時(shí)間：2023-05-16 15:31:44
序論：在您撰寫(xiě)闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：小兒闌尾炎手術(shù)；切口愈合不良；影響因素；預(yù)防性護(hù)理
切口愈合不良是各類(lèi)手術(shù)治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。盡管微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在小兒闌尾炎手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用與認(rèn)同[2]，手術(shù)切口小、患兒痛苦少、術(shù)后康復(fù)快，但切口愈合不良的問(wèn)題仍然存在[3]，造成患兒生理和心理的不適，使家長(zhǎng)擔(dān)憂，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也十分影響醫(yī)患關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。本文采用循證護(hù)理的方法總結(jié)小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良的成因，并探討護(hù)理效果，希望為兒科護(hù)理提供好的方法。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月～2014年6月間共實(shí)施小兒急性單純性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)196例，男102例，女94例；年齡3～12歲，中位年齡6.5歲。所有患兒均經(jīng)臨床確診并行微創(chuàng)闌尾切除手術(shù)，抗生索預(yù)防切口感染。以2013年6月為時(shí)間點(diǎn)，將之前入院患兒90例列入對(duì)照組，之后入院106例列入研究組，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者應(yīng)用循證護(hù)理理念總結(jié)切口愈合不良的誘發(fā)原因，并針對(duì)性的制定預(yù)防性護(hù)理方案應(yīng)用于臨床。
1.2.1循證護(hù)理總結(jié)成因 收集闌尾炎術(shù)后切口愈合不良的文獻(xiàn)資料以及我院兒科病例資料，參照"提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、證據(jù)評(píng)審、計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施"的循證步驟，總結(jié)造成小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良的主要成因，包括：①護(hù)理不當(dāng)：術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、患兒看護(hù)不細(xì)致、交叉感染等易引發(fā)切口炎性病變，出現(xiàn)流膿、滲血等，切口感染使切口難以在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)有效愈合，甚至可能引發(fā)其他并發(fā)癥，加重患兒病情。②手術(shù)操作或縫合技術(shù)欠佳：手術(shù)過(guò)程中由于技術(shù)不熟練等因素，可能造成周?chē)M織損傷、皮下止血不徹底、縫合線過(guò)多或縫合時(shí)有異物存留等，易因術(shù)后腹腔內(nèi)出血影響切口愈合，降低患兒抵抗力，進(jìn)而造成切口感染。③患兒免疫力弱：臨床合并有基礎(chǔ)性疾病、或術(shù)后出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥患兒，其機(jī)體免疫力差，再加上兒童本身生長(zhǎng)發(fā)育尚不完全，抵抗力差，不僅易感染，還可能因貧血、營(yíng)養(yǎng)不足等原因延長(zhǎng)切口愈合的時(shí)間，出現(xiàn)愈合不良。
1.2.2 制定預(yù)防性護(hù)理措施 ①術(shù)前做好皮膚清潔：術(shù)前1d應(yīng)給患兒進(jìn)行淋浴，清潔皮膚，術(shù)前注意對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，觀察術(shù)區(qū)皮膚是否存在炎性反應(yīng)或皮膚破損。②增加營(yíng)養(yǎng)：在確定疾病情況后，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提高患兒機(jī)體抵抗力和手術(shù)耐受力。③合理使用抗生素：根據(jù)對(duì)手術(shù)時(shí)間的預(yù)估、切口感染的危險(xiǎn)性、患兒機(jī)體的具體狀況等，合理給予抗生素預(yù)防手術(shù)感染。④提高醫(yī)護(hù)人員操作水平：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作的水平，術(shù)中及時(shí)快速的協(xié)助醫(yī)師操作，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做到術(shù)中細(xì)致全面、減少損傷。⑤術(shù)后感染預(yù)防：術(shù)后定期、無(wú)菌更換敷料，加強(qiáng)巡視，注意觀察切口周?chē)つw變化情況，出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。⑥術(shù)后合理膳食，幫助患兒被動(dòng)肢體活動(dòng)：合理膳食和增加營(yíng)養(yǎng)，有助于提高患兒機(jī)體抵抗力，預(yù)防切口感染；由護(hù)士和家長(zhǎng)經(jīng)常給患兒進(jìn)行肢體活動(dòng)，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。⑦心理護(hù)理和健康教育：對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，避免其因疼痛、瘙癢等不適而不配合護(hù)士指導(dǎo)，影響護(hù)士觀察切口情況、正常換藥等；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)看護(hù)好患兒。⑧預(yù)防交叉感染：給患兒提供舒適、親切、溫馨、衛(wèi)生的住院環(huán)境，使患兒保持良好心情，提高臨床依從性。減少外來(lái)人員的走動(dòng)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和清潔更換床品、衣物，患兒排泄后及時(shí)擦拭或尿道口，及時(shí)清理患兒的排泄物，使患兒遠(yuǎn)離傳染類(lèi)疾病感染者等，以避免或減少交叉感染。
1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患兒切口愈合不良的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3～9d切口出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等不良反應(yīng)，或有滲液、滲血、波動(dòng)感染等，需對(duì)切口進(jìn)行二次清創(chuàng)或縫合均視為切口愈合不良。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
