時(shí)間：2023-05-16 15:31:30
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隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，人們?cè)絹?lái)越注重心理因素對(duì)健康的影響。心身疾病的日益增多，使人們更加注重心理健康。因此，心理護(hù)理的作用日益受到重視得到普遍認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。婦科病人具有女性敏感、細(xì)膩的心理特征，當(dāng)不同年齡、不同文化層次的社會(huì)女性在轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧珪r(shí)，她們的心理狀況多種多樣，而同為女性的護(hù)士在工作中更要以善于理解的態(tài)度針對(duì)病人各種心理特點(diǎn)做好相應(yīng)的護(hù)理。
1 婦科病人的心理特點(diǎn)
1.1緊張、羞愧
婦科檢查是婦科病人入院后一般難以回避的檢查項(xiàng)目，有相當(dāng)多的病員會(huì)感到羞愧，尤其是遇上男醫(yī)生檢查，會(huì)感到窘迫、羞澀、緊張不安。一些從偏遠(yuǎn)農(nóng)村來(lái)的病人，或者是上了年紀(jì)的病人更會(huì)手足無(wú)措、進(jìn)退兩難。若不檢查怕影響疾病診治，接受檢查又實(shí)在太難堪，就非常希望能換個(gè)女醫(yī)生來(lái)檢查，這樣心理會(huì)放松一些，也有利于配合檢查。
1.2憂郁、擔(dān)心
許多婦科疾病一般都要行手術(shù)才能治愈，比如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，手術(shù)會(huì)摘除部分內(nèi)生殖器官，如子宮、卵巢等。病人會(huì)擔(dān)心自己術(shù)后喪失生育能力，特別是未婚或者無(wú)子女的病人，心理負(fù)擔(dān)更重，情緒憂郁；有些會(huì)擔(dān)心自己不再是女人，喪失了女性特征，發(fā)生性生活障礙，以至影響夫妻感情和家庭幸福，從而產(chǎn)生自我形象紊亂的問(wèn)題。另外，有些病人會(huì)擔(dān)心切除子宮或卵巢以后，會(huì)遭到別人的嘲笑和諷刺。
1.3自卑心理
多為性病患者，早期癥狀因羞愧而諱疾忌醫(yī)。癥狀加重時(shí)因恐懼而到醫(yī)院治療，怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視，擔(dān)心朋友、同事知道后冷落，擔(dān)心今后的生育問(wèn)題等。情緒極其低落，從而產(chǎn)生悲觀自卑、自責(zé)的心理。
2 心理護(hù)理基本原則
先重后輕，先急后緩。根據(jù)心理特點(diǎn)，有的放矢的解除心理障礙。了解病情變化、治療過(guò)程、效果，對(duì)患者作出適當(dāng)?shù)慕忉尰蝾A(yù)告。開導(dǎo)和勸慰。衛(wèi)生知識(shí)的宣教。
3 心理護(hù)理對(duì)策
3.1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系
心理護(hù)理是以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為來(lái)實(shí)施的，幫助病人了解疾病原因和有關(guān)因素，影響或以身改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒與行為，改善其心理狀態(tài)使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)，新入院的病人對(duì)整個(gè)過(guò)程，護(hù)士第一印象尤為重要，從接待新病人一直到病人出院的整個(gè)過(guò)程，護(hù)士都要熱情耐心對(duì)待病人，急病人所急，想病人所想，為病人排憂解難，要做好病人的生活服務(wù)，滿足其生理和精神方面的需求，使患者在舒適的環(huán)境中康復(fù)。要以高度負(fù)責(zé)的精神，良好的心理品質(zhì)，多方面了解和熟悉病人，這樣病人易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，有利于醫(yī)患溝通。婦科護(hù)士與病人同為女性，談到疾病、家庭或情感問(wèn)題時(shí)更容易相互理解，便于病人傾吐心聲，使護(hù)士容易發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題從而作出相應(yīng)的護(hù)理。
3.2講究的心理護(hù)理的情景性
情景性是指病人在各種不同的環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生各種相應(yīng)的心理活動(dòng)，即病人的心理活動(dòng)伴隨環(huán)境變化而變，而心理護(hù)理也隨著情景的變化而有所不同，它是一個(gè)應(yīng)變的過(guò)程。比如病人在行婦科檢查時(shí)，應(yīng)親切地和病人交談，提一些病員必須和容易回答的問(wèn)題，以分散病員的注意力，在不知不覺(jué)中讓病員放松，使檢查得以順利進(jìn)行。
2011年收集的30例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術(shù)前診斷
醫(yī)生手術(shù)前對(duì)這30病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，子宮脫垂7例，子宮肌瘤19例。
3護(hù)理體會(huì)
以下就對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做詳細(xì)介紹。
