物的作用機制及可能出現(xiàn)的不良反應。護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，耐心聽取患者傾述，對于患者提出的疑問，做好耐心細致的解答。對于化療藥物所導致的毒副作用，醫(yī)生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，，化療引起的惡心、嘔吐，可采取化療前、后靜脈注射昂丹司瓊，并囑患者堅持化療。
3.2 控制化療不良反應
3.2.1胃腸道反應
是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療副作用，可導致營養(yǎng)不良而影響治療效果，故應做好充分的準備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2-3小時應用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物。化療前30分鐘肌肉注射安定、靜脈注射昂丹司瓊等藥物。
3.2.2脊髓抑制
是化療藥物最常見的毒副作用，定期復查血象，遵醫(yī)囑運用吉粒粉等藥物。
3.2.3心臟毒性
蒽環(huán)類藥物可引起心肌病，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。因此，給予必要的心電監(jiān)護，了解患者的心電圖和心臟癥狀。當心電圖顯示如室性心動過速，室性和房性早搏，心房纖顫時，應及時通知醫(yī)生，停止化療藥物。當患者出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難時，應及時給予保護心肌如ATP、輔酶A等藥物，囑患者少活動。
3.3 對于化療過程中藥物不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效的治療方法，因此，重在預防?；熕幬飸匆笈渲茫纫圆缓熕幍囊后w穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲后更換含有化療藥物的液體，靜脈推注時，應先回抽，見回血后方可推注。推注過程中，反復回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎，靜脈點滴時，應定時巡回觀察?；熕幬锿谱⒒螯c滴結(jié)束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路?；熕幬镆坏┩鉂B，應立即停止注射，推注地塞米松后拔針，或利多卡因局封。局部已明顯壞死，潰瘍者，需清創(chuàng)處理。
4 心理指導
4.1 術(shù)前心理護理
4.1.1加強溝通，建立良好的護患關(guān)系
采取多種方式與患者主動溝通，可單獨交談或書面問卷等，讓患者表達出內(nèi)心真實感受，并給予耐心針對性的解答，及時提供良好的心理環(huán)境，增加患者對護士的信心，建立良好的護患關(guān)系。
4.1.2做好患者家屬、單位及其同事的配合工作，囑多關(guān)心及探視患者。幫助患者提供持續(xù)情感支持和照顧，積極創(chuàng)造條件，使患者感到舒適，以消除顧慮，積極配合治療。
4.2 術(shù)中心理護理
許多患者具有緊張、焦慮、恐懼心理外還會出現(xiàn)依賴心理，醫(yī)護人員可適時握住患者的手使患者身心放松，切不可為取得配合而進行命令和訓斥，護理人員還應配合麻醉師向患者說明麻醉方法及效果，做好解釋和安慰工作。
4.3 術(shù)后心理護理
4.3.1鼓勵患者參加有益于身心健康的活動
定期組織患者參加科室公休座談會，如聽舒緩的音樂、閱讀健康報刊等促進患者之間的交流，調(diào)整心態(tài)，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍中，消除孤獨感。
4.3.2家庭支持
與家屬多進行溝通，幫助患者樹立正確的觀點，共同做好患者的思想工作，使其感受到外界的關(guān)心和支持，增強其生活的勇氣，幫助患者樹立信心，化解壓力{3]，并鼓勵患者參加社會活動，進行適當?shù)捏w育鍛煉，使患者意識到自己不是廢人，仍然是有價值的{4].
4.3.3認知行為治療
有意識地應用認知行為療法進行心理干預，談話時做到語言親切，鼓勵患者表達自己的感受，認真傾聽其訴說，在取得患者信任的基礎(chǔ)上，與其推心置腹地交談，建議患者面對現(xiàn)實，將注意力轉(zhuǎn)移到治療上，淡化疾病壓力，進而打破精神交互作用，促進患者康復{5].