如表1所示，研究組切口愈合不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（？字2=5.614，P
3討論
小兒屬于特殊的護(hù)理人群，由于其機(jī)體器官和心智發(fā)育尚不完全，對(duì)手術(shù)的耐受性差，術(shù)后切口恢復(fù)也易受到諸多因素影響[5]，根據(jù)本組研究結(jié)果，臨床護(hù)理不當(dāng)是引發(fā)切口愈合不良的首要因素，這與護(hù)理工作者的職業(yè)水平、責(zé)任心、臨床操作能力等直接相關(guān)。因而臨床護(hù)理應(yīng)格外重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，并于患兒術(shù)后積極觀察生命體征變化，增加巡房頻率，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。
研究組切口愈合不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理的有效性。研究組患兒經(jīng)預(yù)防性護(hù)理后，因護(hù)理不當(dāng)和手術(shù)操作、縫合技術(shù)欠佳因素造成的切口感染率降低為零，提示提高責(zé)任心和操作技術(shù)水平可達(dá)到避免切口愈合不良發(fā)生的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]岳博華，岳金霞.剖官產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（34）：304-305.
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[3]文三秀.預(yù)防性化膿性闌尾炎手術(shù)患者切口感染行護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2012，31（14）：168-170.
[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.61[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-014-02
Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy
SHEN Lixia
(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)
[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.
[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，其中,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparocopic appendectomy, LA）組（微創(chuàng)組）87例，采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)（傳統(tǒng)組）78例，對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，男102例，女63例，年齡4～75歲，平均16.8歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎72例，急性壞疽性闌尾炎30例，慢性闌尾炎13例。其中，合并膽囊炎并膽結(jié)石2例，合并腹股溝斜疝1例，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為闌尾炎。微創(chuàng)組闌尾炎分類(lèi)：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎12例，慢性闌尾炎8例；傳統(tǒng)組闌尾炎分類(lèi)：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽性闌尾炎22例，慢性闌尾炎6例。
1.2 方法
從患者術(shù)畢回病房到患者出院，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理過(guò)程中的客觀觀察、與患者的交談、有意識(shí)的詢問(wèn)及查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)患者的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 10.0軟件包，采用Kruska-wallis秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 切口疼痛程度及時(shí)間的比較
兩種術(shù)式切口疼痛程度比較，?字2=114.055，P=0.000；疼痛時(shí)間比較，?字2=114.055，P=0.000。見(jiàn)表1。
2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較
兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，?字2=14.056，P=0.000。見(jiàn)表2。
表2 兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[n(%)]
2.3 術(shù)后并發(fā)癥
微創(chuàng)組肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹瀉5例，均屬Ⅰ級(jí)；傳統(tǒng)組切口感染6例，腹腔膿腫1例，腸粘連1例，均屬Ⅱ級(jí)。
2.4 住院天數(shù)
微創(chuàng)組住院2～6 d，平均4.2 d；傳統(tǒng)組住院5～14 d，平均8.5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。
2.5 住院費(fèi)用
傳統(tǒng)組中無(wú)并發(fā)癥者與微創(chuàng)組住院費(fèi)用比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,微創(chuàng)組住院時(shí)間雖短，但手術(shù)過(guò)程中的儀器損耗費(fèi)與節(jié)約的費(fèi)用幾乎相當(dāng)，傳統(tǒng)組中有并發(fā)癥者費(fèi)用高于微創(chuàng)組。
3 護(hù)理
3.1 微創(chuàng)組的術(shù)后護(hù)理
3.1.1 一般護(hù)理①按不同麻醉術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。②指導(dǎo)并協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時(shí)給予導(dǎo)尿。③除高危患者，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者活動(dòng)，目前主張此種手術(shù)患者早期活動(dòng)，越早越好。④胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食。