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前檢查及治療入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等所以應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查，這是由于老年人獨(dú)特生理?xiàng)l件，并根據(jù)所患疾病及檢查結(jié)果，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診制定治療護(hù)理計(jì)劃并采取相關(guān)護(hù)理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。婦科腹部手術(shù)按手術(shù)范圍可分為剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)等。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
①全身狀況：患者手術(shù)前8h開始禁食，目的是為了清潔腸道。術(shù)前4h禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準(zhǔn)備得從術(shù)前3d開始。術(shù)前3d進(jìn)半流食?？诜c大霉素及甘露醇。術(shù)前2d進(jìn)流食，其它同術(shù)前3d。術(shù)前1d禁食靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。觀察有無(wú)上呼吸道感染；了解皮膚情況，特別是手術(shù)野皮膚有無(wú)感染；評(píng)估睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量；評(píng)估異常陰道流血病人的出血量、性狀，有無(wú)異味等；了解病人的身高，體重，以及血紅蛋白的含量，觀察病人皮膚的顏色、彈性等，了解病人是否有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。②陰道準(zhǔn)備：多用于子宮全切的病人，一般行陰道沖洗，于手術(shù)前1d沖洗2次，常用1：8000的高錳酸鉀、1：20的碘伏液或1：1000的新潔爾滅等。手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道穹隆部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。行子宮全切，子宮根治術(shù)者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。
3.1.3心理護(hù)理術(shù)前僅僅對(duì)老人的醫(yī)療護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是上了年紀(jì)的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件會(huì)使高齡婦科手術(shù)病人增添其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。所以對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。
3.1.4營(yíng)養(yǎng)支持相對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的生理機(jī)能要差一些，術(shù)前增加患者的營(yíng)養(yǎng)師很必要的。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；若年老、體弱、進(jìn)食困難者應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師共同協(xié)商，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定合理食譜，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如輸白蛋白、輸血等。
3.2手術(shù)中的監(jiān)測(cè)
針對(duì)老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點(diǎn)，對(duì)麻醉手術(shù)的應(yīng)激性需要降低。所以在術(shù)中應(yīng)該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護(hù)。如有出現(xiàn)問(wèn)題方便及時(shí)處理，使病人手術(shù)成功得一保障。
3.3手術(shù)后的護(hù)理
3.3.1引流管護(hù)理①病人手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準(zhǔn)確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便得到及時(shí)妥善的處理。②多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術(shù)種最常見的，需要做好引流管的護(hù)理，及時(shí)妥善固定引流管，并將引流管注明標(biāo)記，接上無(wú)菌引流袋。引流固定位置有嚴(yán)格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對(duì)此如有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)教。
3.3.2術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)及麻醉的方式?jīng)Q定。全麻未清醒的病人應(yīng)有專人守護(hù)、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起的窒息或吸入性肺炎，清醒后可根據(jù)病人需要選擇臥位。硬膜外麻醉的病人手術(shù)后可墊枕平臥，枕不宜高過(guò)肩，以減輕病人術(shù)后由于臥位帶來(lái)的不舒服感。腰麻的病人應(yīng)去枕平臥6h，使封閉麻醉針孔的血凝決不容易脫落，減少腦脊液從壓力高的蛛網(wǎng)膜下腔通過(guò)未封閉的麻醉穿刺孔流至硬膜外間隙，減緩顱內(nèi)壓降低而導(dǎo)致的頭痛。