4.3.4培養(yǎng)良好個性
癌癥患者具有共同的基本性格特征是內(nèi)向、情緒抑郁、多思多慮。性格特征既可作為許多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，又可改變疾病的過程{6}。因此，護士應有意識地提醒患者，注意改變自己的行為特征，同時鼓勵患者與他人建立良好的人際關(guān)系，參與社會社交活動，建立有益于身心健康的生活及行為方式，以積極的態(tài)度面對疾病，提高自己的生活質(zhì)量。
5 出院指導
5.1 飲食
應加強營養(yǎng)，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶、魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡羅卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉，動物內(nèi)臟等。
5.2 活動
乳腺癌根治術(shù)后最常見的后遺癥是患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙?；顒涌杉訌娦g(shù)后保留下來的肌肉力量，松解和預防粘連，最大限度的恢復肩關(guān)節(jié)的活動范圍。一是練習劃旱船的轉(zhuǎn)動，繞環(huán)的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規(guī)的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術(shù)后1-2個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。
5.3 及時復診
定期化療，把治療方案記錄于出院小結(jié)上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經(jīng)治療出院后1-5年期間，每半年來醫(yī)院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生{7}
6 體會
我們在對不同患者的護理實踐中發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)在不同年齡和不同知識層次的患者有明顯的區(qū)別：年輕患者術(shù)后叫多擔心手術(shù)造成的生理上的缺陷，其不安情緒多與此有關(guān)；年老患者主要關(guān)心疾病的預后；文化程度高的患者對疾病會產(chǎn)生強烈的心理反應；文化程度低的患者對疾病了解主要來源于醫(yī)護人員的解釋，其心理反應不十分明顯。此外，患者的性格、家庭關(guān)系等多會影響自身的心理狀態(tài)，我們應當在工作中積極做好患者的心理護理，根據(jù)患者不同心理特點，給予不同心理支持和指導，設(shè)法減輕或消除其不良的心理反應，幫助患者從心理上適應新的變化，面對現(xiàn)實，確立新的生活目標，激發(fā)強烈的求生欲望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻
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【摘要】目的：探討352例冠心病患者的心理狀態(tài)及相應護理措施?方法：對我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態(tài)分析，針對心理問題采取護理應對?結(jié)果：通過對不同病情冠心病患者分別進行有針對性的心理疏導?健康教育，有350例好轉(zhuǎn)?結(jié)論：冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護理和健康教育，有針對性地對冠心病患者實施不同的心理護理，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果?
【關(guān)鍵詞】 冠心病；心理狀態(tài)；護理措施
在護理工作中，本人通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理?臨床表現(xiàn)?診斷治療及護理知識，調(diào)動患者及家屬積極參與醫(yī)療護理活動，認真分析患者患病后的心理反應，有針對性地實施心理護理與健康教育[1]，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果?現(xiàn)報告如下?1 臨床資料
本組病例352例為2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標準[1]?病例中男219例，女133例；年齡43～92歲；
2?實施方法
收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態(tài)，患者健康問題，評估患者的身體狀況?心理狀態(tài)?社會背景?文化程度?生活習慣?經(jīng)濟狀況，并查閱門診病歷，有針對性地制定護理和健康教育計劃，確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進行指導?如口頭講解，提問與討論相結(jié)合；
3?實施效果
通過對我科352例冠心病患者不同心理狀態(tài)的綜合分析，針對不同人群，不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理護理措施，有350例好轉(zhuǎn)出院?
4?冠心病患者的心理狀態(tài)分析
冠心病患者的心理狀態(tài)可由多種原因誘發(fā)，冠心病患者病前經(jīng)歷的負性生活事件頻數(shù)及緊張值均明顯高，對患者產(chǎn)生影響的主要是負性生活事件，最常見為家庭事件?工作事件?尤其是反復發(fā)作同時伴有性格障礙的患者，在經(jīng)歷負性生活事件后，產(chǎn)生明顯的負性情緒體驗，易導致疾病復發(fā)?如社會心理應激?精神緊張?吸煙酗酒?情緒波動等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮?憂慮?恐懼?否認?角色紊亂等[2] .
4.1 焦慮的心理狀態(tài) 老年病人的適應能力差，患病后住進陌生的醫(yī)院，住院后飲食起居休息睡眠等日常生活難以適應，病人性格變得脆弱，心情不定，情緒低落?由于病人正常的生活和活動受疾病限制，需要他人照顧，對自己的價值感到懷疑，認為成了家庭和社會的負擔，從而產(chǎn)生悲觀?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重?
4.2 緊張恐懼的心理狀態(tài) 由于年老多病，加之對疾病嚴重程度及疾病性質(zhì)不了解，容易自我擴大疾病的嚴重性和受死亡的成脅，從而產(chǎn)生恐懼心理?常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)?冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重.
4.3 抑郁的心理狀態(tài) 冠心病在其發(fā)生發(fā)展中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮?抑郁?恐懼?孤獨等負性情緒，其抑郁的發(fā)生率最高，抑郁往往會加重軀體癥狀，甚至影響疾病過程及轉(zhuǎn)歸?[3]多見于緩解?恢復期及老年的患者，這類患者擔憂冠心病復發(fā)，擔心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧?有的患者愿意讓一直負責他的醫(yī)生治療，擔心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療?