3.1.2 切口的護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.5～1.0 cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無(wú)需縫合，采用生物黏合劑黏合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會(huì)直接污染切口，微創(chuàng)組無(wú)一例發(fā)生切口感染和裂開(kāi)。但有報(bào)道微創(chuàng)穿刺部位感染率可達(dá)2%[1]，因此，術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，先局部給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射，并觀察切口有無(wú)出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進(jìn)行床上及下地活動(dòng)時(shí)，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有13例局部皮膚出現(xiàn)小水皰，多因創(chuàng)可貼牽拉力過(guò)大或?qū)?chuàng)可貼過(guò)敏，剪開(kāi)水皰后給予充分消毒，再用凡士林紗布覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3 并發(fā)癥的護(hù)理微創(chuàng)組的并發(fā)癥均為Ⅰ級(jí)，有4例切口疼痛者給予安痛定止痛后，疼痛緩解；24例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，是由于CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)反射所引起，大多數(shù)患者發(fā)生在術(shù)后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說(shuō)明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個(gè)別患者可給予止痛劑，一般術(shù)后1～2 d疼痛可緩解。但要注意觀察患者的腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術(shù)后并發(fā)腹瀉8例，原因不明，考慮為炎癥刺激或涼生理鹽水沖洗盆腔刺激直腸壁所致。
3.2 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
3.2.2 切口疼痛的護(hù)理①維持足夠血容量及保證體溫正常。②在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對(duì)待疼痛，可減少使用藥物[3]。③多與患者溝通，讓患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間，教給患者對(duì)疼痛的評(píng)估方法。④應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理的核心所在，可教給患者一些簡(jiǎn)單的技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管及袋應(yīng)保持無(wú)菌，固定于床旁，要有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出，經(jīng)常檢查引流管是否通暢，有無(wú)堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如無(wú)異常一般術(shù)后2～3 d可拔除引流管。
3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理①切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，均可使手術(shù)感染率明顯下降。有報(bào)道圍術(shù)期給患者吸氧能減少切口感染[4]。此外，應(yīng)密切注意切口及敷料情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，一旦證實(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。③腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、艾灸穴位、溫水足浴、開(kāi)塞露刺激均可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)飲食，給予四磨湯口服?？祻?fù)期要多運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生胃腸炎，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)，餐后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是突然改變的活動(dòng)。
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【關(guān)鍵詞】小兒闌尾炎;單孔腹腔鏡;術(shù)后;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R45.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0093-01
小兒闌尾炎是常見(jiàn)的兒科急腹癥,病情變化較快,如延誤診治易發(fā)生腹膜炎,甚至危及生命。因此小兒闌尾炎的及時(shí)正確診治至關(guān)重要。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,單孔腹腔鏡因其切口不留疤痕、美觀、創(chuàng)傷小、住院周期短、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),使傳統(tǒng)的手術(shù)方式受到了挑戰(zhàn),得到了越來(lái)越多的家長(zhǎng)的青睞。我科自2009年1月以來(lái),運(yùn)用單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù),治療小兒闌尾炎70例,取得一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
本組患者70例,男40例,女30例,單純性闌尾炎42例,化膿性闌尾炎28例,年齡6~14歲,平均年齡9歲。全部采用單孔腹腔鏡行闌尾切除術(shù),經(jīng)過(guò)術(shù)前的精心準(zhǔn)備與術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理,均痊愈出院,平均住院時(shí)間6天。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理。
2.1.1 心理護(hù)理:單孔腹腔鏡闌尾炎手術(shù)是我院開(kāi)展的新的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目,患兒家長(zhǎng)對(duì)其安全性、有效性、費(fèi)用等有顧慮,緊張焦慮、恐懼等心理問(wèn)題尤為突出。護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的為患兒家長(zhǎng)及患者實(shí)施心理護(hù)理:①大多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒闌尾炎知識(shí)缺乏,對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解,因而心存顧慮,更有一部分家長(zhǎng)擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題,因此要做好患兒家長(zhǎng)的思想工作,使家長(zhǎng)的情緒穩(wěn)定。