3.3.3呼吸道的護(hù)理要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點(diǎn)。因?yàn)闊o(wú)力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時(shí)測(cè)SPO2，把觀察的重點(diǎn)放在術(shù)后3~6h。從第2天開始超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰。
3.3.4飲食的護(hù)理術(shù)后等到病人能進(jìn)食后，護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術(shù)后出血。
術(shù)前病人心理反應(yīng)
以手術(shù)做為一種治療手段，無(wú)論它對(duì)治病多重要，對(duì)病人都是一種強(qiáng)刺激，由于病人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以對(duì)手術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。
婦科手術(shù)切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內(nèi)分泌和生殖器官，有些病人認(rèn)為，這些器官是女人不可缺少的部分，所以寧可保留病變器官在體內(nèi)，也不原意清除隱患，如子宮肌瘤患者，寧可忍受不規(guī)則出血，甚至達(dá)到貧血的狀態(tài)，也不愿意做子宮切除手術(shù)。
擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起內(nèi)分泌失調(diào)及影響等問(wèn)題。擔(dān)心改變女人的形象，影響夫妻感情，如未婚女性則對(duì)自己的未來(lái)產(chǎn)生悲觀失望的心理。
心理護(hù)理
制定護(hù)理內(nèi)容，詳細(xì)察看病人病歷，了解病情及其他情況。了解病人對(duì)手術(shù)的顧慮、耐心，解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉情況，以便病人對(duì)手術(shù)有簡(jiǎn)單了解。以和善的態(tài)度、溫柔的表情、穩(wěn)重的舉止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，給與足夠的心理支持，盡可能排除病人的心理負(fù)擔(dān)，滿足其心理需要。
術(shù)前之日巡回護(hù)士通過(guò)與病人接觸、觀察和交談，了解病人對(duì)手術(shù)的期望和憂慮，端正病人對(duì)手術(shù)的態(tài)度，對(duì)于危險(xiǎn)性手術(shù)、復(fù)雜的手術(shù)、心理負(fù)擔(dān)較重的病人，介紹手術(shù)有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以及手術(shù)人員的技術(shù)水平，讓病人滿意放心，有心理準(zhǔn)備。
術(shù)后病人怕疼、怕傷口裂開，不敢下床活動(dòng)，這種心理狀態(tài)，如不能及時(shí)排除，勢(shì)必會(huì)影響消化功能，引起術(shù)后腸管粘連，鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)和功能鍛煉，對(duì)身體康復(fù)很重要。術(shù)后短時(shí)間了解病人情況，盡量適時(shí)給藥，以幫助病人減輕病痛。
術(shù)后由于麻醉長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，往往出現(xiàn)腹脹，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早排便。
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0049-01
1 飲食指導(dǎo)：
1.1未進(jìn)行消化道手術(shù)的單純婦科手術(shù)病人指導(dǎo)：
1.1．1 術(shù)后6-8小時(shí)，病人清醒狀態(tài)下可飲水，應(yīng)少量、多次。
1.1．2 術(shù)后第一日晨至排氣，可給予流質(zhì)飲食，如米湯，含糖量很少的新鮮果汁，清淡肉湯等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因?yàn)榕Ｄ獭⑷橹破泛吞撬幌瘯r(shí)容易產(chǎn)氣，并抑制腸蠕動(dòng)，同時(shí)引起腹脹，易造成切口裂開；同時(shí)飲用糖水，使人體處于高糖狀態(tài)，不易于切口愈合。
1.1．3 排氣后，給予半流質(zhì)飲食，如各種易消化的粥類食物、含糖量少且被稀釋的水果泥、蔬菜肉泥湯等，每次食用量是平時(shí)食量的半量，每日進(jìn)餐4~5次。
1.1．4 進(jìn)食品半流質(zhì)飲食2~3天后，可進(jìn)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白質(zhì)高維生素的軟食，并添加水果，每次進(jìn)食以不覺(jué)得飽為宜，每日進(jìn)餐4~5次。
1.1．5 術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，但仍要以高營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食為主，且少量多餐，每次發(fā)不過(guò)飽為宜。
1.2 婦科合并闌尾手術(shù)病人的飲食指導(dǎo)
1.2．1 病人未排氣前禁食水。
1.2．2 病人排氣后飲食指導(dǎo)同單純婦科手術(shù)后飲食。
2 術(shù)后臥床指導(dǎo)
2.1 硬膜外麻醉的病人術(shù)后去枕平臥6~8小時(shí)后枕枕頭；全麻術(shù)后病人未清醒給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后枕枕頭。
2.2 術(shù)后撤掉沙袋后可改為側(cè)臥位。
2.3 術(shù)后第一日晨給予半坐臥位，半臥位的優(yōu)點(diǎn)：可使腹腔內(nèi)的血性液體流向盆腔，盆腔對(duì)異物的吸收功能最強(qiáng)，減少術(shù)后的全身反應(yīng)；減輕腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。