4.4 否認的心理狀態(tài) 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病?
4.5 角色紊亂的心理狀態(tài) 患者住院后，要承擔患者角色，原有的健康人角色可能暫時或長久的喪失，有的老年患者不能順利地進行角色轉(zhuǎn)換?
4.6 對疾病有關(guān)知識的需求心理 患者對冠心病病因?治療及用藥，病情預后?應注意問題缺乏了解，對疾病發(fā)展認識不足，雖有認識卻滿不在乎，不能從飲食?休息等方面加以調(diào)整，從而影響治療的效果?
5?護理措施
5.1 焦慮的護理措施 針對這樣的患者，充分了解他們的個性及病情后，根據(jù)其病情及身體狀態(tài)為其安排簡單?輕松?有趣味性的活動，為病人制定可行的活動計劃，幫助病人逐步先完成短期活動目標，使病人能接受活動無耐力的癥狀.并告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態(tài)和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀?
5.2 緊張恐懼的護理措施 患者入院后即以熱情親切之態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作技術(shù)以取得患者的信任；告誡病人不良情緒是冠心病發(fā)作的危險因素，幫助病人調(diào)整好自己的心態(tài)，樹立一些良好的觀念；接受自己的現(xiàn)況，勇敢地面對自己所患的疾病，為患者提供疾病的有關(guān)知識，是患者認識到冠心病是可防可治的，并指導他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄?平息?轉(zhuǎn)移等方法來調(diào)節(jié)心理平衡，控制疾病發(fā)生的因素，解除病人的心理障礙?
5.3 抑郁的護理措施 加強護士自身的素質(zhì)修養(yǎng)，要有系統(tǒng)的專業(yè)知識及熟練的操作技術(shù)，掌握必要的心理學知識，學會分析患者心理的技能，通過自己的態(tài)度?語言行為等有效控制自己的情緒使自己在工作中心境平穩(wěn)，有效地影響患者，并加強有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制?治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護等知識?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期電話回訪，了解病人的病情及心理狀態(tài)，讓病人有信任感及安全感，提高治療疾病的信心?
5.4 否認的護理措施 經(jīng)常陪伴在患者身旁，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護理人員給予的溫暖和關(guān)懷?與病人交談時，要認真傾聽，順著病人的思路和語言，我們應主動地?有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，并介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療?
5.5 角色紊亂的護理措施 我們要滿足患者的健康需求，急性期應重點加強生活護理，處處要體貼入微；為患者創(chuàng)造一個清潔整齊舒適的修養(yǎng)環(huán)境，以同情?關(guān)心?尊重的態(tài)度為患者服務(wù)?緊密跟蹤患者身心健康的動態(tài)變化，將心理護理貫穿到每一個護理過程中去?營造溫馨?和諧的人際氛圍，提倡病友之間相互幫助，相互關(guān)心，讓他們在溫馨和諧的人際氛圍中排除“孤獨”?“被遺棄”等灰暗心理，鼓勵患者自尊?自強，自己處理力所能及的事情，參加病房的集體活動，逐步嘗試新的行為方式，重建健康的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心?
5.6 對疾病有關(guān)知識的需求心理的護理措施 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生?發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程?介紹藥物的作用與副反應以及不適癥狀的原因和緩解的方法，并給予詳細的飲食?排便指導；主動向病人講解治療冠心病各階段的注意事項，有針對性的進行健康教育?對病人及家屬也應進行冠心病知識宣教，絕大多數(shù)病人及家屬不懂醫(yī)學知識，更不了解冠心病的有關(guān)知識，通過宣教使他們對此病有足夠的認識和了解?出院前期，從藥物?心理?生活?活動等方面制定詳細?周密的出院指導，使病人出院后可根據(jù)自身情況進行自我護理?自我調(diào)控，以鞏固療效，防止疾病復發(fā)?
6? 體會 通過對冠心病患者實施有針對性的心理護理，教會患者自我護理的知識和技術(shù)，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量?同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，促進了護理學科的發(fā)展?
參考文獻
[1] 馬占潔.急性心肌梗塞后胸痛的護理.實用護理雜志，2001，17（8）：347.