②介紹腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):無(wú)切口、美觀、出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短。③解釋病因和臨床表現(xiàn),提供治療方案,尊重患兒家長(zhǎng)的選擇。④請(qǐng)術(shù)后的患兒及家長(zhǎng)現(xiàn)身說(shuō)法,以解除患兒及家長(zhǎng)的顧慮,增加心理承受率,并建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.1.2 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前各項(xiàng)檢查:心電圖、出凝血常規(guī)肝腎功等檢查,術(shù)前去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)及污垢,尤其加強(qiáng)臍部皮膚的清潔,單孔腹腔鏡手術(shù)切口在臍部,因此臍部的清潔至關(guān)重要,既要徹底清除臍部污垢,又要保證臍部皮膚完好無(wú)損。先用石蠟油棉簽清潔臍孔后,再用安爾典棉球擦拭數(shù)次,清潔過(guò)程中,動(dòng)作要輕柔,以免造成皮膚破損,影響手術(shù)。術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑導(dǎo)尿、清潔灌腸、胃腸減壓等準(zhǔn)備。術(shù)前6小時(shí)禁食、禁飲。
2.1.3 靜脈通路:術(shù)前行靜脈穿刺置管術(shù),建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素,保持靜脈通路通暢。
2.1.4 制定護(hù)理計(jì)劃:熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,充分評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。
2.2 術(shù)后護(hù)理。
2.2.1病情觀察:患兒術(shù)后返回病房,與麻醉師嚴(yán)格交接,了解患兒術(shù)中出血及尿量情況,給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。根據(jù)醫(yī)囑給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測(cè)生命體征變化密切觀察患兒腹部情況,注意觀察臍部有無(wú)出血、檢查腹部肌肉是否平軟,有無(wú)腹肌緊張、腹脹及壓痛,有無(wú)皮下氣腫,觀察面色、血壓、心率的變化及臍部切口有無(wú)滲血等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理[1]。
2.2.2 加強(qiáng)呼吸道管理:麻醉清醒前注意保持呼吸道通暢,防止因其道堵塞發(fā)生窒息,如聽(tīng)到痰鳴音,立即給予電動(dòng)吸痰,麻醉清醒后,協(xié)助患兒翻身拍背,鼓勵(lì)患兒深呼吸、咳嗽、咳痰,對(duì)痰液粘稠不易咳出者,給予壓縮霧化吸入一日兩次,促進(jìn)痰液的稀釋以利排出。
2.2.3 :麻醉清醒后協(xié)助患兒取半臥位,鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),有利于切口愈合,還可促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腹脹及腸粘連的發(fā)生[2]?；純阂蚰挲g小,害怕疼痛,此時(shí)應(yīng)耐心向患兒講解早期下床活動(dòng)的意義,并指導(dǎo)患兒先在床上活動(dòng)四肢,繼而過(guò)渡到床邊及下床活動(dòng),每日增加活動(dòng)量,以不疲勞為度。
2.2.4 管道護(hù)理:胃管、尿管一般于術(shù)后麻醉清醒后拔除,放置引流管時(shí)應(yīng)妥善固定在床邊,防止受壓、扭曲,保持管道的通暢,注意觀察導(dǎo)管引流液的顏色、性質(zhì)以及量,并做好記錄。
2.2.5 切口護(hù)理:注意觀察臍部切口敷料有無(wú)滲血,如切口敷料滲血及時(shí)通知醫(yī)生處理,以防切口污染,影響愈合。術(shù)后可根據(jù)病情給予局部射頻電療治療,加速傷口的愈合。
2.2.6 飲食護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)患者短,胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)快,術(shù)后24小時(shí)可飲水,36小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì),少量多餐,以清淡飲食為主,逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。禁食奶、糖、豆制品,以防止腸脹氣。注意觀察患兒有無(wú)腹痛、腹脹等不適。
2.2.7術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:①惡心、嘔吐 是術(shù)后的常見(jiàn)癥狀,多因物所致,讓患兒取平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物,防止誤吸。頻繁嘔吐時(shí),根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物并補(bǔ)液,觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量并記錄。②皮下氣腫及肩背部酸痛小兒腹壁薄弱,腹壁肌肉不發(fā)達(dá),氣體以通過(guò)穿刺部位進(jìn)入皮下發(fā)生皮下氣腫,此時(shí)可給予局部熱敷以減輕癥狀。肩背部酸痛原因可能為腹腔內(nèi)殘留氣體積聚膈下,產(chǎn)生碳酸刺激雙側(cè)膈神經(jīng)而引起[3],一般不需特殊處理,必要時(shí)可給予低流量吸氧,適當(dāng)做肩部按摩與運(yùn)動(dòng),以排除腹腔內(nèi)的CO2。
2.2.8 出院指導(dǎo):注意休息,適度活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),合理飲食,禁食油膩、生、冷、硬、刺激性食物,出院后一周來(lái)院復(fù)查,如出現(xiàn)切口紅腫熱痛等癥狀及時(shí)來(lái)院檢查。
參考文獻(xiàn)
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[2] 陸以佳. 外科護(hù)理學(xué)[M].第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999:6
關(guān)鍵詞：闌尾炎 腹腔鏡切除術(shù) 傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-131-02
隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們已經(jīng)迎來(lái)了微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，尤其是腹腔鏡切除術(shù)技術(shù)，更是被廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。由于闌尾炎是我們現(xiàn)實(shí)生活中比較常見(jiàn)的疾病，對(duì)于闌尾炎的治療比較常用的都是傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)，但是，整體的效果不是特別好，所以，腹腔鏡切除術(shù)慢慢的進(jìn)入了人們的視線。本文就腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎的臨床效果進(jìn)行分析，比較哪種方法更適用于臨床治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)2010年7月至2012年7月在我院就診的85例闌尾炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，進(jìn)行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的39例闌尾炎患者為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)的46例闌尾炎患者為對(duì)照組，其中，在這85例闌尾炎患者中男性患者43例，女性患者42例，年齡在20歲至56歲之間。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組采取氣管插管全身麻醉，取頭低腳高、右側(cè)高傾斜位，在肚臍下腹壁做一個(gè)1.0cm的切口，用二氧化碳造成氣腹，使腹壁與腹內(nèi)臟器間出現(xiàn)空間，再放入腹腔鏡攝像頭，先對(duì)腹腔進(jìn)行觀察，看是否有其他種類(lèi)的疾病，再在左下腹骼前上棘與臍連線中外的三分之一處穿刺10mmTroca為操作孔，恥骨聯(lián)合上方大約4厘米處5mmTrocar為輔助操作孔，在操作孔置入闌尾炎抓鉗，在輔助操作孔置入分離鉗，分離粘液，提起闌尾，進(jìn)行切斷；
對(duì)照組采取硬脊膜外腔阻滯麻醉，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)角锌谌敫?，切口大約長(zhǎng)3厘米，常規(guī)切除闌尾。
1.3 標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口是否感染、切口的疼痛程度等等，進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
2.1 通過(guò)表格比較兩組的結(jié)果
2.2 具體描述兩組對(duì)比后的效果
通過(guò)表格，可以清晰地得出結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是，患者康復(fù)的時(shí)間較快，而且，疼痛程度也較輕，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，在39例闌尾炎患者中只有1例患者出現(xiàn)了情況感染的情況，經(jīng)過(guò)換藥治療后，感染的癥狀消失，患者的整體滿意度非常高；對(duì)照組雖然手術(shù)時(shí)間比較短，但是康復(fù)的時(shí)間卻較長(zhǎng)，而且疼痛的程度也較為嚴(yán)重，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，在46例闌尾炎患者中有4例患者出現(xiàn)了切口感染的情況，但經(jīng)過(guò)換藥治療后感染的癥狀消失，患者的整體滿意度較高；綜上所述，就是對(duì)于闌尾炎這種疾病，腹腔鏡闌尾切除術(shù)[1]的臨床效果比傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床效果要好。
3 討論
3.1 關(guān)于闌尾炎
闌尾炎（appendicitis），是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。闌尾炎是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷與治療。
急性闌尾炎的主要癥狀是逐漸的發(fā)生上腹部或者肚臍周?chē)霈F(xiàn)疼痛，一段時(shí)間后，疼痛由上腹部或者肚臍周?chē)D(zhuǎn)移至右下腹部，常常伴有惡心、嘔吐、食欲不振，若是不及時(shí)治療，有可能發(fā)展成為闌尾壞疽或是穿孔；急性闌尾炎經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，遺留的闌尾壁纖維組織增生以及加厚，管腔狹窄、粘連，則稱為慢性闌尾炎，復(fù)發(fā)的次數(shù)較多，但是，可以通過(guò)藥物進(jìn)行控制。
3.2 關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)
腹腔鏡，是內(nèi)窺鏡的一種，就是在肚臍下腹壁做一個(gè)1.0cm的切口，用二氧化碳造成氣腹，使腹壁與腹內(nèi)臟器間出現(xiàn)空間，再放入腹腔鏡攝像頭，就可以從電腦屏幕上看到盆腔以及腹腔的具體情況。
腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)[2]的主要適應(yīng)癥：急性單純性闌尾炎、急性化膿性、壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎、小兒、老年性闌尾炎、妊娠合并闌尾炎、慢性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作以及闌尾周?chē)撃[等等。
腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的注意事項(xiàng)：在手術(shù)過(guò)程中要保護(hù)好傷口，避免傷口感染；闌尾系膜必須小心結(jié)扎，以防闌尾動(dòng)脈出血；闌尾穿孔者要盡量采取可吸收縫線縫合切口，對(duì)于腹腔內(nèi)膿液要盡可能的吸干凈，如果有必要，可以用生理鹽水沖洗腹腔；在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)手術(shù)之后，要注意切口皮下感染、腹腔殘余感染、膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生；在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)手術(shù)之后，要盡可能的下地走動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，傷口愈合。
3.3 關(guān)于闌尾炎患者護(hù)理
闌尾炎患者在手術(shù)之后，按照不同麻醉安置不同的，最好是半臥位；輕癥闌尾炎患者在手術(shù)當(dāng)天禁止食用任何食物，一天以后，可吃些流食；密切觀察患者的切口部位，防止出現(xiàn)感染，一旦出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，要立刻采取措施。
3.4 綜合討論
隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了臨床實(shí)踐當(dāng)中，再加上腹腔鏡切除術(shù)[3]的不斷改進(jìn)，檢查的范圍更廣，手術(shù)的時(shí)間在不斷地縮小，減少了誤診率，降低了切口感染的幾率，還在一定的程度上，減輕了患者的疼痛程度，降低了手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象的幾率。而且，腹腔鏡切除術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，深受廣大患者的青睞。
總結(jié)：
通過(guò)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床效果以及護(hù)理體會(huì)的分析，可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于闌尾炎這種疾病，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果比傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床效果要好，值得被廣泛應(yīng)用到闌尾炎臨床實(shí)踐當(dāng)中。