3 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)
3.1 術(shù)后麻醉清醒，肢體的感覺(jué)恢復(fù)后即可自主進(jìn)行小范圍的肢體活動(dòng)。每?jī)尚r(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患者翻身，同時(shí)給予按摩受壓部位，偏瘦患者相應(yīng)增加翻身及按摩次數(shù)。
3.2 病情允許術(shù)后第一日輸液完畢，撥除尿管后即可離床活動(dòng)。（1）、下床活動(dòng)前，床上半坐臥位30分鐘左右后，雙腿著地，繼續(xù)坐在床邊30分鐘左右，然后緩慢直立站起，防止忽然離床站起發(fā)生性低血壓造成暈厥；沒(méi)有特殊感覺(jué)首先進(jìn)行床邊活動(dòng)，根據(jù)自身情況逐漸增加無(wú)能運(yùn)動(dòng)量，切不可強(qiáng)迫練習(xí)。（2）、年老體弱、癌癥晚期、多重手術(shù)后或合并心腦血管疾病的患者，相應(yīng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間，適當(dāng)增加床上翻身運(yùn)動(dòng)次數(shù)。
3.3 早期活動(dòng)的好處：增加腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，預(yù)防腸粘連；促進(jìn)切口愈合，縮短康復(fù)時(shí)間；預(yù)防下肢靜脈血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；盡早恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿路感染。
4 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理
下肢靜脈動(dòng)血栓是婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血栓形成部位局部皮溫升高、發(fā)紅、脹痛感。
4.1 三早一多預(yù)防方針：術(shù)后早期翻身、早期進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期離床活動(dòng)；多行床上翻身及離床運(yùn)動(dòng)。
4.2 下肢靜脈血栓的護(hù)理：
4.2.1 早期給予冷敷，后期給予熱敷或理療。
4.2.2 患肢抬高與床面呈30度；患肢制動(dòng)；防止靜脈血栓脫落，發(fā)生心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等其他心腦肺意外。
4.2.3 臨床給予溶栓藥物治療，觀察有無(wú)牙齦、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓藥物引起的內(nèi)出血反應(yīng)，防止在溶栓的過(guò)程中發(fā)生腦出血等意外。
4.2.4 待皮溫、皮色恢復(fù)正常，脹痛癥狀消失，B超下確定溶栓成功后，指導(dǎo)患者由少到多、漸進(jìn)式離床活動(dòng)；老年患者首先指導(dǎo)床上翻身及肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，1~2日后逐漸離床運(yùn)動(dòng)，防止心腦血管意外的發(fā)生。
5 術(shù)后咳痰指導(dǎo)
婦科手術(shù)尤其全麻患者，由于麻醉需要給予氣管內(nèi)插管易造成氣道損傷，因此，術(shù)后2~3天后易出現(xiàn)咳嗽，屬正常機(jī)體反應(yīng)。
5.1 患者病人自己或家屬用雙手同切口成平行方向用力壓住切口兩側(cè)，深吸一口氣，輕輕將痰咳出。雙手按壓切口可減少切口疼痛，度防止用力過(guò)猛切口裂開。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入、抗生素或化痰藥，同時(shí)多飲水等使痰液稀釋后易于咯出。
5.3 拍背輔助法：五指并攏，手背隆起，手心呈空心狀，由下至上，自外向內(nèi)用力拍背，頻率1次/2~3秒，反復(fù)操作5次左右，且每?jī)尚r(shí)重復(fù)操作。
5.4 不食用刺激性及多鹽食物，防止誘發(fā)咳嗽。
5.5 術(shù)后第一日盡早給予半坐臥位，撥除尿管后盡早離床運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，減輕肺部負(fù)擔(dān)，預(yù)防肺部感染。
6 術(shù)后尿管護(hù)理
6.1 尿管經(jīng)尿道口插入膀胱后，從尿管末端向內(nèi)注入10毫升的氣體或生理鹽水，在膀胱內(nèi)中形成一球形囊，將尿管掛于膀胱內(nèi)，因此，不必?fù)?dān)心尿管脫落的問(wèn)題。
6.2 普通婦科手術(shù)后尿管需留置24~48小時(shí)后即可撥除，注意尿管不要打結(jié)、扭曲，防止尿液潴留在膀胱內(nèi)，造成膀胱括約肌失調(diào)或膀胱破裂。
6.3 需長(zhǎng)時(shí)間留置尿管的患者，注意保持外陰清潔，多取坐位或離床運(yùn)動(dòng)，使尿道外口處于最低位，同時(shí)不要使尿袋的位置高于尿道口位置，防止尿液倒流，引起尿路感染。
1.1對(duì)象
隨機(jī)抽取我院2010年10月在婦科住院患者121例,發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷115份,回收有效問(wèn)卷108份。這108例病人的年齡最小的是15歲,年歲最大的為79歲,平均年齡42歲,其中已婚的占99例,在文化程度上,大學(xué)及以上學(xué)歷的為16例,35例為高中學(xué)歷,初中文化的為30例,小學(xué)的占19例,其余8例為文盲。
1.2方法
針對(duì)婦科病人隱私情況自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給正在住院的病人,要求由病人本人填寫或進(jìn)行口述,所填之表2天后收回,問(wèn)卷包括一般信息(年齡、文化程度、婚否、宗教信仰等)個(gè)人隱私問(wèn)題的反應(yīng)以及是否需要法律保護(hù)等[2]內(nèi)容。答案可選多項(xiàng)。