入院宣傳
熱情接待患者，讓他們有種到家的感覺，給患者做人院宣教。介紹患者所患疾病知識、醫(yī)院環(huán)境、責任護士、主治醫(yī)生、主任、護士長以及一些有利于患者的規(guī)章制度及承諾。告知每種心臟病患者應注意的事項。
邀請已治愈或治療中取得顯著療效正在康復的患者談?wù)勛约旱那猩眢w會。同時醫(yī)護人員告知患者，手術(shù)醫(yī)生和護士技術(shù)都是熟練的，對患者是有高度責任感的，特別要講我們已做過同樣手術(shù)的成功案例，讓患者消除緊張情緒，可以增強患者對醫(yī)護人員治療和護理的依從性。
術(shù)前護理措施
了解患者的心態(tài)：由于患者來自家庭、社會、經(jīng)濟方面等的壓力，表現(xiàn)出恐慌，心理比較脆弱，覺得自已是最不幸的人。護士要主動與患者溝通，通過誠懇、友好、自然的交談方式，幫助患者正確認識和對待自己的疾病，應用疏導性語言使患者傾吐心中的苦悶和憂慮，減輕他們的心理壓力。
親人的陪伴：加強患者與家庭成員的溝通和交流，使患者從中得到鼓勵和支持。
預防性心理指導：告訴患者手術(shù)是最佳的方案以及不做手術(shù)的危害性，手術(shù)之前應做那些準備，回ICU病房后怎樣配合醫(yī)生護士治療等。全麻手術(shù)會帶許多管道和各種心臟監(jiān)護儀，是每個心臟病術(shù)后必須要做的，由于ICU氣氛比較緊張，醫(yī)療設(shè)較復雜，與外界隔絕?；颊咭３趾昧己眯膽B(tài)，積極配合治療，隨著病情的恢復會陸續(xù)拔除。另外帶呼吸機不能說話，告知患者可以用寫字來表達自己的想法，好好呼吸，配合ICU護士治療護理，爭取早日拔出氣管插管。
術(shù)后護理措施
患者從ICU返回病區(qū)，護士要細致、周到、熱情地迎接患者，給患者制定完整的護理計劃，并做好術(shù)后宣教。
環(huán)境干凈整潔，床單整潔，集體就寢，統(tǒng)一管理主動巡視病房，與患者交流，使心理護理建立在平等尊重、信任、合作的基礎(chǔ)上，而不是雇傭、恩賜的關(guān)系。要通過護理人員的“言、行、神、態(tài)”去影響患者，學會控制情緒、以開朗樂觀的情緒去感染人，給予不是親人勝親人的關(guān)愛。
適時減少護理刺激，給患者營造一個舒適安靜的環(huán)境。
音樂療法：欣賞自己喜愛的音樂（以輕音樂為主），分散注意力，減輕切口疼痛，通過心理生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，處于放松狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 心胸外科； 圍手術(shù)期； 心理護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）16-0092-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.051
手術(shù)治療是目前外科臨床常見的治療方法，但手術(shù)常會引起患者較為強烈的心理應激反應，一些不良的反應會影響麻醉及手術(shù)的進行，易導致一些術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者手術(shù)后的康復也有一定的影響，嚴重影響治療效果[1-2]。患者在手術(shù)前會出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼情緒，嚴重影響手術(shù)的開展。根據(jù)護理心理學的相關(guān)理論知識，對患者試試有效的臨床護理，有助于改善醫(yī)患之間關(guān)系，達到穩(wěn)定和諧的狀態(tài)，對提高護理水平有著積極的意義[3]。心理護理體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學人文關(guān)懷的護理宗旨，使患者在進行手術(shù)前保持最良好的精神狀態(tài)，不但可以提高手術(shù)的成功率，還為術(shù)后患者身體的快速恢復提供了有力的保障[4]。為研究心胸外科患者圍手術(shù)期心理護理措施及其應用效果，選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的心胸外科患者140例，對患者的臨床護理情況進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的心胸外科患者140例，其中男74例，女66例，年齡14～72歲，平均（35.7±5.2）歲。140例患者中，21例患者接受過高等教育，49例患者接受過中等教育，67例患者接受過初等教育，3例患者為文盲。在向患者及其家屬說明本次研究的目的、方法等，并征得其同意的前提下將全部患者分為試驗組和對照組，每組70例。兩組患者性別、年齡、接受文化程度、病情、心理狀態(tài)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者采用常規(guī)護理，試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取以下護理措施。