參考文獻(xiàn)：
[1] 潘秀貞，雷州滿.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的護(hù)理比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：230-231.
關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù); 化膿性闌尾炎; 臨床護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0445-01
急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者所接受，已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為治療闌尾炎的首選術(shù)式[1]。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的效果具有重要影響，現(xiàn)回顧分析本科室收治的35例腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎的患者資料，對(duì)臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2008年5月~2011年5月于本院就診的35例患者，男性22例、女性13例，年齡15~68（45.4±10.2）歲；經(jīng)超聲、CT等檢查確診為化膿性闌尾炎。
1.2 治療：所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)方式為下腹部3孔法闌尾切除術(shù)。
1.3 護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、胸透、血常規(guī)等，常規(guī)禁食以減少腸胃負(fù)擔(dān)；手術(shù)器械嚴(yán)格消毒處理，術(shù)前徹底清潔患者臍部；②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)畢送回病房，去枕平臥，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術(shù)需要建立CO2人工氣腹，術(shù)后可能發(fā)生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)給予患者低流量吸氧以促進(jìn)CO2排除；術(shù)后密切觀察病人的各項(xiàng)生命體征，選擇上肢靜脈輸液可避免下肢靜脈回流受阻；大多數(shù)患者能夠忍受疼痛，對(duì)于個(gè)別患者可給予止痛劑；③飲食指導(dǎo)：闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，待腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，飲食原則堅(jiān)持少量多餐，術(shù)后第1d如無(wú)異?？山o予半流質(zhì)飲食，不可食用地瓜、牛奶、豆類(lèi)等容易引起腹脹的食物；④防治并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有切口感染、腹腔出血、腸粘連、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺形成等；腹部切口為3個(gè)約0.5~1.0cm大的切口，疼痛輕微，但是護(hù)理人員不能因?yàn)榍锌谛《雎杂^察切口狀況；加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，改善患者的全身狀況并增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，能夠減低手術(shù)切口感染率[2]；密切觀察腹部體征，留意是否有腹痛、腹脹、腹膜刺激征等，如有異常情況應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利于預(yù)防腸粘連、壓瘡等并發(fā)癥；⑤心理護(hù)理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，術(shù)前極有可能產(chǎn)生焦慮、恐怖、緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，為患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，鼓勵(lì)其建立積極的態(tài)度配合治療；心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療及護(hù)理流程中，要求護(hù)士主動(dòng)、熱情、耐心與患者溝通，及時(shí)了解其心理需求，幫助患者消除不良情緒有利于術(shù)后康復(fù)。
2 結(jié)果
本組35例患者均完成腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，手術(shù)時(shí)間為32~97（46.7±6.2）min；術(shù)后住院2~7（平均4.5）d；術(shù)后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理，所有患者康復(fù)出院無(wú)1例切口感染及其他并發(fā)癥。
3 討論
化膿性闌尾炎是較為嚴(yán)重的一種闌尾炎，如果治療及護(hù)理不當(dāng)，有可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全及健康。在闌尾炎中約10%為化膿性闌尾炎，臨床表現(xiàn)主要是闌尾增粗腫脹、系膜水腫，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)容易造成闌尾膿液溢出而污染腹腔，極易引發(fā)手術(shù)感染等并發(fā)癥[3]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)不僅降低了患者的痛苦，而且也為臨床護(hù)理工作帶來(lái)諸多便利，患者恢復(fù)快，減輕了臨床護(hù)理工作人員的工作負(fù)擔(dān)。
腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間段、出血少、刺激小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床治療化膿性闌尾炎的首選術(shù)式。化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)主要有個(gè)體化的心理護(hù)理及干預(yù)、術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查、圍手術(shù)期舒適生活護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化、手術(shù)后正確的飲食指導(dǎo)、術(shù)后切口護(hù)理和積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法等。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理工作非常重要，綜合運(yùn)用護(hù)理技術(shù)能夠大大降低患者的痛苦，而且有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)處理并發(fā)癥，達(dá)到滿意的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