1.3結(jié)果
76例患者(占答卷總數(shù)的70%)有需要保護(hù)的意愿,認(rèn)為院方有保護(hù)患者隱私的義務(wù)。對(duì)個(gè)人隱私若被泄露懷有程度不同的心理變化和情緒反應(yīng)。具體表現(xiàn)為心情緊張不安、害羞、焦慮、憤怒等情緒。少數(shù)患者未置可否。
2對(duì)隱私心理探討
2.1通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有到婦科就診的患者或多或少都有畏難心理。她們面對(duì)必要的檢查時(shí),心中充滿了緊張恐懼,并且存在對(duì)檢查的不了解和對(duì)疾病的憂慮以及對(duì)袒露隱私部位的難為情的情況。因?yàn)獒t(yī)院對(duì)患者們來(lái)講是個(gè)陌生環(huán)境,她們?nèi)狈Π踩小?/p>
2.2醫(yī)療教學(xué)給婦產(chǎn)科患者帶來(lái)重大心理和精神壓力。
2.3未婚先孕導(dǎo)致了流產(chǎn)、引產(chǎn)。國(guó)家計(jì)劃生育及優(yōu)生優(yōu)育等政策措施,難以使所接觸患者的痛苦和保護(hù)隱私能夠兩全其美,使患者的隱私難以得到保護(hù)。
2.4醫(yī)務(wù)人員不善言語(yǔ)如說(shuō)話的方式方法、說(shuō)話的語(yǔ)氣不當(dāng)或周圍環(huán)境不妥,都可能在診療服務(wù)過(guò)程中,侵犯患者隱私。特別是在診療服務(wù)過(guò)程中,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的需要,所書寫的各種醫(yī)療文書,尤其是床頭牌或患者一覽表,都會(huì)在無(wú)意中暴露患者的各種真實(shí)信息,這就給患者隱私造成了威脅[3]。
2.5《侵權(quán)責(zé)任法》是我國(guó)首次在法律條文中明確規(guī)定的、直觀的隱私權(quán)侵權(quán)內(nèi)容?；颊咴谠\療過(guò)程中擁有保護(hù)自身隱私部位、病史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷及遭遇等隱私有不受任何形式的外來(lái)侵犯的權(quán)利。因此近年來(lái),各地醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生,尤其是患者隱私權(quán)問(wèn)題所引發(fā)的案例也成為醫(yī)療糾紛的重要原因。
3措施的實(shí)施
3.1為保護(hù)患者的隱私,要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)
我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》明確規(guī)定“為患者保守醫(yī)密……不泄露患者的隱私和秘密”。鑒于此,應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士法制教育,平時(shí)多組織對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)及掌握,使醫(yī)務(wù)工作者增強(qiáng)維護(hù)患者隱私權(quán)的意識(shí)。在工作中要注意自己的言行,不要在其他場(chǎng)所,有意或無(wú)意地把患者的隱私當(dāng)作茶余飯后的笑話宣揚(yáng)出去,以免造成對(duì)患者人格及感情的傷害。
3.2消除患者及家屬顧慮
醫(yī)務(wù)工作者要善于觀察患者,及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài),對(duì)其精神壓力要耐心進(jìn)行心理開導(dǎo)來(lái)緩解。因此加強(qiáng)護(hù)理操作過(guò)程中的隱私保護(hù),比如各項(xiàng)操作前,一定要向患者解釋以取得其同意和配合,在醫(yī)療操作時(shí)注意遮擋,無(wú)關(guān)人員,不管異性還是同性都讓回避,盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)既有利于保護(hù)隱私又便于治療的就醫(yī)環(huán)境至關(guān)重要。
3.3科研、臨床帶教過(guò)程中隱私的保護(hù)
在臨床帶教過(guò)程中,凡是對(duì)暴露病人隱私的操作,都應(yīng)該先征得病人的同意,邊講解邊示范,否則不準(zhǔn)許侵權(quán)。工作需要撰寫論文或進(jìn)行科研時(shí)也應(yīng)征求患者的同意進(jìn)行拍照或講解,減少不必要的糾紛。3.4做好婦產(chǎn)科疾病的健康教育針對(duì)不同的患者,要做好如不孕不育夫婦的心理壓力[4]或性傳播疾病患者害怕社會(huì)及親人朋友鄙視的心理等保健知識(shí)宣教。對(duì)于健康教育也要講究藝術(shù),一般可采取一對(duì)一或集體宣教相結(jié)合方式。
關(guān)鍵詞：婦科病人；術(shù)前護(hù)理； 術(shù)后護(hù)理； 恢復(fù)期
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0266-01
手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷, 對(duì)病人的精神也是一種刺激。過(guò)度的刺激可產(chǎn)生不良的心理反應(yīng), 可導(dǎo)致生理上一系列變化而嚴(yán)重影響手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。因此，手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行合適的護(hù)理是影響手術(shù)成功的重要因素。手術(shù)后，病人身體非常虛弱，體質(zhì)下降，很容易受細(xì)菌感染，那么，如何做好術(shù)后的護(hù)理工作減科病人術(shù)后的感染率，成為了非常必要的工作。
1 臨床資料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術(shù)230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。