1.2.1 建立和諧醫(yī)患關(guān)系，幫助患者建立良好的心理狀態(tài) 患者在入院初期，護理人員要對患者積極主動，熱情地為患者講解醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施，以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，消除患者對新環(huán)境的陌生感，避免其產(chǎn)生痛苦、不安的情緒，同時，這樣也有利于提高患者對護理人員的親切感，增加其對護理人員的信任，快速縮短患者與護理人員的距離，這對患者可以主動向護理人員說明自己的病情，發(fā)現(xiàn)任何問題可以及時溝通，對患者的臨床治療和手術(shù)后的康復具有良好的促進作用。與此同時，為了進一步與患者進行溝通，要幫助患者營造一個干凈整潔、舒適的住院環(huán)境，這樣不僅可以增加患者對護理人員的信任，還可以讓患者體會和理解護理人員的工作，并予以支持，為建立良好醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。護理人員還應學會合理運用語言技巧與患者進行交流，盡量滿足患者的合理要求，悉心照顧患者，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生進行溝通交流，盡早解決[5]。
1.2.2 幫助患者樹立信心 患者在手術(shù)之前會有很大的心理改變，對治療產(chǎn)生懷疑態(tài)度，感情容易受傷，希望得到身邊家人以及護理人員的關(guān)心和尊重，以及渴望得到重視。根據(jù)患者的情況不同，對患者采取具有針對性的開導交流，幫助患者消除緊張焦慮的心情，在進行疏導的時候，可以根據(jù)患者的性別、年齡、文化背景以及生活經(jīng)歷、患病情況等，采取合理的溝通方式，同時，可以考慮在手術(shù)之前，使患者服用一些具有鎮(zhèn)定效果的藥物，保證患者在手術(shù)前具有充足的休息和良好的心理狀態(tài)。
1.2.3 開展心理護理健康宣教 由于患者和家屬對手術(shù)治療和麻醉技術(shù)等醫(yī)療知識的缺乏，導致患者對治療方案缺乏信任感，胸外科手術(shù)位置特殊，使患者更加容易擔心手術(shù)會帶來疼痛、手術(shù)中出現(xiàn)出血情況、對身體器官造成的損害以及手術(shù)后的效果等，為了幫助患者了解自身病情，和手術(shù)治療對其疾病的積極意義，要主動向患者解釋其病情和手術(shù)方案。在手術(shù)之前，患者應對手術(shù)室護士和麻醉師有一個簡單初步的了解，醫(yī)護人員可以在手術(shù)前一天到病房看望患者，幫助患者增加手術(shù)信心。
1.2.4 手術(shù)期間心理護理 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，手術(shù)治療相關(guān)疾病的方案越來越得到普及，但手術(shù)都具有一定程度的風險，特別是心胸外科手術(shù)，若手術(shù)不當會導致患者身體受到嚴重損傷，嚴重時可以導致患者死亡。在進行手術(shù)前，護理人員要對手術(shù)室環(huán)境進行一個初步的了解，并向患者描述手術(shù)中應該注意的事項以及需要患者配合做的工作，為患者送上關(guān)懷和溫暖，在消除對手術(shù)的恐懼感的同時，增加手術(shù)成功的信心。在手術(shù)進行期間，醫(yī)生或護理人員也應及時的向患者解釋手術(shù)的作用、必要性以及安全性，希望患者可以充分配合工作。
1.2.5 手術(shù)后心理護理工作 由于患者的病情和進行的手術(shù)不同，要根據(jù)患者的情況采取科學合理的手術(shù)后護理工作，盡量減輕患者手術(shù)后的疼痛感和不適，若患者出現(xiàn)任何情況，要及時采取相應措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者可以盡早痊愈出院。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者在手術(shù)前后、手術(shù)期間的各項身體情況，主要通過記錄患者的血壓、心率、情緒變化及手術(shù)期間表現(xiàn)等，分析患者的心理情況及反應程度。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情都有所改善。試驗組70例患者中，38例無不良心理反應，32例有不良心理反應；對照組患者中，13例無不良心理反應，57例有不良心理反應。試驗組患者心理情況明顯好于對照對患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
心理護理主要是指在患者接受治療前后以及在治療期間，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，護理人員需要通過不同的護理方法和溝通技巧對患者進行心理輔導，進而達到滿意的臨床護理效果，圍手術(shù)期又被稱為手術(shù)全期，從護理人員迎接患者進入病房開始，一直到患者經(jīng)過治療痊愈出院為止[6-8]。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)不良心理反應的可能性遠高于試驗組患者，這說明在圍手術(shù)期對患者采取相應的心理護理是很有必要的。心理護理是整個護理的重要部分，在接受外科手術(shù)時，患者常會由于對手術(shù)的不了解，對手術(shù)產(chǎn)生不必要的擔心，進而出現(xiàn)不能不在手術(shù)期間積極的配合手術(shù)，護理人員應根據(jù)患者的情況，采用不同的心理護理技巧，幫助患者減輕心理負擔，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，保證手術(shù)的順利進行，對患者病情的痊愈有著積極地作用。
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