闌尾炎是普外科中發(fā)病率最高的疾病，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，患者的創(chuàng)傷明顯降低，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除患者實(shí)施全面有效的圍手術(shù)期護(hù)理，大大提高了患者的遵醫(yī)行為，能夠較好地配合手術(shù)，術(shù)后能夠較快的恢復(fù)，患者的疼痛感明顯降低，滿意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來(lái)對(duì)58例闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者3例。
2圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1評(píng)估患者 從四史五方面六心理社會(huì)等全面評(píng)估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術(shù)前要控制好血壓、血糖，按時(shí)服藥，做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，避免高糖、高鹽飲食。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)、術(shù)前九項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)等；②術(shù)前查心電圖、全胸片，必要時(shí)查CT；③術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素；④術(shù)前常規(guī)備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理護(hù)理 闌尾炎患者多數(shù)為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術(shù)，且對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解，難免緊張、恐懼。因此，應(yīng)給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，介紹同種手術(shù)方式的恢復(fù)期患者介紹經(jīng)驗(yàn)，打消患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心。針對(duì)不同個(gè)體的心理反應(yīng)，做好安排，穩(wěn)定患者情緒[1]。
2.1.3疼痛護(hù)理 運(yùn)用面部表情測(cè)量圖對(duì)患者正確進(jìn)行疼痛評(píng)分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協(xié)助患者取舒適，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②告知術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查的地點(diǎn)、意義。③術(shù)前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術(shù)前用藥的意義。⑤講解手術(shù)衣的正確穿法。囑其進(jìn)手術(shù)室前排尿。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無(wú)滲血。③觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度。④觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察有無(wú)排氣。⑦觀察有無(wú)高碳酸血癥的表現(xiàn)。
2.2.2 術(shù)后全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預(yù)防膈下膿腫形成。
2.2.3吸氧 術(shù)后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，告知患者不要自行調(diào)節(jié)。
2.2.4飲食指導(dǎo) 由于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)腸道干擾小，腸功能恢復(fù)較快[2]，故腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可開(kāi)始喝少量水，如無(wú)不適，進(jìn)食少量流質(zhì)（米湯、菜湯等），以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣?？蛇M(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
2.2.5腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后有患者出現(xiàn)肩部酸痛，應(yīng)向患者解釋?zhuān)嬷颊呤且驗(yàn)樾g(shù)中建立氣腹時(shí)均使用二氧化碳，手術(shù)結(jié)束時(shí)不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈神經(jīng)，反射性引起肩部疼痛，一般在手術(shù)后3～5d內(nèi)二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6癥狀護(hù)理 ①由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，應(yīng)做好疼痛護(hù)理，咳嗽時(shí)要雙手捂住傷口，減少震動(dòng)引起的疼痛。②由于術(shù)中采用全麻，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)向患者解釋出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助患者漱口。③術(shù)后由于腸管暫時(shí)性麻痹而使較多氣體積聚在腸內(nèi)不能排出，應(yīng)知道患者不要張口呼吸，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，講解早期下床活動(dòng)的好處。
2.2.7引流管的護(hù)理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會(huì)留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。更換引流袋要注意無(wú)菌操作原則，要經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。
3結(jié)論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。而圍手術(shù)期的護(hù)理在患者的治療、康復(fù)過(guò)程中占據(jù)著非常大的作用，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后全面有效的護(hù)理，明顯的提高了手術(shù)的配合度，更快的恢復(fù)健康。
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[關(guān)鍵詞]闌尾炎;腹腔鏡;臨床護(hù)理路徑;應(yīng)用價(jià)值