2 術(shù)前護(hù)理措施
2.1 術(shù)前病人最明顯的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼[1]。術(shù)前訪視護(hù)士應(yīng)結(jié)合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識(shí), 幫助病人提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí), 正確對(duì)待疾病。用通俗易懂的語(yǔ)言向病人說(shuō)明手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉配合以及手術(shù)、術(shù)后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術(shù)的意義, 增加對(duì)手術(shù)的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動(dòng)配合手術(shù)。
2.2 術(shù)前訪視護(hù)士要注意語(yǔ)言和儀表, 態(tài)度要熱情、和藹親切, 對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人尤其要多給以關(guān)照。要耐心解釋病人及家屬的提問(wèn), 最大限度地減少他們對(duì)手術(shù)的無(wú)知和誤解, 消除他們不必要的擔(dān)憂, 對(duì)有關(guān)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題, 要采取比較婉轉(zhuǎn)的方式向他們表達(dá), 以求他們建立必要的思想準(zhǔn)備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.3 對(duì)產(chǎn)生懷疑的病人和家屬, 我們?cè)敿?xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和技術(shù)水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。
2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關(guān)心和支持, 使他們協(xié)助做好安慰、開導(dǎo)工作, 讓病人明白手術(shù)的必要性, 以穩(wěn)定情緒, 增強(qiáng)治病信心。鼓勵(lì)術(shù)后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。
3 術(shù)后護(hù)理措施
3.1 做好交接班工作病人術(shù)畢回病房后, 病區(qū)護(hù)士當(dāng)面與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好病床旁交班工作, 了解病人術(shù)中情況。
3.2 生命體征及重要臟器的監(jiān)測(cè)生命體怔是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象, 也是護(hù)士評(píng)估病人身心狀態(tài)的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 以了解病人的循環(huán)功能情況, 如有異常, 可結(jié)合情緒、活動(dòng)情況等加以考慮或報(bào)告醫(yī)生, 給予對(duì)癥處理。
3.3 意識(shí)的觀察從手術(shù)室送回病房的病人, 有的表現(xiàn)為喚痛, 有的表現(xiàn)為睡眠狀態(tài), 對(duì)于后者我們應(yīng)判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態(tài), 還是病理狀態(tài)下的昏睡。方法是: 詢問(wèn)病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應(yīng)為正常狀況,否則就應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。
3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無(wú)滲出, 發(fā)現(xiàn)有血跡應(yīng)掀開敷料觀察傷口有無(wú)出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時(shí), 通知醫(yī)生處理。
3.5 的安置根據(jù)術(shù)中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經(jīng)阻滯后, 血壓多受影響, 應(yīng)平臥4~6h。全麻病人則應(yīng)平臥, 頭偏向一側(cè), 以免嘔吐及誤吸。
3.6 妥善處理各種管道并進(jìn)行觀察管道包括: 輸液管、鎮(zhèn)痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調(diào)節(jié)滴速。鎮(zhèn)痛泵管道有無(wú)脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數(shù)量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等。
3.7 皮膚的檢查手術(shù)病人在搬運(yùn)過(guò)程中, 有可能碰傷皮膚。應(yīng)特別注意背部、臀部皮膚有無(wú)破損。
3.8 病人術(shù)后良好的恢復(fù)環(huán)境術(shù)后為病人提供整潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病室清潔、安靜、空氣對(duì)流、室溫恒定。
4 心理指導(dǎo)
病人手術(shù)后非常關(guān)心自己的手術(shù)是否成功, 因此術(shù)后應(yīng)熱情及時(shí)地告訴病人手術(shù)很順利, 病灶已被切除。特別是子宮被切除術(shù)后的病人, 比較關(guān)心術(shù)后會(huì)提前衰老、男性化、影響性生活, 對(duì)于這類病人, 術(shù)前我們應(yīng)該委婉詳細(xì)地解答病人的疑問(wèn), 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的語(yǔ)言向病人講解有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖知識(shí)及生理功能,說(shuō)明術(shù)后保留的卵巢仍然會(huì)分泌激素, 維持正常功能, 不會(huì)引起早衰、男性化。因性生活是人類質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分, 是一項(xiàng)人們無(wú)法回避的隱私活動(dòng), 病人和家屬特別關(guān)心術(shù)后是否影響性生活, 對(duì)于這個(gè)問(wèn)題, 我們應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明子宮切除后不會(huì)影響性生活, 指導(dǎo)家屬理解、支持病人,促進(jìn)病人早日康復(fù)。而對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)不成功的病人則不需談及手術(shù)情況, 根據(jù)其情緒、性格等具體處理。適時(shí)地向病人講解術(shù)后的注意事項(xiàng), 傷口的病痛情況, 術(shù)后的飲食情況、活動(dòng)方式及活動(dòng)度、傷口愈合情況等。增強(qiáng)病人的安全感及信任感, 使其積極配合治療, 順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。
關(guān)鍵詞：高齡婦科病人護(hù)理
1患者的一般資料
2009年下半年收集的20例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術(shù)前診斷
醫(yī)生手術(shù)前對(duì)這20病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，卵巢瘤7例，子宮肌瘤9例。
3護(hù)理體會(huì)
以下就對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做詳細(xì)介紹。
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前檢查及治療
入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓糖尿病心臟病等所以應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查，這是由于老年人獨(dú)特生理?xiàng)l件，并根據(jù)所患疾病及檢查結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診制定治療護(hù)理計(jì)劃并采取相關(guān)護(hù)理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
1）胃腸道準(zhǔn)備
患者手術(shù)前8小時(shí)開始禁食，目的是為了清潔腸道。
術(shù)前4小時(shí)禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準(zhǔn)備得從術(shù)前3天開始。術(shù)前3天進(jìn)半流食?？诜c大霉素及甘露醇。術(shù)前2天進(jìn)流食，其它同術(shù)前3天。術(shù)前1天禁食靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。
手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸至排泄物中無(wú)糞渣，但應(yīng)視患者承受能力而定。警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。
2）陰道準(zhǔn)備
手術(shù)的前一天要為病人沖洗陰道兩次。行子宮次全術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)不需要涂甲紫。行子宮全切，子宮根治術(shù)者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。
3.1.3心理護(hù)理
術(shù)前僅僅對(duì)老人的醫(yī)療護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是上了年紀(jì)的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件會(huì)使高齡婦科手術(shù)病人增添其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。所以對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。
老年人住院后極易產(chǎn)生悲觀抑郁恐懼焦慮等不良情緒，這是由于上例和物質(zhì)生的原因造成的。生理上原因：一個(gè)人的聽力、視力和記憶力是隨著年齡增大而減退的，行動(dòng)也相對(duì)遲緩；物質(zhì)上的原因在于：由于退休后社會(huì)角色轉(zhuǎn)換，經(jīng)濟(jì)收入減少，生活條件受到一定限制。而這些不良情緒往往影響手術(shù)效果和愈后。所以患者要有一個(gè)健康的心態(tài)是很重要的，在對(duì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心上，護(hù)士應(yīng)了解患者常見心理需求，一切從患者所需做起，使患者處于一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理，護(hù)理人員除完成常規(guī)的護(hù)理操作、進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心他們尊重他們。這還可以表現(xiàn)在一些細(xì)節(jié)上：如聽她們說(shuō)話要專心、回答詢問(wèn)要柔和、聲音要大些。消除她們對(duì)陌生環(huán)境和疾病所帶來(lái)的恐懼和緊張心理。要讓他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而共同為患者解除思想負(fù)擔(dān)和心理壓力。