闌尾炎為發(fā)病率較高的急腹癥，臨床目前均選擇手術(shù)進(jìn)行治療，然而傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口感染，對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)情況產(chǎn)生影響［1］。本研究旨在分析闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取醫(yī)院2015年2月至2016年9月收治的40例闌尾炎患者，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男14例，女6例;年齡18～74歲，平均(62.4±4.7)歲。觀察組男12例，女8例;年齡20～76歲，平均(63.7±5.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組均選擇腹腔鏡進(jìn)行治療，隨后對(duì)照組選擇基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組選擇臨床護(hù)理路徑模式，其護(hù)理內(nèi)容為:(1)創(chuàng)建護(hù)理路徑小組。組成人員包含護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、主任以及主管醫(yī)師。護(hù)理人員需要以患者為中心，采用相應(yīng)的護(hù)理方法對(duì)患者的病情康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。(2)創(chuàng)建護(hù)理路徑表。由小組成員一同制定路徑表，以患者為中心，護(hù)理目標(biāo)則是將護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行提升，保證患者的安全。按照患者的實(shí)際情況，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，結(jié)合患者手術(shù)情況對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，并且于患者入院后每日需要制定護(hù)理路徑，如情況發(fā)生變化需要對(duì)路徑進(jìn)行修改［2］。(3)護(hù)理方法。選擇二級(jí)護(hù)理將闌尾炎相關(guān)知識(shí)告知給患者及其家屬，同時(shí)告知手術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，其中包含術(shù)前需要禁食以及休息等。隨后介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)師以及護(hù)理人員等情況，隨后發(fā)放護(hù)理路徑單，將手術(shù)前相關(guān)檢查的目的予以告知。護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成檢查［3］。手術(shù)后6h護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，隨后將敷料情況進(jìn)行記錄。醫(yī)務(wù)人員則按照創(chuàng)口情況對(duì)其實(shí)施抗生素治療，而護(hù)理人員需要在手術(shù)后3d依據(jù)醫(yī)囑予以治療。手術(shù)后5～7d對(duì)患者的排泄情況、進(jìn)食狀況、是否出現(xiàn)腹脹或者腹痛等情況進(jìn)行觀察，如果上述情況較為良好則可以出院［4］。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
［5］選擇視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)對(duì)兩組術(shù)后第1天、第3天以及第7天疼痛情況進(jìn)行對(duì)比。0分表示患者無(wú)疼痛，10分說(shuō)明患者存在劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛情況越強(qiáng)烈。隨后對(duì)兩組的住院時(shí)間、住院花銷(xiāo)以及臥床用時(shí)進(jìn)行對(duì)比。兩組護(hù)理滿意度情況則選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理滿意度比較
觀察組中非常滿意12例，滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.0%;對(duì)照組中非常滿意10例，滿意4例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為70.0%，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組住院時(shí)間、住院花銷(xiāo)以及臥床用時(shí)比較
觀察組住院時(shí)間、住院花銷(xiāo)以及臥床用時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較
試驗(yàn)組術(shù)后第1、3、7天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
急性闌尾炎為臨床中一種常見(jiàn)術(shù)式，由于現(xiàn)代技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，其手術(shù)方法從傳統(tǒng)術(shù)式轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)，此治療方法具有較高的安全性，同時(shí)對(duì)患者不會(huì)造成較大的痛苦［6］。然而在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中還需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，從而提升患者的護(hù)理效果，減少其恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果體現(xiàn)出，觀察組的治療滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，證明腹腔鏡手術(shù)可以有效提高治療效果，并且患者對(duì)我院的護(hù)理方法非常滿意。我院醫(yī)護(hù)人員盡最大努力滿足患者的內(nèi)心需求，并對(duì)患者的身體康復(fù)進(jìn)行有規(guī)律、有依據(jù)、有流程的實(shí)施護(hù)理，有效縮短患者住院時(shí)間，從而降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于腹腔鏡屬于微創(chuàng)型手術(shù)，患者術(shù)后身體恢復(fù)情況非常好，從術(shù)后結(jié)果中可以體現(xiàn)出，觀察組在術(shù)后1～3天的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)。本研究選擇的臨床護(hù)理路徑則是按照相應(yīng)的程序予以護(hù)理，可將護(hù)理的延續(xù)性進(jìn)行保證，進(jìn)而降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，對(duì)患者的病情恢復(fù)可起到促進(jìn)作用。
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