3.1.4營(yíng)養(yǎng)支持
相對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的生理機(jī)能要差一些，術(shù)前增加患者的營(yíng)養(yǎng)師很必要的。術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食。攝入高維生素、高熱量、易消化 吸收的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。提高機(jī)體抗病能力。對(duì)重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。
3.2手術(shù)中的監(jiān)測(cè)
針對(duì)老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點(diǎn)，對(duì)麻醉手術(shù)的應(yīng)激性需要降低。所以在術(shù)中應(yīng)該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護(hù)。如有出現(xiàn)問(wèn)題方便及時(shí)處理，使病人手術(shù)成功得一保障。
3.3手術(shù)后的護(hù)理
3.3.1引流管護(hù)理
1）病人手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準(zhǔn)確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便得到及時(shí)妥善的處理。
2）多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術(shù)種最常見的，需要做好引流管的護(hù)理，及時(shí)妥善固定引流管，并將引流管注明標(biāo)記，接上無(wú)菌引流袋。引流固定位置有嚴(yán)格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對(duì)此如有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)教。
3.3.2各類管道的觀察及護(hù)理
正由于手術(shù)部位的特殊性，特別是陰式手術(shù)，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，需要注意泌尿系感染。導(dǎo)尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術(shù)大小，確定導(dǎo)尿管保留時(shí)間。還要特別注意觀察導(dǎo)尿管是否流暢，對(duì)此應(yīng)該做好詳細(xì)記錄。鼓勵(lì)患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導(dǎo)管護(hù)理1次／d。同時(shí)注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。各種引流管一般手術(shù)后兩到三天后撥除。
3.3.3呼吸道的護(hù)理
要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點(diǎn)。因?yàn)闊o(wú)力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時(shí)測(cè)SPO，把觀察的重點(diǎn)放在術(shù)后三到六個(gè)小時(shí)。從第2天開始 超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)。增加膈肌活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該碰幫助患者翻身和變換時(shí)扣背以助排痰。
3.3.4飲食的護(hù)理
術(shù)后等到病人能進(jìn)食后，護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術(shù)后出血。
4小結(jié)
隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化的人口的不斷增加，高齡手術(shù)患者常因機(jī)體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來(lái)較大困難。給我們護(hù)理人員帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。這不僅要求護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握各種正常理論數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用。這也就需要我們護(hù)理人員不斷更新自我。比如對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護(hù)理。僅僅掌握?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)是不夠的，此外還需要掌握盡量多一些的邊緣學(xué)科的知識(shí)，來(lái)加強(qiáng)手術(shù)期護(hù)理。整個(gè)治療的重要環(huán)節(jié)是及時(shí)處理并發(fā)癥，老年患者是否能順利接受手術(shù)、安全渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、治愈出院的關(guān)鍵就是有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
[1]李俊，普外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥原因分析與對(duì)策.
當(dāng)代護(hù)士.2006.8
